肥胖
肥胖是指體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過標準體重20％，或體重指數(shù)大于24。本病是 一種營養(yǎng)過剩性疾病，大多有內(nèi)分泌一代謝方面的異常。一般按有無明顯內(nèi)分泌一代謝原因分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。本病臨床常有體弱無力，行動不便，動作時氣喘，心悸，怕熱，多汗，或腰痛，下肢關(guān)節(jié)疼痛等自覺癥狀。
肥胖的測定： 1．標準體重與實際體重比例 成人標準體重(kg)數(shù)=[身高(Cm)數(shù)一loo]×0．9．兒童標準體重(kg)數(shù)=年齡×2+8。當體重超過標準體重的lO％為超重，超過20％以上稱為肥胖。 ． 2．體重與腰圍、臀圍的關(guān)系 一般來說，多余的脂肪，男性多沉積在腹部，女性主要沉積在臀部、腿部。因此，可測定腰圍來估計男性是否肥胖，其標準是體重(kg)數(shù)不超過腰圍(cm)數(shù)，否則即是發(fā)胖。女性肥胖除直接觀察臀以下部位的豐滿膨隆的程度外，可用“捏指法”測量，即用拇、食兩指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即為該處皮下脂肪厚度，若超過2．5cm，即屬肥胖。 3。體重指數(shù) 體重指數(shù)一體重(kg)／體表面積(m2)。如體重指數(shù)大于24即為肥胖。(范圍） 肥胖病無明顯病因者，稱單純性肥胖?。徊∫蛎鞔_者，稱繼發(fā)性肥胖病。二者均可參照本篇辨證論治。 (病因病機） 一、病因 1．年老體衰 中年以后，腎氣漸衰，火不生土，脾失健運，濕濁內(nèi)聚，痰瘀漸生，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女或絕經(jīng)期婦女，腎氣不足，不能化氣行水，以致水液留滯而致肥胖。 2。稟賦不足 父母為肥胖之人，以致先天腎氣不足，后天脾失健運，水谷精微轉(zhuǎn)輸失常。痰濁、膏脂停聚而為肥胖。 3．過食肥甘 嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，蘊釀成痰；又可損傷脾胃，致水谷運化失司，濕濁停留體內(nèi)，痰熱濕濁停聚，使體重增加，形成肥胖。 4．缺少活動 “久臥傷氣，久坐傷肉”，傷氣則氣虛，傷肉則脾虛，脾氣虛弱，運化失司，水谷精微不能轉(zhuǎn)輸，水濕停聚，形成肥胖浮腫。 5．久病正虛 久病則正氣虧耗，氣血陰陽虛衰，氣虛運血無力，陽虛而陰寒內(nèi)生，易生痰濁；陰血虛少，血行澀滯，痰濁、脂(瘀)變生而致肥胖。 6．情志所傷 五臟皆能藏神，七情內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，升降失序，影響水谷、水液運化，使代謝紊亂，發(fā)生肥胖。 二、病機 1．發(fā)病 漸積而成，緩慢發(fā)生。 2．病位 主病在肌肉，與脾腎關(guān)系密切，肝膽及心肺功能失調(diào)亦與本病相關(guān)。 3.病性 肥胖病多為形盛氣虛，引起肥胖的主要原因為正氣虛衰。因此肥胖病乃本虛標實，本虛以氣虛為主，主要表現(xiàn)為脾腎氣虛，可見肝膽疏泄失調(diào)及心脾氣虛；標實以痰濁、膏脂為主，兼有水濕、血瘀、氣滯，但臨床虛實常各有所側(cè)重。 4．病勢 初起膏脂堆積較少，臨床可無任何癥狀，但隨著膏脂、痰濁增多，兼有水濕、血瘀、氣滯者，日久侵心肺，擾肝膽，著四肢，則可發(fā)生多種病癥。 5．病機轉(zhuǎn)化 過食肥甘厚味，釀成濕熱，壅遏脾胃，氣機窒滯，脾胃升降失序，水谷精微不歸正化，釀成脂瘀痰濁?；蚱鹁硬粫r，好坐好臥，氣血流行不暢，脾胃呆滯，運化失司，水谷精微失于輸布?；癁楦嘀退疂瘢魷w內(nèi)而致肥胖。若情志調(diào)達，飲食有節(jié)，起居適宜，治之如法，則濕熱、痰濁、脂瘀漸漸疏化，脾胃復(fù)升降之職，病漸向愈。若七情失節(jié)，恣意飲食，起居不時，因循失治，或治不如法，易成胸痹、膽脹等疾。若年老體虛，脾土怯弱，失其轉(zhuǎn)輸、消磨之用，或腎氣不足，不能化氣行水，則濕濁內(nèi)聚，水液留滯，久病正虛，損及肝腎精血，血行澀滯，或脾腎氣陽衰微，鼓動斡旋無力，血行迂緩，水液濡滯，發(fā)為肥胖。若經(jīng)益氣運脾，滋養(yǎng)肝腎，溫煦脾腎之法，脾復(fù)升運之職，肝腎精血漸充，脾腎氣陽漸復(fù)，病有向愈之機，若因循失治，或治不如法，則五臟精華之血，悉變敗濁，病向消渴、眩暈、中風轉(zhuǎn)化。 （診斷和鑒別診斷) 一、診斷依據(jù) 1．實測體重超過標準體重10％一19％為超重，超過20％為肥胖，超過20％一30％為輕度肥胖，超過30％一50％為中度肥胖，超過50％以上者為重度肥胖． 2．可伴有疲乏無力，氣短，嗜睡，食欲亢進，容易饑餓，或閉經(jīng)，陽痿，心悸，怕熱多汗，腰背痛，關(guān)節(jié)痛等諸多癥狀。 3。體脂測定：男性體脂超過25％，女性超過30％為肥胖。脂肪細胞測定；脂肪細胞數(shù)增高；超聲波檢查皮脂厚度增加． 二、鑒別診斷 1．水腫 顏面四肢浮腫，按之凹陷不起，可有小便不利等癥。肥胖無此臨床表現(xiàn)。易于鑒別。 2．鼓脹 其腹脹大，往往伴有頭面四肢消瘦、腹部脈絡(luò)怒張、尿少等癥，與肥胖的鑒別較易． (辨證論治） 一、辨證要點 肥胖病多為本虛標實。