汪女，28歲，已婚，2008年3月9日初診：經(jīng)行腹痛13年。每于行經(jīng)前3日即發(fā)腹痛，疼痛難忍時(shí)常需服消炎痛等止痛藥才能緩解，為此苦不堪言?；颊呓?jīng)中西醫(yī)婦科診治都未能獲效；期望結(jié)婚生育后，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)乃至痊愈；結(jié)果于3年前生育1子后，待6個(gè)月后月經(jīng)來潮時(shí)痛經(jīng)仍如結(jié)婚前一樣發(fā)作。此次于經(jīng)期前5日來診。
證見：痛經(jīng)，白帶量多如注,周期和經(jīng)量尚可，頭暈?zāi)垦?面色萎黃無華,心煩寐少,腰背酸痛,下腹墜脹，舌暗淡、邊有齒痕，脈弦細(xì)而緩。證屬血虛肝旺,脾虛濕滯,胞絡(luò)不通；治宜養(yǎng)血平肝,健脾利濕,和血通絡(luò)；
方擬《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15克、白芍30克、赤芍20克、川芎15克、紅藤30g、茯苓30克、澤瀉15克、白術(shù)30克。囑每個(gè)月經(jīng)周期服藥7劑，于行經(jīng)前3--5天開始服藥，每日1劑；注意平時(shí)腹部保暖，禁食寒涼食品。
患者連續(xù)服藥3個(gè)周期后，于第4個(gè)行經(jīng)期痛經(jīng)及伴隨癥狀均完全緩解。后隨訪2年，痛經(jīng)均未再發(fā)。
體會(huì)：痛經(jīng)有虛實(shí)之分。實(shí)由寒濕濁邪阻滯氣血，胞絡(luò)阻滯，不通則痛；虛由肝腎氣血虧損，胞脈失榮，不榮則痛；臨證還有虛實(shí)夾雜者，如本例患者病理因素涉及肝血不足，脾虛失運(yùn)，濕濁阻滯等。仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》說：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！狈街挟?dāng)歸、白芍、赤芍養(yǎng)血和血，緩急止痛；川芎行血中氣滯；茯苓、白術(shù)健脾除濕；澤瀉滲利水濕；加用紅藤以助活血止痛之功。該方補(bǔ)肝血與疏肝氣并舉，健脾與利濕并行，從而達(dá)到血足肝暢、脾健濕化、氣血和調(diào)、痛經(jīng)自止的目的。
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