現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的骨質(zhì)增生，也叫骨刺，或稱骨贅，多見于中老年人，其病程纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。本病屬祖國醫(yī)學(xué)痹證之范疇。陳慶通根據(jù)臨床的不同癥狀表現(xiàn)大致分為營衛(wèi)不和、痰瘀阻絡(luò)型，氣虛督衰、脈絡(luò)阻痹型及瘀阻型。陳慶通著重于用活血通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型骨質(zhì)增生。
痰瘀阻絡(luò)型，臨床癥見頸項或背部或腰部有不同程度的酸楚疼痛，重則疼痛如刺，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，或伴有頭痛頭暈不適，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈澀。陳慶通采用化瘀祛痰、活血通絡(luò)治法，自擬活血通絡(luò)湯，治療痰瘀阻絡(luò)型骨質(zhì)增生，臨床效果滿意。
陳慶通認(rèn)為，骨質(zhì)增生由于壓迫刺激頸、腰神經(jīng)或頸腰動脈而產(chǎn)生頸、肩、腰疼痛麻木不適及頭暈等癥狀，其病理主要是骨刺的壓迫和刺激局部產(chǎn)生的組織滲出、水腫，以致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛。清代王清任《醫(yī)林改錯》提出痹為瘀血致病說，創(chuàng)用身痛逐瘀湯(羌活、獨活、秦艽、桃仁、紅花、地龍、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，當(dāng)歸20g，威靈仙30g，制沒藥、制香附各6g)等方；葉天士對痹久不愈者有“久病人絡(luò)”之說，倡用活血化瘀法。陳慶通自擬活血通絡(luò)湯，藥用丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、田七、地龍干以活血祛瘀通絡(luò)，使瘀祛則經(jīng)絡(luò)能通，通則不痛。陳慶通認(rèn)為凡屬活血化瘀之藥，能改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于致病物質(zhì)排出和病損組織修復(fù)。在活血通絡(luò)湯中加葛根、白芍2味，陳慶通認(rèn)為葛根配白芍能改善腦血供，緩解腦血管和平滑肌痙攣，對頸椎病有特效。陳慶通在臨床上遇到有頸項強(qiáng)直者，必重用葛根配白芍，量大，通常各30～60g，以升舉清氣，轉(zhuǎn)輸津液，能解除頸項
強(qiáng)直，效果特好。中醫(yī)認(rèn)為“腰者，腎之府也；腎主骨生髓”；如果腎氣腎精虧損，則會形成骨質(zhì)增生癥。對于腰椎骨質(zhì)增生，陳慶通認(rèn)為腎虛骨空是其本，腰部酸痛功能障礙是其標(biāo)。因此，陳慶通在臨床治療時除了用活血化瘀法外，更應(yīng)注重益腎壯骨以治其本。在活血通絡(luò)湯方中常加熟地、懷山藥、杜仲、鹿角霜、骨碎補(bǔ)以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，使腎氣恢復(fù)旺盛，腎精充沛，筋骨強(qiáng)健則不易損傷，骨質(zhì)增生再難形成，從而達(dá)到治病求本之目的。
陳慶通自擬活血通絡(luò)湯，方藥組成：丹參15g，當(dāng)歸9g，川芎9g，雞血藤15g，赤芍15g，紅花9g，田七9g，白芥子15g，半夏9g，南星9g，地龍干15g。
若見頸椎骨質(zhì)增生者則加葛根30～60g，以轉(zhuǎn)輸津液，解除頸項強(qiáng)直；如見胸腰椎骨質(zhì)增生者加淫羊藿10g，鹿角霜15g，懷山藥15g，熟地15g，杜仲15g，以壯腰補(bǔ)腎。
【病案舉例】
黃某某，男性，50歲，農(nóng)民。初診時間1999年1月8日。
訴頸部酸困不適已半年，伴神疲乏力、眩暈，尤以轉(zhuǎn)頭伸頸時為著，納可，二便如恒，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈稍澀。頸椎攝片報告：頸椎第3～5椎體骨質(zhì)增生。中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀阻絡(luò)型頸椎病。以活血通絡(luò)湯加黃芪30g，葛根50g。水煎，日服1劑，連服20天后，頭暈、神疲乏力明顯減輕。但轉(zhuǎn)頭伸頸時仍有眩暈不適。再以活血通絡(luò)湯加葛根增至60g，黃芪40g，連服1個月后諸癥皆除。治療2個月后，拍片復(fù)查報告頸椎骨質(zhì)增生部位明顯疏松吸收好轉(zhuǎn)。
葛雷均茯苓頸舒煮散治療頸椎骨質(zhì)增生
葛雷均認(rèn)為，頸椎骨質(zhì)增生頑疾，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?；颊叨酁殚L期從事伏案工作者，如教師、畫家、機(jī)關(guān)干部、公司職員等。臨床多以補(bǔ)肝腎或活血化瘀或祛風(fēng)除濕等法著手治療。葛雷均認(rèn)為，久病不治，瘀血損絡(luò)、血瘀痰阻，又致水液代謝失調(diào)，加上局部不良刺激，使局部顯現(xiàn)骨質(zhì)炎性水腫乃是其癥結(jié)所在。氣血不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，辨病勢必取通陽利水，兼顧化瘀化痰，方為治本之法。葛雷均運(yùn)用自擬茯苓頸舒煮散通陽利水、活血化瘀，臨床治療頸椎骨質(zhì)增生，獲效頗佳。方中茯苓、車前子、桂枝等，通陽利水化痰，又促氣化，改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收。選用穿山甲、地鱉蟲等蟲類藥物，祛除深伏在筋、在骨之瘀，以直搗病所。正如姚亦陶所言：“久則傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物，松透病根?！惫士色@祛瘀生新、通絡(luò)止痛之效。
葛雷均自擬茯苓頸舒煮散由茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、川芎、葛根、川牛膝、地鱉蟲、穿山甲、車前子、雞血藤、甘草等10余味中藥組成，依法炮制后按比例粉碎成均勻小顆粒，每袋裝藥100g，每日1袋水煎溫服，1個月為一療程。
葛雷均認(rèn)為本方具有通陽利水、活血化瘀、消除骨細(xì)胞炎性水腫的功效。
【病案舉例】
病例1：郭某某，女，54歲，1998年12月16日初診。
患者2年前做X線頸椎側(cè)位片示：頸4～7椎體骨質(zhì)增生，以頸5椎體前下緣增生尤為明顯，頸6～7椎間隙變窄。其后頸常僵直、頭昏暈、手指麻木，行牽引術(shù)及理療等，未見顯效?，F(xiàn)癥見頸
痛，雙手指麻木，舌淡黯滯，舌邊齒痕，脈沉細(xì)。即予茯苓頸舒煮散通陽利水、活血止痛。服藥2周即感頸痛減輕，頭昏消除。囑繼服上方2個療程，1個月后復(fù)查，拍X線片，提示頸6～7間隙變窄改善，現(xiàn)僅偶感手指麻木。囑再服3劑以鞏固療效。
病例2：李某某，男，58歲，1994年6月18日初診。
1989年因頭暈、頸強(qiáng)1周，經(jīng)X線拍片確診為頸3骨質(zhì)增生。曾多方醫(yī)治，近日感不適加重，病情每況愈下，甚則坐臥亦感上肢麻木，頭昏暈如坐舟車，不能正常起居、工作。診前復(fù)查X線提示：頸3～7椎骨質(zhì)增生（唇樣增生）?；颊咝误w豐腴，有哮喘史12年。現(xiàn)納食尚佳，二便正常。舌胖嫩苔白膩，邊有齒痕，脈弦滑、尺略弱。即予茯苓頸舒煮散通陽利水治療之。服藥月余，患者漸感頸強(qiáng)、眩暈緩解，他癥也有所減輕。再服上方1個月，X線片復(fù)查提示頸3骨質(zhì)增生縮小。病灶壓迫癥狀緩解，恢復(fù)健康。1996年4月隨訪，情況良好。
郭洪波益腎消刺湯治療骨質(zhì)增生
骨質(zhì)增生好發(fā)于40歲以上年齡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種骨組織退行性病變。過度勞累，跌仆扭損等外傷可以加速骨贅的形成。郭洪波認(rèn)為，增生的骨贅形成后，壓迫局部組織，造成神經(jīng)韌帶的炎癥，充血、水腫、粘連，使其失去活動度，引起局部或受壓迫神經(jīng)所支配部位的麻木、疼痛、功能障礙，西藥治療效果不佳。郭洪波認(rèn)為：腎為先天之本，藏精生髓主骨。腎虛則精髓虧，骨失滋養(yǎng)是本病發(fā)生的根本原因。復(fù)因氣血不足，跌仆扭損，或感受風(fēng)寒濕邪，乘虛人內(nèi)，凝聚于骨，壅阻經(jīng)脈，氣血不暢而發(fā)病。故治療當(dāng)從腎著手，在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加入強(qiáng)筋健骨、通經(jīng)活血、散結(jié)消贅的藥物。郭洪波采用自擬方益腎消刺湯治療骨質(zhì)增生，取得了較好的效果。
益腎消刺湯藥物組成：骨碎補(bǔ)20g，巴戟天10g，仙茅10g，龜版膠（烊服）10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，雞血藤20g，木瓜20g，威靈仙10g，徐長卿(后放)20g，蜈蚣（研末沖服）2條，甘草6g。每日1劑，水煎，早晚飯后服。
郭洪波認(rèn)為，益腎消刺湯中，骨碎補(bǔ)、巴戟天、仙茅、龜版膠補(bǔ)腎益精，強(qiáng)筋健骨；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血；雞血藤、木瓜、威靈仙、蜈蚣、徐長卿通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)消贅，行氣止痛；甘草調(diào)和藥物。本方標(biāo)本兼治，效果較好。
加減：頸椎增生加葛根20g，天麻（另煎）10g；胸椎增生加姜黃10g，白芥子10g；腰椎增生加杜仲15g，川牛膝15g；跟骨增生加制首烏10g，淫羊藿10g；疼痛劇烈加乳沒各10g，玄胡15g;冷痛加桂枝10g，細(xì)辛3g；灼熱痛加知母10g，黃柏10g。其他情況隨癥
變化。
郭洪波指出，患者經(jīng)治療癥狀消失后，宜用上方去威靈仙、蜈蚣、徐長卿，根據(jù)身體狀況加味鞏固治療半月，可防止復(fù)發(fā)。
郭洪波指出治療過程中應(yīng)注意：一是體質(zhì)較弱者，可以減輕用藥劑量。二是治療本病，服藥時間較長，要堅持服藥，不要中途停藥。三是治療期間，要多休息，減輕活動程度。癥狀消失后，再逐漸增加活動量。四是骨質(zhì)增生有合并癥者，療效較差。五是癥狀消失后，要再鞏固治療一段時間，防止復(fù)發(fā)。
【病案舉例】
病例1：患者，女，18歲，在校高中學(xué)生。
因頸項疼痛伴頭暈頭痛、左手臂麻木2個月，在某醫(yī)院X線攝片診斷為頸5、6椎輕度骨質(zhì)增生?；颊咴谄诤蟀Y狀加劇，上一節(jié)課都難堅持。服西藥治療1月余，效果不好，轉(zhuǎn)用中藥治療。患者舌淡苔薄白脈弦細(xì)。
用益腎消刺湯加天麻、葛根，服7劑癥狀減輕，20劑后癥狀全部消失。繼用上方去蜈蚣、威靈仙、徐長卿，加枸杞10g，制首烏10g，鞏固治療半個月，隨訪1年未復(fù)發(fā)，X線檢查骨贅已消失。
病例2：患者，男，61歲，農(nóng)民。
