1.【重度潰瘍性結腸炎（腹瀉）醫(yī)案】治療方法:以參苓白術散合葛根芩連湯加減治療?；痉?黨參、銀花各12g，砂仁、白術、黃芩各10g，黃連6g，茯苓15g，葛根、薏苡仁各30g。便血加地榆15g，茜草12g，里急后重者去砂仁加木香8g。水煎服，日1劑，重者日2劑。10天為1療程。飲食以清淡富于營養(yǎng)為原則。
男，52歲，初診:反復腹瀉18年，10余年來，每日大便少則3~5次，多者10余次。10天前因飲食不慎而嚴重腹瀉，每日近20次，所排大便為黃褐色，量不多，肛門灼熱，時排膿血粘液便，伴腹痛，里急后重，低熱，納呆，口渴，消瘦疲乏，舌邊紅、苔黃膩，脈細滑數(shù)。經(jīng)某醫(yī)院抗感染治療1周，除腹痛略緩解，腹瀉次數(shù)稍減（減至每日十二次）外，余癥亦然。查血WBC11.1×10/L，Hb75G/L；大便常規(guī):紅細胞（＋），白細胞（＋），粘液（＋＋）證屬濕熱兼脾虛。先予清熱利濕之葛根芩連湯加減，日1劑，連服3日，發(fā)熱減，余癥未見明顯好轉?？紤]脾虛為其本，遂予標本兼治。予參苓白術散合葛根芩連湯加減，處方:葛根水（先煎）、薏苡仁各30g，銀花12 g，黃芩8g，黃柏10g，白術10g，地榆、黨參、茯苓各15g，木香、炙甘草各6g。服3劑后，癥狀大為好轉，腹瀉日1~5次，再服4劑，癥狀體征消失，查血常規(guī)與大便常規(guī)均正常，囑清淡飲食調理，隨訪半年無復發(fā)。
【方歌】參苓白術散《局方》補脾
參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁。
桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。
【方歌】葛根黃芩黃連湯《傷寒論》
二兩芩連二兩甘，葛根八兩論中談。
喘而汗出脈兼促，誤下風邪利不勘。
【體會】本方用于太陽表證誤用攻下，以致表邪內陷，化熱迫腸，遂致邪熱下利之變證。此證見下利不止，喘而汗出，脈數(shù)急促等，乃表里皆熱之故。治以解表清里，方取葛根，味辛性涼，其氣輕浮，既可凈表邪，解肌熱，又可清腸熱，止煩渴，而且最能升發(fā)脾胃清陽之氣，故為治泄瀉之圣藥。黃連苦寒，苦能勝濕，寒能勝熱，能降一切有余之實火，在上清風木之目疾，中以降肝胃之嘔吐，下以通腹痛之滯利，故為治利之最。金代·劉完素曰:“古方以黃連為治痢之最，蓋治利惟宜辛苦寒涼，辛能發(fā)散，開通郁結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。諸苦寒藥多泄，惟黃連、黃柏性冷而燥，能降火去濕而止泄利，故治痢以之為君?！避诉B苦寒，降火祛濕而止泄利；炙甘草，扶正益氣，調補下利之虛。諸藥共奏表解里清，利止喘平，表里雙解之功。從本方用藥分析，此證乃表邪為少，里熱居多，故表里證之比，以三表七里為宜。本方先煎葛根，后納諸藥，乃取其解肌清腸為佳。
【適應證候】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者。（34）
2. 女，25歲，已婚，工人。3月21日診。前年10月份右腿挫傷，用活血鎮(zhèn)痛藥，腫痛非但未消，反而導致月經(jīng)復至、量多，且發(fā)展為急性骨髓炎。手術后屢以抗菌素、托里消毒散等續(xù)治，病勢日漸轉劇而來就診。右腿內側陰谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口內有O．5×3×1．5厘米之潰槽，其色粉白，膿液清稀、量少、腥臭，創(chuàng)口周圍暗紅、凹陷，全腿明顯萎縮，膝關節(jié)彎曲成90度，已半年多不能直伸。近年來腹冷便溏，日行二次，善饑納少，肌膚枯糙，形體贏瘦，顏面萎黃，畏寒身酸，四末不溫。舌暗無苔，脈沉細而遲。
證乃脾陽虛衰，便多血虧，肢失潤養(yǎng)，邪氣久陷。法宜溫中止瀉，益氣泄?jié)?。藥用：制附?0克，白術20克，干姜10克，薏仁、敗醬各30克，木香10克。水煎，饑則頻飲，不拘劑數(shù)。潰槽局部敷提毒散，外貼麝香回陽膏，隔日一換，以愈為止。
服上方32劑，納谷增多，大便日行一次，略成形，膿量多，質轉稠，并排出瓜子大死骨三片，余癥皆好轉。原方去術、姜、香，加黃芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子減半，之后隨證加減，繼服80余劑，腿復如常。
體會：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正為主。但扶正之法，必須因人而異，因勢利導，奏效方捷。本例之正虛，乃初病時服活血藥太過，引起月經(jīng)量多，陰血受損，此其一；術后屢服托里消毒散，盡閱其方，連翹、地丁等苦寒之品大量使用(驅邪藥超過扶正藥將兩倍)，中氣受損，納少便多，化源乏絕，此其二?；藘梢?，并據(jù)以上見癥，而用附、術、姜止瀉健脾，木香暢膈開胃，薏仁、敗醬逐瘀泄?jié)?。藥后中氣漸復，納、化轉常，更易益氣生血、補骨壯腎之黃芪、狗脊等品續(xù)治，終使其氣血旺盛，頑瘍隨之而除。
3.女，51歲。患者近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒易激動，常常多愁善感，悲慟欲哭，醫(yī)院診斷為更年期綜合癥，服更年康、維生素等不效，轉診中醫(yī)：除上癥狀外，并有胸悶，心悸，氣短，嘔惡不食，頭面烘熱而燥，口干喜飲，失眠失夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經(jīng)周期不定，時有時無。舌苔薄白，脈來滑大，按之則軟。
乳中虛，陽明之氣陰不足，虛熱內擾之證，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要略》“竹皮大丸”加減。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之癥減輕，又續(xù)服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉佳，病有向愈之勢。守方化裁，共服20余劑而病瘳
4. 女，72歲。夏日吐瀉不止，前醫(yī)以桂附理中及真武湯與之服，反增煩躁，證勢危篤，邀余診治。癥見面黑唇紅，目赤聲嘶、眼眶凹陷，頭汗淋漓，膚冷肢厥，兩足抽筋，口干舌燥，渴欲飲冷，指甲青紫，指頭螺紋陷癟。舌紫苔黃，脈微欲絕。
處方:竹葉石膏湯。
5. 女，51歲。有10余年頭痛病史，曾多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，西醫(yī)將其診斷為血管神經(jīng)性頭痛?？淘\：頭痛，痛甚則面目紅腫，怕風，口苦口干，舌紅，苔薄，脈緊。
辨為太陽風水夾熱證，給予越婢湯加味：麻黃18g，石膏24g，生姜9g，炙甘草6g，大棗12枚，川芎15g，知母18g，黃芩12g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：頭痛緩解，口苦口干除，又以前方治療12劑。隨訪2年，未再復發(fā)。
〈體會〉:根據(jù)頭痛，面目紅腫，怕風辨為病在太陽，再根據(jù)痛甚者則面目水腫辨為風水上壅，又因口苦口干辨為郁熱肆虐，以此辨為太陽風水夾熱證。方中越婢湯發(fā)表通陽，清熱散水，加川芎行氣理血止痛，知母清熱益陰，黃芩清瀉郁熱治口苦。方藥相互為用，以奏其效。
【中醫(yī)辨證】太陽風水夾熱證：發(fā)熱，惡風寒，一身悉腫，口微渴，骨節(jié)疼痛，或身體反重而酸，汗自出，或目窠上微擁即眼瞼水腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，按手足腫上陷而不起，脈浮或寸口脈沉滑。
用方思路：正確使用越婢湯，既是治療太陽風水夾熱證的基礎方，又是治療太陽溫病證、表寒里熱證的變化方。
病變證機：風熱侵襲太陽肌膚營衛(wèi)，水津不得所化而為水氣，水氣乘勢充斥上下內外，以此而演變?yōu)轱L水夾熱病理病證。
審證要點：根據(jù)眼瞼水腫，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮為用方審證要點。
6. 女，70歲。9月30日初診?；颊?0天前罹病，精神不振，四肢乏力，脘腹冷脹，噯氣及矢氣稍舒，得熱則減，飲食納少，欲吐不吐，厭油，大便溏薄，日1至2次。未治。半月后出現(xiàn)頭身疼痛，遇風冷加重。頭痛以前額為甚，身痛以腰疼為著，四肢發(fā)涼而麻木。經(jīng)治數(shù)日不效?？淘\：除上述癥狀外，更見脘腹疼痛，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱等。
吳茱萸6克，黨參15克，生姜9克，大棗4枚，當歸12克，桂枝9克，白芍9克，細辛5克，通草6克，炙甘草6克。連服6劑。 結果，病不減。10月10日，他醫(yī)用四逆散加當歸、木通、滑石、黃芩之后，脘腹冷、脹痛劇，每日解稀便3至4次。
10月14日，復邀余診。見證如前。藥用黃芪、飴糖各30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大棗4枚，炙甘草6克。2劑而瀉止，脘腹冷脹痛大減，飲食增加；4劑而頭身痛、四肢冷麻好轉；6劑而諸證盡除。為鞏固療效，遂又予上方3劑而愈。
按語：本例初診，投吳茱萸湯合當歸四逆湯數(shù)劑無效。所以然者，以患者之頭身痛、四肢冷麻并非兼證，乃脾胃虛寒之繼發(fā)證。其因有三：一是頭身痛、四肢冷麻發(fā)生在脾胃虛寒證之后；二是以兼證辨治，未見好轉；三是予寒涼之品，脘腹冷脹痛加劇。由于中焦虛寒是本，營血不足是標，故用黃芪建中湯，建中氣，立中陽，四旁得養(yǎng)而愈。
7. 男，18歲，一中學生，頸、胸、面多發(fā)痤瘡 ，患處多膿頭，初診面部紅腫，點滴乏效。脈數(shù)、舌紅、大便稍干。
葛根15g、黃芩5g，黃連5g、甘草5g、赤芍10g，桂枝10g，丹皮10g、桃仁10g、茯苓10g，制大黃3g、赤小豆10g，川穹10g、薏苡仁10g克、焦楂12g 7劑。
伴其母親來治皮膚病，面部光滑許多，問起上診情況，笑答“上方服用5劑后面腫即消。
8.19歲，面癱三日，點滴兩日后，隨鄰居來我處欲服中藥?？滔旅嫔酝?，麻木感、僵硬，舌淡，脈稍浮數(shù)。
麻黃9克，杏仁9克，桂枝9克，白芍9克，黨參10克，甘草6克，川芎6克，防風9克，防己9克，附子6克，黃芩6克，生姜9克。 5劑。
五日后來診，面不適感覺全部消失，脈稍數(shù)，上方再繼三劑以固之。
按：小續(xù)命湯是用于治療中風之通劑。風邪中人，首先會傷肌表，故用麻黃、杏仁理衛(wèi)氣（麻黃湯意，仲景以之治太陽證之傷寒），桂枝、芍藥和營血（桂枝湯意，仲景以之治太陽證之中風）。若邪之所湊，其氣必虛，故用人參（黨參）、甘草補益元氣。川芎、防風、防己祛風利濕，附子散本寒，黃芩清標熱，生姜和胃降逆。共同發(fā)揮扶正祛風之功?！肚Ы稹分^：“諸風服之皆驗，不令人虛?！?/p>
而面癱初期系風邪作崇，方證合拍，故效佳。
9. 女，41歲?；颊呱頍崴奈迦?，頭暈且沉，微有憎寒，胸悶泛嘔，嘔吐惡心，舌白苔膩根厚，兩脈濡滑而數(shù)，大便溏薄，小便短赤。
案一為暑熱挾濕互阻不化，擬以芳香疏化方法，防其濕熱增重，飲食寒暖諸宜小心。
10. 鮮佩蘭10克(后下)，鮮藿香10克(后下)，大豆卷10克，前胡3克，半夏10克，厚樸5克，竹茹10克，陳皮6克，馬尾連10克，蘆根30克，六一散10克(布包)，鮮荷葉一角，白蔻仁末1克(沖)，二付
【二診】
藥后身熱憎寒皆解，嘔吐止而胸悶亦輕，胃納漸開，小溲如常，暑濕難解而苔膩根厚，大便未行，再妨前方增損之。
原方加雞內金10克，焦麥芽10克。又二付，而告痊愈。
11. 男，45歲，患者20多天前患感冒，高熱數(shù)日，后汗出熱退。但還頭痛，口苦，心煩，小便黃赤，尤以心煩不寐日漸嚴重。近一周來，徹夜不眠，神志恍惚，坐臥不安，曾用中、西藥安神鎮(zhèn)靜，其效甚微。觀其神態(tài)，不是輾轉不安，就是沉默寡言。舌質紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。
投以百合地黃湯、滑石代赭湯加減。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麥冬12克，茯神12克，棗仁18克，甘草3克，7劑。
1周后，每晚可睡3、4小時，心煩不安減輕，繼守前方5劑，小便已清，脈細，舌稍紅，每晚睡眠可達4、5小時。前方去知母、滑石、麥冬，加扁豆、陳皮理脾健胃，10劑。前后經(jīng)1個月調治，諸癥悉平。
12. 女，56歲，退休教師。初診:患者原有糖尿病史。近10余日，病情增劇，口渴引飲，每日18L猶不能解其渴，小便頻數(shù)而長，面色黃淡而晦，納谷不香，心悸，心中有冷感，腳軟無力，舌質胖嫩淡紅而潤，脈象沉弱。
此腎氣虛，不能蒸騰津液以上承，膀胱氣化功能失約。乃思《金匱要略》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。即以腎氣丸法，服藥20余劑，療效甚微。細辨其證，乃屬腎氣虛，脾氣弱，不能蒸津化氣之上燥下寒證，與腎氣丸證略有差異，遂改以瓜蔞瞿麥丸，補腎之虛，溫養(yǎng)其陽，以恢復蒸津化氣，滋上溫下之功。