本虛以氣虛多見，常為脾虛、腎虛，臨床常見神疲乏力，少氣懶言，動則喘氣等證；標實以氣滯、膏脂、痰濁、水、瘀為主，患者表現(xiàn)為頭重胸悶， 脅腹脹滿，舌黯紅。苔滑膩或厚膩，脈濡數(shù)． 二、治療原則 扶正祛邪是治療本病的根本大法。扶正以培其本，常用益氣健脾，溫補脾腎等方法；祛邪以治其標，常用行氣、化濕、豁痰、疏痰、利水、通腑諸法?？傊畱?yīng)權(quán)衡標本，隨證治之． 三、分證論治 1。脾虛痰滯 證候 黃色瘤呈淡黃色或黯黃色，倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，眼瞼虛浮，或下肢浮腫，舌淡或胖，苔白膩或白滑，脈濡緩。 證候分析 素體脾虛，健運失司，水濕不化，聚為痰濕，布于肌膚皮下，則為痰核；“中央黃色，入通于脾”，脾色外露，故其色淡黃或黯黃；脾虛失運，痰濁困滯，水濕溢泛，故見倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，眼瞼虛浮，或下肢浮腫；舌淡或胖，苔白滑或白膩，脈濡緩均為脾虛痰滯之象。 治法 健脾益氣，祛痰除濕。 方藥運用 (1)常用方 香砂六君子湯加減。藥用木香2克（后下） 砂仁2.5克 人參3克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮2.5克 半夏3克 生姜3片 紅棗2枚加減： 1.兼飲食積滯者，加炒麥芽、神曲、焦山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯； 2. 胸悶胸痛者，加瓜蔞化痰寬胸； 3. 眩暈加天麻、白術(shù)、膽星化痰熄風； 4. 肢腫者，加黃芪、扁豆、薏苡仁、蓮米健脾利濕。 臨證參考 本證若有浮腫者，亦可選用防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減(黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、防己、茯苓、澤瀉、車前草、桂枝、甘草)。氣虛重加黨參，濕濁重加薏苡仁，腹脹加厚樸、枳殼，納呆加佛手、生山楂。若頭暈頭脹，肢體困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔膩，脈滑，此為痰濁中阻，可選用溫膽湯加減，（半夏6克 陳皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克枳實6克 生姜15克 紅棗1枚 1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩； 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津； 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。）?！ 》街邪胂摹㈥惼ぴ餄窕?，理氣和胃；四君子為治氣分病變總方，其中黨參當補五臟元氣，白術(shù)健脾，茯苓化濕，甘草緩中、共奏健脾益氣之功，使脾氣健運，氣機調(diào)達，痰濁白化；更用木香辛溫芳香，為宣通三焦氣分要藥，砂仁亦為溫行三焦六腑之品，二藥合用和胃醒脾。 (2)加減 兼飲食積滯者，加炒麥芽、神曲、焦山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；胸悶胸痛者，加瓜蔞化痰寬胸；眩暈加天麻、白術(shù)、膽星化痰熄風；肢腫者，加黃芪、扁豆、薏苡仁、蓮米健脾利濕。 (3)臨證參考 本證若有浮腫者，亦可選用防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減(黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、防己、茯苓、澤瀉、車前草、桂枝、甘草)。氣虛重加黨參，濕濁重加薏苡仁，腹脹加厚樸、枳殼，納呆加佛手、生山楂。若頭暈頭脹，肢體困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔膩，脈滑，此為痰濁中阻，可選用溫膽湯加減。 2。濕熱內(nèi)蘊 證候 黃色瘤色鮮，呈橙黃色，口膩而干，渴不欲飲，或飲下不適，脘脹痞悶，便干或大便溏粘而惡臭，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 證候分析 過食肥甘厚味，釀濕生痰，或痰濕郁久化熱，濕熱薰蒸，故痰核色鮮呈橙黃色；濕熱傷津，則口膩而干，渴不欲飲；濕熱困阻中焦，故飲下不適，脘脹痞悶；濕熱下注，則便干或大便溏粘而惡臭；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)均為濕熱之象。 治法 清熱利濕。 方藥運用 (1)常用方 連樸飲加減。藥用制厚樸6克 姜川連3克 石菖蒲3克 制半夏3克 焦梔子9克 澤瀉9克、薏苡仁9克 1.若腹瀉較著，加炒車前子、薏苡仁以利濕止瀉； 2.胸腹脹滿者，加草果、白蔻仁以理氣消脹； 3.大便隱血，加地榆炭、茜草以涼血止血。加減 ： 1. 如時值暑令，暑濕傷人，上方加鮮荷葉解暑化濕。 