因腰痛向左下肢放射至足背2個月余前來就診。曾在本地打針服藥（藥物不清，治療無效），近2天來疼痛加劇，腰部冷痛，呻吟不已，不能站立行走，需臥才能稍緩解，舌淡苔薄白脈弦細(xì)。本院X線攝片檢查診斷為腰2、3、4、5椎骨質(zhì)增生。
用益腎消刺湯加杜仲、川牛膝、乳香、沒藥、桂枝、細(xì)辛。服5劑后，疼痛大減，30劑后癥狀全部消失，繼用益腎消刺湯去蜈蚣、威靈仙、徐長卿，加鹿角膠、千年健治療半個月，隨訪半年未復(fù)發(fā)，已能從事農(nóng)村體力勞動。
姜希才補(bǔ)腎活血通痹湯治療脊椎骨質(zhì)增生
姜希才認(rèn)為，脊椎骨質(zhì)增生是中年以后發(fā)生的一種慢性脊椎退行性變，屬中醫(yī)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實之證。本虛主要是肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)；標(biāo)實主要是風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯。其治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨以治本，祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以治標(biāo)。姜希才自擬補(bǔ)腎活血通痹湯為基礎(chǔ)方加減治療脊椎骨質(zhì)增生，獲得了良好的臨床效果。
姜希才自擬補(bǔ)腎活血通痹湯為基礎(chǔ)方：熟地20g，杜仲10g，仙靈脾12g，桑寄生12g，骨碎補(bǔ)15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤白芍各20g，雞血藤30g，威靈仙15g，桂枝15g，羌活9g，獨活9g，防風(fēng)12g，甘草10g。
加減：頸項疼痛加葛根30g；腰痛加川斷15g，狗脊15g;下肢疼痛麻木加牛膝15g，木瓜12g；病久纏綿不愈酌加蟲類搜剔之品，如全蟲、蜈蚣、土鱉蟲、穿山甲、烏蛇等。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。
姜希才認(rèn)為方中熟地補(bǔ)腎填精；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；仙靈脾溫補(bǔ)腎陽，除冷風(fēng)勞氣；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯骨，行血補(bǔ)傷；桑寄生祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎、赤芍活血化瘀；雞血藤補(bǔ)血行血，舒筋活絡(luò)；白芍和血脈，緩筋急；威靈仙祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；桂枝溫經(jīng)通脈；羌活散風(fēng)祛濕；獨活搜腎經(jīng)伏風(fēng)；防風(fēng)祛風(fēng)散寒勝濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)，故治療脊椎骨質(zhì)增生可獲良效。
【病案舉例】
劉某，男，60歲，工人，1996年2月16日初診。
有頸項及腰部疼痛史1年。患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部及腰部疼痛不適，頸部活動受限，伴右上肢疼痛麻木，腰部疼痛，連及右下肢疼痛麻木，腰部僵硬，活動受限，逐漸加重，不能工作，曾治療無效而來求診。查頸椎、腰椎曲度變直，活動受限，頸椎、腰椎局部壓痛，右下肢后伸試驗陽性。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉遲。X線片示：頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。診為頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。證屬肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，致經(jīng)脈痹塞，氣血瘀滯。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。藥用熟地20g，杜仲15g，桑寄生12g，仙靈脾12g，骨碎補(bǔ)15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤白芍各20g，雞血藤30g，威靈仙15g，桂枝15g，羌活9g，獨活9g，葛根30g，川斷15g，防風(fēng)12g，甘草10g，全蟲6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎服。治療1個月后，所有癥狀及體征完全消失，活動正常，病告痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
李柏良外用溫通之藥治療骨質(zhì)增生
李柏良是岑溪市著名中醫(yī)。李氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬了治療腰椎骨質(zhì)增生癥的外用方，臨床取得了良好的效果。
腰椎骨質(zhì)增生癥是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的病變，是中、老年人常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)以腰痛為主癥，以腰部中段為主，遇寒加重，得熱稍舒。X線拍片檢查，腰椎椎體有不同程度骨質(zhì)增生?；颊叨嗌噘|(zhì)淡，苔白，脈沉緩，中醫(yī)辨證屬寒濕型。臨床治療常以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、祛濕化痰、通絡(luò)止痛為主，但一般用服藥方法治療見效慢且不持久。
李柏良醫(yī)師認(rèn)為腎主骨，腰為腎之府，腎氣虧虛，經(jīng)絡(luò)氣血不足，運(yùn)行不暢，加上勞累，外感風(fēng)、寒、濕邪，更使經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，不通則痛。濕邪粘膩，客于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，不易速去；更因濕聚日久，成瘀成痰，非溫通之峻藥不解，而溫通之峻藥有的為有毒之品，故以外用為宜。
自擬骨質(zhì)增生外敷方藥物組成：生川烏20g、生草烏20g、生半夏20g、生南星20g、細(xì)辛10g、川椒10g、威靈仙10g、白芷10g、石菖蒲10g、姜黃10g、生馬錢子10g。
用法：上藥共研細(xì)末，取100～200g，加水煮沸成膏狀，再摻樟腦少許和勻，攤于布上，趁微熱敷患處。每天敷6～8小時，連用7天為一療程，間隔5～7天，再進(jìn)行第2療程。本藥方有大毒，不可內(nèi)服；有皮膚過敏及潰破者不可用。在使用過程中要密切觀察，如果患者覺得患處皮膚奇癢難忍，即將藥膏取下，間隔1～2天再用。
方中生川烏、生草烏、細(xì)辛、川椒、威靈仙、白芷溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；生半夏、生南星、石菖蒲溫化寒痰；姜黃活血散瘀；
生馬錢子通絡(luò)止痛，“能搜筋骨入骱之風(fēng)濕”；更加樟腦辛溫開竅為引，共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、除濕化痰、通絡(luò)止痛之功。由于切中病機(jī)，故療效尤佳。馬錢子以生用為佳。生馬錢子宜去毛再用，可避免其對皮膚的刺激。方中川烏、草烏反半夏，是“十八反”內(nèi)容之一，但本方在外用過程中，除出現(xiàn)2例皮膚過敏外未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
李蘭波中藥外敷內(nèi)服治療骨質(zhì)增生
李蘭波是河南省滑縣中醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師。
李蘭波認(rèn)為，原發(fā)性腰椎骨質(zhì)增生屬退行性病變，常在中年以后發(fā)病，隨著年齡的增長、結(jié)締組織的老化，自然的病程演變一般不能逆轉(zhuǎn)，但通過治療可以解除癥狀，改進(jìn)活動范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減慢進(jìn)程。在中醫(yī)屬“腰痛”、“痹癥”范疇。李蘭波從中醫(yī)理論分析，認(rèn)為其病理關(guān)鍵在于腎虛、血瘀?！端貑枴っ}要精微論篇》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客也?！I虛其本也，……氣滯血瘀，閃挫其標(biāo)也”，均說明了腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在。李蘭波認(rèn)為，本病患者年齡多在中年以后，積勞成損，腎氣易虧，又兼本病患者病程一般較長，久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。故治療上采用補(bǔ)腎活血為主，以續(xù)斷、牛膝、桑寄生、狗脊補(bǔ)腎壯骨，以當(dāng)歸、川芎、紅花、土元、乳香、沒藥、雞血藤活血祛瘀，并采用中藥局部熱敷與內(nèi)服相結(jié)合，取得了較滿意的療效。
外敷方：紅花、乳香、沒藥各15g，雞血藤、川芎、川牛膝、桑寄生各25g。疼痛重者加獨活、川烏、草烏各15g。上藥加水文火久煎，用毛巾浸藥汁熱敷腰椎部，每日2次，每次1小時，一劑藥可連用3天，用時加熱。
內(nèi)服方：當(dāng)歸、紅花各10g，川芎、川牛膝、狗脊、續(xù)斷、桑寄生各15g，土鱉蟲、甘草各6g。疼痛重者加獨活10g，制川、草烏各6g;麻木者加全蝎粉3g。上藥文火久煎，日1劑，分2次溫服，15天為一療程。
【病案舉例】
韓某，女，71歲，農(nóng)民，1996年3月14日初診。
腰痛反復(fù)發(fā)作12年，伴有左下肢酸痛1年，曾局部注射強(qiáng)的松龍，口服腸溶阿司匹林片等藥，效果不佳。當(dāng)時癥見腰痛伴有左下肢酸痛、麻木，休息后痛輕，行走后疼痛加重，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉弦。腰椎X線攝片示：腰1～5均有不同程度的骨質(zhì)增生，腰4、5腰椎較重。
診斷系腰椎骨質(zhì)增生并發(fā)左側(cè)坐骨神經(jīng)痛。處方：外敷方：紅花、乳香、沒藥、獨活、川烏、草烏各15g，雞血藤、川芎、川牛膝、桑寄生各25g。3劑，水煎，用毛巾浸藥汁熱敷腰椎部，每日2次，每次1小時。內(nèi)服方：當(dāng)歸、紅花、獨活各10g，川芎、川牛膝、狗脊、續(xù)斷、桑寄生各15g，土鱉蟲、制川烏、制草烏、甘草各6g，全蝎粉3g沖服。5劑，水煎服，每日1劑。治療5天后，腰腿疼痛明顯減輕，藥已中病，繼用上法治療25天，腰腿疼痛消失，活動自如，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
林文火蘄蛇二烏湯治療骨質(zhì)增生
