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中醫(yī)腎臟內(nèi)科良方
泌尿系統(tǒng)是指那些器官和部位?
泌尿系統(tǒng)就是腎臟,就是中醫(yī)的腎臟嗎?
腎虛能測量或者檢查出來嗎?
中醫(yī)腎虛的表現(xiàn)是什么?是否腎虛只是通過性能力來判斷的嗎?
腎炎有哪些類型?各自的(風(fēng)險(xiǎn))預(yù)后如何? (和普通人群相比教死亡率各自增高了多少?)
淋證,膀胱刺激征相關(guān)疾病,常見泌尿道感染,(是指以小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛為主癥的病證 )
癃閉,小便量少,排尿困難(尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、前列腺肥大、腎功能衰竭等引起)
陽痿,嗯,不用定義了(陰莖痿軟不舉,或舉而不堅(jiān),或堅(jiān)而不久,無法進(jìn)行正常性生活的病證。)
夢遺,夢中遺精(因夢而遺精的稱“夢遺”。)
早泄,包括原發(fā)性和繼發(fā)性早泄(泄是指房事過早射精影響正常性交,是男子性機(jī)能障礙常見病證,多與遺精、陽痿相伴出現(xiàn)。)
石淋,腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石(尿中央砂石,排尿澀痛,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛)
血淋,血尿(小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊,疼痛滿急加?。?div style="height:15px;">
勞淋,常見于慢性腎盂腎炎、慢性泌尿系感染(小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止病程纏綿,遇勞即發(fā))
膏淋,乳糜尿(小便渾濁,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物)
官格()
是指腎輸尿管、膀胱、尿道。
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西醫(yī)認(rèn)為泌尿系統(tǒng)是以腎臟為最重要的器官的一個(gè)系統(tǒng),也包括輸尿管、膀胱。不過這些和中醫(yī)的腎不是一回事,中醫(yī)腎臟更多是一個(gè)功能的概念。所謂先天之本遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是兩個(gè)腰子。元陰元陽,主水之官,主骨,那功能,相當(dāng)廣泛。
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目前腎虛還只是一個(gè)中醫(yī)學(xué)上的概念,通過一些癥狀群來判斷,并不能通過實(shí)驗(yàn)室檢查來斷定是否存在腎虛。
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中醫(yī)腎虛的表現(xiàn)有很多種,不單單只是看性能力,這是很片面的看法。
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(和普通人群相比教死亡率各自增高了多少?)
腎炎有多種類型,不過中醫(yī)并不考慮西醫(yī)的分型,而是用辨證論治的方式來處方治療。
主要是要分清楚是腎病綜合癥還是腎小球腎炎,前者可以治愈,后者則比較困難。
腎病綜合癥的治愈率,是指其臨床治愈率,即經(jīng)過規(guī)范、有效的治療后,患者臨床上表現(xiàn)出來的異常癥狀被消除,病情持續(xù)穩(wěn)定一年以上。
腎病綜合征可分為多種病理類型,而不同病理類型腎病綜合征的治愈率也有所不同。其中,以小兒多發(fā)的微小病變型腎病綜合征治愈率相對(duì)較高,治療效果較為明顯,如得到有效治療,其治愈率可達(dá)到90%以上。其他病理類型的腎病綜合征,治愈率相對(duì)較低,預(yù)后較差。
但是,由于目前很多腎病綜合征的治療,往往僅針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)而進(jìn)行對(duì)癥處理,但患者的腎臟損傷情況卻未能得到有效處理。因此,患者在受到一些因素的誘發(fā)法,就會(huì)引起疾病的反復(fù)發(fā)作。
目前腎臟病在我國的發(fā)病、治療呈現(xiàn)“兩重天”景象:普通人群每10人中有1.1人患病,全國慢性腎病患者人群達(dá)1.2億,而這其中只有20%的患者能夠得到有效救治,剩下80%的病患極有可能惡化成腎衰竭、尿毒癥。專家表示,治療不及時(shí)、治療方法不科學(xué)是我國重癥腎病患者數(shù)量持續(xù)上升的主因。
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淋證,中醫(yī)病名。是以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥的疾病。根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同,可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證?;静C(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。病理因素為濕熱。病位在腎與膀胱。辨證時(shí)首辨淋證類別,再審證候虛實(shí),三別標(biāo)本緩急。