臨證參考 肥胖人頭暈頭脹，消谷善饑，口渴善飲，腹脹中滿，大便秘結(jié)，苔薄黃或薄白，舌質(zhì)紅，脈弦滑或數(shù)，此為胃熱濕阻，可選防風通圣散治療（酒大黃1.5克 芒硝1.5克 防風1.5克 荊芥1.5克 麻黃1.5克 梔子1.5克 連翹1.5克 川芎1.5克 當歸1.5克 薄荷1.5克 白術(shù)1.5克 桔梗3克 黃芩3克 石膏3克 甘草6克 滑石9克 生姜1片 蔥2根 1.如涎嗽者，加姜半夏下氣化痰； 2.無憎寒者，去麻黃； 3.內(nèi)熱不盛者，去石膏； 4.無便秘者去大黃、芒硝； 5.體質(zhì)壯實者，去當歸、白芍、白術(shù)等扶正之品）。 方中黃連、梔子苦寒清熱燥濕；半夏、厚樸、石菖蒲行氣化濕除滿；澤瀉、薏苡仁利水滲濕。諸藥合用，清熱除濕以消除致病之因，燥濕化濁以恢復(fù)脾胃功能，俾熱清濕去，升降復(fù)常，運化得司，諸癥自除。 (2)加減 如時值暑令，暑濕傷人，上方加鮮荷葉解暑化濕。 (3)臨證參考 肥胖人頭暈頭脹，消谷善饑，口渴善飲，腹脹中滿，大便秘結(jié)，苔薄黃或薄白，舌質(zhì)紅，脈弦滑或數(shù)，此為胃熱濕阻，可選防風通圣散治療。 3。肝膽濕熱 證候 黃色瘤色鮮呈橙黃色，以眼瞼、肌腱多見，口苦、納呆、嘔惡，脘腹脹悶，脅肋脹痛，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 證候分析 本證由脾胃濕熱及于肝膽，故痰核呈橙黃色；脾胃為濕熱所困，故納呆、嘔惡、脘腹脹悶；肝膽濕熱則口苦，脅肋脹痛，脈弦數(shù)；舌紅，苔黃膩，亦為濕熱之象。 治法 疏肝利膽，清熱化濕。 方藥運用 (1)常用方 龍膽瀉肝湯加減。藥用酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。加減： 1. 本證可加茵陳、草決明、葛根； 2. 如肝陽上亢，出現(xiàn)眩暈者，加鉤藤、天麻、茺蔚子。 臨證參考 若肥胖患者胸脅苦滿，煩躁易怒，胃脘痞滿，口苦舌燥，腹脹納呆，月經(jīng)不調(diào)，舌苔膩，脈弦，此為肝氣郁結(jié)較著，可用大柴胡湯加減治療（北柴胡24克 黃芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳實4克 紅棗12枚 大黃6克 1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功； 2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之功； 3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便； 4.伴黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃； 5.膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙以化石）。 方中龍膽草清肝膽實火而除下焦?jié)駸釣榫?；黃芩、梔子清熱泄火，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，使?jié)駸犭S小便而出，五藥為臣；柴胡疏肝理氣，肝為藏血之臟，須防濕熱損傷肝血，故佐養(yǎng)血的生地、當歸顧護其虛；諸藥苦寒，難咽礙胃，故使以甘草和中調(diào)藥。 (2)加減 本證可加茵陳、草決明、葛根；如肝陽上亢，出現(xiàn)眩暈者，加鉤藤、天麻、茺蔚子。 (3)臨證參考 若肥胖患者胸脅苦滿，煩躁易怒，胃脘痞滿，口苦舌燥，腹脹納呆，月經(jīng)不調(diào)，舌苔膩，脈弦，此為肝氣郁結(jié)較著，可用大柴胡湯加減治療。 4．肝腎陰虛 證候 黃色瘤多呈皮疹狀，色黯淡不鮮，視物昏花，眩暈耳鳴，口干苦，腰膝酸軟，頭脹痛，急躁易怒，肢體麻木，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。 證候分析 多屬病程日久，濕熱耗傷肝腎之陰，或年老體虛，精血虛衰而成，故其色多黯淡不鮮；肝腎陰虛，精不上承，髓?？仗?，故視物昏花，眩暈耳鳴；腰為腎府，腎精不足，故腰膝酸軟；肝主筋，筋脈失養(yǎng)則肢體麻木；腎水不足，不能制約肝木，肝陽亢逆于上，則頭脹痛，急躁易怒，口干苦；舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)均為腎陰虧虛之象。 治法 滋補肝腎。 方藥運用 (1)常用方 一貫煎合二至丸加減。藥用北沙參9克 麥冬9克 當歸身9克 生地黃18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克 何首烏9克 女貞子9克 旱蓮草9克 1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）； 2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁； 3.有虛熱或汗多，加地骨皮； 4.痰多，加川貝母； 5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛； 6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲； 7.煩熱而渴，加知母、石膏； 8.腹痛，加白芍、甘草； 9.腳弱，加牛膝、薏苡仁； 10.不寐，加炒酸棗仁。 