第二十四節(jié)中醫(yī)辯證治胃痛探討
[辨證論治]
一；辨證要點(diǎn)
(一)辨虛實(shí)
1。胃痛而脹，閉結(jié)不通者多實(shí)，痛而不脹無閉結(jié)者多虛。
2．痛而拒按者多實(shí)，喜按者多虛。
3．食后痛甚多實(shí)，空腹疼痛者多虛。
4．脈盛氣盛者多實(shí)，脈虛氣怯者多虛。、．．
5．痛劇而堅(jiān)，固定不移者多實(shí)，痛徐而緩，痛處不定者多虛．
6．新病體壯者多實(shí)，爽病體弱者多虛。
7．補(bǔ)法治療痛劇者多實(shí)，攻法治療加重者多虛。
(二)辨寒熱
1．胃痛暴作，遇寒涼過度則甚，得溫則痛減為寒證。
2。胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，舌苔黃或黃膩脈弦數(shù)或濡數(shù)，為熱證。。
(三)辨氣滯與血瘀．
1。若以脹痛為主，伴見噯氣者，多屬氣滯，痛如針刺或如刀割者，多為血瘀。
2．痛處攻竄不定者為氣滯，痛處固定不移者屬血瘀。
3．初病多在氣，久痛入絡(luò)，若痛久不愈者，多屬血瘀。。
二、治療原則
胃痛的治療，應(yīng)以理氣和胃為基本原則。同時(shí)必須審證求因，辨證施治，邪盛者應(yīng)以祛邪為急。如食滯中阻，則消導(dǎo)以和中，瘀血內(nèi)阻，宜活血化瘀，肝氣犯胃，宜疏旰和胃等，若屬虛證當(dāng)以補(bǔ)虛為先，如脾胃虛寒，當(dāng)溫中健脾，胃陰不足，宜養(yǎng)陰益胃等。若屬虛實(shí)夾雜，當(dāng)以扶正祛邪，并根據(jù)正邪的盛衰，或以扶正為主兼以祛邪，或祛邪為主兼以扶正。此外，中醫(yī)對(duì)痛證治療有。。通則不痛。之說，但不能狹義的理解，更不能把。通。看作是。通下。法。解除致痛原因，以達(dá)止痛之效，即為。通則不痛”。還當(dāng)注意，應(yīng)用理氣藥時(shí)謹(jǐn)防傷陰。因理氣之藥多有辛燥耗氣傷陰之弊，故不宜大量久用，對(duì)胃陰不足或肝胃郁熱者，尤當(dāng)慎重。．
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨急慢急性胃脘痛具有發(fā)病急驟，疼痛劇烈，持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，病情變化迅速，病程短等特點(diǎn)；慢性胃脘痛具有起病緩慢，疼痛漸發(fā)，或反復(fù)發(fā)作，疼痛可耐受，服藥可緩解或癥狀消失，病勢(shì)較緩，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。
2．辨虛實(shí)實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛，若補(bǔ)之則痛劇，大便常閉結(jié)不通，多見于新病體壯之人；虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛，若攻之則痛劇，大便無閉結(jié)，多見于久病體弱之人。
3．辨寒熱胃脘疼痛，遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)、濡數(shù)為熱證。
4．辨氣血一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，有血瘀和血虛之異。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血；血虛者，兼見面色萎黃不華，唇甲舌淡，頭暈?zāi)垦?，心悸神倦，脈細(xì)等。
5．注意兼夾胃脘痛病常見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼夾的，如寒熱錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)、氣血同病等。臨床上應(yīng)結(jié)合各證的臨床特點(diǎn)，綜合考慮，具體分析。
二、治療原則
總以通降和胃為大法，實(shí)者祛邪為主，虛者補(bǔ)虛調(diào)養(yǎng)臟腑為主，佐以通降。急性疼痛時(shí)應(yīng)“急則治其標(biāo)”，重在祛邪止痛，慢性疼痛時(shí)應(yīng)“緩則治其本”，寓補(bǔ)于通，標(biāo)本兼治。
三、應(yīng)急措施
對(duì)于急性胃脘痛病人可先用下列方法處理：
1．藥物：
(1)肝氣犯胃者，選用氣滯胃痛沖劑，每次2包，溫開水沖服，服藥次數(shù)隨疼痛而定。
(2)寒邪犯胃者，選用溫胃舒沖劑，每次2包，溫開水沖服，日3次，或疼痛則服藥。
(3)濕熱中阻者，選用三九胃泰沖劑，每次2包，每日3次，溫開水沖化涼服。
(4)飲食傷胃者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，每次2丸，每日3次，溫開水送服。
(5)瘀阻胃絡(luò)者，選用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，涼開水送服。
(6)取云南白藥中的“保險(xiǎn)子”口服，有時(shí)可立即止痛。
2．按壓止痛按壓第2～4胸椎棘突，有時(shí)可立即止痛。
3．針灸針刺足三里穴，采用瀉法，強(qiáng)刺激，對(duì)體弱者可平補(bǔ)平瀉。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷點(diǎn)燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴．灸15分鐘左右。
4．手術(shù)：急癥胃痛，疼痛劇烈不緩解又合并有大量胃出血或穿孔時(shí)，出現(xiàn)血壓下降，病情逐漸加重，內(nèi)科保守治療無效者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
證治概要
胃脘痛的病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。胃痛的病因雖有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱種種不同，但其發(fā)病機(jī)制確有共同之處，即所謂“不通則痛”。有寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。但各類證型，往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的。胃脘痛的治療以理氣和胃止痛為主。邪盛以祛邪為急，有散寒、消積、行氣、清熱、化瘀之別；正虛以扶正為先，有溫中、養(yǎng)陰之異；虛實(shí)互見者，治宜攻補(bǔ)兼施；寒熱錯(cuò)雜者，治宜寒熱平調(diào)。只有結(jié)合具體病機(jī)采取相應(yīng)治法，使之絲絲入扣，才能善用“通”法。
一.胃寒證：胃痛暴作。畏寒喜暖，脘痛得溫則減，遇寒則甚?？诤筒豢省Ｏ矡犸嫛ＬΡ“?。脈弦緊。
良附丸加味；酒高良姜9克醋香附9克
1.若偏于氣滯，起病于憂恚，胸脅脹悶較甚者，可重用香附，或酌加川楝子、郁金和木香等，以助行氣止痛；
2.若偏于寒凝，起病于受寒或飲食生冷，胃脘痛甚，形寒喜溫者，可重用高良姜，或酌加干姜、吳茱萸和桂枝等，以加強(qiáng)溫中散寒止痛之功；
3.氣滯寒凝之痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、川芎和白芍等和血調(diào)經(jīng)止痛。
胃痛證：常加吳茱萸、蓽撥、陳皮等，以加強(qiáng)散寒理氣之力。
1.痛而脘悶不食，喛氣或嘔吐，兼挾積滯宜加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。
【辨證加減】
1．本方可酌加厚樸、干姜、紫蘇梗、陳皮，以加強(qiáng)溫中散寒，和中止痛之力。
2．如兼見形寒、身熱等風(fēng)寒表證者，可加
香蘇飲；香附子9克紫蘇葉9克炙甘草3克陳皮6克
1.風(fēng)寒較重的，加蔥白、生姜、荊芥等。
2.氣郁較甚，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等。
3.濕濁較重，胸悶，不思飲食，舌苔白膩者，加藿香、厚樸、半夏等。
4.兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等。
或桂枝人參湯；桂枝12克（包）人參9克白術(shù)9克干姜9克甘草12克
1.若虛寒者，可加附子以增助陽(yáng)之力；
2.腹痛者，加白芍緩急止痛；
3.利下不止，加黃芪、升麻等益氣升陽(yáng)止瀉。
以疏散風(fēng)寒。或內(nèi)服生姜、胡椒湯以散寒止痛。
3．若嘔吐清水痰涎量多，為寒兼痰濕，可酌加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、半夏、陳皮，或加服厚樸溫中湯，溫中燥濕，行氣和中。
4．兼泛酸者，可酌加吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸，象貝母，以抑酸和胃降逆止嘔。
5．若兼見胸脘痞悶，厭食，噯氣，嘔吐酸餿，是為寒夾食滯，可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆。
6．本方可加吳茱萸、陳皮、烏藥、砂仁、紫蘇梗、沉香等，以加強(qiáng)散寒理氣之力；若陰寒內(nèi)盛，胃脘冷痛劇烈，形寒肢冷，大便稀溏者，可酌加附子、干姜、肉桂。
【按語】
1．本方為溫燥行氣之劑，胃熱熾盛或陰虛內(nèi)熱者忌用。
2．本方不宜過量、久服，以免耗傷胃氣胃陰。
3．本方不宜久煎，以免耗損藥性，降低藥效。
4．服用本方，宜趁溫?zé)犸嬛?，以助溫中散寒之力?/p>
1.胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒則痛甚，嘔吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脈弦緊。
高良姜湯加減；高良姜桂枝厚樸當(dāng)歸生姜
胃痛證：
1.寒邪偏重者，加炮姜、川椒、蓽茇；兼見風(fēng)寒表證者加蘇葉、防風(fēng)、荊芥；
2.兼食滯者加焦三仙、制大黃、枳實(shí)、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；
3.若寒濕阻胃，癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔白膩，此為外感寒邪，內(nèi)傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯，治宜疏表散寒化濕，藥用藿香正氣散治療；
4.嘔吐清水痰涎偏重者，加吳茱萸、姜半夏，以溫中散寒降逆止嘔，化痰涎；
5.若寒邪郁而化熱，寒熱錯(cuò)雜，癥見胸脘痞脹，惡心嘔吐，口干口苦，胃痛有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，改投半夏瀉心湯以辛開苦降，寒熱并用。
臨證參考：
施今墨治本證寒輕用豆蔻、香附；寒甚用吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂等；不效者，喜用生硫黃溫補(bǔ)命門火以助脾陽(yáng)祛寒。
葉熙春治本證宗溫中行氣法，溫中喜用高良姜、蓽茇、川椒、甘松、干姜、蓽澄茄等辛通腑陽(yáng)；行氣推崇天仙藤、南木香、九香蟲、娑羅子、生香附等散結(jié)止痛。并認(rèn)為香附生用，取其辛燥之性，散氣結(jié)，除胃濕，散胃寒，其功更彰；兼嘔酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白膩加螺絲殼。
魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方合良附丸治療(高良姜、香附、蓽澄茄、吳茱萸、陳皮)，夾濕邪者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓之類；夾食滯者，加神曲、枳殼、雞內(nèi)金之類；若內(nèi)有氣滯而外感風(fēng)寒者，加蘇葉之類。
秦伯未治本證用溫中厚樸湯（厚樸30g，陳皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1劑。）。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦氏認(rèn)為胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔吐、惡心等，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽(yáng)化氣，治里虛寒證最適宜。
章次公治本證常用肉桂、附子、丁香、蓽茇、炮姜、吳茱萸、細(xì)辛、艾葉散寒；延胡索、香附行氣止痛。姜春華治本證常用高良姜、干姜、桂枝、蘇梗、吳茱萸、川椒、制香附、蓽茇、延胡索、乳香、沒藥等。
2.風(fēng)寒氣滯證：癥見胃脘脹痛喜暖，胸脘痞悶，不思飲食，喛氣不舒，或形寒身熱等。為內(nèi)有氣滯，外感風(fēng)寒。治宜理氣疏風(fēng)。方用
香蘇飲加減；香附子9克紫蘇葉9克炙甘草3克陳皮6克
1.風(fēng)寒較重的，加蔥白、生姜、荊芥等。
2.氣郁較甚，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等。
3.濕濁較重，胸悶，不思飲食，舌苔白膩者，加藿香、厚樸、半夏等。
4.兼見咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等。
3.寒濕阻胃：癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔薄白而膩等?；蛲飧泻?，內(nèi)傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯。治宜散寒疏表化濕。方用
藿香正氣散加減；藿香9克白芷9克大腹皮9克紫蘇9克茯苓9克陳皮6克白術(shù)6克厚樸6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片紅棗15枚（除生姜、紅棗外，其它藥物先研成粉，混合均勻，分成5份，一次使用一份，用冷水浸10分鐘，加入生姜3片，紅棗3枚，然后煎至水開后3分鐘，每次服的藥不限量，把藥粉與煎得的藥汁一起熱服至稍稍出汗即可。下一次服藥同樣熱服至稍微出汗才見效。（水煎服也可））
1.如表邪偏重，寒熱無汗，可加用香薷，或加重蘇葉的用量，以增強(qiáng)祛風(fēng)解表之力；
2.若兼食滯，胸悶腹脹，可去甘草、紅棗之膩滯，加神曲、萊菔子、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；
3.若偏濕重，苔厚垢膩，可用蒼術(shù)易白術(shù)，以增強(qiáng)化濕作用；
4.如氣滯脘腹脹痛者，加木香、延胡索以行氣止痛。
胃寒名醫(yī)治法參考：
施今墨治本證寒輕用豆蔻、香附；寒甚用吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂等；不效者，喜用生硫黃溫補(bǔ)命門火經(jīng)助脾陽(yáng)祛寒
葉春熙治本證宗溫中行氣法，溫中喜用高良姜、蓽茇、川椒、甘松、干姜、蓽澄茄等辛通腑陽(yáng)；行氣推崇天仙藤、南木香、九香蟲、娑羅子、生香附等散結(jié)止痛。并認(rèn)為香附生用，取其辛燥之性，散氣結(jié)，除胃濕，散胃寒，其功更彰；兼嘔酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白膩加螺絲殼。
魏長(zhǎng)春治本證用擬經(jīng)驗(yàn)方合良附湯治療（高良姜、香附、蓽澄茄、吳茱萸、陳皮），夾濕邪者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓之類；夾食滯者，加神曲、枳殼、雞內(nèi)金之類；若內(nèi)有氣滯而外感風(fēng)寒者，加蘇葉之類。
秦伯未治本證用溫中厚樸湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。
秦氏胃寒痛如惡寒或嘔吐白沬，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔吐、惡心等，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽(yáng)化氣，治里虛寒證最宜。
章次公治本證常用肉桂、附子、丁香、蓽茇、炮姜、吳茱萸、細(xì)辛、艾葉散寒；延胡索、香附行氣止痛。
姜春華治本證常用高良姜、干姜、桂枝、蘇梗、吳茱萸、川椒、制香附、蓽茇、延胡索、乳香、沒藥等。
(一)胃寒證
癥狀及分析；
胃痛暴作一一寒邪犯胃，或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，發(fā)病迅速，
畏寒喜暖，脘痛得溫則減，遇寒則甚一一寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢(shì)，
口和不渴一一胃無熱邪，、
喜熱飲一一熱能勝寒，
苔薄白一一為寒痛之征，
脈弦緊一一弦脈主痛，緊脈主寒．
治法。溫中散寒。
方藥。良附丸加味。
(1)方解。高良姜，辛熱，歸脾胃經(jīng)，為溫胃散寒良藥，香附，辛甘，微苦，為理氣止痛常用之品
（2）加減：本方治胃寒而痛者，常加吳萸，蓽撥，陳皮等，以加強(qiáng)散寒理氣之力。痛而脘悶不食，噯氣或嘔吐，兼挾積滯，宜加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。
變證．’
1．鳳寒氣滯。癥見胃脘脹痛喜暖，胸脘痞悶，不思飲食，噯氣不舒，或形寒身熱等。為內(nèi)有氣滯，外感風(fēng)寒。治宜理氣散寒疏風(fēng)。方用香蘇飲加減。
2。寒濕阻胃。癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔薄白而膩等。此系外感寒邪，內(nèi)傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯。治宜散寒疏表化濕。方用藿香正氣散加減．
2．寒邪犯胃
證候胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒則痛甚，嘔吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脈弦緊。
證候分析外感寒邪或貪食生冷或陰寒內(nèi)生，寒邪凝聚于胃脘，陽(yáng)氣被遏，不得舒展，胃脘氣機(jī)阻滯，不通而痛；寒為陰邪，主收引，氣血遇寒則凝，故胃脘冷痛暴作，寒邪得溫則自散，陽(yáng)氣舒展，故喜暖畏寒；中寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，中焦脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化不健，和降失司，則嘔吐清水痰涎，大便溏；口不渴，舌淡苔白為胃寒之候，弦脈主痛，緊脈主寒，弦緊之脈為寒邪犯胃之象。
治法散寒止痛，溫中和胃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方高良姜湯。藥用高良姜、桂枝、厚樸、當(dāng)歸、生姜。
方中高良姜善散脾胃寒邪，具有溫中止痛之功，為君藥；桂枝溫陽(yáng)散寒，助高良姜溫中散寒止痛，為臣藥；當(dāng)歸和血緩?fù)?，厚樸寬中理氣，共為佐藥；生姜散寒通?yáng)為使藥。諸藥合用有散寒止痛，溫中和胃之功。
(2)加減寒邪偏重者加炮姜、川椒、蓽茇；兼見風(fēng)寒表證者加蘇葉、防風(fēng)、荊芥；兼食滯者加焦三仙、制大黃、枳實(shí)、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；若寒濕阻胃，癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔白膩，此為外感寒邪，內(nèi)傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯，治宜疏表散寒化濕，藥用藿香正氣散治療；嘔吐清水痰涎偏重者，加吳茱萸、姜半夏，以溫中散寒降逆止嘔，化痰涎；若寒邪郁而化熱，寒熱錯(cuò)雜，癥見胸脘痞脹，惡心嘔吐，口干口苦，胃痛有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，改投半夏瀉心湯以辛開苦降，寒熱并用。
(3)臨證參考施今墨治本證寒輕用豆蔻、香附；寒甚用吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂等；不效者，喜用生硫黃溫補(bǔ)命門火以助脾陽(yáng)祛寒。葉熙春治本證宗溫中行氣法，溫中喜用高良姜、蓽茇、川椒、甘松、干姜、蓽澄茄等辛通腑陽(yáng)；行氣推崇天仙藤、南木香、九香蟲、娑羅子、生香附等散結(jié)止痛。并認(rèn)為香附生用，取其辛燥之性，散氣結(jié)，除胃濕，散胃寒，其功更彰；兼嘔酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白膩加螺絲殼。魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方合良附丸治療(高良姜、香附、蓽澄茄、吳茱萸、陳皮)，夾濕邪者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓之類；夾食滯者，加神曲、枳殼、雞內(nèi)金之類；若內(nèi)有氣滯而外感風(fēng)寒者，加蘇葉之類。秦伯未治本證用溫中厚樸湯（厚樸30g，陳皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1劑。）。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦氏認(rèn)為胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔吐、惡心等，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽(yáng)化氣，治里虛寒證最適宜。章次公治本證常用肉桂、附子、丁香、蓽茇、炮姜、吳茱萸、細(xì)辛、艾葉散寒；延胡索、香附行氣止痛。姜春華治本證常用高良姜、干姜、桂枝、蘇梗、吳茱萸、川椒、制香附、蓽茇、延胡索、乳香、沒藥等。
二、寒邪犯胃證
【主癥】胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脈弦緊。
【治法】溫中散寒，理氣止痛。
【常用方】良附丸(《良方集腋》)。
高良姜、香附各等份。制成丸劑，每日3～6g，一日2～3次，溫開水送服。
【辨證加減】
1．本方可酌加厚樸、干姜、紫蘇梗、陳皮，以加強(qiáng)溫中散寒，和中止痛之力。
2．如兼見形寒、身熱等風(fēng)寒表證者，可加香蘇飲或桂枝人參湯，以疏散風(fēng)寒?；騼?nèi)服生姜、胡椒湯以散寒止痛。
3．若嘔吐清水痰涎量多，為寒兼痰濕，可酌加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、半夏、陳皮，或加服厚樸溫中湯，溫中燥濕，行氣和中。
4．兼泛酸者，可酌加吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸，象貝母，以抑酸和胃降逆止嘔。
5．若兼見胸脘痞悶，厭食，噯氣，嘔吐酸餿，是為寒夾食滯，可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆。
6．本方可加吳茱萸、陳皮、烏藥、砂仁、紫蘇梗、沉香等，以加強(qiáng)散寒理氣之力；若陰寒內(nèi)盛，胃脘冷痛劇烈，形寒肢冷，大便稀溏者，可酌加附子、干姜、肉桂。
【按語】
1．本方為溫燥行氣之劑，胃熱熾盛或陰虛內(nèi)熱者忌用。
2．本方不宜過量、久服，以免耗傷胃氣胃陰。
3．本方不宜久煎，以免耗損藥性，降低藥效。
4．服用本方，宜趁溫?zé)犸嬛?，以助溫中散寒之力?/p>
【參用方】
1．溫中益氣湯(《衛(wèi)生寶鑒》)：附子15g，干姜15g，草豆蔻9g，甘草9g，益智仁6g，白芍藥6g，丁香6g，藿香6g，白術(shù)6g，人參4g，陳皮4g，吳茱萸4g，當(dāng)歸3g。
水煎服，每日1劑。功用：溫中散寒止痛。主治：寒傷中陽(yáng)，脘腹冷痛拘急，不欲飲食，食則嘔吐。
2．白術(shù)調(diào)中湯(《黃帝素問宣明論方》)：白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，澤瀉15g，干姜1g，肉桂1g，藿香1g，甘草30g，縮砂仁lg。水煎服，每日1劑。功用：溫中，行氣，燥濕。主治：中寒，寒濕相搏，脘腹冷痛，吐瀉。
3．香蘇散(《太平惠民和劑局方》)：香附9g，紫蘇9g，炙甘草3g，陳皮6g。水煎服，每日1劑。功用：理氣，解表，止痛。主治：胃脘脹痛，痞滿，形寒肢冷等。
4．桂枝人參湯(《傷寒論》)：桂枝6g，甘草9g，白術(shù)9g，人參6g，干姜5g。水煎服，每日1劑。功用：溫里解表，益氣消痞。主治：頭痛發(fā)熱，惡寒，下利，胃脘痞痛，腹痛綿綿。
5．厚樸溫中湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)：厚樸30g，陳皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1劑。功用：溫中行氣，燥濕除滿。主治：脾胃?jìng)诤疂?，脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠。
二.食滯證：胃脘脹滿疼痛。喛腐吞酸。嘔吐不消化之物，吐后痛減。不思飲食。大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。
保和丸加減；山楂18克神曲6克半夏9克茯苓9克陳皮3克連翹3克萊菔子3克
（或用保和湯：麥芽山楂萊菔子厚樸香附陳皮連翹甘草）
1.如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之力；
2.食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；
3.大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便；
4.兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。
胃痛證：1.胃脘脹痛不減，氣機(jī)未得宣通，宜加枳實(shí)、香附、玄胡等理氣止痛；
2.大便不爽，加枳實(shí)、大黃使積滯從大便而出；
3.苔黃，便秘，食積化熱，宜加大黃，芒硝以滌結(jié)通府。
胃痛加減2：
1.胃脘脹痛不減，加枳實(shí)以理氣止痛；
2.若不效，并見大便不通者，可用小承氣湯；
3.若見苔黃燥便秘者，可用大承氣湯；
4.兼表證者，加紫蘇、荊芥；
5.食積化熱者，加黃連、黃芩；
6.脾胃素弱食滯者，用香砂枳術(shù)丸（木香、砂仁、枳實(shí)、白術(shù)）加神曲、麥芽；
7.若屬膏粱厚味或辛辣酗酒損傷脾胃，脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，胃氣不除者，癥見胃脘灼痛，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，嘈雜吞酸，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑，治宜理脾和胃，清化濕熱，方用清脾飲。
臨證參考：
1.因喜食而太過者，當(dāng)助脾消導(dǎo)，善饑而食者，當(dāng)補(bǔ)中益氣；氣
2.惱后得食或食后氣惱，當(dāng)舒氣解郁，兼以消化；
3.病后、產(chǎn)婦、年高者，凡有食滯，只宜消補(bǔ)兼施；
4.暴傷飲食所致胃脘痛者，可用吐法，如瓜蒂散或鹽湯探吐。本證亦可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。
5.魏長(zhǎng)春治療本證因飲食不節(jié)，停積于胃者，用自擬方(六神曲、炒山楂、炒萊菔子、陳皮、姜半夏、雞內(nèi)金、茯苓)。
6.章次公治本證選用六磨飲子（木香5克天臺(tái)烏藥5克檳榔5克黑沉香5克枳實(shí)5克大黃5克）。
7.姜春華治本證常用藿梗、蘇梗、雞內(nèi)金、山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽、枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、制半夏、陳皮、大黃等。
8.步玉如治本證用保和丸改湯劑，萊菔子重用，郁甚加入檳榔。
【辨證加減】
1．若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔、木香、大腹皮等，以行氣消滯。
2．胃脘脹痛而便閉者，可加木香、大黃、厚樸、枳實(shí)等以通腑行氣。
3．胃痛急劇而拒按，伴見苔黃糙便秘者，為食積化熱成燥，則可加大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等以泄熱解燥，通腑蕩積。
4．若食積化熱，見發(fā)熱，口苦而干，舌紅苔黃厚膩者，可加黃連、黃芩，以清胃瀉熱。
【按語】
1．本方為消導(dǎo)之劑，不宜過量、久服，恐傷胃氣。
2．服用本方后，食滯雖祛，脾胃之氣已傷，?？捎媒∑⒁嫖钢\(yùn)之劑，如香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君丸（木香2克（后下）砂仁2.5克人參3克(焗服)白術(shù)6克茯苓6克炙甘草3克陳皮2.5克半夏3克生姜3片紅棗2枚）等。
若因喜食而太過者，當(dāng)助脾消導(dǎo)，善饑而食者，當(dāng)補(bǔ)中益氣；（人參3克(焗服)白術(shù)3克炙北芪4.5克炙甘草3克陳皮1.5克歸身1.5克生姜2片紅棗2枚北柴胡1克升麻1克）氣惱后得食或食后氣惱，當(dāng)舒氣解郁，兼以消化；病后、產(chǎn)婦、年高者，凡有食滯，只宜消補(bǔ)兼施；暴傷飲食所致胃脘者，可用吐法，如瓜蒂散或鹽湯探吐。本證也可用
枳實(shí)導(dǎo)滯丸；
大黃12克炒枳實(shí)6克炒神曲6克茯苓3.6克黃芩3.6克白術(shù)3.6克澤瀉2.4克
1.若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；
2.納差者，宜加山楂、雞內(nèi)金等消食之品；
3.腹痛明顯者，可加白芍、甘草以緩急止痛。治療。
名醫(yī)臨證參考：
魏長(zhǎng)春治療本證因飲食不節(jié)，停積于胃者，用自擬方（六神曲、炒山楂、炒萊菔子、陳皮、姜半夏、雞內(nèi)金、茯苓）。
章次公治本證選用六磨飲子。
姜春華治本證常用藿梗、蘇梗、雞內(nèi)金、山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽、枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、制半夏、陳皮、大黃等。
步如玉治本證用保和丸改湯劑，萊菔子重用，郁甚加入檳榔。
1.食停胃脘：多見于食滯初起，胸脘痞悶，喛腐吞酸，并有欲吐之勢(shì)。治可因勢(shì)利導(dǎo)，宜用吐法。方選
瓜蒂散；瓜蒂3克赤小豆3克（上藥研成粉末，每服1～2克。用淡豆豉15克，煮用稀粥，去滓，取汁和散，乘溫頓服之。若不吐者，少加劑量，得吐停藥）
1.痰濕重者，可加白礬以助涌吐痰濕；
2.痰涎壅塞者，酌加石菖蒲、郁金、半夏以開竅化痰；
3.風(fēng)痰盛者，可加防風(fēng)、藜蘆以涌吐風(fēng)痰。
或用鹽湯探吐方；食鹽（若干）水2000克（用水調(diào)成飽和鹽湯，每服2－3碗，服后用潔凈的翎毛或手指探吐）
1.食厥可加姜汁，以其辛辣之性，豁痰通神；
2.干霍亂可加姜汁、童便，以祛痰降火；
3.癃閉可加防風(fēng)以助肺氣宣發(fā)，進(jìn)而通利水道。
食積得出，一吐痛除。
2.胃納過盛：多由于暴飲暴食，飲食過量，癥見脘腹撐滿脹痛難忍，拒按甚或手不可近。治宜消積破滿，行氣止痛?？捎?/p>
木香檳榔丸去黃連、黃柏，加神曲、山楂；木香3克檳榔3克青皮3克陳皮3克莪術(shù)3克枳殼3克神曲6克山楂6克大黃9克炒香附12克牽牛子12克
1.納差食欲不振者，宜加山楂、雞內(nèi)金、萊菔子等消食之品；
2.若舌苔厚者，宜加蒼術(shù)等以燥濕化濁。
3.胃弱食滯：癥見胃痛，脘腹痞滿，不思飲食，大便或溏，或不暢。治宜健胃消痞，化積止痛。方用
香砂枳術(shù)丸加神曲；白術(shù)6克枳實(shí)3克木香3克神曲5克麥芽6克砂仁3克
1.若脾虛較重者，宜加黨參、紅棗、甘草，以助健脾；
2.若見腹瀉者，可加茯苓、薏苡仁，以滲濕止瀉；
3.若食積明顯者，宜加神曲、山楂、麥牙等以消食和胃。
(二)食滯證
癥狀及分析。
胃脘脹滿疼痛一一暴飲多食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞。
噯腐吞酸一一宿食不化，食濁之氣上逆，
嘔吐不消化之物，吐后痛減一一胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出，氣機(jī)得順，
不思飲食一一宿食停滯，脾胃受損，
大便不爽一一食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司，
舌苔厚膩，脈滑一一均為飲食停滯之象。
治法：消導(dǎo)和中。
方藥：保和丸加減。
（1)方解：山楂，酸溫，善消油膩肉食，神曲，辛溫，能消酒食陳腐之物，萊菔子，下氣消面食積滯，半夏、陳皮、茯苓，理氣和胃，降逆除濕，連翹，散結(jié)清熱。
(2)加減：胃脘脹痛不減，氣機(jī)未得宣通，宜加枳實(shí)、香附、玄胡以理氣止痛，大便不爽，加枳實(shí)、大黃使積滯從大便而出，苔黃，便秘，食積化熱，宜加大黃，芒硝以滌結(jié)通腑。
變證
1。食停胃脘。多見于食滯初起，胸脘痞悶，噯腐吞酸，并有欲吐之勢(shì)。治可因勢(shì)利導(dǎo)，宜用吐法。方選瓜蒂散或鹽湯探吐，食積得出，一吐痛除。
2。胃納過盛；多由于暴飲暴食，飲食過量，癥見脘腹撐滿脹痛難忍，拒按甚或手不可近。治宜消積破滿，行氣止痛。可用木香檳榔丸去黃連、黃柏，加神曲、山楂。
3。胃弱食滯；癥見胃痛，脘腹痞滿，不思飲食，大便或溏，或不暢。治宜健胃消痞，化積止痛。方用香砂枳術(shù)丸加神曲、麥芽。
胃脘痛
4．飲食傷胃
證候胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>
證候分析食滯胃脘，氣機(jī)阻塞，升降失常，氣滯不通則胃脘脹滿疼痛；食積阻滯，胃氣不降，濁氣上逆而噯腐吞酸，甚則嘔吐不消化食物；吐出食物后，胃中氣機(jī)得暢，積滯減故吐后痛減；食積停滯，脾胃受損則不思飲食；食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司則大便不爽，舌苔脈象均為食積內(nèi)阻之象。
治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方保和丸。藥用麥芽、山楂、萊菔子、厚樸、香附、陳皮、連翹、甘草。方中麥芽消食和中，長(zhǎng)于消米面諸果食積，山楂消食化積，尤能消肉食油膩之積，萊菔子消食行滯，善化麥面痰氣之積，三藥合用，可消多種飲食積滯，共為君藥；厚樸寬中導(dǎo)滯，陳皮健脾消滯，理中焦之氣以調(diào)中，香附解肝胃之郁以消食，三藥行氣散滿，助麥芽、山楂、萊菔子消食積，共為臣藥；蓋食積日久易化熱，故用連翹苦寒清熱散結(jié)，又能制行氣藥溫燥之性，為佐藥；甘草益脾，調(diào)和諸藥。合而用之，則消食和胃，理氣止痛。
(2)加減胃脘脹痛不減，加枳實(shí)以理氣止痛；若不效，并見大便不通者，可用小承氣湯；若見苔黃燥便秘者，可用大承氣湯；兼表證者，加紫蘇、荊芥；食積化熱者，加黃連、黃芩；脾胃素弱食滯者，用香砂枳術(shù)丸加神曲、麥芽；若屬膏粱厚味或辛辣酗酒損傷脾胃，脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，胃氣不除者，癥見胃脘灼痛，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，嘈雜吞酸，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑，治宜理脾和胃，清化濕熱，方用清脾飲。
(3)臨證參考因喜食而太過者，當(dāng)助脾消導(dǎo)，善饑而食者，當(dāng)補(bǔ)中益氣；氣惱后得食或食后氣惱，當(dāng)舒氣解郁，兼以消化；病后、產(chǎn)婦、年高者，凡有食滯，只宜消補(bǔ)兼施；暴傷飲食所致胃脘痛者，可用吐法，如瓜蒂散或鹽湯探吐。本證亦可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。魏長(zhǎng)春治療本證因飲食不節(jié)，停積于胃者，用自擬方(六神曲、炒山楂、炒萊菔子、陳皮、姜半夏、雞內(nèi)金、茯苓)。章次公治本證選用六磨飲子。姜春華治本證常用藿梗、蘇梗、雞內(nèi)金、山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽、枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、制半夏、陳皮、大黃等。步玉如治本證用保和丸改湯劑，萊菔子重用，郁甚加入檳榔。
胃脘痛
四、食滯胃腸證
【主癥】胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>
【治法】消食導(dǎo)滯，理氣和胃。
【常用方】保和丸(《丹溪心法》)。
山楂180g，神曲60g，半夏90g，茯苓90g，陳皮30g，連翹30g，萊菔子30g。研為細(xì)末，水泛為丸。每次服6～9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減，每日1劑。
【辨證加減】
1．若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔、木香、大腹皮等，以行氣消滯。
2．胃脘脹痛而便閉者，可加木香、大黃、厚樸、枳實(shí)等以通腑行氣。
3．胃痛急劇而拒按，伴見苔黃糙便秘者，為食積化熱成燥，則可加大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等以泄熱解燥，通腑蕩積。
4．若食積化熱，見發(fā)熱，口苦而干，舌紅苔黃厚膩者，可加黃連、黃芩，以清胃瀉熱。
【按語】
1．本方為消導(dǎo)之劑，不宜過量、久服，恐傷胃氣。
2．服用本方后，食滯雖祛，脾胃之氣已傷，?？捎媒∑⒁嫖钢\(yùn)之劑，如香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君丸等。
3．據(jù)報(bào)道：采用保和丸合小承氣湯治療胃石癥33例，均經(jīng)胃腸鋇餐或內(nèi)鏡檢查確診，胃石最大為12cmx20cm，多個(gè)者9例。經(jīng)治20～30天，復(fù)查胃腸鋇餐或內(nèi)鏡。結(jié)果：治愈(未發(fā)現(xiàn)胃石)29例，有效(胃石數(shù)量減少，或體積縮小lcmx lcm以上者)3例，無效l例。