方1
組成:海金沙草、地錦草、薏苡仁、車前草、扁蓄、白矛根、白花蛇舌草、榆白皮、梔子等。
主治:熱淋。癥見小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,尿色黃赤,灼熱刺痛,急迫不爽,痛引臍中等。
用法:任選1—2種,每種30~60克,水煎服,日服一劑。
方2
組成:鮮馬齒莧,或酢醬草一握。
主治:熱淋。癥見小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,尿色黃赤,灼熱刺痛,急迫不爽,痛引臍中等。
用法:取汁服,日3次。
方3
組成:黃芩30克,紫草30克,棕櫚皮30克,葵花根15克,川牛膝30克,大豆葉一把,苧麻根10枝。
主治:血淋。尿色紅赤,或爽紫暗血塊,灼熱痛劇,滯澀不利,甚則尿道滿急疼痛,牽引臍腹等。
用法:任選一種,水煎服,日服一劑。
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癃閉,中醫(yī)病名。又稱小便不通;尿閉。以小便量少,點(diǎn)滴而出,甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃,重者點(diǎn)滴皆無稱為閉。癃閉有虛實(shí)之分,實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行;虛證多因中氣,腎陽虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術(shù)等,使膀胱氣化失司,水道不利,以小便量少、點(diǎn)滴而出、甚至閉塞不通。屬腎病和排尿障礙?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為尿潴留。
方藥:八正散。
方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便,山梔清化三焦之濕熱,滑石、甘草清利下焦之濕熱,大黃通便瀉火,清熱解毒。若舌苔厚膩者,可加蒼術(shù)、黃柏,以加強(qiáng)其清化濕熱的作用;若兼心煩,口舌生瘡糜爛者,可合導(dǎo)赤散,以清心火,利濕熱;若濕熱久戀下焦,又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥,潮熱盜汗,手足心熱,舌光紅,可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、川牛膝等,以滋腎陰,清濕熱而助氣化;若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久,三焦氣化不利,癥現(xiàn)小便量極少或無尿,面色晦滯,舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑,胸悶煩躁,小腹脹滿,惡心泛嘔,口中尿臭,甚則神昏等,系尿毒人血,上攻于心腦,治宜降濁和胃,清熱化濕,通閉開竅,佐以活血化瘀,方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通,以及清開靈注射液等。
方藥:清肺飲。
本方出自《證治匯補(bǔ)》,適用于熱在上焦肺經(jīng)氣分而導(dǎo)致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源,方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱,源清而流自潔;麥冬滋養(yǎng)肺陰,上源有水水自流;車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若癥見心煩,舌尖紅,口舌生瘡等,乃為心火旺盛之征象,可加黃連、竹葉等以清瀉心火;若大便不通,可加杏仁、大黃以宣肺通便,通腑泄熱;若口渴引飲,神疲氣短,為氣陰兩傷之象,可合大劑生脈散,以益氣養(yǎng)陰;若兼表證而見頭痛,鼻塞,脈浮者,可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
方藥:沉香散。
方用沉香、橘皮疏達(dá)肝氣,當(dāng)歸、王不留行行氣活血,石韋、冬葵子、滑石通利水道,白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重,可合六磨湯加減,以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用;若氣郁化火,而見舌紅,苔薄黃者,可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。
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陽萎又稱勃起功能障礙(國際上簡稱ED),是指在有性欲要求時(shí),陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān),或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時(shí)間,因而妨礙性交或不能完成性交。陽萎分先天性和病理性兩種,前者不多見,不易治愈;后者多見,而且治愈率高。
1)狗肉50克,蓮子30克。[制用法]煎煮。服食,每日1劑。
2)蜂房適量。[制用法]新瓦上焙干研為末。每服3-6克。
3)大蚯蚓11條。[制用法]剖開,洗凈,加韭菜汁搗融。熱酒沖服,每日1次。
4)人參15克,茶葉5克。水煎服,日服1劑,分2次服。本方補(bǔ)氣助陽,適用于因腎陽不足所致的早泄。