處方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 懷山藥30g 瓜蔞根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎湯飲，每日服3～6次。連服10劑后，病情大減，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，繼服20劑，諸癥悉平。
按：本案的主證是口渴引飲，小便頻數(shù)而長。究其病機，乃下焦氣化無權、中焦脾胃氣弱、氣不化津，不能蒸騰津液于上，則燥氣獨盛；肺主制節(jié)，脾主運化，制節(jié)無權，脾不制水，腎不化氣，膀胱氣化失矣。本案的病機特點為燥氣聚于上，寒氣滯于下，脾腎之氣虛。治療以潤燥生津、溫陽化氣、益脾制水則病愈。
此方的劑量，如燥氣獨盛于上，渴飲嚴重，個人認為花粉的劑量應倍于附片，以增強生津潤燥作用；渴飲已減，則花粉用量亦可酌減。本案病變重點是腎陽虛，脾氣弱，故附片、山藥、茯苓的劑量不可隨意減少。
13. 男，20歲，初診。觀其形瘦、顴紅、唇燥，謂半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動應衣，每入夜即身冷寒戰(zhàn)，至子時以后汗出身熱而寒解，晝日無寒熱，伴脘痞，納呆，口干等證。脈弦細疾數(shù)。舌紅、舌體略胖，苔薄白。(心電圖：竇性心動過速)。
投柴胡桂姜湯加味：柴胡25克，桂枝1O克，花粉15克，黃芩1O克，干姜1O克，龍牡各25克，五味子12克，炙草1O克，3劑。
復診，夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。
按語：仲景謂該方可治“心煩”一證，據(jù)經(jīng)驗，本方用于治療竇性心動過速、室性期前收縮等心律失常伴有少陽證候者有特效。本案心悸見有夜間寒熱，即屬少陽證，故投柴胡桂枝干姜湯應手而愈。
14. 男，42歲，初診。左側面頰及頭額肌肉陣發(fā)性刺痛2月余。2月前晨起突感左側面頰及頭額掣痛，初以為感冒傷風，不以為然，繼后頻發(fā)性針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘而自行緩解，1日數(shù)次不等，經(jīng)服西藥去痛片、撲炎痛等止痛藥，半月后自愈。于1月前疼痛又作，痛如針刺。發(fā)作時吃飯、喝水、說話均可使疼痛加重，甚則滿頭而痛，如觸電樣麻痛，汗出心慌難支。平時遇冷，遇風而誘發(fā)。經(jīng)某某醫(yī)院檢查，診斷為“三叉神經(jīng)痛”。服撲炎痛、苯妥英鈉治療10余天，疼痛大減。試減藥量則疼痛加劇，故請中醫(yī)治療。其面色少華，舌淡苔白，脈弦而緊。
證屬風寒外束，寒邪阻滯。治當溫經(jīng)散寒，通絡止痛。擬用當歸四逆湯加味。藥用：當歸、桂枝、大棗、羌活、白附子、川芎、甘草各15g，黃芪、白芍、路路通各30g，細辛、通草各10g，蜈蚣2條。服藥5劑后，面頰肌肉疼痛大減，即開始逐漸減西藥量，15天后完全停用西藥，守方加減繼服20余劑，諸癥悉除，疼痛乃愈。隨訪未見復發(fā)。按語：三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)“牙痛”、“頭痛”范疇，以陣發(fā)性短暫劇痛為特征。因“頭為諸陽之會”，三陽經(jīng)循行于頭面。本案例證屬風寒外束，寒邪阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，與當歸四逆湯證病機合拍。加之羌活、川芎祛風散寒，止痛功著，白附子、蜈蚣、路路通增強祛風通絡止痛之力。桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌通陽，散寒通痹，重用白芍、甘草以緩急止痛，合方化裁。
15. 男，56歲，初診。1年前出現(xiàn)腰部隱痛不適，活動及晨起尤甚，日漸加重，屢治乏效。近因疼痛加劇而就診?；颊咦愿醒坷?，脹痛難忍，屈伸受限，轉側不利，伴右下肢麻木冷痛，經(jīng)按摩、熱敷后稍舒，入夜及活動加劇，天寒時尤甚。伴神疲乏力，面色少華，舌淡苔白，脈沉細而緊。X線攝片顯示第2～4腰椎呈唇狀骨質增生
溫經(jīng)散寒，通脈止痛。擬用當歸四逆湯加味。藥用：當歸，桂枝，大棗，狗脊，杜仲，牛膝，獨活各15g，白芍20g，黃芪30g，伸筋草25g，細辛，通草，甘草各10g。服藥5劑后，腰痛大減，右下肢冷痛麻木消失。藥已中病，守方加減，繼服20余劑，諸癥悉除，腰痛告愈。按語：腰椎骨質增生癥屬中醫(yī)“痹證”范疇?！把鼮槟I之府”，與腎虛有關。臨床以腰脊疼痛、肢體麻木疼痛為其特征，多表現(xiàn)為“寒痹”之征象。內經(jīng)云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！北静±蚝捌?，凝滯筋脈，氣血虧虛，腰府失榮而致，當歸四逆湯加狗脊、杜仲、牛膝、黃芪益氣補血、強筋壯骨以固本，伸筋草、獨活溫經(jīng)散寒止痛，合而成方，共奏溫經(jīng)散寒、通痹止痛
女，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡8年，面部顴骨下、鼻翼、額頭以及鼻下呈現(xiàn)大片鮮紅的蝴蝶斑，看上滿臉通紅。根據(jù)其脈證，診為血熱證，處以桂枝湯合桃紅四物湯加味方
赤芍10克，當歸10克，生地10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，
桂枝15克，炙甘草10克，玉竹15克，石斛30克，生姜10克，大棗10克。
病人斷續(xù)服了半年，癥狀大減，面部顴骨處的紅斑消失得差不多了，并且多年的口腔潰瘍也好了。今年來診，述及經(jīng)常喉嚨沙啞，咽干，要求再提高療效。因擔心藥太涼會傷正，上方佐以溫補，并加活血清毒諸藥，紫草15克，丹皮15克，白蘚皮30克，狼毒5克，制附片10克。五付后，癥狀又見減輕，且常年的咽喉干燥也已大減，囑加制附片為20克，繼續(xù)服此方以善后。
三年前我弟弟因感冒風熱后，于左耳后下出現(xiàn)一紅色腫塊，初起如豆粒大，有熱感，兩三天后即腫大加重，不痛不癢，內有水液，懷疑是膿。此為少陽郁火，郁而化膿，急為處方：
全瓜蔞30克，紅花10克，當歸10克，生甘草10克，板藍根30克，
柴胡15克，黃芩15克。
兩劑后，紅腫處滲出膿水，然后諸癥全消。
去年我治療一中年男性病人，患痔瘡，局部腫起一個大包，西醫(yī)要求再手術。但病人已經(jīng)手術過兩次，過后即復發(fā)。只好求治于中醫(yī)。此為督脈郁火，灼傷脈絡。為處方：
槐花20克，枳殼20克，當歸25克，黃芩15克，防風15克，地榆炭20克，
全瓜蔞15克，紅花10克。三付，水煎服，日一劑。
病人后來告訴我，服后一付，腫塊就潰破出血，然后痔瘡自然消失了，到現(xiàn)在已經(jīng)半年多了，一直未復發(fā)。
16. 化膿性中耳炎吹耳散
黃連30g，黃柏50g，枯礬30g，青黛15g，冰片15g。
共為極細粉和勻，每取適量細粉吹耳。
17.女，因流產(chǎn)而流血不止，已兩月余。其面色萎黃，乏力，脈細弦而軟。我剛從國外回來，聽聞后即為處方：
三七10克（沖服），山茱萸30克，煅龍骨30克，煅牡蠣20克，
生黃芪30克，當歸30克，生地30克，桑葉30克。
結果三劑而血止。再以四君湯加味調理數(shù)日而愈。
18. 女。因患肺結核病，服抗結核西藥近一年。結果體質明顯下降，體弱而無力，畏寒甚，足心冷，見其穿衣極多。自覺體內干燥，一定要吃水果，每天必食各類水果數(shù)斤，欲罷不能。現(xiàn)正外感，不咳，有痰，中有血絲。苔白厚，脈浮。此為癆病日久，腎陽漸虛，更兼陰虧血燥，太陽表證。當扶陽解表，滋陰養(yǎng)絡，處方：
麻黃30克，制附片30克，細辛20克，三七10克，麥冬20克。
兩付，水煎服，日一劑。
二診時自述病情大減。畏寒大減，今天穿衣明顯已少，且已不覺體內干燥，吃水果也大減。自述昨天晚上可以與同事出去吃火鍋了，同事驚嘆中醫(yī)之神奇。現(xiàn)已無痰，略有心慌。上方加生地30克，黨參20克。二劑后三診，已停服抗癆西藥，癥平。囑繼服數(shù)劑以鞏固之。
男，40歲，去年來診時說患胃脘痛兩年，曾在中醫(yī)學院一附院做胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃部有三顆非典型性糜爛性突起。舌邊齒印，苔白，脈略浮。以六君子湯合理氣化結諸藥
仙鶴草30克，黨參10克，白術10克，茯苓10克，炙甘草10克，
丁香10克，郁金10克，厚樸20克，陳皮10克，法半夏10克，
木香15克，砂仁10克（打，后），山藥20克，生牡蠣15克，
浙貝10克，三七6克（沖服）。
14付后，諸癥消失。不久再做胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃內的糜爛性突起已經(jīng)全部消失。病人自述，做胃鏡的是他認識的專家，專家們一起研究，都認為這是個奇跡。病人今日再來診，要求鞏固。
19. 男，60歲。煩渴多飲多尿1年多醫(yī)診糖尿病。先予西藥內服而癥減，但稍一停藥即癥狀如初，乃邀某醫(yī)以中藥養(yǎng)陰生津治之，病情亦不見減。細審其證，除煩渴多飲，尿糖++++之外，并見疲乏無力，惡熱，舌苔黃燥，脈滑而數(shù)。
綜合脈證，思之：此消渴之病也。消渴之病河間分其為三，故前人亦稱其為三消。今其脈滑數(shù)，滑數(shù)之脈者，肺胃熱熾也，實熱當瀉，故治宜清肺胃。處方：生石膏60克，黃連10克，黑豆250克。
服藥20劑，諸證消失；又服20劑，愈。
20. 男，42歲。患者患慢性腎炎，近診：下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，汗出惡風，脈浮虛而數(shù)，舌質淡白，有齒痕。
中醫(yī)認為是“風水”。下肢沉重，是寒濕下注；浮腫，為水濕停滯；汗出惡風，是衛(wèi)氣虛風傷肌腠；脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象，選用防己黃芪湯。 漢防己18克，生黃芪24克，白術9克，炙甘草9克，生姜9克，大棗4枚(擘)。水煎服，囑長期堅持服用。
復診，患者堅持服前方一年，一切癥狀痊愈。惟體力未復，可疏補衛(wèi)陽，護肝陰，兼利水濕，用：黃芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以鞏固療效，并恢復健康。
21. 女，38歲，患者患有盆腔炎多年，近診：少腹隱痛，帶下時黃時白，陰部時有瘙癢，手足不溫，大便干結，舌質暗紅邊夾瘀點，苔薄黃，脈沉。
辨為濕熱夾寒，瘀熱內生證，治當清熱燥濕，溫陽散寒，活血化瘀，給予薏苡附子敗醬散、桃核承氣湯與易黃湯合方：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草15g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，芒硝6g，山藥30g，芡實30g，黃柏6g，車前子3g，白果12g，炙甘草6g。6劑。
二診：少腹隱痛止，大便通暢，大黃減為10g，以前方6劑。
三診：帶下止，大便略溏，減大黃為6g，以前方6劑。
四診：諸證基本消除，以前方25劑，諸證悉除。隨訪1年未發(fā)。
22.《名老中醫(yī)趙紹琴臨床經(jīng)驗臨證特色》
【十、善用風藥】
善用風藥是趙氏臨床用藥的最顯著的特色。所謂風藥，是指那些質輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統(tǒng)的解表類藥物。趙氏擅長運用這類風藥，其應用范圍遠遠超出了解表祛邪，而有許多妙用。
用于升陽。風藥輕清上浮，善能升發(fā)脾胃清陽之氣。凡升降失常，清陽不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調氣機，升清陽，清陽升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風之類為必用之品。
用于疏肝。肝喜條達而惡抑郁。凡肝氣不舒，脅肋脹滿作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當疏肝解郁，宜用風藥，如柴胡、蘇葉、防風等，風藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。
用于宣陽。凡陽氣郁而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪郁遏陽氣，宜察其所在而調之，并參以風藥宣布陽氣則愈。
用于發(fā)散火郁?；鹩粽?，火熱內郁不得宣泄，其人必發(fā)熱，煩躁，甚則懔懔惡寒，四肢厥逆。
此為陽厥，火熱內郁不達于外所致。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。王注云：發(fā)之即汗之，發(fā)汗令疏散也。
