小兒腹泄是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，或完谷不化為特點，是小兒最常見的疾病之一。以嬰兒出現(xiàn)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多為主要表現(xiàn)的新生兒疾病。中醫(yī)學對本病歷代都有詳盡的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載有“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“溏泄”、“滑泄”等名稱。《丹臺玉案》曰：“泄者，如水之泄也，勢猶舒緩；瀉者，勢似直下，微有不同，而其病則一，故統(tǒng)稱為泄瀉”。
【病因病機】
引起小兒泄瀉的原因，以感受外邪，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱為主，其主要病變在于脾胃。所以有“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說。脾與胃互為表里，脾胃受病，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。初生兒腹瀉是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾胃受納運化失調(diào)所致。
西醫(yī)，引起腹瀉病的病原很多，病毒、細菌，真菌、寄生蟲等均可引起腸道內(nèi)感染，其中以病毒和細菌更為多見。常見的腸道內(nèi)感染病原有人類輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等。長期應用廣譜抗生素所致的腸道菌群失調(diào)，或多種原因引起的免疫功能低下患兒，易于發(fā)生白色念珠菌或其他條件致病菌感染。上呼吸道感染、中耳炎等腸道外感染也可伴發(fā)腹瀉，主要由于發(fā)熱及病原體的毒素誘發(fā)胃腸道功能紊亂所致。非感染性腹瀉主要由于飲食因素和氣候因素引起。飲食因素主要包括喂養(yǎng)的量過多、過少或食物成分不適宜等。個別患兒對某些食物成分過敏或不耐受，喂食后也可引發(fā)腹瀉。氣溫驟降，腹部受涼使腸蠕動增加，氣溫過高使消化液分泌減少而由于口渴又進水或吃奶過多，消化道負擔加重也易誘發(fā)腹瀉。
【辯證施治】
明代醫(yī)家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二?！北静∨R證時，首先應分辨寒熱虛實。一般來說，暴瀉者多實，久瀉者多虛。腹脹痛拒按多實，腹虛脹喜按多虛。糞便黃褐而臭多為熱，便淡黃臭味不甚多為寒。中醫(yī)對本病的治療，以調(diào)理脾胃為原則，根據(jù)臨床不同的證候，分辨寒熱，審察虛實，采用不同的治法?？偟膩碚f急性腹瀉以標實為主，治療上主以祛邪。慢性腹瀉以本虛為主，治療上多施以補法。對本虛標實，虛實夾雜之證，要標本兼顧。風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫兼以止?jié)撊跫嬉匝a益，食積兼以消導，濕盛兼以淡滲，氣陷兼以升舉。根據(jù)臨床辨證，選用相應的治療方法。臨床根據(jù)本病的不同證候，將其分為以下幾種證型。
一、常證
?。蹅碁a］大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。本證多為小兒調(diào)護失宜，損傷脾胄所致。脾傷則不運化，胃傷則不磨谷，水谷混雜，并走大腸而成泄瀉。乳食內(nèi)腐，故大便酸臭。胃氣上逆，濁氣上泛，故見口臭，惡心嘔吐。
?。壑畏ǎ菹郴e 和中止瀉
［方藥］保和丸加減。雞內(nèi)金、茯苓、山楂各12g，萊菔子、連翹各9g，陳皮、半夏各6g。腹脹痛加木香、厚樸；嘔吐加生姜、藿香；較大兒童積滯甚者加枳實或用枳實導滯丸。