4．實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：保和丸能拮抗乙酰膽堿、氯化鋇、組織胺所致家兔和豚鼠離體回腸的痙攣性收縮，部分解除腎上腺素對(duì)腸管的抑制。該藥劑量較大時(shí)能減少胃酸分泌量和總酸排出量，小劑量時(shí)無明顯影響；但同一劑量能明顯提高胃蛋白酶活性，胃蛋白酶排出量有所增加。該藥還能輕度增加麻醉大鼠胰液、膽汁的分泌量和胰蛋白濃度，明顯增加胰蛋白酶排出量【5J。
【參用方】
1．木香檳榔丸(《丹溪心法》)：木香30g，檳榔30g，青皮30g，陳皮30g，莪術(shù)30g，枳殼30g，黃連30g，黃柏30g，大黃60g，炒香附60g，牽牛子60g。為細(xì)末，水泛小丸，每服3～69，溫開水下，每日2次。亦可入煎劑，劑量按原方比例酌減，每日1劑。功用：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱。主治：積滯內(nèi)停，濕蘊(yùn)生熱。脘腹痞滿脹痛，或大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。
2．枳實(shí)導(dǎo)滯丸(《內(nèi)外傷辨惑論》)：大黃30g，枳實(shí)9g，炒神曲9g，茯苓9g，黃芩9g，黃連9g，白術(shù)9g，澤瀉6g。水泛小丸，每服6～9g，溫開水送下，每日2次。亦可入煎劑，劑量按原方比例酌情增減，每日1劑。功用：消導(dǎo)化積，清熱祛濕。主治：積滯內(nèi)阻，生濕蘊(yùn)熱，脘腹痞滿，悶亂不安，食欲不振，大便秘結(jié)，或?yàn)a痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)。
3．萊菔子湯(《古今醫(yī)徹》)：萊菔子4g，山楂4g，厚樸3g，枳實(shí)3g，陳皮3g，莪術(shù)3g，炙甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：消食，化積，行氣。主治：胃脘痛，食積停滯不化。
4．草豆蔻丸(《內(nèi)外傷辨惑論》)：草豆蔻30g，枳實(shí)30g，白術(shù)30g，大麥芽15g，半夏15g，黃芩15g，神曲15g，干生姜6g，橘皮6g，青皮6g，炒鹽1．5g。研為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大。每日2～3次，每次服50丸，白開水送下。亦可入煎劑，劑量按原方比例酌情增減，每日1劑。功用：溫中，行氣，止痛。主治：秋冬傷寒，冷食停滯，胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通。
三.氣滯證：胃脘脹滿，攻撐作痛。痛連兩脅。喛氣頻作。大便不暢。每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦。
柴胡疏肝散加減；柴胡6克醋陳皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳殼4.5克（麩炒）炙甘草1.5克香附4.5克
1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強(qiáng)行氣活血之力（用麥牙湯煎服）
2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。
胃痛加減：1.若疼痛難止，氣機(jī)郁甚，加川楝子、玄胡、木香以增強(qiáng)疏肝理氣止痛之力。
2.若喛氣，嘔惡較甚，胃氣上逆，宜加半夏、蘇梗降逆和胃。
3.若痛而納呆，兼挾食滯，可加神曲、麥牙、萊菔子消食順氣。
【辨證加減】
1．本方可選加郁金、青皮、木香、紫蘇梗等，以加強(qiáng)理氣解郁之效。
2．如胃脘脹痛劇烈者，為氣滯重證，可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫蘇梗、佛手等，或改用沉香降氣散（沉香9g，砂仁21g，甘草15g，香附150g，川楝子30g，延胡索30g。共為細(xì)末，每服6g，每日3次，淡姜湯送下。亦可作湯劑煎服）；以加強(qiáng)理氣止痛之力。
3．如氣郁化火，胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，可酌加丹皮、梔子、黃連、蒲公英，以清熱瀉火，稍佐吳茱萸以行氣降逆止痛。
4．如惡寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲者，為夾寒凝，可酌加高良姜、干姜、吳茱萸、烏藥，以散寒降逆止痛。
5．如痛有定處，狀如針刺而拒按者，為兼血瘀，可加丹參、五靈脂、制大黃、延胡索，以活血祛瘀止痛。
6．如噯腐吞酸，嘔惡厭食，舌苔厚膩，脈弦滑者，為夾食積，可加雞內(nèi)金、神曲、麥芽、谷芽等，以消食化滯。
7．如飲水痛增，時(shí)嘔涎沫，頭痛如裹，舌苔白滑者，為夾痰濕，可酌加蒼術(shù)、厚樸、藿梗、茯苓、澤瀉等，以化濕和胃。
【按語】
1．本方為行氣解郁，和胃止痛的基本方，寒證與熱證均可在本方的基礎(chǔ)上加減變通，平調(diào)陰陽(yáng)。
2．本方多有辛香行氣之品，不宜久煎，否則易耗散藥性。
3．理氣解郁止痛之劑所用藥物一般偏于芳香走竄，若過量久服，難免傷肝胃之陰，組方時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍陰柔之品。內(nèi)熱素盛及素體陰虛者慎用。
1.胃脘脹痛，痛竄脅背，喛氣痛輕，惱怒痛重，食欲減退，胸脘痞悶，善太息，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。用
四逆散；柴胡3克枳實(shí)3克白芍3克炙甘草3克（上藥先用冷水浸泡20分鐘，然后煮至水開后15分鐘，分三次溫服。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。）
1.咳嗽者，加五味子1.5克，干姜1.5克；
2.兼下利，心悸者加桂枝1.5克；
3.小便不利者，加茯苓1.5克；
4.腹中痛者加炮附子1枚；
5.下利重者，用7兩水煎薤白9克，取4.2兩，去滓。把3克的藥粉放入藥湯中，再煎取2.1兩，分二次服。
6.氣郁甚者，加香附、郁金。
7.有熱者，加梔子、川楝子。
胃痛加減：
1.肝氣郁結(jié)嚴(yán)重，脹痛重不緩解者，加川楝子、延胡索以疏肝理氣止痛；
2.若見胃脘嘈雜，灼熱疼痛，嘔吐泛酸，口干口苦，煩燥易怒，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)者，此為肝郁日久化熱，治以舒肝瀉熱，上方加吳茱萸、黃連、黃芩、牡丹皮、梔子以清肝瀉熱，和胃止痛；
3.或改投化肝煎。若喛氣，呃逆較重者，加旋復(fù)花、沉香末、炒萊菔子以順氣降逆；
4.若見肝郁脾虛，不思飲食，頭暈乏力，脘脅脹痛，脈弦細(xì)，改用逍遙散；
5.若肝郁脾虛而氣郁日久化火，在前證基礎(chǔ)上以見心煩、便干、苔黃燥，用加味逍遙散。
臨證參考：
施今墨治本證首選沉香、烏藥、半夏、厚樸、松香以通和胃氣，再配香附、青皮、川楝子等疏泄肝郁。
秦伯未治本證常用柴胡疏肝散或調(diào)氣散，凡肝氣犯胃引起的胃脘痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。
章次公淪認(rèn)為本證用旋覆代赭湯、金鈴子散等方，加蘇子、佩蘭梗、杏仁、羌活、防風(fēng)、九香蟲等，痛定后再加養(yǎng)血柔肝、緩急安中的芍藥甘草湯及寧心安神的遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、合歡花等藥物收功。（用杏仁治胃病是獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)）
姜春華治本證常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青皮、陳皮、佛手、陳香櫞、旋覆花梗、枳殼、香附、草豆蔻，肝胃郁熱則加山梔子、黃芩、左金丸等。
董建華則以香蘇飲為主方加入通降之品，組成脹痛方。由蘇梗、香附、橘皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手組成。如伴脅脹痛，口苦泛惡等肝郁不舒癥狀者，加柴胡、青皮、郁金等以舒肝解郁；伴見便秘腹脹者，可用酒大黃或瓜蔞、萊菔子以導(dǎo)滯通腑。
步如玉對(duì)氣郁日久化火服藥不愈者，投百合湯每獲佳效。
總之，本證治以疏肝理氣降胃為主，但理氣藥多辛香溫燥，久用易耗氣傷陰，對(duì)于單純氣機(jī)郁滯者適用，宜中病既止，對(duì)郁久化火者，不宜繼續(xù)香燥行氣，當(dāng)配甘涼潤(rùn)養(yǎng)陰之品。
2.氣郁而見化熱之勢(shì)者，其胃痛口苦，吐酸雜，舌苔黃。治宜疏肝理氣，清熱止痛。方用
金鈴子散合左金丸加烏賊骨、煅瓦楞子；元胡5克金鈴子5克黃連9克吳茱萸1.5克烏賊骨9克煅瓦楞9克（研成粉末，每服6－9克，一次用清酒調(diào)服。溫湯下亦可）
1.如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；
2.脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；
3.婦女痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。
以制酸止痛。
3.肝脾不調(diào)：肝氣犯胃，日久不愈，脾氣亦傷，胃痛而脹，反復(fù)發(fā)作，婦女于月經(jīng)中期或后期更易發(fā)作。飲食不佳，神疲乏力，苔薄脈弦等。治宜調(diào)理肝脾，理氣和胃。方用
逍遙散加佛手、香附、砂仁、郁金；柴胡3克當(dāng)歸3克白芍3克白術(shù)3克茯苓3克炙甘草1.5克煨姜1片（包）佛手3克香附3克郁金3克薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
4.氣滯夾痰：癥見胃痛胸悶，咳吐稠痰，舌苔白膩，脈象弦滑，此乃痰氣互結(jié)于胃脘。治宜解郁化痰，和胃理氣。方用
越鞠丸；香附10克川芎10克蒼術(shù)10克梔子10克神曲10克麥牙15克(包)
1.濕郁，加茯苓10克、澤瀉、白芷10克
2.火郁，加青黛10克、黃芩、黃連。
3.痰郁，加星夏10克、瓜蔞10克、海浮石10克、半夏。
4.血郁，加桃仁10克、紅花10克、赤芍。
5.氣郁，加木香10克、檳榔10克，枳殼，香附。
6.食郁，加麥牙10克，山楂10克、砂仁。
7.挾寒，加吳萸10克。
合二陳湯加減；半夏6克陳皮3克茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克紅棗2枚
1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；
8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
本證名醫(yī)臨證參考
胃濕熱中阻證名醫(yī)治法參考：
施今墨治本證首選沉香、烏藥、半夏、厚樸、松香以通和胃氣，再配香附、青皮、川楝子等疏泄肝郁。
秦伯未治本證常用柴胡疏肝散或調(diào)氣散，凡肝氣犯胃引起的胃脘痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。
章次公淪認(rèn)為本證用旋覆代赭湯、金鈴子散等方，加蘇子、佩蘭梗、杏仁、羌活、防風(fēng)、九香蟲等，痛定后再加養(yǎng)血柔肝、緩急安中的芍藥甘草湯及寧心安神的遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、合歡花等藥物收功。（用杏仁治胃病是獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)）
姜春華治本證常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青皮、陳皮、佛手、陳香櫞、旋覆花梗、枳殼、香附、草豆蔻，肝胃郁熱則加山梔子、黃芩、左金丸等。
董建華則以香蘇飲為主方加入通降之品，組成脹痛方。由蘇梗、香附、橘皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手組成。如伴脅脹痛，口苦泛惡等肝郁不舒癥狀者，加柴胡、青皮、郁金等以舒肝解郁；伴見便秘腹脹者，可用酒大黃或瓜蔞、萊菔子以導(dǎo)滯通腑。
步如玉對(duì)氣郁日久化火服藥不愈者，投百合湯每獲佳效。
總之，本證治以疏肝理氣降胃為主，但理氣藥多辛香溫燥，久用易耗氣傷陰，對(duì)于單純氣機(jī)郁滯者適用，宜中病既止，對(duì)郁久化火者，不宜繼續(xù)香燥行氣，當(dāng)配甘涼潤(rùn)養(yǎng)陰之品。
(三)氣滯證
癥狀及分析。
胃脘脹滿，攻撐作痛一一旰氣犯胃，氣機(jī)阻滯，
痛連兩脅一一肝氣郁結(jié)，脅為肝之分野，
噯氣頻作一一胃氣上逆，
大便不暢一一氣機(jī)不利，
每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦一一均情志怫郁，盱氣犯胃，胃氣郁滯之征。
治法；疏肝理氣和胃。
方藥。柴胡疏肝散加減。
(1)方解。柴胡、香附，疏旰理氣止痛，枳殼、陳皮，理氣和胃，川芎，調(diào)理氣血，白芍，甘草一一緩急止痛。
(2)加減：疼痛難止，氣機(jī)郁甚，加川棟、玄胡、木香以增強(qiáng)疏肝理氣止痛之力。噯氣，嘔惡較甚，胃氣上逆，宜加半夏、蘇梗降逆和胃。痛而納呆，兼挾食滯，可加神曲，麥芽、萊菔子消食順氣。．
本證型臨床較為常見，治療之法，必須從治旰著手而達(dá)到和胃止痛的目的。即所謂“治旰可以安胃。。方中自芍、甘草酸甘化陰，剛?cè)嵯酀?jì)，以防其傷陰之弊，說明制方嚴(yán)謹(jǐn)。理氣香燥之品，雖有止痛之功，但用之不當(dāng)，則可傷陰耗氣，故若病情反復(fù)不止，仍須疏旰理氣者，可改用佛手、綠萼梅、玫瑰花，厚樸花等既能理氣又不傷陰。對(duì)于平素肝旺，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅的患者，尤當(dāng)如此。、
變證
1．氣郁而見化熱之勢(shì)者，其胃痛口苦，吐酸嘈雜，舌苔黃。治宜疏肝理氣，清熱止痛。方用金鈴子散合左金丸加烏賊骨、煅瓦楞子等。
2。肝脾不調(diào)。肝氣犯胃，日久不愈，脾氣亦傷，胃痛而脹，反復(fù)發(fā)作，婦女于月經(jīng)中期或后期更易發(fā)作，飲食不佳，神疲乏力，苔薄脈弦等。治宜調(diào)理旰脾，理氣和胃。方用逍遙散加佛手、香附、砂仁、郁金等。‘
3．氣滯夾痰：癥見胃痛胸悶，咳吐稠痰，舌苔白膩，脈象弦滑，此乃痰氣互結(jié)于胃脘。治宜解郁化痰，和胃理氣。方用越鞠丸合二陳湯加減。
1．肝氣犯胃
證候胃脘脹痛，痛竄脅背，噯氣痛輕，惱怒痛重，食欲減退，胸脘痞悶，善太息，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅．苔薄白，脈弦。
證候分析肝主疏泄，以條達(dá)為順，胃主受納，以通降為和，情志抑郁，惱怒傷肝，則疏泄失職，橫逆犯胃，胃氣阻滯，和降失常，則胃脘脹痛，胸脘痞悶；脅為肝絡(luò)之分野，故痛竄脅背；滯氣停于胃脘則食欲減退，滯氣上行則噯氣，氣郁于胸則善太息，惱怒后肝氣郁滯更甚故疼痛加重；弦脈主肝病、主痛。
治法舒肝和胃。理氣止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方四逆散。藥用醋柴胡、醋白芍、枳實(shí)、炙甘草。
方中柴胡疏肝解郁，暢氣機(jī)，醋炙后則增強(qiáng)疏肝止痛之效，為君藥；白芍柔肝、緩肝、養(yǎng)陰和斑脈，又有緩急止痛之功，收脾氣之散亂。斂肝氣之恣橫，于土中抑木，醋炙后可增強(qiáng)柔肝斂陰之功，與柴胡相配，一散一收，疏導(dǎo)氣血，助柴胡疏肝調(diào)氣而不傷正氣，為臣藥；枳實(shí)苦泄，行氣散結(jié)，使氣機(jī)疏暢而不壅滯，調(diào)中焦運(yùn)化，與柴胡同用，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，為佐藥；同時(shí)枳實(shí)配芍藥又可理氣血，甘草緩急和中，與醋白芍相配，可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥為使藥。四藥合用則疏肝理脾和胃，升清降濁，理氣止痛，使肝氣疏達(dá)，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，疼痛自止。
(2)加減肝氣郁結(jié)較嚴(yán)重，脹痛重不緩解者，加川楝子、延胡索以疏肝理氣止痛；若見胃脘嘈雜，灼熱疼痛，嘔吐泛酸，口干口苦，煩躁易怒，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)者，此為肝郁日久化熱，治以舒肝瀉熱，上方加吳茱萸、黃連、黃芩、牡丹皮、梔子以清肝瀉熱，和胃止痛；或改投化肝煎。若噯氣、呃逆較重者，加旋覆花、沉香末、炒萊菔子以順氣降逆；若見肝郁脾虛，不思飲食，頭暈乏力，脘脅脹滿，脈弦細(xì)，改用逍遙散；若肝郁脾虛而氣郁日久化火，在前證基礎(chǔ)上又見心煩、便干、苔黃燥，用加味逍遙散。
(3)臨證參考本證候還可選用柴胡疏肝散治療。施今墨治本證首選沉香、烏藥、半夏、厚樸、松香以通和胃氣，再配香附、青皮、川楝子等疏泄肝郁。秦伯未治本證常用柴胡疏肝散或調(diào)氣散香附、青皮、陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草)，凡肝氣犯胃引起的胃脘痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。秦氏指出：胃氣痛從肝胃施治，以理氣為主，但需細(xì)致辨證，理氣藥性多辛燥，易耗氣陰，對(duì)肝血不足、肝火偏旺者慎用。章次公認(rèn)為本證宗旋覆代赭湯、金鈴子散等方，加蘇子、佩蘭梗、杏仁、羌活、防風(fēng)、九香蟲等，痛定后再加養(yǎng)血柔肝、緩急安中的芍藥甘草湯及養(yǎng)心安神的遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、合歡皮等藥物收功。章氏認(rèn)為杏仁之氫氰酸可以鎮(zhèn)痛，杏仁之油可以緩痙攣，用杏仁治胃痛是他的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。姜春華治本證常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青陳皮、佛手、陳香櫞、旋覆花梗、枳殼、香附、草豆蔻，肝胃郁熱則加山梔、黃芩、左金丸等。認(rèn)為此證以理氣為主，但宜香而不燥。董建華以香蘇飲為主方加入通降之品，組成脹痛方。由蘇梗、香附、橘皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手組成。如伴脅肋脹痛，口苦泛惡等肝郁不舒癥狀者，加柴胡、青皮、郁金等以舒肝解郁；伴見便秘腹脹者，可用酒大黃或瓜蔞、萊菔子以導(dǎo)滯通腑。步如玉對(duì)氣郁日久化火服藥不愈者，投百合湯(百合、烏藥)每獲佳效。總之，本證治以疏肝理氣和胃為主，但理氣藥多辛香溫燥，久用易耗氣傷陰，對(duì)于單純氣機(jī)郁滯者適用，宜中病既止，對(duì)郁久化火者，不宜繼續(xù)香燥行氣，當(dāng)配酸甘涼潤(rùn)養(yǎng)陰之品。
一、肝胃氣滯證
【主癥】胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，暖氣頻作。苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝和胃，理氣止痛。
【常用方】柴胡疏肝散(《景岳全書》)。
柴胡6g，川芎5g，香附5g，炒陳皮6g，炒枳殼5g，芍藥6g，炙甘草2g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1．本方可選加郁金、青皮、木香、紫蘇梗等，以加強(qiáng)理氣解郁之效。
2．如胃脘脹痛劇烈者，為氣滯重證，可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫蘇梗、佛手等，或改用沉香降氣散（沉香9g，砂仁21g，甘草15g，香附150g，川楝子30g，延胡索30g。共為細(xì)末，每服6g，每日3次，淡姜湯送下。亦可作湯劑煎服）；以加強(qiáng)理氣止痛之力。
3．如氣郁化火，胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，可酌加丹皮、梔子、黃連、蒲公英，以清熱瀉火，稍佐吳茱萸以行氣降逆止痛。
4．如惡寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲者，為夾寒凝，可酌加高良姜、干姜、吳茱萸、烏藥，以散寒降逆止痛。
5．如痛有定處，狀如針刺而拒按者，為兼血瘀，可加丹參、五靈脂、制大黃、延胡索，以活血祛瘀止痛。
6．如噯腐吞酸，嘔惡厭食，舌苔厚膩，脈弦滑者，為夾食積，可加雞內(nèi)金、神曲、麥芽、谷芽等，以消食化滯。
7．如飲水痛增，時(shí)嘔涎沫，頭痛如裹，舌苔白滑者，為夾痰濕，可酌加蒼術(shù)、厚樸、藿梗、茯苓、澤瀉等，以化濕和胃。
【按語】
1．本方為行氣解郁，和胃止痛的基本方，寒證與熱證均可在本方的基礎(chǔ)上加減變通，平調(diào)陰陽(yáng)。
2．本方多有辛香行氣之品，不宜久煎，否則易耗散藥性。
3．理氣解郁止痛之劑所用藥物一般偏于芳香走竄，若過量久服，難免傷肝胃之陰，組方時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍陰柔之品。內(nèi)熱素盛及素體陰虛者慎用。
4．據(jù)報(bào)道：采用本方治療慢性淺表性胃炎肝胃氣滯證182例。結(jié)果：疼痛消失、無陽(yáng)性體征、胃鏡檢查恢復(fù)正常為治愈，共75例；疼痛明顯減輕，體征不明顯，胃鏡檢查明顯改善為好轉(zhuǎn)，共89例；癥狀、體征無明顯改善，胃鏡檢查無變化為無效，共14例?？傆行蕿?2．3％。
【參用方】
1．沉香降氣散(《張氏醫(yī)通》)：沉香9g，砂仁21g，甘草15g，香附150g，川楝子30g，延胡索30g。共為細(xì)末，每服6g，每日3次，淡姜湯送下。亦可作湯劑煎服，劑量按原方比例酌減，每日1劑。功用：降氣散郁，和胃止痛。主治：脘腹疼痛，嘔吐涎沫，脅肋膨脹，噯氣不通等。
2．四逆散(《傷寒論》)柴胡6g，炙枳實(shí)6g，芍藥9g，炙甘草69。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，緩急止痛。主治：脘脅脹痛，暖氣惡心，或泄利下重。據(jù)報(bào)道：采用本方治療胃粘膜異位增生30例。結(jié)果：經(jīng)治3～6個(gè)月，30例中顯效25例，有效3例，無效2例。
3．四磨湯(《濟(jì)生方》)：人參3g，檳榔9g，沉香3g，烏藥9g。水煎服，每日1劑。
功用：行氣降逆，散結(jié)止痛。主治：胃脘脹痛，胸膈煩悶，不思飲食等癥。
4．五磨飲子(《醫(yī)便》)：木香、沉香各6g，檳榔、枳實(shí)、烏藥各9g。水煎服，每日1劑。功用：行氣降逆，破結(jié)止痛。主治：胃脘脹痛，或走竄攻痛等癥。
四.血瘀證：胃脘疼痛拒按，痛有定處。痛如針刺或如刀割。食后痛甚?；蛞娡卵阊?。舌質(zhì)紫暗，脈濇。
活絡(luò)效靈丹合失笑散加減；當(dāng)歸15克丹參15克生明乳香15克生明沒藥15克五靈脂6克蒲黃10克
1.腿疼加牛膝活血通脈，引藥下行；
2.臂疼，加連翹理肝氣，并引藥上行；
3.婦女瘀血脹痛，加生桃仁、生五靈脂以增強(qiáng)活血通絡(luò)止痛之功；
4.瘡紅屬陽(yáng)者，加金銀花、連翹、知母等以解毒消癰；
5.瘡白硬屬陰者，加肉桂、鹿角膠溫通血脈，溫補(bǔ)精血；
6.瘡破后，生肌不速者，加黃芪、知母、甘草補(bǔ)氣托毒，生肌斂瘡；
7.臟腑內(nèi)癰，加三七、牛蒡子活血解毒療癰。
8.跌打損傷之腿疼痛甚者，加穿山甲、地龍、水蛭活血通絡(luò)止痛；
9.癥積聚，宜加赤芍、桃仁。三棱、莪術(shù)等行氣活血之品。
胃痛加減：
1.若見脘腹脅肋脹滿者，此氣滯而血瘀，上方加三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、白芍、砂仁，以埋氣化瘀；
2.氣虛者合四君子湯并用。
1.瘀血輕者，可用手拈散（草果10克延胡索10克五靈脂10克沒藥10克）治療，或用
膈下逐湯治療；五靈脂6克川芎6克牡丹皮6克赤芍6克烏藥6克延胡索3克甘草9克桃仁9克紅花9克香附6克枳殼6克當(dāng)歸9克
1.臨床見瘀血重痛劇，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪術(shù)；
3.寒證，加桂枝、干姜等；
4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。
本證名醫(yī)臨證參考：
施今墨治本證多用延胡索、丹參、五靈脂、沒藥、桃仁、紅花、薄黃、莪術(shù)等。
魏長(zhǎng)春治本證用自擬方，加味失笑芍甘湯（薄黃、赤芍、炙甘草、丹參、玫瑰花、九香蟲、香附）。
黃文東治本證首推當(dāng)歸，黃氏認(rèn)為當(dāng)歸養(yǎng)血活血，并可與丹參、赤芍同用，在化瘀藥中最為平和，紅花、桃仁同用，兼有潤(rùn)腸活血之功，若屬頑固、陳舊性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黃，有化瘀止痛通絡(luò)的作用。
董建華認(rèn)為氣滯日久，必然會(huì)引起血瘀，出現(xiàn)胃脘又痛又脹，以痛為主的癥狀，此時(shí)單用理氣藥不能解決，必須加用川楝子、延胡索等既能行氣又能活血的藥物，以達(dá)到行氣寬脹、活血止痛的目的，主張用川楝子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮組成又痛又脹、以痛為主的血瘀輕型胃脘痛。如郁久化火，伴見惡心、嘔酸癥狀者，當(dāng)配用左金丸、煅瓦楞子；如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行氣散寒止痛；心煩喜嘔，舌紅苔黃有熱象者，加梔子、竹茹；加血瘀胃痛繼續(xù)發(fā)展，瘀久入絡(luò)，胃只痛不脹，或剌痛難忍，痛處固定，此時(shí)當(dāng)以化瘀活血止痛為主，用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、川楝子、延胡索、制沒藥、制乳香、香附、香櫞皮、佛手組方治療，調(diào)血和氣。并指出一般瘀血胃痛，痛勢(shì)減輕或基本控制后，常用有食少、乏力等虛象，可用和胃健脾調(diào)補(bǔ)法，以香砂枳術(shù)丸或香砂六君子湯。但忌早補(bǔ)或峻補(bǔ)。
1.因瘀出血：癥見吐血其色紫暗，或便血（即大便色黑如柏油狀），可用花蕊石散加白芨、側(cè)柏葉、地榆等以血活血（煅花蕊石10克白芨10克黑側(cè)柏葉10克地榆炭10克）。
2.失血致虛：癥見面色萎黃，神疲乏力，脈象細(xì)弱等。此為氣血不足，可用調(diào)營(yíng)斂肝飲（當(dāng)身6克酒白芍4.5克阿膠4.5克枸杞子9克五味子1.5克川芎2.4克炒酸棗仁4.5克茯苓6克廣陳皮3克木香1.5克紅棗2枚生姜3片）加黨參、白術(shù)等。
3.氣隨血脫：胃脘劇痛，突然停止，心慌心悸，面色慘白，出冷汗，嘔血、便血等。急用補(bǔ)氣攝血如獨(dú)參湯（人參30克（一方有紅棗5枚）（人參研成粗未，與紅棗水煎服。禁忌：服藥期間忌食生冷、變質(zhì)等食物，忌飲茶。））之類治之。并宜積極救治，以防厥脫之變。
(四)血瘀證
癥狀及分析。
胃脘疼痛拒按，痛有定處一一氣滯日久，瘀血停滯，‘
痛如針刺或如刀割一一瘀停之處，脈絡(luò)壅滯不通，
食后痛甚一一進(jìn)食則觸動(dòng)其瘀，、
或見吐血便血一一瘀血停著，血不循經(jīng)，即瘀血不去，新血不生；
舌質(zhì)紫暗，脈檣一一均為瘀血停滯之征．
治法。化瘀通絡(luò)，理氣和胃。!。
方藥，活絡(luò)效靈丹合失笑散加減。
(1)方解：活絡(luò)效靈丹中，當(dāng)歸、丹參，活血祛瘀，乳香，沒藥，通絡(luò)止痛。失笑散中，五靈脂，甘溫、活血散瘀，蒲黃，辛平，行血消瘀。
二方皆有活血化瘀之功，但前方以當(dāng)歸，丹參與乳沒相配，其活血通絡(luò)止痛效果甚佳，后方以五靈脂與蒲黃相伍，主要作用在于化瘀。兩者合用，共圖活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。
(2)加減，
二方組成皆重在理血，故可加檀香，陳皮、砂仁理氣和胃，亦有。
氣行則血行。之意。痛甚，加延胡、郁金、川楝解郁止痛。
痛如刀割，脈絡(luò)壅滯，營(yíng)陰不和，可加白芍，甘草和營(yíng)緩急止痛。
變證、
1。因瘀出血s癥見吐血其色紫暗，或便血(即大便色黑如柏油狀)，可用花蕊石散加白芨、側(cè)柏葉、地榆等以止血活血。
2．失血致虛癥見面色萎黃，神疲乏力，脈象細(xì)弱等。此為氣血不足，可用調(diào)營(yíng)斂肝飲加黨參，白術(shù)等。
3。氣隨血脫。胃脘劇痛，突然停止，心慌心悸，面色慘白；出冷汗，嘔血，便血等。急用補(bǔ)氣攝血如獨(dú)參湯之類治之。并宜積極救治，以防厥脫之變。
5．瘀阻胃絡(luò)
證候胃脘疼痛較劇，拒按，痛如針刺或刀割，痛處固定，疼痛持久，或黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
證候分析胃痛El久則局部絡(luò)脈血行不暢，氣機(jī)阻滯，終則瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)壅塞，不通則更痛，故胃痛劇烈，狀如針刺或刀割；瘀血有形，故痛處固定且拒按；瘀血損傷絡(luò)脈，血不循經(jīng)，下滲大腸出于后陰則黑便；血瘀則舌少滋榮，故舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，血瘀則脈道血行不暢所以脈澀。
治法活血化瘀止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方失笑散。藥用蒲黃、五靈脂。
方中五靈脂通利血脈，行血止痛，蒲黃行血消瘀止痛，二藥合用重在化瘀止痛。
(2)加減若見脘腹脅肋脹滿者，此氣滯而血瘀，上方加三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、白芍、砂仁，以理氣化瘀；氣虛者合四君子湯并用。
(3)臨證參考瘀血輕者，可用手拈散治療，或用膈下逐瘀湯治療。施今墨治本證多用延胡索、丹參、五靈脂、乳香、沒藥、桃仁、紅花、蒲黃、莪術(shù)等。魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方，加味失笑芍甘湯(蒲黃、五靈脂、赤芍、炙甘草、丹參、玫瑰花、九香蟲、香附)。黃文東治本證首推當(dāng)歸，黃氏認(rèn)為當(dāng)歸養(yǎng)血活血，并可與丹參、赤芍同用，在化瘀藥中最為平和，紅花、桃仁同用，兼有潤(rùn)腸活血之功，若屬頑固、陳舊性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黃，有化瘀止痛通絡(luò)的作用。董建華認(rèn)為氣滯日久，必然會(huì)引起血瘀，出現(xiàn)胃脘又痛又脹，以痛為主的癥狀，此時(shí)單用理氣藥不能解決，必須加用川楝子、延胡索等既能行氣又能活血的藥物，以達(dá)到行氣寬脹、活血止痛的目的，主張用川楝子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮組方治療又痛又脹、以痛為主的血瘀輕型胃脘痛。如郁久化火，伴見惡心、嘔酸癥狀者，當(dāng)配用左金丸、煅瓦楞子；如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行氣散寒止痛；心煩喜嘔，舌紅苔黃有熱象者，加梔子、竹茹；如血瘀胃痛繼續(xù)發(fā)展，瘀久入絡(luò)，胃只痛不脹，或刺痛難忍，痛處固定，此時(shí)當(dāng)以化瘀活血止痛為主，用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、川楝子、延胡索、制沒藥、制乳香、香附、香櫞皮、佛手組方治療，調(diào)血以和氣。并指出一般瘀血胃痛，痛勢(shì)減輕或基本控制后，常有食少、乏力等虛象，可用和胃健脾調(diào)補(bǔ)法，以香砂枳術(shù)或香砂六君子之類收功，切忌早補(bǔ)或峻補(bǔ)，因胃腑以通為補(bǔ)，如補(bǔ)不當(dāng)，又會(huì)引起氣滯血瘀，病情反復(fù)。
五、瘀阻胃絡(luò)證
【主癥】胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。
【治法】活血化瘀，和胃止痛。
【常用方】失笑散(《太平惠民和劑局方》)合丹參飲(《時(shí)方歌括》)。
蒲黃、五靈脂各6g，丹參30g，檀香5g，砂仁5g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1．瘀阻甚者，可酌加桃仁、紅花、乳香、沒藥、制大黃、九香蟲，或與血府逐瘀湯合方，以加強(qiáng)活血化瘀止痛之功。
2．胃痛且脹者，可酌加香附、延胡索、川芎等行氣活血止痛之品。
3．嘔血便黑，血出不止，可加三七、白及、仙鶴草、藕節(jié)、地榆，或加服云南白藥，以化瘀止血。
4．若面色蒼白，四肢不溫，舌淡脈弱無力者，可酌加炮姜、桂枝，以溫中散寒活血。
5．若兼少氣乏力，納差便溏，唇白舌淡，脈虛弱者，可酌加炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，以益氣行血化瘀。
6．如兼見舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛內(nèi)熱，可酌加沙參、生地黃、麥冬、丹皮、等以滋陰涼血化瘀。
【按語】
1．久痛入絡(luò)，瘀阻胃絡(luò)證多見于胃痛日久，反復(fù)不已者，且常兼有不同程度的胃氣虛弱、胃陰虧損之象，臨床應(yīng)詳細(xì)辨證。
2．本方為化瘀和胃止痛的代表方劑，可根據(jù)證候的寒熱虛實(shí)兼夾主次，而佐以散寒、清熱、益氣、養(yǎng)陰之品。
3．據(jù)報(bào)道：采用本方治療潰瘍病瘀阻胃絡(luò)證106例。結(jié)果：治愈(胃脘疼痛等主要癥狀消失，合并癥消失或明顯減輕，龕影完全消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā))70例，占66％；好轉(zhuǎn)(胃脘疼痛等主要癥狀消失，其他合并癥減輕，或龕影明顯縮小)31例，占29．3％；無效5例，占4．7％；總有效率95．3％。
4．據(jù)報(bào)道：失笑散具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。給動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)激小白鼠喂飼失笑散后，心肌毛細(xì)血管及小血管腔內(nèi)rmd,板檢出率明顯降低(P<0．01)。從血小板狀況看，失笑散組僅少數(shù)聚集，多數(shù)已分散。表明失笑散有顯著降低血小板聚集作用，并能明顯改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的微循環(huán)[7J。
【參用方】
1．手拈散(《奇效良方》)：延胡索6g，五靈脂6g，草果仁6g，沒藥6g。水煎服，每日1劑。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：氣血凝滯之脘腹疼痛。
2．紅花活血湯(《何氏濟(jì)生論》)：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，蘇木10g，乳香6g，沒藥6g，韭汁30ml。水煎服，每日1劑。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃絡(luò)瘀阻作痛。
3．桃仁玄胡湯(《古4-NN}))：桃仁10粒，木香1．5g，炮姜1．5g，炙甘草0．9g。香附3g，延胡索3g，陳皮3g，鉤藤4．5g，澤蘭4．5g，砂仁1．5g。水煎服，每日1劑。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃脘痛，喜食熱物者，瘀血停于胃中。
4．沒藥丸(《雞峰普濟(jì)方》)：當(dāng)歸30g，沒藥6g，延胡索6g，五靈脂60g，片姜黃15g，桂枝15g，莪術(shù)15g。研為細(xì)末，醋煮面糊為丸，如梧桐子大。每服20～30丸，每日3次，食前以溫醋湯送下。亦可作湯劑水煎服，劑量按原方比例酌定，每日1劑。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：冷熱不調(diào)，氣血壅遏而致胃脘疼痛。
5．加味烏芍散(《國(guó)醫(yī)論壇》1989，(1)：32)：烏賊骨45g，白芍40g，丹參、白及、枳實(shí)、延胡索、甘草各20g，肉桂10g，干姜5g。分別研為細(xì)末，混勻，過100目篩后包裝備用。每服5～109，每Et 3次，空腹用白開水送服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：胃脘刺痛，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀等。據(jù)報(bào)道：采用烏芍散治療消化性潰瘍、慢性胃炎100例，15～30天為1個(gè)療程，共1～2療程。結(jié)果：治愈86例，占86％；好轉(zhuǎn)9例，占9％；無效5例，占5％；總有效率為95％。
五.胃熱證
（一）肝胃郁熱證：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫。煩躁易怒，泛酸嘈雜?？诟煽诳唷Ｉ嗉t苔黃，脈弦數(shù)。
化肝煎合左金丸加減；青皮6克陳皮6克白芍6克丹皮6克山梔子9克澤瀉9克貝母9克黃連9克吳茱萸1.5克
胃痛證加減：1.喛氣頻作，胃氣上逆加旋復(fù)花、沉香。代赭石以理氣降逆。
2.脹痛脹滿，喛腐舌苔厚膩，兼挾食滯，可加麥芽、神曲、山楂等消食導(dǎo)滯。
3.舌苔黃厚而燥，大便秘結(jié)，胃熱燥結(jié)，宜加大黃、元明粉以通下瀉熱。
1.郁熱迫血妄行：癥見嘔血，其色紅苔黃，脈弦或數(shù)等。治宜清火涼血止血。方用瀉心湯加味（大黃6克黃連3克黃芩3克（上三味用冷水4.2兩浸泡20分鐘，煮取1.4兩，一次性服下。））。
2.郁火傷陰證：癥見胃脘灼痛而煩，痛及兩脅，五心煩熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。此肝腎陰虛，郁火未清。治宜疏肝泄熱，滋養(yǎng)肝腎。方用
滋水清肝飲加減；熟地黃10克山藥10克山茱萸10克牡丹皮10克茯苓10克澤瀉10克白芍10克山梔子10克酸棗仁10克當(dāng)歸10克柴胡6克
治療慢性腎炎時(shí)，如見蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實(shí)、鹿銜草等。
血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。
高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。
（二）濕熱中阻證：胃熱疼痛有熱感。嘈雜口干而若?？诳识挥嫛Ｐ”悴粫?。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
清中湯加減；黃連5克梔子6克半夏6克茯苓9克白豆蔻5克陳皮3克甘草3克