5)五味子、女貞子、金櫻子、桑螵蛸、牡蠣各30克,益智仁、補(bǔ)骨脂各12克,黃精30克。[制用法]水煎服。
6)罌粟殼粉,訶子肉粉,煅龍、牡粉各等份。[制用法]用冷開水調(diào)成稀糊狀。于性交前半小時(shí)涂搽龜頭部??深A(yù)防早泄。
7)煅龍骨、煅牡蠣各15克,桑螵蛸、沙蒺藜、韭菜子各6克,茯苓、菟絲子、金櫻子、芡實(shí)各9克。[制用法]水煎服。[適應(yīng)證]早泄心腎兩虧證。
8)細(xì)辛、丁香各20克,90%乙醇100毫升。制用法:將2藥浸泡入乙醇內(nèi)半月即可。使用時(shí)以此液涂擦陰莖龜頭部位,經(jīng)1.5—3分鐘即可行房事。療效:治療156例,均愈。
9)五倍子20克。[制用法]文火煎熬半小時(shí),再加入適量溫開水,乘熱熏蒸陰莖龜頭數(shù)分鐘,待水溫降至40℃左右時(shí),可將龜頭浸泡到藥液中約5-10分鐘,每晚1次,15~20天為1療程。一般1~2個(gè)療程,待龜頭皮膚黏膜變厚、變粗即可。
10)五蛇湯外洗治早泄:取五倍子500克、蛇床子250克。先將五倍子研末,兩味藥混勻。每天取50克,加水約200毫升煮沸5-7分鐘,待藥溫適宜時(shí),以紗布蘸濕浸洗龜頭部位。每天1劑,洗1-2次,每次10-15分鐘。15天為 1療程,治療期間暫停房事。此方可降低龜頭敏感度,主治早泄。
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夢遺(Wet Dream)是遺精的一種,遺精就是指在沒有性交或手淫情況下的射精。在入睡后做夢時(shí)遺精為夢遺,不在做夢時(shí)遺精稱為無夢遺精,清醒狀態(tài)下遺精則為滑精。中醫(yī)認(rèn)為是一種疾病,是中醫(yī)的病癥名。精液由精子和精漿組成,精子由睪丸生成,精漿由前列腺、精囊腺、尿道球腺所分泌的液體混合而成。精液中除了大部分水以外,還含有一些蛋白質(zhì)、脂肪、酶等。正常成人一次射精大約2-6毫升。遺精可以發(fā)生在睡夢之中,夢的內(nèi)容可能與性有關(guān)系,也可能與性毫無關(guān)系,醒來時(shí),精液已經(jīng)溢出,這種現(xiàn)象叫夢遺。
中藥處方(二)
【辨證】心脾氣虛。
【治法】益氣養(yǎng)心,健脾固澀。
【方名】斷遺湯。
【組成】人參30克,山藥15克,芡實(shí)15克,麥冬15克,五味子3克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《醫(yī)學(xué)集成》卷三。
中藥處方(二)
【辨證】脾腎兩虛,陰分不足。
【治法】益腎健脾。
【方名】培土養(yǎng)陰湯。
【組成】制首烏9克,丹參3克,白扁豆3克,谷芽3克,白芍2.4克,車前子2.4克,蓮子肉4.5克,豬腰1具,芡實(shí)3克,蓮須3克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《不居集·上集》卷十。
中藥處方(三)
【辨證】心火上炎,心包火動(dòng)。
【治法】益氣養(yǎng)陰,清心止遺。
【方名】消炎湯。
【組成】山藥30克,芡實(shí)30克,麥冬30克,玄參15克,生地15克,丹參9克,蓮心6克,天冬3克,五味子1.5克克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《醫(yī)學(xué)集成》卷三。
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早泄的定義尚有爭議,通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度來評(píng)價(jià),如以男性在性交時(shí)失去控制射精的能力,則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標(biāo)準(zhǔn);或以女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度少于50%為標(biāo)準(zhǔn)來定義早泄,但這些都未被普遍接受。
多數(shù)患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期,或使用避孕套、飲酒等方法,但效果不佳,相反卻常導(dǎo)致性欲減退、性快感障礙,甚至可引起勃起功能障礙等,從而加重病情。所以早泄的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?div style="height:15px;">
中藥處方
1.大蚯蚓11條,剖開洗凈,加韭菜汁搗勻,熱酒沖服,每日一次,連服7日。
2.淫羊藿60克,燒酒500毫升,鹿茸1.5克,食鹽些許同浸,7~15天后,每晚一次,每次喝兩盅,每盅約20毫升。
3.菊花醪:甘菊花10克剪碎,與糯米酒釀適量放在小鍋內(nèi)拌勻,煮沸,頓食,每日兩次,治相火妄動(dòng)所致早泄。
4.皮白果粥:白果12克,腐皮45~80克,大米適量。白果去殼與皮,白米置砂鍋中,加水適量煮粥,每日一次。
5.桂圓醴:桂圓肉200克,放在細(xì)口瓶內(nèi),倒入60度白酒400毫升,封閉瓶口,半個(gè)月后飲用。每日兩次,每次10~20毫升。
6.青蝦炒韭菜:青蝦250克,韭菜100克。蝦洗凈,韭菜洗凈切段。先以素油炒青蝦,烹黃酒、醬油、姜絲等調(diào)料,再加韭菜煸炒即可。
7.泥鰍燉豆腐:泥鰍500克,豆腐250克。泥鰍去鰓腸內(nèi)臟,洗凈放大鍋中,加食鹽少許及適量水、料酒,清燉至五成熟,加入豆腐,再燉至魚熟爛即可。吃魚和豆腐,并飲湯。
