(十六）小兒腎炎
例一張××，男，8歲，病歷號(hào)：565920一天來(lái)壯熱輕咳，頭痛，頸部不適，面目微腫，小溲短赤，大使兩日未行。血壓110/65毫米汞柱，心、肺、腹未見異常。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++），紅細(xì)胞(++），管型0～1。血沉第一小時(shí)28毫米，第二小時(shí)58毫米。舌苔薄黃，脈滑。辨證：邪熱郁閉，內(nèi)傷陰絡(luò)。治法：清宣瀉熱化瘀。方藥：銀花10克連翹10克荊芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克敗醬草12至大青葉10至大黃2．4克炒梔子10克服藥3劑，肺氣得宣，汗出尿增，諸證大減，病有轉(zhuǎn)機(jī)。又繼服3劑。面目腫已消，咳嗽壯熱俱平。諸癥悉無(wú)，僅尿化驗(yàn)尚有輕微異常。繼以金匱腎氣丸調(diào)治月余而愈，各項(xiàng)化驗(yàn)均正常。
(《趙心波幾科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》）
例二。湯某某，男，8歲，病歷號(hào)：118707。因浮腫6個(gè)月，屢治不效，于1963年9月24日入院?；純喊肽昵伴_始面部四肢浮腫，尿少色黃，并出現(xiàn)腹水，尿蛋白(+++），診為腎病綜合征。半月前又合并肺炎，曾用多種抗菌素未效。入院后經(jīng)多種化驗(yàn)檢查，西醫(yī)確診為，慢性腎炎腎病期(大量胸水、腹水），肺炎。患兒面色萎黃不澤，舌尖赤，舌光無(wú)苔，脈沉細(xì)弦。證屬脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽(yáng)偏亢，虛火上炎之證。予以扶脾利水平肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方治之。住院四日，諸癥不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西醫(yī)積極措施，予抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉(zhuǎn)，諸癥仍無(wú)明顯進(jìn)步，病情持續(xù)惡化，1963年10月8日請(qǐng)王老會(huì)診，辨證認(rèn)為：病在脾腎，重點(diǎn)在脾。又因治不得法，病勢(shì)危篤。只能消補(bǔ)同施，溫清并用。藥用：白茅根60克，煎15分鐘，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內(nèi)金(打爛）15至，白術(shù)9至，廣陳皮3克，生姜皮9至，煎二次。停用西藥及輸液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。5日后諸癥進(jìn)展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60至，先煎15分鐘，后入生雞內(nèi)金15克，煎法同前。同時(shí)用蔥熨法：大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內(nèi)，在腹部按順時(shí)針?lè)较蜃杂蚁轮磷笙绿庫(kù)?，每?～2次，每次熨1～3小時(shí)。一周后諸癥悉減，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。10月26日：患兒外感發(fā)燒(39．8℃）脈浮，苔薄黃，證屬外有風(fēng)氣，內(nèi)有積滯，診為“風(fēng)水”，治以表里分消：麻黃(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麩炒枳殼3至川厚樸3克生姜3克大棗1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麥芽9克藥后微有汗出，當(dāng)晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；另用香薷6克煎水代茶飲，20余劑后癥情明顯好轉(zhuǎn)。11月9日，脈趨和平，腫脹基本消退，原方酌加清補(bǔ)肺腎之品。鮮茅根60克先煎去渣。再煎下藥：生雞內(nèi)金(打碎）9至生黃芪9克廣陳皮1．2至11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調(diào)理。住院4個(gè)半月，癥情基本消失，遂以滋益腎水，調(diào)和脾胃善后。隨訪14年，曾反復(fù)三次，均獲緩解、現(xiàn)已參加工作5年，一般情況良好；未再?gòu)?fù)發(fā)。
(王文鼎治驗(yàn)，靖雨珍整理：小兒童癥水腫證治驗(yàn)，《新醫(yī)藥學(xué)雜志》6：17，1978）
【評(píng)按】腎炎為病，主要當(dāng)從中醫(yī)水腫門中探求證治。臨床辨證與肺、脾、腎三臟的關(guān)系尤為密切。所謂“其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾”。急性腎炎有主張治以清宣瀉熱利水法，或認(rèn)為此病急性發(fā)作多屬“風(fēng)水”，宜用發(fā)表法風(fēng)利水之法，慢性腎炎則多從脾腎論治。
例一為急性腎炎，有一派實(shí)熱見癥。治以清宣瀉熱化瘀為大法，主治的重點(diǎn)在肺，趙氏以宣肺利尿治其標(biāo)，后以腎氣丸溫腎治本，使三焦決瀆有權(quán)。
例二為慢性腎炎腎病期合并肺炎，中醫(yī)辨證已從風(fēng)水發(fā)展為正水，患兒腹水胸水明顯，病理上脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽(yáng)偏亢，虛火上炎。故以四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方加減。在治療過(guò)程中消補(bǔ)兼施，清溫并用，還配合食療及蔥熨外治，加強(qiáng)了宣肺健脾、消滯利水等醫(yī)療作用。在調(diào)理諸臟方面，更多地著眼于脾。此案是在停用西藥的情況下取得良效的。
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