1.本方可加藿香、厚樸以增強(qiáng)化濕理氣之功。
2.嘔惡者，胃氣上逆加竹茹，清熱和胃降逆。
3.便秘者，氣機(jī)阻滯加枳實(shí)，行氣導(dǎo)滯。
加減：
1.濕偏重者加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚樸、佩蘭；
2.熱偏重者加黃芩、蒲公英、苦參；
3.便秘者加枳實(shí)、制大黃；
4.惡心嘔吐者加竹茹以清熱和胃降逆。
臨證參考本證還可選用三仁湯或小陷胸湯合左金丸，或連樸飲合六一散加減治療。
施今墨治本證常用梔子、知母、竹茹、龍膽草等藥。
魏長(zhǎng)春治本證用自訂經(jīng)驗(yàn)方加減，藥用黃連、厚樸、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山梔、天仙藤、陳皮。
姜春華治本證常用蒼術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、川樸花、藿香、佩蘭、薏苡仁、枳殼、望江南等，苦寒與芳化祛濕并用。
董建華治本證常用藿香、佩蘭、蘆根、滑石、黃芩等藥，通過芳香化濕，清化濕熱，使?jié)袢嵬耍㈥?yáng)得振，胃氣得復(fù)。
辨證加減】
1．胃脘痞脹者，為熱郁氣滯，可酌加香櫞、佛手、綠萼梅、白殘花、紫蘇梗等理氣而不傷陰的解郁止痛之品，或加服金鈴子散。
2．嘈雜吐酸者，為肝熱犯胃，可酌加吳茱萸、煅瓦楞子、烏賊骨，以抑酸和胃止痛。
3．口渴喜涼飲者，為熱盛傷津，可酌加沙參、麥冬、石斛、玄參，以清熱生津止渴。
4．嘔吐苦水者，為肝膽郁熱，可酌加柴胡、黃芩、竹茹、紫蘇梗、半夏，以清肝泄熱和中。
5．大便干結(jié)者，可酌加大黃、萊菔子、瓜蔞仁、火麻仁，以泄熱通便。
6．火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而導(dǎo)致吐血、便血者，常見胃脘疼痛痞滿，面赤舌紅，心煩便秘，脈弦數(shù)有力等癥，可加大黃、黃芩，以苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則出血自止。
【按語】．
1．本方為苦寒之劑，適用于火熱內(nèi)盛之實(shí)熱證。陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛者忌服。
2．本方不宜過量、久服，恐耗傷胃氣胃陽(yáng)。
3．服用本方一般宜涼飲，以助清瀉胃熱。
4．內(nèi)熱最易傷陰，此時(shí)投藥慎用香燥，故葉桂主張“忌剛用柔”。
本證還可選用
三仁湯；杏仁12克滑石18克通草6克白豆蔻仁6克竹葉6克厚樸6克生薏苡仁18克半夏10克
1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。
2.若濕重于熱，癥見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳化燥濕。
3.若熱重于濕，癥見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復(fù)熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清熱祛濕。
4.若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕。
#5.若熱盛傷津，癥見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。
或小陷胸湯；黃連3克半夏12克栝蔞實(shí)18克（另包）
1.若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠難咯者，加膽南星、川貝以加強(qiáng)清熱化痰之力；
3.若痰熱蘊(yùn)肺，胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣肺泄熱。
合左金丸；黃連180克吳茱萸30克
1.吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞。
2.脅肋疼甚者，可合金鈴子散。
或連樸飲；制厚樸6克姜川連3克石菖蒲3克制半夏3克炒香豉9克焦梔子9克蘆根60克
1.若腹瀉較著，加炒車前子、薏苡仁以利濕止瀉；
2.胸腹脹滿者，加草果、白蔻仁以理氣消脹；
3.大便隱血，加地榆炭、茜草以涼血止血。
合六一散；滑石18克甘草3克
1.解利傷寒，發(fā)汗，煎蔥白、豆豉湯調(diào)下；
2.難產(chǎn)，紫蘇湯調(diào)下；
3.臨床常配清暑利濕之品，如西瓜翠衣、絲瓜絡(luò)之類；
4.陽(yáng)明熱甚者，加石膏以清熱；
5.小便澀痛或砂淋，可酌加海金沙、金錢草以利水通淋；
6.血淋者，宜加生側(cè)葉、小薊、車前草以通淋止血；
7.夏季食生冷所致的赤白痢疾，可加黑山梔、干姜。加減治療。
本證名醫(yī)臨證參考。
施今墨治本證常用梔子、知母、竹茹、龍膽草等藥。
魏長(zhǎng)春治本證用自訂經(jīng)驗(yàn)方加減，藥用黃連、厚樸、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山梔子、天仙藤、陳皮。
姜春華治本證常用蒼術(shù)、茯苓、黃連、川厚樸花、藿香、佩蘭、薏苡仁、枳殼、望江南等，若寒與芳化祛濕并用。
董建華治本證常用藿香、佩蘭、蘆根、滑石、黃芩等藥，通過芳香化濕，清化濕熱退，脾旭得振，胃氣得復(fù)。
1.痰熱互結(jié)：癥見脘腹痛引背，咯痰粘滯，口苦納呆，干嘔氣逆，舌紅苔薄而膩。治宜清熱化痰，理氣和胃。方用
小陷胸湯；黃連3克半夏12克栝蔞實(shí)18克（另包）
1.若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠難咯者，加膽南星、川貝以加強(qiáng)清熱化痰之力；
3.若痰熱蘊(yùn)肺，胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣肺泄熱。
合溫膽湯加減；半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳實(shí)6克生姜15克紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。（可分開煎而合服）
2.痰濕阻胃：癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，舌苔滑等。此及痰濕凝滯，胃失和降。治宜燥濕健脾，和胃降逆、化痰止痛。方用
二陳湯合平胃散；半夏6克陳皮3克茯苓9克蒼術(shù)（泔浸）6克姜厚樸3克炙甘草3克生姜6克紅棗3枚
1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；
8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
3.寒熱互結(jié)證：癥見脘腹痞硬，腸鳴下利，干噫食臭，不思飲食，舌苔黃白相兼或苔膩黃等。此系寒熱夾雜，虛實(shí)互見之證。治宜和胃降逆，開結(jié)散痞。方用
半夏瀉心湯加減；半夏12克黃芩9克干姜9克人參9克甘草9克黃連3克紅棗12枚
1.熱多寒少以芩、連為主。
2.寒多熱少則重用干姜。
3.濁飲上泛重用半夏。
4.若痞證嘔甚而中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、紅棗，加枳實(shí)、生姜。
(五)胃熱證
1．肝胃郁熱證
癥狀及分析；
胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫一一肝郁化火，火邪犯胃，
煩躁易怒，泛酸嘈雜一一肝胃郁熱，逆而上沖，
口干口苦一一肝膽互為表里，肝熱挾膽氣上溢，
舌紅苔黃一一為胃熱之征，
脈眩數(shù)一一乃旰胃郁熱之象。
治法：清胃泄熱，佐以疏肝理氣。
方藥：化肝煎合左金丸加減。
(1)方解；化肝煎中，丹皮、梔子，涼血清熱，青皮、陳皮，疏肝理氣，白芍，和營(yíng)緩急止痛，貝母，清熱散結(jié)，澤瀉，導(dǎo)熱下行。左金丸中，黃連，為主，清泄胃熱，吳茱萸，反佐，開肝郁，降逆氣。
二方皆能治肝胃郁熱，旰藏血，前方有涼血清熱，疏肝散結(jié)和胃之功。后方配伍雖然簡(jiǎn)單，但為清肝之正劑，具有辛開苦降的作用，并有制酸之效。兩者合用正為治肝胃郁熱的良方。
加減：噯氣頻作，胃氣上逆加旋復(fù)花、沉香、代赭石以理氣降逆。脹痛脹滿，噯腐，舌苔厚膩，兼挾食滯，可加麥芽、神曲、山楂等消食導(dǎo)滯。舌苔黃厚而燥，大便秘結(jié)，胃熱燥結(jié)，宜加大黃、元明粉以通下瀉熱。
變證
①郁熱迫血妄行。癥見嘔血，其色鮮紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)等。治宜清火涼血止血。方用瀉心湯加味。
②郁火傷陰，癥見胃脘灼痛而煩，痛及兩脅，五心煩熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。此肝腎陰虛，郁火未清。治宜疏肝泄熱，滋養(yǎng)肝腎。方用滋水清肝飲加減。
2。濕熱中阻證
癥狀及分析；
胃脘疼痛有熱感一一濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)阻滯，
嘈雜口干而苦一一濕熱薰蒸，熱郁于內(nèi)，
口渴而不欲飲一一熱中兼濕，
小便黃一一濕熱內(nèi)盛，下趨膀胱，
大便不暢一一濕熱氣滯，
舌苔黃膩，脈滑數(shù)一一均為濕熱中阻之征。
治法。清化濕熱，理氣和胃。
方藥。清中湯加減。
①方解；黃連、梔子，苦寒清熱，半夏，茯苓，豆蔻，健脾祛濕和胃，陳皮、甘草，理氣和中。
加減。本方可加藿香、厚樸以增強(qiáng)化濕理氣和中之功。嘔惡者，胃氣上逆加竹茹，清熱和胃降逆。便秘者，氣機(jī)阻滯加枳實(shí)，行氣導(dǎo)滯。，
變證
1．痰熱互結(jié)。癥見脘痛引背，咯痰粘滯，口苦納呆，干嘔氣逆，舌紅苔薄黃而膩。治宜清熱化痰，理氣和胃。方用小陷胸湯合溫膽湯加減。
2．痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，舌苔滑等。此乃痰濕凝滯，胃失和降。治宜燥濕健脾，和胃降逆、化痰止痛。方用二陳湯合平胃散。
3。寒熱互結(jié)；癥見脘腹痞硬，腸鳴下利，干噫食臭，不思飲食，舌苔黃白相兼或苔膩微黃等。此系寒熱夾雜，虛實(shí)互見之證。治宜和胃降逆，開結(jié)散痞。方用半夏瀉心湯加減。
胃脘痛
3．濕熱中阻
證候胃脘灼熱疼痛，嘈雜口干或口粘而苦，渴不欲飲，身重肢倦，納呆惡心，小便黃，大便粘滯不暢，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
證候分析飲食不節(jié)，或其它原因，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)阻滯則胃脘灼熱疼痛；濕熱熏蒸于胃脘則嘈雜，納呆惡心；濕熱郁滯中焦，上犯于口則口干或粘而苦，水津不布則渴而不欲飲；濕熱困脾，則身重肢倦；濕熱下侵膀胱則小便黃，濕熱阻滯腸道則大便粘滯不暢；舌苔、脈象均為濕熱中阻之征。
治法清熱化濕，理氣和胃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方清中湯。藥用半夏、陳皮、茯苓、黃連、梔子、草豆蔻、甘草。方中以二陳湯清中焦?jié)裥盀榫?；山梔子苦寒瀉火，治胃熱，黃連苦寒入中焦，清熱燥濕，二者相配清胃熱之力更強(qiáng)，為臣藥；中焦有熱，用梔、連苦寒瀉火，易致格拒不納，故加草豆蔻辛溫燥濕健脾溫胃以反佐，則邪易伏而病易愈；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用則濕熱除，胃氣和。
(2)加減濕偏重加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚樸、佩蘭；熱偏重者加黃芩、蒲公英、苦參；便秘者加枳實(shí)、制大黃；惡心嘔吐者加竹茹以清熱和胃降逆。
(3)臨證參考本證還可選用三仁湯或小陷胸湯合左金丸，或連樸飲合六一散加減治療。施今墨治本證常用梔子、知母、竹茹、龍膽草等藥。魏長(zhǎng)春治本證用自訂經(jīng)驗(yàn)方加減，藥用黃連、厚樸、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山梔、天仙藤、陳皮。姜春華治本證常用蒼術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、川樸花、藿香、佩蘭、薏苡仁、枳殼、望江南等，苦寒與芳化祛濕并用。董建華治本證常用藿香、佩蘭、蘆根、滑石、黃芩等藥，通過芳香化濕，清化濕熱，使?jié)袢嵬?，脾?yáng)得振，胃氣得復(fù)。
三、胃熱熾盛證
【主癥】胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
【治法】清胃泄熱，和中止痛。
【常用方】清中湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
香附4g，陳皮4g，黑梔子3g，川楝子3g，延胡索3g，甘草2g，川黃連3g。水煎服，每日1劑。
辨證加減】
1．胃脘痞脹者，為熱郁氣滯，可酌加香櫞、佛手、綠萼梅、白殘花、紫蘇梗等理氣而不傷陰的解郁止痛之品，或加服金鈴子散。
2．嘈雜吐酸者，為肝熱犯胃，可酌加吳茱萸、煅瓦楞子、烏賊骨，以抑酸和胃止痛。
3．口渴喜涼飲者，為熱盛傷津，可酌加沙參、麥冬、石斛、玄參，以清熱生津止渴。
4．嘔吐苦水者，為肝膽郁熱，可酌加柴胡、黃芩、竹茹、紫蘇梗、半夏，以清肝泄熱和中。
5．大便干結(jié)者，可酌加大黃、萊菔子、瓜蔞仁、火麻仁，以泄熱通便。
6．火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而導(dǎo)致吐血、便血者，常見胃脘疼痛痞滿，面赤舌紅，心煩便秘，脈弦數(shù)有力等癥，可加大黃、黃芩，以苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則出血自止。
【按語】．
1．本方為苦寒之劑，適用于火熱內(nèi)盛之實(shí)熱證。陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛者忌服。
2．本方不宜過量、久服，恐耗傷胃氣胃陽(yáng)。
3．服用本方一般宜涼飲，以助清瀉胃熱。
4．內(nèi)熱最易傷陰，此時(shí)投藥慎用香燥，故葉桂主張“忌剛用柔”。
【參用方】
1．化肝煎(《景岳全書》)：陳皮6g，青皮6g，芍藥6g，丹皮4g，梔子4g，澤瀉4g，貝母6～9g。水煎服，每日1劑。功用：清肝泄熱和中。主治：怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火犯胃，脅痛引及脘腹脹滿，煩熱動(dòng)血等癥。
2．清中蠲痛湯(《醫(yī)略六書》)：黃連5g，炮姜3g，梔子6g，蒼術(shù)6g，香附lOg，化橘紅6g，川芎lOg，神曲12g。水煎服，每日1劑。功用：清熱，調(diào)中，止痛。主治：中脘火郁疼痛，脈沉數(shù)者。
3．金鈴子散(《素問病機(jī)氣宜保命集》)：川I楝子30g，延胡索30g。水煎服，每日1劑。功用：行氣疏肝，活血止痛。主治：肝氣郁滯，氣郁化火所致的脘脅疼痛。據(jù)報(bào)道：采用本方加洗必泰制成膠囊，治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎、潰瘍病肝胃郁熱證60例，其中慢性胃炎40例，潰瘍病20例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及切片組織學(xué)檢查，于胃竇部檢出幽門螺桿菌感染。結(jié)果：治療后經(jīng)纖維胃鏡檢查，潰瘍病20例潰瘍面全部愈合；慢性胃炎癥狀消失者28例，明顯減輕者12例。幽門螺桿菌檢查轉(zhuǎn)陰者58例，轉(zhuǎn)陰率為96．7％。與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0．05)。
4．枳實(shí)大黃湯(《萬病回春》)：枳實(shí)6g，大黃6g，檳榔6g，厚樸6g，木香4g，甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：清熱，散結(jié)，消食。主治：大便結(jié)實(shí)不通，胃中痛。
5．清熱解郁湯(《萬病回春》)：梔子仁6g，干姜2g，川芎3g，黃連3g，香附3g，枳殼3g，蒼術(shù)3g，陳皮3g，甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：清熱行氣止痛。主治：胃有郁熱，脘痛不已。
六.陰虛證：胃脘隱隱灼痛。口燥咽干，或口渴。大便干結(jié)。舌質(zhì)紅或光剝，脈多弦細(xì)。
一貫煎加減；北沙參9克麥冬9克當(dāng)歸9克生地黃18－45克枸杞子9－18克川楝子4.5克
1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；
3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川貝母；
5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
7.煩熱而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸棗仁。
11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。
可參考：一貫煎合芍藥甘草湯；北沙參9g、麥門冬9g、當(dāng)歸9g，生地黃18～30g，枸杞子12g，川楝子5g，白芍12g，炙甘草6g
1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；
3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川貝母；
5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
7.煩熱而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸棗仁。
11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。
【辨證加減】
1．胃脘脹痛明顯，引及兩脅，噯氣，肝失疏泄者，可酌加香附、佛手、綠萼梅，以疏肝理氣止痛。
2．胃脘灼痛，El燥，嘈雜泛酸，郁熱傷陰者，可酌加黃連、吳茱萸，以清胃疏肝止痛。
3．胃痛日久，舌有紫點(diǎn)瘀斑，夾有瘀滯者，加丹參、九香蟲、失笑散(包煎)，以行氣活血止痛。
4．大便干燥難解者，重用沙參、麥冬，加石斛、火麻仁、瓜蔞仁，以養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。
5．若虛熱汗多，可酌加地骨皮、炙鱉甲，以養(yǎng)陰清熱。
【按語】
1．本組方劑為陰柔緩急止痛之品，陰虛胃失滋養(yǎng)之證用之恰當(dāng)；若為胃火內(nèi)熾或食滯內(nèi)結(jié)之證，用之反滋戀邪氣；陽(yáng)氣虛弱者若服之，將更傷陽(yáng)氣。
1.胃脘灼痛，口燥咽干，心煩，手足心熱，食少，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。用
益胃湯；沙參9克麥冬15克細(xì)生地15克炒玉竹4.5克半夏6克甘草5克粳米9克
加減：
1.若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養(yǎng)陰清熱；
2.若吐酸嘈雜者，加左金丸；
3.口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子；
4.大便干燥重者，加當(dāng)歸，且白芍用量宜加大；
5.肝陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎；
6.陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲，納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩燥，大便溏泄不爽，脈濡數(shù)，治以酸甘養(yǎng)陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味；
7.陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒，舌紅少津，兼見瘀斑，或兼見口干不欲飲，納少干嘔，治以養(yǎng)阻益胃，佐以活血化瘀，方用通幽湯加減。
臨證參考：
施今墨治本證常用西洋參、石斛、綠萼梅、荷葉等甘涼濡潤(rùn)，還可用烏梅配木瓜以斂養(yǎng)胃津。
葉熙春治本證宜濡潤(rùn)合清熱，濡潤(rùn)用沙參、麥門冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清熱應(yīng)選金銀藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。
魏長(zhǎng)春治本證以自訂經(jīng)驗(yàn)方，沙參麥冬湯(沙參、麥門冬、玄參、生地、無花果、扁豆、白芍、炙甘草、陳皮、竹茹)。
秦伯未治本證常用一貫煎加減治療。黃文東治本證取白芍、甘草酸甘化陰，進(jìn)一步加沙參、麥門冬，甚則酌加烏梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虛弱，陰液難復(fù)者，再加石斛、人參之類，并與陳皮、佛手芳香理氣開胃之品同用，以助藥力。并認(rèn)為久病之后，陰陽(yáng)俱虛，脾胃陰虛而兼陽(yáng)虛之證，既有不思飲食，舌紅少津之熱象，又有形寒喜溫，兼喜熱飲之寒象時(shí)，用藥以溫和為主，劑量不宜過重。
章次公認(rèn)為本證多因陰液耗而痛，多用白芍、麥門冬、沙參、玉竹、杏仁、當(dāng)歸、川楝子、綠萼梅等滋養(yǎng)柔潤(rùn)兼疏解之藥。
姜春華治本證常用沙參、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白蓮肉滋胃養(yǎng)津，芍藥、烏梅、木瓜、甘草酸甘化陰，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻殼理氣和胃，靜中宜動(dòng)。
董建華治本證常用北沙參、麥門冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子以養(yǎng)陰益胃，和血止痛。
步玉如認(rèn)為本證系胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)迫所致，但氣血郁滯亦是致病病機(jī)之一，故單純?nèi)釢?rùn)，不若合入行氣和血藥收效更捷。步氏喜用一貫煎，或
養(yǎng)胃湯；沙參9克麥冬15克冰糖3克細(xì)生地15克炒玉竹4.5克
1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈散合用）以益氣斂汗；
2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；
3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
芍藥甘草湯；白芍12克炙甘草12克
金鈴子散合用；元胡5克金鈴子5克
1.如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；
2.脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；
3.婦女痛經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。
本證名醫(yī)臨證參考：
施今墨治本證常用西洋參、石斛、綠萼梅、荷葉等甘涼濡潤(rùn)，還可用烏梅配木瓜以斂養(yǎng)胃津。
葉熙春治本證宜濡潤(rùn)合清熱，濡潤(rùn)用沙參、麥冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清熱應(yīng)選金銀藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。
魏長(zhǎng)春治本證以自訂經(jīng)驗(yàn)方，沙參麥冬湯。
秦伯未治本證常用一貫煎加減治療。
黃文東治本證取白芍、甘草酸甘化陰，進(jìn)一步加沙參、麥冬，甚則酌加烏梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虛弱，陰液難復(fù)者，再加石斛、人參之類，并與陳皮、佛手芳香理氣開胃之品同用，以助藥力。并認(rèn)為久病之后，陰陽(yáng)俱虛，脾胃陰虛而兼陽(yáng)虛之征，既有不思飲食，舌紅少津之熱象時(shí)，用藥以溫和為主，劑量不宜過重。
章次公認(rèn)為本證多因陰液耗傷而痛，多用白芍、麥冬、沙參、玉竹、杏仁、當(dāng)歸、川楝子、綠萼梅等滋養(yǎng)柔潤(rùn)兼疏解之藥姜春華治本證常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白蓮肉滋胃養(yǎng)津，芍藥、烏梅、木瓜、甘草酸甘化陰，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻殼理氣和胃，靜中宜動(dòng)。
董建華治本證常用北沙參、麥冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子以養(yǎng)陰益胃，和血止痛。
步如玉認(rèn)為本證系濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)迫所致，但氣血郁滯亦是致病病機(jī)之一，故單純?nèi)釢?rùn)，不若合入行氣和血藥收效更捷。步氏喜用一貫煎，或養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯、金鈴子散合用
2.氣虛兩虛證：癥見胃脘隱痛，口燥咽干，神疲氣短，頭昏肢飲，舌質(zhì)淡紅而光。治宜養(yǎng)胃陰益氣。方用葉氏養(yǎng)胃方加太子參、炙黃芪（麥冬生扁豆玉竹甘草桑葉北沙參太子參黃芪）等。
3.津涸血瘀：癥見胸脘疼痛，食入則吐，大便堅(jiān)硬，舌紅而干并見瘀斑或瘀點(diǎn)等，此即病情欲轉(zhuǎn)噎膈之變。治宜滋陰養(yǎng)血，行瘀止痛。方用
通幽湯加減；桃仁9克紅花9克生地9克熟地9克當(dāng)歸9克升麻6克炙甘草6克
1.腹脹明顯者，加瓜蔞、川楝子、枳殼。
2.大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝、番瀉葉。
3.氣虛甚者，加黨參、黃芪、白術(shù)。
4.疼痛劇烈者，加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥。
(六)陰虛證
癥狀及分析：
胃脘隱隱灼痛一一郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤(rùn)，且陰虛則生內(nèi)熱，
口燥咽干，或口渴一一胃陰不足，津液不能上承，
大便干結(jié)一一律液不足，．大腸失潤(rùn)，
舌質(zhì)紅或光剝，脈多弦細(xì)一一均屬陰虛胃癌之征。
治法；養(yǎng)陰益胃。
方藥；一貫煎加減。
(1)方解，沙參、麥冬，養(yǎng)陰益胃，生地、枸杞，滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸，養(yǎng)肝活血，川楝，少佐疏通肝絡(luò)而止痛。
(2)加減：無肝腎陰虛之征，可去生地、枸杞，加石斛、玉竹增其養(yǎng)胃陰之力，或加白芍、甘草和營(yíng)止痛。胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等藥理氣而不傷陰。大便干燥難解，宜加火麻仁、瓜蔞仁等潤(rùn)腸通便。
變證
1．氣陰兩虛：癥見胃脘隱痛，口燥咽干，神疲氣短，頭昏肢軟，舌質(zhì)淡紅而光。治宜養(yǎng)胃陰而益氣。方用葉氏養(yǎng)胃方加太子參、炙黃芪等。
2．津涸血瘀：癥見胸脘疼痛，食入則吐，大便堅(jiān)硬，舌紅而干并見瘀斑或瘀點(diǎn)等。此即病情欲轉(zhuǎn)噎膈之變。治宜滋陰養(yǎng)血，行瘀止痛。方用通幽湯加減。
6．胃陰虧虛
證候胃脘灼痛，口燥咽干，心煩，手足心熱，食少，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析常見于素體陰虛之人，或脾虛不能為胃行其津液；或熱病耗傷胃陰；或久病中虛，生化乏源；或胃脘痛日久化火傷陰；或胃熱素盛，或長(zhǎng)期服用辛香溫燥藥等均可導(dǎo)致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)不暢，上不布津，見胃脘灼痛?？谠镅矢桑嗉t少津，胃陰不足，虛火內(nèi)擾則見心煩、手足心熱；氣津不足，納食不化，故食少；陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤(rùn)，而大便干燥；脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之征。
治法滋陰養(yǎng)胃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方益胃湯加味。藥用麥門冬、生地、沙參、玉竹、半夏、甘草、粳米。方中重用麥門冬、生地，二藥味甘性寒，功能清熱涼血，滋陰潤(rùn)燥，為甘涼益胃陰之上品，共為君藥；沙參甘寒養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥，玉竹甘涼生津養(yǎng)陰，二藥合用可以加強(qiáng)生地、麥門冬復(fù)胃陰之力，共為臣藥；半夏性雖溫燥，但與大量生地、麥門冬相配伍，非但不嫌其燥，且能監(jiān)制甘潤(rùn)之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐藥；甘草、粳米益氣生
津，養(yǎng)胃和中，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥，二藥共為使藥。
(2)加減若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養(yǎng)胃陰清熱；若吐酸嘈雜者，加左金丸；口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子；大便干燥重者，加當(dāng)歸，且白芍用量宜加大；肝陰不足，胃陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎；陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲，納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩躁，大便溏泄不爽，脈濡數(shù)，治以酸甘養(yǎng)陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味；陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒，舌紅少津，兼見瘀斑，或兼見口干不欲飲，納少干嘔，治以養(yǎng)陰益胃，佐以活血化瘀，方用通幽湯加減。
(3)臨證參考施今墨治本證常用西洋參、石斛、綠萼梅、荷葉等甘涼濡潤(rùn)，還可用烏梅配木瓜以斂養(yǎng)胃津。葉熙春治本證宜濡潤(rùn)合清熱，濡潤(rùn)用沙參、麥門冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清熱應(yīng)選金銀藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏長(zhǎng)春治本證以自訂經(jīng)驗(yàn)方，沙參麥冬湯(沙參、麥門冬、玄參、生地、無花果、扁豆、白芍、炙甘草、陳皮、竹茹)。秦伯未治本證常用一貫煎加減治療。黃文東治本證取白芍、甘草酸甘化陰，進(jìn)一步加沙參、麥門冬，甚則酌加烏梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虛弱，陰液難復(fù)者，再加石斛、人參之類，并與陳皮、佛手芳香理氣開胃之品同用，以助藥力。并認(rèn)為久病之后，陰陽(yáng)俱虛，脾胃陰虛而兼陽(yáng)虛之證，既有不思飲食，舌紅少津之熱象，又有形寒喜溫，兼喜熱飲之寒象時(shí)，用藥以溫和為主，劑量不宜過重。章次公認(rèn)為本證多因陰液耗而痛，多用白芍、麥門冬、沙參、玉竹、杏仁、當(dāng)歸、川楝子、綠萼梅等滋養(yǎng)柔潤(rùn)兼疏解之藥。姜春華治本證常用沙參、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白蓮肉滋胃養(yǎng)津，芍藥、烏梅、木瓜、甘草酸甘化陰，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻殼理氣和胃，靜中宜動(dòng)。董建華治本證常用北沙參、麥門冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子以養(yǎng)陰益胃，和血止痛。步玉如認(rèn)為本證系胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)迫所致，但氣血郁滯亦是致病病機(jī)之一，故單純?nèi)釢?rùn)，不若合入行氣和血藥收效更捷。步氏喜用一貫煎，或養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯、金鈴子散合用。
六、胃陰虧虛證
【主癥】胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【治法】養(yǎng)陰益胃。
【常用方】一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)合芍藥甘草湯(《傷寒論》)。
北沙參、麥門冬、當(dāng)歸各9g，生地黃18～30g，枸杞子12g，川楝子5g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每服1劑。
【辨證加減】
1．胃脘脹痛明顯，引及兩脅，噯氣，肝失疏泄者，可酌加香附、佛手、綠萼梅，以疏肝理氣止痛。
2．胃脘灼痛，El燥，嘈雜泛酸，郁熱傷陰者，可酌加黃連、吳茱萸，以清胃疏肝止痛。
3．胃痛日久，舌有紫點(diǎn)瘀斑，夾有瘀滯者，加丹參、九香蟲、失笑散(包煎)，以行氣活血止痛。
4．大便干燥難解者，重用沙參、麥冬，加石斛、火麻仁、瓜蔞仁，以養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。
5．若虛熱汗多，可酌加地骨皮、炙鱉甲，以養(yǎng)陰清熱。
【按語】
1．本組方劑為陰柔緩急止痛之品，陰虛胃失滋養(yǎng)之證用之恰當(dāng)；若為胃火內(nèi)熾或食滯內(nèi)結(jié)之證，用之反滋戀邪氣；陽(yáng)氣虛弱者若服之，將更傷陽(yáng)氣。
2．據(jù)報(bào)道：采用一貫煎加味治療萎縮性胃炎45例。結(jié)果：顯效12例，有效30例，無效3例，總有效率93．3％。
3．據(jù)報(bào)道：采用芍藥甘草湯加味治療胃脘痛212例中，男性152例，女性60例；年齡20～76歲；病程半年至30年，多為4年左右。痊愈63例，顯效75例，好轉(zhuǎn)72例，無效2例，總有效率99％。
【參用方】
1．玉女煎(《景岳全書》)：石膏15～30g，熟地黃9～30g，麥門冬6g，知母4．5g，牛膝4．5g。水煎服，每日1劑。功用：清胃滋陰。主治：胃熱陰虛，煩熱口渴，胃脘隱痛。
2．養(yǎng)胃湯(《醫(yī)醇媵義》)：白芍3g，茯苓6g，白術(shù)3g，甘草1.2g，山藥9g，黃芪6g，黨參12g，木香1．5g，砂仁3g，陳皮3g，大棗2枚，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：溫中補(bǔ)虛。主治：胃氣虛弱，脘中作痛。
3．調(diào)營(yíng)斂肝飲(《醫(yī)醇媵義》)當(dāng)歸6g，川芎2．4g，阿膠4．5g，枸杞子9g，棗仁4．5g，茯苓6g，芍藥4．5g，陳皮3g，木香1．5g，大棗2個(gè)，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血止血，柔肝止痛。主治：操煩太過，營(yíng)血大虧，肝氣犯胃，橫逆脹痛。
七.虛寒證：胃脘隱隱作痛。喜按喜喛。得食痛減。時(shí)嘔清水，納少乏力神疲。四肢欠溫。大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。
黃芪建中湯合理中湯加減；桂枝9克炙甘草6克紅棗12枚白芍18克生姜9克膠胎70克（包）黃芪4.5克人參9克甘草9克白術(shù)9克干姜9克
1.氣短，胸滿者，多加入生姜。
2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克
3.治肺虛不足的，補(bǔ)氣加半夏9克
4.寒重者，加花椒溫中散寒；
5.便溏者，加白術(shù)健脾除濕；
6.氣滯者，加木香行氣除脹；
7.氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；
8.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
胃痛加減：
1.虛甚者，加人參、黨參、白術(shù)以健脾益氣；
2.寒甚者，加干姜、附子、川椒以溫中和胃止痛；
3.痛甚者，合良附丸以溫中以止痛；
4.脘腹脹悶，納少者，加砂仁理氣寬中；
5.泛酸量多者，加吳茱萸、煅瓦楞子；
6.嘔吐清涎者，加半夏、茯苓、陳皮、吳茱萸以溫中健脾和胃化飲降逆；
7.痛止后可用香砂六君子湯或香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理。
名醫(yī)臨證參考：
施今墨治本證善用黨參、黃芪、山藥、蓮子肉健脾益胃；以蒼術(shù)、扁豆、芡實(shí)、白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕；以柴胡、升麻升提下陷之清陽(yáng)以旺脾；寒甚用吳茱萸、附子、肉桂等；胃虛而嘔必用人參。
董建華治本證常用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、高良姜、大棗、延胡索、川楝子、陳皮以補(bǔ)氣溫中，散寒止痛。
步玉如認(rèn)為本證雖以正氣虛餒為本，但所以作痛，多因虛中夾滯之藥，使補(bǔ)而不壅，通而不傷。步氏注意調(diào)節(jié)通與補(bǔ)的比例，痛甚標(biāo)實(shí)較重的，加大通調(diào)藥劑量，痛緩本虛重的，減少通藥比重，中陽(yáng)虛胃痛以理中湯治療，方中雖有干姜溫陽(yáng)兼通，但配伍人參、甘草，有補(bǔ)氣壅滯之嫌，于陽(yáng)虛寒凝作痛者不利，加烏藥辛溫通氣，助干姜破寒凝，可使全方通閉止痛的療效顯增。步氏對(duì)于久痛之脾虛滯與食積郁熱者，用香砂六君子湯合溫膽湯加神曲、冬瓜皮為基礎(chǔ)方。正氣虛甚，重用太子參有；濕盛重用冬瓜皮、茯苓；熱重去砂仁加黃連或梔子；食積甚的加焦三仙；本證若偏陰陽(yáng)兩虛時(shí)用小建中湯；陽(yáng)虛夾寒濕證用理中湯及其衍生方；香砂六君子湯適用于氣虛兼痰濕、氣郁之證。