林文火認(rèn)為“肝主筋，腎主骨生髓”，“肝血不足則筋失所養(yǎng)，腎虧則骨痿”。故肝腎虧虛是導(dǎo)致本病的主要內(nèi)在因素。中老年人由于“天癸將絕，氣血日枯”，或長期勞作暗耗而致肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，附著筋骨；或因跌仆閃挫，氣滯血瘀而致氣血運(yùn)行不暢，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛麻木，甚則出現(xiàn)功能障礙。林文火采用自擬“蘄蛇二烏湯”治療各類骨質(zhì)增生，獲得較滿意效果。
林文火認(rèn)為邪實本虛，病入筋骨，非蟲類搜剔之品而未達(dá)，故取善行而搜風(fēng)通絡(luò)的蘄蛇、蜈蚣為主藥；以二烏溫經(jīng)散寒，除濕止痛；當(dāng)歸尾、雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；桑寄生、首烏補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)筋生髓。全方共奏補(bǔ)肝益腎、搜風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛之功，藥專力雄，故奏良效。
林文火自擬“蘄蛇二烏湯”基本方藥物組成：蘄蛇10g，川烏10g(先煎)，草烏10g（先煎），蜈蚣3～5條，當(dāng)歸尾10g，雞血藤30g，桑寄生12g，首烏15g，甘草3g。
加減法：頸椎骨質(zhì)增生加姜黃、葛根、川芎；腰椎骨質(zhì)增生加獨活、杜仲、牛膝；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生加牛膝、木瓜；體虛加黃芪；疼痛劇烈加三七；濕熱偏重加忍冬藤、秦艽、黃柏。煎服法：每日1劑，每劑煎2次，上、下午飯后分服。7劑為一療程，療程間隔3天。
【病案舉例】
白某，男，62歲，農(nóng)民，安溪縣龍門鎮(zhèn)榜寨村人，1996年4月8日就診。
訴于近20天來反復(fù)出現(xiàn)頭暈，視物如旋，靜臥則舒，每于頭頸部活動時誘發(fā)，經(jīng)治療后緩解。就診前1小時因臨廁后站起時突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)而暈倒在衛(wèi)生間，被家人發(fā)現(xiàn)后急送我院求診。
入院查體：T:36℃，P：72次/分，BP:15/9kPa。神志清楚，瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，頸椎生理曲度未見明顯改變，第3、4頸椎壓痛，轉(zhuǎn)動頭部時則眩暈，心肺正常，舌淡，苔薄白，脈弦。心電圖檢查提示大致正常。頸椎正側(cè)位片（片號3627）提示：頸椎3、4、5椎體下緣唇樣增生。
診斷：頸椎骨質(zhì)增生。給予自擬“蘄蛇二烏湯”加姜黃15g，葛根30g，川芎20g，7劑。服藥后上癥好轉(zhuǎn)，已能參加正常勞動。原方續(xù)服10劑后癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
劉柏齡補(bǔ)肝腎治增生
腰椎骨質(zhì)增生癥是老年人常見的一種疾病，也有人稱為肥大性脊柱炎、腰椎骨刺、腰椎退行性變、腰椎骨關(guān)節(jié)炎。男性發(fā)病的人為數(shù)多，可能與男人的勞動強(qiáng)度及活動機(jī)會多有關(guān)。中老年人無明顯的誘因而出現(xiàn)腰部及背部的酸痛或疼痛感，疼痛由輕而逐漸加重?；顒硬混`活，晨起、久坐疼痛加重，或有束縛感，稍加活動癥狀有時可以減輕，但過度勞累癥狀可以加重。有時疼痛向臀部及大腿部放射。檢查病人時可以發(fā)現(xiàn)腰部的生理彎曲變平或消失，或有圓背畸形，腰部的活動受限，腰部及背部的棘突有叩擊痛，雙側(cè)骶棘肌緊張或壓痛，有時可以出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的刺激癥狀。X線檢查可見腰椎椎體邊緣唇樣改變，椎間隙變窄或不對稱，重者形成骨橋現(xiàn)象，椎體下沉，后關(guān)節(jié)套疊，有的出現(xiàn)椎體移位現(xiàn)象。
《內(nèi)經(jīng)》說：“三八腎氣平均，筋骨頸強(qiáng)，……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯，五八腎氣衰發(fā)墮齒槁”，又說“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣……。骨者，髓之府，不能久立，行將振掉，骨將憊矣”。
劉柏齡教授從20世紀(jì)60年代開始潛心研究，認(rèn)為腰椎骨質(zhì)增生與肝腎不足關(guān)系極為密切，腎精虧虛則不能生髓充骨而骨痿，肝血不足，則不能濡養(yǎng)筋絡(luò)而筋弱，肝腎虧虛，精血不足，是本病的根本原因。如果長期的過度負(fù)重用力，或因跌仆、扭閃，皆可使氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，筋骨失養(yǎng)，而發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生，腰背部關(guān)節(jié)痛。主要是由腎氣虛，不能生髓、充骨，而致骨的退變，所以本著“腎主骨”、“腎之合骨也”、“腎生骨髓”、“治腎亦即治骨”的理論為指導(dǎo)，在臨床上對腰椎骨質(zhì)增生的治則應(yīng)補(bǔ)益肝腎、肝血充足，腎精充盈，髓生骨壯，還應(yīng)活血化瘀，舒通經(jīng)脈，理筋止
痛。在長期的臨床工作中，以補(bǔ)腎生髓健骨、活血舒筋止痛為治則，精選良藥，組方為骨質(zhì)增生止痛丸，臨床中應(yīng)用取得良好效果。
骨質(zhì)增生止痛丸（劉老經(jīng)驗方）：熟地300g、鹿銜草200g、肉蓯蓉200g、雞血藤200g、淫羊藿200g、萊菔子100g、骨碎補(bǔ)200g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g，每次1丸，每日3次，白開水送下，1個月為一療程。
方中以熟地為主藥，取之補(bǔ)腎中之陰；淫羊藿補(bǔ)腎中之陽為君藥；合肉蓯蓉入腎充髓為臣藥；骨碎補(bǔ)、雞血藤、鹿銜草在方中有鎮(zhèn)痛作用，為佐藥；萊菔子消食理氣，以防補(bǔ)而滋膩之弊，為使藥。諸藥配伍，具有治療腰椎骨質(zhì)增生的功效。
【病案舉例】
崔某，男，55歲，汽車駕駛員，1991年5月2日來診。主訴：腰痛已3年多，駕駛汽車時間過長或久坐，仰臥、翻身出現(xiàn)腰痛，尤其是晨起時腰部酸痛較甚，腰部發(fā)板，但經(jīng)過活動之后，酸痛可以緩解。搬運(yùn)重物時腰痛明顯加重，檢查：脊柱生理彎曲存在，腰前屈為30°，后伸為5°，左右旋轉(zhuǎn)為5°，左右側(cè)屈10°，腰椎2、3、4、5棘突間及棘突有輕度壓痛，直腿抬高試驗及“4”字試驗均為陰性，拍X線（1991年5月2日）正位片顯示：腰椎2～5椎體前緣唇樣改變，側(cè)位可見腰椎2、3間隙已形成骨橋。診斷為腰椎骨質(zhì)增生癥。治療：骨質(zhì)增生止痛丸120丸，囑服1個月。6月3日復(fù)查，自述服藥半月時，腰痛即明顯好轉(zhuǎn)：有松快感。晨起腰部仍不適感。查：腰活動已不受限，腰部已無明顯壓痛，又囑服120丸，于1996年7月1日家訪：病人已恢復(fù)健康，可以參加正常工作。
劉竹生補(bǔ)腎養(yǎng)肝軟堅治療骨質(zhì)增生
骨質(zhì)增生疾病是臨床常見的骨關(guān)節(jié)退行性病變，多發(fā)生于中老年人，其表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)活動受限，局部疼痛或壓痛，X線攝片檢查多發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)有骨刺樣增生或椎體邊緣唇樣增生。劉竹生運(yùn)用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)肝軟堅湯治療，收到了較好的療效。
治療以補(bǔ)腎養(yǎng)肝軟堅法為主，佐以祛風(fēng)、散寒、除濕、祛瘀、舒筋通絡(luò)法。用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)肝軟堅湯為基礎(chǔ)方，每日1劑，煎汁分2次服。
方藥組成：熟地、首烏各25g，當(dāng)歸、白芍、川木瓜、丹參、淫羊藿、杜仲、狗脊各18g，川芎、山茱萸、威靈仙各12g，羌活、獨活、干姜、烏梅各10g，骨碎補(bǔ)、鹿銜草各30g。
隨證加減：頸椎肥大者，去獨活，加葛根30g；腰椎肥大或膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者，去羌活，加懷牛膝10g、川續(xù)斷12g；氣虛者，加五爪龍、北芪；血虛者，加雞血藤、雞矢藤；陰虛者，加肥知母、龜版、鱉甲；陽虛者，加胡蘆巴、巴戟天；瘀積者，加七厘散3g，分2次吞服，或加路路通、透骨消、桃仁；夾痰者，加僵蠶。
20天為一療程，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛得到緩解，即可原方改為丸劑，每丸9g，每天2次，時間約2個月，以鞏固療效。
【病案舉例】
謝某某，男，57歲，干部。
因抬重物而扭傷腰部，后經(jīng)常腰痛，連及右腿后側(cè)牽引作痛，久治不愈，遇陰雨天氣疼痛加重，伴有麻木感覺。近月因勞累過度，腰痛加劇，腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，行動不便，并有頭暈、耳鳴、腿膝無力等癥。腰部X線攝片檢查為腰椎4、5肥大性改變，腰椎4、5棘突
旁壓痛明顯。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。
診為腰椎肥大及右坐骨神經(jīng)痛。證屬肝腎虧損，并有寒濕瘀積。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝軟堅法，佐以散寒、除濕、祛瘀、通絡(luò)。予自擬補(bǔ)腎養(yǎng)肝軟堅湯，去羌活，加懷牛膝10g、桂枝15g、雞血藤30g，每日1劑。試服5劑，癥狀略有減輕。仍以上方加川續(xù)斷12g、五爪龍30g，續(xù)服5劑，腰腿痛明顯減輕，腿膝明顯感到有力，頭暈、耳鳴已減其半。再守方10劑，臨床諸癥消失，腰腿活動自如，囑原方改為丸劑，每丸9g，每天2次，早晚分服，連服2個月，以鞏固療效。2年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
隋道敬補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療骨質(zhì)增生
隋道敬現(xiàn)行醫(yī)于山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院。
