趙純修教授從事中醫(yī)外科教學、臨床工作30多年，積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸從師，獲益良多，茲將其診治濕疹經(jīng)驗總結如下。
1 繼承發(fā)揚，闡述病因?qū)W說
趙教授認為濕疹由內(nèi)、外因相互作用而發(fā)，多由素體稟賦不足，不能耐受某些外界刺激而產(chǎn)生濕疹等劇烈反應。究其成因系內(nèi)蘊心火、脾濕。《諸病源候論》中記載：“浸淫瘡是心家有風熱，發(fā)于肌膚?！薄端貑?至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙闹骰?，心緒煩亂，精神緊張，必致心經(jīng)生火，加之平素嗜食辛辣炙?，膏粱厚味，均使脾胃失運，釀生濕熱，蘊結于肌膚而致病?！夺t(yī)宗金鑒*外科心法要訣》概括濕疹成因：“浸淫瘡由心火、脾濕受風而成。”趙教授認為，內(nèi)蘊心火、脾濕，致稟賦不耐是濕疹發(fā)生的內(nèi)因。外因是接觸動風助濕生火熱之品。
2 歸納總結，明確病機演變
濕疹由內(nèi)外因素作用致風濕熱蘊結于肌膚而致病。風善行而數(shù)變，故初期發(fā)病迅速，進展快；熱為陽邪，易透發(fā)肌膚發(fā)為紅斑、紅丘疹；風盛則癢，故出現(xiàn)風熱蘊結證；濕性粘滯，且易與風熱結合，故以濕熱蘊蒸為主證是濕疹發(fā)展的極盛期，典型表現(xiàn)為皮損多樣，紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液并見，劇癢，淋漓蔓延；久之濕熱留戀，濕阻經(jīng)絡，血行不暢而成瘀；熱灼陰津使血失津充亦成瘀。故成風濕熱瘀并重之勢，表現(xiàn)為亞急性濕疹?！锻饪普凇芬舱J為血風瘡由風熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)，發(fā)則瘙癢無度、流脂水等，年久紫黑堅硬，乃氣血不行。濕疹病情纏綿不愈,日久必傷陰耗血，使肌膚失去濡養(yǎng)而成血虛風燥之證，是本病病機的最終轉歸，表現(xiàn)為病勢緩，皮損淡紅、肥厚、干燥、粗糙、角化甚至皸裂。
3 衷中參西，提出治法方藥
根據(jù)本病病因病機演變特點，趙教授認為對風熱蘊結證當解毒祛風透邪，使熱從衛(wèi)氣分而解，配清熱涼血藥使熱清血寧；對濕熱蘊蒸證應用大劑清熱利濕、淡滲利濕、祛風勝濕之品，使?jié)駸岱智?；對風濕熱瘀證應清熱解毒利濕、祛風活血化瘀并重；對血虛風燥證應清余熱兼配以益氣養(yǎng)血潤燥藥。充分體現(xiàn)了辨證論治原則。趙教授認為濕疹病程中各階段均存在風熱濕毒的病理變化，只是輕重程度不同，故清熱、利濕、祛風法是本病貫穿始終的三大治法，應側重各期不同變化，靈活運用。趙教授根據(jù)中藥現(xiàn)代藥理研究及古代文獻資料，精確選藥組方：風熱蘊結型，以金銀花、連翹、黃芩、梔子解毒清熱；生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草涼血清熱；白鮮皮、浮萍、荊芥祛風止癢。濕熱蘊蒸型，以金銀花、連翹、土茯苓清熱解毒；黃芩、苦參苦寒燥濕；茵陳、車前子、木通、地膚子淡滲利濕清熱；薏苡仁、蒼術化濕防苦寒傷脾；白鮮皮、地膚子、荊芥祛風止癢。風濕熱瘀型，以金銀花、連翹、土茯苓清熱解毒；生地黃、牡丹皮涼血清熱；當歸、丹參活血化瘀；白鮮皮、荊芥祛風止癢。血虛風燥型，以金銀花清熱解毒；生地黃、牡丹皮涼血兼清余熱；當歸、丹參養(yǎng)血活血；黃芪益氣生血；白鮮皮、地膚子、白芷祛風止癢。諸藥共奏祛風止癢、清熱利濕、涼血活血之功，可治瘡、疥、癬?，F(xiàn)代藥理研究證實，方中諸藥通過降低毛細血管通透性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，可穩(wěn)定溶酶體膜，增強細胞免疫功能而治療濕疹這一由遲發(fā)型變態(tài)反應引起的疾病。
4 病案舉例
王某，男，37歲，1999年9月15日初診。全身皮膚紅斑、丘疹、瘙癢5天。平素嗜食辛辣,5天前進食海魚、飲酒后即覺軀干皮膚瘙癢，散在紅丘疹，漸加重泛發(fā)全身。體查：軀干、四肢皮膚潮紅，密集紅丘疹，下肢尤以小腿丘疹融合成片，有抓痕，輕度糜爛滲液，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。根據(jù)皮損及癥狀，趙教授辨證為風熱蘊結夾有濕邪，擬清熱解毒，祛風除濕止癢。處方：金銀花、白鮮皮各21 g，黃芩、梔子各12 g，連翹、生地黃、牡丹皮、苦參、生薏苡仁、赤芍各15 g，紫草、浮萍、荊芥各9 g，甘草6 g。每天1劑，水煎服。治療1周后復診：紅斑、丘疹、糜爛大部分消退，不癢。繼服原方3劑，皮損癥狀完全消退。囑其忌食辛辣、腥發(fā)之品，忌熱水燙洗等，病愈。
5 體會
濕疹是病因病機演變復雜的疾病，眾醫(yī)家在辨證分型論治方面眾說紛紜，各抒己見。趙教授依據(jù)濕疹的病因病機及其演變規(guī)律，抓住其不同發(fā)展階段的不同矛盾，依據(jù)中醫(yī)理法方藥基本理論，提出辨證論治分型方案及相應治法方藥，有理有據(jù)，辨證與辨病相結合，是臨床上診治濕疹可遵循的治療原則。
趙純修，男，1936年11月生，山東濟南人，1964年畢業(yè)于山東中醫(yī)學院，曾任山東中醫(yī)學院（現(xiàn)山東中醫(yī)藥大學）中醫(yī)系主任，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，碩士生導師，全國名醫(yī)帶徒導師，兼任中醫(yī)外治法專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會委員。從事中醫(yī)外科、皮膚科醫(yī)、教、研工作30余年，擅長周圍血管疾病及皮膚病治療，在皮膚病中醫(yī)病理學及銀屑病、濕疹等疑難頑癥診治方面頗有建樹。曾主編《傳統(tǒng)醫(yī)學叢書*中醫(yī)皮膚病學》、《英漢中醫(yī)藥大全*皮膚科學》，參編《實用中醫(yī)外科學》、第六版全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學》等多部著作。
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