1.陰寒內(nèi)盛證：癥見腹痛較甚，四肢不溫，或腹中漉漉有聲，苔白膩，脈弦細(xì)等。此中陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛。治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。方用
大建中湯加味；炒蜀椒5克干姜12克人參6克飴糖50克（包）
1.腹痛脹滿者，加厚樸、砂仁；
2.寒甚而頭痛目眩者，加吳茱萸；
3.惡寒重者，加附子；
4.嘔吐甚者，加半夏。生姜；
5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
2.脾胃氣虛證：癥見饑時(shí)胃痛，得食則舒，痛而兼脹，喛氣泛酸，苔白脈弦細(xì)等。宜健脾和胃。方用
香砂六君丸加減；木香2克（后下）砂仁2.5克人參3克(焗服)白術(shù)6克茯苓6克炙甘草3克陳皮2.5克半夏3克生姜3片紅棗2枚
3.中氣下陷：癥見胃痛時(shí)作，納少腹脹，喛氣脘悶，食后臍部或臍下脹滿，形體消瘦，大便時(shí)干，脈細(xì)苔少。治宜補(bǔ)中益氣，調(diào)理升降。方用補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)（人參3克(焗服)白術(shù)3克炙北芪4.5克炙甘草3克陳皮1.5克歸身1.5克生姜2片紅棗2枚北柴胡1克升麻1克枳實(shí)5克）。
4.脾不統(tǒng)血證：癥見嘔血，血色紫暗，四肢不溫，舌淡脈細(xì)無力，治宜溫脾益氣攝血，方用
黃土湯加減；甘草9克干地黃9克白術(shù)9克炮附子9克阿膠9克黃芩9克灶中黃土100～200克（包）
1.若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。
2.氣虛甚者，可加人參以益氣攝血。
3.出血較多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者，黃芩（炒炭），減其苦寒之性。
四、其它治法。
(一)單方驗(yàn)方’
1．干姜9克、蔻仁6克，水煎服，適用于虛寒胃痛(羅國(guó)鈞《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》)。
2．青木香研細(xì)末，每服2—3克，能理氣止痛(《江蘇新醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。
3。白胡椒、肉桂各6克。共搗為丸，如梧桐子大，每服五粒。忌食生冷。適用于胃寒而痛。
4．桃仁、五靈脂(火煨制)各等分，為細(xì)末醋糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，適用于瘀血胃痛(《壽世保元》)。
5．百合、丹參各30克，烏藥、高良姜、制香附各9克，檀香6克(后下、，砂仁3克。水煎服。適用于長(zhǎng)期難愈的胃痛，虛實(shí)寒熱夾雜者(《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1984年第一期》
6．白芨粉4．5克，血竭粉1．5克，適用于瘀血胃痛的出血癥。
7．安中散；桂枝5克、延趨、牡蠣各4克，小茴香2克、縮砂仁、甘草各1．5克，良姜0．7克(通常加茯苓5克)共為細(xì)末，每服1—2克，每日2—3次，溫開水送服。適用寒痛或氣血郁滯之胃痛(《臨床應(yīng)用漢方處方解說》)。
8。烏賊骨30克、浙貝母12克、白芨30克。共細(xì)末，每服6克，每日四次，治胃痛酸水過多及慢性潰瘍病(《常見疾病驗(yàn)方參考資料》)。
9．山楂15克，香附9克，水煎服。適用于食滯胃痛(羅國(guó)鈞《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》)。
(二)外治法
1．青黛30克，雄黃15克，密陀僧30克、鉛粉15克，共研細(xì)末，用鴨蛋清(二個(gè))調(diào)均外敷胃部熱痛處，適用于胃熱作痛，胃部灼熱如焚(曹欣榮、詹永康《中醫(yī)外治法》)。
2．連須蔥頭30克，生姜工5克，共搗爛炒熱布包，乘熱敷胃部，適用于胃寒作痛(湖南省中醫(yī)藥研究《簡(jiǎn)易中醫(yī)療法》)。
3。指壓至陽(yáng)穴法；令患者俯臥，術(shù)者用兩拇指重疊壓于至陽(yáng)穴處，由輕而重，直至痛止后再持續(xù)五分鐘。編者用此法治療各種類型的胃痛，皆有止痛的效果。
(三)針刺治療
1．針中脘、期門、內(nèi)關(guān)、足三里，陽(yáng)陵泉、太沖均用瀉法，適用肝氣犯胄之雪扇(南京中醫(yī)學(xué)院主編1963年版《針灸學(xué)講義》)。
2。針與灸脾俞，胃俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)，足三里，痛止后除內(nèi)關(guān)穴外，其余均可用灸法，以鞏固療效，適用于脾胃虛寒之胃痛(《同上》)
五、其它療法
1．中成藥
(1)氣滯胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次lOg，1日3次，開水沖服。用于肝氣郁滯引起的胃脘痛。
(2)虛寒胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次lOg，每日3次，開水沖服。用于脾胃虛寒引起的胃脘痛。
(3)陰虛胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次lOg，每日3次，開水沖服。用于陰虛引起的胃脘痛。
(4)三九胃泰(999牌，深圳南方制藥廠)：每次1袋(209)，每日2次，早、晚各服。用于氣滯引起的淺表性胃炎、糜爛性胃炎等各類型慢性胃炎。
(5)藿香正氣軟膠囊(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次2～4粒，1日2次。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉，頭痛昏重。
2．單驗(yàn)方
(1)棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黃酒半匙溫服。治療氣滯胃痛。
(2)綠萼梅、好茶葉各6g，開水沖茶服。治療肝胃氣痛。
(3)桃仁、五靈脂各15g，微炒為末，面醋為丸，如小豆粒大，每服20粒，溫開水送下，孕婦忌服。治療瘀血胃痛。
(4)生韭菜30g，五靈脂1 5g。五靈脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治療胃痙攣疼痛。
(5)姜黃、香附(炒)各等分，研細(xì)末，每服3g。治療氣滯胃痛。
(6)黑香附12g，砂仁3g，共為細(xì)末，每服3g。治療氣滯胃痛。
(7)蒼術(shù)30g，吳茱萸lOg，炒研末，每次服6g，1日2次，溫開水沖服。治療寒濕胃痛。
(8)蓽澄茄、白豆蔻各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
(9)蓽茇、蓽澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
(10)胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治療虛寒胃痛。
(11)百合30g，丹參20g，水煎空腹服，治療虛熱胃痛。
(12)百合30g,烏藥15g，水煎服。治療虛熱胃痛。
(13)荔枝核(燒焦)、木香按6：1比例，共研細(xì)末，熱湯調(diào)服。治療胃寒氣滯疼痛。
(14)山梔子、川芎各等分，水煎服。治療郁熱胃痛。
(15)萊菔子15g水煎，送服木香面4．5g。治療食積胃痛。
(16)雞內(nèi)金lOg，香櫞皮lOg，共研細(xì)末，每服3g。治療食積胃脘脹痛。
3．針刺
(1)選穴：主穴為中脘、足三里。配穴為胃俞、脾俞、合谷、太沖、三陰交、建里等穴。
(2)手法：①瀉法：凡急性胃脘痛患者及實(shí)證者，采用瀉法。進(jìn)針迅速刺入，反復(fù)捻轉(zhuǎn)，上下提插，出針時(shí)搖大針孔，快速出針而不加揉按針孔。②補(bǔ)法：凡虛證之胃脘痛，采用補(bǔ)法，進(jìn)針緩慢刺入，輕度捻轉(zhuǎn)，重插輕提，出針后用手指在針孔上快速按壓，使針孔閉塞，不令經(jīng)氣外泄。
(3)禁忌：凡懷孕12周以上或有流產(chǎn)史的患者，不宜采用針刺療法，特別忌用瀉法。
4．食療
(1)二姜粥：干姜6g，高良姜6g，粳米60g。將干姜、高良姜冼凈，用水煎去渣取汁，把粳米洗凈，加入藥汁中，文火煮成粥，隨量食用。適用于胃寒疼痛。
(2)橘皮粥：陳皮lOg，生姜4片，粳米60g。將陳皮、生姜洗凈，水煎去渣取汁，再把粳米洗凈，加入藥汁中，文火煮成粥，隨量食用。適用于脾胃氣滯引起的胃脘痛及消化不良。
(3)山楂粥：山楂30g，粳米60g，紅糖lOg。山楂洗凈，水煎取汁去渣，然后加入粳米、紅糖同煮成粥，空腹食，隨量食用。適用于食積引起的胃脘不適。
(4)蘿卜餅：白蘿卜200g，面粉250g，瘦肉lOOg，姜、蔥、食鹽、食用油適量。瘦肉剁細(xì)，蘿卜切絲炒至五成熟，與姜、蔥、鹽共調(diào)和為餡，將面粉加水適量，制成薄片，以面粉片為皮，蘿I-與肉為餡，制成小餅，放入油鍋中烙熟，空腹食用。適用于消化不良，食欲不振，脘腹脹滿。
(5)桃仁粥：桃仁15g，粳米60g，將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，以汁煮粳米為稀粥，隨量食用。適用于血瘀胃脘痛。
(6)參芪粥：黨參lOg，黃芪lOg，紅棗4枚，粳米60g。將黨參、黃芪、紅棗、粳米洗凈，以冷水泡透，把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮成粥，隨量食用。適用于脾虛氣郁引起的胃脘痛。
(7)天花粉粥：天花粉15g(鮮品30g)，粳米60g。將鮮品洗凈水煎取汁去渣，同粳米煮成粥，或粳米加水煮成粥，將熟時(shí)加入天花粉，再煮至粥熟。適用于胃熱及胃津不足引起的胃脘不適。
(8)木須肉片：黃花菜干品20g，黑木耳干品lOg，瘦牛肉60g，植物油、精鹽、黃酒、姜、蔥適量。黑木耳用溫水浸泡發(fā)脹后，再用冷水浸沒備用，黃花菜用溫開水浸泡1小時(shí)，濾干，牛肉切薄片，用刀背打松。加精鹽、黃酒拌勻。植物油二匙，中火燒熱，倒入肉片炒2～3分鐘，再倒入木耳、黃花菜同炒，加精鹽、黃酒適量，炒出香味后，加清湯半小碗，燒6分鐘，撒上姜蔥半分鐘即成。適用于氣滯及兼血瘀引起的胃痛。
(9)韭菜子250g，炒黃研末，與紅糖250g和勻，1次1湯匙，1日3次。治胃痛。
(10)小麥500g炒熟，白胡椒90g，共研細(xì)末，每早服。用紅糖拌1茶匙，治胃痛。
(11)牛肚胡椒：牛肚1個(gè)，胡椒lo粒，姜5片。將牛肚用水反復(fù)洗凈，納入胡椒和姜片隔水燉爛，每日就餐吃。治久病體弱之胃病或胃痛久治不愈。
5．外治，
(1)鹽炒麩皮，炒熱后盛布袋中，放在痛處?kù)伲鋮s后換熱的再熨，治胃痙攣痛。
(2)仙人掌不拘多少，搗爛，包痛處，治熱性胃痛。
(3)大黃、玄明粉、梔子、郁金、香附各30g，滑石60g，黃芩、甘草各lOg，共研細(xì)末，姜汁調(diào)成糊狀，敷胃痛處。治氣滯、食積化熱之胃痛。
(4)青黛30g，雄黃15g，密陀僧30g，共研細(xì)末，鴨蛋清2個(gè)調(diào)均，外敷胃部熱痛處。適用于胃熱作痛。
七)虛寒證
癥狀及分析。
胃脘隱隱作痛一一脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，
喜按喜暖一一虛則喜按，寒則喜暖，
得食痛減一一胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈，
時(shí)嘔清水，納少乏力神疲一一脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán)，一
四肢欠溫一一脾陽(yáng)不能達(dá)于四肢，一
大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱一一均為中虛有寒，脾陽(yáng)虛弱之象。
治法；溫中健脾。
方藥；黃芪建中湯合理中湯加減。．
(1)方解；黃芪建中湯中，黃芪、飴糖、桂枝，甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽(yáng)；白芍、炙甘草，和營(yíng)止痛，生姜、大棗一一溫胃和中。理中湯中，炮姜，溫中散寒，黨參、白術(shù)、甘草，補(bǔ)氣健脾和中。
前方主要作用在于溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方，后方意在補(bǔ)氣健脾和中而．散寒。二方合用則中氣得復(fù)，胃絡(luò)得以溫煦，寒邪得除。胃痛自止。
(2)加減。泛吐清水較多，水飲較甚，胃虛氣逆，宜加半夏、陳皮、茯苓以降逆化飲。泛酸，胃寒氣逆，可去飴糖，加黃連汁炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞等以制酸和胃。胃脘冷痛，寒邪較甚，宜加附子、吳茱萸補(bǔ)陽(yáng)溫中祛寒。
變證
1。陰寒內(nèi)盛；癥見腹痛較甚，四肢不溫，或腹中漉漉有聲，苔白膩，脈弦細(xì)等。此中陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛。治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。方用大建中湯加味。
2．脾胃氣虛；癥見饑時(shí)胃痛，得食則舒，痛而兼脹，噯氣泛酸，苔白脈弦細(xì)等。宜健脾和胃。方用香砂六君丸加減。．
3．中氣下陷；癥見胃痛時(shí)作，納少腹脹，噯氣脘悶，食后臍部或臍下脹滿，形體消瘦，大便時(shí)干，脈細(xì)苔少。治宜補(bǔ)中益氣，調(diào)理升降。方用補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)。
4．脾不統(tǒng)血；癥見嘔血，血色紫暗，四肢不溫，舌淡脈細(xì)無力，治宜溫脾益氣攝血，方用黃土湯加減。
7．脾胃虛寒
證候胃痛綿綿，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜熱飲食，納少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。
證候分析中陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生，故胃痛綿綿；寒得溫而散，得冷則凝，故喜暖喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚；脾虛中寒，水不運(yùn)化而上逆，則口淡多涎；脾虛生濕下滲則便溏，脾虛水谷受納失常則納呆；中氣不足，脾虛不運(yùn)則倦怠乏力；舌淡苔白、脈沉細(xì)弦均為脾胃虛寒之象。
治法溫中健脾，益氣止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方黃芪建中湯。藥用炙黃芪、飴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。
方中重用炙黃芪以補(bǔ)中益氣，飴糖甘溫入脾，溫中補(bǔ)虛，二藥合用健脾補(bǔ)虛，和里緩急，共為君藥；桂枝溫陽(yáng)氣，芍藥養(yǎng)陰血，兩藥調(diào)和陰陽(yáng)，同時(shí)桂枝、芍藥又助黃芪、飴糖補(bǔ)虛健中，共為臣藥，甘草合炙黃芪、飴糖則補(bǔ)脾養(yǎng)胃之力更強(qiáng)，合芍藥酸甘化陰，又緩急止痛，故為佐藥；生姜辛溫、大棗甘溫、辛甘相合，能健脾而和營(yíng)衛(wèi)，為使藥。諸藥合用辛甘與酸甘相配，辛合甘而生陽(yáng)，酸得甘以生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立。
(2)加減虛甚者，加人參、黨參、白術(shù)以健脾益氣；寒甚者，加干姜、附子、川椒以溫中和胃止痛；痛甚者，合良附丸以溫中止痛；脘腹脹悶、納少者，加砂仁理氣寬中；泛酸量多者，加吳茱萸、煅瓦楞子；嘔吐清涎者，加半夏、茯苓、陳皮、吳茱萸以溫中健脾和胃化飲降逆；痛止后可用香砂六君丸或香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理。
(3)臨證參考施今墨治本證善用黨參、黃芪、山藥、蓮子肉健脾益胃；以蒼術(shù)、扁豆、芡實(shí)、白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕；以柴胡、升麻升提下陷之清陽(yáng)以旺脾；寒甚用吳茱萸、附子、肉桂等；胃虛而嘔必用人參。董建華治本證常用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、高良姜、大棗、延胡索、川楝子、陳皮以補(bǔ)氣溫中，散寒止痛。步玉如認(rèn)為本證雖以正氣虛餒為本，但所以作痛，多因虛中夾滯，故治療上當(dāng)以葉天士所倡通補(bǔ)法為主，即在補(bǔ)益之中加通調(diào)氣血郁滯之藥，使補(bǔ)而不壅，通而不傷。步氏注意調(diào)節(jié)通與補(bǔ)的比例，痛甚標(biāo)實(shí)較重的，加大通調(diào)藥物劑量，痛緩本虛重的，減少通藥比重，中陽(yáng)虛胃痛以理中湯治療，方中雖有干姜溫陽(yáng)兼通，但配伍人參、甘草，有補(bǔ)氣壅滯之嫌，于陽(yáng)虛寒凝作痛者不利，加烏藥辛溫通氣，助干姜破寒凝，可使全方通閉止痛的療效顯增。步氏對(duì)于久痛之脾虛濕滯與食積郁熱者，用香砂六君湯合溫膽湯加神曲、冬瓜皮為基礎(chǔ)方。正氣虛甚，重用太子參；濕盛重用冬瓜皮、茯苓；熱重去砂仁加黃連或梔子；食積甚的加焦三仙；本證若偏陰陽(yáng)兩虛時(shí)用小建中湯；陽(yáng)虛夾寒濕證用理中湯及其衍生方；香砂六君湯適用于氣虛兼痰濕、氣郁之證。
七、脾胃虛寒證
【主癥】胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
【治法】溫中健脾，和中止痛。
【常用方】黃芪建中湯(《金匱要略》)。
黃芪、桂枝各9g，白芍18g，甘草6g，生姜9g，大棗5枚，飴糖30g。水煎去渣，加入飴糖，烊化溫服，每日1劑。
【辨證加減】
1．如痛甚，嘔吐肢冷，舌淡苔滑者，為寒盛之證，可加高良姜、川椒、附子等，或改用扶陽(yáng)助胃湯，以溫中散寒。
2．神疲乏力明顯，為氣虛較甚，宜重用黃芪，加黨參、白術(shù)以益氣健脾。
3．泛吐清水較多者，為脾胃虛寒，水飲停滯，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓；或改用理中化痰丸，以溫胃化飲。再加椒目、防己，則化飲之功更大。
4．兼泛酸者，為胃陽(yáng)被遏，濁陰不降，應(yīng)減飴糖，酌加吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸。象貝母、白芍、甘草，以抑酸和胃止痛。
5．兼見黑便者，為脾不統(tǒng)血，酌加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭以止血。
6．胃痛日久，痛處固定，舌有紫點(diǎn)瘀斑，是痛久入絡(luò)，酌加五靈脂、九香蟲、丹參、白檀香以活血通絡(luò)止痛。
【按語】
1．本方為甘溫補(bǔ)益之劑，胃熱熾盛及食滯內(nèi)結(jié)者忌服，陰虛內(nèi)熱者亦不宜用。
2．服用本方宜熱飲，以助脾胃陽(yáng)氣來復(fù)。同時(shí)注意保暖，忌食生冷及不容易消化的食物。
3．如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷，可先用大建中湯合理中湯以建立中氣，溫中散寒，中陽(yáng)得運(yùn)，則寒邪自散；痛止之后可用香砂六君丸調(diào)理。
4．據(jù)報(bào)道：采用本方治療十二指腸球部潰瘍脾胃虛寒證170例。結(jié)果：治愈(服藥后胃脘疼痛等癥狀完全消失，并經(jīng)X線或胃鏡復(fù)查，龕影或潰瘍?cè)钕?，?年以上無復(fù)發(fā)者)155例，治愈率91％；有效(服藥后癥狀雖然消失，但經(jīng)X線或胃鏡復(fù)查，龕影或潰瘍?cè)钗聪?15例，總有效率100％。
5．據(jù)報(bào)道：采用本方治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證101例，其中男85例，女16例；年齡30--60歲，病程1～20年，均經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢證實(shí)。結(jié)果：痊愈59例，顯效24例，有效14例，無效4例，總有效率為96％【12]。
6．據(jù)報(bào)道：按lOml／kg給予黃芪建中湯進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明：①幽門結(jié)扎型胃潰瘍，給藥組潰瘍指數(shù)明顯低于對(duì)照組，胃酸的總酸度、胃蛋白酶活性及血清胃泌素亦低于對(duì)照組。②醋酸型胃潰瘍，給藥組(10ml／kg)潰瘍形成的抑制率為80％，潰瘍面積明顯小于對(duì)照組，且血清胃泌素亦低于對(duì)照組。
【參用方】
1．扶陽(yáng)助胃湯(《衛(wèi)生寶鑒》)：干姜5g，黨參9g，草豆蔻、炙甘草、肉桂各3g，白芍6g，陳皮3g，白術(shù)6g，吳茱萸2g，黑附子6g，益智仁2g。水煎服，每日1劑。功用：溫陽(yáng)，散寒，止痛。主治：寒氣客于腸胃，胃脘當(dāng)心而痛，得熱則已。
2．理中化痰丸(《明醫(yī)雜著》)：人參6g，炒白術(shù)9g，干姜3g，炙甘草3g，茯苓9g，姜半夏6g。制為丸劑。每服6g，一日2次。亦可作湯劑煎服，劑量按原方比例酌定。功用：益氣健脾，溫化痰涎。主治：脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停。嘔吐食少，或大便不實(shí)，飲食難化，咳唾痰涎。
3．益胃散(《內(nèi)外傷辨惑論》)：陳皮21g，黃芪21g，益智仁18g，干生姜9g，白豆蔻9g，澤瀉9g，姜黃9g，縮砂仁6g，甘草6g，厚樸6g，人參6g。水煎服，每日1劑。功用：溫中散寒止痛。主治：服寒藥過多，致脾胃虛弱胃脘痛。
4．大建中湯(《金匱要略》)：川椒3g，干姜4．5g，人參6g，飴糖30g。前三味水煎2次，取汁，兌入飴糖，分2次溫服。功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛。心胸中大寒痛，嘔不能食，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏；或腹中漉漉有聲。據(jù)報(bào)道：采用本方治療胃脘痛48例，其中，男36例，女12例；年齡在20～67歲。結(jié)果：癥狀消失者44例，占92％；明顯減輕者3例，占6％；無效1例，占25％；總有效率98％。
胃脘痛
胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣及腫瘤等疾病。
診斷依據(jù)
1．胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。
2．發(fā)病常與情志不暢、飲食不潔、勞累、受寒等因素有關(guān)。
3．上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃及十二指腸粘膜炎癥、潰瘍，以及腫瘤等病變。
4．大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，提示并發(fā)消化道出血。
5．B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。
證治概要
胃脘痛的病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。胃痛的病因雖有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱種種不同，但其發(fā)病機(jī)制確有共同之處，即所謂“不通則痛”。有寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。但各類證型，往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的。胃脘痛的治療以理氣和胃止痛為主。邪盛以祛邪為急，有散寒、消積、行氣、清熱、化瘀之別；正虛以扶正為先，有溫中、養(yǎng)陰之異；虛實(shí)互見者，治宜攻補(bǔ)兼施；寒熱錯(cuò)雜者，治宜寒熱平調(diào)。只有結(jié)合具體病機(jī)采取相應(yīng)治法，使之絲絲入扣，才能善用“通”法。
分證選方
一、肝胃氣滯證
【主癥】胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，暖氣頻作。苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝和胃，理氣止痛。
【常用方】柴胡疏肝散(《景岳全書》)。
柴胡6g，川芎5g，香附5g，炒陳皮6g，炒枳殼5g，芍藥6g，炙甘草2g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1．本方可選加郁金、青皮、木香、紫蘇梗等，以加強(qiáng)理氣解郁之效。
2．如胃脘脹痛劇烈者，為氣滯重證，可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫蘇梗、佛手等，或改用沉香降氣散；以加強(qiáng)理氣止痛之力。
3．如氣郁化火，胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，可酌加丹皮、梔子、黃連、蒲公英，以清熱瀉火，稍佐吳茱萸以行氣降逆止痛。
4．如惡寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲者，為夾寒凝，可酌加高良姜、干姜、吳茱萸、烏藥，以散寒降逆止痛。
5．如痛有定處，狀如針刺而拒按者，為兼血瘀，可加丹參、五靈脂、制大黃、延胡索，以活血祛瘀止痛。
6．如噯腐吞酸，嘔惡厭食，舌苔厚膩，脈弦滑者，為夾食積，可加雞內(nèi)金、神曲、麥芽、谷芽等，以消食化滯。
7．如飲水痛增，時(shí)嘔涎沫，頭痛如裹，舌苔白滑者，為夾痰濕，可酌加蒼術(shù)、厚樸、藿梗、茯苓、澤瀉等，以化濕和胃。
【按語】
1．本方為行氣解郁，和胃止痛的基本方，寒證與熱證均可在本方的基礎(chǔ)上加減變通，平調(diào)陰陽(yáng)。
2．本方多有辛香行氣之品，不宜久煎，否則易耗散藥性。
3．理氣解郁止痛之劑所用藥物一般偏于芳香走竄，若過量久服，難免傷肝胃之陰，組方時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍陰柔之品。內(nèi)熱素盛及素體陰虛者慎用。
4．據(jù)報(bào)道：采用本方治療慢性淺表性胃炎肝胃氣滯證182例。結(jié)果：疼痛消失、無陽(yáng)性體征、胃鏡檢查恢復(fù)正常為治愈，共75例；疼痛明顯減輕，體征不明顯，胃鏡檢查明顯改善為好轉(zhuǎn)，共89例；癥狀、體征無明顯改善，胃鏡檢查無變化為無效，共14例。總有效率為92．3％。
【參用方】
1．沉香降氣散(《張氏醫(yī)通》)：沉香9g，砂仁21g，甘草15g，香附150g，川楝子30g，延胡索30g。共為細(xì)末，每服6g，每日3次，淡姜湯送下。亦可作湯劑煎服，劑量按原方比例酌減，每日1劑。功用：降氣散郁，和胃止痛。主治：脘腹疼痛，嘔吐涎沫，脅肋膨脹，噯氣不通等。
2．四逆散(《傷寒論》)柴胡6g，炙枳實(shí)6g，芍藥9g，炙甘草69。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，緩急止痛。主治：脘脅脹痛，暖氣惡心，或泄利下重。據(jù)報(bào)道：采用本方治療胃粘膜異位增生30例。結(jié)果：經(jīng)治3～6個(gè)月，30例中顯效25例，有效3例，無效2例。
3．四磨湯(《濟(jì)生方》)：人參3g，檳榔9g，沉香3g，烏藥9g。水煎服，每日1劑。
功用：行氣降逆，散結(jié)止痛。主治：胃脘脹痛，胸膈煩悶，不思飲食等癥。
4．五磨飲子(《醫(yī)便》)：木香、沉香各6g，檳榔、枳實(shí)、烏藥各9g。水煎服，每日1劑。功用：行氣降逆，破結(jié)止痛。主治：胃脘脹痛，或走竄攻痛等癥。
二、寒邪犯胃證
【主癥】胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脈弦緊。
【治法】溫中散寒，理氣止痛。
【常用方】良附丸(《良方集腋》)。
高良姜、香附各等份。制成丸劑，每日3～6g，一日2～3次，溫開水送服。
【辨證加減】
1．本方可酌加厚樸、干姜、紫蘇梗、陳皮，以加強(qiáng)溫中散寒，和中止痛之力。
2．如兼見形寒、身熱等風(fēng)寒表證者，可加香蘇散或桂枝人參湯，以疏散風(fēng)寒?；騼?nèi)服生姜、胡椒湯以散寒止痛。
3．若嘔吐清水痰涎量多，為寒兼痰濕，可酌加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、半夏、陳皮，或加服厚樸溫中湯，溫中燥濕，行氣和中。
4．兼泛酸者，可酌加吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸，象貝母，以抑酸和胃降逆止嘔。
5．若兼見胸脘痞悶，厭食，噯氣，嘔吐酸餿，是為寒夾食滯，可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆。
6．本方可加吳茱萸、陳皮、烏藥、砂仁、紫蘇梗、沉香等，以加強(qiáng)散寒理氣之力；若陰寒內(nèi)盛，胃脘冷痛劇烈，形寒肢冷，大便稀溏者，可酌加附子、干姜、肉桂。
【按語】
1．本方為溫燥行氣之劑，胃熱熾盛或陰虛內(nèi)熱者忌用。
2．本方不宜過量、久服，以免耗傷胃氣胃陰。
3．本方不宜久煎，以免耗損藥性，降低藥效。
4．服用本方，宜趁溫?zé)犸嬛灾鷾刂猩⒑Α?/p>
【參用方】
1．溫中益氣湯(《衛(wèi)生寶鑒》)：附子15g，干姜15g，草豆蔻9g，甘草9g，益智仁6g，白芍藥6g，丁香6g，藿香6g，白術(shù)6g，人參4g，陳皮4g，吳茱萸4g，當(dāng)歸3g。
水煎服，每日1劑。功用：溫中散寒止痛。主治：寒傷中陽(yáng)，脘腹冷痛拘急，不欲飲食，食則嘔吐。
2．白術(shù)調(diào)中湯(《黃帝素問宣明論方》)：白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，澤瀉15g，干姜1g，肉桂1g，藿香1g，甘草30g，縮砂仁lg。水煎服，每日1劑。功用：溫中，行氣，燥濕。主治：中寒，寒濕相搏，脘腹冷痛，吐瀉。
3．香蘇散(《太平惠民和劑局方》)：香附9g，紫蘇9g，炙甘草3g，陳皮6g。水煎服，每日1劑。功用：理氣，解表，止痛。主治：胃脘脹痛，痞滿，形寒肢冷等。
4．桂枝人參湯(《傷寒論》)：桂枝6g，甘草9g，白術(shù)9g，人參6g，干姜5g。水煎服，每日1劑。功用：溫里解表，益氣消痞。主治：頭痛發(fā)熱，惡寒，下利，胃脘痞痛，腹痛綿綿。
5．厚樸溫中湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)：厚樸30g，陳皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1劑。功用：溫中行氣，燥濕除滿。主治：脾胃?jìng)诤疂?，脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠。
三、胃熱熾盛證
【主癥】胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
【治法】清胃泄熱，和中止痛。
【常用方】清中湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
香附4g，陳皮4g，黑梔子3g，川楝子3g，延胡索3g，甘草2g，川黃連3g。水煎服，每日1劑。
辨證加減】
1．胃脘痞脹者，為熱郁氣滯，可酌加香櫞、佛手、綠萼梅、白殘花、紫蘇梗等理氣而不傷陰的解郁止痛之品，或加服金鈴子散。
2．嘈雜吐酸者，為肝熱犯胃，可酌加吳茱萸、煅瓦楞子、烏賊骨，以抑酸和胃止痛。
3．口渴喜涼飲者，為熱盛傷津，可酌加沙參、麥冬、石斛、玄參，以清熱生津止渴。
4．嘔吐苦水者，為肝膽郁熱，可酌加柴胡、黃芩、竹茹、紫蘇梗、半夏，以清肝泄熱和中。
5．大便干結(jié)者，可酌加大黃、萊菔子、瓜蔞仁、火麻仁，以泄熱通便。
6．火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而導(dǎo)致吐血、便血者，常見胃脘疼痛痞滿，面赤舌紅，心煩便秘，脈弦數(shù)有力等癥，可加大黃、黃芩，以苦寒清泄，直折其火，使火降氣順則出血自止。
【按語】．
1．本方為苦寒之劑，適用于火熱內(nèi)盛之實(shí)熱證。陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛者忌服。
2．本方不宜過量、久服，恐耗傷胃氣胃陽(yáng)。
3．服用本方一般宜涼飲，以助清瀉胃熱。
4．內(nèi)熱最易傷陰，此時(shí)投藥慎用香燥，故葉桂主張“忌剛用柔”。
【參用方】
1．化肝煎(《景岳全書》)：陳皮6g，青皮6g，芍藥6g，丹皮4g，梔子4g，澤瀉4g，貝母6～9g。水煎服，每日1劑。功用：清肝泄熱和中。主治：怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火犯胃，脅痛引及脘腹脹滿，煩熱動(dòng)血等癥。
2．清中蠲痛湯(《醫(yī)略六書》)：黃連5g，炮姜3g，梔子6g，蒼術(shù)6g，香附lOg，化橘紅6g，川芎lOg，神曲12g。水煎服，每日1劑。功用：清熱，調(diào)中，止痛。主治：中脘火郁疼痛，脈沉數(shù)者。
3．金鈴子散(《素問病機(jī)氣宜保命集》)：川I楝子30g，延胡索30g。水煎服，每日1劑。功用：行氣疏肝，活血止痛。主治：肝氣郁滯，氣郁化火所致的脘脅疼痛。據(jù)報(bào)道：采用本方加洗必泰制成膠囊，治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎、潰瘍病肝胃郁熱證60例，其中慢性胃炎40例，潰瘍病20例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及切片組織學(xué)檢查，于胃竇部檢出幽門螺桿菌感染。結(jié)果：治療后經(jīng)纖維胃鏡檢查，潰瘍病20例潰瘍面全部愈合；慢性胃炎癥狀消失者28例，明顯減輕者12例。幽門螺桿菌檢查轉(zhuǎn)陰者58例，轉(zhuǎn)陰率為96．7％。與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0．05)。
4．枳實(shí)大黃湯(《萬病回春》)：枳實(shí)6g，大黃6g，檳榔6g，厚樸6g，木香4g，甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：清熱，散結(jié)，消食。主治：大便結(jié)實(shí)不通，胃中痛。
5．清熱解郁湯(《萬病回春》)：梔子仁6g，干姜2g，川芎3g，黃連3g，香附3g，枳殼3g，蒼術(shù)3g，陳皮3g，甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：清熱行氣止痛。主治：胃有郁熱，脘痛不已。
四、食滯胃腸證
【主癥】胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>
【治法】消食導(dǎo)滯，理氣和胃。
【常用方】保和丸(《丹溪心法》)。
山楂180g，神曲60g，半夏90g，茯苓90g，陳皮30g，連翹30g，萊菔子30g。研為細(xì)末，水泛為丸。每次服6～9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減，每日1劑。
【辨證加減】
1．若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔、木香、大腹皮等，以行氣消滯。
2．胃脘脹痛而便閉者，可加木香、大黃、厚樸、枳實(shí)等以通腑行氣。
3．胃痛急劇而拒按，伴見苔黃糙便秘者，為食積化熱成燥，則可加大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等以泄熱解燥，通腑蕩積。
4．若食積化熱，見發(fā)熱，口苦而干，舌紅苔黃厚膩者，可加黃連、黃芩，以清胃瀉熱。
【按語】
1．本方為消導(dǎo)之劑，不宜過量、久服，恐傷胃氣。
2．服用本方后，食滯雖祛，脾胃之氣已傷，?？捎媒∑⒁嫖钢\(yùn)之劑，如香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子湯等。
3．據(jù)報(bào)道：采用保和丸合小承氣湯治療胃石癥33例，均經(jīng)胃腸鋇餐或內(nèi)鏡檢查確診，胃石最大為12cmx20cm，多個(gè)者9例。經(jīng)治20～30天，復(fù)查胃腸鋇餐或內(nèi)鏡。結(jié)果：治愈(未發(fā)現(xiàn)胃石)29例，有效(胃石數(shù)量減少，或體積縮小lcmx lcm以上者)3例，無效l例。
4．實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：保和丸能拮抗乙酰膽堿、氯化鋇、組織胺所致家兔和豚鼠離體回腸的痙攣性收縮，部分解除腎上腺素對(duì)腸管的抑制。該藥劑量較大時(shí)能減少胃酸分泌量和總酸排出量，小劑量時(shí)無明顯影響；但同一劑量能明顯提高胃蛋白酶活性，胃蛋白酶排出量有所增加。該藥還能輕度增加麻醉大鼠胰液、膽汁的分泌量和胰蛋白濃度，明顯增加胰蛋白酶排出量【5J。
【參用方】
1．木香檳榔丸(《丹溪心法》)：木香30g，檳榔30g，青皮30g，陳皮30g，莪術(shù)30g，枳殼30g，黃連30g，黃柏30g，大黃60g，炒香附60g，牽牛子60g。為細(xì)末，水泛小丸，每服3～69，溫開水下，每日2次。亦可入煎劑，劑量按原方比例酌減，每日1劑。功用：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱。主治：積滯內(nèi)停，濕蘊(yùn)生熱。脘腹痞滿脹痛，或大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。
2．枳實(shí)導(dǎo)滯丸(《內(nèi)外傷辨惑論》)：大黃30g，枳實(shí)9g，炒神曲9g，茯苓9g，黃芩9g，黃連9g，白術(shù)9g，澤瀉6g。水泛小丸，每服6～9g，溫開水送下，每日2次。亦可入煎劑，劑量按原方比例酌情增減，每日1劑。功用：消導(dǎo)化積，清熱祛濕。主治：積滯內(nèi)阻，生濕蘊(yùn)熱，脘腹痞滿，悶亂不安，食欲不振，大便秘結(jié)，或?yàn)a痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)。
3．萊菔子湯(《古今醫(yī)徹》)：萊菔子4g，山楂4g，厚樸3g，枳實(shí)3g，陳皮3g，莪術(shù)3g，炙甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：消食，化積，行氣。主治：胃脘痛，食積停滯不化。