骨質(zhì)增生為中、老年人的常見病、多發(fā)病，屬退行性病變，屬中醫(yī)痹證、骨痹范疇。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，隋道敬認(rèn)為主要是正虛邪實。正虛主要為腎陽虧虛，氣血不足；邪實主要為風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不通，不通則痛。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《醫(yī)宗必讀·痹》曰：“治外者，散邪為主，治臟者，養(yǎng)正為先……治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，……治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺?！备鶕?jù)以上理論，隋道敬以補(bǔ)腎活血通絡(luò)為治法，自擬補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療骨質(zhì)增生，取得了滿意療效。
補(bǔ)腎通絡(luò)湯藥物組成：淫羊藿15g，熟地黃20g，骨碎補(bǔ)15g，鹿銜草20g，露蜂房15g，雞血藤30g，川芎15g，烏梢蛇（沖服）10g，全蝎（沖服）10g，蜈蚣（沖服）2條，地龍20g，制馬錢子(沖服)0.6g，白芍藥20g，木瓜20g，威靈仙15g，川烏頭（先煎）10g，炙甘草15g。
骨質(zhì)增生部位在頸椎加葛根20g，胸椎關(guān)節(jié)加狗脊15g，腰椎關(guān)節(jié)加杜仲15g，下肢關(guān)節(jié)加牛膝10g，上肢關(guān)節(jié)加桂枝10g；偏寒加炮附子（先煎）6g；偏熱加忍冬藤20g；氣虛加黃芪30g。水煎服，日1劑。1個月為一療程，一般治療2個療程即可有顯著效果。
隋道敬認(rèn)為，方中淫羊藿、骨碎補(bǔ)、熟地黃、鹿銜草、露蜂房補(bǔ)腎溫陽為主；雞血藤、川芎、白芍藥補(bǔ)血活血為輔；全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇通經(jīng)活絡(luò)；木瓜、威靈仙祛風(fēng)；川烏頭、制馬錢子均有毒，但有通絡(luò)散寒止痛之特效。臨床觀察表明，療效較好，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。當(dāng)治療至臨床癥狀完全緩解時，可將上方配成丸劑、散劑長期內(nèi)服，則療效更加鞏固，不易復(fù)發(fā)。
譚德立烏頭湯加味治療骨質(zhì)增生
骨質(zhì)增生是中老年人常見的多發(fā)病，病程較長，且易復(fù)發(fā)。譚德立用烏頭湯加味治療骨質(zhì)增生，取得了較滿意的療效。譚德立認(rèn)為肝主筋，腎主骨，因此年老體弱，肝腎不足是發(fā)生本病的內(nèi)在因素。如有風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)麻木疼痛等癥狀。譚德立認(rèn)為治宜溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒除濕，滋養(yǎng)肝腎為原則。譚德立用制川烏、麻黃溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)祛寒濕，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；黃芪、白芍、甘草養(yǎng)血行氣，又具活血通經(jīng)之效，可使氣血宣通暢行。烏頭湯有開痹止痛、內(nèi)外通達(dá)的作用，可扶正氣，祛寒濕，通經(jīng)絡(luò)。臨床辨證加減應(yīng)用可獲良效。
烏頭湯組成：制川烏（先煎）15g，麻黃9g，白芍30g，黃芪20g，甘草9g。
頸椎骨質(zhì)增生加羌活10g，桑枝20g，葛根20g；腰椎骨質(zhì)增生加炒杜仲15g，懷牛膝20g，鹿角膠10g；膝關(guān)節(jié)及跟骨骨質(zhì)增生加木瓜15g，川牛膝15g，雞血藤30g;偏熱者加地龍15g，秦艽15g；偏濕者加薏苡仁20g，萆薢10g；麻木痛劇者加全蝎6g、蜈蚣2條。
【病案舉例】
李某，男性，57歲，1996年4月13日初診。
患者腰痛及左下肢麻木疼痛5年，曾用鎮(zhèn)痛藥、針灸及理療無效?，F(xiàn)癥見腰痛不適，左下肢麻木疼痛劇烈，屈伸不利，行走艱難，局部無紅腫，喜溫畏寒，飲食及二便正常。X光片示腰3～5骨質(zhì)增生，確診為腰椎骨質(zhì)增生。
給予烏頭湯：制川烏（先煎）15g，麻黃9g，白芍30g，黃芪20g，甘草9g，鹿角膠10g，炒杜仲15g，懷牛膝20g，全蝎6g，蜈蚣2條。
服藥10劑后，自覺癥狀明顯減輕，原方減川烏為6g，去麻黃，加雞血藤20g，繼服15劑后，腰及下肢麻木疼痛消失，活動自如而愈。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
王鎧“杜仲壯腰湯”治腰椎骨質(zhì)增生
王鎧為江蘇省泰州市中醫(yī)院醫(yī)師。
王鎧認(rèn)為腰椎骨質(zhì)增生癥是椎體退變老化的表現(xiàn)，其根本在于腎氣不足?！稄埵厢t(yī)通》云：“經(jīng)言太陽腰痛者，外感受六氣也，言腎虛腰痛者，內(nèi)傷房勞也，假令腎臟真氣布護(hù)，六氣焉能為害，惟腎臟虛傷，膀胱之府安能獨足”，又云：“腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛，惟有峻補(bǔ)?！被颊邅碓\時多以腰部酸痛不適為主訴，故選用已故全國骨傷科名老中醫(yī)許鉅材的經(jīng)驗方杜仲壯腰湯加減治療。
王鎧認(rèn)為杜仲壯腰湯中綿杜仲、川續(xù)斷、狗脊片補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；赤桂片、淡附片、巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽；龜版膠、全當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、熟地黃養(yǎng)血補(bǔ)陰；少佐桑枝、佩澤蘭祛風(fēng)除濕。合為陰陽并補(bǔ)，使腎氣充實，則腰部酸痛自止。此治本之法，而標(biāo)實之證，可佐以針刺療法。
杜仲壯腰湯基本方：綿杜仲10g，川續(xù)斷6g，狗脊片2g，全當(dāng)歸10g，熟地黃10g，龜版膠5g（烊化），補(bǔ)骨脂10g，肉蓯蓉10g，巴戟天6g，菟絲子10g，赤桂片5g，淡附片6g，佩澤蘭(各)6g，嫩桑枝10g。
加減：若疼痛劇烈，走竄不定，方中去龜版膠、熟地，加炙全蝎5g、烏梢蛇10g、大蜈蚣5g；疼痛纏綿，濕邪留滯，加云茯苓10g、蒼白術(shù)（各）10g；兼有外傷，痛如針刺，去龜版膠、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天，加蘇木屑10g、原紅花10g、桃仁泥10g。
輔助治療：部分疼痛較劇的病人，常耳壓脊椎及神門穴以鎮(zhèn)痛，并局部痛點快速針刺，一般不留針，得強(qiáng)刺激即止，適當(dāng)結(jié)合手法按摩，患處敷貼膏藥。癥狀緩解后或病情較輕者，早期加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。
謝輝針刺加主動扭腰治療腰椎骨質(zhì)增生
謝輝是湖南省郴州市醫(yī)專附屬醫(yī)院康復(fù)理療科醫(yī)師。
腰椎骨質(zhì)增生亦稱腰椎退行性脊柱炎，是臨床常見病、多發(fā)病。謝輝認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生是因為氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻致使腰部疼痛，活動受限。針刺穴位有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的作用，自主扭腰則可引一身經(jīng)氣聚于病變之腰椎，促使腰部經(jīng)脈通暢，瘀血得散，故腰部疼痛減輕。針刺同時扭腰可增強(qiáng)針刺的強(qiáng)度，針刺強(qiáng)度的增強(qiáng)能夠促進(jìn)增生的骨刺周圍無菌性炎癥的吸收。謝輝認(rèn)為，用針刺時加自主扭腰的方法來治療腰椎骨質(zhì)增生，療效優(yōu)于單純針刺。
治療方法：取夾脊穴、膀胱經(jīng)穴、阿是穴施針，得氣后邊行針邊囑患者自行緩慢扭腰。扭腰后加強(qiáng)了針感刺激，刺激量以患者忍受為度，每10分鐘扭腰并運(yùn)針1次，30分鐘后出針。以上治療每日1次，10次為一療程，一般治療2個療程即可顯效。
【病案舉例】
患者，女，30歲。患者2個星期前因天氣變冷始感腰部疼痛，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院行中、西藥治療10余日無效后，遂于2001年3月10日到謝大夫門診就診。入院時癥見腰部疼痛，活動受限，晨起重，活動后減輕，再過多活動又加重。行體格檢查發(fā)現(xiàn)，腰部無明顯壓痛點，叩擊時有舒服感。X攝片顯示：腰4～5椎間隙稍變窄，腰5椎體上緣有骨贅形成。診斷為腰椎骨質(zhì)增生。遂用針刺同時加自主扭腰治療。2次后病情明顯好轉(zhuǎn)，8次后基本痊愈，再鞏固治療2次。1個療程后，痊愈出院。
楊繼源海桐皮湯熏洗敷熨治療骨質(zhì)增生癥
楊繼源是廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院中醫(yī)師。
楊繼源認(rèn)為本病多由年齡增大，肝腎日漸虧虛，難以充盈筋骨，長期超負(fù)荷負(fù)重，骨骼日久而形變，加之感受風(fēng)、寒、濕邪，外傷后氣滯血瘀而致筋不得滋潤，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙，甚至畸形。楊繼源采用海桐皮湯熏洗敷熨治療骨質(zhì)增生癥400余例，取得良好療效。
楊繼源認(rèn)為，海桐皮湯具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之功效。方中海桐皮、透骨草、威靈仙、川椒溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛；乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、紅花活血止痛；防風(fēng)、甘草、白芷祛風(fēng)消腫止痛。該方能針對風(fēng)、寒、濕、瘀的病因進(jìn)行治療，故能收到較好的療效。楊繼源認(rèn)為陳醋能軟化骨刺、散結(jié)止痛、滑利關(guān)節(jié)，可增強(qiáng)脂溶性成分的溶解和吸收，改變組織的反應(yīng)性。而皮膚給藥，一般藥物若通透過表皮，則容易從真皮吸收到人體里。楊繼源認(rèn)為真皮有90%是血管和結(jié)締組織，豐富的血液循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)藥物吸收很快，其最大的優(yōu)點是避免了藥物對胃腸道與肝臟等的損害，也避免了胃腸道與肝臟對藥物的影響，從而提高了藥物的利用度。對于合并其他內(nèi)外婦科等疾病者，如高血壓、冠心病等更為適宜。此外，治療時溫度必須很好地掌握，以免燙傷。一般來說，能耐受的溫度越高越好。但對病程較長，且長期服用藥物者，由于局部皮膚的溫度敏感性較差，其溫度應(yīng)略低于能耐受的溫度。
海桐皮湯：海桐皮18g，透骨草18g，乳香12g，沒藥12g，當(dāng)歸15g，川椒15g，川芎10g，紅花10g，威靈仙10g，防風(fēng)10g，甘草6g，白芷6g。
熏洗：加水4500mL，文火煎煮，煎液4000mL，加入陳醋50mL，盛于盆內(nèi)，患部放于盆口上方，用濕毛巾覆蓋，蒸氣熏蒸，待溫度適宜時，浸泡或淋洗。此法適用于膝關(guān)節(jié)及跟部。