宜用風藥，疏其腠理，火郁可得外泄。
用于疏衛(wèi)。疏衛(wèi)即疏解肺衛(wèi)，令營衛(wèi)和，腠理開。不獨溫病衛(wèi)分證須用疏衛(wèi)方法，凡病不論內傷外感，但有腠理閉郁者，皆當先疏之，上述宣陽，發(fā)散火郁皆有此意。推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛(wèi)分，令腠理調和，而后再視邪之所在而治之。疏衛(wèi)宜用風藥。
用于透熱轉氣。溫病邪入營分，當用透熱轉氣法，使邪氣透出氣分而解。如何透熱轉氣？用風藥疏解之為重要方法。疏之則腠理開，微汗出，氣機通暢，邪氣自營分透出矣。
用于透出血分伏邪。雜病熱郁營血，深伏不解，但用清營涼血方法難于取效，必兼用風藥宣解，使血分伏邪有外透之機。名曰清化方法，涼血為清，風藥入血透邪外出則邪自化解。趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風藥，即是此義。
用于勝濕邪。濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。諸法之外，又有風以勝濕之法，為趙氏所常用。濕乃土之氣，風乃木之氣，木能勝土，風能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛于地，唯風能干之，亦自然之理。風藥味辛能行善散，疏調氣機，內利三焦，外通腠理，使?jié)裥巴獬鲇新?。故凡濕熱為病，必假風藥以勝之為上策。
用于消水腫。凡水濕泛濫肌膚為腫，或水飲積于體腔為胸水腹水者，治之不可不用風藥。
開鬼門則水濕可去，水腫可消?！督饏T》云：“腰以上腫者當發(fā)汗?！卑l(fā)汗者疏通腠理之義也，非風藥而不能為之。
23. 女性，25歲，發(fā)熱、頭痛1周，曾服中西解表藥，大汗出而身熱頭痛不解，頭脹痛難忍，心煩欲吐，口干思冷飲，皮膚灼熱而不惡寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脈弦稍數(shù)。體溫38°C。
證屬里實熱胃不和，治以清里和胃，與調胃承氣湯。
處方：
大黃10g’炙甘草6g,芒硝（分沖)12g結果：上藥服1劑，大便通，頭痛已，身熱減,體溫正常，繼服余藥而去芒硝，諸癥基本消失。
24.男，52歲，初診。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。
【原文】本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。（280）
本證為表證入里之候，以腹?jié)M疼痛為主證。表證不解，邪氣內陷，每隨體質差異，而有病兼太陰和病兼陽明之不同。若見腹?jié)M疼痛，時輕時重，時作時止，喜溫喜按者，為病兼太陰，脾虛氣滯所致?故用桂枝加芍藥湯，解表和脾以止痛；若大實痛者，必是腹?jié)M疼痛較劇，難以緩解，揉按愈甚，大便不通，乃病兼陽明，腐穢積滯于腸而成。故用桂枝加大黃湯，解表邪，通實滯，則腹痛自止。此二方主要針對腹痛而設，不論有無表證。皆可使用，柯韻伯云：“桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。”深得要領。
糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。
桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。
服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳。
按語：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格，正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。’’臨床運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木則可解矣。
25. 女，38歲?；颊呋甲訉m及附屬器炎已四個月?？淘\：少腹雙側抽痛，時輕時重，黃帶粘稠，浸淫刺癢，全少腹有壓痛，口服多種抗生素及外陰洗滌，療效不顯。
先與大黃牡丹皮湯加金銀花20克，蒲公莢20克，元胡9克治之．服藥六劑，黃帶明顯減少，腹痛亦減輕．后又以上方川大黃減至6克，加生薏仁30克，繼服六劑后基本告愈．
26. 男性，45歲。4月27日初診。痢疾后腹脹，腹水、下肢浮腫，診斷為肝硬化已2個月。近癥：腹脹納差，右脅脹痛，頭暈惡心，口苦咽干，低熱乏力。荅黃，舌紅，脈弦數(shù)。GTP>600單位，TTT17單位，TFT（十十），蛋白電泳Alb46.4%，γ26.7%。
證屬肝郁水停，治以舒肝利水，與己椒藶黃丸合大柴胡湯加減：
木防己10克，葶藶子10克，川椒目10克，大黃6克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚。
結果：服藥第二天，大便一日兩次，小便增多，第三天下肢浮腫明顯減輕，腹脹減，納增。一周后腹水已不明顯，據(jù)證加減，去利水藥，加丹參、茵陳、當歸等養(yǎng)肝和血藥，12月29日檢查：GPT、TTT、TFT皆正常，蛋白電泳Alb 65.0%，γ15%，自覺無不適。
27. 女，46，歲。患者左側偏頭痛一年多，近一個月來加重，服麥角胺咖啡因無效。發(fā)作時以頭撞墻，痛不欲生，伴心煩意亂，胸悶嘆息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。
處方：柴胡12，枳殼15，白芍30，赤芍30，桃仁10，紅花10，川芎30，當歸12，甘草6，四服水煎服。
二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進四副鞏固療效。隨診三個月，頭痛未作。
28. 四肢麻木秘驗方：
肢麻湯
組方：黃芪30g 當歸9g 赤芍9g 紅花6g 桂枝9g 川牛膝9g 蜈蚣3g 天麻6g
功效：益氣活血、熄風通絡
主治：手足麻木
用法：水煎二次，一日一劑
病機：中醫(yī)有句很經(jīng)典的名言：“麻者氣不至，木者血不通”。這句話高度概括了四肢麻木的病因病機，就是氣血不通。中醫(yī)理論認為：“氣為血之帥，血為氣之母”，血液的運行要靠氣的推動，才可奔騰不息。當人體的氣不足了，無力推動血液運行，則會血液滯留，形成血瘀。氣虛血淤，導致遠端肢體供血供養(yǎng)不足，便會出現(xiàn)麻木。
方解：黃芪大補營氣，鼓動營氣以利血行，故為君藥。當歸、赤芍、紅花活血化瘀，改善微循環(huán)使血流暢通，為臣藥。用蜈蚣蟲類搜剔，熄風通絡，天麻顧名思義，因善于治療麻木而得名，共為佐藥。桂枝溫通經(jīng)脈，橫行肢臂，引藥上行于雙側手臂，牛膝補肝腎，強筋骨，引諸藥于腰膝下肢，二味藥共為使藥。諸藥合用共湊益氣活血，熄風通絡之效，氣血得通則麻木自除。
29. 女，33歲，初診?；夹南缕θ?年，每于夜半12時左右發(fā)作，先感心下痞悶阻塞，呼吸不暢，漸次如有氣逆胸咽，憋悶如窒，常在睡夢中窒醒，輕則起坐后揉胸捶背胸悶漸舒；重則悶窒欲絕，多次急診入院治療。排除冠心病和胃脘疾患，7年來久治不愈。診見形瘦神疲，面色萎黃，心下按之軟而不痛，舌質淡胖?舌邊見少許淡紫斑，舌中白膩苔，邊尖光滑，脈沉細弦。問之，知7年前新產(chǎn)不久，夜半遇盜，驚嚇而起，晝輕夜重?；蛎客戆l(fā)作，或二三日一作，最長不過半月必作。
乃診為心膽虛怯，陰氣痹阻，疏：柴胡桂枝湯去白芍加茯苓10克，龍骨、牡蠣各15克。
3劑，去渣再煎，于晚飯后少少頻服，至睡前服完。是晚安睡達旦，3劑而停服。日前偶遇，知從此未發(fā)。
按語：病起于驚嚇，《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！胍拱l(fā)作，則又責之于肝膽升發(fā)不及，而見心下痞塞，母病及子，心神易驚。治療上一方面用小柴胡湯升發(fā)肝膽之氣，疏達肝膽氣機；另一方面用桂枝去芍藥湯振奮心胸之陽氣，并加茯苓、龍牡，以鎮(zhèn)心寧神，是心膽同治，形神并調，藥中病鴿，故獲佳效。
30. 男，66歲?；紟畎捳畈⒏邿嶙≡褐委煻嗳?。出院四日之后，頸、胸及腰部又現(xiàn)紅色塊疹，捫之礙手，焦痛火辣?；颊邥r煩熱，口干苦，腹覺熱，大便干結如羊矢，小便色黃赤。舌質紅，苔黃燥，脈弦略數(shù)。
證屬火毒熾盛，腑實熱騰'治當瀉腑實，解熱毒。藥用：
柴胡3克，黃芩10克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大棗15克，枳實10克，大黃10克。
服藥2劑，腑通熱退，再診處五味消毒飲加味，6劑收功。
按語：肝膽實火，腑實熱毒，結聚于內，攻沖于肌膚，而發(fā)皰疹。煩熱、口苦、溲赤、便結、苔黃、脈弦，大柴胡證俱備，用之果效。
31. 女，39歲，初診。自述乳房脹悶不適已半年余，近一個月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇'腫塊明顯脹大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。并隨情緒郁悶而加重。伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅韌，略有痛感，推之可移'但邊界不清，周圍還有數(shù)個黃豆大小腫塊。兩腋下淋巴結不腫大。
證屬肝郁氣滯，痰濕凝結。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅散結。方宗柴胡桂枝干姜湯：
柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蠣15克炙甘草9克，每日1劑，水煎服。
服上方20劑后，兩側乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未有復發(fā)。
按語：乳癖一證多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致氣滯痰凝而成，其形如梅李、雞卵或成結節(jié)狀，醫(yī)治多以疏肝之柴胡、逍遙輩。本案乃樞機不利為本，痰濕凝結為標，故投柴胡桂枝干姜湯以疏利。
32. 女，24歲，初診。西醫(yī)診為泌尿系感染，經(jīng)抗菌治療，以及服用清利濕熱之中藥湯劑一月有余，現(xiàn)仍小便不利，頻數(shù)而微痛，微有寒熱，心悸時作，大便溏軟，納呆，舌質略紅，有散在瘀點，苔薄白，脈弦細。
擬用柴胡桂姜湯加味：
柴胡25克，桂枝10克，干姜10克，牡蠣25克，花粉10克，黃芩10克，炙草6克，五味子10克，烏藥10克，3劑。
服畢，尿通暢，寒熱、心悸均止，大便亦成形。
按語：柴胡桂枝干姜湯具有利尿、通淋作用，據(jù)報導，可用于伴有寒熱的泌尿系感染、腎炎、老年尿閉等證。
33.女，32歲。精神不暢，時有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產(chǎn)朮后，情志不遂而出現(xiàn)上證。曾經(jīng)醫(yī)院治療，服大量安定劑無效。4月20日來診。舌質紅苔黃膩，脈弦無力。
柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7．5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克，日服3次。
藥后精神有所好轉，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時有心煩意亂等癥。而朮后已斷之惡露復來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質微紅苔膩轉薄，脈略弦。繼服上方3劑。諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。
按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結；大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調神；桂枝、黨參、生地、大棗又可補產(chǎn)后之虛。
34. 女，45歲。 頭暈乏力，不敢站立半年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療3個多月不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而頭暈更甚。察其頭暈不敢站立，血壓坐位時45／30mmHg，平臥位時56／38mmHg，胸滿心煩，時或頭腦脹痛，舌苔黃白，脈弦數(shù)。
綜合脈證，思之脈弦而數(shù)者，肝膽實火也。合之與癥，乃肝膽實火夾濕所致。擬用瀉肝膽實火，清三焦?jié)駸?。處方：龍膽?0克，柴胡10克，澤瀉10克，車前子(布包)10克，木通10克，生地10克，當歸10克，梔子10克，黃芩10克，甘草10克。