4．草豆蔻丸(《內(nèi)外傷辨惑論》)：草豆蔻30g，枳實(shí)30g，白術(shù)30g，大麥芽15g，半夏15g，黃芩15g，神曲15g，干生姜6g，橘皮6g，青皮6g，炒鹽1．5g。研為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大。每日2～3次，每次服50丸，白開水送下。亦可入煎劑，劑量按原方比例酌情增減，每日1劑。功用：溫中，行氣，止痛。主治：秋冬傷寒，冷食停滯，胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通。
五、瘀阻胃絡(luò)證
【主癥】胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。
【治法】活血化瘀，和胃止痛。
【常用方】失笑散(《太平惠民和劑局方》)合丹參飲(《時(shí)方歌括》)。
蒲黃、五靈脂各6g，丹參30g，檀香5g，砂仁5g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1．瘀阻甚者，可酌加桃仁、紅花、乳香、沒藥、制大黃、九香蟲，或與血府逐瘀湯合方，以加強(qiáng)活血化瘀止痛之功。
2．胃痛且脹者，可酌加香附、延胡索、川芎等行氣活血止痛之品。
3．嘔血便黑，血出不止，可加三七、白及、仙鶴草、藕節(jié)、地榆，或加服云南白藥，以化瘀止血。
4．若面色蒼白，四肢不溫，舌淡脈弱無力者，可酌加炮姜、桂枝，以溫中散寒活血。
5．若兼少氣乏力，納差便溏，唇白舌淡，脈虛弱者，可酌加炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，以益氣行血化瘀。
6．如兼見舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛內(nèi)熱，可酌加沙參、生地黃、麥冬、丹皮、等以滋陰涼血化瘀。
【按語】
1．久痛入絡(luò)，瘀阻胃絡(luò)證多見于胃痛日久，反復(fù)不已者，且常兼有不同程度的胃氣虛弱、胃陰虧損之象，臨床應(yīng)詳細(xì)辨證。
2．本方為化瘀和胃止痛的代表方劑，可根據(jù)證候的寒熱虛實(shí)兼夾主次，而佐以散寒、清熱、益氣、養(yǎng)陰之品。
3．據(jù)報(bào)道：采用本方治療潰瘍病瘀阻胃絡(luò)證106例。結(jié)果：治愈(胃脘疼痛等主要癥狀消失，合并癥消失或明顯減輕，龕影完全消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā))70例，占66％；好轉(zhuǎn)(胃脘疼痛等主要癥狀消失，其他合并癥減輕，或龕影明顯縮小)31例，占29．3％；無效5例，占4．7％；總有效率95．3％。
4．據(jù)報(bào)道：失笑散具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。給動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)激小白鼠喂飼失笑散后，心肌毛細(xì)血管及小血管腔內(nèi)rmd,板檢出率明顯降低(P<0．01)。從血小板狀況看，失笑散組僅少數(shù)聚集，多數(shù)已分散。表明失笑散有顯著降低血小板聚集作用，并能明顯改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的微循環(huán)[7J。
【參用方】
1．手拈散(《奇效良方》)：延胡索6g，五靈脂6g，草果仁6g，沒藥6g。水煎服，每日1劑。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：氣血凝滯之脘腹疼痛。
2．紅花活血湯(《何氏濟(jì)生論》)：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，蘇木10g，乳香6g，沒藥6g，韭汁30ml。水煎服，每日1劑。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃絡(luò)瘀阻作痛。
3．桃仁玄胡湯(《古4-NN}))：桃仁10粒，木香1．5g，炮姜1．5g，炙甘草0．9g。香附3g，延胡索3g，陳皮3g，鉤藤4．5g，澤蘭4．5g，砂仁1．5g。水煎服，每日1劑。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃脘痛，喜食熱物者，瘀血停于胃中。
4．沒藥丸(《雞峰普濟(jì)方》)：當(dāng)歸30g，沒藥6g，延胡索6g，五靈脂60g，片姜黃15g，桂枝15g，莪術(shù)15g。研為細(xì)末，醋煮面糊為丸，如梧桐子大。每服20～30丸，每日3次，食前以溫醋湯送下。亦可作湯劑水煎服，劑量按原方比例酌定，每日1劑。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：冷熱不調(diào)，氣血壅遏而致胃脘疼痛。
5．加味烏芍散(《國(guó)醫(yī)論壇》1989，(1)：32)：烏賊骨45g，白芍40g，丹參、白及、枳實(shí)、延胡索、甘草各20g，肉桂10g，干姜5g。分別研為細(xì)末，混勻，過100目篩后包裝備用。每服5～109，每Et 3次，空腹用白開水送服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：胃脘刺痛，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀等。據(jù)報(bào)道：采用烏芍散治療消化性潰瘍、慢性胃炎100例，15～30天為1個(gè)療程，共1～2療程。結(jié)果：治愈86例，占86％；好轉(zhuǎn)9例，占9％；無效5例，占5％；總有效率為95％。
六、胃陰虧虛證
【主癥】胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【治法】養(yǎng)陰益胃。
【常用方】一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)合芍藥甘草湯(《傷寒論》)。
北沙參、麥門冬、當(dāng)歸各9g，生地黃18～30g，枸杞子12g，川楝子5g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每服1劑。
【辨證加減】
1．胃脘脹痛明顯，引及兩脅，噯氣，肝失疏泄者，可酌加香附、佛手、綠萼梅，以疏肝理氣止痛。
2．胃脘灼痛，El燥，嘈雜泛酸，郁熱傷陰者，可酌加黃連、吳茱萸，以清胃疏肝止痛。
3．胃痛日久，舌有紫點(diǎn)瘀斑，夾有瘀滯者，加丹參、九香蟲、失笑散(包煎)，以行氣活血止痛。
4．大便干燥難解者，重用沙參、麥冬，加石斛、火麻仁、瓜蔞仁，以養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。
5．若虛熱汗多，可酌加地骨皮、炙鱉甲，以養(yǎng)陰清熱。
【按語】
1．本組方劑為陰柔緩急止痛之品，陰虛胃失滋養(yǎng)之證用之恰當(dāng)；若為胃火內(nèi)熾或食滯內(nèi)結(jié)之證，用之反滋戀邪氣；陽(yáng)氣虛弱者若服之，將更傷陽(yáng)氣。
2．據(jù)報(bào)道：采用一貫煎加味治療萎縮性胃炎45例。結(jié)果：顯效12例，有效30例，無效3例，總有效率93．3％。
3．據(jù)報(bào)道：采用芍藥甘草湯加味治療胃脘痛212例中，男性152例，女性60例；年齡20～76歲；病程半年至30年，多為4年左右。痊愈63例，顯效75例，好轉(zhuǎn)72例，無效2例，總有效率99％。
【參用方】
1．玉女煎(《景岳全書》)：石膏15～30g，熟地黃9～30g，麥門冬6g，知母4．5g，牛膝4．5g。水煎服，每日1劑。功用：清胃滋陰。主治：胃熱陰虛，煩熱ISl渴，胃脘隱痛。
2．養(yǎng)胃湯(《醫(yī)醇媵義》)：白芍3g，茯苓6g，白術(shù)3g，甘草1.2g，山藥9g，黃芪6g，黨參12g，木香1．5g，砂仁3g，陳皮3g，大棗2枚，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：溫中補(bǔ)虛。主治：胃氣虛弱，脘中作痛。
3．調(diào)營(yíng)斂肝飲(《醫(yī)醇媵義》)當(dāng)歸6g，川芎2．4g，阿膠4．5g，枸杞子9g，棗仁4．5g，茯苓6g，芍藥4．5g，陳皮3g，木香1．5g，大棗2個(gè)，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血止血，柔肝止痛。主治：操煩太過，營(yíng)血大虧，肝氣犯胃，橫逆脹痛。
七、脾胃虛寒證
【主癥】胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
【治法】溫中健脾，和中止痛。
【常用方】黃芪建中湯(《金匱要略》)。
黃芪、桂枝各9g，白芍18g，甘草6g，生姜9g，大棗5枚，飴糖30g。水煎去渣，加入飴糖，烊化溫服，每日1劑。
【辨證加減】
1．如痛甚，嘔吐肢冷，舌淡苔滑者，為寒盛之證，可加高良姜、川椒、附子等，或改用扶陽(yáng)助胃湯，以溫中散寒。
2．神疲乏力明顯，為氣虛較甚，宜重用黃芪，加黨參、白術(shù)以益氣健脾。
3．泛吐清水較多者，為脾胃虛寒，水飲停滯，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓；或改用理中化痰丸，以溫胃化飲。再加椒目、防己，則化飲之功更大。
4．兼泛酸者，為胃陽(yáng)被遏，濁陰不降，應(yīng)減飴糖，酌加吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸。象貝母、白芍、甘草，以抑酸和胃止痛。
5．兼見黑便者，為脾不統(tǒng)血，酌加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭以止血。
6．胃痛日久，痛處固定，舌有紫點(diǎn)瘀斑，是痛久入絡(luò)，酌加五靈脂、九香蟲、丹參、白檀香以活血通絡(luò)止痛。
【按語】
1．本方為甘溫補(bǔ)益之劑，胃熱熾盛及食滯內(nèi)結(jié)者忌服，陰虛內(nèi)熱者亦不宜用。
2．服用本方宜熱飲，以助脾胃陽(yáng)氣來復(fù)。同時(shí)注意保暖，忌食生冷及不容易消化的食物。
3．如寒勝而痛甚，嘔吐肢冷，可先用大建中湯合理中丸以建立中氣，溫中散寒，中陽(yáng)得運(yùn)，則寒邪自散；痛止之后可用香砂六君子丸調(diào)理。
4．據(jù)報(bào)道：采用本方治療十二指腸球部潰瘍脾胃虛寒證170例。結(jié)果：治愈(服藥后胃脘疼痛等癥狀完全消失，并經(jīng)X線或胃鏡復(fù)查，龕影或潰瘍?cè)钕?，?年以上無復(fù)發(fā)者)155例，治愈率91％；有效(服藥后癥狀雖然消失，但經(jīng)X線或胃鏡復(fù)查，龕影或潰瘍?cè)钗聪?15例，總有效率100％。
5．據(jù)報(bào)道：采用本方治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證101例，其中男85例，女16例；年齡30--60歲，病程1～20年，均經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢證實(shí)。結(jié)果：痊愈59
例，顯效24例，有效14例，無效4例，總有效率為96％【12]。
6．據(jù)報(bào)道：按lOml／kg給予黃芪建中湯進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明：①幽門結(jié)扎型胃潰瘍，給藥組潰瘍指數(shù)明顯低于對(duì)照組，胃酸的總酸度、胃蛋白酶活性及血清胃泌素亦低于對(duì)照組。②醋酸型胃潰瘍，給藥組(10ml／kg)潰瘍形成的抑制率為80％，潰瘍面積明顯小于對(duì)照組，且血清胃泌素亦低于對(duì)照組。
【參用方】
1．扶陽(yáng)助胃湯(《衛(wèi)生寶鑒》)：干姜5g，黨參9g，草豆蔻、炙甘草、肉桂各3g，白芍6g，陳皮3g，白術(shù)6g，吳茱萸2g，黑附子6g，益智仁2g。水煎服，每日1劑。功用：溫陽(yáng)，散寒，止痛。主治：寒氣客于腸胃，胃脘當(dāng)心而痛，得熱則已。
2．理中化痰丸(《明醫(yī)雜著》)：人參6g，炒白術(shù)9g，干姜3g，炙甘草3g，茯苓9g，姜半夏6g。制為丸劑。每服6g，一日2次。亦可作湯劑煎服，劑量按原方比例酌定。功用：益氣健脾，溫化痰涎。主治：脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停。嘔吐食少，或大便不實(shí)，飲食難化，咳唾痰涎。
3．益胃散(《內(nèi)外傷辨惑論》)：陳皮21g，黃芪21g，益智仁18g，干生姜9g，白豆蔻9g，澤瀉9g，姜黃9g，縮砂仁6g，甘草6g，厚樸6g，人參6g。水煎服，每日1劑。功用：溫中散寒止痛。主治：服寒藥過多，致脾胃虛弱胃脘痛。
4．大建中湯(《金匱要略》)：川椒3g，干姜4．5g，人參6g，飴糖30g。前三味水煎2次，取汁，兌入飴糖，分2次溫服。功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛。心胸中大寒痛，嘔不能食，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏；或腹中漉漉有聲。據(jù)報(bào)道：采用本方治療胃脘痛48例，其中，男36例，女12例；年齡在20～67歲。結(jié)果：癥狀消失者44例，占92％；明顯減輕者3例，占6％；無效1例，占25％；總有效率98％。
療效評(píng)定
1．治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。
2．好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。
3．未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。
胃脘痛定義1
胃脘痛系指以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。多因外邪襲侵，惱怒過勞，飲食不節(jié)，起居失宜致氣機(jī)阻滯，胃失和降而成。
【范圍】
西醫(yī)學(xué)中急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃痙攣、胃粘膜脫垂癥、十二指腸炎相當(dāng)于中醫(yī)胃脘痛。胃、十二指腸其它疾病若臨床上以胃脘部疼痛為主癥者，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1．六淫外襲寒、濕、暑等外邪，既可單一致病為患，也可兼夾入侵機(jī)體，可通過口鼻內(nèi)客胃脘，或經(jīng)皮毛、經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳胃脘，與胃中有形之物相搏結(jié)，致胃脘氣機(jī)阻滯，血行不暢而疼痛。但臨床上多見于素有胃脘痛病史之人，因其脾胃功能常不足，衛(wèi)外不固，故極易遭受六淫之邪的侵襲，外邪循經(jīng)內(nèi)傳，停于中焦，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，誘發(fā)或加重胃脘痛。
2．情志所傷思為脾之志，過度深思遠(yuǎn)慮，猶疑不決，使脾氣郁結(jié)，胃氣不得宣通；情懷不舒，抑郁寡歡，情志不暢，使肝臟疏泄不及，致肝氣郁結(jié)，木失條達(dá)，氣機(jī)不暢，進(jìn)而影響脾胃升降功能；或因遇事煩惱，情志怫逆，甚至暴怒不已或急躁等精神刺激因素，使肝臟氣機(jī)不和，肝氣過盛，疏泄太過，致肝氣橫逆犯脾胃，影響脾胃生理活動(dòng)，引起脾胃升降失常；悲憂過度則耗傷肺氣，而肺與脾同屬太陰，脾與肺為母子關(guān)系，子盜母氣，肺傷則脾亦傷，脾傷則胃失和降，中焦氣滯?？傊鞣N原因所致情志失調(diào)均可影響脾胃正常生理功能，致胃腑氣機(jī)郁結(jié)，引起胃脘痛發(fā)作。
3．飲食失調(diào)暴飲暴食，胃納過盛，積滯胃脘，腐化無能；宿食停滯，損傷脾胃，胃氣壅滯，脾運(yùn)艱遲，致使胃失和降，氣機(jī)郁阻；或因體弱、年老自衰而胃虛，食入難化，積于胃中；或由于地區(qū)、季節(jié)、生活習(xí)慣不同，所食之物粗糙、生硬，或過熱過冷，復(fù)因素有胃疾，年老和體虛，脾胃功能虛弱，消化力低下，致食滯胃腑，阻礙氣機(jī)；過食肥甘滋膩厚味，則壅積于胃脘，阻滯氣機(jī)，濕聚而生痰化熱；或嗜食辛辣煎炒或濃烈調(diào)味品，直接刺激胃腑，耗傷陰津；或長(zhǎng)期嗜飲烈酒，濕熱積于胃脘，并耗傷陰液，甚腐蝕胃脘，造成胃腑氣機(jī)郁滯，血行不暢，胃失和降而胃脘疼痛。
4．生活起居失宜坐臥濕冷之地，或冒雨涉水，或暑季貪涼而臥于屋檐下或門窗空氣對(duì)流之處等因，寒濕之邪內(nèi)侵困脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行不暢；或素有胃疾，或體弱脾胃虛之人，復(fù)因上述諸因而致起居失宜引發(fā)胃脘痛。
5．瘀血停滯胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，氣機(jī)阻滯日久，影響血液正常運(yùn)行，血流遲緩而成血瘀，阻滯胃脘脈絡(luò)而成瘀血；或久病、體虛之人，脾虛氣弱，推動(dòng)血行乏力，血行遲緩，致血瘀停著，瘀阻絡(luò)脈而發(fā)為胃脘痛。
6．脾胃素虛素體陽(yáng)氣虛弱，尤其是脾胃虛寒，胃脘絡(luò)脈失于溫養(yǎng)，而生胃脘痛。
總之，胃脘痛雖有以上諸多病因，但以情志所傷和飲食失調(diào)為主要發(fā)病原因。飲食失調(diào)、情志所傷、六淫外襲為急性胃脘痛病的常見原因；寒濕、瘀血、正虛為慢性胃脘痛病的常見病因，而急性胃脘痛的病因，又是引起慢性胃脘痛急性發(fā)作的重要原因。
二、病機(jī)
1．發(fā)病一般來講，凡由邪干胃脘引發(fā)的胃脘痛多為急性；而由臟腑功能失調(diào)所致的胃脘痛多為慢性。
2．病位主要在胃腑，與肝、脾關(guān)系最為密切。
3．病性急性以邪實(shí)居多，慢性以正虛或虛實(shí)夾雜為主，慢性因邪侵而發(fā)作者，以本虛標(biāo)實(shí)為主。實(shí)為寒凝、氣滯、食積、濕熱等；虛為脾胃虛弱，包括氣虛、陰虛、陽(yáng)虛幾方面。
4．病勢(shì)病之初在胃，涉及氣血，以寒凝、氣滯、食積、濕熱標(biāo)實(shí)為主，繼則耗氣傷陰，陰陽(yáng)受損，肝脾受累，久而成虛證或虛實(shí)夾雜證。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化胃脘痛的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于邪氣的強(qiáng)弱與臟腑功能的盛衰及邪正雙方的相對(duì)消長(zhǎng)變化。急性者，多由六淫、飲食、情志所引起，邪犯胃脘，損傷脾胃納運(yùn)升降功能，致氣機(jī)阻滯，胃失和降，病多屬實(shí)，邪盛正氣亦旺，脾胃損傷較輕；若邪干胃脘日久，嚴(yán)重?fù)p傷脾胃生理功能，正氣衰弱，可轉(zhuǎn)化為慢性，出現(xiàn)脾胃虛弱證、虛寒證和陰虛證。慢性可因氣滯與氣虛致血行不暢，血瘀胃脘絡(luò)脈，形成瘀血，故慢性胃脘痛雖以本虛為主，但多夾痰、郁、寒濕、濕熱、瘀血，形成虛中夾實(shí)、寒熱錯(cuò)雜證。慢性胃脘痛急性發(fā)作時(shí)，屬本虛標(biāo)實(shí)，且以標(biāo)實(shí)為主。
胃脘痛病因病機(jī)見圖3—1。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．胃脘部疼痛，常伴痞悶脹滿、吞酸嘈雜、噯氣、呃逆、惡心嘔吐等局部癥狀，以及神疲乏力、倦怠懶動(dòng)等全身癥狀
2．發(fā)病與情志不暢、飲食失節(jié)、勞累過度、受寒等因素有關(guān)。
3．好發(fā)于青壯年，常反復(fù)發(fā)作。
4．胃鏡檢查、胃腸X線鋇劑造影、B超、肝功能等有助于診斷。
二、鑒別診斷
1．真心痛部分病人表現(xiàn)為突發(fā)性心下胃脘部疼痛，但疼痛部位很快由胃脘轉(zhuǎn)向心前區(qū)，痛徹肩背，疼痛呈劇痛，或如絞或如割、如刺，胸悶氣憋，冷汗不止，甚可出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，唇甲紫紺，舌質(zhì)淡胖或紫暗有瘀點(diǎn)，脈不通或脈微欲絕。心電圖檢查可有ST段和T波等改變，心肌酶譜也有相應(yīng)改變。病情危重者可見心律紊亂、心衰、休克等并發(fā)癥，一般預(yù)后較差。胃脘痛疼痛程度相對(duì)較輕，且伴胃腸道癥狀，心電圖檢查正常，纖維胃鏡和上消化道鋇餐造影可見異常。一般預(yù)后較好。
2．胃脘癰上腹部疼痛為局限性、緩慢性、節(jié)律性。起病多緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，胃中脘癰(胃潰瘍)疼痛常在劍突下或偏左，多于餐后1／2～2小時(shí)疼痛發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)疼痛緩解。規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解。胃下脘癰(十二指腸潰瘍)疼痛常在劍突下偏右，一般在餐后4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后疼痛緩解，其規(guī)律是疼痛一進(jìn)食一緩解一疼痛。疼痛周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見。與飲食、情緒亦有關(guān)。疼痛性質(zhì)為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓樣痛或劇痛，堿性物質(zhì)可使之緩解。常伴噯氣、嘈雜反酸、惡心嘔吐、心煩易怒等癥。緩解期多無明顯體征。胃酸測(cè)定：胃中脘癰患者胃酸可正?；蚱停赶码浒b患者多明顯胃酸增加。X線鋇劑檢查，直接征象有龕影，間接征象可見潰瘍局部有壓痛、激惹，潰瘍對(duì)側(cè)有痙攣性切跡。胃鏡檢查及活檢可明確診斷。
3．脾心痛上腹部或稍偏左側(cè)疼痛，痛如刀割或如絞、鉆痛，痛勢(shì)劇烈，常放射至左腰、背及左肩部，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，或見黃疸、腹脹、皮膚瘀斑(腰腹部出現(xiàn)藍(lán)綠一棕色皮膚斑或臍周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變)，甚或出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈洪大滑數(shù)，重者沉遲細(xì)微，血壓下降以至休克。病人坐位或前傾則疼痛減輕，仰臥位甚。
血清淀粉酶、尿淀粉酶測(cè)定均增高。高鐵血紅蛋白測(cè)定、淀粉酶清除率與肌酐清除率比率、血電解質(zhì)測(cè)定有助于確診。胰臟B超，腹部X線檢查有助于診斷。
4．脅痛不典型的肝膽疾病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛，但以右側(cè)為主，并以右上腹壓痛及叩擊痛為主要體征。
腹部x線平片、肝膽超聲波檢查、膽囊造影術(shù)、十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)有助于確診。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨急慢急性胃脘痛具有發(fā)病急驟，疼痛劇烈，持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，病情變化迅速，病程短等特點(diǎn)；慢性胃脘痛具有起病緩慢，疼痛漸發(fā)，或反復(fù)發(fā)作，疼痛可耐受，服藥可緩解或癥狀消失，病勢(shì)較緩，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。
2．辨虛實(shí)實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛，若補(bǔ)之則痛劇，大便常閉結(jié)不通，多見于新病體壯之人；虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛，若攻之則痛劇，大便無閉結(jié)，多見于久病體弱之人。
3．辨寒熱胃脘疼痛，遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)、濡數(shù)為熱證。
4．辨氣血一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，有血瘀和血虛之異。其中，血瘀者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血；血虛者，兼見面色萎黃不華，唇甲舌淡，頭暈?zāi)垦?，心悸神倦，脈細(xì)等。
5．注意兼夾胃脘痛病常見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陰虛等證，但各證往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼夾的，如寒熱錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)、氣血同病等。臨床上應(yīng)結(jié)合各證的臨床特點(diǎn)，綜合考慮，具體分析。
二、治療原則
總以通降和胃為大法，實(shí)者祛邪為主，虛者補(bǔ)虛調(diào)養(yǎng)臟腑為主，佐以通降。急性疼痛時(shí)應(yīng)“急則治其標(biāo)”，重在祛邪止痛，慢性疼痛時(shí)應(yīng)“緩則治其本”，寓補(bǔ)于通，標(biāo)本兼治。
三、應(yīng)急措施
對(duì)于急性胃脘痛病人可先用下列方法處理：
1．藥物：
(1)肝氣犯胃者，選用氣滯胃痛沖劑，每次2包，溫開水沖服，服藥次數(shù)隨疼痛而定。
(2)寒邪犯胃者，選用溫胃舒沖劑，每次2包，溫開水沖服，日3次，或疼痛則服藥。
(3)濕熱中阻者，選用三九胃泰沖劑，每次2包，每日3次，溫開水沖化涼服。
(4)飲食傷胃者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，每次2丸，每日3次，溫開水送服。
(5)瘀阻胃絡(luò)者，選用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，涼開水送服。
(6)取云南白藥中的“保險(xiǎn)子”口服，有時(shí)可立即止痛。
2．按壓止痛按壓第2～4胸椎棘突，有時(shí)可立即止痛。
3．針灸針刺足三里穴，采用瀉法，強(qiáng)刺激，對(duì)體弱者可平補(bǔ)平瀉。寒邪犯胃者用灸法，取艾卷點(diǎn)燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴．灸15分鐘左右。
4．手術(shù)：急癥胃痛，疼痛劇烈不緩解又合并有大量胃出血或穿孔時(shí)，出現(xiàn)血壓下降，病情逐漸加重，內(nèi)科保守治療無效者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
四、分證論治
1．肝氣犯胃
證候胃脘脹痛，痛竄脅背，噯氣痛輕，惱怒痛重，食欲減退，胸脘痞悶，善太息，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅．苔薄白，脈弦。
證候分析肝主疏泄，以條達(dá)為順，胃主受納，以通降為和，情志抑郁，惱怒傷肝，則疏泄失職，橫逆犯胃，胃氣阻滯，和降失常，則胃脘脹痛，胸脘痞悶；脅為肝絡(luò)之分野，故痛竄脅背；滯氣停于胃脘則食欲減退，滯氣上行則噯氣，氣郁于胸則善太息，惱怒后肝氣郁滯更甚故疼痛加重；弦脈主肝病、主痛。
治法舒肝和胃。理氣止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方四逆散。藥用醋柴胡、醋白芍、枳實(shí)、炙甘草。
方中柴胡疏肝解郁，暢氣機(jī)，醋炙后則增強(qiáng)疏肝止痛之效，為君藥；白芍柔肝、緩肝、養(yǎng)陰和斑脈，又有緩急止痛之功，收脾氣之散亂。斂肝氣之恣橫，于土中抑木，醋炙后可增強(qiáng)柔肝斂陰之功，與柴胡相配，一散一收，疏導(dǎo)氣血，助柴胡疏肝調(diào)氣而不傷正氣，為臣藥；枳實(shí)苦泄，行氣散結(jié)，使氣機(jī)疏暢而不壅滯，調(diào)中焦運(yùn)化，與柴胡同用，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，為佐藥；同時(shí)枳實(shí)配芍藥又可理氣血，甘草緩急和中，與醋白芍相配，可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥為使藥。四藥合用則疏肝理脾和胃，升清降濁，理氣止痛，使肝氣疏達(dá)，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，疼痛自止。
(2)加減肝氣郁結(jié)較嚴(yán)重，脹痛重不緩解者，加川楝子、延胡索以疏肝理氣止痛；若見胃脘嘈雜，灼熱疼痛，嘔吐泛酸，口干口苦，煩躁易怒，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)者，此為肝郁日久化熱，治以舒肝瀉熱，上方加吳茱萸、黃連、黃芩、牡丹皮、梔子以清肝瀉熱，和胃止痛；或改投化肝煎。若噯氣、呃逆較重者，加旋覆花、沉香末、炒萊菔子以順氣降逆；若見肝郁脾虛，不思飲食，頭暈乏力，脘脅脹滿，脈弦細(xì)，改用逍遙散；若肝郁脾虛而氣郁日久化火，在前證基礎(chǔ)上又見心煩、便干、苔黃燥，用加味逍遙散。
(3)臨證參考本證候還可選用柴胡舒肝散治療。施今墨治本證首選沉香、烏藥、半夏、厚樸、松香以通和胃氣，再配香附、青皮、川楝子等疏泄肝郁。秦伯未治本證常用柴胡疏肝散或調(diào)氣散(香附、青皮、陳皮、藿香、木香、烏藥、砂仁、甘草)，凡肝氣犯胃引起的胃脘痛，經(jīng)久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎合左金丸。秦氏指出：胃氣痛從肝胃施治，以理氣為主，但需細(xì)致辨證，理氣藥性多辛燥，易耗氣陰，對(duì)肝血不足、肝火偏旺者慎用。章次公認(rèn)為本證宗旋覆代赭湯、金鈴子散等方，加蘇子、佩蘭梗、杏仁、羌活、防風(fēng)、九香蟲等，痛定后再加養(yǎng)血柔肝、緩急安中的芍藥甘草湯及養(yǎng)心安神的遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、合歡皮等藥物收功。章氏認(rèn)為杏仁之氫氰酸可以鎮(zhèn)痛，杏仁之油可以緩痙攣，用杏仁治胃痛是他的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。姜春華治本證常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、青陳皮、佛手、陳香櫞、旋覆花梗、枳殼、香附、草豆蔻，肝胃郁熱則加山梔、黃芩、左金丸等。認(rèn)為此證以理氣為主，但宜香而不燥。董建華以香蘇飲為主方加入通降之品，組成脹痛方。由蘇梗、香附、橘皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手組成。如伴脅肋脹痛，口苦泛惡等肝郁不舒癥狀者，加柴胡、青皮、郁金等以舒肝解郁；伴見便秘腹脹者，可用酒大黃或瓜蔞、萊菔子以導(dǎo)滯通腑。步如玉對(duì)氣郁日久化火服藥不愈者，投百合湯(百合、烏藥)每獲佳效?？傊?，本證治以疏肝理氣和胃為主，但理氣藥多辛香溫燥，久用易耗氣傷陰，對(duì)于單純氣機(jī)郁滯者適用，宜中病既止，對(duì)郁久化火者，不宜繼續(xù)香燥行氣，當(dāng)配酸甘涼潤(rùn)養(yǎng)陰之品。
2．寒邪犯胃
證候胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒則痛甚，嘔吐清水痰涎，口不渴，大便溏，舌淡苔白，脈弦緊。
證候分析外感寒邪或貪食生冷或陰寒內(nèi)生，寒邪凝聚于胃脘，陽(yáng)氣被遏，不得舒展，胃脘氣機(jī)阻滯，不通而痛；寒為陰邪，主收引，氣血遇寒則凝，故胃脘冷痛暴作，寒邪得溫則自散，陽(yáng)氣舒展，故喜暖畏寒；中寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，中焦脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化不健，和降失司，則嘔吐清水痰涎，大便溏；口不渴，舌淡苔白為胃寒之候，弦脈主痛，緊脈主寒，弦緊之脈為寒邪犯胃之象。
治法散寒止痛，溫中和胃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方高良姜湯。藥用高良姜、桂枝、厚樸、當(dāng)歸、生姜。
方中高良姜善散脾胃寒邪，具有溫中止痛之功，為君藥；桂枝溫陽(yáng)散寒，助高良姜溫中散寒止痛，為臣藥；當(dāng)歸和血緩?fù)矗駱銓捴欣須?，共為佐藥；生姜散寒通?yáng)為使藥。諸藥合用有散寒止痛，溫中和胃之功。
(2)加減寒邪偏重者加炮姜、川椒、蓽茇；兼見風(fēng)寒表證者加蘇葉、防風(fēng)、荊芥；兼食滯者加焦三仙、制大黃、枳實(shí)、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；若寒濕阻胃，癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔白膩，此為外感寒邪，內(nèi)傷生冷，寒濕阻遏，胃氣郁滯，治宜疏表散寒化濕，藥用藿香正氣散治療；嘔吐清水痰涎偏重者，加吳茱萸、姜半夏，以溫中散寒降逆止嘔，化痰涎；若寒邪郁而化熱，寒熱錯(cuò)雜，癥見胸脘痞脹，惡心嘔吐，口干口苦，胃痛有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，改投半夏瀉心湯以辛開苦降，寒熱并用。
(3)臨證參考施今墨治本證寒輕用豆蔻、香附；寒甚用吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂等；不效者，喜用生硫黃溫補(bǔ)命門火以助脾陽(yáng)祛寒。葉熙春治本證宗溫中行氣法，溫中喜用高良姜、蓽茇、川椒、甘松、干姜、蓽澄茄等辛通腑陽(yáng)；行氣推崇天仙藤、南木香、九香蟲、娑羅子、生香附等散結(jié)止痛。并認(rèn)為香附生用，取其辛燥之性，散氣結(jié)，除胃濕，散胃寒，其功更彰；兼嘔酸者，若舌苔薄白加海螵蛸，若舌苔白膩加螺絲殼。魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方合良附湯治療(高良姜、香附、蓽澄茄、吳茱萸、陳皮)，夾濕邪者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓之類；夾食滯者，加神曲、枳殼、雞內(nèi)金之類；若內(nèi)有氣滯而外感風(fēng)寒者，加蘇葉之類。秦伯未治本證用溫中厚樸湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦氏認(rèn)為胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯，胸悶、嘔吐、惡心等，但偏重于風(fēng)寒解表，不若桂枝通陽(yáng)化氣，治里虛寒證最適宜。章次公治本證常用肉桂、附子、丁香、蓽茇、炮姜、吳茱萸、細(xì)辛、艾葉散寒；延胡索、香附行氣止痛。姜春華治本證常用高良姜、干姜、桂枝、蘇梗、吳茱萸、川椒、制香附、蓽茇、延胡索、乳香、沒藥等。
3．濕熱中阻
證候胃脘灼熱疼痛，嘈雜口干或口粘而苦，渴不欲飲，身重肢倦，納呆惡心，小便黃，大便粘滯不暢，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
證候分析飲食不節(jié)，或其它原因，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)阻滯則胃脘灼熱疼痛；濕熱熏蒸于胃脘則嘈雜，納呆惡心；濕熱郁滯中焦，上犯于口則口干或粘而苦，水津不布則渴而不欲飲；濕熱困脾，則身重肢倦；濕熱下侵膀胱則小便黃，濕熱阻滯腸道則大便粘滯不暢；舌苔、脈象均為濕熱中阻之征。
治法清熱化濕，理氣和胃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方清中湯。藥用半夏、陳皮、茯苓、黃連、梔子、草豆蔻、甘草。方中以二陳湯清中焦?jié)裥盀榫?；山梔子苦寒瀉火，治胃熱，黃連苦寒入中焦，清熱燥濕，二者相配清胃熱之力更強(qiáng)，為臣藥；中焦有熱，用梔、連苦寒瀉火，易致格拒不納，故加草豆蔻辛溫燥濕健脾溫胃以反佐，則邪易伏而病易愈；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用則濕熱除，胃氣和。
(2)加減濕偏重加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚樸、佩蘭；熱偏重者加黃芩、蒲公英、苦參；便秘者加枳實(shí)、制大黃；惡心嘔吐者加竹茹以清熱和胃降逆。
(3)臨證參考本證還可選用三仁湯或小陷胸湯合左金丸，或連樸飲合六一散加減治療。施今墨治本證常用梔子、知母、竹茹、龍膽草等藥。魏長(zhǎng)春治本證用自訂經(jīng)驗(yàn)方加減，藥用黃連、厚樸、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山梔、天仙藤、陳皮。姜春華治本證常用蒼術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、川樸花、藿香、佩蘭、薏苡仁、枳殼、望江南等，苦寒與芳化祛濕并用。董建華治本證常用藿香、佩蘭、蘆根、滑石、黃芩等藥，通過芳香化濕，清化濕熱，使?jié)袢嵬耍㈥?yáng)得振，胃氣得復(fù)。
4．飲食傷胃
證候胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，氣味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>
證候分析食滯胃脘，氣機(jī)阻塞，升降失常，氣滯不通則胃脘脹滿疼痛；食積阻滯，胃氣不降，濁氣上逆而噯腐吞酸，甚則嘔吐不消化食物；吐出食物后，胃中氣機(jī)得暢，積滯減故吐后痛減；食積停滯，脾胃受損則不思飲食；食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司則大便不爽，舌苔脈象均為食積內(nèi)阻之象。
治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方保和湯。藥用麥芽、山楂、萊菔子、厚樸、香附、陳皮、連翹、甘草。方中麥芽消食和中，長(zhǎng)于消米面諸果食積，山楂消食化積，尤能消肉食油膩之積，萊菔子消食行滯，善化麥面痰氣之積，三藥合用，可消多種飲食積滯，共為君藥；厚樸寬中導(dǎo)滯，陳皮健脾消滯，理中焦之氣以調(diào)中，香附解肝胃之郁以消食，三藥行氣散滿，助麥芽、山楂、萊菔子消食積，共為臣藥；蓋食積日久易化熱，故用連翹苦寒清熱散結(jié)，又能制行氣藥溫燥之性，為佐藥；甘草益脾，調(diào)和諸藥。合而用之，則消食和胃，理氣止痛。
