一.腎虛型：
1.腎陽(yáng)虛證：婚久不孕，月經(jīng)后期量少，色淡或見月經(jīng)稀發(fā)甚則閉經(jīng)。全身癥狀：面色晦暗，腰痠腿軟，性欲淡漠，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄脈沉細(xì)。毓麟珠或溫腎丸。
2.腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)前期量少或月經(jīng)后期量少，色紅無塊。全身癥狀：形體消瘦，腰痠，頭暈?zāi)炕ǎQ，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)精種玉湯或清骨滋腎湯。
二.肝郁型：婚久不孕，經(jīng)行雙乳小腹脹痛，周期先后不定，經(jīng)血夾塊。全身癥狀：情志抑不暢或急躁易怒、胸脅脹滿，舌質(zhì)黯紅脈弦。開郁種玉湯或疏肝解郁湯。
經(jīng)前有胸悶乳脹等癥狀者，十有六七兼有不孕癥。治療藥物。
三.痰濕型：婚久不孕，經(jīng)行后期，量少或閉經(jīng)，帶多質(zhì)稠。全身癥狀：面色蒼白，形體肥胖，頭暈心悸，嘔惡胸悶，苔白膩脈滑數(shù)。啟宮丸或加味補(bǔ)中益氣丸。
四.血瘀型：婚久不孕，月經(jīng)后期，經(jīng)量多少不一，色紫夾塊，經(jīng)行腹痛。全身癥狀：小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛，拒按，舌質(zhì)或紫脈澀。少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。
(現(xiàn)代研究報(bào)道]
研究不孕癥的現(xiàn)代報(bào)道，占婦產(chǎn)科疾病之首．近十多年來對(duì)不孕癥的廣泛深入研究，不但促進(jìn)了本學(xué)科學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且促進(jìn)了相關(guān)男性病學(xué)的興起和發(fā)展。對(duì)不孕癥的研究，更突出了婦產(chǎn)科學(xué)研究生殖健康為中心的學(xué)術(shù)特色．現(xiàn)將不孕癥的現(xiàn)代研究報(bào)道分“理論研究”、“臨床研究”和“實(shí)驗(yàn)室研究”簡(jiǎn)述如下： ’
(一)理論研究
1．病證名稱與定義 不孕之名及其時(shí)間界定最早見于古老的<周易》“婦三歲不孕”．一直沿用至80年代中期。不孕之名及其病機(jī)在中醫(yī)古籍最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。關(guān)于不孕年限的規(guī)定，各國(guó)有爭(zhēng)異。1984年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)根據(jù)多數(shù)學(xué)者的意見，將不孕癥標(biāo)準(zhǔn)定為婚后2年未孕，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)1990年修訂為1年，但大多仍認(rèn)為2年較適宜而采用。對(duì)于年齡在30歲以上，婚后1年一直同居，性生活正常者，也可診斷不孕癥．應(yīng)作有關(guān)檢查．
2．病因病機(jī) 不孕原因復(fù)雜．夫婦雙方各占40％"--50％，尚有5％一10％原因不明。重點(diǎn)是：
(1)情志因素：歷代醫(yī)家均重視。研究認(rèn)為：不孕婦女確實(shí)存在著不同程度的心理困境，據(jù)估計(jì)，全球至少有5 000萬以上的不孕患者中20％與心理因素有關(guān)。夏桂成教授研究發(fā)現(xiàn)：不孕患者的人格特征具有神經(jīng)質(zhì)的傾向。李廣文教授研究認(rèn)為情志因素可以直接影響排卵功能，也會(huì)影響性感．
(2)危險(xiǎn)因素：人工流產(chǎn)手術(shù)或藥物人流均有發(fā)生不孕的危險(xiǎn)因素。原因是多方面的。主要是炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥，最終主要是輸卵管功能障礙而不孕。鄒淑華報(bào)道168例繼發(fā)不孕癥中，曾行人工流產(chǎn)占112例，占66．6％，何少山教授認(rèn)為人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖功能的影響，是因?yàn)榘麑m留瘀、胞宮虛損和心理沖擊三方面的相互影響。朱鴻雁則認(rèn)為胞宮直接受到損傷，耗傷氣血，損傷沖任而影響受孕．
