頸椎病是因頸部椎間盤退行性改變，并因勞損或感受風(fēng)寒濕邪加重退變，導(dǎo)致頸部動(dòng)靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出( 或膨出) 、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合征。
石仰山教授系全國(guó)名老中醫(yī)，為石氏傷科第四代傳人，理傷續(xù)斷推崇“十三科一理貫之”的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，力求明病理、察病機(jī)。石老認(rèn)為頸椎病多因風(fēng)寒痰濕互阻、氣血臟腑失和為病，強(qiáng)調(diào)“調(diào)治兼邪，從痰論治”。中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載石仰山教授從痰論治頸椎病的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 審因立法
1． 1 風(fēng)寒濕痹，變生為痰石老認(rèn)為，風(fēng)寒濕是導(dǎo)致頸椎病的最主要原因。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》認(rèn)為本病“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。頸椎病患者多陽氣虛衰，衛(wèi)陽不固，易致風(fēng)寒濕三氣雜至，凝滯血脈，若遷延不愈，導(dǎo)致絡(luò)道不暢，日久成瘀成痰，阻于頸部經(jīng)脈則誘發(fā)頸椎?。?］25。本病臨床多癥見頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)等。
1． 2 脾腎虧虛，痰濕內(nèi)生《靈樞·決氣》篇認(rèn)為: “谷入氣滿，卓澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤……腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！逼湔J(rèn)為脾胃功能正常，可使皮肉、筋骨、腦髓得到溫養(yǎng)灌注。頸椎病發(fā)病多由積勞所致，屬胡延光《傷科匯纂》所言“竭力勞作則傷中”的無形之傷，導(dǎo)致中焦運(yùn)化失常，中虛脾土失運(yùn)，以致水谷不化精微，聚濕生痰。腎為先天之本，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載: “腎生氣，腎虛則少氣，骨酸懈惰，不能舉動(dòng)?！笔侵I虛則氣無所生。頸椎病的發(fā)病群體主要以中老年人為主，女子“六七”、男子“五八”前后，其時(shí)已“三陽脈衰于上”，“腎氣衰”乃至“太沖脈衰少”“督脈衰損”。腎主氣化，腎氣虧虛，氣化功能失司，可導(dǎo)致人體的水液代謝功能紊亂，進(jìn)而影響脾運(yùn)化水濕功能，造成脾腎兩虧，痰濕內(nèi)生，阻于頸部經(jīng)脈產(chǎn)生頸椎病。李時(shí)珍指出: “痰涎……入于經(jīng)絡(luò)，則麻痹疼痛。”前賢又云“無痰不作?！薄盁o虛不作?！?，故本病臨床可見頸肩臂痛、肢體麻木不仁、耳鳴、頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹等癥。
1． 3 氣血失和，痰瘀蘊(yùn)積石老治傷強(qiáng)調(diào)“氣血兼顧，以氣為主，以血為先”。人體內(nèi)氣血津液相輔相行，“氣為血之帥”“氣行則血行”。氣虛則無力鼓動(dòng)血脈，血行不暢，停為瘀血［2］18。若體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑，瘀血一旦形成，可影響水液代謝而進(jìn)一步導(dǎo)致痰飲。正如《血證論》所云: “血積既久，亦能化為痰水?！庇秩纭夺t(yī)碥》所載: “痰本吾身之津液，隨氣而行。氣若平和，津液流布，而骸受潤(rùn)澤，何致成痰為病?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦指出“氣血調(diào)和則流行不聚”，故氣血失和，痰濕內(nèi)生。痰濕隨氣血流行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，其停留與所過之處，必影響氣血運(yùn)行而導(dǎo)致瘀血。