服藥2劑，頭暈大減，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：血壓低乃中氣下陷不升所致，何先生反用龍膽瀉肝湯之苦降瀉火?答曰：血壓低就是氣虛清陽不升所致的論點，不但論據(jù)不足，而且與事實不符，所以以推理、想象為基礎的結論也是不正確的。本證從脈證來看均是肝膽實火證，故以龍膽瀉肝湯治之而獲效。
35. 女，35歲。頭暈乏力，不敢站立1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而癥狀反見加重。細審其證，除頭暈乏力，不敢站立外，并見失眠心煩，口苦口粘，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。
綜合脈證，思之：脈弦數(shù)者，肝膽實火也；滑數(shù)者，痰火也。合之與癥，乃肝膽實火，痰火相合之證也。治擬化痰、理肝、瀉火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。
服藥4劑，頭暈乏力，失眠心煩諸證均減，且血壓亦由70／50mmHg升至120／80mmHg，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：本例曾久用補中益氣而血壓反見下降者何也?答日：低血壓病之因于氣虛清陽失升者，補中益氣湯自為最佳處方，然因痰火所致者，非但用補中益氣湯不效，亦且會使其加劇也。
36. 女，21歲。眩暈兩個多月，某院診為“美尼爾氏病"，久治不效。頭暈時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細澀。
綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬：柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，2劑后諸證減輕，10劑后消失，繼服20劑而愈。
按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜之候，故以本方治之。
37.男，52歲，初診。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。
糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。
桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。
服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳。
按語：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格，正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也?！R床運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個環(huán)節(jié)，則用之不殆，歷驗不爽。
38. 男，62歲，9月初診。3月患急性肺炎入院治療，一個月后痊愈出院。此后體力衰弱，納食甚少，每日不過四兩左右，大便每每十余日一行，或服番瀉葉，或用開塞露，始能解下大便，都如球狀，頗以為苦?？淘\：納少腹脹，大便難解，每解如球狀，形體瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌質紅，脈沉細。
診為大病后陰液大傷，腸枯不潤，以桂枝加芍藥湯為主方加當歸、肉蓯蓉：
桂枝9克，白芍30克，甘草6克，紅棗5枚，生姜3片，當歸15克，肉蓯蓉30克，6劑。
服藥1劑，大便即下，腹不痛，脹亦消。連服6劑，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。隨將原方加5倍量，研為細末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以鞏固療效。
按語：桂枝湯有滋陰和陽之功，加芍藥則滋陰力更強，蓋陰充則腸潤，陽和則腸通，而大便徐下矣。
39.女性，18歲，初診。1個月來發(fā)熱、自汗盜汗，惡心或嘔吐，頭暈頭痛，兩膝關節(jié)痛，口干思飲，苔白膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。
證屬表虛而里熱，治以兩解表里，與白虎加桂枝湯：
生石膏60克，知母18克，炙甘草6克，生山藥10克，桂枝10克。
結果：上藥服三劑熱退，惡心嘔吐止，自汗盜汗減。他醫(yī)用補中益氣治療，又大汗不止，而靜脈補液。又改用上方原方治療則諸癥漸已。
40. 男，50歲。頭暈目眩，不能站立，甚或暈厥2個多月。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。始以西藥治療不效，繼又配用中藥補中益氣湯加減而更甚。察其頭暈目眩，不能坐立，坐立時非但頭暈，而且血壓下降至60／38mmHg，有時一從沙發(fā)上站立于地即突然面色蒼白，汗出惡心，而暈倒在地，且見胸滿心煩，時而欲攀頂高呼，胸膈隱疼，納呆食減。舌淡尖紅苔白，脈沉弦細數(shù)。
綜合脈證，思之：脈沉者，郁證也；脈細者，血虛也；數(shù)者，熱也，火也。合之與癥，乃肝郁血虛，郁而化火也。治擬疏肝理氣，養(yǎng)血瀉火。處方：柴胡10克，當歸10克，枳實10克，白芍10克，郁金10克，青皮10克，薄荷6克，梔子10克，甘草6克。
服藥4劑，頭暈大減，食納，精神倍增，繼服10劑，諸證消失，血壓正常，愈。
41. 女，58歲，教師?；颊呓辶陙?，經(jīng)常心慌心悸，乏力氣短。近一星期來，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、輕度咳嗽并有少許清稀痰，舌淡苔滑，脈沉緊。西醫(yī)檢查：心率105次/分，律齊，雙下肺可聞及濕性羅音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。曾服用小青龍湯和苓甘五味姜辛湯等方藥，病情無緩解而轉請王老診治。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水飲內停，上凌于心，心陽不振的半夏麻黃丸證”。半夏30g，麻黃30g，共為細末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服3丸，每日3次，溫開水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰飲，麻黃通陽宣肺以泄水氣，以小量丸劑緩緩圖之，使飲水去而心悸止。服一劑后，病愈大半，續(xù)進一劑，諸恙悉除。
42. 女，34歲?；颊呋嘉鸽渫匆讶甓?，反復發(fā)作，每因勞累、受涼或飲食不節(jié)而發(fā)。醫(yī)院多次檢查為膽囊炎、膽石癥。患者不同意手術，經(jīng)中西藥治療，時緩時劇。近診：痛大發(fā)作，上中脘部疼痛，牽引胸背，持續(xù)鈍痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐食物殘渣及涎沫，嘔吐后，其痛不減，抬來我患者面帶暗晦，時時哀號，聲音壯厲，舌苔薄白，質淡紅而潤。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更劇，小溲清長，大便灰白色而不暢，診其脈弦緊。
辨為寒氣滯結，陰邪凝聚為患。法以辛熱散其寒積，以溫通逐其陰凝。擬用：熟附，細辛，大黃，川椒，制川烏。服3劑。服后疼痛頓除，嘔吐平復。越日復診：其脈緊象未除，繼服原方2劑，以清除寒凝之陳積，半載后，病不復發(fā)。
43. 女，64歲，患者多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。
辨為寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘揚加味：
茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠志6克。
服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。
44.男，17歲。患者患慢性粒細胞性白血病已三年多，經(jīng)化療雖有好轉，但經(jīng)常反復。服中藥補劑則增重。近診：鼻衄齒衄，口苦咽干，心煩急躁，夜寐夢多，便干溲赤。舌紅、苔黃根厚，脈象弦滑細數(shù)，按之有力。
思之全是一派火熱之象，遂立涼血解毒為法。
方用蟬衣、青黛(沖)、片姜黃各6克，大黃2克，生地榆、赤芍、丹參、茜草、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草各10克。服上方7劑，衄血漸止。
繼服7劑，血中幼稚細胞顯著減少，后依上法加減治療半年，諸證消失，周圍血幼稚細胞消失，病情穩(wěn)定，未見反復，遂攜方返里繼續(xù)調治。
三年后其家人來亦告知，三年來堅持依法治療，病情穩(wěn)定，血象檢驗各項正常，目前仍每周服藥2～3劑，以資鞏固云。
45. 男，18歲，患者四年因受刺激致精神失常，經(jīng)治療后緩解，近1月又因情志不遂而復發(fā)?？淘\：脘腹痞滿，臥起不安，甚則徹夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，曼罵不休，心煩口渴，小便黃，大便干，舌質紅、苔黃，脈滑數(shù)。
辨為熱郁胸膈，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。治以清熱除煩鎮(zhèn)心滌痰。方藥：
梔子20克，枳實12克，厚樸15克，生鐵落30克（先煎）。日1劑，水煎早晚頓服。
3劑后便瀉如風泡，日3—5次，臭穢異常，狂躁遂減，診其舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不更方，仍宗上方加麥冬15克養(yǎng)心安神繼進7劑。藥后精神狀態(tài)明顯好轉，安然入睡，仍心煩、寐差、腹?jié)M脈舌同前，以上方稍事出入，繼進20劑，諸癥若失，病告痊愈。十年后信訪未復發(fā)，現(xiàn)在某院校讀書，成績優(yōu)良。
46. 女，44歲，患者二、三年來自覺少腹有氣悶上沖，而且腹部常有一腫塊，時消時現(xiàn)。平時怕冷，呃逆，上腹脹滿，排氣少，舌淡藍，脈滑緩。
證屬中焦虛寒，寒邪上沖，故出現(xiàn)“頭足、鬼頭”，溫中散寒，益氣降逆，大建中湯加味。黨參30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，檳榔9克，姜半夏9克，陳皮9克，3劑。
二診：氣上沖，呃逆均見減，排氣較多，腹脹亦減，加仙茅、仙靈脾各9克，6劑。
三診：諸證已愈，上原方6劑以鞏固療效。
47.【肩周炎醫(yī)案（痹證）】診斷標準：肩部疼痛，肩峰及肩前、后、外側均有廣泛性壓痛，肩關節(jié)活動障礙，外展功能受限明顯，或伴有肩部肌肉萎縮，X現(xiàn)檢查多為陰性。治療方法：治宜祛風除濕，通陽行痹，方用加味桂枝芍藥知母湯?；痉剑汗鹬?、麻黃、熟附子各8g，白芍20g，白術、知母、地龍各15g，防風、羌活、姜黃各10g，白花蛇30g，蜈蚣2條，全蝎6g，葛根30g。加減：病程較長，痛有定處，舌質瘀黯加蘇木10g，穿山甲15g，癥見血虛者加當歸、川芎各10g，氣虛者加黨參、黃芪各20g，陰虛者加山茱萸10g，熟地黃15g，陽虛者加肉桂6g，干姜10g。前伸受限明顯者加白芷10g，后屈受限者加柴胡10g。
男，48歲，干部。左肩疼痛、活動受限，反復發(fā)作1年余。3天前無明顯誘因突感左肩疼痛加劇，夜間尤甚，痛不能寐，肩關節(jié)活動困難，不能穿衣，梳頭而前來就診。癥見：左肩峰下及喙突部明顯壓痛，上肢外展、后伸、旋轉明顯受限。舌淡、苔白略膩，脈沉弦。診為肩周炎。證屬氣血不足，陽虛寒凝，脈絡痹阻。治以通陽行痹，祛風除濕，益氣活血，通絡止痛，方用加味桂枝芍藥知母湯。處方：桂枝，麻黃各8g，白芍20g，地龍、白術各15g，甘草、全蝎各6g，白花蛇30g，蜈蚣2條，防風、熟附子，川芎、姜黃、羌活各10g，每日1劑，水煎服，復渣藥液適溫外洗患處。同時囑適當配合功能鍛煉。服藥4劑，疼痛明顯減輕，肩關節(jié)活動幅度增大。續(xù)守上方加減又服藥15劑，諸癥消失，功能活動復常，后用調補肝腎，理氣活血之法調治月余，并囑適當進行功能鍛煉，隨訪1年，未見復發(fā)。
【杏林迷悟】本病屬于中醫(yī)學凍結肩、肩凝癥、痹癥范疇。主要為外傷或風濕之邪客于肩部，致營衛(wèi)氣虛，腠理不固，氣血運行不暢，脈絡痹阻所致。本虛標實，寒熱錯雜是本病的基本病理特點。桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，由桂枝、知母、防風、白術、生姜、麻黃、炮附子、甘草9味藥組成。主治風濕痹證，郁而化火，肢結腫痛灼熱諸癥。方中桂枝、生姜、麻黃、防風溫通經(jīng)脈，驅散寒邪；白術，附子益氣通陽，逐濕；白芍、知母、甘草養(yǎng)陰清熱，緩急止痛又可制陽藥之溫燥；痹痛日久入絡，痰瘀深伏，故酌加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥，以其性善走竄，搜剔以祛伏痰，逐瘀滯，蠲痹痛。全方共奏通陽行痹，祛風逐濕之功。
