辯方證之妙，更有合方并方
——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛案
粵劇老藝人葉某，73歲。素有慢性阻塞性肺病。2008年11月左背部、項部帶狀皰疹，經(jīng)治療后皰疹已結(jié)痂，遺留左后頸背連臂疼痛，左偏頭痛，惡風(fēng)畏熱，口苦，苔薄白。
處以小柴胡合葛根湯，處方：
柴胡24，黃芩15，法夏24，黨參30，生姜3片，大棗12，炙甘草15，葛根60，麻黃（先煎）15，白芍60，桂枝12。
3劑后來電訴疼痛已失，若常人矣。
按：帶狀皰疹時醫(yī)常以清熱解毒為理所當(dāng)然，動輒以二花、連翹、公英、地丁、板藍(lán)根、大青葉等，實已離中醫(yī)辯證精神。特別是皰疹已消，紅腫已退，僅遺疼痛時，仍盲目以清熱解毒投之，無異于賊過興兵，徒傷正氣而又無補于事，于此際黃師常辯皰疹所損之部位及現(xiàn)證而施藥。如本例惡風(fēng)畏熱，偏頭痛，口苦，正是小柴胡加石膏證，后項背連臂疼痛則是葛根湯之所宜也。故兩方合用而竟效。
弟子楊森榮問“小柴胡湯合葛根湯，未見仲景有此法也，應(yīng)如何理解”？黃師應(yīng)曰“森榮果明眼人也。《傷寒論》264條‘少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐、下，吐、下則悸而驚?！?65條‘傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語……’少陽病雖有忌汗、吐、下之定例，但是研究《傷寒論》與研究經(jīng)方應(yīng)用有異有同、有分有合。臨床上并非一見小柴胡便是少陽病，一見用麻、桂、葛便是發(fā)汗解表”。
讀后解析：帶狀皰疹后遺左后項背連臂疼痛，左偏頭痛，惡風(fēng)畏熱口苦，乃少陽經(jīng)受邪，樞機(jī)不利，兼太陽經(jīng)輸不利，太陽少陽合病所致。故用小柴胡和解少陽，葛根湯解太陽而利經(jīng)輸，重用白芍合炙草以緩急止痛。
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