敷熨：加水2000mL，煎成1000mL藥液，不去渣加入陳醋50mL，將藥液倒入盆中（最好是鍋）加蓋保溫或加熱待用。
用法：藥渣倒在毛巾上裹起，溫度適宜時，敷熨患處，涼了浸入熱藥液后再敷熨或熱敷。此法適用于各個部位。
每日1劑，每日2～3次，每次約20分鐘。連用7天為一療程，每療程休息2天。一般用藥1～6個療程。
【病案舉例】
徐某，女，60歲。1998年12月17日初診。
右膝關(guān)節(jié)酸楚重著，肌膚麻木不仁，關(guān)節(jié)活動不便，并有僵硬感、關(guān)節(jié)彈響、下蹲困難等已2年。自找藥物治療，或好或壞。近1個月來上述癥狀加重，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸功能受限而來診。經(jīng)查：右膝關(guān)節(jié)腫脹，有輕度灼熱，按之有波動感，關(guān)節(jié)屈伸度為0～40°，無發(fā)熱。攝X線報告：右脛骨髁間隆突骨質(zhì)增生?；炇覚z查：類風(fēng)濕因子陰性，抗“O”陰性，血沉正常。用海桐皮湯熏洗敷熨治療1個療程后，右膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度為0～90°。經(jīng)2個療程治療，功能恢復(fù)正常。
楊曉勇內(nèi)服外敷治增生
腰椎骨質(zhì)增生癥是臨床上常見病和多發(fā)病，患者常常不堪其苦。楊曉勇近年來采用中藥內(nèi)服外敷治療腰椎骨質(zhì)增生癥，取得了較為滿意的療效。楊曉勇認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生癥屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”范疇。本病多為本虛標(biāo)實，風(fēng)寒濕邪是其標(biāo)，肝腎虧損為其本。治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，祛邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。楊曉勇基本方用制川烏、川獨活、威靈仙、薏苡仁、皂角刺、當(dāng)歸祛風(fēng)散寒，除濕活血；桑寄生、制首烏、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；白芍、甘草緩急止痛，加以藥渣熱敷，通透走竄，直達(dá)病所。內(nèi)外施治，療效倍增。
治療方法：
內(nèi)服基本方：制川烏5g，炒白芍30g，炙甘草、川獨活、威靈仙、皂角刺各10g，薏苡仁20g，桑寄生、制首烏、當(dāng)歸、懷牛膝各15g。
加減法：疼痛甚者加細(xì)辛、延胡索；氣血虧虛者加黃芪、熟地；腎虛明顯者加杜仲、金狗脊。
上藥文火久煎，每日1劑，日服3次，飯后服用。10天為一療程。
外敷：將上述內(nèi)服藥服用后的藥渣，裝入紗布袋，蒸熱加溫，每晚睡前將藥袋平穩(wěn)地放在腰椎患處，患部皮膚放上濕毛巾保護(hù)，以免燙傷。熱敷溫度以熱而不燙為佳，治療時間每次30分鐘。
【病案舉例】
沈某某，女，56歲，農(nóng)民，1997年4月15日初診。
腰痛反復(fù)發(fā)作4年，伴右下肢疼痛1年。曾在當(dāng)?shù)丶案浇t(yī)院診治，診為腰椎骨質(zhì)增生癥并發(fā)右側(cè)坐骨神經(jīng)痛。疊進(jìn)中西藥品及理療，收效不佳，疼痛未見緩解。舌淡紫，脈沉遲。X線攝片
顯示：腰椎諸椎體均見骨質(zhì)增生。
以基本方加細(xì)辛3g，延胡索15g，內(nèi)服外敷1個療程后，疼痛明顯減輕。2個療程后疼痛消失，活動自如，恢復(fù)正常勞動和生活，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
張關(guān)全通督活血化痰治增生
骨質(zhì)增生為臨床常見病，張關(guān)全認(rèn)為骨質(zhì)增生是腎虛為本，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。腎精不足，則督脈空虛，復(fù)因外邪所襲，或因病后、外傷、過勞而致經(jīng)脈不通而引起腰痛。正氣虛寒濕毒邪深伏于內(nèi)，膠結(jié)不去，氣血凝澀，痰濁內(nèi)生，經(jīng)脈閉阻，筋骨失于濡養(yǎng)則屈伸不利，活動障礙，形成惡性循環(huán)。腎陽虛和腎陰虛本質(zhì)上都是腎的精氣不足，腎精不轉(zhuǎn)化為元氣，所謂精化為氣。腎虛氣化功能減弱，造成人體水液、氣血水谷精微代謝障礙，產(chǎn)生瘀血水濕痰飲等病理性產(chǎn)物。腎陰虛，脈內(nèi)津液滲出脈外，血管內(nèi)有效血容量減少，血液黏稠度增加，血流速度減慢，而產(chǎn)生痰濕和瘀血，血液流變學(xué)研究可證實這一點。腎陽不振導(dǎo)致氣虛衰，推動血脈運(yùn)行無力，或腎陽虛溫煦功能減弱而致脾氣虛弱，升清降濁失司，均可出現(xiàn)瘀血、痰濕。本著《素問·陰陽應(yīng)象大論》“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，應(yīng)用血肉有情之品治其本，蟲蟻搜剔之劑治其標(biāo)，補(bǔ)人體之虛，通瘀滯之絡(luò)。一般認(rèn)為痹證多痛，而痿證多不痛，事實上許多疾病用這種分類方法醫(yī)治是難以取效的。近賢朱南山先生用獨活寄生湯加大黃治療痿證患者。張關(guān)全曾以獨活寄生湯治療許多腰腿痛患者，療效并不盡如人意，后改用化痰活血、補(bǔ)腎壯督為法，療效明顯提高。
張關(guān)全認(rèn)為，中醫(yī)關(guān)于痹證的論述一般認(rèn)為內(nèi)虛邪中，也有欠當(dāng)之處。經(jīng)絡(luò)失調(diào)病痹者并不鮮見，清熱祛風(fēng)散寒化濕自無效驗。清代醫(yī)案中另立腰腿疼門、肢體疼痛，足資證明。所以骨質(zhì)增生是痹還是痿有待于進(jìn)一步深入研究?，F(xiàn)代軟組織外科學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)部力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生產(chǎn)生的根本原因，并分為壓應(yīng)力過高、
拉應(yīng)力過高、張應(yīng)力過高三種類型。張關(guān)全認(rèn)為，應(yīng)用補(bǔ)腎活血化痰為大法治療此病，似能理解為消除致病因素，使機(jī)體重新恢復(fù)新的動態(tài)平衡。
具體治療方法：
腎陽虛者給予：杜仲10g、鹿角膠10g、山甲6g、竹茹10g、膽南星10g、海藻10g、昆布10g、雞血藤10g、枸杞子10g、骨碎補(bǔ)10g。服用上方20劑后，再用原方加倍量研末服用半年，早晚各1次，每次5g，每日2次。
腎陰虛者給予：杜仲10g、牛膝10g、生地30g、山萸肉10g、蓮肉10g、石斛15g、竹茹10g、膽南星6g、海藻10g、昆布10g、雞血藤30g。服用方法同前，腎陰虛有并發(fā)癥或兼癥較重可先服下方。
眩暈者先服下方10劑：天麻10g、葛根30g、澤瀉30g、茯苓60g、白術(shù)10g、威靈仙15g。癥狀緩解后按辨證分型，分別加入腎陽虛方或腎陰虛方。繼服10劑后研末吞服。
麻痹者先服下方20劑：半夏10g、陳皮6g、枳實6g、芒硝30g、竹茹10g、膽南星6g、地龍30g、豨薟草15g、白附子10g、僵蠶10g、全蝎3g(沖服)、雞血藤30g、赤芍15g。
坐骨神經(jīng)痛者給予：竹茹10g、海藻10g、昆布5g、膽南星10g、桑枝30g、雞血藤30g、旋復(fù)花10g、秦艽15g。
CT片證實有間盤脫突出者，用腎陽虛方或腎陰虛方辨病加入牛膝6g、全蝎3g（分沖）、白花蛇1條（分沖）、蜂房10g、僵蠶10g、蟬衣10g、土鱉蟲10g、蜈蚣2條（分沖）。服30劑后用主方或附方研末吞服，以鞏固療效。
【病案舉例】
病例1：陳某某，女，60歲，1987年5月21日初診。
自述左腳跟痛2月余，小便時有失禁，兩下肢發(fā)沉。X光片示跟骨骨質(zhì)增生?？淘\：脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡。
處方：①威靈仙50g外洗。②杜仲10g、鹿角膠10g、山甲6g、蓯蓉10g、木瓜10g、威靈仙15g、骨碎補(bǔ)10g、枸杞子10g、茯苓10g、雞血藤30g、竹茹10g、海藻、昆布各15g、白芍30g、沙苑子15g、菟絲子30g、薏苡仁15g、胡桃肉2枚，3劑。
二診：疼痛減輕，共服8劑疼痛緩解，以原方3倍量加白花蛇3條，1付研末吞服鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
病例2：宋某某，男，44歲．1983年12月2日初診。
患者自述腰痛3年，小便頻數(shù)，右上肢時有抽痛，脈沉滑、舌苔薄白，X片示頸椎5、6骨質(zhì)增生，腰椎4、5骨質(zhì)增生。處方：杜仲10g、鹿角膠10g、山甲6g、茯苓10g、骨碎補(bǔ)10g、枸杞子10g、肉蓯蓉10g、木瓜10g、白芍30g、胡桃肉2枚、竹茹10g、膽南星6g、薏苡仁30g、海藻、昆布各15g、雞血藤30g、沙苑子15g、菟絲子30g，3劑。
二診：痛減，守方服17劑腰痛止，后以原方去杜仲、竹茹，加牛膝20g，2倍量研末吞服，中間隨癥加入生地、石斛、蓮肉、元胡、乳香、沒藥等，共服生藥半年，癥狀完全緩解。
1994年4月25日又以左手麻木而就診，同時伴頸僵，夜尿多。原方加葛根30g、威靈仙15g、山萸肉30g、天麻10g、地龍30g、白附子10g、僵蠶10g、全蝎3g(分沖)，3劑。三診：癥狀均減輕，繼服11劑后改服散劑，至今病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。
鄭湘宏靈芍湯治骨質(zhì)增生
鄭湘宏是廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師。
骨質(zhì)增生是一種退行性疾病，是導(dǎo)致脊柱、關(guān)節(jié)等疼痛的重要原因之一。鄭湘宏臨床上采用中藥靈芍湯治療骨質(zhì)增生癥，獲得滿意的效果。
骨質(zhì)增生患者多有較明顯的疼痛癥狀，局部有壓痛，甚至有叩擊痛，頸椎、腰椎酸軟疼痛，活動時疼痛加劇，關(guān)節(jié)表現(xiàn)明顯的活動受限，足跟部著地行走時疼痛較劇。輔助檢查X線顯示：頸椎、腰椎椎體邊緣及椎體小關(guān)節(jié)突有不同程度骨贅形成，椎間孔變窄；股骨、脛骨端均有骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，髁間突、髕緣變尖；跟骨結(jié)節(jié)或體部骨質(zhì)增生硬化；部分患者血沉加快。