(2)加減胃脘脹痛不減，加枳實(shí)以理氣止痛；若不效，并見大便不通者，可用小承氣湯；若見苔黃燥便秘者，可用大承氣湯；兼表證者，加紫蘇、荊芥；食積化熱者，加黃連、黃芩；脾胃素弱食滯者，用香砂枳術(shù)丸加神曲、麥芽；若屬膏粱厚味或辛辣酗酒損傷脾胃，脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，胃氣不除者，癥見胃脘灼痛，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，嘈雜吞酸，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑，治宜理脾和胃，清化濕熱，方用清脾飲。
(3)臨證參考因喜食而太過者，當(dāng)助脾消導(dǎo)，善饑而食者，當(dāng)補(bǔ)中益氣；氣惱后得食或食后氣惱，當(dāng)舒氣解郁，兼以消化；病后、產(chǎn)婦、年高者，凡有食滯，只宜消補(bǔ)兼施；暴傷飲食所致胃脘痛者，可用吐法，如瓜蒂散或鹽湯探吐。本證亦可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。魏長(zhǎng)春治療本證因飲食不節(jié)，停積于胃者，用自擬方(六神曲、炒山楂、炒萊菔子、陳皮、姜半夏、雞內(nèi)金、茯苓)。章次公治本證選用六磨飲子。姜春華治本證常用藿梗、蘇梗、雞內(nèi)金、山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽、枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、制半夏、陳皮、大黃等。步玉如治本證用保和丸改湯劑，萊菔子重用，郁甚加入檳榔。
5．瘀阻胃絡(luò)
證候胃脘疼痛較劇，拒按，痛如針刺或刀割，痛處固定，疼痛持久，或黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
證候分析胃痛El久則局部絡(luò)脈血行不暢，氣機(jī)阻滯，終則瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)壅塞，不通則更痛，故胃痛劇烈，狀如針刺或刀割；瘀血有形，故痛處固定且拒按；瘀血損傷絡(luò)脈，血不循經(jīng)，下滲大腸出于后陰則黑便；血瘀則舌少滋榮，故舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，血瘀則脈道血行不暢所以脈澀。
治法活血化瘀止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方失笑散。藥用蒲黃、五靈脂。
方中五靈脂通利血脈，行血止痛，蒲黃行血消瘀止痛，二藥合用重在化瘀止痛。
(2)加減若見脘腹脅肋脹滿者，此氣滯而血瘀，上方加三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、白芍、砂仁，以理氣化瘀；氣虛者合四君子湯并用。
(3)臨證參考瘀血輕者，可用手拈散治療，或用膈下逐瘀湯治療。施今墨治本證多用延胡索、丹參、五靈脂、乳香、沒藥、桃仁、紅花、蒲黃、莪術(shù)等。魏長(zhǎng)春治本證用自擬經(jīng)驗(yàn)方，加味失笑芍甘湯(蒲黃、五靈脂、赤芍、炙甘草、丹參、玫瑰花、九香蟲、香附)。黃文東治本證首推當(dāng)歸，黃氏認(rèn)為當(dāng)歸養(yǎng)血活血，并可與丹參、赤芍同用，在化瘀藥中最為平和，紅花、桃仁同用，兼有潤(rùn)腸活血之功，若屬頑固、陳舊性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黃，有化瘀止痛通絡(luò)的作用。董建華認(rèn)為氣滯日久，必然會(huì)引起血瘀，出現(xiàn)胃脘又痛又脹，以痛為主的癥狀，此時(shí)單用理氣藥不能解決，必須加用川楝子、延胡索等既能行氣又能活血的藥物，以達(dá)到行氣寬脹、活血止痛的目的，主張用川楝子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮組方治療又痛又脹、以痛為主的血瘀輕型胃脘痛。如郁久化火，伴見惡心、嘔酸癥狀者，當(dāng)配用左金丸、煅瓦楞子；如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良姜、甘松以行氣散寒止痛；心煩喜嘔，舌紅苔黃有熱象者，加梔子、竹茹；如血瘀胃痛繼續(xù)發(fā)展，瘀久入絡(luò)，胃只痛不脹，或刺痛難忍，痛處固定，此時(shí)當(dāng)以化瘀活血止痛為主，用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、川楝子、延胡索、制沒藥、制乳香、香附、香櫞皮、佛手組方治療，調(diào)血以和氣。并指出一般瘀血胃痛，痛勢(shì)減輕或基本控制后，常有食少、乏力等虛象，可用和胃健脾調(diào)補(bǔ)法，以香砂枳術(shù)或香砂六君子之類收功，切忌早補(bǔ)或峻補(bǔ)，因胃腑以通為補(bǔ)，如補(bǔ)不當(dāng)，又會(huì)引起氣滯血瘀，病情反復(fù)。
6．胃陰虧虛
證候胃脘灼痛，口燥咽干，心煩，手足心熱，食少，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析常見于素體陰虛之人，或脾虛不能為胃行其津液；或熱病耗傷胃陰；或久病中虛，生化乏源；或胃脘痛日久化火傷陰；或胃熱素盛，或長(zhǎng)期服用辛香溫燥藥等均可導(dǎo)致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)不暢，上不布津，見胃脘灼痛?？谠镅矢桑嗉t少津，胃陰不足，虛火內(nèi)擾則見心煩、手足心熱；氣津不足，納食不化，故食少；陰虛液耗，無以下溉，腸道失潤(rùn)，而大便干燥；脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之征。
治法滋陰養(yǎng)胃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方益胃湯加味。藥用麥門冬、生地、沙參、玉竹、半夏、甘草、粳米。方中重用麥門冬、生地，二藥味甘性寒，功能清熱涼血，滋陰潤(rùn)燥，為甘涼益胃陰之上品，共為君藥；沙參甘寒養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥，玉竹甘涼生津養(yǎng)陰，二藥合用可以加強(qiáng)生地、麥門冬復(fù)胃陰之力，共為臣藥；半夏性雖溫燥，但與大量生地、麥門冬相配伍，非但不嫌其燥，且能監(jiān)制甘潤(rùn)之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐藥；甘草、粳米益氣生
津，養(yǎng)胃和中，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥，二藥共為使藥。
(2)加減若熱象明顯者，加桑葉清肝胃之熱，石斛，知母之類以養(yǎng)胃陰清熱；若吐酸嘈雜者，加左金丸；口燥咽干偏重者，加玄參、天花粉、五味子；大便干燥重者，加當(dāng)歸，且白芍用量宜加大；肝陰不足，胃陰液虧耗，并伴見口干、舌光絳、胸脅不舒或疼痛者，用一貫煎；陰虛夾濕，癥見胃脘痞悶灼痛，口干不欲飲，納呆作嘔，舌紅苔膩，或兼見咽干煩躁，大便溏泄不爽，脈濡數(shù)，治以酸甘養(yǎng)陰益胃，佐以燥濕理氣，方用芍藥甘草湯合二陳湯加味；陰虛夾瘀，癥見胃脘灼痛，煩躁易怒，舌紅少津，兼見瘀斑，或兼見口干不欲飲，納少干嘔，治以養(yǎng)陰益胃，佐以活血化瘀，方用通幽湯加減。
(3)臨證參考施今墨治本證常用西洋參、石斛、綠萼梅、荷葉等甘涼濡潤(rùn)，還可用烏梅配木瓜以斂養(yǎng)胃津。葉熙春治本證宜濡潤(rùn)合清熱，濡潤(rùn)用沙參、麥門冬、玉竹、生地、甘草、石斛等，清熱應(yīng)選金銀藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏長(zhǎng)春治本證以自訂經(jīng)驗(yàn)方，沙參麥冬湯(沙參、麥門冬、玄參、生地、無花果、扁豆、白芍、炙甘草、陳皮、竹茹)。秦伯未治本證常用一貫煎加減治療。黃文東治本證取白芍、甘草酸甘化陰，進(jìn)一步加沙參、麥門冬，甚則酌加烏梅、木瓜以制肝醒胃。脾胃虛弱，陰液難復(fù)者，再加石斛、人參之類，并與陳皮、佛手芳香理氣開胃之品同用，以助藥力。并認(rèn)為久病之后，陰陽(yáng)俱虛，脾胃陰虛而兼陽(yáng)虛之證，既有不思飲食，舌紅少津之熱象，又有形寒喜溫，兼喜熱飲之寒象時(shí)，用藥以溫和為主，劑量不宜過重。章次公認(rèn)為本證多因陰液耗而痛，多用白芍、麥門冬、沙參、玉竹、杏仁、當(dāng)歸、川楝子、綠萼梅等滋養(yǎng)柔潤(rùn)兼疏解之藥。姜春華治本證常用沙參、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白蓮肉滋胃養(yǎng)津，芍藥、烏梅、木瓜、甘草酸甘化陰，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻殼理氣和胃，靜中宜動(dòng)。董建華治本證常用北沙參、麥門冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子以養(yǎng)陰益胃，和血止痛。步玉如認(rèn)為本證系胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)迫所致，但氣血郁滯亦是致病病機(jī)之一，故單純?nèi)釢?rùn)，不若合入行氣和血藥收效更捷。步氏喜用一貫煎，或養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯、金鈴子散合用。
7．脾胃虛寒
證候胃痛綿綿，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜熱飲食，納少便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。
證候分析中陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生，故胃痛綿綿；寒得溫而散，得冷則凝，故喜暖喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚；脾虛中寒，水不運(yùn)化而上逆，則口淡多涎；脾虛生濕下滲則便溏，脾虛水谷受納失常則納呆；中氣不足，脾虛不運(yùn)則倦怠乏力；舌淡苔白、脈沉細(xì)弦均為脾胃虛寒之象。
治法溫中健脾，益氣止痛。
方藥運(yùn)用
(1)常用方黃芪建中湯。藥用炙黃芪、飴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。
方中重用炙黃芪以補(bǔ)中益氣，飴糖甘溫入脾，溫中補(bǔ)虛，二藥合用健脾補(bǔ)虛，和里緩急，共為君藥；桂枝溫陽(yáng)氣，芍藥養(yǎng)陰血，兩藥調(diào)和陰陽(yáng)，同時(shí)桂枝、芍藥又助黃芪、飴糖補(bǔ)虛健中，共為臣藥，甘草合炙黃芪、飴糖則補(bǔ)脾養(yǎng)胃之力更強(qiáng)，合芍藥酸甘化陰，又緩急止痛，故為佐藥；生姜辛溫、大棗甘溫、辛甘相合，能健脾而和營(yíng)衛(wèi)，為使藥。諸藥合用辛甘與酸甘相配，辛合甘而生陽(yáng)，酸得甘以生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立。
(2)加減虛甚者，加人參、黨參、白術(shù)以健脾益氣；寒甚者，加干姜、附子、川椒以溫中和胃止痛；痛甚者，合良附丸以溫中止痛；脘腹脹悶、納少者，加砂仁理氣寬中；泛酸量多者，加吳茱萸、煅瓦楞子；嘔吐清涎者，加半夏、茯苓、陳皮、吳茱萸以溫中健脾和胃化飲降逆；痛止后可用香砂六君子湯或香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理。
(3)臨證參考施今墨治本證善用黨參、黃芪、山藥、蓮子肉健脾益胃；以蒼術(shù)、扁豆、芡實(shí)、白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕；以柴胡、升麻升提下陷之清陽(yáng)以旺脾；寒甚用吳茱萸、附子、肉桂等；胃虛而嘔必用人參。董建華治本證常用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、高良姜、大棗、延胡索、川楝子、陳皮以補(bǔ)氣溫中，散寒止痛。步玉如認(rèn)為本證雖以正氣虛餒為本，但所以作痛，多因虛中夾滯，故治療上當(dāng)以葉天士所倡通補(bǔ)法為主，即在補(bǔ)益之中加通調(diào)氣血郁滯之藥，使補(bǔ)而不壅，通而不傷。步氏注意調(diào)節(jié)通與補(bǔ)的比例，痛甚標(biāo)實(shí)較重的，加大通調(diào)藥物劑量，痛緩本虛重的，減少通藥比重，中陽(yáng)虛胃痛以理中湯治療，方中雖有干姜溫陽(yáng)兼通，但配伍人參、甘草，有補(bǔ)氣壅滯之嫌，于陽(yáng)虛寒凝作痛者不利，加烏藥辛溫通氣，助干姜破寒凝，可使全方通閉止痛的療效顯增。步氏對(duì)于久痛之脾虛濕滯與食積郁熱者，用香砂六君子湯合溫膽湯加神曲、冬瓜皮為基礎(chǔ)方。正氣虛甚，重用太子參；濕盛重用冬瓜皮、茯苓；熱重去砂仁加黃連或梔子；食積甚的加焦三仙；本證若偏陰陽(yáng)兩虛時(shí)用小建中湯；陽(yáng)虛夾寒濕證用理中湯及其衍生方；香砂六君子湯適用于氣虛兼痰濕、氣郁之證。
五、其它療法
1．中成藥
(1)氣滯胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次lOg，1日3次，開水沖服。用于肝氣郁滯引起的胃脘痛。
(2)虛寒胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次lOg，每日3次，開水沖服。用于脾胃虛寒引起的胃脘痛。
(3)陰虛胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪第三制藥廠)：每次lOg，每日3次，開水沖服。用于陰虛引起的胃脘痛。
(4)三九胃泰(999牌，深圳南方制藥廠)：每次1袋(209)，每日2次，早、晚各服。用于氣滯引起的淺表性胃炎、糜爛性胃炎等各類型慢性胃炎。
(5)藿香正氣軟膠囊(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次2～4粒，1日2次。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉，頭痛昏重。
2．單驗(yàn)方
(1)棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黃酒半匙溫服。治療氣滯胃痛。
(2)綠萼梅、好茶葉各6g，開水沖茶服。治療肝胃氣痛。
(3)桃仁、五靈脂各15g，微炒為末，面醋為丸，如小豆粒大，每服20粒，溫開水送下，孕婦忌服。治療瘀血胃痛。
(4)生韭菜30g，五靈脂1 5g。五靈脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治療胃痙攣疼痛。
(5)姜黃、香附(炒)各等分，研細(xì)末，每服3g。治療氣滯胃痛。
(6)黑香附12g，砂仁3g，共為細(xì)末，每服3g。治療氣滯胃痛。
(7)蒼術(shù)30g，吳茱萸lOg，炒研末，每次服6g，1日2次，溫開水沖服。治療寒濕胃痛。
(8)蓽澄茄、白豆蔻各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
(9)蓽茇、蓽澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
(10)胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治療虛寒胃痛。
(11)百合30g，丹參20g，水煎空腹服，治療虛熱胃痛。
(12)百合30g,烏藥15g，水煎服。治療虛熱胃痛。
(13)荔枝核(燒焦)、木香按6：1比例，共研細(xì)末，熱湯調(diào)服。治療胃寒氣滯疼痛。
(14)山梔子、川芎各等分，水煎服。治療郁熱胃痛。
(15)萊菔子15g水煎，送服木香面4．5g。治療食積胃痛。
(16)雞內(nèi)金lOg，香櫞皮lOg，共研細(xì)末，每服3g。治療食積胃脘脹痛。
3．針刺
(1)選穴：主穴為中脘、足三里。配穴為胃俞、脾俞、合谷、太沖、三陰交、建里等穴。
(2)手法：①瀉法：凡急性胃脘痛患者及實(shí)證者，采用瀉法。進(jìn)針迅速刺入，反復(fù)捻轉(zhuǎn)，上下提插，出針時(shí)搖大針孔，快速出針而不加揉按針孔。②補(bǔ)法：凡虛證之胃脘痛，采用補(bǔ)法，進(jìn)針緩慢刺入，輕度捻轉(zhuǎn)，重插輕提，出針后用手指在針孔上快速按壓，使針孔閉塞，不令經(jīng)氣外泄。
(3)禁忌：凡懷孕12周以上或有流產(chǎn)史的患者，不宜采用針刺療法，特別忌用瀉法。
4．食療
(1)二姜粥：干姜6g，高良姜6g，粳米60g。將干姜、高良姜冼凈，用水煎去渣取汁，把粳米洗凈，加入藥汁中，文火煮成粥，隨量食用。適用于胃寒疼痛。
(2)橘皮粥：陳皮lOg，生姜4片，粳米60g。將陳皮、生姜洗凈，水煎去渣取汁，再把粳米洗凈，加入藥汁中，文火煮成粥，隨量食用。適用于脾胃氣滯引起的胃脘痛及消化不良。
(3)山楂粥：山楂30g，粳米60g，紅糖lOg。山楂洗凈，水煎取汁去渣，然后加入粳米、紅糖同煮成粥，空腹食，隨量食用。適用于食積引起的胃脘不適。
(4)蘿卜餅：白蘿卜200g，面粉250g，瘦肉lOOg，姜、蔥、食鹽、食用油適量。瘦肉剁細(xì)，蘿卜切絲炒至五成熟，與姜、蔥、鹽共調(diào)和為餡，將面粉加水適量，制成薄片，以面粉片為皮，蘿I-與肉為餡，制成小餅，放入油鍋中烙熟，空腹食用。適用于消化不良，食欲不振，脘腹脹滿。
(5)桃仁粥：桃仁15g，粳米60g，將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，以汁煮粳米為稀粥，隨量食用。適用于血瘀胃脘痛。
(6)參芪粥：黨參lOg，黃芪lOg，紅棗4枚，粳米60g。將黨參、黃芪、紅棗、粳米洗凈，以冷水泡透，把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮成粥，隨量食用。適用于脾虛氣郁引起的胃脘痛。
(7)天花粉粥：天花粉15g(鮮品30g)，粳米60g。將鮮品洗凈水煎取汁去渣，同粳米煮成粥，或粳米加水煮成粥，將熟時(shí)加入天花粉，再煮至粥熟。適用于胃熱及胃津不足引起的胃脘不適。
(8)木須肉片：黃花菜干品20g，黑木耳干品lOg，瘦牛肉60g，植物油、精鹽、黃酒、姜、蔥適量。黑木耳用溫水浸泡發(fā)脹后，再用冷水浸沒備用，黃花菜用溫開水浸泡1小時(shí)，濾干，牛肉切薄片，用刀背打松。加精鹽、黃酒拌勻。植物油二匙，中火燒熱，倒入肉片炒2～3分鐘，再倒入木耳、黃花菜同炒，加精鹽、黃酒適量，炒出香味后，加清湯半小碗，燒6分鐘，撒上姜蔥半分鐘即成。適用于氣滯及兼血瘀引起的胃痛。
(9)韭菜子250g，炒黃研末，與紅糖250g和勻，1次1湯匙，1日3次。治胃痛。
(10)小麥500g炒熟，白胡椒90g，共研細(xì)末，每早服。用紅糖拌1茶匙，治胃痛。
(11)牛肚胡椒：牛肚1個(gè)，胡椒lo粒，姜5片。將牛肚用水反復(fù)洗凈，納入胡椒和姜片隔水燉爛，每日就餐吃。治久病體弱之胃病或胃痛久治不愈。
5．外治，
(1)鹽炒麩皮，炒熱后盛布袋中，放在痛處?kù)?，冷卻后換熱的再熨，治胃痙攣痛。
(2)仙人掌不拘多少，搗爛，包痛處，治熱性胃痛。
(3)大黃、玄明粉、梔子、郁金、香附各30g，滑石60g，黃芩、甘草各lOg，共研細(xì)末，姜汁調(diào)成糊狀，敷胃痛處。治氣滯、食積化熱之胃痛。
(4)青黛30g，雄黃15g，密陀僧30g，共研細(xì)末，鴨蛋清2個(gè)調(diào)均，外敷胃部熱痛處。適用于胃熱作痛。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
一、轉(zhuǎn)歸
急性胃脘痛以實(shí)證居多，如氣滯、食積、寒凝、濕熱等，治療及時(shí)、無誤，則多能向愈；若失治、誤治，延誤病情，則可轉(zhuǎn)為慢性胃脘痛。初則多實(shí)，可由氣入血，形成氣滯血瘀，或寒凝久郁而化熱，或由于氣滯日久化火傷陰，或由于食積壅遏化為濕熱痰濁；久不愈則耗傷氣血，臟腑受損，脾胃氣虛，健運(yùn)無力，或由胃陰不足，而生熱，形成虛實(shí)夾雜。慢性胃脘痛若遇氣滯、寒凝、食積等因素，可出現(xiàn)胃脘痛急性發(fā)作；同時(shí)病邪久而不除則形成痰滯、瘀阻，久則可變生它病，或成痞滿，或成胃脘癰，或成癜積，或成胃巖。
二、預(yù)后
因一時(shí)性飲食不當(dāng)或感受外邪而致的胃脘痛較易治療，只要及時(shí)治療，即可痊愈。若病久成慢性宿疾，反復(fù)發(fā)作，正虛邪實(shí)者，則治療不易，往往病程遷延。
【護(hù)理與調(diào)攝】
胃脘痛病按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。
辨證施護(hù)
1．病室環(huán)境病室要安靜、衛(wèi)生、光線充足，空氣新鮮。虛寒患者要注意防寒保暖，尤其注意脘腹部防寒，房間應(yīng)朝陽(yáng)，室溫可略偏高，多加衣被。
2．情志調(diào)護(hù)對(duì)氣滯者應(yīng)著重做好情志護(hù)理，保持情緒舒暢，消除郁怒煩惱，當(dāng)郁怒、悲傷時(shí)暫停進(jìn)食，并做好開導(dǎo)工作。精神刺激或情緒激動(dòng)，往往引起肝氣郁滯犯胃，致胃痛發(fā)作和加劇，所以加強(qiáng)情志護(hù)理尤其重要。開導(dǎo)病人善于克服不良情緒的影響，保持樂觀情緒，避免憂思惱怒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
3．病情觀察全面觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，并詳細(xì)記錄；及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥和危重癥，并迅速通知值班醫(yī)生處理。若發(fā)現(xiàn)病員有出血現(xiàn)象，必須嚴(yán)密觀察出血量、血壓、脈搏的變化，并做記錄。
4．飲食護(hù)理飲食應(yīng)以軟、爛、細(xì)和少食多餐為原則，粗糙、硬固、過酸、過咸、生冷、油膩等食物能刺激胃脘，不宜食用。如土豆、紅薯易致腸道氣脹，應(yīng)慎食；肥膩、甜黏炙煿之物，不易消化，應(yīng)禁食。另對(duì)胃痛持續(xù)不休，疼痛劇烈者，應(yīng)著寬松衣褲，臥床休息，在一定時(shí)間內(nèi)禁食，之后再進(jìn)流質(zhì)食物及半流質(zhì)飲食。
5．給藥護(hù)理理氣藥應(yīng)餐后半小時(shí)服用；虛寒性胃痛，藥宜溫服；熱性胃痛，藥可涼服；服藥嘔吐者，可加生姜汁于藥中同服，或在服藥前用生姜擦舌面，并少量多次服用湯藥。
胃脘痛患者應(yīng)重視精神與飲食方面的調(diào)攝，保持精神愉快，開朗，不生氣發(fā)怒，注意勞逸結(jié)合，切忌暴飲暴食或饑飽不均，宜少食多餐，清淡易消化為原則，氣滯患者可常服大蒜、韭菜、香菜、蘿b、柑桔等，血瘀及易食積患者可常服山楂片，脾胃虛寒者可常食用南瓜、扁豆、蠶豆、蓮子、栗子、胡桃、龍眼、雞肉、牛肉、羊肉、豆制品、鱔魚、河蝦等，陰虛患者可常食梨、藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、楊梅、柿子、白木耳、花生等。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
1．調(diào)節(jié)情志本病誘因常為情志不暢，故須避免憂思惱怒，保持心情愉快、開朗，增強(qiáng)自身抗病能力。
2．注意飲食切忌暴飲暴食或忽饑忽飽，勿食生冷、炙煿、有刺激性食物。飲食要定食定量，以清淡易消化為宜。戒酒。
3．適當(dāng)休息，不可過勞，尤其進(jìn)餐后應(yīng)休息半小時(shí)以上。
4．注意起居，避免風(fēng)、寒、暑、濕等外邪內(nèi)客于胃。
二、康復(fù)
胃脘痛經(jīng)內(nèi)科治療，一般能治愈，但復(fù)發(fā)率比較高，從而形成反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。所以在主癥消失后，仍要繼續(xù)服藥消除剩余癥狀，以鞏固療效，恢復(fù)脾胃功能，同時(shí)配合飲食、體育鍛煉等綜合調(diào)理，可使患者早El康復(fù)。
1．藥物康復(fù)病人在康復(fù)階段可以改用丸藥緩治，如人參健脾丸、香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子丸、逍遙丸、加味逍遙丸等。
2．食療康復(fù)病人宜食松軟易消化有營(yíng)養(yǎng)食品，忌生冷、油膩、有刺激性難消化食品及煙、酒。根據(jù)辨證用膳的原則。胃寒者可用姜棗飲(生姜5片，紅棗10枚，煎代茶飲)；氣滯者可用陳佛飲(陳皮lOg，佛手lOg，水煎取汁去渣留150ml，加入蜂蜜15ml，拌勻分3次溫服)；易食積者可服雞萊散(雞內(nèi)金5g，萊菔子9g，炒黃研末，分3次溫開水調(diào)服)；胃陰不足者可服藕粉15g沖服；脾胃虛寒者可常服干姜、胡椒。
3．氣功療法做平臥式內(nèi)養(yǎng)功，每Et最少一次，每次30分鐘，通過平臥、放松、入靜、調(diào)息，可以達(dá)到減輕癥狀，增加食欲，恢復(fù)脾胃功能目的。
4．運(yùn)動(dòng)療法病人此時(shí)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以做體操、散步、慢跑、打太極拳等活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，調(diào)整脾胃功能，從而提高抵御疾病的能力，防止復(fù)發(fā)。
【醫(yī)論提要】
《內(nèi)經(jīng)》中首載“胃脘痛”之名，如《靈樞·經(jīng)脈》篇日：“脾足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。”因《素問·至真要大論》有“胃脘當(dāng)心而痛”之說，后世乃有“心痛即胃脘痛”(《丹溪心法·心脾痛》)、“胃脘痛非心痛”(《證治準(zhǔn)繩·雜病》)之爭(zhēng)，且二者常?；煜灾職v代文獻(xiàn)中有多種本病之別稱。隋代巢元方首次在《諸病源候論·心痛病諸候》中單列“心痛候”，且對(duì)“脾心痛”和“胃心痛”進(jìn)行了描述，如云：“又諸臟虛受病，氣乘于心者，亦令心痛，則心下急痛，謂之脾之痛也。足太陰為脾之經(jīng)與胃合，足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”“胃脘痛”作為一個(gè)病名，首次出現(xiàn)在李杲的《蘭室秘藏·胃脘痛門》，他也將本病稱為“心胃痛”，《東垣試效方·心胃及腹中諸痛門》日：“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛?！痹Ｒ嗔值摹妒泪t(yī)得效方》載有“心脾痛”，朱震亨的《脈因證治》載有“心腹痛”，均指本病。
從病證分類來看，唐代孫思邈在《備急千金要方·卷十三·心腹痛》載有：“九痛丸，治九種心痛，一蟲心痛，二注心痛，三風(fēng)心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九去來心痛。”孫氏所治，雖未明確描述9種心痛的癥狀，但從名稱上分析，有屬心痛者，而大部分系指胃脘痛。后世以此為準(zhǔn)繩，常將之作為引證的內(nèi)容。明代秦景明在《癥因脈治·胃脘痛論》中將本病分為外感胃脘痛(風(fēng)寒、暑熱)和內(nèi)傷胃脘痛，日：“今列外感二條，內(nèi)傷七條，即古名九種心痛也。”皇甫中在《明醫(yī)指掌·心痛》中提出“胃脘濕熱痛”的論點(diǎn)，文中雖只5個(gè)字，但卻提示了常被人們忽視的胃脘痛的另一個(gè)類型。龔?fù)①t在《壽世保元·心胃痛》中則闡述了“痰火煎熬”之胃脘痛證型。
從病因病機(jī)來看，南宋陳無擇立“三因”說，在《三因極一病證方論·九痛敘論》日：“夫心痛者，……其實(shí)非心痛也?！羰?jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動(dòng)，汩以七情，則其氣痞結(jié)聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞膈于中，食飲遁痊，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因?！泵鞔?fù)①t主要闡明了飲食不節(jié)在胃脘痛發(fā)病中的意義和病變過程，如《壽世保元·心胃痛》說：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心?！边@一論述，證明了胃熱而痛，不單是肝胃郁熱，亦存在著飲食因素導(dǎo)致的“痰火煎熬”之證。虞摶承丹溪之余緒，在《蒼生司命·卷五·胃脘心痛》中闡述胃脘痛為“其癥由積痰、食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機(jī)侵侮而為病也?！庇菔纤詾樘?、食、氣郁之胃脘痛。張景岳《景岳全書·雜證謨·心腹痛》有：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，當(dāng)以理氣為主?！敝貜?qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病理因素，并主張以“理氣為主”，可謂切中胃痛的病機(jī)及治療要領(lǐng)。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·胃病》說：“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干；虛則著而為病。偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，惟肝氣相為尤甚，以木性暴且正克也?！标U明了病邪犯胃，則以胃虛為前提。同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)肝氣橫逆犯胃是胃痛較常見的因素。此外，高鼓峰總結(jié)了胃痛有食、痰、氣、死血、寒、火、中氣虛諸證之外，另有一種肝膽之火移入于胃者，每易導(dǎo)致膈癥，如《四明心法·胃脘痛》言：“胃痛有食痰死血?dú)夂鹬袣馓撝畡e，方書載列甚明，無甚深微。獨(dú)有一種肝膽之火，移入于胃而熱，……久之變成燥癥，而為膈癥矣?！蓖籼N(yùn)谷對(duì)腎虛胃痛有獨(dú)到見解，在《雜證會(huì)心錄·胃脘痛》日：“若男子肝腎虧，夾虛火而上逆，婦人沖任弱，夾肝陽(yáng)而上升，多有胃脘作痛之癥。……治法須填補(bǔ)真元，以生津液，導(dǎo)引元陽(yáng)，以補(bǔ)真氣?！?/p>
關(guān)于類證鑒別，胃脘痛病應(yīng)與心痛相鑒別，早在《靈樞·厥病》篇就描述：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳课话Y狀及預(yù)后與胃脘痛顯然不同。隋代巢元方對(duì)真心痛與胃脘痛的區(qū)分較詳，如《諸病源候論·心痛病諸候》日：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也。其痛發(fā)，有死者，有不死者，有久成疹者。心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。心有支別之絡(luò)脈，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹不死?！比绱私?jīng)巢氏的條分縷析，對(duì)胃脘痛與心痛的鑒別可謂豁然。
治法方面，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中“胃痛者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲不下，取足三里也”等描述，闡明了本病的主要病變部位、臨床表現(xiàn)及治法，尤其是針刺足三里治療胃痛，至今仍是臨床常用的有效方法。宋代楊士瀛在《仁齋直指方論·心氣·心疼方論》中總結(jié)胃脘痛證治大法為“熱者涼之，寒者溫之，感受風(fēng)寒者散之，順氣調(diào)血，逐水豁痰，此其要略耳。”金元時(shí)期，張子和對(duì)胃脘痛的可下之證做了具體的描述，如《儒門事親·凡在下者皆可下式》日：“凡宿食在胃脘皆可下之，則三部脈平；若心下按之硬滿痛者，猶宜再下之?！崩顤|垣倡脾胃升降學(xué)說，認(rèn)為脾胃為精氣升降之樞紐，故在《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》說：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺．上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”，他把胃脘痛的病機(jī)歸結(jié)為中氣虛損，或客寒犯胃，或脾胃升發(fā)之氣不升，兼陰火上沖，相應(yīng)制訂了一系列益氣和胃、溫中理氣，主以升提陽(yáng)氣兼降陰火為特點(diǎn)的胃脘痛病治效方，諸如草豆蔻丸、黃芪人參湯、麻黃豆蔻丸、厚樸溫中湯等方劑為代表。元代《丹溪心法·心脾痛》中朱丹溪認(rèn)為“心痛即胃脘痛?！瓷跽?，脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參術(shù)。諸痛不可補(bǔ)氣”。這引起后世的爭(zhēng)論。汪機(jī)在《醫(yī)讀》中對(duì)丹溪“諸痛不可補(bǔ)氣”之說予以糾正，指出：“痛不補(bǔ)氣，指病初起，病久氣虛，補(bǔ)劑不以，氣何由行?痛何由止?參術(shù)之類，其可例棄?”清代汪蘊(yùn)谷在《雜證會(huì)心錄·胃脘痛》中同樣指出：“丹溪日諸痛不宜
補(bǔ)氣，此惟邪實(shí)氣滯者當(dāng)避之，而日諸病皆然，吾不信也?！泵鞔鷱埦霸腊l(fā)揮了治五臟以調(diào)脾胃的觀點(diǎn)，即所謂“能調(diào)五臟，在以治脾胃也”(《景岳全書·雜證謨·脾胃》)，這對(duì)胃脘痛的治療頗有意義。談及胃脘痛的治療，有關(guān)“胃中潤(rùn)澤”一派的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治則是不可缺的。金元時(shí)期劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》日：“是以風(fēng)火皆屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，其為病也，胃脘當(dāng)心痛。”他雖以“火”立論，但又不拘于“火”論，他對(duì)脾胃的論述具有另一特點(diǎn)，特別是《宣明論方·胃中潤(rùn)澤論》一文，把胃中潤(rùn)澤放到一個(gè)非常重要的地位來看待，為胃脘痛的治療開辟了一條新路。明代繆希雍治病重視脾胃，對(duì)一般脾胃虛弱之證，不偏于香燥溫補(bǔ)，而認(rèn)為溫燥之品，健胃除濕，救標(biāo)則可，多服易瀉脾以損津液。如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·卷三》日：“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤(rùn)益陰之有益于脾也。”故主張治以甘平柔潤(rùn)之劑，他創(chuàng)制的資生丸(《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》)體現(xiàn)了甘而流通、補(bǔ)而不燥、輕清柔潤(rùn)的特點(diǎn)，對(duì)后世啟發(fā)很大，對(duì)陰虛胃脘痛之治頗為效驗(yàn)。葉天士在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了胃陰學(xué)說，主張治胃以甘涼通降，“甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰”，“津液來復(fù)使之通降”(《臨證指南醫(yī)案·脾胃》)，使甘潤(rùn)柔養(yǎng)之法在繆氏之后，常為后人所應(yīng)用。此外葉天士對(duì)胃脘痛的辨證施治仍頗多獨(dú)到見解，如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中的“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)”，“痛則不通，通字須究氣血陰陽(yáng)，便是看診要旨”，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”等等醫(yī)論，為后世用蟲類搜剔以治胃脘久痛開辟了新徑?，F(xiàn)代諸家或稟家學(xué)，或承師傳，對(duì)胃脘痛的理論研究或臨床治療實(shí)踐，亦各有獨(dú)到之處。如董建華對(duì)瘀久入絡(luò)的瘀血胃脘痛重證，常以自己擬制的猬皮香蟲湯進(jìn)行治療。施今墨治胃脘痛，立溫、清、補(bǔ)、消、通、降、和、生八法。張鏡人治療胃脘痛十分注意“衡”，故以寒溫相適、升降并調(diào)、營(yíng)陰兼顧、虛實(shí)同理為特點(diǎn)。王季儒治胃脘痛從肝論治，剛?cè)峁矟?jì)，通調(diào)氣機(jī)。陳伯濤以厚樸生姜半夏甘草人參湯加減治胃脘痛，頗為效驗(yàn)。
【醫(yī)案選粹】
案一
府癢徐道夫母胃脘當(dāng)心痛劇，右寸關(guān)俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢(shì)危篤，其色眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝，用參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補(bǔ)其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒、止心腹之痛，急與一劑，俟?jié)L先服，煎熱再進(jìn)，諸病悉愈。何使泥其痛無補(bǔ)法，而用攻伐之藥，禍不旋踵。
疏日：病勢(shì)劇時(shí)，其虛寒實(shí)熱實(shí)難卒辨，即脈亦不足為憑，厥亦不足為據(jù)，獨(dú)是面色無逃其情。今眼胞上下青黯者，眼胞屬脾，青黯屬寒，而青又是肝經(jīng)之色，故知其脾氣虛寒，而肝木所勝也甚矣，色之不可不辨也。其加吳茱萸者雖屬散寒止痛之品，亦因吳茱萸能入厥陰肝經(jīng)故也。痛雖在于胃脘當(dāng)心，而青黯則厥陰虛寒之色，故不用姜桂附而獨(dú)用茱萸也。痛癥之虛實(shí)寒熱，辨之之法，先以手按有形者是實(shí)，無形者是虛，以湯探之喜熱者是寒，喜冷者是熱，便溏者是虛，燥結(jié)者是實(shí)，倦臥者是寒，揚(yáng)手者是熱，脹悶惡食者是實(shí)，得食稍安者是虛，以此細(xì)察，庶可悉知也?