［風寒瀉］大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。本證多為小兒腹受風寒所致。寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見泄瀉色淡，糞多泡沫，臭氣不甚。風寒郁阻，氣機不得宣通，故腹痛腸鳴。外感風寒，邪在衛(wèi)表，故見身熱，鼻塞，流涕等癥。
［治法］疏風散寒 化濕止瀉
?。鄯剿帲蒉较阏龤馍⒓訙p。茯苓、薏苡仁、澤瀉各10g，藿香、半夏、淡豆豉、厚樸各6g，蔻仁、杏仁各3g。發(fā)熱鼻塞加防風、荊芥；腹痛加木香、艾葉；兼食滯者加焦三仙、雞內(nèi)金。
?。蹪駸釣a］瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可有粘液，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。本證因暑濕時節(jié)，濕與熱合，蘊結(jié)脾胃而致。濕熱下迫大腸，故見瀉如水樣，色褐而臭，或見粘液。濕熱在下，故見肛門灼熱，小便短赤。伴有外感，熱重于濕者，可見發(fā)熱口渴。
?。壑畏ǎ萸鍩崂麧瘛∏迥c止瀉
?。鄯剿帲莞鸶诉B湯加減。煨葛根、黃芩、車前子各12g，藿香、神曲、山楂各10g，川黃連、炙甘草各6g。濕邪偏重，口渴不甚加蒼術(shù)、澤瀉；熱邪偏重，發(fā)熱心煩加生石膏、知母、滑石；腹痛加白芍、木香。
［脾虛瀉］久瀉不止，或反復發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弱無力。本證多因小兒先后天不足，脾胃虛弱，或過服寒涼，脾胃失健而致。脾虛不能運化水谷，以致濕滯內(nèi)停，并走于下，遂成泄瀉。脾虛不運，生化無源，故見面色少華，神疲納呆。
?。壑畏ǎ萁∑⒅篂a
［方藥］七味白術(shù)散加減 黨參、白術(shù)、茯苓各12g，葛根、山藥、神曲、扁豆各9g，木香、甘草各3g。脘腹脹痛加焦三仙、萊菔子；便下清稀，完谷不化加干姜、肉桂；久瀉不止無積滯者加赤石脂、訶子。
［脾腎陽虛瀉］大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢不溫，舌淡苔白，脈細無力。本證多為久瀉或久病之后，脾虛及腎所致。腎陽傷則命火不足，脾土失于溫煦，不能腐熟水谷，而見大便稀溏，完谷不化。陽虛陰寒內(nèi)生，而見四肢不溫，面目虛浮等癥。
?。壑畏ǎ轀匮a脾腎 固澀止瀉。
?。鄯剿帲莞阶永碇袦纤纳裢杓訙p。黨參、白術(shù)、補骨脂、吳茱萸各10g，肉豆蔻、五味子各6g，附子、炮姜各3g。久瀉不止加赤石脂、石榴皮；脫肛加黃芪、升麻。
二、變證
［傷陰證］瀉下無度，小便短少，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，精神萎靡，口渴引飲，舌絳無津或起芒刺。本證多起于濕熱泄瀉，由于瀉下無度，水液耗損所致。陰津枯竭，肌膚不得滋養(yǎng)，故見皮膚干燥，目眶凹陷。水液不足，故小便短少。胃陰傷則口渴引飲。
?。壑畏ǎ菟岣蕯筷?。
［方藥］連梅湯加減 生地、蘆根各15g，烏梅、麥冬、白芍各10g，黃連、阿膠、甘草各6g。氣虛欲脫者可加服生脈飲。
［傷陽證］暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，四肢厥冷，舌淡苔白，脈象沉微。本證多見于暴瀉久瀉，由于脾腎虛敗，命火衰微所致。陰寒內(nèi)盛，則便稀如水，四肢厥冷。陽氣衰敗，則面色蒼白，神疲氣弱。
?。壑畏ǎ轀仃柧饶妗?br data-filtered="filtered"> ?。鄯剿帲輩⒏烬埬禍訙p。龍骨、牡蠣各10g，紅參、附子各6g。久瀉不止加干姜、白術(shù)。如證見陰陽俱傷者，治宜陰陽雙補，可將上述兩種治法同時加以運用。
【中藥成藥】
1.瀉速停沖劑：具有清熱利濕、健脾止瀉、解痙止痛的功效。適用于秋季腹瀉及遷延性、慢性腹瀉。6個月以下每次1.5～3g，6個月～1歲每次3～6g，1～3歲每次6～10g，3～6歲
