四 磨 湯
(《濟(jì)生方》卷2)
[異名] 四磨飲(《證治要訣類方》卷2)。
[組成] 人參(6g) 檳榔(9g) 沉香(6g) 天臺(tái)烏藥(6g)
[用法] 上各濃磨水，和作七分盞，煎三五沸，放溫服。或下養(yǎng)正丹尤佳。
[功用] 行氣降逆，寬胸散結(jié)。
[主治] 肝氣郁結(jié)證。胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿．不思飲食，苔白脈弦。
[病機(jī)分析] 肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣之疏泄功能還影響著其它各組織器
官的生理活動(dòng)。如《讀醫(yī)隨筆》卷4說(shuō)：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓
舞之，始能調(diào)暢而不病”。若情志不遂，或惱怒傷肝，或突然遭受強(qiáng)烈的精神刺激等均
可能導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，甚而累及他臟。如肝氣郁結(jié)，橫逆胸膈之間，則胸膈脹
悶；若上犯于肺，肺氣上逆，則氣急而喘；若橫逆犯胃，胃失和降，則心下痞滿，不思
飲食。由此可見(jiàn)，本證肝肺胃同病，氣滯與氣逆相兼，但以肝郁氣滯為本，肺胃氣逆為
標(biāo)．
[配伍意義] 本方所治證候乃氣郁之甚而致氣逆，治宜行氣降逆，寬胸散結(jié)為法。
方中烏藥辛溫香竄，可升可降，善理氣機(jī)，李時(shí)珍稱其“能散諸氣”(《本草綱目》卷
34)，用為君藥。沉香“純陽(yáng)而升，體重而沉，味辛走散，氣雄橫行，故有通天徹地之
功”(《藥品化義》)，“與烏藥磨服，走散滯氣”(《本草衍義》卷13)，為臣藥。佐以檳榔
辛溫降泄，破積下氣，與烏藥、沉香相協(xié)，則行氣之中寓有降氣之功，一則疏肝暢中而
消痞滿，二則下氣降逆而平喘急，合成理氣開(kāi)郁散結(jié)之峻劑。破氣之品雖可速達(dá)行滯散
結(jié)之功，然而過(guò)于辛散卻易戕耗正氣，故方中又佐人參益氣扶正，使郁滯開(kāi)而正氣不
傷，且與沉香合用還可溫腎納氣，以助平喘之力。四藥配伍，可使郁滯之氣暢行，逆上
之氣平復(fù)，則滿悶、喘急、納差等癥漸愈。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是行氣與降氣同用，但以行氣開(kāi)郁為主；二是破氣與補(bǔ)氣相
合，使郁開(kāi)而不傷正氣。
[類方比較] 本方與柴胡疏肝散均可疏肝解郁，用于肝氣郁結(jié)，胸膈滿悶之證。但
柴胡疏肝散以柴胡配伍白芍理氣柔肝為主，另加香附、川芎、、陳皮、枳殼等行氣之品，
專于疏肝理氣，且作用較為和緩，適宜于肝氣不舒，胸脘脅肋脹痛者；四磨湯則以烏藥
與沉香、檳榔合用，氣味雄烈，行氣作用較為峻猛，再人人參補(bǔ)氣扶正，使行氣之中有
降氣之力，破氣之中寓補(bǔ)氣之功，適宜于肝氣郁滯較甚并兼氣逆之象，癥見(jiàn)胸膈脹悶，
上氣喘急者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方適宜于肝氣郁結(jié)兼有氣逆之重證。以胸膈脹悶，上氣喘急為證
治要點(diǎn)。
2．加減法 若體壯氣實(shí)而氣結(jié)較甚，大怒暴厥，心腹脹痛者，可去人參，加木香、
枳實(shí)以增其行氣破結(jié)之力；若兼大便秘結(jié)，腹?jié)M或腹痛，脈弦者，可加枳實(shí)、大黃以通
便導(dǎo)滯。
3．本方現(xiàn)代常用于治療支氣管哮喘、肺氣腫等屬氣滯兼有氣逆之證的多種疾病。
[使用注意] 本方乃破氣降逆之峻劑，適宜于氣機(jī)郁結(jié)重證。若雖胸膈心下脹滿，
但正氣虛弱，神倦脈弱者慎用。
[源流發(fā)展] 本方由宋代著名醫(yī)家嚴(yán)用和為治療“七情傷感，上氣喘息，妨悶不
食”所擬，始載于《濟(jì)生方》卷2。斯方行氣、降氣、補(bǔ)氣三法并用，不僅遣藥配伍頗
具特色，各藥磨汁再煎的服藥方法亦別具一格。王又原贊之曰：“四品氣味俱厚，磨則取
其味之全，煎則取其氣之達(dá)，氣味齊到，效如桴鼓矣”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷2)。
本方原書未載用量，《醫(yī)方集解》收錄時(shí)增加了各藥等分。后世醫(yī)家在應(yīng)用本方時(shí)常根
據(jù)證候氣滯之微甚酌情增損，其加減衍化方中亦有與本方齊名者。如將原方之人參易為
黨參，再加木香，諸藥等分為末，每次二錢淡姜湯送下，名“五磨飲”(《不知醫(yī)必要》
卷4)；若原方減去人參，加木香、枳實(shí)，各藥等分，白酒磨服，名“五磨飲子”(《醫(yī)
便》卷3)；若原方加枳殼、木香，磨汁服，名為“六磨飲”(《太平惠民和劑局方》，錄
自《證治要訣類方》卷2)，《杏苑生春》稱之“六磨湯”。上述方劑或增加行氣藥物的
數(shù)量以加強(qiáng)理氣之功，或減去人參而使之專行滯氣，從而將本方廣泛用于多種氣滯、氣
逆證候。
[疑難闡釋]
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