鄭湘宏認(rèn)為，骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，“痹”首見于《足臂十一脈灸經(jīng)》，大量見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴吩O(shè)“痹論”，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，“其有五者，以冬遇者為骨痹，春遇者為筋痹”，《靈樞》設(shè)“周痹”專篇。其含義指機(jī)體因病邪閉阻而致氣血運(yùn)行不利，或臟腑不宣而發(fā)生的病癥。多見于機(jī)體因肝腎不足、氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪雜至所致。肝主筋，藏血；腎主骨、藏精。肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪困擾筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，活動功能障礙；氣血虧虛，無以濡養(yǎng)脈絡(luò)，“氣為血帥，氣行則血行”，若氣虛則無以行血，故出現(xiàn)氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為痛癥。鄭湘宏在靈芍湯中重用白芍及黃芪，現(xiàn)代藥理研究表明，白芍主要成分為芍藥總甙及少量羥基芍藥甙，具有抗炎作用（明顯降低關(guān)節(jié)炎癥的纖維滲出、炎細(xì)胞浸潤及滑膜增生）、鎮(zhèn)痛作用、擴(kuò)張血管、增加血流量之功效，有增強(qiáng)免疫、對抗肝細(xì)胞損傷的作用。黃芪含有黃酮類成
分芒柄花黃素，具有抗炎和增強(qiáng)免疫、抗衰老及延長細(xì)胞壽命作用。鄭湘宏認(rèn)為，白芍性寒味酸，氣厚味薄，升而微降；歸肝脾經(jīng)，具有解痙鎮(zhèn)痛祛瘀、滋陰補(bǔ)血、斂陰柔肝而緩急止痛，且酸能軟堅散結(jié)而有軟化骨刺之功；黃芪性微溫，歸脾肺經(jīng)，具有益氣固表、補(bǔ)氣升陽之效，脾為先天之本，脾之功能正常，得以促進(jìn)其他臟腑功能恢復(fù)；威靈仙、木瓜、烏蛇、川足等祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；桑寄生、補(bǔ)骨脂、牛膝等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、雞血藤、五靈脂活血養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。上藥共奏補(bǔ)益肝腎、益氣補(bǔ)脾養(yǎng)血、舒經(jīng)通絡(luò)而止痛之效。同時用上藥熏洗，藥物直接滲入，更加強(qiáng)舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之效，內(nèi)服外洗，從而取得滿意的效果。
鄭湘宏自擬靈芍湯，其方劑組成為：白芍30～60g、威靈仙15g、川木瓜15g、雞血藤15g、黃芪30g、牛膝30g、五靈脂10g、細(xì)辛4g、補(bǔ)骨脂15g、烏蛇15g、川足3條、當(dāng)歸10g、甘草10g。具體應(yīng)用時進(jìn)行加減：頸椎者加葛根30g、姜黃10g、桑枝15g;腰椎者加續(xù)斷30g、狗脊30g;膝關(guān)節(jié)者加牛膝30g;跟骨者加牛膝30g、羊藿葉15g;陽虛甚者加鹿角霜10g、制川烏15g;陰虛甚者去當(dāng)歸細(xì)辛，加杞子15g、熟地15g。上藥加水4碗，文火煎至1碗，臨睡前內(nèi)服，日1劑。藥渣用來熱敷患處或再煎水熏洗患處。
【病案舉例】
患者陳凱容，女性，62歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年，行走活動時疼痛加重，上下樓梯時尤甚。檢查：雙膝關(guān)節(jié)稍腫，膝關(guān)節(jié)間隙、髕前壓痛，關(guān)節(jié)活動輕度受限，浮髕試驗陰性，X線照片檢查示：股骨、脛骨骨端出現(xiàn)唇樣改變，股骨髁間突、髕尖出現(xiàn)尖形骨刺，軟骨下骨質(zhì)硬化；同時患者有精神疲倦，腰膝酸軟無力，舌紅苔少脈弦細(xì)。診斷為雙膝關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生癥，證屬中醫(yī)痹證范疇（肝腎陰虛型）。治療以靈芍湯加減：白芍30g、靈仙15g、川木瓜15g、雞血藤15g、桑寄生30g、黃芪30g、補(bǔ)骨脂15g、烏蛇15g、川足3條、牛膝30g、甘草10g、杞子15g、熟地15g。上藥煎湯內(nèi)服，日1劑，藥渣煎水熏膝關(guān)節(jié)。服用6劑后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動時疼痛不明顯。效不更方，繼續(xù)服用15劑后，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
周二南頭皮針與中藥外敷治療骨質(zhì)增生
骨質(zhì)增生臨床主要表現(xiàn)為頸、背、腰部或膝關(guān)節(jié)疼痛不舒，功能活動障礙，相應(yīng)的肢體可有放射性麻木疼痛，勞累及陰雨天加重。經(jīng)X線攝片提示：椎間間隙狹窄和不對稱，病變關(guān)節(jié)椎體邊緣呈唇樣變，前后緣骨贅形成。膝關(guān)節(jié)增生時，可見脛骨內(nèi)外側(cè)髁間及關(guān)節(jié)周圍邊緣骨有骨刺樣增生。
周二南認(rèn)為，骨質(zhì)增生屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。腎主骨，主藏精，主髓，肝主筋，筋附骨。人到中年及老年，陽氣虛弱，肝腎漸衰，精虧髓乏，筋骨皆失所養(yǎng)為之內(nèi)因。氣虛又易受風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷，致使氣血阻滯，而經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)最易受累，日久釀成瘀血蘊(yùn)于骨成增生改變。頸、背、腰系太陽經(jīng)行、督脈所過之處，故認(rèn)為腎督陽氣虛和瘀血為其主要病機(jī)。周二南采用頭皮針結(jié)合自擬骨刺粉外敷治療各類骨質(zhì)增生疾患，效果較滿意。
周二南認(rèn)為，“頭為諸陽之會”、“三百六十五絡(luò)，皆歸于頭”、“腦為髓之海，真氣之所聚”，故選用頭皮針直接通調(diào)髓腦之精氣，而且針刺頭部穴位產(chǎn)生的針感，具有循經(jīng)絡(luò)路線向軀干、四肢傳導(dǎo)的能力。頭皮針中，“伏象”總督一身之陽氣，為“總運(yùn)動中樞”，它支配著全身的運(yùn)動神經(jīng)功能，針刺“伏象”穴區(qū)的各個相應(yīng)部位，可以治療神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病?！暗瓜蟆奔词沁\(yùn)動中樞，從端腦皮層向下發(fā)放沖動，通過傳出的運(yùn)動神經(jīng)纖維，指揮和管理對側(cè)半身軀體、四肢的運(yùn)動機(jī)能，故選取“倒象”的相應(yīng)部位，以圖對關(guān)節(jié)功能運(yùn)動起調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用。
周二南自擬骨刺粉以振陽通督（桂、姜）為引，配以大量活血化瘀藥（乳沒、紅花類），繼之祛風(fēng)通絡(luò)藥（靈仙、川草烏等），加醋之酸
收，共起振陽益氣、通絡(luò)止痛、活血消瘀之效。周二南采用外治法，將藥直接貼敷增生部位，再用場效應(yīng)治療儀通過紅外線熱輻射加速藥力滲透，直達(dá)病所。
綜上，周二南認(rèn)為此法可以改善周圍神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能運(yùn)動，改善了癥狀，進(jìn)而起到抑制骨刺增生和防止擴(kuò)大作用，使之逐漸吸收。周二南認(rèn)為，此類病人大部分喜熱，用之患者感到局部溫暖舒適，無痛苦感，容易接受和堅持治療，收效快，療程短。
頭皮針取穴：伏象（頸、腰、膝等相應(yīng)部）和倒象相應(yīng)部。用直刺搗滾手法，留針30分鐘，每日1次。
中藥貼敷：骨刺粉（桂枝、干姜各15g，乳香、沒藥、紅花、桃仁各25g，川草烏、靈仙、川芎、烏蛇各10g，皂刺20g，研末），食醋調(diào)和成膏貼敷增生部位，用場效應(yīng)治療儀局熱30～40分鐘，每日1次，10次為一療程。
【病案舉例】
病例1：李某，女，43歲，干部。自感頭昏，頸強(qiáng)，肩背酸痛沉重扯兩臂抬舉亦感到不適，手指麻木。拍片示：頸椎4～7椎體骨質(zhì)增生。用本法治療1個療程，癥狀全消，為鞏固療效，繼續(xù)1個療程，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
病例2：任某，男，60歲，藥工。自述腰脹痛3年，服過不少補(bǔ)腎藥，近2個月扯引兩下肢酸痛麻木，晚上睡一夜，晨起腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表情痛苦，需強(qiáng)忍痛活動一下，漸漸兩下肢才能慢慢行走。X線片示：腰椎3～5前后緣呈唇樣變，并間隙變窄。經(jīng)過2個療程治療，腰痛肢麻消失，精神振作，有意騎自行車往返15km回老家，腰腿未見不適。自此以后堅持騎自行車上班，隨訪1年未復(fù)發(fā)。治療期間未服任何藥物。
周文濤當(dāng)歸四逆湯加味治療骨質(zhì)增生癥
骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。臨床上除病變局部的癥狀外，常因骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致手、足麻木冷痛。周文濤通過多年來觀察發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀主要是麻木、冷、痛，活動受限，多表現(xiàn)為“寒痹”之征象；且患此病者，年齡多在40歲以上，氣血多有虛衰，治療時單以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨等扶正之法，療效往往不理想。內(nèi)經(jīng)云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！惫屎灾窗Y，皆因寒邪偏盛，凝滯筋脈，更因氣血虧虛，不能溫達(dá)四肢所致。治療方法應(yīng)以養(yǎng)血溫經(jīng)散寒、通痹止痛為原則。周文濤應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加味治療骨質(zhì)增生癥，獲得滿意療效。周文濤認(rèn)為，當(dāng)歸四逆湯加狗脊、伸筋草能散寒通痹以止痛；加杜仲、狗脊強(qiáng)筋壯骨以固本；加牛膝、姜黃、葛根能通經(jīng)活絡(luò)，引藥達(dá)病所。各藥配伍，共奏養(yǎng)血溫經(jīng)散寒、通痹止痛之功。
當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、桂枝、白芍、木通、狗脊、伸筋草、細(xì)辛各10g，甘草6g，大棗6枚。水煎服，日1劑，10天為一療程。一療程后，間歇3天續(xù)服第2療程。
臨證加減：病在頸椎者加姜黃、葛根、秦艽；病在腰椎者加杜仲、牛膝、木瓜。
【病案舉例】
李某某，男，53歲，干部。1年前出現(xiàn)腰隱痛，活動及晨起時尤甚，后漸加重，屢治鮮效。近因疼痛加劇1個月，于1998年4月15日就診。
患者自感腰部冷，脹痛難忍，屈伸受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴右下肢麻木、冷痛，經(jīng)按摩、熱敷后稍舒，入夜時及活動時加劇，天氣變冷時
尤甚。伴神疲乏力，面色少華，舌淡、苔白，脈沉緊。X線攝片顯示：第2～4腰椎呈唇狀骨質(zhì)增生。
