【病例】某男，61歲，自1988年起無明顯誘因突發(fā)下肢遠(yuǎn)端第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，其后幾年反復(fù)發(fā)作，雙膝、雙踝關(guān)節(jié)亦逐漸出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，并于1994年在北京某大醫(yī)院確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。一周前，因飲啤酒出現(xiàn)疼痛加重，疼如虎咬，夜間疼甚。納差，眠差，小便可，大便難，舌淡紅，苔黃膩，中間有裂紋，脈弦數(shù)。尿酸：614.1umol/L。
【診斷】中醫(yī)：熱痹。
西醫(yī)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期。
【治則】清熱解毒，燥濕瀉濁。
【處方】黃芩12g，黃柏12g，威靈仙10g，秦艽10g，川樸12g，蒼術(shù)12g，石菖蒲12g，木瓜12g，薏苡仁12g，雞內(nèi)金12g，萆薢15g，萹蓄12g，瞿麥12g，車前子（包）12g，土茯苓12g，豬苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，懷牛膝12g，秦皮12g，砂仁8g，炙甘草6g。
【用法】1日1劑。
【針灸】針刺：陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鐘、解溪、中封、太白、隱白。平補(bǔ)平瀉，針灸隔日1次，每次留針30分鐘。
針?biāo)幉⒂?周后，患者疼痛減輕，各關(guān)節(jié)紅腫均有所減輕。遂調(diào)整中藥處方如下：前方去秦皮、砂仁、黃芩，加山梔子10g，草決明12g。針刺同上，持續(xù)針?biāo)幉⒂弥委?個(gè)月，并保暖、低嘌呤飲食，注意休息，病情穩(wěn)定，未見明顯不適，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
【說明】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多因飲食不節(jié)，嗜食煙酒，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，終致濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，而突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。本病屬中醫(yī)“熱痹”的范疇，應(yīng)按“血毒”、“濁毒”辨證論治，以清熱解毒、燥濕瀉濁為主。張師治療痛風(fēng)時(shí)針?biāo)幉⒂?。針刺取陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鐘、解溪、中封、太白、隱白清熱解郁行氣通絡(luò)。中藥用土茯苓、懷牛膝、萆薢、黃柏、澤瀉、萹蓄等清熱利濕解毒，活血通絡(luò)，促進(jìn)尿酸從小便排泄，威靈仙通經(jīng)活絡(luò)，蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，甘草和中調(diào)和諸藥。針?biāo)幉⒂?，?nèi)通外達(dá)，共奏清熱解毒、燥濕瀉濁、通絡(luò)止痛之效。
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