四 益氣升陷劑
補中益氣湯
元·李杲《脾胃論》
黃芪病甚，勞倦熱甚者一錢 甘草炙 人參去蘆，有嗽去之，三分 當(dāng)歸身酒焙干或曬干，二分 橘皮不去白，三分 升麻三分 柴
胡三分 白術(shù)三分
上藥fu咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣、食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈。若
病日久者，從權(quán)立加減法治之。
【主治】治脾胃氣虛，身熱有汗，渴喜熱飲，頭痛惡寒，少氣懶言，飲食無味，四肢乏力，舌嫩色淡，脈虛大；或氣虛下陷，久瀉脫
肛，子宮脫垂，久痢久瘧，以及遺尿，淋溲，婦人崩漏，帶下等癥。
【方論選萃】
清·柯韻伯：仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣，用甘草、飴、棗培土以御風(fēng)，姜、桂、芍藥驅(qū)風(fēng)而瀉木，故名曰建中。寒水內(nèi)
凌于中氣，用參、術(shù)、甘草補土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若勞倦，形氣衰少，陰虛而生內(nèi)熱者，表癥頗同外感，惟
東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵《內(nèi)經(jīng)》勞
者溫之、損者益之之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品，升其陽以行春生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃茂護(hù)皮毛而閉胰理，不令
自汗；元氣不足，懶言氣喘，人參以補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三昧，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸
以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)
其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，
用以補脾，使地道卑而上行；亦可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陽虛于
下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。凡東垣治脾胃方，俱是益氣。去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香，便是調(diào)中；加麥冬、五味輩，便是清
暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦正是醫(yī)必有方（《古今名醫(yī)方論》）。
明·張景岳：補中益氣一湯，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、術(shù)、歸、芪助陽氣，此意誠盡善矣。然補陽之義，
亦有宜否。如治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，為助陽也，非發(fā)汗也。然有不散而散之意，故于勞倦感寒，或陽虛痎瘧及脾氣下陷等癥最宜。若全無表邪
寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者可因升而散之，若無邪大虛者，即純用培
補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功。凡補陽之劑，無不能升，正以陽主升也?？茏趭]極言五勞七傷大忌柴胡，而李時珍以為不然。耍之
能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補；性味苦寒者，斷非扶陽之物。故表不固而汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發(fā)熱者，不可用
；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促似喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火旺，而衄血吐血者
，不可用；四肢厥，而陽虛欲脫者，不可用?？傊?，元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。人但知補中益氣可以補虛，不知幾微關(guān)
系，判于舉指之間，纖微不可紊，誤者正此類也（《古今名醫(yī)方論》）。
清·王晉三：氣者，專言后天之氣，出于胃，即所謂清氣、衛(wèi)氣、谷氣、營氣、運氣、生氣、陽氣、春升之氣、后天三焦之氣也。分
而言之則異，其實一也。東垣以后天立論，從《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之，損者益之。故以辛甘溫之劑，溫足太陰、厥陰，升足少陽、陽明。黃芪