《素問·調(diào)經(jīng)論》云: “孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血?！睆埳嚼滓嘣? “痰涎積于經(jīng)髓則絡(luò)中之血必滯?！惫恃獪樘担叼鰥A雜，互為因果，相互轉(zhuǎn)化，合而為?。?］201-202。頸椎病多發(fā)生于中老年人。中年之后，氣血漸衰，氣虛則無力鼓動(dòng)血脈，血行不暢，停為瘀血; 瘀血已成，影響水液代謝，變生為痰，痰瘀交阻于頸項(xiàng)部經(jīng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。此類患者臨床可見頸肩臂疼痛麻木、手足無力、肢體偏痙、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡暗或有瘀斑。
2 組方特色
石老獨(dú)重從痰濕論治頸椎病，并以石氏家傳方牛蒡子湯為主方治療，療效顯著。
方中牛蒡子性涼味辛苦，可祛痰除風(fēng)、消腫化毒、通行十二經(jīng)絡(luò)?！端幤坊x》認(rèn)為牛蒡子“能升能降，主治上部風(fēng)痰”; 《本事方》曰其“治風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木，甚則攻肩背膝”。僵蠶性平味辛咸，可祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)，為厥陰肝經(jīng)之藥。《本草求真》謂僵蠶為“祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫利血脈之品”; 《本草思辨錄》認(rèn)為其“治濕勝之風(fēng)痰……卻痰濕，散肝風(fēng)”。牛蒡子湯以牛蒡子、僵蠶相合，宣滯破結(jié)，善搜筋絡(luò)頑疾濁邪，是為主藥。助以秦艽、獨(dú)活舒筋和血、通達(dá)周身，透陽明之溫?zé)?，理少陰之伏風(fēng); 更伍白芷，芳香通竅、活血破瘀、化濕排膿而生新; 并以半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)而和胃; 配以白蒺藜，疏肝風(fēng)，引氣血且散瘀結(jié); 桑枝養(yǎng)筋透絡(luò)，祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。全方以辛取勝，宣達(dá)氣血，開破痰結(jié)，疏肝宣肺，導(dǎo)其壅滯; 寒溫兼用，溫而不燥，寒而不凝，泄風(fēng)逐濕之力尤捷，從而使痰濕去、筋骨健。
臨床對(duì)于兼夾風(fēng)寒者，石老除用牛蒡子湯豁痰通絡(luò)外，還主張以辛溫之藥活血通經(jīng)除痹，遣方用藥時(shí)常以牛蒡子湯加麻黃、桂枝治之。對(duì)于癥見脾腎虧虛之象者，除豁痰通絡(luò)外更需結(jié)合健脾補(bǔ)腎同治，以牛蒡子湯加黨參、白術(shù)、淮山藥、山萸肉治之［5-6］。對(duì)于癥見痰瘀交阻者，以石氏牛蒡子湯加黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花以治之。
3 驗(yàn)案舉隅
徐君，男， 47 歲。初診日期: 2005 年4 月29 日?；颊咦箢i背肩臂酸痛板滯1 個(gè)月余，頭暈、右手指麻木時(shí)作，納呆，曾經(jīng)外院診治，但未獲效。X 攝片顯示: 頸椎生理弧度變直，C5-6 間隙略窄。TCD 示: 椎、基底動(dòng)脈供血不足。體格檢查: 頸部活動(dòng)基本正常，C5-7棘突兩側(cè)壓痛，無明顯放射痛，霍夫曼征( － ) ，右手環(huán)、小指痛覺遲鈍。舌淡暗，苔薄白膩，脈弦滑。診斷: 頸椎病( 痰瘀阻絡(luò)) ; 辨證: 氣血失和，脾腎虧虛，痰濕內(nèi)生; 治法: 和營(yíng)逐痰，佐以健脾補(bǔ)腎。
處方: 炒牛蒡9 g，僵蠶9 g，白蒺藜12 g，獨(dú)活9 g，秦艽6 g，白芷6 g，半夏9 g，桑枝9 g，黃芪30 g，川芎9 g，當(dāng)歸12 g，桃仁12 g，紅花6 g，炒白芍9 g，淮山藥12 g，蒼術(shù)12 g，炒白術(shù)12 g，山茱萸12 g，川續(xù)斷12 g，桑寄生12 g。每日1 劑，水煎，早晚分服。
二診( 5 月13 日) : 頸背肩臂酸痛板滯及頭暈經(jīng)治較前明顯減輕，右手指麻木亦較前減; 舌淡暗、苔薄白膩，脈弦滑。上方加金雀根30 g。
三診( 5 月27 日) : 頸背肩臂酸痛板滯已不明顯，頭暈、手指麻木尚未瘥。舌淡暗，苔薄白膩，脈弦滑。上方去秦艽、白芷，加黨參9 g、雞血藤15 g。14 劑。
其后，以上方為基礎(chǔ)隨癥加減，1個(gè)月后復(fù)診，諸癥已基本消除。
按本案頸椎病證屬痰瘀阻絡(luò)型。其病機(jī)為脾腎虧虛，痰濕內(nèi)生; 氣血失和，腠理空疏，風(fēng)寒濕邪乘虛而入; 內(nèi)外濕邪相合，留駐筋脈，脈絡(luò)瘀滯，痰瘀交阻。治療兼顧調(diào)和氣血、補(bǔ)益脾腎，側(cè)重豁痰，予和營(yíng)逐痰通絡(luò)，佐以健脾補(bǔ)腎。
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