11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣； 12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補益肝腎。。 方中重用生地養(yǎng)陰生津，滋水涵木，為主藥；枸杞子、女貞子、何首烏、旱蓮草助生地滋養(yǎng)肝腎，沙參、麥冬滋補肺陰，既可滋水之上源，又能扶金抑木，當歸養(yǎng)血活血以調(diào)肝，共用為輔；在一派滋陰養(yǎng)血柔肝之中佐少量川棟子疏肝理氣，補而不滯。如是則肝腎之陰充足，諸癥可除。 (2)加減 陰虛生熱者，加丹皮、知母、澤瀉；陰損及陽，陰陽兩虛者，加仙靈脾、菟絲子。 (3)臨證參考 若體胖肢冷，喜暖畏寒，神疲乏力，肢體浮腫，腹脹納呆，尿少便溏，舌淡苔薄，脈沉細或弱，此為脾腎陽虛，治當溫腎健脾，可用濟生腎氣丸合防己黃芪湯加減。 5.氣滯血瘀 證候 黃色瘤色黯淡或呈棕黃色，伴胸痹心痛，或癥積腹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦澀。 證候分析 多屬疾病日久，痰濁內(nèi)盛，侵淫脈道，阻塞經(jīng)脈，氣機痹阻，血行瘀滯而成。瘀血痰結(jié)阻于皮膚，則黃瘤呈黯淡或呈黃棕色；瘀血阻于胸中，胸陽痹阻，則發(fā)胸痹心痛；瘀血聚于腹中，交結(jié)不化，則為癥積、腹痛；舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦澀，均為氣滯血瘀之象。 治法 活血化痰，理氣行滯。 方藥運用 (1)常用方 血府逐瘀湯加減。藥用當歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。加減： 1.腹痛者，加乳香、沒藥； 2. 有癥塊者，加三棱、莪術(shù)，瘀甚者，可加軟堅散結(jié)逐瘀之品，如穿山甲、水蛭、三七等。 臨證參考 本證亦可以桃紅四物湯加減。若伴氣虛，而為氣虛血瘀之證，又當益氣活血，可加人參、黃芪等益氣之品。 方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀為君藥；臣以柴胡、桔梗、枳殼理氣解郁，使氣行則血行，配當歸養(yǎng)血，生地養(yǎng)陰清熱，可使瘀去而不傷正，理氣而不耗陰，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脈，引血下行；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛為使藥。 (2)加減 腹痛者，加乳香、沒藥；有癥塊者，加三棱、莪術(shù)，瘀甚者，可加軟堅散結(jié)逐瘀之品，如穿山甲、水蛭、三七等。 (3)臨證參考 本證亦可以桃紅四物湯加減。若伴氣虛，而為氣虛血瘀之證，又當益氣活血，可加人參、黃芪等益氣之品。 四、其它療法 1。中成藥 (1)健美茶(羊城牌，廣州陳李濟藥廠)：每次3－-5g。每日3—4次，泡茶飲用。用于身體肥胖，神倦乏力。 (2)減肥茶(登峰牌，杭州第二中藥廠)；每次3—5g，當茶飲用。肥胖病人長期飲用可預(yù)防冠心病、動脈粥樣硬化、高血脂癥等。 ， (3)問荊茶(古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次3－-5g，每日2—4次，開水沖泡飲用。用于形體肥胖，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白膩或滑，脈沉滑等癥。 (4)降脂減肥茶(永州牌，湖南零陵制藥廠)：每次1包(12g)，每日3次，開水沖服。用于肥胖病人有神疲、少氣懶言，心悸、盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等氣陰兩虛表現(xiàn)者。 (5)減肥通圣茶(錦塔牌，遼寧錦州中藥廠)：每次6片．每日3次，1：I服，30日為1個療程。用于非病原性肥胖癥。 (6)減肥健身茶(登峰牌，杭州第二中藥廠)：每次1包，每日2次，泡茶飲用．用于肥胖，伴頭暈、或心悸、肢麻、便秘、脈弦者。 (7)福建減肥茶(鼎爐牌，廈門中藥廠)；每次6g，每日3次，多次無妨。用于減肥美容和防止動脈粥樣硬化等． 2．單驗方 (1)三花減肥茶 玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉組成。每日工包，開水沖泡代茶飲／3個月為l療程。 (2)春風減肥茶 杜仲、三七、云霧茶、普洱茶等，每日1—2包，沖泡代茶飲． (3)輕身降脂樂 荷葉、山楂、澤瀉代茶飲．療程3個月。適用于肥胖有濕濁、濕熱者。 (4)大黃，每日6-－12g，水煎服。用于大便干燥偏實者． (5)草決明，炒熟研末，每日2－-3次，每次3—5g．適用于肥胖合并高脂血癥。 (6)荷葉煎茶飲，或與粳米同煮粥食用。適用于肥胖有濕熱者。 (7)清宮減肥仙藥茶 荷葉、蘇葉、山楂、烏龍茶組成，每次工包，每日1－-2次，泡水代茶。 (8)防風通圣丸 每次6—10g，每日2—3次。 (9)肥胖丸 由番瀉葉、松羅茶、澤瀉、淡竹葉、槐花、夏枯草、葶藶子、茯苓組成。每次l丸，每日2次，濃茶水送服，見汗為宜，便秘者加量，有除濕化痰，利尿通便作用。 3．針灸 (1)體針 取梁丘、公孫，每日1次，交替使用，用瀉法，．產(chǎn)生強烈針感后接電針儀20分鐘。起針后在當時所針穴位上用麥粒型皮內(nèi)針沿皮下刺入lcm左右，留針3天，lO天為1個療程，連用3個療程。