【方歌】桂枝芍藥知母湯（張仲景）《金匱要略》
腳腫身羸欲吐形，芍三姜五是前型，
知防術桂均須四，附子麻甘二兩停。
本方去麻黃，名為防風湯，主治身體水腫。四肢關節(jié)疼痛如墮脫腫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。
48.男，約三十歲，初診：患者病經(jīng)三年，癥見雙下肢足面青紫，筋脈腫脹，疼痛不止。每當氣候炎熱，病情加劇。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院中西醫(yī)診斷治療，及自服草藥，也曾注射針水，均無明顯效果。
據(jù)西醫(yī)診斷：血栓性脈管炎。脈象細而濡滯，舌紅苔膩， 中醫(yī)辨癥：此屬肝腎失調，下肢濕熱不化，濕勝予熱，筋脈氣血受損。擬用下方： 黃芪當歸銀花玄參赤芍黃柏紅花方清熱解毒，活血化瘀補氣補血。
擬用下方：
霜蒼術6克，懷牛夕9克 ，焦黃柏4.5克 ， 當歸尾12克 ，云茯苓15克 桑枝木15克， 青木香4.5克 ，稀薟草9克 ，伸筋草12克 ，甘草梢3克 ，生苡仁15克， 紅飯豆15克(沖) ，生三七3克(沖細詞服)
囑患者每劑服三、四煎后，用藥渣熬湯，薰洗雙足患部。
49. 男，三十五歲， 初診：病經(jīng)數(shù)年，雙下肢筋脈曲張變形，紅腫疼痛，兼彌漫隱疹，行動困難，便秘溺赤。診斷：血栓性脈管炎。后因治療無效，約余會診。脈象弦數(shù)有力，舌紅，尖赤，苔黃。
是屬血燥陰虛，風熱濕毒滯塞，下肢筋脈受損，瘀血不化，熱勝于濕。擬用下方：
細生地15克赤芍藥9克土茯苓15克金銀花9克忍冬藤12克焦黃柏3克 木通9克 桑枝木15克 當歸尾12克 藏紅花3克 紫草茸6克生甘草3克蘆根15克苡仁15克 生三七3克(沖細調服)
上方囑患者在病情無其它變化時連續(xù)服用。約服二十劑后，脈轉調和，舌赤苔黃退凈，患處紅腫疼痛及隱疹諸癥皆消失。
50.女，38歲，初診?？人砸寻朐虏挥?，咳吐白痰，咽癢胸悶，口干不思飲，鼻流清涕，顏面浮腫，大便溏稀，日1?2次行，舌苔白膩，脈滑右寸浮。
此屬寒飲內盛，外溢于表之證，治以溫中化飲，稍佐解表，與苓甘五味姜辛夏杏湯：茯苓12克，炙甘草10克細辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12克，杏仁15克
結果：上藥服一劑咳即止，三劑后浮腫消，他癥也漸好轉。
51.男，43歲，1月31日初診，自幼咳喘，反復發(fā)作，今咳喘月余，吐白痰多，晚土喘重，不能平臥，胸悶心煩，口干不思飲，大便干結，小便如常，舌苔白膩，脈弦細。
證屬寒飲內停，郁久化熱，呈太陰陽明合病，治以溫中化飲，佐清陽明，與苓甘五味姜辛夏杏大黃湯：
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，細辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黃6克。
結果：上藥服一劑，自感喘已，繼服二劑，咳痰大減。二診改半夏厚樸湯加味三劑，自感無不適。
52. 男，47歲，初診7月27日?；颊咦愿猩细褂心[物已2個多月，因無不適，未曾檢查治療。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。經(jīng)內外科檢査，懷疑是腫瘤而收住院治療。查體：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關。尿常規(guī)：蛋白十，紅細胞15?20，白細胞3?5。血沉61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結核？因尚等待手術，要求服中藥一試。會診癥見：左腹脹痛，頭暈，心悸，汗出，惡風，口渴思飲，飲后渴仍不止，心下有水響，尿頻澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100次/分。 此屬太陽表虛兼心下停飲證，也即外寒內飲證，與五苓散加減兩解表里：
豬苓10克，澤瀉15克，蒼術10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿膠(烊化)10克，生大黃3克，生苡仁30克。
結果：上藥服二劑后，小便增多，意想不到尿中排出綠豆大結石。三劑服完后，連續(xù)四五天排出細沙樣結石，腹部腫物消逝于無形，其他癥狀也全消失。追訪5年未見復發(fā)。
53. 男，19歲，初診。半月來發(fā)熱，服A.P.C熱不退，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查尿蛋白（++++)，紅細胞滿視野，管型2?4，囑住院治療。因無錢，經(jīng)人介紹而來門診治療。癥見：頭面及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱38?38.5度，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉滑。此屬
此屬外寒里飲，治以解表利水，與越婢加術湯：
麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術12克。
結果：上藥服二劑后，浮腫大減，尿量增多，三劑后腫全消，六劑后尿蛋白減為（十）。因出現(xiàn)腰痛，合服柴胡桂枝干姜湯，不及1個月尿蛋白即轉為陰性。休息1個月即參加工作。后復查尿常規(guī)全部正常。
54. 女，39歲，初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿2片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。
此屬外寒內熱飲氣上逆，治以解外化飲，清熱降逆，與越婢加半夏湯：
麻黃12克，生石膏45克，炙甘草6克，大棗5枚，半夏12克，杏仁10克。
結果：上藥服二劑咳喘減，咽痛、目脹、頭痛已，繼眼二劑，諸癥皆消。
55.男性，49歲，初診。脊柱骨折后患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咳吐白黏痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。
證屬外寒內飲而屬射干麻黃湯證：
麻黃12克，射干10克，生姜12克，大棗4枚，紫菀10克，款冬花10克，細辛10克，五味子10克，清半夏15克。
結果：上藥服三劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯，汗出較多，上方加生石膏45克，服七劑咳喘明顯減輕，可以平臥。
56.偏頭痛 陳XX 女 41歲 塘洲鎮(zhèn)曾家村
2011/6/17初診：脈右寸浮稍弦、關細弦、尺沉細微弦，左寸弦細偏緊、關沉細微弦、尺沉細弦，舌淡青，苔薄白。訴：左偏頭痛，掣痛，欲吐，胃脘隱隱不適。
葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10附片15 五劑 日三服
2011/7/22復診訴：服藥后頭痛當即減輕。
按：患者經(jīng)TCD檢查有腦供血不足。脈象從寸、關、尺三部依次表現(xiàn)為由強到弱的階梯狀特征，符合太陽病葛根湯證。左寸脈弦細偏緊，提示頭痛，陽虛寒凝，氣機不利；欲吐、胃脘隱隱不適，乃太陰病中陽不振之象。葛根湯功效通陽化氣、活血通絡、緩急止痛，
57. 男性，19歲，初診。左足腫疼已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍片證實5為跟骨骨質增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。
此屬風寒濕客注關節(jié)，治以發(fā)汗驅濕，與桂枝芍藥知母湯：
桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風10克，麻黃10克，生姜12克，蒼術12克，川附子6克，炙甘草6克。
結果：上藥服七劑，左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較治療前恢復快。增川附子為9克繼服，1個月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。
58. (慢性結腸炎)男，54歲，初診：腹瀉六年?；技毙越Y腸炎，經(jīng)治療未能痊愈，腹瀉時輕時重。今年4月在某醫(yī)院查出有早期肝硬化。近癥：大便溏稀而不暢，時常便出一點點，時有便后失禁不守之象，常右脅隱痛，左側臥位時明顯，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，納差，舌苔白，脈細弦稍數(shù)。
證屬太陰少陽合病。為吳茱萸湯合生姜瀉心湯方證：
吳茱萸三錢，生姜五錢。黨參三錢，黃芩三錢，馬尾連四錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
結果：上藥服三劑，胃脘疼減，納差好轉，大便較暢，次數(shù)減少，大便量較多，但仍有大便不凈感，上方去干姜．加炮姜二錢，黃柏二錢。繼服六劑，大便明顯好轉，日2～3行，右脅隱痛亦好轉，上方去馬尾連續(xù)服六劑，下利癥狀已．右脅隱痛輕微。
按：本例中寒飲盛因致下利，正邪相爭，陽氣尚旺，以現(xiàn)少陽太陰合病，故以吳茱萸湯合生姜瀉心湯治之．溫中化飲．佐清上熱，使邪卻而正安。
59.《名老中醫(yī)趙紹琴臨床經(jīng)驗●臨證特色》
【十、善用風藥】
善用風藥是趙氏臨床用藥的最顯著的特色。所謂風藥，是指那些質輕氣清具有疏解宣透作用的藥物，如荊芥、防風、蘇葉、白芷、獨活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等，其藥皆具辛味，性平或溫，屬傳統(tǒng)的解表類藥物。趙氏擅長運用這類風藥，其應用范圍遠遠超出了解表祛邪，而有許多妙用。
用于升陽。風藥輕清上浮，善能升發(fā)脾胃清陽之氣。凡升降失常，清陽不升，泄利腹脹納呆脘痞，必調氣機，升清陽，清陽升則泄利自止，濁陰降則月真脹自除，如葛根、防風之類為必用之品。
用于疏肝。肝喜條達而惡抑郁。凡肝氣不舒，脅肋脹滿作痛，噯氣太息，脈沉且弦，當疏肝解郁，宜用風藥，如柴胡、蘇葉、防風等，風藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達之性，故能疏之。
用于宣陽。凡陽氣郁而不伸者，或為低熱不退，或為心胸憋悶，必有他邪郁遏陽氣，宜察其所在而調之，并參以風藥宣布陽氣則愈。
用于發(fā)散火郁。火郁者，火熱內郁不得宣泄，其人必發(fā)熱，煩躁，甚則懔懔惡寒，四肢厥逆。
此為陽厥，火熱內郁不達于外所致。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。王注云：發(fā)之即汗之，發(fā)汗令疏散也。
宜用風藥，疏其腠理，火郁可得外泄。
用于疏衛(wèi)。疏衛(wèi)即疏解肺衛(wèi)，令營衛(wèi)和，腠理開。不獨溫病衛(wèi)分證須用疏衛(wèi)方法，凡病不論內傷外感，但有腠理閉郁者，皆當先疏之，上述宣陽，發(fā)散火郁皆有此意。推而廣之，凡病有邪者，皆宜先疏解衛(wèi)分，令腠理調和，而后再視邪之所在而治之。疏衛(wèi)宜用風藥。
用于透熱轉氣。溫病邪入營分，當用透熱轉氣法，使邪氣透出氣分而解。如何透熱轉氣？用風藥疏解之為重要方法。疏之則腠理開，微汗出，氣機通暢，邪氣自營分透出矣。
用于透出血分伏邪。雜病熱郁營血，深伏不解，但用清營涼血方法難于取效，必兼用風藥宣解，使血分伏邪有外透之機。名曰清化方法，涼血為清，風藥入血透邪外出則邪自化解。趙氏治慢性腎病用涼血化瘀為主，必兼用風藥，即是此義。
用于勝濕邪。濕邪膠固難化，治之不外芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕。諸法之外，又有風以勝濕之法，為趙氏所常用。濕乃土之氣，風乃木之氣，木能勝土，風能勝濕，乃五行相勝之理，濕盛于地，唯風能干之，亦自然之理。風藥味辛能行善散，疏調氣機，內利三焦，外通腠理，使?jié)裥巴獬鲇新贰９史矟駸釣椴?，必假風藥以勝之為上策。
用于消水腫。凡水濕泛濫肌膚為腫，或水飲積于體腔為胸水腹水者，治之不可不用風藥。
開鬼門則水濕可去，水腫可消?！督饏T》云：“腰以上腫者當發(fā)汗?！卑l(fā)汗者疏通腠理之義也，非風藥而不能為之。
60.女性，25歲，發(fā)熱、頭痛1周，曾服中西解表藥，大汗出而身熱頭痛不解，頭脹痛難忍，心煩欲吐，口干思冷飲，皮膚灼熱而不惡寒，大便已3日未行，舌苔白厚，脈弦稍數(shù)。體溫38°C。
證屬里實熱胃不和，治以清里和胃，與調胃承氣湯。