(選自《續(xù)名醫(yī)類案》)
案二
丹溪治許文懿公食積，痰飲往來如潮，升上則為心脾痛，降下則為胯痛，以制甘遂末入豬腰內(nèi)煨食，連泄七次，足便能步。然多年郁結(jié)，一旦泄之，徒引動(dòng)其猖獗之勢(shì)，仍以吐劑達(dá)其上焦，連用瓜蔞、藜蘆、苦參等，俱吐不透，仍用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷飲之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脈歇至，子卯酉時(shí)乃陽(yáng)明之應(yīng)，胃與大腸積未盡也。乃作紫雪三日，服至王日腹稍安。又小便閉，痛飲以蘿卜汁，得吐立通。又小腹?jié)M痛，以大黃、牽牛等分，水丸服至三百丸，下如爛魚者二升許，脈不歇。又大便并痛，與前丸下穢物如柏油條尺許，自病至安，脈皆平常弦大，次年行倒倉(cāng)法全愈。
(選自《醫(yī)碥》)
案三
高鼓峰治一婦人，胃痛，勺水不入，寒熱往來，或從火治，用芩連梔柏，或從寒治，用姜桂茱萸，輾轉(zhuǎn)月余，形體贏瘦，六脈弦數(shù)，幾于斃矣。高日：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁結(jié)生火，陰血受傷，肝腎枯干，燥迫成痛(色欲之人，尤多此病)。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎?急以滋腎生肝飲與之。一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯加麥冬、五味，十余劑而愈。
按：此病，外間多用四磨、五香、六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也，屢發(fā)屢服則肝血燥竭。少壯者多成勞，衰弱者多發(fā)厥而死，不可不知。
(選自《續(xù)名醫(yī)類案》)
【現(xiàn)代研究】
胃脘痛是臨床常見病，涉及西醫(yī)學(xué)中急慢性胃炎、胃痙攣、胃粘膜脫垂等消化系統(tǒng)多種疾病。近年來中醫(yī)開展了對(duì)胃脘痛的研究，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，現(xiàn)綜述如下。
一、基礎(chǔ)研究
詹繼烈對(duì)2000例脾胃病患者進(jìn)行胃粘膜及病理活檢觀察，認(rèn)為病人以胃寒型和胃熱型粘膜占多數(shù)，并均以粘膜慢性炎癥為最多，其次為粘膜腸腺化生；胃絡(luò)瘀滯與胃絡(luò)灼傷型粘膜均以粘膜腸腺化生多見，胃絡(luò)瘀滯型粘膜的不典型增生明顯高于其它組；脾胃虛弱多見胃寒型粘膜；胃陰不足以胃熱型粘膜多見；肝胃氣滯以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見(中醫(yī)雜志，1989，(4>：37～40)。郭森仁根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)1000例上消化道疾病胃鏡象分析后認(rèn)為，肝胃氣滯見粘膜充血，粘液較多，膽汁反流壅積，胃底潴留液多；氣滯血瘀見出血，血管顯露或見潰瘍、腫塊；脾胃虛寒見粘膜蒼白、水腫或血管顯露或見潰瘍；濕熱中阻見水腫、充血、糜爛、污濁粘液多或見潰瘍；寒熱錯(cuò)雜見粘膜充血，紅白相間，點(diǎn)狀或片狀糜爛(北京中醫(yī)，1994，(5>：22～23)。夏軍權(quán)對(duì)408例胃痛病人胃鏡象、舌象及幽門螺旋菌關(guān)系比較，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紅或暗，苔黃或膩者，往往胃鏡提示胃粘膜炎癥較重，幽門螺旋菌感染率也高；而舌象轉(zhuǎn)為淡紅舌、薄白苔時(shí)則是向愈的表現(xiàn)，說明舌象可以反映不同胃病的病機(jī)特點(diǎn)，舌象是胃鏡象的外候(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，<1>：12--．15)。吳正治應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)方法結(jié)合顯微細(xì)胞光度技術(shù)，對(duì)50例胃脘痛患者及70例正常人，進(jìn)行舌苔上皮細(xì)胞及外周血免疫細(xì)胞有關(guān)成分的定性定量研究，發(fā)現(xiàn)脾虛證舌上皮細(xì)胞PAS、DNA含量增高而SDH、ANA含量減少，脾虛組淋巴細(xì)胞ANAE陽(yáng)性率及其點(diǎn)狀顆粒型百分率降低，其單核細(xì)胞ANAE活性降低，與非脾虛組正常人比較，均有不同程度的顯著差異，為脾虛辨證提供了新的微觀指標(biāo)(遼寧中醫(yī)雜志，1990，<4>：38,-．-42，48)。鄭進(jìn)通過對(duì)108例胃脘痛患者和40例正常人的觀察，發(fā)現(xiàn)唇粘膜微循環(huán)的變化與胃脘痛證候間有一定的規(guī)律性聯(lián)系。主要表現(xiàn)為血瘀證管袢排列紊亂，管袢擴(kuò)張，畸形管袢增多且多為扭曲形改變，管袢數(shù)目減少，血色暗紅，流態(tài)異常，紅細(xì)胞聚集，袢頂瘀血明顯；氣滯證管袢口徑較細(xì)，扭曲管袢所占比例較大，管袢數(shù)目較少，管袢偏短；虛寒證血色淡紅，管袢口徑細(xì)，分枝形管袢較多；火郁證管袢普遍擴(kuò)張，分枝管袢較多，管袢較長(zhǎng)，血色多鮮紅，血液流態(tài)多呈線流且見紅細(xì)胞聚集(云南中醫(yī)藥，1990，(1>：1～3，11)。張桂珍通過免疫細(xì)胞化學(xué)及體視學(xué)定量分析方法，觀察89例脾虛證患者胃竇G細(xì)胞變化，與空腹血清胃泌素含量，并進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯患者胃竇G細(xì)胞數(shù)密度和空腹血清胃泌素含量明顯高于脾胃氣虛組和正常對(duì)照組(P<0．01～o．001)；胃竇G細(xì)胞數(shù)目與空腹血清胃泌素含量呈顯著正相關(guān)(P<o．01)，提示胃竇G細(xì)胞增生及其分泌功能亢進(jìn)可能是形成脾虛不同證型的病理學(xué)機(jī)制之一(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9<12)：711～713)。
二、急性胃痛
全國(guó)中醫(yī)急癥胃痛協(xié)作組對(duì)2262例急癥胃痛進(jìn)行了臨床觀察，其虛寒證700例，570例用溫中止痛口服液(黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、高良姜、香附)，每次20ml，服藥后30分鐘療效不佳可再服20ml，對(duì)照組130例，用654—2片10mg，以下各證用量服法同，結(jié)果總有效率分別為91．05％和78．46％；氣虛證682例，571例用理氣止痛口服液(醋柴胡、炒白芍、炙甘草、炒枳殼、炒川楝等)，對(duì)照組111例，總有效率分別為87．04％和75．68％；濕熱證673例，569例用清化止痛口服液(全瓜蔞、黃連、半夏、厚樸等)，對(duì)照組104例，總有效率分別為85．76％和74．04％；陰虛證103例，69例用益胃止痛口服液(北沙參、麥門冬、玉竹、木香、香櫞)，對(duì)照組34例，總有效率分別為85．51％和73．53％；瘀血證104例，70例用活血止痛口服液(丹參、蒲黃、五靈脂、檀香、大黃等)，對(duì)照組34例，總有效率分別為81．43％和76．47％(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，(2>：22～24)。李小賢對(duì)李壽山教授治療的315例急性胃痛進(jìn)行了總結(jié)，治療組240例，氣滯證用四逆散合香附、郁金，虛寒證用小建中湯合良附丸，濕熱證用半夏瀉心湯化裁，陰虛證用益胃湯化裁，瘀血證用化瘀止痛口服液，復(fù)合證用藥參照上述方藥；以上6證，急性胃痛中度以上，口服藥療效緩慢者，配合針刺內(nèi)關(guān)、梁門、中脘穴，或耳針胃、神門。對(duì)照組用654—2片劑，結(jié)果兩組分別顯效202、39例，有效28、25例，無效10、11例，總有效率分別為95．83％、85．33％(中國(guó)中醫(yī)急癥，1993，<1>：32～33)。李俊用金牛腹痛片治療70例急癥胃痛(實(shí)證)病人，金牛腹痛片(入地金牛、芍藥、木香、元胡、黃芩、蒲公英、甘草等)29，對(duì)照組35例，用654—2片，10mg，結(jié)果兩組分別顯效(用藥半小時(shí)內(nèi)痛止，1小時(shí)不復(fù)發(fā))37、11例，有效28、15例，無效5、9例，總有效率92．86％、74．28％(P<o．01)，24小時(shí)內(nèi)分別復(fù)發(fā)13、11例(P<o．05)，本組止痛時(shí)間短于對(duì)照組(P<o．05)(中國(guó)中醫(yī)急癥，1996，5<6)：246 247)。
三、慢性淺表性胃炎
1．辨證論治季哲生將胃脘痛分為5型：(1)脾虛氣滯155例，治以理氣和中，用香砂枳術(shù)湯加減；(2)脾胃虛弱104例，治以益氣建中，用異功散合黃芪建中湯加減；(3)中虛氣滯207例，治以補(bǔ)中疏導(dǎo)，用香砂六君子湯加減；(4)脾胃濕熱81例，治以清熱化濕，用三仁湯加減；(5)氣陰兩虛29例，治以益氣養(yǎng)胃，用四君子湯合一貫煎加減。療程1～3個(gè)月。結(jié)果顯效230例，占39．9％，有效305例，占53％，無效41例，占7．1％，總有效率92．9％。胃鏡檢查144例中，顯效47例，占32．6％，好轉(zhuǎn)73例，50．7％，無效24例，占16．7％，總有效率83．3％(中醫(yī)藥研究，1989，<6)：11～12)。吳俊良治本病200例，分4型，(1)肝胃氣滯用柴胡疏肝散加減：蒲公英30g，白芍、棗仁各24g，柴胡15g，炒枳殼、炒萊菔子、半夏、香附各12g，檀香(后下)、砂仁(后下)、甘草各6g；(2)脾胃虛弱用黃芪建中湯加減：黃芪、夜交藤各30g，黨參20g，白芍、焦三仙各15g，桂枝12g，甘草9g，當(dāng)歸6g，大棗5枚；(3)胃陰虧乏用沙參麥冬湯加減：百合30g，棗仁20g，麥門冬15g，沙參、玉竹、石斛、雞內(nèi)金各12g，甘草、天花粉各9g；(4)郁熱蘊(yùn)胃用化肝煎加減：蒲公英30g，白芍18g，青皮、陳皮、丹皮、梔子、遠(yuǎn)志各12g，黃連9g，吳茱萸6g，每日1劑，水煎服。同時(shí)4型均并用及貝延胡散(白及、川貝、延胡索各等分，共細(xì)末)4g，日2次，忌酒、醋、辛辣之品，15日為1個(gè)療程，療程間間隔1～3日，治療2個(gè)療程。結(jié)果近期治愈62例，占31％，顯效104例，占52％，有效28例，占14％，無效6例，占3％，總有效率97％(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(9>：405～-406)。王英麗治療本病100例，分3型：(1)脾胃氣滯用I號(hào)方：柴胡、枳殼、白蔻仁、木蝴蝶、香櫞、川芎各15g，生地、白芍、白術(shù)、延胡索、川楝子各20g；(2)胃陰不足用II號(hào)方：生地、玄參、石斛、麥門冬各20g，雞內(nèi)金、砂仁、白芍、山楂、
烏梅、丹皮、陳皮各15g，茯苓30g；(3)脾胃虛寒用Ⅲ號(hào)方：黃芪35g，當(dāng)歸、砂仁、肉桂、扁豆、陳皮、生地、三仙各15g，白芍、山藥各20g，白術(shù)25g。均每日1劑，水煎服，10劑為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈60例，明顯好轉(zhuǎn)34例，無效6例，總有效率94％．(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，(5>：34～35)。
2．基本方加減張福產(chǎn)用四逆散為主治療本病125例，基本方：柴胡、生白芍、炒枳實(shí)各lOg，炙甘草5g。胃熱熾盛加川黃連、蒲公英、連翹，炙甘草改碧玉散(包煎)；積滯內(nèi)停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麥芽、炒萊菔子；脾胃虛寒加黃芪、桂枝、紅棗、生姜；夾絡(luò)瘀加丹參、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；胃陰不足加石斛、麥門冬、天花粉；泛酸者加左金丸(包煎)、烏貝散(吞服)；便溏加炒白術(shù)、茯苓。日1劑，分2次服，服藥7～15劑后，顯效45例，好轉(zhuǎn)68例，無效12例，總有效率90％(黑龍江中醫(yī)藥，1991，<5>：11～12)。印國(guó)銀用自擬莪參胃炎湯為主方治療本病84例，基本方為莪術(shù)、郁金、延胡索、茯苓各lOg，黨參20g，蒲公英15g，陳皮、白術(shù)各12g，法半夏、甘草各6g。脾胃虛弱去蒲公英，加炙黃芪、桂枝；肝氣郁結(jié)加柴胡、白芍；血瘀加丹參、五靈脂；脾胃濕熱去法半夏，加黃連、薏苡仁。日1劑，水煎服，2月為1個(gè)療程。結(jié)果顯效48例，好轉(zhuǎn)31例，無效5例，總有效率94％，胃鏡有效率75％，病理有效率73．6％(湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，<3>：23--一24)。任毅用胃安湯加減治療本病110例，基本方為糶胡、白術(shù)、炒棗仁、茯苓各20g，黃芩、川芎各15g，半夏、川樸、陳皮、枳殼各lOg，焦三仙30g。痛甚加木香、延胡索；暖氣頻加沉香面；胃脘灼痛、泛酸嘈雜加丹皮、梔子。日1劑，水煎服。對(duì)照組30例用氣滯胃痛沖劑，每次109，1日3次口服，均30日為1個(gè)療程，用2個(gè)療程。結(jié)果兩組分別治愈39、7例，好轉(zhuǎn)62、14例，無效各9例，總有效率分別為91．8％、70％(Pd0．01)(北京中醫(yī)，1997，(2>：24)。
3．專方余澤勛用胃寧膠囊治療本病122例，組成為水飛滑石、醋制延胡索、白芍、甘草各等分，研末，過細(xì)篩后，混勻裝入膠囊，每粒0．5g，成人每次3～4g，兒童減半，1日3次，40日為1個(gè)療程，經(jīng)治1～2個(gè)療程后，顯效80例占65．57％，好轉(zhuǎn)3l例占25．4％，無效11例占9％，總有效率達(dá)91％(云南中醫(yī)雜志，1988，<6)：15～17)。萬連元用胃寧散治療本病，治療組55例均用本品(含黨參、白芍、甘草、丹參、蒲公英、白術(shù)等)1袋10g，1日3次口服，對(duì)照組用維酶素4粒，1日3次，12周為1個(gè)療程，結(jié)果治療組與對(duì)照組癥狀有效率分別為89．1％、85．5％，兩組比較無顯著差異(P>o．05)。胃鏡有效率分別78％、54．5％，活檢有效率分別84．3％、57％，兩組比較均有顯著差異(P均d0．05)(北京中醫(yī)，1989，<2>：45～47)。何月應(yīng)用復(fù)方廣木香3號(hào)湯治療本病118例，方用廣木香、川楝子、算盤子根各15g，丹參、萊菔子各10g，枯米(稻米炒至微黃)12g，陳皮、甘草各6g，1日1劑，水煎服，連服30日，進(jìn)軟食，忌酒等刺激性食物，結(jié)果臨床治愈86例，占72．9％，好轉(zhuǎn)25例，占21．2％，無效7例，占5．9％，總有效率94．1％(新中醫(yī)，989，<5>：23～24)。高壽征用胃沖劑治療本病408例，本品含黨參、茯苓、白術(shù)、木香、JII楝子、烏梅等，每袋20g，1日3次口服，3個(gè)月為1個(gè)療程，癥狀有效率72．8％，胃鏡有效率81．9％，病理有效率72．8％，與對(duì)照組相比有顯著差異(P分別<o．005，0．05，0．025)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本品有明顯的保護(hù)胃粘膜作用，其保護(hù)作用與甲氰咪胍相似，而明顯優(yōu)于胃舒平，其保護(hù)作用不是減少胃酸，而是降低胃蛋白酶的活性，急性、亞急毒性實(shí)驗(yàn)表明本品無毒性(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5>：269-～271)。楊云青用芪連合劑治療本病100例，組方為黃芪、蒲公英各15g，桂枝9g，白芍24g，白術(shù)、薏苡仁、連翹、烏賊骨各12g，白茯苓、厚樸、白及、炙甘草各10g，丁香3g，水煎200ml，lOOml 1日2次飯前溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果臨床顯效71例，有效27例，無效2例。復(fù)查胃鏡60例中，顯效16例，有效35例，無效9例，總有效率85％，病理復(fù)查30例中，顯效6例，有效19例，無效5例，總有效率83．3％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11<9>：557～558)。汪紅用胃炎靈沖劑治療中虛氣滯型本病67例，組方為炙黃芪、潞黨參、炒白術(shù)、炙桂枝、炒白芍、廣木香、廣陳皮、佛手片、炙甘草、生姜、大棗。每次1包，1日3次沖服，1個(gè)月為1個(gè)療程，服1～3個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈2例，顯效24例，好轉(zhuǎn)39例，無效2例，總有效率97．01％(江蘇中醫(yī)，1992，<7>：6～8)。
四、糜爛性胃炎
王長(zhǎng)洪治療本病124例。中藥組70例，用黃芪、蒲公英、半枝蓮、白芍、炙甘草、百合、烏藥、丹參、代赭石，水煎取300ml，每次lOOml，1日3次，便秘加酒大黃5～lOg，泛酸加煅瓦楞子20g；甲氰咪胍組用該藥0．2g，1日3次口服，0．4g睡前1次服，治療4周。結(jié)果糜爛治愈中藥組56例占80％，甲氰咪胍組33例占61．11％，兩組比較有顯著差異(P<o．01)。實(shí)驗(yàn)研究表明：中藥對(duì)胃粘膜屏障有保護(hù)作用。(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，(1>：15～17)。李從道用胃糜散治療本病38例，本品含黃連、枯礬各60g，白及、九香蟲各lOOg，蒲公英、生黃芪各300g，甘草90g。泛酸甚加烏賊骨；痛甚加徐長(zhǎng)卿；嘔吐甚加姜半夏；膽汁返流加川大黃；納呆加炙雞內(nèi)金；糜爛局部凹凸不平甚加血竭；30日為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。結(jié)果痊愈27例，有效6例。無效5例(江蘇中醫(yī)，1994，<11>：6～7)。曹毅用加味半夏瀉心湯沖劑治療本病合并淺表性胃炎100例，對(duì)照組30例，用雷尼替丁0．159，均日2次空腹服，1個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果兩組分別近期治愈34、7例，顯效49、6例，有效15、9例，無效2、6例，惡化0、2例，總有效率分別為98％、74％。(P<o．005)(國(guó)醫(yī)論壇，1996，<5>：14)。馬洪祥用木瓜二粉湯治療本病120例，方藥為木瓜、赤芍各20g，浙貝母、白芷、百合、草豆蔻、烏賊骨各15g，白及粉3g(沖)，三七粉2g(沖)、薏苡仁30g，甘草lOg。濕熱加黃連、半夏、蒼術(shù)、大黃、蒲公英；虛寒加黃芪、焦白術(shù)、高良姜；氣滯加枳實(shí)、川厚樸、川楝子、砂仁、佛手；瘀血加茜草、郁金、蒲黃、當(dāng)歸。對(duì)照組58例用雷尼替丁膠囊，均4周為1個(gè)療程。結(jié)果兩組分別治愈85、24例，好轉(zhuǎn)28、12例，無效7、22例，總有效率94．17％、62．07％(P<O．01)(山西中醫(yī)，1996，<4>：2～4)。
五、其它
周維驥辨證治療107例胃粘膜脫垂癥，周氏將本病分為3型：脾胃虛寒用芪蔻平胃散加味，兼寒凝氣滯血瘀加蒲黃、五靈脂、香附、田三七粉；脾胃濕熱用二黃茵膽腸，兼濕熱阻絡(luò)氣滯血瘀，加赤芍、丹皮、三七粉；寒熱虛實(shí)夾雜用半夏瀉心湯合左金丸加味。各型合并出血加大黃白及粉；氣虛血虧加黃芪、當(dāng)歸；胃陰不足加山藥、玉竹、石斛；急性期緩解后改用四君子湯，治療3～4周。結(jié)果痊愈90例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，總有效率93．54％(福建中醫(yī)藥，1994，<2>：7～8)。柴可夫用半夏瀉心湯治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎72例，西藥組40例，El服痢特靈，均1個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間停用其它中、西藥，結(jié)果兩組分別治愈36、13例，顯效22、9例，好轉(zhuǎn)9、5例，無效5、13例，總有效率分別為93％、68％，中藥組療效優(yōu)于西藥組(P<o．05)(新中醫(yī)，1994，<3>：20～24)。葉云生用健胃和腸丸治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎138例，對(duì)照A組36例，用硫糖鋁于飯前半小時(shí)嚼服，對(duì)照B組22例用香砂六君子空腹服，均8周為1個(gè)療程。結(jié)果3組分別治愈16、0、0例，顯效95、0、1，有效22、18、15例，無效5、8、6例，總有效率96．5％、69．2％、72．6％，中藥組療效優(yōu)于兩對(duì)照組(尸<o．05)(陜西中醫(yī)，1996，(】>：5)
胃痛定義2
凡是以胃脘部臨近心窩處，經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證，稱為胃痛。
病名釋義。
胃，位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸。脘，指胃腔．胃之上口賁門部為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門部為下脘。故胃痛亦即胃脘痛，所謂。胃脘當(dāng)心而痛。(《素問．至真要大論》)。
別名。
心口痛，俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處。
胃心痛，古稱。如《靈樞。厥病》篇說；“胃心痛也，取之大都、太白。”
《景岳全書》稱之為。心腹痛。，《壽世保元》還稱為“心胃痛”等。
[歷史沿革]
《內(nèi)經(jīng)》早載有。胃脘痛。之名、如《靈樞。經(jīng)脈》篇說?！捌?，足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！边@里所述的．“胃脘痛”，雖是指足太陰脾經(jīng)“是動(dòng)病”的一個(gè)癥狀，但與其它如。腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。等癥狀聯(lián)系起來看，類似胃痛的一個(gè)證型。同時(shí)也說明胃脘痛的發(fā)生與脾有關(guān)。《靈樞．邪氣臟腑病形》篇有。胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里也。等描述。、闡明了本病的主要病變部位，臨床表現(xiàn)及治法。尤其是針刺足三里治療胃痛，至今仍是臨床常用的有效方法。此外，《素問．六元正紀(jì)大論》說?！澳居糁l(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛?！边M(jìn)一步指明了胃痛的發(fā)生與木郁(即肝郁)為病，橫逆犯胃有關(guān)。但由于《內(nèi)經(jīng)》在其它的篇章里，亦載有。胃脘當(dāng)心而痛。一語，致使不少古代文獻(xiàn)所記載的心痛，心下痛等，也包括了胃痛。以致混淆了心痛與胃痛兩者的概念。正如《臨證指南醫(yī)案．心痛》所說：。厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而癥實(shí)有別。世人因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語，往往混而視之。”
唐．孫思邈《備急千金要方。卷十三。心腹痛》載有。。九痛丸，治九種心痛，一蟲心痛，二注心痛，三風(fēng)心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九去來心痛?！睂O氏所論，雖未明確描述九種心痛的癥狀，但從名稱上分析，有屬心痛者，而大部分系指胃痛。故后世常作為引證的內(nèi)容。如宋．嚴(yán)用和《濟(jì)生方．心腹痛門．心痛論治》說；。夫心痛之病，醫(yī)經(jīng)所載凡有九種，……其名雖不同，而其所致皆因外感六淫，內(nèi)傷七情，或飲啖生冷果食之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛?！眹?yán)氏所說的九種心痛與《千金方》的九種心痛，名稱完全一致，但從其對(duì)病因病機(jī)及病變部位的闡發(fā)來看，與胃痛極相類似，更說明古之所謂心痛者，屬胃痛者不少。
元。朱丹溪《丹溪心法。心脾痛》有?！靶耐矗次鸽渫?。之論。后世對(duì)此持有不同的看法，如明．王肯堂認(rèn)為丹溪所言太絕對(duì)化，其謂。?；騿柕は孕耐醇次鸽渫?，然乎?曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名。豈胃脘痛即心痛者哉!”(《證治準(zhǔn)繩．心痛胃脘痛》)。而虞摶《醫(yī)學(xué)正傳。胃脘痛》又基本上肯定了丹溪所論，如曰；“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在心也?！北M管學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不一致，但這一時(shí)期，澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，使胃痛成為獨(dú)立的病證。自明代以后的中醫(yī)文獻(xiàn)，重點(diǎn)論述了胃痛的病因病機(jī)及其辨證與治療。如龔?fù)①t《壽世保元。心胃痛》說；“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熔，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，曰積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心?！敝饕U明了飲食不節(jié)在胃痛發(fā)病中的意義和病變過程。這一論述，證明了胃熱而痛，不單是旰胃郁熱，亦存在著飲食因素導(dǎo)致的。痰火煎熬。之證。張景岳《景岳全書．心腹痛》有；。胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不顧者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，當(dāng)以理氣為主。。著重強(qiáng)調(diào)了。氣滯。這一病理因素，并主張以。理氣為主。，可謂切中胃痛的病機(jī)及治療要領(lǐng)。《明醫(yī)指掌．心痛》提出‘胃脘濕熱痛”的論點(diǎn)。關(guān)于濕熱中阻引起的胃痛，在中醫(yī)文獻(xiàn)記述甚少，而臨床所見，這一類胃痛患者，也不罕見，故文中雖只五個(gè)字，但它提示了常被人們忽視的胃痛的另一個(gè)類型。清。葉天士《臨證指南醫(yī)案。胃脘痛》說：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。則知其治氣治血之當(dāng)然。凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對(duì)待必然之理。。說明胃痛之病，不僅與氣滯的關(guān)系密切，而久痛必致血行不暢，故治療胃痛，當(dāng)明其在氣、在血，而施以理氣活血之法。從而充實(shí)了胃痛辨證施治的內(nèi)容。《雜病源流犀燭。胃病》說。“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！标U明了病邪犯胃，則以胃虛為前提。同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)肝氣橫逆犯胃是胃痛較常見的因素。
林佩琴《類證治裁。胃脘痛》指出。“因其腸胃衰而脘痛者，吐沫嘔涎，當(dāng)辛甘理陽(yáng)?！蚋纬宋付渫凑撸瑲鉀_脅脹，當(dāng)辛酸制木。……因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當(dāng)辛溫泄?jié)帷！驘﹦趥麣舛渫凑撸檬成跃?，?dāng)甘溫和中?！蚩秃鸽醵凑?，嘔逆不食，當(dāng)溫中散寒。…．，．積寒致痛，綿綿不絕，羌增無減，當(dāng)辛溫通暢。……火郁致痛，發(fā)則連日，脈必弦數(shù)；當(dāng)苦辛泄熱。……食滯脘痛必噯腐．……氣郁脘痛，必攻刺脹滿?！瓊﹄渫?，必瘀血停留。。林氏所論，概括了胃痛之寒、熱，虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)，主癥，治法。從而使本病的辨證論治理論更趨完善?！夺t(yī)述．心胃痛》有；“胃痛有食、痰、死血，氣，寒、火、中氣虛之別，方書所載甚明。獨(dú)有一種肝膽之火，移入于胃．。(按。此語轉(zhuǎn)引自《醫(yī)宗己任篇》)此說在論述胃痛發(fā)生多種因素的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)。旰膽之火，移入于胃。，即肝胃郁熱，這亦是臨床較常見的一種類型。
綜上所述，胃痛一病，在唐宋以前多與心痛混為一門。金元時(shí)期朱丹溪提出；“心痛，即胃脘痛。之論，對(duì)此，有的醫(yī)家雖持不同的見解，但它起到了將胃痛從心痛門中分離出來的作用，致使胃痛始成一個(gè)獨(dú)立的病證。，明清時(shí)期的中醫(yī)文獻(xiàn)，從各個(gè)側(cè)面對(duì)本病進(jìn)行闡發(fā)，將本病的病因病機(jī)及辨證論治理論系統(tǒng)化。至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
[范圍]
本篇主要討論以胃脘部疼痛為主的病證。并從寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血等方面進(jìn)行闡述。至于蛔蟲上竄引起的蛔厥證，其疼痛部位也在胃脘部，則參見蟲證辨證論治。西醫(yī)學(xué)中的急，慢性胃炎和胃，十二指腸潰瘍病以及胃神經(jīng)官能癥等病，若以胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)者，可參照本篇進(jìn)行辨證論治。
[病因病機(jī)］
一、病因，
(一)寒邪犯胃
外寒逕襲胃腑，寒性凝泣，氣機(jī)郁滯，胃失通降，故疼痛暴作。若寒邪稽留不散，郁而化熱，亦可致胃熱而痛。如《丹溪心法。心脾痛》說；。若明知身受寒氣，……而得病者。于初得之時(shí)，當(dāng)與溫散或溫利之藥。若曰病得之稍久則郁，久郁則蒸熱，熱久必生火。。
(二)飲食傷胃
1．飲食過量，胃納過盛，脾運(yùn)不及，日久則宿食停滯，胃失和降，氣機(jī)郁阻，故發(fā)為胃痛?！端貑枺哉摗氛f。。飲食自倍，腸胃乃傷。。又如《雜病廣要。胸痹心痛》引孫、文胤所說。。飲食過多，不能克化，傷乎胃脘，病根常在，略傷飲食，即悶悶作痛。。
2．過食生冷，或食后受涼，寒積胃脘，則成胃寒而痛。故《醫(yī)方考．腹痛》有?？秃肝福鸽洚?dāng)心而痛，…一．蓋客寒犯胃，多是飲食寒冷，或因食后呼吸冷氣所致，脈來沉者為里，遲者為寒。之說。
3．過食肥甘厚味，或辛辣，或飲烈酒，以致濕熱中阻，或宿食不化，郁而化熱，使胃失和降，氣機(jī)滯阻，故可見胃熱而痛。如《醫(yī)學(xué)正傳。胃脘痛》所說；。致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熬，……日積月深，……故胃脘疼痛。。
4．饑飽失常，進(jìn)食無規(guī)律，饑飽不勻，以致胃失和降，脾失健運(yùn)，曰久損及脾胃。脾胃氣機(jī)不和，遂成胃痛。
(三)情志不暢
1．惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，故致胃痛。肝郁日久化火，郁火乘胃，肝胃郁熱，可致胃脘灼熱而痛。氣滯日久，血行不暢，血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，遂成胃脘刺痛，其病勢(shì)纏綿難愈。故有。肝胃氣痛，痛久則氣血瘀凝”之說。(《增評(píng)柳選四家醫(yī)案。評(píng)選繼志堂醫(yī)案上卷．脘腹痛門》)。
2．憂思傷脾，脾弱肝旺，木賊土虛，胃腑受克，故脘痛而脹。另外，思則氣結(jié)，胃氣不得宣通，故郁而作痛。
(四)體虛久病
1．素體脾胃虛弱，或久病脾胃受損，或勞倦過度，均可致中焦虛寒，寒從內(nèi)生，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，故胃脘隱隱作痛。若脾胃虛寒，復(fù)因感受外寒，內(nèi)外合邪、則成寒積胃痛。
2．熱病傷陰，或胃熱郁火日久耗傷胃陰，胃陰不足，脈絡(luò)失其濡養(yǎng)，亦可致胃痛。
總之，胃痛的病因雖分以上四個(gè)方面，但以飲食傷胃、情志不暢為其主要發(fā)病原因。正如《醫(yī)學(xué)正傳．胃脘痛》所說?！拔鸽洚?dāng)心而痛，……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)所致焉。”
二、病機(jī)．
(一)胃氣郁滯，不通則痛
。不通則痛。，這是中醫(yī)對(duì)所有痛證機(jī)理的高度概括，也是胃痛的病理機(jī)制。胃稟沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯。凡諸種原因?qū)е挛笟馐в诤徒?，或氣滯血瘀，或宿食停滯，胃氣郁滯等皆可?dǎo)致胃痛。至于陽(yáng)氣不足，中焦虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，皆可引起脈絡(luò)拘急，氣血運(yùn)行失暢，亦能形成胃痛。
(二)病變?cè)谖福c肝脾關(guān)系密切
胃病的基本病變部位在胃，但與肝脾的關(guān)系極為密切。
1．胃與肝
肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡洶而主受納。肝胃之間，木土相乘，故肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃，以致氣機(jī)痞阻，發(fā)為胃痛。故有“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候”之說(《醫(yī)學(xué)正傳。胃脘痛》)。
2．胃與脾
脾與胃互為表里，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，同居中焦，皆系后天之本。脾為濕土，以升為順，胃為燥土，以降為和，脾濕胃燥，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，升降得調(diào)，則水谷得以受納腐熟，精微轉(zhuǎn)輸運(yùn)化。故二者在生理上相輔相成，而在病理上往往互相影響。如《脾胃論。卷上．脾胃勝衰論》說：。飲食不節(jié)則胃病，……胃即病，則脾無所稟受。……故亦從而病焉。形體勞役則脾病，……脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。”說明脾病可及胃，胃病也可及脾。臨床所見，脾病及胃所致胃痛者，多以虛證為主。
(三)病理屬性以虛實(shí)為常，而演變多異
胃痛雖有寒熱虛實(shí)及在氣、在血之分，但六者皆可從虛實(shí)兩個(gè)方面進(jìn)行概括。其中寒積胃脘、肝郁氣滯、飲食停積、肝胃郁熱、濕熱中阻及瘀血內(nèi)阻等屬實(shí)證范疇。中焦虛寒，胃陰不足為虛證胃痛。
實(shí)證與虛證；胃痛初起多屬實(shí)證，若久痛不愈，或反復(fù)發(fā)作，脾胃受損，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，若因寒而痛者，寒邪傷陽(yáng)，脾陽(yáng)不足，可成脾胃虛寒證，如因熱而痛，熱邪傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃病。虛證胃痛，又易受邪，如脾胃虛寒者，易受寒邪，或健運(yùn)無權(quán)，又可飲食停滯，故臨床表現(xiàn)虛實(shí)兼挾之證。
寒證與熱證。外寒或飲食生冷，致寒積胃脘，其疼痛日久，寒邪可郁而化熱，可致胃熱證，若因熱而痛，復(fù)因生冷過度，以致寒熱不調(diào)，二者挾雜，互結(jié)胃脘，亦可形成寒熱錯(cuò)雜之證。
氣滯與血瘀：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，故因氣滯而病者，曰久必見瘀血內(nèi)結(jié)，反之，瘀血內(nèi)結(jié)，則必然阻遏氣機(jī)，故氣郁更甚。因此，氣滯與血瘀兩者，可互為因果。
胃痛一病，一般來說預(yù)后尚好。倘若胃熱過盛，熱迫血行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，而出現(xiàn)嘔血之癥，或脾胃虛寒，脾虛不能統(tǒng)血，而見便血之癥，皆為病情發(fā)展的嚴(yán)重階段。若吐血量多，或反復(fù)不止者，則屬危證，如不能及時(shí)止血以斷其流，?？晌＜吧Ｆ浯?，若痰瘀互結(jié)胃脘，形成癥積，觸之有塊，形體迅速消瘦，脘痛難忍，常規(guī)藥物難以止痛，甚則嘔吐赤豆汁者，其預(yù)后極差，亦屬危證之列。
(類證鑒別]。
胃痛應(yīng)與心痛相鑒別，后者疼痛常在左側(cè)胸膺部，每突然發(fā)作，疼痛劇烈，或如錐刺，或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可向左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)放散，即所謂的。心痛徹背”。病情嚴(yán)重者則如《靈樞．厥病》篇所描述。。真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。。其部位癥狀及預(yù)后與胃痛顯然不同，不可混為一談。此外，脅痛是以兩脅疼痛為主證，而無胃脘疼痛之癥。肝氣犯胃之胃痛，雖有脅痛之癥，但以胃脘部疼痛為主。腹痛則以胃脘以下，恥骨毛際以上整個(gè)部位的疼痛為主癥，與胃痛的部位有所不同。但胃處腹中，與腹相連，故個(gè)別病例胃痛可影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，必須根據(jù)具體證候的孰輕孰重而仔細(xì)辨之。
《傷寒論》中大結(jié)胸證之心下痛與本癥雖同屬心下，但受邪性質(zhì)和疼痛范圍大小有別。大結(jié)胸疼痛部位為心下至少腹，本病只限于上腹部。大結(jié)胸為風(fēng)寒之邪內(nèi)傳化熱。
水熱互結(jié)所致，胃痛則多見于內(nèi)傷雜?。?。
[辨證論治]
一；辨證要點(diǎn)
(一)辨虛實(shí)
1。胃痛而脹，閉結(jié)不通者多實(shí)，痛而不脹無閉結(jié)者多虛。
2．痛而拒按者多實(shí)，喜按者多虛。
3．食后痛甚多實(shí)，空腹疼痛者多虛。
4．脈盛氣盛者多實(shí)，脈虛氣怯者多虛。、．．
5．痛劇而堅(jiān)，固定不移者多實(shí)，痛徐而緩，痛處不定者多虛．
6．新病體壯者多實(shí)，爽病體弱者多虛。
7．補(bǔ)法治療痛劇者多實(shí)，攻法治療加重者多虛。
(二)辨寒熱
1．胃痛暴作，遇寒涼過度則甚，得溫則痛減為寒證。
2。胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，舌苔黃或黃膩脈弦數(shù)或濡數(shù)，為熱證。。
(三)辨氣滯與血瘀．
1。若以脹痛為主，伴見噯氣者，多屬氣滯，痛如針刺或如刀割者，多為血瘀。
2．痛處攻竄不定者為氣滯，痛處固定不移者屬血瘀。
3．初病多在氣，久痛入絡(luò)，若痛久不愈者，多屬血瘀。。
二、治療原則
胃痛的治療，應(yīng)以理氣和胃為基本原則。同時(shí)必須審證求因，辨證施治，邪盛者應(yīng)以祛邪為急。如食滯中阻，則消導(dǎo)以和中，瘀血內(nèi)阻，宜活血化瘀，肝氣犯胃，宜疏旰和胃等，若屬虛證當(dāng)以補(bǔ)虛為先，如脾胃虛寒，當(dāng)溫中健脾，胃陰不足，宜養(yǎng)陰益胃等。若屬虛實(shí)夾雜，當(dāng)以扶正祛邪，并根據(jù)正邪的盛衰，或以扶正為主兼以祛邪，或祛邪為主兼以扶正。此外，中醫(yī)對(duì)痛證治療有。。通則不痛。之說，但不能狹義的理解，更不能把。通?？醋魇恰Ｍㄏ?。法。解除致痛原因，以達(dá)止痛之效，即為。通則不痛”。還當(dāng)注意，應(yīng)用理氣藥時(shí)謹(jǐn)防傷陰。因理氣之藥多有辛燥耗氣傷陰之弊，故不宜大量久用，對(duì)胃陰不足或肝胃郁熱者，尤當(dāng)慎重。．
三，證治分類、
(一)胃寒證
癥狀及分析；