對腹部肥胖者采用天樞、大橫、氣海、關(guān)元等穴位，每曰1次，交替使用。 (2)耳針 取胃、脾、心、肺、內(nèi)分泌、神門、止餓點、直腸下段、腎等，每次取2—3穴，埋針，或以王不留行籽或白芥子貼敷穴位上，4—5天更換1次，兩耳交替進行，5—7次為1個療程。 4．按摩 患者仰臥，按前胸、腹部、雙腿、臀部(配合應(yīng)用減肥霜等)，每次10—15分鐘，然后按壓曲池、足三里、太溪、關(guān)元等穴位，療程1個月，休息1周后開始第2個療程。 5．氣功 通過練功調(diào)形、調(diào)息、調(diào)正意念，能減輕因節(jié)食引起的饑餓感，配合飲食控制，具有快速減肥作用，但需要補充足夠的蛋白質(zhì)及其它必要的營養(yǎng)素，以防止低糖引起不良反應(yīng)。 (轉(zhuǎn)歸與預(yù)后} 一、轉(zhuǎn)歸 青少年發(fā)病或病程短者，以氣滯、濕阻、痰郁等實證居多。病程較久，脾失健運，正氣漸虛，病向虛實夾雜轉(zhuǎn)化。中年以后發(fā)病，或病起于久病之后者，往往里氣已虛，濕濁、痰瘀交阻，表現(xiàn)為本虛標實。 純實無虛者，病情較輕，經(jīng)調(diào)整起居，節(jié)制飲食，以疏氣、化濕、豁痰等法治之，濕化痰去，氣機流暢，病可向愈。 年老久病者，本虛標實，雖有標本兼顧之法，但化痰、除濕、祛瘀等品每易劫津耗氣，使正氣更虛，而扶正之品，藥多滋膩壅中，有礙脾運，故取效非易，往往病向胸痹心痛、膽脹、眩暈、消渴、中風等病證轉(zhuǎn)化。 二、預(yù)后 肥胖病患者的預(yù)后取決于以下幾方面因素： 1。治療的信心。一般來說，減肥是一件艱難的治療過程，需要患者有信心和恒心，否則治療無法堅持到底，治療效果也難以保證。 2．發(fā)病年齡和程度。一般肥胖病患者的起病年齡越小，肥胖程度越重，預(yù)后越差。 3。先天稟賦。臨床常常見到，有的患者有家族肥胖史，而且從嬰兒期就開始。這類肥胖病者預(yù)后往往不太滿意。 4。治療方法。對肥胖病多采用綜合療法。一般來說，綜合性治療比單用一種方法治療效果要好。 (護理與調(diào)攝） 對一般病人，多門診綜合治療，若肥胖病伴有合并癥者，則應(yīng)按不同合并癥給予相應(yīng)的常規(guī)護理。對單純性肥胖病患者，應(yīng)幫助其樹立減肥的信心和恒心，不要急于求成或半途而廢。向病人說明肥胖病的病因及危害，鼓勵早期預(yù)防，正確對待。 飲食方面，應(yīng)安排合理的飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的飲食習慣。控制熱量攝入，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，做到營養(yǎng)平衡，蛋白質(zhì)按每日每千克體重1克計算，并使乳、蛋、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50％以上，每日蛋白質(zhì)所供熱能約為總熱量的20％，這樣既可減少肌體組織的分解，又可減少饑餓感。限制脂肪進量，使之占總熱量的20％一25％。控制碳水化合物進量，使之占總熱量的50％左右。盡量多選用新鮮蔬菜以提高無機鹽、維生素和食物纖維的入量并起到充饑作用，忌食炙博油膩之品。 加強鍛煉，適宜的體育鍛煉可增加熱能消耗而減少體脂儲存。減肥要循序漸進，使體重逐漸降至標準體重，而不減低體力。 (預(yù)防與康復(fù)) 一、預(yù)防 廣泛宣傳肥胖的危害性，讓人們知道嬰兒期、婦女孕期、產(chǎn)后、絕經(jīng)期、男性中年以上和病后恢復(fù)期，均易發(fā)生肥胖，特別是肥胖家族史者，尤應(yīng)注意預(yù)防。適當控制進食量，合理調(diào)配營養(yǎng)，做到生活有規(guī)律，多參加戶外活動，堅持體育鍛煉，保持心情愉快?？傊?，預(yù)防肥胖必須采取綜合措施，并持之以恒。 二、康復(fù) 1．藥物康復(fù) (1)減肥茶 如三花減肥茶、天雁減肥茶等，既可解決飲水需要，又可鞏固減肥療效。 (2)健脾飲 將桂皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起加水500ml，煎煮半小時，靜置取汁液飲用．具有健脾導(dǎo)滯，升清化濁，降脂減肥的作用。 2．食療康復(fù) 除繼續(xù)控制熱量攝入外，可辨證選用藥膳減肥。如荷葉粥：鮮荷葉200g，粳米100g，米洗凈，加水煮粥，臨熟時將鮮荷葉洗凈覆蓋粥上，燜約15分鐘，揭去荷葉，粥成淡綠色，再煮片刻即成。本方藥具有清暑生津止渴，降脂減肥作用。 3．運動康復(fù) 可選用氣功等運動，貴在堅持。 (醫(yī)論提要） 中醫(yī)認為肥胖的發(fā)生與先天稟賦、飲食習慣、津液代謝、機體衰老、臟腑功能失調(diào)等有關(guān)，并且肥胖是引起諸如消癉、偏枯、痿證，特別是消渴等疾患的重要誘因。所以《靈樞。五變》指出：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿證，氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏梁(粱)之疾也”，《素問．