血精(一)
[病案]洪某,男,37歲。1977年2月26月初診。近二三年來性交時所射之精為
血性,色紅質稠。近二月來癥狀加重,每次性交時均為肉眼所見之血精,并伴
有少腹及睪丸隱痛,性情急躁,溲黃口干,夜寐盜汗等。檢查:外陰及睪丸無明
顯異常,但左側精索靜脈明顯曲張,前列腺陰性,精液常規(guī)檢查:膿細胞(++++),
紅細胞(++++),精子計數58×109/L(5800萬/毫升),活力15%,正常形態(tài)80%,畸
形20%。血蚴檢查陰性。苔薄微黃,脈細弦,迭經西醫(yī)治療無效,診斷為慢性
精囊炎。
[治則]滋陰降火,涼血止血。
[方藥]大生地12克,大白芍9克,女貞子9克,墨早蓮9克,云茯苓12克,車前子9克,
建澤瀉9克,粉丹皮6克,糯稻根須15克,臺烏藥4.5克。服5劑藥后,血精明顯變
淡,唯小溲仍黃。上方加川黃柏4.5克,再服5劑,血精已消失,小溲亦不黃,除左
側精索靜脈仍曲張外,余無不適。精液常規(guī)檢查:未見膿細胞及紅血球,病已
痊愈,以后又用原方鞏固之。(見《新中醫(yī)》1978年第2期)
[評析]血精癥主要見于精囊炎,精囊炎又常伴有前列腺炎,或繼發(fā)感染之后血
精,多是由于腎陰不足,相火偏旺,擾亂精室,迫血妄行所致；或因房勞太過血
絡損傷,血隨精流；或因性交不潔,濕熱上乘,熏蒸精室所致。該患者系陰虛
濕熱所致,治療用二至地黃丸(即二至丸合六味地黃丸)滋陰涼血補腎,又加用
糯稻根須退虛火斂盜汗,黃柏清下焦?jié)駸帷７街兄寡庪m不多,而血精能迅速
消失,全賴二至地黃湯的滋腎陰涼血清熱之功。(李祥云)
血精(二)
[病案]馬某,男,40歲。1981年6月4日初診。患血精癥已六年余,屢經上海、
北診治,診斷為慢性前列腺炎,治療無效。每圊便用力時,尿道口有血
精溢出,小便有時澀痛,尿后余瀝不盡,伴有血性粘液。房事中每排血精,會陰
作脹,并引及兩側腹股溝處酸脹,腰背酸痛,時時發(fā)熱,心煩頭暈,神疲乏力。脈
小弦,舌苔薄黃膩略干糙。
[治則]滋補腎氣,清利濕熱,佐以涼血固精。
[方藥]知母6克,黃柏6克,丹皮6克,生地12克,山藥12克,赤芍12克,黨參9克,丹
參9克,地榆15克,金櫻子15克,牛角鰓15克,地錦草15克,甘草5克。服10劑,效
不顯。原方去赤芍,加生黃芪12克,早蓮草15克,續(xù)服至7月13日復診：血精明
顯減少,低熱已退,脈小弦,舌苔薄微黃。處方:生地15克,牛角鰓15克,藕節(jié)15
克,地錦草15克,丹參15克,干茅根15克,丹皮9克,知母12克,生黃芪12克,黨參
12克,金櫻子12克,地榆12克,黃柏6克。至8月10日,血精基本已止,房事后僅
見少量咖啡色血精一次,稍加頭暈腰酸,余癥已除。原方續(xù)用三月余告愈。
1952年9月13日隨訪,已恢復健康。(見《浙江中醫(yī)雜志》1983年第11期)
[評析]血精一癥,責之于腎,腎精損傷而及陰血。本案腎氣虛憊,夾濕熱下注,干
擾精宮,癥情較為復雜。其癥腎虛為本,濕熱為標,故以知柏八味滋腎瀉火,配
黃芪,黨參、丹參、早蓮草之補益,以助肝腎之生精固泄。生黃芪又長于內托
解毒,故加用之后血精明顯減少,低熱亦退,地錦草為清熱解毒,利濕止血的良
藥,牛角鰓、地榆入腎涼血。配伍精當,故能使多年頑癥獲愈。(呂志連)
血精(三)
[病案]王某,男,38歲。1990年11月17日初診。素體瘦弱,兩月前因勞累后入
房,次晨即見前陰竅口有血逸出,粘濕內褲及床褥,久治無效?？淘\面色晄白,
形體羸瘦,嗇嗇畏寒,精神不振,腰膝酸軟,舉步沉重,心中煩悶,心悸懶言,嗜睡
多夢,口淡乏味,納呆。唇舌淡白,苔薄而潤。檢查:前陰萎縮,龜頭清冷,出血粘
膩。切脈沉細而遲,兩尺沉伏不顯。
[治則]益氣溫腎,止血固精。
[方藥]黃芪14克,黨參15克,升麻10克,白術12克,附片15克,桂枝10克,龍骨20
克,牡蠣20克,淮山藥15克,蓮須12克,阿膠15克(烊兌),金櫻子12克,菟絲子12
克,芡實12克,仙鶴草12克,血余炭10克。2劑后血精減少,白天仍有外逸。原
方黃芪增至30克,另加鹿角膠15克,炮姜12克。連服4劑,精神振作,行動有力,
血精已止。以十全大補湯善后,并囑飲食調攝及忌房事月余。半年后隨訪,康
復甚佳。(見《江西中醫(yī)藥》1993年第2期)
[評析]血精者多責之于脾腎雙虛,血不化精,脾虛統(tǒng)攝無權,腎虛精關不固。治
當益氣攝血,補腎固精。本例素體虛弱,又勞累后入房,致脾腎雙虛,脾失固攝,
腎失封藏,血液既不能統(tǒng)攝,復不能轉化為精,遂自前陰滑脫而出。治療方取
升陷湯益氣升陽止血,天雄散補陽斂陰攝血,固精丸補腎固精澀脫,再加血肉
有情之品止血補精,復方配伍,切中病機,故能數劑奏功。(呂志連)
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