崩漏是婦科常見(jiàn)病，又是疑難雜病，為多種婦科疾病的共有癥狀，如功能性子宮出血、女性生殖器炎、子宮肌瘤、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等都可歸屬本證。崩漏是指經(jīng)血非時(shí)而下或持續(xù)不斷者。經(jīng)血?jiǎng)菁比缱?，酷似山崩者，稱(chēng)崩；勢(shì)緩如漏，淋漓不斷者，叫漏。臨床常兩證并稱(chēng)，因兩者可以互相轉(zhuǎn)化。崩久不愈，病勢(shì)日輕，轉(zhuǎn)化為漏；漏血不止，病勢(shì)El增，變化為崩?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》日：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩?！薄督饏T要略·婦人妊娠脈證并治》日：“而得漏下不止。”
【病因病機(jī)】本病病機(jī)是臟腑、沖任損傷，不能制約經(jīng)血，而使之妄行?！吨T病源候論·崩中漏下候》說(shuō)：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故非時(shí)而下。”《丹溪心法》說(shuō)：“崩下由臟腑傷損，沖任二脈血?dú)饩闾撘?。?/span>
1．腎虛 腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，主蟄封藏功能，是氣血之海，月經(jīng)之源。腎虛失其封藏之權(quán)，沖任不固，不能約制經(jīng)血而成崩漏?！稏|垣十書(shū)·蘭室秘藏》說(shuō)：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也?！?/span>
2．脾虛 脾為后天之本，主運(yùn)化而升清、統(tǒng)血，為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，失其統(tǒng)攝之職，沖任失固，經(jīng)血失約而發(fā)病。《婦科玉尺》說(shuō)：“思虛傷脾，不能攝血致令妄行?！?/span>
3．血熱素體陰虛，虛火內(nèi)熾，或素體陽(yáng)亢化火，擾動(dòng)血海，而使經(jīng)血妄行?！陡登嘀髋啤ぱＬ珶嵫馈氛f(shuō)：“沖脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也?！?/span>
4．血瘀七情內(nèi)傷等使沖任郁滯，血不歸經(jīng)而發(fā)病。《傅青主女科·內(nèi)跌血崩》說(shuō)：“閃挫受傷，以致惡血下流，有如血崩之狀者……乃是瘀血作祟?！?/span>
臨床癥狀：①虛證。經(jīng)血不斷，色清而淡，疲倦氣短，懶言少食。兼陽(yáng)虛則小腹寒冷而痛，畏冷形寒；如有陰虛則現(xiàn)心煩潮熱等。②實(shí)證。暴崩或淋漓，內(nèi)有血塊，小腹脹痛，連及胸脅，易怒性急，善太息。有瘀者經(jīng)色紫黑有塊，小腹痛而拒按，塊去痛減；有熱則煩熱口渴等。
【辨證用藥】本證以失血為主癥。根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本的原則，在治療上應(yīng)運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法(明·方約之)。
1．塞流即止血，為急則治標(biāo)之法。塞流以速止其血，防傷氣脫氣。氣以通為用，血以和為貴。中醫(yī)在治療出血證時(shí)，常止血塞流同時(shí)又佐以活血，始終注意防止血止而留瘀。《血證論·吐血》說(shuō)：“唯以止血為第一要法，血止之后，其離經(jīng)之血而未吐出者，
是為瘀血……必當(dāng)為消除，以免后來(lái)諸患，故以消瘀為第二法?！笨蛇x用獨(dú)參湯(《十藥神書(shū)》)、參附湯(《世醫(yī)得效方》：人參、附子、生姜、大棗)、生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》：人參、麥冬、五味子)加減，以固氣攝血。待病勢(shì)稍緩，而繼用辨證論治。臨床中常止血消瘀并用，使止中有行，行中有止。止血之藥不獨(dú)用，免有留瘀之患。宜止血藥中伍以活血藥。止血藥常用炭劑，如地榆炭、血余炭、生地黃炭、貫仲炭、仙鶴草等；化瘀藥如茜草、紅花、益母草、當(dāng)歸、丹參等。
2．澄源 即固本，正本求源，亦即求因治本。宜辨證論治。氣虛者，補(bǔ)氣攝血，方如四君子湯、歸脾湯；氣郁者，舒郁調(diào)肝，方如丹梔逍遙散；血熱者，清熱涼血，方如保陰煎、犀角地黃湯；勞傷者，補(bǔ)氣固沖，方如右歸丸、左歸丸、固本止崩湯；血瘀者，活血化瘀行滯，方如失笑散、四物湯。臨床時(shí)不可妄投亂用，免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
3．復(fù)舊 即善后調(diào)理之法?；蜓a(bǔ)腎，或調(diào)肝，或扶脾，重在調(diào)和脾胃。病后恢復(fù)，主要靠氣血，氣血生成又賴(lài)于脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源。調(diào)脾胃，使中焦健運(yùn)，生化有源，血便自無(wú)。臨床對(duì)不同年齡段者宜分而調(diào)治。青春期，重在補(bǔ)腎，益沖任；育齡期，重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任；更年期，重在補(bǔ)腎調(diào)肝扶脾，固沖任。
【典型醫(yī)案】孫某，女，34歲。主訴月經(jīng)l0余天一至已1年余，因寒而病，診斷為子宮功能性出血，經(jīng)治不效。
癥見(jiàn)月經(jīng)先期而至，帶經(jīng)日久，量多色黑有塊，素體瘦弱，乏力心悸，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)。
此由崩漏日久，氣血虛損，脾腎氣虛，營(yíng)血不足，沖任受損，不能固攝而成漏證。治用健脾益腎止血法。方用四物湯加減。
處方：當(dāng)歸20克，白芍l5克，生地黃炭l5克，地榆炭15克，茯苓20克，山藥l5克，仙鶴草30克，血余炭15克，白術(shù)l5克，茜草15克，女貞子15克，墨旱蓮30克，蒲黃炭15克，五靈脂15克。水煎服。
二診：服藥50天，月經(jīng)22日一至，量減少，腹微痛乳脹。
處方：陳皮15克，烏藥l5克，川續(xù)斷l5克，茜草l5克，蒲公英15克，白芍l5克，當(dāng)歸30克，香附l5克，益母草30克。
服上方1個(gè)月痊愈。
【附方】
四君子湯(《太平惠民和劑局方》) 組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。功用：益氣健脾。主治：脾胃氣虛。
歸脾湯(《濟(jì)生方》)見(jiàn)“便血”。
加味逍遙散(《內(nèi)科撮要》) 組成：柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷、牡丹皮、梔子。功用：疏肝理氣，和血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛，化火生熱。
保陰煎(《景岳全書(shū)》) 組成：生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草。功用：清熱涼血，補(bǔ)腎止血；主治：血熱經(jīng)多，崩漏不止。
犀角地黃湯(《備急千金要方》)組成：犀角(用水牛角或豬蹄甲代)、生地黃、芍藥、牡丹皮。功用：清熱解毒，涼血散瘀。主治：熱傷出血，蓄血留瘀，熱擾心營(yíng)。
左歸丸(《景岳全書(shū)》) 組成：熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠。功用：滋陰補(bǔ)腎。主治：真陰不足。
右歸丸(《景岳全書(shū)》)見(jiàn)“寒證”。
固本止沖湯(《傅青主女科》) 組成：人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜。功用：補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：脾腎氣虛，漏下不止。
失笑散(《太平惠民和劑局方》) 見(jiàn)“驚悸”。
四物湯(《太平惠民和劑局方》) 見(jiàn)“發(fā)熱”。
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