、當(dāng)歸和營氣以暢陽，佐柴胡引少陽清氣從左出陰之陽，人參、白術(shù)實衛(wèi)氣以填中，佐升麻引春升之氣從下而上達(dá)陽明，陳皮運衛(wèi)氣，甘
草和營氣。原其方不特重參、芪、歸、術(shù)溫補肝脾，義在升麻、柴胡升舉清陽之氣，轉(zhuǎn)運中州，故不僅名補中，而復(fù)申之曰益氣（《絳雪
園古方選注》）。
【近代驗證】
例一 米伯讓治上瞼下垂（上眼瞼下垂）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。
徐某某，男，50歲。
1986年9月26日初診?；颊咭蜃⑸漕A(yù)防針（不詳）后出現(xiàn)視力模糊，曾在外院診為“上眼瞼下垂”，經(jīng)服中西藥未見好轉(zhuǎn)，病期已十四
年?，F(xiàn)癥：視力模糊，流淚，手心發(fā)熱，易出汗，眼球直視，活動受限。舌淡白略厚，脈緩細(xì)。診斷：上瞼下垂。辨證：脾腎陰精不足，
氣血虧損。治則：健脾益氣。方用補中益氣湯加沙菀蒺藜14克。處方：
炙黃芪35克 當(dāng)歸10.5克 黨參17.5克 白術(shù)10.5克 陳皮10.5克 升麻7克 柴胡7克 茯苓14克 炙甘草10.5克 生姜10.5克 大
棗二枚 沙菀蒺藜14克
每日一劑，連服三十劑。
10月27日二診：服藥后出汗、手心發(fā)熱、流淚消失，視力由0.6增至0.9，眼球活動較前靈活，舌淡色白，脈緩，繼用上方三十劑。
11月28日三診：眼球活動較前好轉(zhuǎn)，余癥消失?；颊吖ぷ鳌趧?、學(xué)習(xí)、生活一切正常，舌淡色白，脈緩。繼用原方三十劑。
例二 葉熙春治子宮脫垂案（選自《葉熙春醫(yī)案》）。。
崔女，25歲。九月。常熟。
中氣素虛，產(chǎn)后過勞，氣虛下陷。收攝無力，下腹重墜，陰中有物外挺，腰酸無力，帶下如注，小便頻急。脈象虛緩，舌淡苔白。治
擬補中益氣湯加味。
清炙黃芪五錢 炒潞黨參三錢 炒曬白術(shù)三錢 炙當(dāng)歸三錢 清炙甘草一錢 柴胡錢半 炙升麻錢半 陳皮錢半 炒杜仲四錢 米炒
懷山藥四錢 鹽水炒桑螵蛸三錢。
二診：前用升提補攝之劑，陰中之物外挺略見內(nèi)收，帶減，腰酸亦差。仍以原法進(jìn)之。
清炙黃芪五錢 炒黨參三錢 炒白術(shù)三錢 炙當(dāng)歸三錢 清炙甘草一錢 柴胡錢半 炙升麻錢半 枳殼錢半 山萸肉三錢 米炒懷山
藥四錢 炒杜仲四錢。
三診：中虛之體，復(fù)因產(chǎn)后勞累，易成陰挺，方用補中益氣，以符“虛者補之”、“陷者舉之”之意。
例三 米伯讓治痿證（重癥肌無力）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。
李×，女，14歲，學(xué)生。
1986年9月26日初診?；贾匕Y肌無力一年余，經(jīng)服中西藥未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：四肢肌肉萎縮，右手無力舉動，全身活動不便，眼瞼下垂，
頭痛，納差，腰背酸痛，語言不利，形體消瘦，舌質(zhì)淡體胖，苔色白，脈虛細(xì)。診斷：痿證。辨證：肝脾氣血雙虛證。治法：健脾益氣，
補血養(yǎng)肝。方用補中益氣湯加牛膝。附子。處方：
炙黃芪35克 當(dāng)歸10.5克 黨參17.5克 白術(shù)35克 陳皮10.5克 柴胡7克 升麻7克 炙甘草35克 茯苓14克 牛膝10.5克 附子
10.5克 生姜10.5克 大棗2枚
每日一劑，加水煎二次，共量400毫升，一日服二次，早晚各服200毫升，服六劑。
②健步虎潛丸。每服10克，一日2次，早晚飯前開水送服。
10月4日二診：頭痛，納差，四肢活動較前好轉(zhuǎn)，舌淡苔色白，脈沉細(xì)，繼服上方十四劑。
10月20日三診：諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)。舌淡色白，脈沉細(xì)，繼服上方一月。
11月11日四診：右手舉動有力，活動靈便，四肢肌肉較前豐滿，腰背痛消失，舌淡色白，脈細(xì)緩，改用補中益氣丸、健步虎潛丸連服
半年。
87年8月12目五診：四肢舉動、活動基本正常，肌肉未見痿縮，余癥消失。舌淡色白，脈細(xì)，繼服上方三個月，以鞏固療效。
例五 時振聲治膽道感染案（選自《天津中醫(yī)》1985年第1期）
患者，女，40歲，科研人員，病歷號198435。低燒半年，體溫37.2～37.8℃，無畏寒，全身乏力，下肢發(fā)沉，腹脹，噯氣，矢氣頻作
，納食尚佳，大便不干，3～4天一次。近兩月右上腹不適，隱病連及右肩背，脈沉細(xì)，舌苔凈。查體無明顯陽性體征，肝脾不大。惟十二
指腸引流B管有白細(xì)胞20～45／mm3，C管有白細(xì)胞滿視野。西醫(yī)診為膽道感染，中醫(yī)辨證屬脾肺氣虛，士虛木侮。擬補益脾肺，兼疏肝理氣
、甘溫除熱法治之，方用補中益氣湯加味。
