(二）小兒肺炎
例一陳某，男，7歲。病歷號：16425。七日來高燒不退，咳嗽胸疼，頭痛不食，腹部不適。一日來惡寒高燒，日哺尤甚，口干思飲，大便于，小溲赤。來院時體溫39．6℃，重病容。右肺中部有實變征及羅音，心腹正常，胸透為大葉肺炎。自細胞10，200／立方毫米。舌質赤，苔薄黃，脈洪數(shù)。辨證：表邪入里，熱的太陰。治法：辛涼解表，清肺化痰。方藥：銀花10克連翹10克桑葉6克菊花6克炒杏仁5克薄荷2．4克生石膏24克桔梗6克黃芩6克浙貝6克鮮生地12克甲壬金散及羚羊粉各0．3克，日服三次。服藥1劑，體溫下降，兩劑后體溫正常,兩顴尚赤，咳嗽痰濁，粘稠難出，精神食欲均好，舌苔黃厚，脈數(shù)有力。表證已罷，里熱未清，繼予原方加減：銀花10克連翹10克菊花6克炒杏仁5克生石膏24克桔梗5克鮮生地12克山梔衣5克大麥冬10克浙貝10克焦軍5克紫雪丹1．2克，日服三次。又服兩劑，熱凈身涼，午后咳嗽尚重，余癥悉無。舌根尚有厚苔，脈緩，肺熱未凈，繼予清熱肅肺之劑；又三日后，肺內炎癥大部吸收，僅輕咳有痰，乃出院療養(yǎng)。附方：甲壬金散：天竺黃10克廣橘紅10克銀花10克麻黃、桃仁各6克杏仁、梔子、川連各10克浙貝15克全蝎10克羌獨活各6克錦紋30克赭石10克朱砂30克。上藥共研極細未，每30克加羚羊角2．4克，犀角面1．5克，牛黃5克，麝香2．4克，珍珠1．8克，琥珀5克，冰片1克。共研勻備用。
(《趙心波兒科臨床經驗選編》）
例二馮××，女，6歲，1961年3月14日會診。腺病毒肺炎住院三周，發(fā)熱，咳嗽氣喘，發(fā)憋，面青白，下利，肺部羅音較多。舌淡苔灰黑，脈滑數(shù)，屬內飲兼感，治宜宣肺。處方：麻黃1．5克干姜0．9克細辛0．9克五味子(打）10枚法半夏3克桂枝1．5克生石膏6克炙草1．5克杏仁10枚白芍1．5克大棗2枚。以水300毫升，分三次溫服。3月16日復診：身微熱，面紅潤，咽間有痰，食納稍增，大便次數(shù)已減少。舌淡、苔灰黑已減，脈滑微數(shù)。治宜調和脾胃，理肺化痰。處方：法半夏3克橘紅2．4克炙甘草1．5克紫菀2．4克五味子(打）10枚細辛0．9克蘇子(炒）3克前胡1．5克生姜2片大棗2枚。3月17日三診：熱退，喘憋減，精神轉佳，食納好。脈緩，舌淡苔減，繼服前方而愈。
(《蒲輔周醫(yī)療經驗》
例三李某某，男，5個月，因發(fā)熱咳喘已十一天轉入某醫(yī)院。住院檢查：體重6．3公斤，缺氧1度，肺部扣診濁音，聽診有水泡音，調線發(fā)現(xiàn)有大片實化。血化驗：白細胞總數(shù)：24，200／立方毫米，中性68％，淋巴32％。咽培養(yǎng)有大腸桿菌，咽拭子分離為Ⅲ型腺病毒。診斷：腺病毒肺炎并發(fā)心力衰竭。病程與治療：持續(xù)高熱無汗，四肢不溫，咳嗽喘促，音啞，痰阻不利，面青，口周微發(fā)紺，呼吸不勻，舌紅無苔，脈滑微數(shù)。此證雖見舌紅脈數(shù)，肺陰受傷之候，而高熱無汗，面青唇紺，喘咳痰滯。仍屬風痰阻塞，肺氣郁痹，急宜疏風開肺宣痹，方藥：僵蠶3克前胡2．4克牛蒡子3克桔梗2．4克杏仁3克射干2．4克甘草1．5克竹葉3克葦根9克蔥白2寸。復診(4月：2日）：連服二劑，未獲汗、惟四肢轉溫，表氣仍閉，余證不減。遂改用射干麻黃湯加減，開肺宣痹，和胃滌痰。處方：射干1.5克麻黃0．9克細辛1.5克紫菀2．4克五味子10粒半夏3克茯苓3克化橘紅3克甘草1．5克(炙）蘇子2．1克(炒）生姜2片大棗2枚(劈）、再服2劑后，乃獲全身淅淅汗出，肺胃和調,諸證漸除，病遂告愈。
(《蒲輔周醫(yī)案》
例四李××、1歲半?；純嚎人?，痰盛，發(fā)燒一周，因氣喘鼻煽一天入院。體溫39℃，呼吸60次／分，精神差，無汗。舌苔薄白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：肺炎。x線胸透：右肺下野炎變。辨證：風溫犯肺。治法：清熱解毒，辛涼透表。方藥：用麻杏石甘湯加味。麻黃3克杏仁9克甘草6克生石膏12克銀花6克連翹9克桔梗6克芥穗12克鮮蘆根30克。治療經過：入院第二天，身熱退(36．7℃），精神好轉、咳喘減輕，痰減少，食欲不振，舌苔黃白垢膩。表邪已解，余熱未盡。前方去芥穗，加枳殼12克。第3～4天體溫正常，咳喘繼減，食欲漸增。舌凈，脈緩。宜辛涼輕劑以奠其后，用桑菊飲加減，第三天痊愈出院。、《趙錫武醫(yī)療經驗》