奇病論》強調(diào)：“此肥美之所發(fā)，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故具氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，兩段經(jīng)文不僅說明了飲食與肥胖的密切關(guān)系，而且對消渴病的發(fā)病機制進行了論述，并且指出肥胖可進一步導(dǎo)致其它許多疾病。 《靈樞．衛(wèi)氣失?！分杏校骸叭擞蟹?，有膏，有肉……胭肉堅，皮滿者，肥”，“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴”，又說：“脂者，其血清，氣滑少，故不能大”，這里說人有肥、膏、肉、脂等多種體質(zhì)類型，并且不同體質(zhì)類型的肥胖具有不同的臨床特點。 至漢代醫(yī)圣張仲景，其現(xiàn)存著作中未對肥胖直接論及，卻亦提出人體肥瘦與某些特殊疾病的關(guān)系?！督饏T要略．痰飲咳嗽病脈證并治》有：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”，并提出“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療大法。這為后世探討肥胖與痰飲病的關(guān)系提供了線索，同時也為后世用溫藥和法治療由于痰濁膏脂內(nèi)聚所致的肥胖開闊了思路。 關(guān)于對肥胖病機的認識，歷代醫(yī)家論述亦豐。清代陳士鐸《石室秘錄》有論瘦人多火之瘦治法，又有論氣虛多痰之肥治法：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉?必須補其氣，而當兼補命門之火；蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也”，該肥治法立法之妙，關(guān)鍵在于揭示了溫養(yǎng)命門氣自足，補火生土痰自消的道理，深化了對肥胖病機與治療的認識。 同時，痰濁膏脂內(nèi)聚而生內(nèi)熱，導(dǎo)致痰火裹結(jié)或濕熱內(nèi)蘊，傷耗陰液，構(gòu)成了肥胖病機的另一方面。這種情況往往進一步發(fā)展成為消癉之疾。宋代《圣濟總錄。卷第五十八》：“消癉者，膏粱之疾也，肥美之過積為脾癉，癉病既成，乃為消中，皆單陽無陰，邪熱偏勝故也”?！夺t(yī)門法律》中說：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰為限量哉?久之食欲釀成內(nèi)熱，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣”?？傊逝植〉谋孀C，不論是因病致胖，還是因胖致病，都應(yīng)注意到形盛未必是實證，痰氣交阻亦多導(dǎo)致邪火內(nèi)勝，正氣虧虛的復(fù)雜證候。 在肥胖病治療上，《靈樞．終始》記載了針刺減肥的原則和方法：“故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊”，即是說在針刺肥胖病人的時候，應(yīng)按秋冬的治療原則，刺瘦人時應(yīng)按春夏的治療原則?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載了大量的“輕身”之品，如人參、枸杞、豬苓、石蜜、杜仲、薯預(yù)、地黃、龜版、菟絲子、大棗等。 唐代孫思邈《備急千金要方》中就有“細腰身，并令人面澤白悅澤，顏色紅潤：桃花三株，陰干末之?？招娘嫹酱缲啊?，其中僅有桃花一味減肥。桃花入藥，據(jù)《肘后備急方凈載：“能蕩滌痰濁，走泄下降，利大腸甚快，用之治氣實，人病水飲腫滿，積滯，大小便閉塞，則有功無害”?！夺t(yī)部全錄》另載冬瓜饌方：“人太肥欲得瘦輕健，傳。用冬瓜作羹作殖長食，欲肥則勿食”。 《石室秘錄》“肥治法”中載有兩方：①火土兩培丹：人參三兩、白術(shù)五兩、茯苓二兩、薏仁五兩、芡實五兩、熟地八兩、山茱萸四兩、北五味一兩、杜仲三兩、肉桂二兩、砂仁五錢、益智仁一兩、白芥子三兩、橘紅一兩，各為末，蜜為丸。每日白滾水送下五錢。此方之傳全在肉桂之妙，妙在補命門心包之火，心包之火足，自能開胃以去痰；命門之火足，始能健脾以去濕。況方中純是補心補腎之味，肉桂于補藥之中，行其天地之泰，水自歸經(jīng)，痰從何積?此肥入之治法有如此。②補氣消痰飲：人參三錢、白術(shù)五錢、茯苓三錢、熟地一兩、山茱萸四錢、肉桂一錢、砂仁一錢、益智仁一錢、半夏一錢、陳皮五分、六曲一錢，水煎服。此方治氣虛，而補腎水腎火者也。腎中水火足而脾腎之氣自健，痰亦漸消矣。此方肥人可常用。承前論，對于肥胖病人中，由于先天稟賦或是飲食膏醇而致痰火內(nèi)結(jié)，熱熾陰傷，轉(zhuǎn)為消癉、消渴者，當轉(zhuǎn)從消渴論治。在此僅舉《醫(yī)門法律》“生地黃飲子”一方以啟發(fā)思路：人參、生干地黃、熟干地黃、黃芪蜜炙、天門冬、麥門冬、枳殼麩炒、石斛、枇杷葉、澤瀉、甘草炙各等分，上刨散，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓，食遠臨臥頓服。此方生精補血，潤燥止渴，佐以澤瀉、枳殼，疏導(dǎo)二腑，使心火下降，則小腑清利；肺經(jīng)潤澤，則大腑流暢，宿熱既除，其渴自止，故取用之。 當今，隨著人類物質(zhì)生活水平的提高，肥胖人口在總?cè)丝谥械谋壤找嫣岣?，而其中患心腦血管病、高血壓與糖尿病、腎臟病以及脂肪肝的人數(shù)也與曰俱增。