胃痛暴作一一寒邪犯胃，或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，發(fā)病迅速，
畏寒喜暖，脘痛得溫則減，遇寒則甚一一寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢(shì)，
口和不渴一一胃無熱邪，、
喜熱飲一一熱能勝寒，
苔薄白一一為寒痛之征，
脈弦緊一一弦脈主痛，緊脈主寒．
治法。溫中散寒。
方藥。良附丸加味。
(1)方解。高良姜，辛熱，歸脾胃經(jīng)，為溫胃散寒良藥，香附，辛甘，微苦，為理氣止痛常用之品
（2）加減：本方治胃寒而痛者，常加吳萸，蓽撥，陳皮等，以加強(qiáng)散寒理氣之力。痛而脘悶不食，噯氣或嘔吐，兼挾積滯，宜加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。
變證．’
1．鳳寒氣滯。癥見胃脘脹痛喜暖，胸脘痞悶，不思飲食，噯氣不舒，或形寒身熱等。為內(nèi)有氣滯，外感風(fēng)寒。治宜理氣散寒疏風(fēng)。方用香蘇飲加減。
2。寒濕阻胃。癥見脘痛喜溫，脘腹?jié)M悶，四肢欠溫，惡心欲嘔，舌苔薄白而膩等。此系外感寒邪，內(nèi)傷生冷／寒濕阻遏，胃氣郁滯。治宜散寒疏表化濕。方用藿香正氣散加減．
(二)食滯證
癥狀及分析。
胃脘脹滿疼痛一一暴飲多食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞。
噯腐吞酸一一宿食不化，食濁之氣上逆，
嘔吐不消化之物，吐后痛減一一胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出，氣機(jī)得順，
不思飲食一一宿食停滯，脾胃受損，
大便不爽一一食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司，
舌苔厚膩，脈滑一一均為飲食停滯之象。
治法：消導(dǎo)和中。
方藥：保和丸加減。
（1)方解：山楂，酸溫，善消油膩肉食，神曲，辛溫，能消酒食陳腐之物，萊菔子，下氣消面食積滯，半夏、陳皮、茯苓，理氣和胃，降逆除濕，連翹，散結(jié)清熱。
(2)加減：胃脘脹痛不減，氣機(jī)未得宣通，宜加枳實(shí)、香附、玄胡以理氣止痛，大便不爽，加枳實(shí)、大黃使積滯從大便而出，苔黃，便秘，食積化熱，宜加大黃，芒硝以滌結(jié)通腑。
變證
1。食停胃脘。多見于食滯初起，胸脘痞悶，噯腐吞酸，并有欲吐之勢(shì)。治可因勢(shì)利導(dǎo)，宜用吐法。方選瓜蒂散或用鹽湯探吐，食積得出，一吐痛除。
2。胃納過盛；多由于暴飲暴食，飲食過量，癥見脘腹撐滿脹痛難忍，拒按甚或手不可近。治宜消積破滿，行氣止痛?？捎媚鞠銠壚仆枞S連、黃柏，加神曲、山楂。
3。胃弱食滯；癥見胃痛，脘腹痞滿，不思飲食，大便或溏，或不暢。治宜健胃消痞，化積止痛。方用香砂枳術(shù)丸加神曲、麥芽。
(三)氣滯證
癥狀及分析。
胃脘脹滿，攻撐作痛一一旰氣犯胃，氣機(jī)阻滯，
痛連兩脅一一肝氣郁結(jié)，脅為肝之分野，
噯氣頻作一一胃氣上逆，
大便不暢一一氣機(jī)不利，
每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦一一均情志怫郁，盱氣犯胃，胃氣郁滯之征。
治法；疏肝理氣和胃。
方藥。柴胡疏肝散加減。
(1)方解。柴胡、香附，疏旰理氣止痛，枳殼、陳皮，理氣和胃，川芎，調(diào)理氣血，白芍，甘草一一緩急止痛。
(2)加減：疼痛難止，氣機(jī)郁甚，加川棟、玄胡、木香以增強(qiáng)疏肝理氣止痛之力。噯氣，嘔惡較甚，胃氣上逆，宜加半夏、蘇梗降逆和胃。痛而納呆，兼挾食滯，可加神曲，麥芽、萊菔子消食順氣。．
本證型臨床較為常見，治療之法，必須從治旰著手而達(dá)到和胃止痛的目的。即所謂“治旰可以安胃。。方中自芍、甘草酸甘化陰，剛?cè)嵯酀?jì)，以防其傷陰之弊，說明制方嚴(yán)謹(jǐn)。理氣香燥之品，雖有止痛之功，但用之不當(dāng)，則可傷陰耗氣，故若病情反復(fù)不止，仍須疏旰理氣者，可改用佛手、綠萼梅、玫瑰花，厚樸花等既能理氣又不傷陰。對(duì)于平素肝旺，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅的患者，尤當(dāng)如此。、
變證
1．氣郁而見化熱之勢(shì)者，其胃痛口苦，吐酸嘈雜，舌苔黃。治宜疏肝理氣，清熱止痛。方用金鈴子散合左金丸加烏賊骨、煅瓦楞等。
2。肝脾不調(diào)。肝氣犯胃，日久不愈，脾氣亦傷，胃痛而脹，反復(fù)發(fā)作，婦女于月經(jīng)中期或后期更易發(fā)作，飲食不佳，神疲乏力，苔薄脈弦等。治宜調(diào)理旰脾，理氣和胃。方用逍遙散加佛手、香附、砂仁、郁金等?！?/p>
3．氣滯夾痰：癥見胃痛胸悶，咳吐稠痰，舌苔白膩，脈象弦滑，此乃痰氣互結(jié)于胃脘。治宜解郁化痰，和胃理氣。方用越鞠丸合二陳湯加減。
(四)血瘀證
癥狀及分析。
胃脘疼痛拒按，痛有定處一一氣滯日久，瘀血停滯，‘
痛如針刺或如刀割一一瘀停之處，脈絡(luò)壅滯不通，
食后痛甚一一進(jìn)食則觸動(dòng)其瘀，、
或見吐血便血一一瘀血停著，血不循經(jīng)，即瘀血不去，新血不生；
舌質(zhì)紫暗，脈檣一一均為瘀血停滯之征．
治法?；鐾ńj(luò)，理氣和胃。!。
方藥，活絡(luò)效靈丹合失笑散加減。
(1)方解：活絡(luò)效靈丹中，當(dāng)歸、丹參，活血祛瘀，乳香，沒藥，通絡(luò)止痛。失笑散中，五靈脂，甘溫、活血散瘀，蒲黃，辛平，行血消瘀。
二方皆有活血化瘀之功，但前方以當(dāng)歸，丹參與乳沒相配，其活血通絡(luò)止痛效果甚佳，后方以五靈脂與蒲黃相伍，主要作用在于化瘀。兩者合用，共圖活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。
(2)加減，
二方組成皆重在理血，故可加檀香，陳皮、砂仁理氣和胃，亦有。
氣行則血行。之意。痛甚，加延胡、郁金、川楝解郁止痛。
痛如刀割，脈絡(luò)壅滯，營(yíng)陰不和，可加白芍，甘草和營(yíng)緩急止痛。
變證、
1。因瘀出血s癥見吐血其色紫暗，或便血(即大便色黑如柏油狀)，可用花蕊石散加白芨、側(cè)柏葉、地榆等以止血活血。
2．失血致虛s癥見面色萎黃，神疲乏力，脈象細(xì)弱等。此為氣血不足，可用調(diào)營(yíng)斂肝飲加黨參，白術(shù)等。
3。氣隨血脫。胃脘劇痛，突然停止，心慌心悸，面色慘白；出冷汗，嘔血，便血等。急用補(bǔ)氣攝血如獨(dú)參湯之類治之。并宜積極救治，以防厥脫之變。
(五)胃熱證
1．肝胃郁熱證
癥狀及分析；
胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫一一肝郁化火，火邪犯胃，
煩躁易怒，泛酸嘈雜一一肝胃郁熱，逆而上沖，
口干口苦一一肝膽互為表里，肝熱挾膽氣上溢，
舌紅苔黃一一為胃熱之征，
脈眩數(shù)一一乃旰胃郁熱之象。
治法：清胃泄熱，佐以疏肝理氣。
方藥：化肝煎合左金丸加減。
(1)方解；化肝煎中，丹皮、梔子，涼血清熱，青皮、陳皮，疏肝理氣，白芍，和營(yíng)緩急止痛，貝母，清熱散結(jié)，澤瀉，導(dǎo)熱下行。左金丸中，黃連，為主，清泄胃熱，吳茱萸，反佐，開肝郁，降逆氣。
二方皆能治肝胃郁熱，旰藏血，前方有涼血清熱，疏肝散結(jié)和胃之功。后方配伍雖然簡(jiǎn)單，但為清肝之正劑，具有辛開苦降的作用，并有制酸之效。兩者合用正為治肝胃郁熱的良方。
加減：噯氣頻作，胃氣上逆加旋復(fù)花、沉香、代赭石以理氣降逆。脹痛脹滿，噯腐，舌苔厚膩，兼挾食滯，可加麥芽、神曲、山楂等消食導(dǎo)滯。舌苔黃厚而燥，大便秘結(jié)，胃熱燥結(jié)，宜加大黃、元明粉以通下瀉熱。
變證
①郁熱迫血妄行。癥見嘔血，其色鮮紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)等。治宜清火涼血止血。方用瀉心湯加味。
②郁火傷陰，癥見胃脘灼痛而煩，痛及兩脅，五心煩熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。此肝腎陰虛，郁火未清。治宜疏肝泄熱，滋養(yǎng)肝腎。方用滋水清肝飲加減。
2。濕熱中阻證
癥狀及分析；
胃脘疼痛有熱感一一濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，氣機(jī)阻滯，
嘈雜口干而苦一一濕熱薰蒸，熱郁于內(nèi)，
口渴而不欲飲一一熱中兼濕，
小便黃一一濕熱內(nèi)盛，下趨膀胱，
大便不暢一一濕熱氣滯，
舌苔黃膩，脈滑數(shù)一一均為濕熱中阻之征。
治法。清化濕熱，理氣和胃。
方藥。清中湯加減。
①方解；黃連、梔子，苦寒清熱，半夏，茯苓，豆蔻，健脾祛濕和胃，陳皮、甘草，理氣和中。
加減。本方可加藿香、厚樸以增強(qiáng)化濕理氣和中之功。嘔惡者，胃氣上逆加竹茹，清熱和胃降逆。便秘者，氣機(jī)阻滯加枳實(shí)，行氣導(dǎo)滯。，
變證
1．痰熱互結(jié)。癥見脘痛引背，咯痰粘滯，口苦納呆，干嘔氣逆，舌紅苔薄黃而膩。治宜清熱化痰，理氣和胃。方用小陷胸湯合溫膽湯加減。
2．痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，舌苔滑等。此乃痰濕凝滯，胃失和降。治宜燥濕健脾，和胃降逆、化痰止痛。方用二陳湯合平胃散。
3。寒熱互結(jié)；癥見脘腹痞硬，腸鳴下利，干噫食臭，不思飲食，舌苔黃白相兼或苔膩微黃等。此系寒熱夾雜，虛實(shí)互見之證。治宜和胃降逆，開結(jié)散痞。方用半夏瀉心湯加減。
(六)陰虛證
癥狀及分析：
胃脘隱隱灼痛一一郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤(rùn)，且陰虛則生內(nèi)熱，
口燥咽干，或口渴一一胃陰不足，津液不能上承，
大便干結(jié)一一律液不足，．大腸失潤(rùn)，
舌質(zhì)紅或光剝，脈多弦細(xì)一一均屬陰虛胃癌之征。
治法；養(yǎng)陰益胃。
方藥；一貫煎加減。
(1)方解，沙參、麥冬，養(yǎng)陰益胃，生地、枸杞，滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸，養(yǎng)肝活血，川楝，少佐疏通肝絡(luò)而止痛。
(2)加減：無肝腎陰虛之征，可去生地、枸杞，加石斛、玉竹增其養(yǎng)胃陰之力，或加白芍、甘草和營(yíng)止痛。胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等藥理氣而不傷陰。大便干燥難解，宜加火麻仁、瓜蔞仁等潤(rùn)腸通便。
變證
1．氣陰兩虛：癥見胃脘隱痛，口燥咽干，神疲氣短，頭昏肢軟，舌質(zhì)淡紅而光。治宜養(yǎng)胃陰而益氣。方用葉氏養(yǎng)胃方加太子參、炙黃芪等。
2．津涸血瘀：癥見胸脘疼痛，食入則吐，大便堅(jiān)硬，舌紅而干并見瘀斑或瘀點(diǎn)等。此即病情欲轉(zhuǎn)噎膈之變。治宜滋陰養(yǎng)血，行瘀止痛。方用通幽湯加減。
(七)虛寒證
癥狀及分析。
胃脘隱隱作痛一一脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，
喜按喜暖一一虛則喜按，寒則喜暖，
得食痛減一一胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈，
時(shí)嘔清水，納少乏力神疲一一脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán)，一
四肢欠溫一一脾陽(yáng)不能達(dá)于四肢，一
大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱一一均為中虛有寒，脾陽(yáng)虛弱之象。
治法；溫中健脾。
方藥；黃芪建中湯合理中湯加減。．
(1)方解；黃芪建中湯中，黃芪、飴糖、桂枝，甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽(yáng)；白芍、炙甘草，和營(yíng)止痛，生姜、大棗一一溫胃和中。理中湯中，炮姜，溫中散寒，黨參、白術(shù)、甘草，補(bǔ)氣健脾和中。
前方主要作用在于溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方，后方意在補(bǔ)氣健脾和中而．散寒。二方合用則中氣得復(fù)，胃絡(luò)得以溫煦，寒邪得除。胃痛自止。
(2)加減。泛吐清水較多，水飲較甚，胃虛氣逆，宜加半夏、陳皮、茯苓以降逆化飲。泛酸，胃寒氣逆，可去飴糖，加黃連汁炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞等以制酸和胃。胃脘冷痛，寒邪較甚，宜加附子、吳茱萸補(bǔ)陽(yáng)溫中祛寒。
變證
1。陰寒內(nèi)盛；癥見腹痛較甚，四肢不溫，或腹中漉漉有聲，苔白膩，脈弦細(xì)等。此中陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛。治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。方用大建中湯加味。
2．脾胃氣虛；癥見饑時(shí)胃痛，得食則舒，痛而兼脹，噯氣泛酸，苔白脈弦細(xì)等。宜健脾和胃。方用香砂六君子丸加減。．
3．中氣下陷；癥見胃痛時(shí)作，納少腹脹，噯氣脘悶，食后臍部或臍下脹滿，形體消瘦，大便時(shí)干，脈細(xì)苔少。治宜補(bǔ)中益氣，調(diào)理升降。方用補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)。
4．脾不統(tǒng)血；癥見嘔血，血色紫暗，四肢不溫，舌淡脈細(xì)無力，治宜溫脾益氣攝血，方用黃土湯加減。
胃痛辨證論治簡(jiǎn)表
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃┃癥狀┃┃┃┃
┃┣━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫┃┃┃
┃┃┃┃病機(jī)┃治法┃主方┃
┃┃主癥┃兼癥┃┃┃┃
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┃┃胃痛暴作，畏寒喜暖，脘┃口和不渴，喜┃寒積胃脘，┃溫中散寒．┃良附丸┃
┃胃寒證┃腹得溫則減，遇寒則甚，┃熱飲，舌苔薄┃氣機(jī)凝滯，┃┃┃
┃┃脈弦緊┃白┃胃失和廬┃┃┃
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┃┃胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，┃不思飲食，大┃飲食停滯，┃消導(dǎo)和中┃保和丸┃
┃食滯證┃嘔吐不消化之物，嘔后痛┃便不爽脈滑┃胃氣阻塞┃┃┃
┃┃減，舌苔厚膩┃┃┃┃┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃胃脘脹滿，攻撐作痛，痛┃因情志因素而┃肝氣犯胃，┃疏肝理氣和┃柴胡疏肝散┃
┃氣滯證┃連兩脅，噯氣頻作脈弦┃痛作，大便不┃氣機(jī)痞阻┃胃┃┃
┃┃┃暢苔薄白┃┃┃┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃脘痛拒按有定處，癰勿針┃食后痛甚，吐┃瘀血停滯，┃化瘀遇絡(luò)，┃活絡(luò)效靈丹┃
┃血瘀證┃刺或如刀割，舌質(zhì)紫暗，┃血便血┃胃絡(luò)內(nèi)損┃理氣和胃┃合失笑散┃
┃┃脈澀┃┃┃┃┃
┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃肝胃┃胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩┃泛酸嘈雜，舌┃肝郁化火，┃清中泄熱佐┃化肝煎合左┃
┃胃┃郁熱┃躁易怒，口苦而干，脈弦┃紅苔黃．┃胃熱氣滯┃以琉肝理氣┃金丸┃
┃┃┃數(shù)┃┃┃┃┃
┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃熱┃┃┃┃┃┃┃
┃┃濕熱┃脘痛而有熱感，渴不欲飲，┃嘈雜口干．而┃濕熱蘊(yùn)結(jié)，┃清化濕熱，┃清中湯┃
┃證┃中阻┃苔黃膩，脈滑數(shù)┃苦，小便黃，┃氣機(jī)阻滯┃理氣和中┃┃
┃┃┃┃大便不暢┃┃┃┃
┣━━━┻━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，┃口渴，大便干┃胃陰不足，┃養(yǎng)陰益胃┃一貫煎┃
┃陰虛證┃舌紅，苔光剝┃結(jié)，脈多弦細(xì)┃脈絡(luò)失于濡┃┃┃
┃┃┃┃養(yǎng)┃┃┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃┃胄脘隱隱作痛，喜按喜暖，┃嘔吐清水，納┃脾胃虛寒，┃溫中健脾┃黃芪建中湯┃
┃虛寒w．┃得食則減，大便溏薄，舌┃呆，乏力神疲，┃胃絡(luò)失于溫┃┃合理中湯┃
┃┃淡，脈軟弱┃四肢欠溫┃養(yǎng)┃┃┃
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四、其它治法。
(一)單方驗(yàn)方’
1．干姜9克、蔻仁6克，水煎服，適用于虛寒胃痛(羅國(guó)鈞《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》)。
2．青木香研細(xì)末，每服2—3克，能理氣止痛(《江蘇新醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。
3。白胡椒、肉桂各6克。共搗為丸，如梧桐子大，每服五粒。忌食生冷。適用于胃寒而痛。
4．桃仁、五靈脂(火煨制)各等分，為細(xì)末醋糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，適用于瘀血胃痛(《壽世保元》)。
5．百合、丹參各30克，烏藥、高良姜、制香附各9克，檀香6克(后下、，砂仁3克。水煎服。適用于長(zhǎng)期難愈的胃痛，虛實(shí)寒熱夾雜者(《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1984年第一期》
6．白芨粉4．5克，血竭粉1．5克，適用于瘀血胃痛的出血癥。
7．安中散；桂枝5克、延趨、牡蠣各4克，小茴香2克、縮砂仁、甘草各1．5克，良姜0．7克(通常加茯苓5克)共為細(xì)末，每服1—2克，每日2—3次，溫開水送服。適用寒痛或氣血郁滯之胃痛(《臨床應(yīng)用漢方處方解說》)。
8。烏賊骨30克、浙貝母12克、白芨30克。共細(xì)末，每服6克，每日四次，治胃痛酸水過多及慢性潰瘍病(《常見疾病驗(yàn)方參考資料》)。
9．山楂15克，香附9克，水煎服。適用于食滯胃痛(羅國(guó)鈞《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》)。
(二)外治法
1．青黛30克，雄黃15克，密陀僧30克、鉛粉15克，共研細(xì)末，用鴨蛋清(二個(gè))調(diào)均外敷胃部熱痛處，適用于胃熱作痛，胃部灼熱如焚(曹欣榮、詹永康《中醫(yī)外治法》)。
2．連須蔥頭30克，生姜工5克，共搗爛炒熱布包，乘熱敷胃部，適用于胃寒作痛(湖南省中醫(yī)藥研究《簡(jiǎn)易中醫(yī)療法》)。
3。指壓至陽(yáng)穴法；令患者俯臥，術(shù)者用兩拇指重疊壓于至陽(yáng)穴處，由輕而重，直至痛止后再持續(xù)五分鐘。編者用此法治療各種類型的胃痛，皆有止痛的效果。
(三)針刺治療
1．針中脘、期門、內(nèi)關(guān)、足三里，陽(yáng)陵泉、太沖均用瀉法，適用肝氣犯胄之雪扇(南京中醫(yī)學(xué)院主編1963年版《針灸學(xué)講義》)。
2。針與灸脾俞，胃俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)，足三里，痛止后除內(nèi)關(guān)穴外，其余均可用灸法，以鞏固療效，適用于脾胃虛寒之胃痛(《同上》)
[預(yù)防與護(hù)理]
一、預(yù)防
1．飲食有節(jié)，肪止暴飲暴食，或飲食過量。飲食要定時(shí)，避免過饑過飽。
2。盡量避免煩惱、憂慮，以防其傷肝損脾。
二、護(hù)理
1．發(fā)病時(shí)宜進(jìn)食易消化之食物，忌食油膩、腥味。生冷、粗硬之食物。并以少吃多餐為佳。
2。病情較重當(dāng)臥床休息，防止一切精神刺激，并注意保暖，避免受寒著涼。
3．對(duì)于合并嘔血或便血，應(yīng)隨時(shí)注意，出血量的多少及其顏色。特別是注意大便顏色的改變。
[結(jié)語]
胃痛是一種常見疾病，其主要特征是胃脘部臨近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。引起胃痛的原因雖多，但其病理機(jī)制，主要在于胃氣失于和降、氣機(jī)郁滯不通，或胃絡(luò)失于滋養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢所致。前者多為實(shí)證，后者多系虛證。
有關(guān)胃痛的辨證，首當(dāng)分清虛實(shí)、寒熱及在氣、在血等方面，熟悉掌握氣滯、血瘀、中虛、胃熱、食滯等證型的癥狀特點(diǎn)、治法及方藥。并結(jié)合具體證型，立法選方。同時(shí)還得注意，虛實(shí)并見、寒熱夾雜的辨證與治療。
胃痛合并吐血、便血者為本病較嚴(yán)重的轉(zhuǎn)歸。若反復(fù)頻發(fā)，甚至大量吐血或便血，病情更趨嚴(yán)重，臨床應(yīng)積極搶救，而搶救的關(guān)鍵，當(dāng)根據(jù)不同的原因，首當(dāng)止血，以斷其流。若氣隨血脫者，當(dāng)務(wù)之急又在于益氣攝血而固脫。
胃痛患者，除藥治療外，飲食的宜忌，精神調(diào)攝亦很重要。務(wù)必告誡患者，密切配合，此不但有助于提高療效，更有利于病人的盡快康復(fù)和根治。
胃痛現(xiàn)代研究
胃脘痛是臨床常見病，涉及西醫(yī)學(xué)中急慢性胃炎、胃痙攣、胃粘膜脫垂等消化系統(tǒng)多種疾病。近年來中醫(yī)開展了對(duì)胃脘痛的研究，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，現(xiàn)綜述如下。
一、基礎(chǔ)研究
詹繼烈對(duì)2000例脾胃病患者進(jìn)行胃粘膜及病理活檢觀察，認(rèn)為病人以胃寒型和胃熱型粘膜占多數(shù)，并均以粘膜慢性炎癥為最多，其次為粘膜腸腺化生；胃絡(luò)瘀滯與胃絡(luò)灼傷型粘膜均以粘膜腸腺化生多見，胃絡(luò)瘀滯型粘膜的不典型增生明顯高于其它組；脾胃虛弱多見胃寒型粘膜；胃陰不足以胃熱型粘膜多見；肝胃氣滯以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見(中醫(yī)雜志，1989，(4>：37～40)。郭森仁根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)1000例上消化道疾病胃鏡象分析后認(rèn)為，肝胃氣滯見粘膜充血，粘液較多，膽汁反流壅積，胃底潴留液多；氣滯血瘀見出血，血管顯露或見潰瘍、腫塊；脾胃虛寒見粘膜蒼白、水腫或血管顯露或見潰瘍；濕熱中阻見水腫、充血、糜爛、污濁粘液多或見潰瘍；寒熱錯(cuò)雜見粘膜充血，紅白相間，點(diǎn)狀或片狀糜爛(北京中醫(yī)，1994，(5>：22～23)。夏軍權(quán)對(duì)408例胃痛病人胃鏡象、舌象及幽門螺旋菌關(guān)系比較，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紅或暗，苔黃或膩者，往往胃鏡提示胃粘膜炎癥較重，幽門螺旋菌感染率也高；而舌象轉(zhuǎn)為淡紅舌、薄白苔時(shí)則是向愈的表現(xiàn)，說明舌象可以反映不同胃病的病機(jī)特點(diǎn)，舌象是胃鏡象的外候(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，<1>：12--．15)。吳正治應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)方法結(jié)合顯微細(xì)胞光度技術(shù)，對(duì)50例胃脘痛患者及70例正常人，進(jìn)行舌苔上皮細(xì)胞及外周血免疫細(xì)胞有關(guān)成分的定性定量研究，發(fā)現(xiàn)脾虛證舌上皮細(xì)胞PAS、DNA含量增高而SDH、ANA含量減少，脾虛組淋巴細(xì)胞ANAE陽(yáng)性率及其點(diǎn)狀顆粒型百分率降低，其單核細(xì)胞ANAE活性降低，與非脾虛組正常人比較，均有不同程度的顯著差異，為脾虛辨證提供了新的微觀指標(biāo)(遼寧中醫(yī)雜志，1990，<4>：38,-．-42，48)。鄭進(jìn)通過對(duì)108例胃脘痛患者和40例正常人的觀察，發(fā)現(xiàn)唇粘膜微循環(huán)的變化與胃脘痛證候間有一定的規(guī)律性聯(lián)系。主要表現(xiàn)為血瘀證管袢排列紊亂，管袢擴(kuò)張，畸形管袢增多且多為扭曲形改變，管袢數(shù)目減少，血色暗紅，流態(tài)異常，紅細(xì)胞聚集，袢頂瘀血明顯；氣滯證管袢口徑較細(xì)，扭曲管袢所占比例較大，管袢數(shù)目較少，管袢偏短；虛寒證血色淡紅，管袢口徑細(xì)，分枝形管袢較多；火郁證管袢普遍擴(kuò)張，分枝管袢較多，管袢較長(zhǎng)，血色多鮮紅，血液流態(tài)多呈線流且見紅細(xì)胞聚集(云南中醫(yī)藥，1990，(1>：1～3，11)。張桂珍通過免疫細(xì)胞化學(xué)及體視學(xué)定量分析方法，觀察89例脾虛證患者胃竇G細(xì)胞變化，與空腹血清胃泌素含量，并進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯患者胃竇G細(xì)胞數(shù)密度和空腹血清胃泌素含量明顯高于脾胃氣虛組和正常對(duì)照組(P<0．01～o．001)；胃竇G細(xì)胞數(shù)目與空腹血清胃泌素含量呈顯著正相關(guān)(P<o．01)，提示胃竇G細(xì)胞增生及其分泌功能亢進(jìn)可能是形成脾虛不同證型的病理學(xué)機(jī)制之一(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9<12)：711～713)。
二、急性胃痛
全國(guó)中醫(yī)急癥胃痛協(xié)作組對(duì)2262例急癥胃痛進(jìn)行了臨床觀察，其虛寒證700例，570例用溫中止痛口服液(黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、高良姜、香附)，每次20ml，服藥后30分鐘療效不佳可再服20ml，對(duì)照組130例，用654—2片10mg，以下各證用量服法同，結(jié)果總有效率分別為91．05％和78．46％；氣虛證682例，571例用理氣止痛口服液(醋柴胡、炒白芍、炙甘草、炒枳殼、炒川楝等)，對(duì)照組111例，總有效率分別為87．04％和75．68％；濕熱證673例，569例用清化止痛口服液(全瓜蔞、黃連、半夏、厚樸等)，對(duì)照組104例，總有效率分別為85．76％和74．04％；陰虛證103例，69例用益胃止痛口服液(北沙參、麥門冬、玉竹、木香、香櫞)，對(duì)照組34例，總有效率分別為85．51％和73．53％；瘀血證104例，70例用活血止痛口服液(丹參、蒲黃、五靈脂、檀香、大黃等)，對(duì)照組34例，總有效率分別為81．43％和76．47％(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，(2>：22～24)。李小賢對(duì)李壽山教授治療的315例急性胃痛進(jìn)行了總結(jié)，治療組240例，氣滯證用四逆散合香附、郁金，虛寒證用小建中湯合良附丸，濕熱證用半夏瀉心湯化裁，陰虛證用益胃湯化裁，瘀血證用化瘀止痛口服液，復(fù)合證用藥參照上述方藥；以上6證，急性胃痛中度以上，口服藥療效緩慢者，配合針刺內(nèi)關(guān)、梁門、中脘穴，或耳針胃、神門。對(duì)照組用654—2片劑，結(jié)果兩組分別顯效202、39例，有效28、25例，無效10、11例，總有效率分別為95．83％、85．33％(中國(guó)中醫(yī)急癥，1993，<1>：32～33)。李俊用金牛腹痛片治療70例急癥胃痛(實(shí)證)病人，金牛腹痛片(入地金牛、芍藥、木香、元胡、黃芩、蒲公英、甘草等)29，對(duì)照組35例，用654—2片，10mg，結(jié)果兩組分別顯效(用藥半小時(shí)內(nèi)痛止，1小時(shí)不復(fù)發(fā))37、11例，有效28、15例，無效5、9例，總有效率92．86％、74．28％(P<o．01)，24小時(shí)內(nèi)分別復(fù)發(fā)13、11例(P<o．05)，本組止痛時(shí)間短于對(duì)照組(P<o．05)(中國(guó)中醫(yī)急癥，1996，5<6)：246 247)。
三、慢性淺表性胃炎
1．辨證論治季哲生將胃脘痛分為5型：
(1)脾虛氣滯155例，治以理氣和中，用香砂枳術(shù)湯加減；
(2)脾胃虛弱104例，治以益氣建中，用異功散合黃芪建中湯加減；
(3)中虛氣滯207例，治以補(bǔ)中疏導(dǎo)，用香砂六君子湯加減；
(4)脾胃濕熱81例，治以清熱化濕，用三仁湯加減；
(5)氣陰兩虛29例，治以益氣養(yǎng)胃，用四君子湯合一貫煎加減。
療程1～3個(gè)月。結(jié)果顯效230例，占39．9％，有效305例，占53％，無效41例，占7．1％，總有效率92．9％。胃鏡檢查144例中，顯效47例，占32．6％，好轉(zhuǎn)73例，50．7％，無效24例，占16．7％，總有效率83．3％(中醫(yī)藥研究，1989，<6
吳俊良治本病200例，分4型，
(1)肝胃氣滯用柴胡疏肝散加減：蒲公英30g，白芍、棗仁各24g，柴胡15g，炒枳殼、炒萊菔子、半夏、香附各12g，檀香(后下)、砂仁(后下)、甘草各6g；(2)脾胃虛弱用黃芪建中湯加減：黃芪、夜交藤各30g，黨參20g，白芍、焦三仙各15g，桂枝12g，甘草9g，當(dāng)歸6g，大棗5枚；
(3)胃陰虧乏用沙參麥冬湯加減：百合30g，棗仁20g，麥門冬15g，沙參、玉竹、石斛、雞內(nèi)金各12g，甘草、天花粉各9g；
(4)郁熱蘊(yùn)胃用化肝煎加減：蒲公英30g，白芍18g，青皮、陳皮、丹皮、梔子、遠(yuǎn)志各12g，黃連9g，吳茱萸6g，每日1劑，水煎服。
同時(shí)4型均并用及貝延胡散(白及、川貝、延胡索各等分，共細(xì)末)4g，日2次，忌酒、醋、辛辣之品，15日為1個(gè)療程，療程間間隔1～3日，治療2個(gè)療程。結(jié)果近期治愈62例，占31％，顯效104例，占52％，有效28例，占14％，無效6例，占3％，總有效率97％(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(9>：405～-406)。
王英麗治療本病100例，分3型：
(1)脾胃氣滯用I號(hào)方：柴胡、枳殼、白蔻仁、木蝴蝶、香櫞、川芎各15g，生地、白芍、白術(shù)、延胡索、川楝子各20g；
(2)胃陰不足用II號(hào)方：生地、玄參、石斛、麥門冬各20g，雞內(nèi)金、砂仁、白芍、山楂、烏梅、丹皮、陳皮各15g，茯苓30g；
(3)脾胃虛寒用Ⅲ號(hào)方：黃芪35g，當(dāng)歸、砂仁、肉桂、扁豆、陳皮、生地、三仙各15g，白芍、山藥各20g，白術(shù)25g。均每日1劑，水煎服，10劑為1個(gè)療程。結(jié)果：治愈60例，明顯好轉(zhuǎn)34例，無效6例，總有效率94％．(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，(5>：34～35)。
2．基本方加減
張福產(chǎn)用四逆散為主治療本病125例，基本方：柴胡、生白芍、炒枳實(shí)各lOg，炙甘草5g。胃熱熾盛加川黃連、蒲公英、連翹，炙甘草改碧玉散(包煎)；積滯內(nèi)停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麥芽、炒萊菔子；脾胃虛寒加黃芪、桂枝、紅棗、生姜；夾絡(luò)瘀加丹參、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；胃陰不足加石斛、麥門冬、天花粉；泛酸者加左金丸(包煎)、烏貝散(吞服)；便溏加炒白術(shù)、茯苓。日1劑，分2次服，服藥7～15劑后，顯效45例，好轉(zhuǎn)68例，無效12例，總有效率90％(黑龍江中醫(yī)藥，1991，<5>：11～12)。
印國(guó)銀用自擬莪參胃炎湯為主方治療本病84例，基本方為莪術(shù)、郁金、延胡索、茯苓各lOg，黨參20g，蒲公英15g，陳皮、白術(shù)各12g，法半夏、甘草各6g。脾胃虛弱去蒲公英，加炙黃芪、桂枝；肝氣郁結(jié)加柴胡、白芍；血瘀加丹參、五靈脂；脾胃濕熱去法半夏，加黃連、薏苡仁。日1劑，水煎服，2月為1個(gè)療程。結(jié)果顯效48例，好轉(zhuǎn)31例，無效5例，總有效率94％，胃鏡有效率75％，病理有效率73．6％(湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，<3>：23--一24)。
任毅用胃安湯加減治療本病110例，基本方為糶胡、白術(shù)、炒棗仁、茯苓各20g，黃芩、川芎各15g，半夏、川樸、陳皮、枳殼各lOg，焦三仙30g。痛甚加木香、延胡索；暖氣頻加沉香面；胃脘灼痛、泛酸嘈雜加丹皮、梔子。日1劑，水煎服。對(duì)照組30例用氣滯胃痛沖劑，每次109，1日3次口服，均30日為1個(gè)療程，用2個(gè)療程。結(jié)果兩組分別治愈39、7例，好轉(zhuǎn)62、14例，無效各9例，總有效率分別為91．8％、70％(Pd0．01)(北京中醫(yī)，1997，(2>：24)。
3．專方
余澤勛用胃寧膠囊治療本病122例，組成為水飛滑石、醋制延胡索、白芍、甘草各等分，研末，過細(xì)篩后，混勻裝入膠囊，每粒0．5g，成人每次3～4g，兒童減半，1日3次，40日為1個(gè)療程，經(jīng)治1～2個(gè)療程后，顯效80例占65．57％，好轉(zhuǎn)3l例占25．4％，無效11例占9％，總有效率達(dá)91％(云南中醫(yī)雜志，988，<6)：15～17)。
萬連元用胃寧散治療本病，治療組55例均用本品(含黨參、白芍、甘草、丹參、蒲公英、白術(shù)等)1袋10g，1日3次口服，對(duì)照組用維酶素4粒，1日3次，12周為1個(gè)療程，結(jié)果治療組與對(duì)照組癥狀有效率分別為89．1％、85．5％，兩組比較無顯著差異(P>o．05)。胃鏡有效率分別78％、54．5％，活檢有效率分別84．3％、57％，兩組比較均有顯著差異(P均d0．05)(北京中醫(yī)，1989，<2>：45～47)。
何月應(yīng)用復(fù)方廣木香3號(hào)湯治療本病118例，方用廣木香、川楝子、算盤子根各15g，丹參、萊菔子各10g，枯米(稻米炒至微黃)12g，陳皮、甘草各6g，1日1劑，水煎服，連服30日，進(jìn)軟食，忌酒等刺激性食物，結(jié)果臨床治愈86例，占72．9％，好轉(zhuǎn)25例，占21．2％，無效7例，占5．9％，總有效率94．1％(新中醫(yī)，989，<5>：23～24)。
高壽征用胃沖劑治療本病408例，本品含黨參、茯苓、白術(shù)、木香、川楝子、烏梅等，每袋20g，1日3次口服，3個(gè)月為1個(gè)療程，癥狀有效率72．8％，胃鏡有效率81．9％，病理有效率72．8％，與對(duì)照組相比有顯著差異(P分別<o．005，0．05，0．025)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本品有明顯的保護(hù)胃粘膜作用，其保護(hù)作用與甲氰咪胍相似，而明顯優(yōu)于胃舒平，其保護(hù)作用不是減少胃酸，而是降低胃蛋白酶的活性，急性、亞急毒性實(shí)驗(yàn)表明本品無毒性(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5>：269-～271)。
楊云青用芪連合劑治療本病100例，組方為黃芪、蒲公英各15g，桂枝9g，白芍24g，白術(shù)、薏苡仁、連翹、烏賊骨各12g，白茯苓、厚樸、白及、炙甘草各10g，丁香3g，水煎200ml，lOOml 1日2次飯前溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果臨床顯效71例，有效27例，無效2例。復(fù)查胃鏡60例中，顯效16例，有效35例，無效9例，總有效率85％，病理復(fù)查30例中，顯效6例，有效19例，無效5例，總有效率83．3％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11<9>：557～558)。
汪紅用胃炎靈沖劑治療中虛氣滯型本病67例，組方為炙黃芪、潞黨參、炒白術(shù)、炙桂枝、炒白芍、廣木香、廣陳皮、佛手片、炙甘草、生姜、大棗。每次1包，1日3次沖服，1個(gè)月為1個(gè)療程，服1～3個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈2例，顯效24例，好轉(zhuǎn)39例，無效2例，總有效率97．01％(江蘇中醫(yī)，1992，<7>：6～8)。
四、糜爛性胃炎
王長(zhǎng)洪治療本病124例。中藥組70例，用黃芪、蒲公英、半枝蓮、白芍、炙甘草、百合、烏藥、丹參、代赭石，水煎取300ml，每次lOOml，1日3次，便秘加酒大黃5～lOg，泛酸加煅瓦楞子20g；甲氰咪胍組用該藥0．2g，1日3次口服，0．4g睡前1次服，治療4周。結(jié)果糜爛治愈中藥組56例占80％，甲氰咪胍組33例占61．11％，兩組比較有顯著差異(P<o．01)。實(shí)驗(yàn)研究表明：中藥對(duì)胃粘膜屏障有保護(hù)作用。(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，(1>：15～17)。
李從道用胃糜散治療本病38例，本品含黃連、枯礬各60g，白及、九香蟲各lOOg，蒲公英、生黃芪各300g，甘草90g。泛酸甚加烏賊骨；痛甚加徐長(zhǎng)卿；嘔吐甚加姜半夏；膽汁返流加川大黃；納呆加炙雞內(nèi)金；糜爛局部凹凸不平甚加血竭；30日為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。結(jié)果痊愈27例，有效6例。無效5例(江蘇中醫(yī)，1994，<11>：6～7)。
曹毅用加味半夏瀉心湯沖劑治療本病合并淺表性胃炎100例，對(duì)照組30例，用雷尼替丁0．159，均日2次空腹服，1個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果兩組分別近期治愈34、7例，顯效49、6例，有效15、9例，無效2、6例，惡化0、2例，總有效率分別為98％、74％。(P<o．005)(國(guó)醫(yī)論壇，1996，<5>：14)。
馬洪祥用木瓜二粉湯治療本病120例，方藥為木瓜、赤芍各20g，浙貝母、白芷、百合、草豆蔻、烏賊骨各15g，白及粉3g(沖)，三七粉2g(沖)、薏苡仁30g，甘草lOg。濕熱加黃連、半夏、蒼術(shù)、大黃、蒲公英；虛寒加黃芪、焦白術(shù)、高良姜；氣滯加枳實(shí)、川厚樸、川楝子、砂仁、佛手；瘀血加茜草、郁金、蒲黃、當(dāng)歸。對(duì)照組58例用雷尼替丁膠囊，均4周為1個(gè)療程。結(jié)果兩組分別治愈85、24例，好轉(zhuǎn)28、12例，無效7、22例，總有效率94．17％、62．07％(P<O．01)(山西中醫(yī)
五、其它
周維驥辨證治療107例胃粘膜脫垂癥，周氏將本病分為3型：
脾胃虛寒用芪蔻平胃散加味，兼寒凝氣滯血瘀加蒲黃、五靈脂、香附、田三七粉；
脾胃濕熱用二黃茵膽腸，兼濕熱阻絡(luò)氣滯血瘀，加赤芍、丹皮、三七粉；
寒熱虛實(shí)夾雜用半夏瀉心湯合左金丸加味。
各型合并出血加大黃白及粉；氣虛血虧加黃芪、當(dāng)歸；
胃陰不足加山藥、玉竹、石斛；
急性期緩解后改用四君子湯，治療3～4周。結(jié)果痊愈90例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，總有效率93．54％(福建中醫(yī)藥，
柴可夫用半夏瀉心湯治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎72例，西藥組40例，El服痢特靈，均1個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間停用其它中、西藥，結(jié)果兩組分別治愈36、13例，顯效22、9例，好轉(zhuǎn)9、5例，無效5、13例，總有效率分別為93％、68％，中藥組療效優(yōu)于西藥組(P<o．05)(新中醫(yī)，1994，<3>：20～24)。
葉云生用健胃和腸丸治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎138例，對(duì)照A組36例，用硫糖鋁于飯前半小時(shí)嚼服，對(duì)照B組22例用香砂六君子空腹服，均8周為1個(gè)療程。結(jié)果3組分別治愈16、0、0例，顯效95、0、1，有效22、18、15例，無效5、8、6例，總有效率96．5％、69．2％、72．6％，中藥組療效優(yōu)于兩對(duì)照組(尸<o．05)(陜西中醫(yī)，1996，(】>：5)
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