處方：
大黃10g’炙甘草6g,芒硝（分沖)12g結果：上藥服1劑，大便通，頭痛已，身熱減,體溫正常，繼服余藥而去芒硝，諸癥基本消失。
61.男，52歲，初診。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。
【原文】本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）
太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。（280）
本證為表證入里之候，以腹?jié)M疼痛為主證。表證不解，邪氣內陷，每隨體質差異，而有病兼太陰和病兼陽明之不同。若見腹?jié)M疼痛，時輕時重，時作時止，喜溫喜按者，為病兼太陰，脾虛氣滯所致?故用桂枝加芍藥湯，解表和脾以止痛；若大實痛者，必是腹?jié)M疼痛較劇，難以緩解，揉按愈甚，大便不通，乃病兼陽明，腐穢積滯于腸而成。故用桂枝加大黃湯，解表邪，通實滯，則腹痛自止。此二方主要針對腹痛而設，不論有無表證。皆可使用，柯韻伯云：“桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。”深得要領。
糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。
桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。
服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳。
按語：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格，正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。’’臨床運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木則可解矣。
62. 女，38歲?；颊呋甲訉m及附屬器炎已四個月。刻診：少腹雙側抽痛，時輕時重，黃帶粘稠，浸淫刺癢，全少腹有壓痛，口服多種抗生素及外陰洗滌，療效不顯。
先與大黃牡丹皮湯加金銀花20克，蒲公莢20克，元胡9克治之．服藥六劑，黃帶明顯減少，腹痛亦減輕．后又以上方川大黃減至6克，加生薏仁30克，繼服六劑后基本告愈．
63.男性，45歲。4月27日初診。痢疾后腹脹，腹水、下肢浮腫，診斷為肝硬化已2個月。近癥：腹脹納差，右脅脹痛，頭暈惡心，口苦咽干，低熱乏力。荅黃，舌紅，脈弦數(shù)。GTP>600單位，TTT17單位，TFT（十十），蛋白電泳Alb46.4%，γ26.7%。
證屬肝郁水停，治以舒肝利水，與己椒藶黃丸合大柴胡湯加減：
木防己10克，葶藶子10克，川椒目10克，大黃6克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚。
結果：服藥第二天，大便一日兩次，小便增多，第三天下肢浮腫明顯減輕，腹脹減，納增。一周后腹水已不明顯，據(jù)證加減，去利水藥，加丹參、茵陳、當歸等養(yǎng)肝和血藥，12月29日檢查：GPT、TTT、TFT皆正常，蛋白電泳Alb 65.0%，γ15%，自覺無不適。
64. 女，46，歲?；颊咦髠绕^痛一年多，近一個月來加重，服麥角胺咖啡因無效。發(fā)作時以頭撞墻，痛不欲生，伴心煩意亂，胸悶嘆息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。
處方：柴胡12，枳殼15，白芍30，赤芍30，桃仁10，紅花10，川芎30，當歸12，甘草6，四服水煎服。
二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進四副鞏固療效。隨診三個月，頭痛未作。
65. 四肢麻木秘驗方：
肢麻湯
組方：黃芪30g 當歸9g 赤芍9g 紅花6g 桂枝9g 川牛膝9g 蜈蚣3g 天麻6g
功效：益氣活血、熄風通絡
主治：手足麻木
用法：水煎二次，一日一劑
病機：中醫(yī)有句很經(jīng)典的名言：“麻者氣不至，木者血不通”。這句話高度概括了四肢麻木的病因病機，就是氣血不通。中醫(yī)理論認為：“氣為血之帥，血為氣之母”，血液的運行要靠氣的推動，才可奔騰不息。當人體的氣不足了，無力推動血液運行，則會血液滯留，形成血瘀。氣虛血淤，導致遠端肢體供血供養(yǎng)不足，便會出現(xiàn)麻木。
方解：黃芪大補營氣，鼓動營氣以利血行，故為君藥。當歸、赤芍、紅花活血化瘀，改善微循環(huán)使血流暢通，為臣藥。用蜈蚣蟲類搜剔，熄風通絡，天麻顧名思義，因善于治療麻木而得名，共為佐藥。桂枝溫通經(jīng)脈，橫行肢臂，引藥上行于雙側手臂，牛膝補肝腎，強筋骨，引諸藥于腰膝下肢，二味藥共為使藥。諸藥合用共湊益氣活血，熄風通絡之效，氣血得通則麻木自除。
66. 女，33歲，初診?；夹南缕θ?年，每于夜半12時左右發(fā)作，先感心下痞悶阻塞，呼吸不暢，漸次如有氣逆胸咽，憋悶如窒，常在睡夢中窒醒，輕則起坐后揉胸捶背胸悶漸舒；重則悶窒欲絕，多次急診入院治療。排除冠心病和胃脘疾患，7年來久治不愈。診見形瘦神疲，面色萎黃，心下按之軟而不痛，舌質淡胖?舌邊見少許淡紫斑，舌中白膩苔，邊尖光滑，脈沉細弦。問之，知7年前新產(chǎn)不久，夜半遇盜，驚嚇而起，晝輕夜重?；蛎客戆l(fā)作，或二三日一作，最長不過半月必作。
乃診為心膽虛怯，陰氣痹阻，疏：柴胡桂枝湯去白芍加茯苓10克，龍骨、牡蠣各15克。
3劑，去渣再煎，于晚飯后少少頻服，至睡前服完。是晚安睡達旦，3劑而停服。日前偶遇，知從此未發(fā)。
按語：病起于驚嚇，《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。’’半夜發(fā)作，則又責之于肝膽升發(fā)不及，而見心下痞塞，母病及子，心神易驚。治療上一方面用小柴胡湯升發(fā)肝膽之氣，疏達肝膽氣機；另一方面用桂枝去芍藥湯振奮心胸之陽氣，并加茯苓、龍牡，以鎮(zhèn)心寧神，是心膽同治，形神并調，藥中病鴿，故獲佳效。
67. 男，66歲?；紟畎捳畈⒏邿嶙≡褐委煻嗳?。出院四日之后，頸、胸及腰部又現(xiàn)紅色塊疹，捫之礙手，焦痛火辣?；颊邥r煩熱，口干苦，腹覺熱，大便干結如羊矢，小便色黃赤。舌質紅，苔黃燥，脈弦略數(shù)。
證屬火毒熾盛，腑實熱騰'治當瀉腑實，解熱毒。藥用：
柴胡3克，黃芩10克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大棗15克，枳實10克，大黃10克。
服藥2劑，腑通熱退，再診處五味消毒飲加味，6劑收功。
按語：肝膽實火，腑實熱毒，結聚于內，攻沖于肌膚，而發(fā)皰疹。煩熱、口苦、溲赤、便結、苔黃、脈弦，大柴胡證俱備，用之果效。
68. 女，39歲，初診。自述乳房脹悶不適已半年余，近一個月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇'腫塊明顯脹大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。并隨情緒郁悶而加重。伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅韌，略有痛感，推之可移'但邊界不清，周圍還有數(shù)個黃豆大小腫塊。兩腋下淋巴結不腫大。
證屬肝郁氣滯，痰濕凝結。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅散結。方宗柴胡桂枝干姜湯：
柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蠣15克炙甘草9克，每日1劑，水煎服。
服上方20劑后，兩側乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未有復發(fā)
按語：乳癖一證多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致氣滯痰凝而成，其形如梅李、雞卵或成結節(jié)狀，醫(yī)治多以疏肝之柴胡、逍遙輩。本案乃樞機不利為本，痰濕凝結為標，故投柴胡桂枝干姜湯以疏利。
69. 女，24歲，初診。西醫(yī)診為泌尿系感染，經(jīng)抗菌治療，以及服用清利濕熱之中藥湯劑一月有余，現(xiàn)仍小便不利，頻數(shù)而微痛，微有寒熱，心悸時作，大便溏軟，納呆，舌質略紅，有散在瘀點，苔薄白，脈弦細。
擬用柴胡桂姜湯加味：
柴胡25克，桂枝10克，干姜10克，牡蠣25克，花粉10克，黃芩10克，炙草6克，五味子10克，烏藥10克，3劑。
服畢，尿通暢，寒熱、心悸均止，大便亦成形。
按語：柴胡桂枝干姜湯具有利尿、通淋作用，據(jù)報導，可用于伴有寒熱的泌尿系感染、腎炎、老年尿閉等證。
70. 女，32歲。精神不暢，時有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產(chǎn)朮后，情志不遂而出現(xiàn)上證。曾經(jīng)醫(yī)院治療，服大量安定劑無效。4月20日來診。舌質紅苔黃膩，脈弦無力。
柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7．5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克，日服3次。
藥后精神有所好轉，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時有心煩意亂等癥。而朮后已斷之惡露復來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質微紅苔膩轉薄，脈略弦。繼服上方3劑。諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。
按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結；大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調神；桂枝、黨參、生地、大棗又可補產(chǎn)后之虛。
71. 女，45歲。 頭暈乏力，不敢站立半年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療3個多月不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而頭暈更甚。察其頭暈不敢站立，血壓坐位時45／30mmHg，平臥位時56／38mmHg，胸滿心煩，時或頭腦脹痛，舌苔黃白，脈弦數(shù)。
綜合脈證，思之脈弦而數(shù)者，肝膽實火也。合之與癥，乃肝膽實火夾濕所致。擬用瀉肝膽實火，清三焦?jié)駸帷Ｌ幏剑糊埬懖?0克，柴胡10克，澤瀉10克，車前子(布包)10克，木通10克，生地10克，當歸10克，梔子10克，黃芩10克，甘草10克。
服藥2劑，頭暈大減，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：血壓低乃中氣下陷不升所致，何先生反用龍膽瀉肝湯之苦降瀉火?答曰：血壓低就是氣虛清陽不升所致的論點，不但論據(jù)不足，而且與事實不符，所以以推理、想象為基礎的結論也是不正確的。本證從脈證來看均是肝膽實火證，故以龍膽瀉肝湯治之而獲效。
72. 女，35歲。頭暈乏力，不敢站立1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而癥狀反見加重。細審其證，除頭暈乏力，不敢站立外，并見失眠心煩，口苦口粘，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。
綜合脈證，思之：脈弦數(shù)者，肝膽實火也；滑數(shù)者，痰火也。合之與癥，乃肝膽實火，痰火相合之證也。治擬化痰、理肝、瀉火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。
服藥4劑，頭暈乏力，失眠心煩諸證均減，且血壓亦由70／50mmHg升至120／80mmHg，繼服6劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：本例曾久用補中益氣而血壓反見下降者何也?答日：低血壓病之因于氣虛清陽失升者，補中益氣湯自為最佳處方，然因痰火所致者，非但用補中益氣湯不效，亦且會使其加劇也。
73. 女，21歲。眩暈兩個多月，某院診為“美尼爾氏病"，久治不效。頭暈時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細澀。
綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬：柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，2劑后諸證減輕，10劑后消失，繼服20劑而愈。
