宣郁通經(jīng)湯
（柔肝解郁、疏泄肝火法）
清·傅山《傅青主女科》
白芍酒炒 當(dāng)歸酒洗 丹皮各五錢 山梔子炒三錢 白芥子炒、研二錢 柴胡 香附酒炒 川郁金醋炒 黃芩酒炒 生甘草各一錢
水煎，連服四劑
【主治】治經(jīng)行先痛，經(jīng)來色紫有塊，痛經(jīng)每月如此者。
【方論選萃】
清·傅青主：婦人有經(jīng)前腹痛數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎！夫肝屬木，其
中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。然經(jīng)滿則不能內(nèi)藏，而肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之
而怒泄。其紫黑者，水火兩戰(zhàn)之象也；其成塊者，火煎成形之狀也。經(jīng)失其為經(jīng)者，正郁火內(nèi)奪其權(quán)耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝
之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益。此方補(bǔ)肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火，所以奏功之速（《
傅青主女科》）。
近代·程門雪：凡經(jīng)行腹中脹痛，必痛二三日而后經(jīng)來，其經(jīng)多是紫黑塊，俗名痛經(jīng)，月月如此，室女少婦極多此癥。月月如此，可
知非受寒而然，縱初起受寒，日久寒亦化熱，塊之紫黑可征也；又痛經(jīng)多病于少婦室女，年事正強(qiáng)之體，可知非虛也。此方治經(jīng)行先痛，
經(jīng)行色黑有塊，可見是火熱郁痛無疑。以苦寒止痛，大有眼光。非泥古之士所能解也。丹皮、山梔清肝，當(dāng)歸、白芍柔肝，用量均較重，
各五錢，配合柴胡、川郁金、香附疏肝，黃芩降火而助清肝之力，白芥子散結(jié)助疏肝之功，則宣郁而通經(jīng)。本方治痛經(jīng)甚效，以其補(bǔ)肝血
，解肝郁，利肝氣，面面俱到，故妙，余意清氣火既有丹皮、山梔，則黃芩、生草二味似可去也（《書種室歌訣二種》）。
近代·冉雪峰：查此方乃養(yǎng)血清血，解郁宣氣，半調(diào)半疏之方。歸芍養(yǎng)血，丹梔清血，香附解氣分之郁，郁金解血分之郁，芥子柴胡
，和表以達(dá)外，黃芩甘草，和中以清內(nèi)。青主長于女科，故其調(diào)經(jīng)方制。井然有條。調(diào)經(jīng)藥多溫通，此則清通。昔賢謂此方補(bǔ)肝之血，以
解肝之郁，利肝之氣，以降肝之火，故奏效甚捷，洵非虛譽(yù)。愚意芥子可易澤蘭和荊芥，蓋開內(nèi)閉于澤蘭，舒表郁利于荊芥，經(jīng)云，二陽
之病發(fā)于心脾，有不得隱曲，女子不月，是女科之經(jīng)事不調(diào)，多由情懷郁滯所生，無論氣郁血郁，五志過極皆火，終必化熱，熱灼液傷，
故其傳為風(fēng)消息賁。此方育血之源，濡血之燥，外疏以達(dá)之，內(nèi)清以安之，與大小溫經(jīng)湯，為一清一溫之對待。學(xué)者擇可適應(yīng)而善用之，
婦科無難調(diào)之經(jīng)矣（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 陳大坤治痛經(jīng)案（《浙江中醫(yī)雜志》1980年11、12月號合刊）
朱某某，25歲。已婚四年未育，月經(jīng)推遲1～2周。經(jīng)前煩躁易怒，乳房脹痛，經(jīng)行少腹急脹劇痛，經(jīng)量多色紫有塊，脈象弦大數(shù)，舌
尖紅，苔薄黃。擬疏肝解郁，滋水涵木，取宣郁通經(jīng)湯合二地湯加減：
小茴香、柴胡各三克 炒當(dāng)歸、炒白芍、炒丹皮、廣郁金、制香附、炒元胡索、細(xì)生地、地骨皮、炒黃芩、黑山梔各10克 夏枯草15
克 炙甘草6克
服6劑，至次月行經(jīng)時，諸癥均減。上方去夏枯草、地骨皮，加制乳香、沒藥、益母草各10克，繼服6劑，第三個月周期已準(zhǔn)，期前煩
躁、乳脹亦除，臨期少腹脹痛十減七八，經(jīng)色紫紅，量減少，原方去黃芩、黑山梔，加杞子、萸肉各10克。兩月后懷孕。
例二 石效龍治不完全流產(chǎn)案（選自《山東中醫(yī)雜志》1991；（2）：33）
艾某，女，33歲，農(nóng)民。以往月經(jīng)正常，現(xiàn)停經(jīng)已3個月，經(jīng)做妊娠乳膠試驗(yàn)陽性，已確診為早孕。10日前，不慎扭傷，陰道流血不止
伴有血決，腰腹陣痛，神疲乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。婦科檢查：宮口已開。證屬瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢。治以活血逐瘀，解郁行
氣。方以宣郁通經(jīng)湯加減：
處方：丹皮10克 梔子3克 郁金6克 香附15克 柴胡10克 當(dāng)歸10克 赤芍10克 桃仁10克 紅花6克 黃芪15克 白芥子3克
水煎服。4劑。
二診：服藥后，從陰道內(nèi)流出一雞蛋大小的血塊，血遂止，繼以圣愈湯3劑善后。
例三 李淑君治不孕癥案（選自《吉林中醫(yī)藥》1990；（4）：30）
金某，女，26歲?；楹?年同居未孕，頭暈胸悶，心煩易怒，月經(jīng)先后不定期，量時多時少，色暗有塊。舌質(zhì)淡紅隱青，苔薄黃，脈弦
細(xì)。婦查：外陰未產(chǎn)式，陰道宮頸正常，宮體前位正常大，附件未觸及，分泌物白色，粘稠，少量。此癥由于婚久不孕，情志不暢，久之
肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資而致。治宜疏肝理氣，和血調(diào)經(jīng)。擬宣郁通經(jīng)湯加減：
處方：白芍25克 柴胡15克 丹皮25克 香附15克 郁金15克 黃芩10克 生地20克
6劑，水煎服。
二診：服藥后諸癥減輕，月經(jīng)如期來潮，經(jīng)凈3日行輸卵管通水術(shù)，雙側(cè)輸卵管通暢，基礎(chǔ)體溫呈雙相型。守原方加菟絲子30克，女貞
子20克，旱蓮草40克，仙靈脾20克，繼服6劑。
三診：藥后自訴心情舒暢，投逍遙丸1日2次，每次1丸以鞏固療效。2月后因停經(jīng)45日來診，已孕。
【按語】
此養(yǎng)血清營、疏肝達(dá)郁之方也。治肝郁化火，經(jīng)前腹痛，經(jīng)色紫黑有塊者。亦逍遙散之變法耳，旨趣與丹梔逍遙散最近焉。妙在白芥
子一味，借其散結(jié)之力，而助疏肝之用。此傅氏獨(dú)得之秘，他處從未見之焉。
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