第五節(jié) 心胃同治法 [概述] 心胃同治法，也是臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)在脾胃臨床上的具體運(yùn)用。心之與胃，位置比鄰，經(jīng)絡(luò)相連。足太陰之脈，復(fù)從胃，別上膈，注心中；胃之大絡(luò)名曰虛里，為心尖搏動(dòng)之處。在功能上，心火可生胃土，心火不及或心火亢盛皆可導(dǎo)致胃病，故心胃之間，功能相關(guān)，病理互為影響，此乃心胃同治之理論基礎(chǔ)。故本法常選用心胃同治的藥物如黨參、人參，枳實(shí)，薤白、瓜殼，桂枝，黃連，梔子，半夏，厚樸，干姜，生姜、甘草等組成方劑，以治心胃同病之證。 本法的臨床使用，《金匱要略》已有記載，如云：“胸痹，心中痞氣，氣緒在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”， “胸痹，胸中氣塞，短氣，枳橘姜湯亦主之”。因此，以本法治療心胃同病之冠心病，胸痹心痛，心悸怔忡，失眠不寐等病證，?？色@得比單純從一臟一腑治療更佳的療效． (常用方劑] 1．人參湯(見(jiàn)溫中散寒法) 2．枳實(shí)薤白桂枝湯(《金匱要略》) 本方由枳實(shí)、桂枝，厚樸各9克，薤白24克，瓜萎18克組成．功能通陽(yáng)散結(jié)，消痞除滿(mǎn)，心胃同治。主治心．胃同病之氣結(jié)在胸，心中痞滿(mǎn)，氣上沖胸之證。 ． 心胃同病，氣結(jié)在胸，痞滿(mǎn)不舒，故方用枳實(shí)，厚樸消胃中之痞滿(mǎn)，瓜萎散結(jié)開(kāi)騰，薤白遁心陽(yáng)而散結(jié)，桂枝化氣而遁陽(yáng)，且降沖逆。諸藥合用，共奏通陽(yáng)散結(jié)，消滿(mǎn)除痞之功． 本法除選用上述方劑外，仲景的五瀉心湯，旋覆代赭石湯，以及半夏天麻白術(shù)湯等，都體現(xiàn)了心胃同治的配伍形式，臨床也可隨證選用。 [主治病證) 1．胸痹(冠心病) 心胃同病之冠心病，屬中醫(yī)。胸痹。范疇．臨床以胸痛而悶，痞滿(mǎn)不舒。納食減少，心悸不寧為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病特別是隱性或潛伏階段，常伴惡心，嘔吐以及脘腹脹氣等癥，這是由于心肌病變的刺激引起迷走神經(jīng)的反射作用所致。若腸系膜動(dòng)脈也發(fā)生粥樣硬化，則可引起便秘與腹痛。血栓形成者，甚則劇烈腹痛、腹脹，腸壁壞死還可導(dǎo)致便血，麻痹性腸梗阻。因此，對(duì)冠心病伴有消化道癥狀者．予以心胃同治。調(diào)氣和冒?？墒蛰^好療效。 2。驚悸 驚悸者，乃心中悸動(dòng)不寧。{傷寒明理論}謂‘悸者心忪是也，筑筑惕惕然動(dòng)，怔怔忪忪不能自安者是矣。。臨床若見(jiàn)驚駭氣亂而心無(wú)所倚，神無(wú)所主，慮無(wú)所定，惶惶不寧，憒憒而悸，心下痞悶，飲食少思，脈弦苔膩者，宜心胃同治，旋覆代赭石湯化裁，可加龍骨、炒棗仁、琥珀之類(lèi)。 3．食積不寐 不寐一證，多由心病所致，然胃不和則夜不安也。經(jīng)云；。陽(yáng)明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。。其證夜難安寐，脘痞噯氣，腹脹不舒，苔白膩，脈弦滑者，宜心胃同治，安神和胃，消食導(dǎo)滯。保和丸合半夏秫米湯加減。兼痰多胸悶，痰熱內(nèi)阻，加竹茹、黃連之類(lèi)。 (臨證心得] 心與胃的關(guān)系，主要體現(xiàn)在。心火生胃土”方面。胃之受納腐熟水谷，賴(lài)心陽(yáng)的溫煦，若心火不足，則影響胃納和腐熟水谷。火生土而論，有兩個(gè)含義。一是心火以溫運(yùn)睥土，一是心火資助陽(yáng)明腐熱水谷。心火生脾土在前面章節(jié)已論及，這里主要討論心火生胃土問(wèn)題。 心火生胃土，前賢有所論述，如《證治匯補(bǔ)}云：。脾為己土，以坎中之火為母，胃為戌土，以離中之火為母?！边@就指出了心火生胃土之意。心火不足，可令胃腸不足，而生陽(yáng)虛胃寒之證。臨床上某些胃寒作痛，用桂附理中湯治療，方中肉桂就有。溫陽(yáng)強(qiáng)心，補(bǔ)火生土。的作用。趙獻(xiàn)可還謂心陽(yáng)不足，胃陽(yáng)虛弱，不思飲食， 。須補(bǔ)少陰心火也，歸脾湯補(bǔ)心火以生胃土也。， 皆說(shuō)明補(bǔ)心火以生胃土是有臨床意義的。 ． 心火不足，心火不能生胃土，用五行的觀點(diǎn)解釋謂之不及，即。母病及子”。但心火亢盛， 。母病傳子。，又謂之太過(guò)也。。母病傳子。，在臨床上主要表現(xiàn)在火灼胃陰，而致胃陰不足之侯。對(duì)于心火亢盛所致胃陰不足之證的治療，予以瀉心火，養(yǎng)胃陰，心胃同治，即所謂“清熱即所以救陰”，用黃連瀉心湯之類(lèi)方劑，往往收效，如果不明此理，一味治胃，就會(huì)發(fā)生舍本逐末之誤。 溫?zé)岵￡?yáng)明胃熱證，常見(jiàn)高熱不退，口渴喜飲，大便秘結(jié)，苔黃，脈數(shù)有力等。出現(xiàn)之后，往往轉(zhuǎn)見(jiàn)神昏十譫語(yǔ)，甚至瘛瘋，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。溫病學(xué)雖用由氣入營(yíng)來(lái)解釋?zhuān)辉谂K腑學(xué)中，實(shí)則是“子病及母”。因胃中熱甚，熱傷胃陰，于虛必求助于母，心為胃之母臟，胃陰不足，致心陰亦傷，心火乃旺而出現(xiàn)一系列心火上亢之癥狀，當(dāng)宗心胃同治之法。
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