例五何××，男孩，九個半月。病歷號，68068。1962年12月10日初診?；純阂蚩人栽掠?，日漸加重，且發(fā)熱作喘，經某院診為支氣管肺炎(極重型）。體溫39.8℃，精神不佳，時時煩擾昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋動，喘憋(給氧氣吸入），面赤唇紅，大便每日8～9次，有奶瓣，粘而色黃，小便黃少，脈浮數(shù)有力。辨證：肺內蘊熱，感受溫邪，邪熱充斥內外，的傷津液。治法:清熱解毒，宣肺疏解，少佐益陽。方藥：芥穗3．6克板藍4.5克薄荷1.5克花粉6克炒梔3克元參6克射干1．8克麻黃0．9克杏仁3克安宮牛黃散0．9克(分三次服）服藥三劑病情好轉，體溫漸降至正常，喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黃散加減，再予數(shù)劑告愈。
(祁振華治驗，邵慧中整理：小兒肺炎辨證用藥的經、、驗介紹，《中醫(yī)雜志》10：8，1964）
例六曹某某，女孩，9個月，病歷號：68264。患兒因咳五天，身熱二天，喘憋半天，經某院急診
(因高燒服退熱藥后，體溫突降），診為重型小葉性肺炎，喘息性支氣管炎合并心力衰竭。來診時體溫36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(給氧氣吸入），胸部膨隆，喘氣抬肩，氣道痰鳴，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不澤、口鼻周圍青紫，舌苔薄白，舌質紅）口內干而少津，脈數(shù)疾。聽診兩肺密集細小水泡音，心率174次／分。辨證：溫邪入肺，表邪不盡，正氣已虛。治法：清熱解毒，益陰宣肺解肌。方藥：青蒿6克葛根3克麻黃0．3克元參4．5克牛黃散0．3克(分三次服）。服藥當天夜間，體溫回升至39℃，不久即自然下降。次日體溫正常，精神好轉，喘減微咳，撤氧氣吸入，上方去牛黃散、青蒿、葛根，加麥冬、花粉各4.5克，射干2．4克。服六劑后肺羅音消失，痊愈停藥，經追訪未復發(fā)。
(祁振華洽驗，邵慧中整理：小兒肺炎辨證用藥的經驗介紹，《中醫(yī)雜志》10：8，1964）
【評按】小兒肺炎多屬祖國醫(yī)學溫熱病范疇，既是常見多發(fā)病，又是對小兒健康生命具有較大威脅性的病證。臨床以身熱、咳喘、胸痛、鼻煽為主癥。中醫(yī)認為以外感風寒、風熱，肺氣失宣，內蘊痰熱，邪閉肺絡為其主要病因、病理。治療以宣肺定喘、清化痰熱為大法。
例一為大葉性肺炎，中醫(yī)辨證屬風寒束表而肺熱熾盛，表里俱熱，邪熱閉肺。由于邪在肺經氣分，日晡熱甚，熱灼肺絡，故于辛涼解表、清肺化痰的同時，加用羚羊、甲壬金散(趙氏經驗方）等，直折內外之熱，使病速愈。例二、例三為腺病毒肺炎，例二中醫(yī)辨證為外寒內飲，屬于傷寒的范疇，故治以宣肺，發(fā)散風寒，溫化寒飲為主、方用小青龍加石膏湯，加石膏者，因風寒束肺、郁而化熱故，是為兼治之法。當證情緩解后，繼用調和肺胃、化痰祛濕，是為先宣后降治法。
例三為風寒犯肺，癥見高熱無汗，咳喘痰滯）面青唇給等癥。已見舌紅脈數(shù)。為肺陰傷之征，似不宜汗，但由于患者無汗，肺氣郁閉，急則治標，當以辛溫開閉取汗，表邪解而陰液存，是為治療中的變法、例四為風溫犯肺，用麻杏石甘湯參入銀翹散中主藥以清熱解毒，辛涼透表；復診以辛涼輕劑善其后。此案反映了趙氏善于揉合經方、時方于一爐，見效頗快。
例五為肺內蘊熱復感受溫邪。以致邪熱充斥內外，津液的傷，治宜清解疏宣，少佐益陰之品，方中加入安宮牛黃丸(《溫病條辨》方）能加強清熱解毒，兼開痰熱之閉，臨床適用于肺炎熱毒熾盛、痰熱內閉患者。
例六為重型小葉性肺炎、喘息性支氣管炎合并心力衰竭。辨證為溫邪襲肺，表邪不盡而正氣已虛。祁氏治以清肺解毒，開肺氣之閉為主，益陰解肌為佐。牛黃散則不宜久用，以其寒涼傷正，終以清熱潤肺法收功。