辨證屬血虛寒凝，經(jīng)脈痹阻。治宜養(yǎng)血溫經(jīng)散寒，通痹止痛。處方：當(dāng)歸12g、桂枝10g、白芍15g、細(xì)辛10g、木通10g、甘草6g、狗脊15g、杜仲15g、伸筋草30g、牛膝10g、木瓜10g、獨活10g、大棗6枚。服7劑后疼痛大減，右下肢無冷痛麻木感。繼服20劑后，疼痛完全消失。繼投10劑以資鞏固，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。
封寄春“肩掮法”治肩關(guān)節(jié)脫位
封寄春是江蘇省泰興市骨傷科醫(yī)師，多年來積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
“肩掮法”首載于《回回藥方》，是整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的古老方法，封寄春醫(yī)師指出，經(jīng)過幾個世紀(jì)的臨床反復(fù)實踐，證明它依然是骨傷科治療中簡便而有效的方法之一。“肩掮法”與手牽足蹬法、背靠椅式、掛梯法的復(fù)位原理是相同的，說明15世紀(jì)肩關(guān)節(jié)復(fù)位手法的進(jìn)步，是隨著實踐經(jīng)驗的積累，整復(fù)脫位已漸趨向非暴力手法。
“肩掮法”的具體操作方法：皮膚常規(guī)消毒，用1%利多卡因20mL經(jīng)肩關(guān)節(jié)前路行關(guān)節(jié)腔麻醉，繼之患者站立位，術(shù)者屈髖屈膝直腰下蹲背貼患者患側(cè)胸壁，患肢越過術(shù)者肩部，術(shù)者與患者的肩部相疊呈十字狀，囑患者身體向術(shù)者肩部稍傾并勿滾動，術(shù)者的肩部準(zhǔn)確地填塞于患者腋窩（切忌遠(yuǎn)離肱骨頭以免杠桿力引起骨折），術(shù)者一手握患肢前臂，另一手握肘上部并將上臂稍外旋位，術(shù)者利用伸髖伸膝直腰使肩部支點上抬作用于患者肱骨頭，同時配合患者的牽引固定力而獲得順利復(fù)位。
封寄春認(rèn)為“肩掮法”巧妙地運(yùn)用了患者自然站立體位的復(fù)位對抗自重，術(shù)者利用肩部作用于患者腋窩為支點，并在伸髖伸膝且直腰時充分發(fā)揮了支點的頂托作用，與上肢的牽引固定力配合，促使手法復(fù)位順利成功。該法在麻醉或非麻醉下均可進(jìn)行，由于只需術(shù)者單人操作，可克服不利于復(fù)位因素的偏重手法和多人操作的不同步性，在有機(jī)協(xié)調(diào)操作過程中將手法達(dá)到最佳限度的發(fā)揮。
“肩掮法”是利用術(shù)者可以移動上抬的肩部支點力量，配合上
肢適度的牽引力，使肩頂力大于牽引力，而肩頂力又少不了上肢牽引力的配合，優(yōu)于其他支點固定的復(fù)位方法。假如支點固定，復(fù)位中必定要依靠牽引力和杠桿力來完成復(fù)位愿望，所以存在著復(fù)位不利因素和一些并發(fā)損傷的潛在危險。譬如偏重牽引力的作用所加重的神經(jīng)血管和軟組織損傷，使肱二頭肌短頭和喙肱肌更為緊張而阻礙復(fù)位。杠桿作用和重復(fù)機(jī)械施力引起的附加損傷更加重了患者的痛苦。因此，該法無論從哪種角度去論定，都有其獨特之處，它具有保證手法安全、成功的四大要素：(1)自然的自重對抗；(2)可以上移的持續(xù)穩(wěn)定的肩頂力量；(3)克服了不利的牽引和杠桿力；(4)短時間內(nèi)術(shù)者單人易于協(xié)調(diào)的綜合手法操作效應(yīng)。該法具有簡便、快捷、文明、安全的優(yōu)點。
王素霞電針配中藥治療肩周炎
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性炎癥。以50歲左右的人發(fā)病較多，故又稱“五十肩”，屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。臨床表現(xiàn)為患肢肩關(guān)節(jié)疼痛，活動時加劇，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩周壓痛等等。病程較長，日久肩關(guān)節(jié)甚至患側(cè)上肢肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。
王素霞采用電針配合芪術(shù)桃花湯治療，取得較好療效。王素霞認(rèn)為，極泉穴位于腋窩正中，近肩關(guān)節(jié)，主治肩臂冷痛、四肢不舉，給予強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和局部氣血，使氣血調(diào)達(dá)，瘀滯祛除，疼痛緩解。肩髃、肩髎均位于肩周，刺之可疏通局部經(jīng)氣，以達(dá)祛風(fēng)通絡(luò)之目的。芪術(shù)桃花湯中，黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健，氣血足，疼痛自愈。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，丹參、桃仁、紅花活血祛瘀，全蝎、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)，甘草調(diào)和營衛(wèi)。諸藥共奏益氣健脾、化瘀通絡(luò)止痛之效。治療的同時需加強(qiáng)主動與被動功能鍛煉，可松解局部組織粘連，恢復(fù)活動功能。
具體方法：
(1)患者取坐位或臥位，選用26～28號、長2.5～3寸的不銹鋼毫針，取患側(cè)極泉穴，避開腋動脈進(jìn)針，進(jìn)針深度一般為2～2.5寸，強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)1分鐘行瀉法。同時囑患者配合深呼吸，不留針。出針后，局部選肩髃、肩髎常規(guī)針刺，得氣后接通G-6805電針儀，選連續(xù)波，留針20分鐘。每天1次，10次為一療程，休息2～3天，進(jìn)行下一療程，一般治療2個療程。
(2)中藥以益氣健脾、化瘀通絡(luò)止痛為治則，用芪術(shù)桃花湯加
減。處方：黃芪30g，白術(shù)、全蝎、桃仁、紅花各10g，炒山藥15g，當(dāng)歸12g，丹參20g，蜈蚣3條，甘草6g。偏寒者加桂枝10g，溫經(jīng)散寒；急性期有腫脹者加金銀花30g，蒲公英15g，清熱解毒；后期出現(xiàn)肌肉萎縮者加阿膠、生地黃各15g，補(bǔ)血養(yǎng)血。
甘潔文辨證施治綜合治療
甘潔文對難愈性肩周炎的患者，采用中藥辨證施治，配合局部按摩、物理療法等綜合治療，取得了令人滿意的效果。
中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)生、發(fā)展往往與外感風(fēng)寒濕熱邪、外傷勞損及氣血不足有關(guān)。年老體虛或勞累過度，易致肝腎精虧，氣血不足，致筋失濡養(yǎng)，更易外感風(fēng)寒濕熱邪；或久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，使風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，筋凝氣聚，氣血凝固，脈絡(luò)拘急而疼痛；或濕熱之邪淫溢于筋肉致屈伸不利，痿而不用；此外，跌仆閃挫，致筋骨外傷，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，久之筋脈失養(yǎng)，拘急不用。
甘潔文根據(jù)南方氣候特點，按濕熱型、風(fēng)寒型、瘀血型三型進(jìn)行辨證施治。
1．濕熱型
癥見：肩關(guān)節(jié)疼痛，灼熱感，肩關(guān)節(jié)活動受限，指壓肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴口苦干，大便秘結(jié)，面紅，舌質(zhì)紅苔黃微膩，脈弦。
治則：清熱祛濕，行氣止痛。
方用四味散加減：蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁30g，牛膝15g，川斷15g，延胡索10g，地龍干10g，秦艽10g，桑枝15g，防己10g，葛根30g。
2．風(fēng)寒型
癥見：肩關(guān)節(jié)凝滯疼痛，活動障礙，遇寒痛增，喜熱浴，熱敷痛減，舌質(zhì)淡苔白，脈弦。
治則：溫經(jīng)通脈，散寒止痛。
方用獨活寄生湯加減：羌活10g，獨活10g，川木瓜30g，桑寄
生20g，牛膝15g，細(xì)辛3g，川斷15g，杜仲20g，制草烏10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，威靈仙10g，桂枝10g。
3．瘀血型
癥見：多有外傷或扭傷史，肩關(guān)節(jié)刺痛，活動障礙，舌質(zhì)淡暗苔白，脈澀。
治則：活血祛瘀，行氣通絡(luò)止痛。
方用血府逐瘀湯加減：雞血藤20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，紅花10g，田七粉(沖服)2g，牛膝15g，姜黃10g，羌活10g，路路通15g，蘄蛇15g，山甲10g。
甘潔文認(rèn)為黃柏、薏苡仁、防己、蒼術(shù)等能清熱祛濕；威靈仙、牛膝、寬筋藤、路路通能舒筋活絡(luò)；桂枝能辛溫助心陽，通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、姜黃、紅花等能活血化瘀，通利血脈；桑寄生、杜仲、川斷等能補(bǔ)腎填精；蒼術(shù)、草烏、細(xì)辛等有麻醉止痛作用。諸藥合用，具有活血、舒筋、通絡(luò)、散寒、止痛、祛濕的功效。羌活性走上肢，無論哪一種類型，均可酌加。
甘潔文認(rèn)為在辨證分型治療的同時，應(yīng)當(dāng)給予綜合治療。
(1)局部封閉：能使肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng)和疼痛消除或減輕，并可解除肌肉痙攣，有利于局部恢復(fù)，同時可加速局部血液循環(huán)及淋巴液回流，增強(qiáng)局部營養(yǎng)狀況，在改善局部的粘連、纖維化上起到較好的作用。最常用的是阿是穴、天宗穴、肩髎穴、肩井穴等穴。常用當(dāng)歸注射液2mL或地塞米松注射液5mg或康寧克通1mL加入2%普魯卡因注射液4mL局部封閉，2～3天一次，5次為一療程。
(2)推拿按摩、拔火罐、針灸：采用摩、揉、推、點、按、捏、拿、撥、抖、搓等手法。針灸以電針20分鐘為度，取天宗、肩髎、肩貞、臂臑、曲池等穴位。拔火罐以拔至局部皮下瘀血為最佳。10天為一療程。
(3)外敷、理療：外敷貼用膏藥和草藥。理療采用神燈、頻譜儀、超短波等。10天為一療程。
(4)中藥外洗：雞血藤50g，寬筋藤30g，川烏50g，草烏50g，蘇木30g，豆豉姜30g，防風(fēng)15g，老桑枝30g。煎水500mL外洗，每日2次。熏洗的方法，能使藥力滲透皮肉筋骨，通透關(guān)節(jié)，逐層傳里，達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛、軟堅散結(jié)、松解粘連的作用。
此外，甘潔文強(qiáng)調(diào)還要叮囑病人加強(qiáng)自體功能鍛煉，如手臂做劃圈和爬墻運(yùn)動，每天堅持做，并且記錄。每天看到治療效果遞增，增加信心。肩周炎的恢復(fù)與發(fā)病季節(jié)、發(fā)病的緩急等有關(guān)。病程短，治療效果顯著，所以要及時治療。
郭春光按摩配合醫(yī)療體育治療肩周炎