每次10～15g，6～9歲每次15～20g，每日3～4次。
2、.溫脾止瀉丸：具有溫中散寒，健脾止瀉的功效。用于脾寒陽虛瀉。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服2/3丸，6～9歲每服1丸，日服2次。
3.小兒腹瀉寧糖漿：具有補氣健脾，和胃生津的功效。用于小兒腹瀉嘔吐，消化不良。1～3歲每服3ml，3～6歲每服6ml，6～9歲每服9ml，日服2次。
4.小兒止瀉片：具有健脾利水，澀腸止瀉的功效。適用于脾虛瀉。1歲以內(nèi)每次2片，1～3歲每次3片，3～6歲每次4片，每日3次。
5．小兒止瀉安沖劑：具有健脾和胃，利濕止瀉的功效。適用于小兒脾虛腹瀉。開水沖服，1歲以內(nèi)每服3g，1～3歲每服6g，每日3次；3～6歲每服12g，每日2次。
6.小兒健脾止瀉丸：具有溫中，健陴，止瀉的功效。適用于小兒脾胃受寒，水瀉不止。6個月～1歲，每服1/2丸，1～3歲每服1丸，日服2次。
7．消食健兒沖劑：具有消食健脾的功效，適用于小兒傷食瀉。3歲以下每服5g，3～6歲每服10g，每日3次。
【單方驗方】
1.五肉湯：蓮子肉18g，山楂肉10g，訶子肉7.5g，烏梅肉3g，大棗肉20g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于遷延性腹瀉。
2.訶子防風湯：訶子5g，防風10g，陳皮10g，麥芽5g，葛根10g，山楂5g。水煎服，每日1劑，分3次，飯前服。適用于嬰幼兒腹瀉。
3.止瀉散：焦蒼術(shù)、焦山楂各等份，共研極細末。1歲以下每次1g，1～3歲每次1.5g，3歲以上每次2g，每日3～4次。適用于小兒濕性腹瀉。
4.雞金枯礬散：炙雞內(nèi)金、枯礬各50g，共研細面。3～6個月每次1g，6～12個月每次1.5g，1～2歲每次2g，日服3次，用白開水或淡鹽糖水送服。適用于嬰幼兒腹瀉。
5．消食和中湯：蒼術(shù)6g，茯苓9g，陳皮5g，厚樸5g，法半夏5g，建曲6g，山楂6g，麥芽9g。水煎服，每日1劑，分2～4次服。適用于小兒傷食瀉。
6.腹瀉驗方：粉葛根3g，炒山藥、茯苓、御米殼、香谷芽、赤石脂各10g，米炒荷蒂3 枚，補中益氣丸6g。水煎服，每日1劑。適于小兒脾虛久瀉。
【其它療法】
?。坩樉模?
中脘、天樞、足三里、曲池、內(nèi)庭，熱重加合谷、大椎，濕重加陰陵泉，針用瀉法，用于小兒濕熱瀉；取中脘、建里、天樞、氣海、足三里、內(nèi)庭，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹痛加下脘、合谷，針用瀉法，用于小兒傷食瀉；取脾俞、腎俞、足三里、章門，腹脹加氣海、公孫，腹痛灸神闕，手足逆冷灸關(guān)元，針用補法，并灸，用于小兒脾虛瀉。
?。弁颇茫?br data-filtered="filtered"> 補脾經(jīng)、推三關(guān)、補大腸、揉外勞、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里，用于小兒寒濕瀉；清脾胃、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾，用于小兒濕熱瀉；補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、揉天樞、揉龜尾、拿肚角，用于小兒傷食瀉；補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊，用于小兒脾虛瀉。
?。圪N敷］取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吳茱萸、木香各等份，焙干研末。每日1～2g，調(diào)敷臍部，每日1次，用于小兒寒濕瀉；取肉桂、蒼術(shù)各等份，共研細末。用溫水調(diào)成糊狀，敷臍部，每日換藥1次，用于小兒脾虛瀉。
聯(lián)系客服