肥胖病正逐漸成為世界范圍內(nèi)的“公害”，威脅著人類健康和長壽。因此，對肥胖病的研究和治療愈來愈受到世界各國的重視，特別是對單純性肥胖的認識，伴隨著現(xiàn)代遺傳學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、醫(yī)學生理學和臨床內(nèi)分泌等學科的進步，有了許多新的突破和進展。 最新進展，在飲食減肥研究方面主張培養(yǎng)以豆類、瓜類為主食的良好的進食習慣。運動減肥主張加大晚飯前活動量，這是根據(jù)生物節(jié)律研究，此時人體脂肪轉(zhuǎn)化為糖類的代謝活動最為旺盛，即所謂的“脂肪燃燒”。 (現(xiàn)代研究） 隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖病的發(fā)病率日趨增多，所以，有關(guān)肥胖病的研究工作，也日趨活躍。 一、辨證論治研究 肥胖病辨證分型的研究，國內(nèi)多根據(jù)病因病機分型。如潘瑞亮辨證治療本病80例，脾虛痰濕型，藥用薏苡仁30g，茯苓、草決明、白術(shù)、山楂各15g，澤瀉、防己各12g，枳殼、半夏各lOg。脾胃燥熱型，藥用生地20g，山楂、草決明各15g，天花粉、夏枯草、郁李仁、澤瀉各12g，枳實、番瀉葉各lOg，黃連6g。氣滯血瘀型，藥用丹參20g，制香附9g，草決明、生地、山楂各15g，木瓜、防己、澤瀉、郁李仁各12g，紅花、川芎各lOg脾腎陽虛型，藥用首烏、黃芪各20g，山楂、白術(shù)、草決明、茯苓各15g，補骨脂、仙茅各12g，淫羊藿、防己各lOg。日l劑水煎服，30日為1療程。結(jié)果：體重下降1—2.5kg 63例，下降lkg以內(nèi)11例，無變化6例，有效率為78。7％(江蘇中醫(yī)1993， V1>：48)。 余永譜等將300例肥胖病辨為肝郁氣滯、脾虛痰濕、脾腎兩虛3型，并研究了辨證分型與實驗指標的關(guān)系，表明脾虛及脾腎兩虛者甘油三酯升高、糖耐量降低較明顯，并隨著治療癥狀消失亦恢復(fù)正常，揭示二者有一定內(nèi)在聯(lián)系(遼寧中醫(yī)雜志，1984，<5>：23)。 翁維良等按脾濕痰濁、脾胃實熱、氣滯血瘀3型辨治肥胖病44例，有效率為79．5％(中醫(yī)雜志，1988，(1)：40)。張珍等辨治130例肥胖病，分為1．濕阻氣滯：其中又寒濕證當溫中化濕，濕熱證當清熱利濕；2．脾腎陽虛，當補脾固腎、溫陽化濕；3。肝熱夾濕，當疏肝清熱利濕；4．風濕夾熱，當疏風化濕、活血通絡(luò)。其治療有效率達89。2％(福建中醫(yī)雜志，1980，V10>：40) 曲竹秋等從肝失疏泄辨治40例肥胖病，以柴胡、白芍、烏梅、茯苓、荷葉、澤瀉等組方并隨證化裁，總有效率達95％(北京中醫(yī)雜志，1987 (3>：29)。 江幼李提出治療肥胖病八法：化濕(澤瀉湯、防己黃芪湯)、祛痰(二陳湯、平陳湯)、利水(五皮飲、十棗湯)、通腑(小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、單味大黃)、消導(dǎo)(三仙、保和丸)、疏肝(疏肝飲、消脹散)、健脾(異功散、參苓白術(shù)散)、溫陽(濟生腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯)(北京中醫(yī)學院學報，1984，V1>：56)。1987年全國中西結(jié)合肥胖病學術(shù)會議初定肥胖病辨證分型為：脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、氣滯血瘀型、脾腎兩虛型、腎陰虛型(北京中醫(yī)雜志，1988，V3>：48)。 二、專方專藥的研究 在辨證論治的基礎(chǔ)上，近年來還總結(jié)了許多減肥專方，有的已經(jīng)鑒定生產(chǎn)。 張鏡人用寧脂(由白術(shù)、半夏、丹參、陳皮等組成，上海中藥一廠生產(chǎn))治療90例肥胖并高血脂癥，減肥總有效率72．2％，治療前后體重比較有顯著性差異(戶<O。01)(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，(8)：464)。 張炬用減肥輕身樂(漏蘆、決明子、澤瀉、荷葉、漢防己、生地、紅參、黑豆、水牛角、黃芪、蜈蚣)治療51例肥胖病，服藥工周后體重下降者為94％，且呈連續(xù)服藥時間與體重下降成正比之趨勢(河南中醫(yī)，1988，(2)：30)。 余永譜等用輕身一號煎劑治療肥胖病50例，體重下降48例，占96．0％，平均體重下降3。72kg，最多者達13kg，其中20例降至標準體重以下(中醫(yī)雜志，1980，V10>：40)。天津醫(yī)學院附院與達仁堂藥廠研制的七消丸(地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參等為主要成份)治療125例肥胖病，總有效率達81。6％(其中顯效52％，進步29．6％)，并作了與單純節(jié)食、運動療法組的對照，結(jié)果服藥組優(yōu)于節(jié)食或運動療法組(天津醫(yī)藥，1985， (8>：472)。 林輝等用“天雁減肥茶”(主要成份為荷葉、車前草等)治療單純性肥胖338例，體重、胸腹圍脂肪百分率均有顯著下降而體力不減(四jI[中醫(yī)，1988，V5>：24)； 康廷培用輕身飲Ⅱ號(番瀉葉、澤瀉、山楂、草決明等)治療46例肥胖病，有效30例，癥狀改善，體重下降1．