黨參12克 白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 黃芪30克 陳皮10克 升麻10克 柴胡10克 灸草10克 郁金10克 香附10克 木香5克 服藥二十
劑，體溫降為36.6～37℃，精神好轉(zhuǎn)，體力增加，右上腹疼痛減輕，大便每日一次。仍守方服三十劑，體溫正常，十二指腸引流（－），
痊愈出院。
例六 時振聲治偏頭痛案（選自《天津中醫(yī)》1985年第1期）
患者，女，26歲，翻譯人員，門診病歷。左側(cè)偏頭痛半年，每于勞累后發(fā)作，痛時服止痛片方能緩解，疼痛劇烈時可伴有嘔吐及排便
感，每月發(fā)作4～5次。脈象弦細(xì)，舌紅無苔，屬陰虛肝旺之證，治以養(yǎng)血清肝法。
桑葉10克 赤白芍各10克 川芎11克 白芷10克 菊花12克 僵蠶1O克 苦丁茶10克 當(dāng)歸10克 薄荷3克（后下）
服藥一月，頭痛未除，過勞則發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》有“伏其所主，先其所因”之說，過勞則傷脾，發(fā)作時惡心、嘔吐，亦屬脾胃不健，遂改
用益氣健脾之劑，方用補中益氣湯加味。
黨參15克 白術(shù)10克 黃芪30克 當(dāng)歸10克 陳皮10克 升麻10克 柴胡10克 炙草10克 川芎10克 蔓荊子12克
服藥一月，頭痛未見發(fā)作，仍以上方為丸常服，以鞏固療效。診治半年，隨訪6年，始終未再發(fā)作。
例七 時振聲治習(xí)慣性便秘案（選自《天津中醫(yī)》1985年第1期）
患者，女，60歲，退休干部，門診病歷。患者大便秘結(jié)三個月，每周排便一次，雖每日飲用蜂蜜亦不能通便。證見胸悶氣短，疲乏少
力，納食無味，排便無力，舌質(zhì)暗有齒痕，脈象沉細(xì)。既往有冠心病史。證屬年邁小虛，腸失濡潤，擬補益脾肺，佐以活血潤腸為法。方
用補中益氣湯加味。
黨參30克 黃芪30克 白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 陳皮10克 升麻10克 柴胡10克 炙草10克 瓜蔞30克 丹參30克 桃仁10克
服上方七劑，排便較前有力，但仍三天一行，較干結(jié)。乃于上方合增液湯以增水行舟，加生地30克、麥冬15克、玄參15克。又服七劑
，大便通暢，每日一行，有時呈軟便，納食亦增，病情穩(wěn)定。
例八 米伯讓治眩暈（鏈霉素中毒）案（選自《米伯讓先生醫(yī)案》）。
王某某，女，40歲。1975年3月初診。
患者因患淋巴結(jié)炎注射鏈霉素18克后始現(xiàn)頭暈，耳鳴，手麻七日?，F(xiàn)覺頭暈，耳鳴，手麻，納呆，多夢，唇麻，舌淡苔薄白，脈虛細(xì)
。診斷：眩暈。辨證：氣虛證。治則：益氣健脾。方用：補中益氣湯加天麻、菊花。處方：
黃芪35克 當(dāng)歸10.5克 黨參17.5克 白術(shù)10.5克 茯苓10.5克 升麻7克 柴胡7克 炙甘草10.5克 陳皮10.5克 天麻14克 菊花
14克
每日一劑，服十四劑。
二診：手、唇發(fā)麻消失，耳聾耳鳴減輕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。繼用上方十四劑，配服六味地黃丸。每服10克，一日二次。三診：諸
癥消失，仍耳聾，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。改用麥味地黃湯加靈磁石。處方：
熟地28克 山藥14克 麥冬10克 五味子10.5克 山芋肉14克 丹皮10.5克 茯苓10.5克 澤瀉10.5克 靈磁石35克 服4劑。
服上藥癥狀明顯好轉(zhuǎn)。舌淡苔薄白，脈象細(xì)，繼用上方四劑，研細(xì)末加蜜為丸，每服10克，一日二次，早晚鹽開水送服，服三月。三
月后隨訪。
四診：服藥兩個月后，聽覺恢復(fù)正常。
【按語】
近代程門雪曰：昔人每贊補中益氣湯升散之妙，以為陰虛陽搏，是陽邪下陷陰中，當(dāng)以補中升陽出陰為治，不知此大誤也。根本既虛
，再行升散撥動根株，則脫離之險至矣，此似是而非之學(xué)說，不可從者也。縱是脾氣虛者，亦只以參芪術(shù)草補氣為主，無須升柴升散也。
昔賢論東垣升柴之法，謂利于脾胃陽虛，不宜于肝腎陰虛二語，最是精切，須當(dāng)識此，勿為偏說所誤也。
附方一
調(diào)中益氣湯
元·李杲《東垣試效方》
黃芪一錢 人參去蘆，半錢 甘草炙，半錢 陳皮二分 五味子七粒 芍藥三分 白術(shù)五分 當(dāng)歸五分 升麻二分 柴胡二分
上fu咀，作一服。水二盞，煎至一盞，去滓，食前溫服。
【主治】因饑飽勞役，損傷脾胃，元氣不足。其脈弦或洪緩而沉，按之無力，中之下，時得一澀。其證身體沉重，四肢倦懶，百節(jié)煩
疼，胸滿短氣，膈咽不通，心煩不安，耳鳴耳聾，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，怠墮嗜臥，忽肥忽瘦，溺色變
，或清利而數(shù)，或上飲下便，或夏月饗泄，腹中虛痛，不思飲食。
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