慢性萎縮性胃炎——萎胃安（張鏡人方）
【組成】 太子參9g，炒白術(shù)9g，丹參9g，柴胡6g，赤白芍各9g，炙甘草3g，徐長(zhǎng)卿15g，白花蛇舌草30g，炒黃芩9g。
【功效主治】 調(diào)氣活血。用于慢性萎縮性胃炎。
【方解】 張師謂慢性萎縮性胃炎的主要辨證為脾胃不和，氣虛血瘀。故治療大法為調(diào)氣活血，為此擬定了“萎胃安”基本方，且隨證加減。此方以太子參、炒白術(shù)為君藥，太子參甘平、功似人參而力薄，為補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品，健脾運(yùn)而不燥，鼓舞清陽、振動(dòng)中氣而無剛燥之弊，且能久服，然氣滯脘脹者慎用；白術(shù)苦甘濕，既可培補(bǔ)脾胃，又能燥濕助運(yùn)，濕甚者用生白術(shù)，補(bǔ)脾氣用炒白術(shù)，兩者相配，脾運(yùn)得健，中氣充足，氣行則血行也。以丹參、赤白芍為臣藥，涼血活血，和營(yíng)通絡(luò)，血流通暢，熱無所依，且能改善胃黏膜血流量。以柴胡、黃芩為佐藥，一升一降，平調(diào)脾胃之氣機(jī)而助納運(yùn)。以白花蛇舌草、徐長(zhǎng)卿為使藥，清熱止痛，兼顧虛實(shí)夾雜，瘀熱互結(jié)之同見。
【加減】 胃脘刺痛者加九香蟲、刺猬皮等；脘脹者加炒枳殼、佛手等；嘈雜易饑者加懷山藥、香扁豆等；口燥陰虛者加川石斛、南沙參等；納谷不馨者加香谷芽、炒楂曲等；夜寐不安者加合歡皮、首烏藤等；便溏者加防風(fēng)炭、炮姜炭等；胃酸缺乏者加烏梅、木瓜等；合并潰瘍者加白及片、鳳凰衣等；合并胃下垂或胃黏膜脫垂者加升麻、生枳殼等；膽汁反流者加旋覆花、代赭石等；伴腸上皮化生或不典型增生者加白英、白花蛇舌草等。諸藥合用則脾氣健，胃氣和，肝木調(diào)，瘀熱自清，胃黏膜萎縮得以恢復(fù)，腸上皮化生或不典型增生得以消失，從而控制胃癌的發(fā)生。
【驗(yàn)案】 陸某，女，63歲。胃脘脹痛10年余，近年來益甚。曾作纖維胃鏡，示慢性萎縮性胃炎。病理示：中度萎縮性胃炎，重度腸上皮化生，輕度不典型增生，幽門螺桿菌，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。屢經(jīng)中西藥治療效不顯而來門診求治?？滔挛鸽渥茻岽掏?，脹滿不舒?？诳喽?，形瘦，納食少馨，脈細(xì)弦，舌苔薄膩少潤(rùn)，舌下靜脈瘀滯。診斷為慢性萎縮性胃炎（癌前期狀態(tài)）。證屬脾胃不和，瘀熱中阻。治擬健脾和胃而清瘀熱。予萎胃安加減：炒白術(shù)10g，赤白芍各10g，水炙甘草3g，刺猬皮5g，九香蟲5g，炙延胡索9g，炒黃芩10g，連翹10g，忍冬藤3og，預(yù)知子15g，廣郁金10g，木蝴蝶6g，白英15g，白花蛇舌草30g，香谷芽12g。服藥1月后，胃脘刺痛、脹滿明顯減輕，谷納亦馨。但感嘈雜，便溏不實(shí)。增以香扁豆、懷山藥、炒楂曲等。連續(xù)加減服用上方7個(gè)月后，諸癥基本消失。復(fù)查纖維胃鏡示：淺表萎縮性胃炎。病理示：輕度萎縮性胃炎，輕度腸上皮化生，不典型增生消失，14C-尿素呼氣試驗(yàn)弱陰性。
【方源】 張亞聲．張鏡人臨證用藥經(jīng)驗(yàn)．上海中醫(yī)藥雜志，1996（4）：4
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