(3)病機(jī)學(xué)說的研究：60年代已認(rèn)為多與陰陽(yáng)失調(diào)，氣滯血瘀有關(guān)。劉奉五認(rèn)為主要由腎氣不足、精血少、胞宮虛寒、陰虛血熱、肝郁氣滯、沖任氣血失調(diào)所致；羅元愷認(rèn)為腎虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻是導(dǎo)致不孕的原因；韓百靈認(rèn)為不孕癥的發(fā)生原因有四：一是腎氣損傷，陰精不化，膏脂不生，陰陽(yáng)互不平衡而不孕；二是脾失運(yùn)化，氣血不生，胞脈失養(yǎng)而不孕；三是肝失條達(dá)，疏泄失司，胞脈失暢而不孕；四是六淫七情，損傷沖任，宿積淹留而不孕．但不孕的重點(diǎn)在腎肝脾三臟，認(rèn)為三臟是生化精血之源泉，是妊育之根本，祝石等分析賁子明治療335例不孕癥，認(rèn)為其病機(jī)有：胞宮實(shí)熱，胞宮寒實(shí)、心脾氣傷、痰濕、肝郁、腎陰虛損、瘀血七個(gè)方面。根據(jù)全國(guó)研究的綜合審定，1995年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》把不孕癥的證候分類為：腎陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻五個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范。并同時(shí)規(guī)范了不孕癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。
3．相對(duì)與絕對(duì)不孕癥的概念 不孕癥有相對(duì)不孕和絕對(duì)不孕之分。絕對(duì)不孕是指有先天或后天解剖生理上的缺陷，經(jīng)過治療不能懷孕，非藥物所能奏效者。如“陰陽(yáng)人”、“五不女”等；相對(duì)性不孕是指因某種病理因素影響受孕．如該病因得到糾正治療后，仍有受孕可能者，多指功能性和部分器質(zhì)性所致的不孕癥。在過去的20~30年間，我國(guó)不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合，尤新技術(shù)的發(fā)展迅速，過去認(rèn)為不可能妊娠的患者，有些經(jīng)過助孕新技術(shù)或手術(shù)治療而獲得孕育成功。使絕對(duì)性的范圍已在逐漸縮小，變?yōu)橄鄬?duì)性的不孕癥。
(二)臨床研究
1．臨床癥狀觀察 首先從癥狀觀察人手。不孕癥狀繁多，患者言之不盡。中醫(yī)歷來有“種子必先調(diào)經(jīng)”之說．經(jīng)臨床觀察多有月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)不調(diào)(先期、后期、先后不定期、過多、過少、經(jīng)期延長(zhǎng))，閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛及帶下病、婦人腹中痛、癥瘕等病證。尤其多有經(jīng)、帶異常。印證了中醫(yī)傳統(tǒng)觀點(diǎn)“婦人無子，多因經(jīng)候不調(diào)”的正確性。是治療不孕確定的主要方向之。
2．辨證論治 這是傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，尤其在總結(jié)全國(guó)著名的中醫(yī)婦科專家經(jīng)驗(yàn)，充分顯示了這方面的優(yōu)勢(shì)和特色．(見辨證論治)
3。專方研究 不孕癥病因病機(jī)復(fù)雜。
“醫(yī)無定方”。但對(duì)某一個(gè)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行了許多專方研究．如中藥促排卵方、促黃體湯、通管方、抗免疫不孕方、促子宮發(fā)育方等。并取得了一定的成果。(詳后)