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腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石
尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動(dòng)物蛋白、高維生素的素食。對(duì)結(jié)石合并痛風(fēng)者應(yīng)限制肉類,忌食動(dòng)物內(nèi)臟,每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90克為宜;少食菠菜、香菇、菜花,多進(jìn)食水果。尿液的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中有重要意義,宜選食堿性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6.2~6.5的范圍內(nèi)。
中藥處方
常用方為石韋散加味,藥如:石韋12克、冬葵子12克、瞿麥12克、滑石12克、車前子15克、金錢草15克、海金沙12克、雞內(nèi)金12克、芍藥12克、甘草6克。
若尿中帶血加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血。目前有多種溶石排石湯劑及成藥,但均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用。
尿結(jié)石患者應(yīng)用中藥治療,尚須注意以下幾點(diǎn):
把握中藥排石療法的適應(yīng)癥 運(yùn)用排石療法的條件是:
(1)結(jié)石直徑小于1.0厘米,形狀規(guī)則,表面光滑,并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)者;
(2)泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染;
(3)無嚴(yán)重腎積水,腎功能尚好者;
(4)青壯年體質(zhì)好,能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動(dòng)。只有充分了解用排石藥的條件,患者才能對(duì)多種治療手段作出最佳的自我選擇。
服排石藥應(yīng)注意多飲水、勤活動(dòng) 服藥期間應(yīng)大量飲水,每日2000~3000毫升,盡可能使尿量達(dá)到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液,減少尿鹽沉淀,有利于結(jié)石排出。要鼓勵(lì)自己多跳、
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中醫(yī)所謂血淋的表現(xiàn)特點(diǎn)為小便短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹,小便紅赤,或夾有血塊,甚者可尿出純血。臨床上,以尿血而兼小便滴瀝澀痛者,稱為血淋。
中藥處方
(1)膀胱濕熱:多因陰部不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,熱盛傷絡(luò),迫血妄行,故小便澀痛有血,而成血淋。
(2)脾腎虧虛:久淋不愈,耗傷正氣,或房事不節(jié),皆可導(dǎo)致脾腎兩虛,腎陰不足,虛火灼絡(luò),血不循經(jīng),故尿中夾血,而致血淋。
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淋癥日久不愈,遇勞即發(fā),故名。主要表現(xiàn):小便淋瀝,尿后下陰部隱痛,肢倦腰酸,纏綿難愈。此證多因淋癥經(jīng)久失治,或調(diào)治失宜,致脾腎兩虛而起。若面色晄白,少氣懶言的,為脾氣虛;形虛肢冷,脈虛弱的,為腎陽虛;手足心熱,舌紅,脈細(xì)數(shù)的,為腎陰虛。
中藥處方
歸納起來,氣陰兩虛,膀胱濕熱為勞淋之病機(jī),最能反映勞淋之發(fā)病特點(diǎn)。臨證常用《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲加味來治療。處方:黃芪30克,黨參20克,蓮子15克,黃芩15克,茯苓15克,麥冬15克,車前子15克(包煎),柴胡15克,地骨皮15克,白花蛇舌草30克,蒲公英30克,生甘草10克。水煎分兩次服。
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膏淋是淋證一種,淋證的成因有內(nèi)、外因之分,但其基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。其病位在膀胱與腎。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱,或久病臟腑功能失調(diào),均可引起腎與膀胱氣化不利,而致淋證。
中藥處方
《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》上冊(cè):膏淋湯
【藥方名稱】膏淋湯
【處方】生山藥30克 生芡實(shí)18克 生龍骨18克(搗細(xì))生牡蠣18克(搗細(xì))大生地18克(切片)潞黨參9克 生杭芍9克
【功能主治】治膏淋。小便混濁稠粘,淋澀作痛。
【用法用量】水煎服。小便混濁但不稠粘者,龍骨、牡蠣宜減半。
【摘錄】《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》上冊(cè)
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