按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜之候，故以本方治之。
74.男，52歲，初診。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。
糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。
桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。
服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳。
按語：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格，正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也?！R床運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個環(huán)節(jié)，則用之不殆，歷驗不爽。
75.男，62歲，9月初診。3月患急性肺炎入院治療，一個月后痊愈出院。此后體力衰弱，納食甚少，每日不過四兩左右，大便每每十余日一行，或服番瀉葉，或用開塞露，始能解下大便，都如球狀，頗以為苦?？淘\：納少腹脹，大便難解，每解如球狀，形體瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌質紅，脈沉細。
診為大病后陰液大傷，腸枯不潤，以桂枝加芍藥湯為主方加當歸、肉蓯蓉：
桂枝9克，白芍30克，甘草6克，紅棗5枚，生姜3片，當歸15克，肉蓯蓉30克，6劑。
服藥1劑，大便即下，腹不痛，脹亦消。連服6劑，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。隨將原方加5倍量，研為細末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以鞏固療效。
按語：桂枝湯有滋陰和陽之功，加芍藥則滋陰力更強，蓋陰充則腸潤，陽和則腸通，而大便徐下矣。
76. 女性，18歲，初診。1個月來發(fā)熱、自汗盜汗，惡心或嘔吐，頭暈頭痛，兩膝關節(jié)痛，口干思飲，苔白膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。
證屬表虛而里熱，治以兩解表里，與白虎加桂枝湯：
生石膏60克，知母18克，炙甘草6克，生山藥10克，桂枝10克。
結果：上藥服三劑熱退，惡心嘔吐止，自汗盜汗減。他醫(yī)用補中益氣治療，又大汗不止，而靜脈補液。又改用上方原方治療則諸癥漸已。
77.2歲，因發(fā)熱而喘已十天，3月25日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要：咽培養(yǎng)，大腸桿菌，血化驗：白細胞總數(shù)7,000/立方毫米，中性75%，淋巴25%，體溫39.4℃，肺部叩診濁音及聽診有水泡音，臨床診斷：腺病毒肺炎。
病程與治療：發(fā)病已十天，曾用青、鏈霉素，會診時，發(fā)熱無汗，時而煩躁，嗜睡，微咳，呼吸微，腹不滿，下利清綠色，四肢厥冷，齒干舌絳，苔老黃，中心黑，脈沉，此溫邪內陷入營，正氣已虛，已現(xiàn)厥逆，急防發(fā)痙。
治宜甘涼養(yǎng)陰、辛涼泄熱，虛實兼顧，以冀透營轉氣。
處方：
玉竹三錢 麥冬一錢五分 銀花二錢 竹葉二錢 郁金一錢五分 石菖蒲一錢 生玳瑁（先煎）三錢 天竺黃二錢 香豉三錢
服二劑，微汗熱退，已不煩躁，仍嗜睡，四肢厥回，舌由絳轉紅，黑苔已退，舌根苔黃，脈略緩，繼宜養(yǎng)陰清熱利痰。
處方：
玉竹三錢 麥冬一錢五分 石斛三錢 蛤殼二錢 天竺黃二錢 石菖蒲一錢 川郁金一錢五分 化橘紅一錢 谷麥芽各二錢 再服二劑，肺部實化陰影吸收，叩診聽診無異常，諸證皆平，原方去天竺黃，續(xù)進一劑而愈。
78. 3個月，因發(fā)熱咳嗽住某醫(yī)院。
病程與治療：患兒一個月以來有陣發(fā)性咳嗽，并連續(xù)十幾聲，每于改變體位時加劇，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳后作喘，鼻扇氣促，咳甚則面發(fā)青紫，微發(fā)熱，納食尚可，大便三天前，開始泄瀉，日十余次，為黃綠色水樣物，夾有奶瓣，未夾膿血及粘液，小便色黃而少。 經(jīng)中西藥治療，至1月26日，肺炎已基本消失，腹瀉仍不止，繼服止?jié)畡┖宛囸I療法。于1月30日請蒲老會診：患兒每日仍泄瀉十余次之多，為黃色水樣，不發(fā)熱，不咳亦不嘔，腹不滿，精神萎靡，舌質不紅無苔，兩手脈沉緩無力，
按此證肺炎雖愈，脾陽下陷，治宜補中益氣，升陽舉陷。
處方：
黨參一錢 白術（炒）一錢 茯苓二錢 炙甘草八分 陳皮一錢 升麻五分 柴胡三分 防風五分 粉葛根八分 澤瀉八分 生姜二片 大棗二枚
連服五日而大便漸趨正常，痊愈出院。
79. 余友徐福同，素不知醫(yī)，五月病疫，初得憎寒壯熱，頭疼身痛，誤認為傷寒表證，自用生姜、紅糖發(fā)汗，病勢益增。又飲馮了性藥酒兩許，遂譫語狂亂，煩躁不寧，大渴飲水，周身發(fā)出溫痘，類似天花，舌苔盡黃生刺，小便色赤且短，大便七日未解。再驗胸腹，按之堅硬極疼。某醫(yī)用黃連解毒、犀角地黃等湯，專務清熱，不知逐邪，何異閉門緝賊，捉刀斷水也。迎余診治，余用大承氣湯。
大黃60克，芒硝30克，枳實24克，川樸21克，蜂蜜30克。
煎成先服一碗，依然如故。至戌時，原方又投一帖，大便仍不解，夜半又進一碗，五更時，便下粘膠惡物極多，病勢又不大衰。又用調胃承氣湯一帖，下惡物不似從前之多，知里證盡退而元氣不無損傷。故改用清溫養(yǎng)陰化毒之品，調理月余，始獲平復。如此證如此治，四十年來，遇者不過一、二人耳。方藥見前。
【按】翟氏善于急證急攻，患疫后自作傷寒表證治，致譫語大渴，大便七日未解，再驗胸腹，按之堅硬極痛。急用大承氣湯，一日服三帖，日夜服四碗，至夜半下粘膠惡物，病勢方衰。吳又可曾有數(shù)日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊的說法。此案即是一日數(shù)下佐證。翟氏攻下法可概括為：六脈洪大；胸腹?jié)M痛。大便閉結，大渴飲冷，或煩躁譫語。三者不必悉具，以脈與腹痛為重。
80. 邑西關庠生劉培棠之子，年三十余，四月患疫，請診視，胃脈實而滯澀，心肺脈俱洪數(shù)?；颊呱砟咳缃?，知是土實肺燥，心火上炎，邪郁胃腑，因此發(fā)黃，投以茵陳湯，以攻陽明實邪，辰刻服下，午后瀉下三便，宛如黑泥污水。至戌時，脈證均為稍減，次日照前方又服一帖，黃色雖無盡退，而神志清爽，飲食能進。后改柴胡養(yǎng)榮湯，服六帖自汗而愈。
茵陳湯
茵陳15克，梔子10克，大黃12克，木通6克，澤瀉10克，茯苓12克，水煎服。
柴胡養(yǎng)榮湯
柴胡12克，白芍10克，當歸10克，黃芩10克，玄參12克，麥冬12克，丹皮6克，甘草6克。
【按】此陽明胃腸濕熱郁蒸發(fā)黃，證屬黃疸，未必染疫，仍屬疫病范疇。
81.毗鄰周華堂妻，年三十余，身孕五月，患疫。初得寒熱往來，某醫(yī)投以解表辛散之藥，而病日劇，兼大便膿血，日夜二三十度，胎兒上沖心，思飲冰水，腹疼如錐刺，又請某醫(yī)，以為痢疾，急于安胎，遂投十全大補、八珍、膠艾等湯，泄瀉胎動，竟無寧刻。不得已迎余往治，診得六脈同等洪大已極，知邪流入大腸，乃挾熱下利證也。吳又可云：“古有懸鐘之喻，梁腐而鐘未有不落者?！备幽翅t(yī)發(fā)表溫補，大劑連進，火上添油，能無墜胎之虞，非大下決無生理。此時，芒硝、大黃即是安胎良藥，治亂能將也，用大承氣湯加減，辰時服下，午時大便不解。又服一碗，至戌時瀉下，如壞瓜爛肉者甚多。至夜?jié)u能安枕，熱去六七?！秲冉?jīng)》云：“大毒治病，衰其半而止?！焙蟾乃奈餃?，加養(yǎng)陰退熱清溫化毒諸味，十日外，方得戰(zhàn)汗而愈。子母兩安，兒子己十余歲矣。某醫(yī)生只知安胎，不知通因通用，有是證則投是藥，智圓何礙行方。
加減大承氣湯
大黃15克，芒硝10克，厚樸10克，當歸12克，金銀花12克，枳殼10克，連翹10克，木通6克。
加減四物湯
當歸12克，川芎10克，白芍12克，生地10克，黃芩6克，柴胡10克，地骨皮10克，知母6克，金銀花12克，梔子6克，連翹10克，甘草6克。
【按】先生特別是對溫疫論的攻下逐邪法體會尤深，方法靈活，即使是妊娠時疫，亦放膽用硝黃攻下。瘟疫本為急證，妊娠瘟疫尤為險候，古人有懸鐘腐梁而鐘未有不落之喻。翟氏抓住六脈洪大己極，腹痛如錐刺，急用承氣攻下，非有膽有識，何敢遣硝、黃于孕婦？
82. 邊君靜一，余厚友也。于三月間患大頭瘟證。頭面腫如瓜瓢，身熱煩躁，飲食銳減，心中難受，至夜又劇。諸醫(yī)皆云：“最高之處非風不到?！庇衷疲骸帮L勝者腫?！庇纱孙L藥頻進，火借風勢，風助火威，危迫萬狀。請余診斷，寸脈洪數(shù)，關脈沉滑。乃溫毒壅遏上焦，非下不可。大承氣湯加犀角、黃連、梔子、龍膽草、石膏，煎成碗許，日午服下，夜間穢糞臭水瀉三、四次。越日再診，腫處略消，脈勢大衰。后用普濟消毒飲，服五帖二十余日，方獲十全。
普濟消毒飲
連翹12克，桔梗10克，黃芩10克，玄參15克，黃連6克，黨參6克，牛蒡子10克，升麻6克，僵蠶12克，柴胡10克，馬勃10克，甘草6克，板藍根10克，水煎服。
【按】瘟病最忌風藥，庸醫(yī)不明此理，誤治者甚多，對君能無汗顏?？芍疾痪撸豢梢匝葬t(yī)，以活人之名，適足以殺人耳。吁！
83. 余鄰人朱學文之父，三月患大頭瘟證。因某醫(yī)誤治，頭面腫大如斗，下至胸腹，亦如抱甕，神志恍惚，飲食不進。請余診治，六脈如絲，證與脈違。又看服過藥方，盡是除風之品，病重藥誤，逆證已現(xiàn)，未及用藥遂歿。
【按】此大頭瘟重證，又誤犯禁忌，火借風勢，風助火威，瘟毒蔓延，內入心包，逆癥已現(xiàn)，故未治即歿。
84. 邑東關飯店，魏姓失其名。年近七旬，患疫。迎余診治，六脈不鼓，四肢微涼，神志昏憒，形容枯槁，種種虛象。知老人氣血俱虧，疫邪沉匿，膜原不能托送。遂用六味湯、達原飲加減，連服三劑，疫邪顯露，微渴微熱，脈稍洪滑。后純用六味湯又服六劑，偶得戰(zhàn)汗而解。此證倘作尋常疫證治法，吉兇未可知也。
加減六味達原飲湯
檳榔10克，厚樸10克，白芍10克，草果仁6克，知母10克，丹皮10克，澤瀉6克，熟地10克，山萸肉10克，茯苓6克，山藥10克，甘草6克，水煎服。
【按】疫證氣血俱虧，疫邪沉匿，膜原不能托送，六味達原連進，使得戰(zhàn)汗而解。翟氏心思靈敏，治法活潑。若膠柱鼓瑟，不能觸類旁通者，何足以語此。
85.邑東北二十五里王樓村，李子貞之嫂，正月感疫。子貞亦頗知醫(yī)，以為中風邪證。邀余時，已服祛風藥三帖矣，日加沉重，頭面如斗，腫處含無數(shù)水泡，挑破俱流清水，六脈洪數(shù)，按之有力。此婦稟賦甚厚，遂用普濟消毒飲，加芒硝、大黃、犀角、羚羊角服一帖，大便解下三次，病不減輕，脈勢不退。原方又加大黃24克，芒硝15克，又投一帖，大便瀉下六七次，腫亦略消，脈勢漸衰。照原方去大黃，芒硝又服兩帖，腫消脈退，始獲平復。
普濟消毒飲見前。
【按】翟氏反復強調“瘟疫病最忌風藥，亦不可妄投補劑?！本碇姓`服風藥病重者有之，致亡者有之。誤用補劑，如火上添油者亦有之。這些寶貴的經(jīng)驗與告誡，值得我們學習和借鑒。
86.歲貢生步綸五之令郎燕初，于甲戌年三月患疫。初得寒熱往來，周身疼痛，心胸滿悶，飲食減少。某醫(yī)謂傷寒，投發(fā)汗開胃之藥，大熱不止，煩躁不寧，夜難安枕。請余治療，胃脈洪數(shù)，腎脈虛弱無力，知先天不足，津液枯稿，不能作汗。吳又可云“奪液無汗”正謂此也。余用六昧湯加清溫化毒之品，投一帖稍輕，二劑服下，至夜半忽得戰(zhàn)汗而愈。越六日，腎囊腫大如斗，又邀診視，見囊光明，顏色紫紅，熱極疼甚。此因三陰虧損，濕熱流注，結成囊癰。雖能痊愈，但非月余不能。用仙方活命飲，服三帖后熱疼略減，惟腫仍甚，又服二劑，瘡似出頭，毒氣外泄，乃佳兆也。五日瘡潰，黃白膿甚多，每日早晚上紅升丹兩次，以膏藥蓋之。內服托里排膿之藥，囑以應禁戒者，燕初深信恪守，始終未變，將近兩月，方獲全功。
加減六味湯
熟地18克，茯苓10克，山藥10克，山茱萸10克，澤瀉10克，粉丹皮10克，金銀花24克，寸冬18克，知母10克，連翹12克，玄參15克，當歸15克，杭白芍12克，粉甘草6克
囊癰藥方
穿山甲6克，皂刺10克，當歸尾10克，甘草10克，赤芍12克，乳香6克，沒藥6克，金銀花10克，白芷6克，陳皮10克，防風10克，黃柏6克，知母6克，牛膝6克，酩流酒為引。
托里排膿湯
當歸10克，熟地12克，川芎10克，白芍10克，黨參10克，白術10克，茯苓6克，炙甘草6克，白芷10克，乳香10克，炙黃芪10克，陳皮6克，水煎服。
【按】胃脈洪數(shù)，腎脈虛弱無力，知是津液枯竭，不能作汗，見證何其明白。
87. 梁堂村梁其材，年三十余。于四月間患疫，數(shù)治不愈，遷延十日，請余診視時，見家人環(huán)繞哭泣。余診得腎脈細弱無力，心脈甚虛，脾肺脈澀，知是陰虛血少，不能作汗。吳又可云：“養(yǎng)陰即是發(fā)汗?！庇昧端奈餃约由蛞褐?，服五帖，忽得戰(zhàn)汗，身熱已退，惟飲食不能多進，胃脘按之疼痛，乃表證雖解，里證未除也，用調胃承氣湯一帖，下穢物碗許，干糞棗大者十余枚，數(shù)日平復。