4．辨病與辨證結(jié)合的研究 1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法；另方面，中醫(yī)又有以辨證為主，結(jié)合西醫(yī)的辨病，找出病位所在，綜合調(diào)治。這二個(gè)方面互相借鑒，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，是當(dāng)今中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)家各自發(fā)展的傾向。(詳后)
5。助孕新技術(shù)中發(fā)揮調(diào)經(jīng)健體和安胎作用 助孕新技術(shù)高科技有優(yōu)勢(shì)，亦有不足。有累經(jīng)失敗的患者和欲行助孕新技術(shù)前求診中醫(yī)給以調(diào)經(jīng)(如月經(jīng)過少等)壯體為種子奠定基礎(chǔ)；孕后發(fā)揮中醫(yī)安胎的優(yōu)勢(shì)，要求服中藥安胎；助孕失敗后又因性激素過度刺激產(chǎn)生的各種副作用，要求中醫(yī)藥調(diào)理，為我們提出了中醫(yī)在助孕新技術(shù)中的新課題。
6．治法研究 不孕癥按傳統(tǒng)治法的基礎(chǔ)上，有一些創(chuàng)新療法。如中藥周期療法、三補(bǔ)一攻法、四期療法、針刺促排卵法、臍療法、穴位敷貼法、中藥離子導(dǎo)入法、導(dǎo)管擴(kuò)通中藥灌注法、宮腔注藥法、保留灌腸法以及手術(shù)療法，都取得了一定的療效。
(三)實(shí)驗(yàn)研究
利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段主要對(duì)中醫(yī)中藥療效機(jī)制的研究。著重從腎與內(nèi)分泌理論相結(jié)合，提示補(bǔ)腎法對(duì)下丘腦一垂體一卵巢性腺軸的各個(gè)水平的調(diào)節(jié)作用。如俞謹(jǐn)對(duì)由于下丘腦功能障礙導(dǎo)致的多囊卵巢綜合征引起的不孕癥，應(yīng)用補(bǔ)腎化痰中藥治療，妊娠率為48．8％，并觀察到治療中FSH水平先增加，LH／FSH比值下降，再出現(xiàn)E。水平的升高，于是出現(xiàn)LH峰值而排卵、妊娠，提示補(bǔ)腎化痰中藥的作用部位在下丘腦；馬堃以補(bǔ)腎為主，兼以活血的原則組成的補(bǔ)腎促排卵沖劑，取35天齡幼年雌性大鼠進(jìn)行促排卵研究，結(jié)果表明，空白對(duì)照組無排卵，而補(bǔ)腎促排卵沖劑組出現(xiàn)排卵，說明該沖劑對(duì)卵泡的發(fā)育與成熟起到明顯的促進(jìn)作用，其促排卵作用機(jī)制是通過調(diào)整下丘腦一垂體一卵巢性腺軸完成的。
許多學(xué)者研究認(rèn)為：中醫(yī)的腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸與西醫(yī)的“下丘腦一垂體一卵巢軸的功能極為相似。提出中藥人工周期可以通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸而起作用。此外還有我們課題組補(bǔ)腎活血對(duì)免疫不孕的實(shí)驗(yàn)研究；不少學(xué)者對(duì)黃體不健不孕癥的實(shí)驗(yàn)研究都取得了相應(yīng)的可以闡述機(jī)制的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
近幾年來發(fā)現(xiàn)，國(guó)外婦女生殖道衣原體感染的發(fā)病率居性傳播性疾病之首位，我國(guó)占第三位，并有逐年增高的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道輸卵管是衣原體感染的高發(fā)部位，輸卵管性不孕占不孕的30％一40％，已成為不孕原因之首位。對(duì)此的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已引起重視，開始進(jìn)行研究，并取得了初步的結(jié)論。不孕癥的研究是世界性的永恒主題．新的矛盾不斷產(chǎn)生新的課題。必須不懈的努力攻克不孕癥這個(gè)難題。
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