5kg以上(中醫(yī)雜志，1987，(12)：30)。顧選文等用三花減肥茶(玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川I芎、荷葉等藥組成，上海保健飲料廠生產(chǎn))治療肥胖病50例，顯效32例，總有效率72％，平均體重下降9．85斤(中成藥雜志，1981，(6>：23)。 李隆中用體可輕(法夏、陳皮、茯苓、川芎、蒼術(shù)、白術(shù)、車前草、澤瀉、冬瓜皮、大腹皮、枳殼、香附、茵陳組成，中聯(lián)制藥廠生產(chǎn))治療47例肥胖病，有效率為76．6％(湖北中醫(yī)雜志，1983，V2>：10)。 謝端午用體可輕合減肥茶(生首烏、山楂、石決明、夏枯草、錦雞兒、萊菔子、茶葉組成，湖北中醫(yī)學院藥廠生產(chǎn))減肥47例，有效率91。5％(江西中醫(yī)藥，1985，V4)：35)． 北京積水潭醫(yī)院用強身降脂合劑(炙黃芪、茯苓、牽牛、郁李仁、黃精、山楂、草決明)與強身降脂沖劑(生黃芪、茯苓、豬苓、陳皮、炒萊菔子、焦檳榔、生大黃、烏梅、桃仁、草決明)減肥，有效率分別為73。3％和96。8％(北京中醫(yī)雜志，1988，(3)：48)。 陳二民等用輕身降脂樂(黨參、熟地、麥冬等)治療婦女肥胖63例，并隨機對照32例(只服維生素B、維生素C)，中藥組有效率92．66％；對照組68％(上海中醫(yī)藥雜志，1987，(10)：13)。 閆兆君用四通減肥丸(升麻、檳榔、防風各36g，片姜黃18g，淫羊藿、炒蒼術(shù)各40g，澤瀉12g，澤蘭24g，研末，水泛為丸，每次6g，每Et 3次)治療兒童單純性肥胖癥32例，臨床治愈19例，顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率96。88％(國醫(yī)論壇，1995，(5>：31)。 于真健自擬千金來瘦湯(葛根、虎杖、生山楂、車前子、夏枯草、澤瀉、炒萊菔子、大腹皮、桃仁、王不留行)治療老年性肥胖58例，有效率87。9％(甘肅中醫(yī)學院學報，1996，(1)：26)。 錢彥方等以輕健膠囊(含荷葉、生蒲黃、防己、冬瓜皮、黃芪、生大黃、香附、白芥子、白術(shù)、澤瀉、黃精)治療單純性肥胖40例，減肥有效率75％(中醫(yī)雜志，1993，(4)：232)。 三、針灸、按摩、氣功治法的研究 近年來，針灸、按摩、氣功等法減肥盛行，臨床報道很多。 王富春等用芒針刺肩鍋透曲池、梁丘透髀關(guān)、梁門透歸來治療70例肥胖病，并與70例壓耳穴組對照，結(jié)果芒針組顯效35例、好轉(zhuǎn)3l例、無效4例，耳壓組顯效2l例、好轉(zhuǎn)33例、無效16例，芒針組療效優(yōu)于耳壓組且于較短時間內(nèi)奏效(北京中醫(yī)雜志，1988，(6)：38)。 雷振萍刺梁丘、公孫加電針并配合所刺穴位皮內(nèi)針減肥42例，總有效率73．8％，遠期療效穩(wěn)定(中醫(yī)雜志，1987，V5)：52)。 陳俊鴻灸陽池、三焦俞、地機、命門、三陰交、大椎減肥15例，5例有效(中國針灸，1984，(4)：24)。 馬小平針灸治療脾腎陽虛型肥胖患者3l例，體穴取脾俞、腎俞、水分、關(guān)元、陰陵泉、三陰交，耳穴取脾、腎、三焦、內(nèi)分泌。總有效率為87％(上海針灸雜志，1993，(2>：56)。 王文遠等三點十二穴治療單純性腹部肥胖癥65例，單純上腹部肥胖，以上點建里穴為中心，針刺四周雙側(cè)天樞、梁門穴；單純中腹部肥胖，以中點神闕穴為中心，針刺四周雙側(cè)滑肉門、外陵穴；單純下腹部肥胖，以下點石門穴為中心，針刺四周雙側(cè)水道、外陵穴，并結(jié)合腹部按摩，結(jié)果顯效39例，進步21例、無效5例(針灸臨床雜志，1993，(2)：15)。 美國紐約針灸中心用耳穴口、神門、胃、饑點、脾埋針減肥2l例，全部有效，體重下降2—16磅(陜西中醫(yī)學院學報，1986，(2>：。56)。Pennala。Metal耳穴埋針減肥374例，體重減輕lkg以上者為321例(85。8％)，減輕4kg以上者178例(48％)，治療3個療程以上者272例，體重下降為5。4kg(國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊，1988，(工>：18)。 崔述貴等報道550例耳穴神門、內(nèi)分泌、三焦、胃、大腸、肺、心埋針減肥，顯效(45重下降15kg以上)26％，有效(體重下降3—15kg)36。3％(中醫(yī)藥信息，1986，(6>：36)。 呂明莊等在耳穴內(nèi)分泌、腦、肺、胃、．口、饑點等王不留行埋壓減肥lOOO例，有效率80。工％(貴州醫(yī)藥，1986，(5>：6)。 顧悅善等用王不留行壓耳穴脾、神門、肺、交感，總有效率59。4％，其中顯效(體重下降6kg以上)113例(中國針灸，1988，<1>：15)。段榮亮等以王不留行埋壓內(nèi)分泌、神門、口、胃等耳穴減肥200例，體重下降5kg以上者13％，下降3—4。5kg者27。5％，下降1—2。5kg者48．5％，總有效率89％(陜西中醫(yī)，1986。(5)：215)。
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