六味地黃湯加減
熟地15克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉6克，山藥10克，當歸10克，川芎6克，生地12克，白芍10克，麥冬10克，玄參10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。
調胃承氣湯
芒硝10克，大黃12克，炙甘草10克，水煎服。
【按】傷寒以固陽為本，溫疫以固陰為本。用養(yǎng)陰生津使疫邪從戰(zhàn)汗而解，繼以調胃承氣清泄里實。則表里俱解。
88.女性，44歲，初診。腹脹納差已多年，經(jīng)針灸、中藥理氣等法治療，癥或有減，但停藥后，腹脹納差如前。近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔薄少，脈沉細弦。
證屬胃虛飲停，治以溫胃化飲，與茯苓飲加味：
黨參10克，陳皮30克，枳實10克，茯苓15克，蒼術10克，生姜10克，半夏12克。
結果：上方服一月余，腹脹消，納如常。后隨訪如常人。
89. 男， 34歲，初診：始因傷食感寒，發(fā)熱惡冷身痛，經(jīng)服發(fā)散消導之藥兩劑，雖得微汗不徹，后即氣沖上逆撞心，疼痛甚劇，晝夜煩躁不寧。顏面潮紅，，咽干喉痛，嘔吐痰涎甚多，吐甚氣即上沖，四肢厥冷，昏厥不省人事，已十余日。屢更數(shù)醫(yī)，或謂汗出未徹，病仍在表，當以汗解，或謂氣逆嘔吐，此里寒積滯，當再消導寬中和胃，眾說紛紜，莫衷一是。最后延余往診，脈弦細微浮，舌苔黑，邊尖俱紅。
急以仲景原方烏梅丸三丸，加生姜三片，大棗三枚，煎化分次灌服。
二診：昨方服后，嘔吐漸止，氣撞心痛較平，仍不時煩躁。肢冷，厥逆，面赤，咽干。脈舌如前。此肝胃稍安，沖氣漸平，厥陰伏寒尚盛，格陽于外，改用下方：
當歸15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(開水先煨透) 細辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云連2.4克 吳萸3克 生姜3片 大棗5枚(每服點清酒十余滴為g1)
三診：上方連服兩劑后，嘔止厥回，心中沖氣疼熱由緩解而逐漸消失，煩躁及痰涎亦減，面轉黃瘦，稍能飲食。脈轉緩和，舌黑全退，苔薄白。此厥陰寒邪已散，肝胃漸調，患者唯感頭昏神倦，嗜臥。擬方仍守原意出入；
桂枝9克 當歸12克 杭芍9克炒云連3克吳萸3克 黨參9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 烏梅3枚 生姜3片 大棗3枚
上方服十余劑而愈。
90 .男，22歲，工人。初診：患者高熱、頭痛、咳嗽已3日，檢查體溫39.5℃，白細胞偏高，在當?shù)啬翅t(yī)院擬診為上感、高熱待查。經(jīng)注射青霉素、鏈霉素及口服四環(huán)素等，未見好轉?；颊甙Y見目赤，身熱灼手，心煩躁擾，夜間尤甚，神志欠清，時有譫語，雙目喜閉，四肢厥冷，手足顫動，口唇干裂，腹痛便閉，不思飲食，得食則嘔，溲短色黃。脈象滑數(shù)，苔黃舌絳。
治法：清氣化營，清熱解毒。處方：生石膏（先煎）30g，杭麥冬15g，細生地黃12g，玄參9g，肥知母9g，地骨皮9g，青蒿9g，赤芍、白芍各6g，川黃連3g。6劑。二診：病情大有好轉，高熱已退，惟津液未復，精神困倦，脈舌同前。從原方增損，去川黃連、鮮青蒿，加柿霜12g，人參葉6g，北杏仁6g。繼服3劑，疾病痊愈。
91. 男，40歲 。陣發(fā)性半身汗出半個多月。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先予西藥治之不效，后以中藥斂汗固表仍不效。細詢其汗出之狀，發(fā)病伊始先感全身一陣煩熱，繼而瞬間左半身汗出如珠，2～3秒鐘后瞬間即熱止汗消。1日數(shù)次。別無所苦，舌苔薄白，脈弦澀不調。胸脅滿悶，大便硬。
綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；澀者，滯也、瘀也、寒也；弦澀并見者，寒飲內郁，肝木失達也。合之于癥，乃寒飲內郁，肝木失達，水逆上沖也。治擬溫陽化飲，疏肝降逆。處方：柴胡10克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，生姜3片，大棗5個，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龍骨15克，牡蠣15克，熟軍3克。
服藥2劑，煩熱上沖、汗出的次數(shù)明顯減少，繼服8劑，諸證盡失，愈。
某醫(yī)云：本例患者為何先用斂汗固表之劑不但汗出不減，而反全身憋脹僵抽?答曰：本證之汗首在于郁，而不在于虛，郁者當疏當散，今反用斂用固，致使氣血，水飲更加壅滯而難解，故而汗不減而全身憋脹僵抽。
92.男，28歲?；悸阅I炎兩年余，先后在市級醫(yī)院住院治療兩次，用抗菌素、激素及利尿劑治療，癥情緩解。但尿化驗始終Pr（卅），下肢輕、中度浮腫不消。緣氣候變化而患感冒使病情加重，經(jīng)用青霉素一周病無緩解，故于1985年11月5日前來就診。癥見：顏面虛浮，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，按之沒指'腰脹痛，左側尤甚，小便量少，色如茶，腹脹食少，舌邊尖紅，苔黃而粘'脈滑少力。
證屬邪熱入里與水壅結而成濕熱內盛，治以清熱利水解毒。
方藥：麻黃l0克，連翹15克，赤小豆50克，杏仁15克（搗）'茯苓20克，澤瀉15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大棗5枚。
服藥5劑．尿量大增，腫消大半，尿化驗Pr（4-+），余正常'舌苔趨凈。上方增黨參15克、炒山藥20克、山萸肉15克。服7劑，病情穩(wěn)定，病者只有活動后下肢有輕度浮腫，尿化驗Pr（+）繼以補益腎氣法，鞏固療效。
按語：張氏認為，麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱內盛之腎風水腫，尤以服用激素后水腫不退而有濕熱之證者為宜。凡濕熱蘊結于里，不論表邪有無，均可投用本方。
93.名醫(yī)名方---恬靜散（小兒多動癥）
組成：熟地黃10～15克，山萸肉10～15克，五味子3～5克，枸杞子10克，生白芍10～14克，茯神10～15克，炙遠志5～10克，生龍骨20～30克（先煎），生牡蠣20～30克，炙甘草5克，懷小麥50～100克（煎湯代水），紅棗3～5枚。
功能：平肝滋腎，養(yǎng)心益脾。
主治：小兒多動癥。
用法用量：上方為1日量，每劑煎2次，上下午各服1次，連服10天。繼以本方10倍劑量為散，共研細末，每次10克，一日兩次，加糖少許，開水調服?？蛇B續(xù)服用三個月。
方解：小兒多動癥以“性躁”、“多動”為其特征，其病因病理與肝有直接關系?！案握?，將軍之官”，其性剛直不阿，肝屬風木之臟，其變多動不止。肝與腎“乙癸同源”，肝之條達宣暢，必賴腎水以濡之。小兒“腎常不足”，水不涵木，肝失所養(yǎng)，故多肝氣乖張之癥。
方中熟地黃、山萸肉、五味子滋養(yǎng)腎陰，枸杞子、生白芍柔肝養(yǎng)肝。肝與心包同屬厥陰經(jīng)，為神魂之所舍，若肝疏泄太過，必致心神失守，用茯神、遠志、龍骨、牡蠣，意在寧心安神。方中甘草、小麥、大棗，為《金匱要略》“甘麥大棗湯”方，仲景用治“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作……”，取其有養(yǎng)心寧神、甘潤緩急之用，小兒“脾常不足，肝常有余”，本方用此三藥，是培其不足，制其有余。因而在治療小兒多動癥時，總應以治肝為主，滋補腎陰而取滋水涵木之義，然補益心脾在此病治療中亦不應忽視，二者兼施，其效可相得益彰。
加減及備要：若需加大滋腎力度，可加龜板、鱉甲；若加強平肝作用，可加石決明、羚羊角粉、鉤藤等；寧心安神，可加酸棗仁、夜交藤；若肝火偏旺，痰熱內擾者，加鮮竹瀝、海蛤殼、天竺黃、黃芩等。加減均遵循葉天士“介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或取咸降”之意。在治療過程中，尚須要求家長給以循循善誘，耐心教養(yǎng)，注意調節(jié)其情志活動，使之逐步由多動向自制轉化。
94. 泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎 【辨證】汗出當風，風邪客于肌膚?！局畏ā炕钛L止癢?！痉矫考訙p全蟲方?！窘M成】全蟲9克，生地15克，當歸12克，赤芍9克，白蘚皮15克，蛇床子9克，浮萍6克，厚樸9克，陳皮6克，炙甘草9克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次?！境鎏帯口w炳南方。
95. 嗅藥戒煙：取檳榔一枚，鉆一個眼，滴入少許煙袋油，用開水將其浸泡2個小時，然后裝到小瓶子或小盒子里，隨身攜帶，想吸煙時就放到鼻子上嗅一嗅，嗅上3～4次，一般也就不再想吸煙了。
96.戒煙藥酒：魚腥草60克、遠志、甘草各20克，地龍、廣藿香、薄荷各15克，60度高粱白酒1000毫升，將上述藥物搗碎浸泡白酒之中，7～15天即可服。每日服8～12次，每次10～15毫升。
97.戒煙湯：炙紫菀、炙款冬花各15克，破故紙、清半夏、枇杷葉、前胡、茯苓、橘紅、桔梗各12克，川貝、射干、罌粟殼各10克，干姜9克，肉桂6克，細辛3克。每日1劑，一般6～9劑，能使有10年以上煙齡或煙癮較大者將煙戒掉。
98.女，40歲?；颊呶鸽涮弁次迥甓?，胃鏡檢查確診為淺表性胃炎?，F(xiàn)癥食后胃脘即痛，噯氣不舒，脘腹脹滿，面部色暗花斑。脈弦細且沉，舌紅苔白。
辨為肝郁日久，橫逆犯胃。先用疏調氣機方法。
旋復花10克，代赭石10克(先煎)，青陳皮各10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，炒枳殼6克，白芷6克，防風6克，茅蘆根各10克，七付
【二診】
藥后胃痛漸止。自覺消化欠佳，食后胃脘堵滿，暖氣不舒。
脈仍沉弦，仍用疏調氣機方法。
川楝子6克，元胡6克，蘇葉10克，藿香10克，香附10克，炒枳殼6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，太黃1克，七付
【三診】
胃痛已愈。脘腹脹滿亦減。自覺一身乏力，困倦嗜睡。脈象弦細。按之沉濡，舌紅苔白，肝膽濕熱未清，仍用清泄肝膽方法。
荊芥炭10克，防風6克，川楝子6克，元胡6克，炒山梔6克，茵陳10克，佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，焦三仙各10克，水紅花子10克，七付
【四診】
藥后嗜睡明顯減輕，精神轉佳，惟下肢困乏無力，大便干結。肝膽熱郁漸減，仍用原方進退。
佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，蘇葉10克，青陳皮各10克，炒山梔6克，茵陳10克，焦蘭仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付。
【五診】
大便干結難下，每周始便一次。心煩夢多。胃痛脘脹皆愈，精神亦佳。肝膽郁熱已久，正值長夏，濕熱偏盛，仍用清化濕熱方法。
茵陳10克，梔子6克，柴胡6克，黃苓6克，川楝子6克，佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，青陳皮各10克，滑石10克，大黃5克。
藥后大便暢行，食眠均佳，脈舌如常，胃痛始終來發(fā)，遂停藥觀察。并囑其慎飲食，加強鍛煉，以增強體質。
99. 女，36歲，患者三年前曾患高燒，后經(jīng)治療半月后體溫降至正常，但雙目失明，經(jīng)眼科檢查眼底正常。繼而發(fā)生陰道流血不止，呼吸搖肩，手足冰涼，神志不清，心中痛熱，脈若有若無，危在旦夕。后經(jīng)各方治療，諸癥有所好轉，惟雙目失明一證尚在，診時患者煩躁，脈細無力。
辨為肝血不足，但用補肝血之藥效果不佳?；颊弑憩F(xiàn)為雙目失明而煩躁，改投黃連阿膠湯：
黃連12克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克，雞子黃1枚。水煎前三味，去滓后烊化阿膠，稍涼后入雞子黃，攪勻服，1劑。
二診：服上藥后，患者當晚疼痛難忍，直到夜半才入睡，于次晨即能看見大的物體，不再煩躁。改用六味地黃湯加生牡蠣（生地24克，山藥、山萸肉各12克，丹皮、澤瀉、茯苓各9克、生牡蠣12克），3劑而愈。
100. 男，35歲，患者頭痛七天，尤以左前額至眉棱骨痛甚，不可近手。曾用西醫(yī)治療，未見痛減。證見：頭痛，痛甚處有灼熱感，大便秘結不通，不思飲食，舌苔黃燥，脈實。
證屬陽明熱結。法當清泄陽明，兼以止痛。予小承氣湯加味：
大黃、枳實各12克，厚樸10克，細辛3克。
服1劑痛大減，2劑痊愈。
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