郭春光是第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科技師。
肩關(guān)節(jié)周圍炎俗稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩，是中老年人的常見病、多發(fā)病，由多種病因造成，因此治療方法繁多，但效果不一，且有些病人會反復(fù)發(fā)作。目前治療肩周炎的方法多采用理療、按摩、針灸、體療、藥物封閉等。郭春光認(rèn)為理療、藥物封閉、針灸取用于早期治療比較好，其目的是解除肌肉痙攣，消除水腫，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，但到晚期纖維組織發(fā)生粘連時，有關(guān)節(jié)功能障礙明顯時，單純采用上述方法治療效果就不明顯。郭春光主張采用按摩與醫(yī)療體育相結(jié)合的方法治療。對病程短的患者，采用輕手法按摩，以〓、揉、點、搓、彈撥、顫抖為主，以改善患肢血液、淋巴液循環(huán)，消除水腫，解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛，預(yù)防粘連。醫(yī)療體育采用放松性練習(xí)為主。慢性期主要分離粘連，改善肩關(guān)節(jié)活動功能，消除肩帶肌肉萎縮，預(yù)防復(fù)發(fā)，按摩時多采用強(qiáng)刺激、重手法，以扳、牽伸、搖、旋轉(zhuǎn)、抖動、彈撥為主。郭春光強(qiáng)調(diào)兩種治療方法結(jié)合得越早，堅持得越好，治療效果就越顯著，而且療效鞏固，復(fù)發(fā)率低。
治療方法：
按摩：按摩療法是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是采用按摩刺激患者體表的一定部位、運(yùn)動患者的肢體進(jìn)行治病的一種方法，又稱推拿。操作時令患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)，患側(cè)肘關(guān)節(jié)固定在桌椅上，令其患肢充分放松，以兩手掌根部相對，緊貼肩部皮膚，回旋式地按摩肩帶肌群，從肩部至肘部，反復(fù)做5～10次。隨后兩手指呈鉗狀著力于肩部，提拿肩部肌群，從上臂至肘部，反復(fù)5～
10次，再以單手拇指指端點天宗穴、有貞穴、肩井穴、肩髁和痛點，直至出現(xiàn)酸脹感。再以兩手掌面相對，交替搓動肩臂肌群，從上至下，反復(fù)3～5次，再用屈伸、旋轉(zhuǎn)手法活動關(guān)節(jié)3～5分鐘。最后抖肩，術(shù)者緊握患肢手掌上提至最大限度后向上下方向有節(jié)奏地顫抖肩部肌群，反復(fù)5～10次。按摩結(jié)束后要使患者感到肩部肌肉松弛，疼痛有所緩解。
體療：患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行以主動運(yùn)動為主的體療，以加強(qiáng)和鞏固按摩后的療效，要求每天堅持練習(xí)2～3次。
(1)擺臂練習(xí)：體前傾80°，健臂支撐于椅子上，患肢自然下垂，肩部自然放松，向前、后、左、右、內(nèi)外擺動或劃圈，幅度由小至大，練習(xí)3～5分鐘。
(2)手持啞鈴練習(xí)：姿勢同上，手持啞鈴，重約5～8磅，進(jìn)行肩部內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習(xí)，3～5分鐘。
(3)攀高練習(xí)：患者面壁而立，伸舉患肩手指尖觸墻，自下而上做爬墻動作，反復(fù)5～10次；或在小木梯上進(jìn)行爬高練習(xí)。
(4)牽引練習(xí)：雙手握肋，軀干中心下移，使肩部受到牽引，反復(fù)5～10次。
(5)體操棍練習(xí)：雙手握住體操棍兩端，以健肢帶動患肢做上舉、左右、內(nèi)旋方向的練習(xí)，3～5分鐘。
(6)滑車練習(xí)：雙手握住滑車吊環(huán)，以健肢帶動患肢做上下、前后、外側(cè)方向拉動，每次5～10分鐘。
(7)頸項爭力：雙手交叉放于枕后，頭向后仰、雙手向前推動至肩部酸困即放松復(fù)原，反復(fù)5～10次。
(8)雙手交替托天：健肢叉腰，患肢上舉掌心向上托天，稍停片刻后以同樣的方法交替進(jìn)行5～10次。
(9)甩手拍肩：左右交替拍肩，反復(fù)進(jìn)行10～20次。
(10)體后拉肩：雙手背屈，健手握住患手向健側(cè)方向拉動，直至出現(xiàn)酸困感，反復(fù)進(jìn)行5～10次。
【病案舉例】
病例1：王某，男，54歲，工人。因右肩疼痛伴活動受限1年，1年前因受涼致右肩疼痛，在單位用麝香虎骨膏外敷、理療曾一度緩解，后又因夜間受風(fēng)寒再次出現(xiàn)疼痛和活動受限而來我科就診。查體發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，肱二頭肌腱鞘溝壓痛更明顯，呈外展45°、上舉120°，屈肘內(nèi)旋至同側(cè)臀部，外旋手僅摸到同側(cè)臀部與耳朵。根據(jù)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為右側(cè)肩周炎。經(jīng)按摩、體療連續(xù)治療20次后復(fù)查，肩部疼痛、壓痛消失，外展90°，抬舉170°，內(nèi)旋可摸到對側(cè)肩胛骨下角，外旋指尖摸到對側(cè)上耳輪，完全恢復(fù)了工作及勞動能力。囑患者繼續(xù)堅持肩部醫(yī)療體操鍛煉，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
病例2：于某，48歲，教師，左肩疼痛1周后就診。有外傷史。查體：左肩關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛明顯，外展50°，抬舉130°，屈肘內(nèi)旋拇指尖至腰，屈肘外旋指尖至頭頂，X光照片肩關(guān)節(jié)未見異常。根據(jù)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為左側(cè)肩周炎。經(jīng)按摩、體療2周，左肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能完全恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
胡運(yùn)光針致病所肩凝得解
肩凝證是臨床常見病，其發(fā)病以肩部疼痛寒冷、活動受限為主要癥狀。胡運(yùn)光在臨床中采用針灸療法治療肩凝證，取得良好效果。
肩凝證多以患者氣血不和，感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋氣血不和，嚴(yán)重者可致局部粘連，從而出現(xiàn)局部疼痛，活動受限，多兼有冷重感。
胡運(yùn)光認(rèn)為取穴應(yīng)以局部取穴為主，再配以全身諸穴。首先選取肩峰之下之肩髃穴，胡氏認(rèn)為其為關(guān)節(jié)所在之處，是病之所在，應(yīng)用特殊針刺手法，使針至病所，這是治療的關(guān)鍵（只有當(dāng)上臂平舉外展時，針才能進(jìn)入關(guān)節(jié)縫隙）。另外，根據(jù)“病在經(jīng)筋取阿是穴”，以阿是穴相助，以求調(diào)整受病經(jīng)筋氣血。再則根據(jù)腧穴為經(jīng)氣向深處貫注之處，主治體重節(jié)痛；取手少陽三焦經(jīng)之腧穴中渚穴，手太陽小腸經(jīng)腧穴后溪，手陽明經(jīng)之腧穴三間，先取三陽經(jīng)之腧穴，雙側(cè)同用，以調(diào)經(jīng)脈氣血。胡運(yùn)光認(rèn)為經(jīng)筋、經(jīng)脈同治，既求直達(dá)病所，又以腧穴疏解經(jīng)脈氣血，再以艾灸散去入留之風(fēng)寒，使患肢病邪得除，氣血得復(fù)，粘連得解而病愈。
具體方法：取穴以患側(cè)肩髃、雙側(cè)中渚以及阿是穴為主穴，配以患側(cè)肩前、天宗、肩貞、雙側(cè)后溪、三間。
治療時主穴全取，以肩前側(cè)疼痛為主的加取肩前、三間，以后側(cè)肩疼痛為主的加取肩貞、天宗、后溪，靈活運(yùn)用。
針刺方法：
快針肩髑穴：醫(yī)生以左前臂將患者手臂盡可能抬平，不論左右患肢，均以醫(yī)生左前臂抬起。治右肩醫(yī)生立于患者右前方，治左肩
醫(yī)生立于患者左后方。左手食指尋按患者肩髃穴。醫(yī)生右手持針，直刺肩髃穴，進(jìn)針1～1.5寸，進(jìn)入關(guān)節(jié)縫，輕輕捻轉(zhuǎn)半分鐘，稍退出針后分別向前、后斜刺數(shù)次，針尖退至皮下，放下患肢，再將針尖向下斜刺入1.5寸，留針。
留針：加刺其他選取穴位，凡取有中渚、后溪或三間穴，均取雙側(cè)。其他穴位取患側(cè)，留針10～20分鐘，間斷行針，多用平補(bǔ)平瀉手法。
施艾灸：根據(jù)患者守勢情況，施艾柱隔姜灸，每穴3～5壯（有熱象者不灸）。5天為一療程，間隔3～5天進(jìn)行下一療程。
【病案舉例】
病例1：劉某某，女，49歲，干部，1998年1月3日初診。
主訴：右肩疼痛2個月，加重半個月。2個月前，患者因天冷未及時加衣，隨即感右肩部常有不適，繼則疼痛，活動不便，先后在一些醫(yī)院進(jìn)行中藥、按摩、理療等方法治療后，病情時輕時重。近半月，右肩疼痛加重，右臂不能上抬，稍動即感疼痛難忍，夜間冷痛甚。
查患者右肩部外形無異常，外展45°，上舉困難，背伸稍好，肩髃穴、天宗穴等處壓痛明顯，肩前壓痛稍輕?；颊唧w瘦，納差，自覺乏力，眠差，二便正常，舌苔白稍厚，舌質(zhì)稍暗，脈弦細(xì)。
診斷：肩凝證（辨證為氣虛血瘀，寒凝氣滯）。
治則：益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)。
處方：肩髑（右）、天宗（右）、肩貞（右）、阿是穴、中渚（雙側(cè)）、后溪（雙側(cè)）。
治療：快針肩髑后，全部穴位留針20分鐘，間斷行針（輕微補(bǔ)法），出針后加施艾柱隔姜灸，5日為一療程?；颊哚?span lang="EN-US">1療程后，即感疼痛減輕，手臂抬舉功能明顯好轉(zhuǎn)，配合功能鍛煉（作旋肩活動），針灸1周后病情明顯好轉(zhuǎn)，針滿3個療程后基本痊愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
病例2：曾某某，男，56歲，司機(jī)，1998年1月13日初診。主訴：左肩疼痛1月，加重10天。1個月前患者因開車時將左臂靠于車窗外，1天后即感左肩局部酸冷不適，感疼痛，活動不便，近10天疼痛加重?；贾顒訒r疼痛加劇，不能舉高，左肩部惡風(fēng)寒。查患者左肩部無變形，外展、背伸受限，肩髃穴處、肩前壓痛明顯。全身情況尚好，二便正常，口不渴，舌苔稍厚，脈弦緊。
診斷：肩凝證（辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)，氣血不通）。
治則：散寒通絡(luò)，行氣活血。
處方：肩髃（左）、肩前（左）、阿是穴、中渚（雙側(cè)）、三間（雙側(cè)）。
治療：快針肩髑后，全部穴位留針10分鐘，間斷平補(bǔ)平瀉法行針，出針后加施艾柱隔姜灸，5日為一療程?；颊哚?span lang="EN-US">1次后，即感疼痛大減，3次后基本痊愈。為鞏固療程，針滿一療程后停針。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
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