57.膽癉
前言
本資料是我學習中醫(yī)內(nèi)科學的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑.
由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但
從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院
看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德
，供有緣人共享。
1．膽熱犯胃 證候 口苦，嘔吐苦水，燒心或胃脘灼痛痞滿，嘈雜吞酸，惡心，大便干，舌質(zhì)紅或黯紅，苔黃或黃膩，脈弦。常用方
黃連溫膽湯、黃連、炒竹茹、姜半夏、黃芩、枳殼、陳皮、茯苓、北柴胡、吳茱萸、生姜
加減：
1. 惡心噯氣明顯者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；
2. 痞脹明顯者，加香櫞皮、佛手行氣消脹；
3. 伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理氣止痛；
4. 膽胃火盛者，加梔子、龍膽草、蒲公英清熱利膽和胃；
5. 大便干結(jié)者，加大黃或芒硝通便泄熱。
臨證參考本證一般應(yīng)以和胃降逆為主，清膽為輔，但不宜著眼于熱而過用寒涼。故方中黃連、吳茱萸只宜用小劑量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石則宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。
小柴胡湯合左金丸加減;
黃連、炒竹茹、姜半夏、黃芩、枳殼、陳皮、茯苓、北柴胡、吳茱萸、生姜
加減：
1. 惡心噯氣明顯者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；
2. 痞脹明顯者，加香櫞皮、佛手行氣消脹；
3. 伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理氣止痛；
4. 膽胃火盛者，加梔子、龍膽草、蒲公英清熱利膽和胃；
5. 大便干結(jié)者，加大黃或芒硝通便泄熱。
臨證參考本證一般應(yīng)以和胃降逆為主，清膽為輔，但不宜著眼于熱而過用寒涼。故方中黃連、吳茱萸只宜用小劑量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石則宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。
2．氣滯血瘀 證候偏于氣滯者，胃脘脹痛，甚則連及兩脅，口苦吞酸，多因七情誘發(fā)；偏于血瘀者，胃脹且痛，以痛為主，刺痛而固定不移，或有嘔血史，舌多黯紅或見瘀斑、瘀點，脈細澀或弦。
(1)常用方氣滯為主者，選用
香蘇飲合四逆散加減;
制香附3克、北柴胡3克、枳殼3克、佛手3克、紫蘇梗3克、陳皮3克、香櫞皮3克、生白芍3克、甘草3克
加減：
1. 嘔惡明顯者，加代赭石、丁香和胃降逆；
2. 痞脹甚者，加香櫞皮行氣消滯．或加大其用量；
3. 口干口渴者，加麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津；
4. 瘀痛甚者，加三七粉、丹參化瘀止痛；
5. 血瘀化熱者，可加梔子、丹皮清熱涼血；
6. 瘀血阻絡(luò)動血者，加丹皮、茜草、生蒲黃、花蕊石等以行血止血；
7. 血瘀便黑者，加蒲黃、茜草、花蕊石止血行瘀；
8. 血瘀輕而體弱者，可加用當歸尾、丹參、紅花、桃仁等養(yǎng)血活血和絡(luò)；
9. 氣滯夾痰熱，胸悶脘痛者，配用小陷胸湯化痰清熱。
臨證參考 胃脹痛著，常于上方加枳實10～30g，效佳。_旦痛脹等癥解除，即當撤去香燥理氣、破血化瘀之品，改用黃連溫膽湯化裁，以善其后。
（2）血瘀為主者，選用
猬皮香蟲湯合金鈴子散加減;
刺猬皮、炙五靈脂、九香蟲、延胡索、川楝子、制香附、陳皮、瓦楞子、枳殼
加減：
1. 嘔惡明顯者，加代赭石、丁香和胃降逆；
2. 痞脹甚者，加香櫞皮行氣消滯．或加大其用量；
3. 口干口渴者，加麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津；
4. 瘀痛甚者，加三七粉、丹參化瘀止痛；
5. 血瘀化熱者，可加梔子、丹皮清熱涼血；
6. 瘀血阻絡(luò)動血者，加丹皮、茜草、生蒲黃、花蕊石等以行血止血；
7. 血瘀便黑者，加蒲黃、茜草、花蕊石止血行瘀；
8. 血瘀輕而體弱者，可加用當歸尾、丹參、紅花、桃仁等養(yǎng)血活血和絡(luò)；
9. 氣滯夾痰熱，胸悶脘痛者，配用小陷胸湯化痰清熱。
臨證參考 胃脹痛著，常于上方加枳實10～30g，效佳。_旦痛脹等癥解除，即當撤去香燥理氣、破血化瘀之品，改用黃連溫膽湯化裁，以善其后。
3．寒熱錯雜 證候 胃脘隱痛痞滿，喜溫喜按，并見燒心、胸脘灼熱、嘈雜等癥，或嘔惡，口苦，渴不欲飲，舌質(zhì)偏淡，苔薄黃或黃膩，脈濡滑或弦細。常用方
半夏瀉心湯合黃連溫膽湯加減;
姜半夏、黃連、黃芩、黨參、茯苓、枳殼、陳皮、竹茹、生姜
加減：
1. 熱象明顯，體不甚弱者，可加梔子清里泄熱；
2. 寒象明顯者，去黃芩，加干姜、肉桂溫里散寒；
3. 嘈雜泛酸者，加吳茱萸降逆和胃；
4. 苔膩淡黃者，去黨參，以黃連、干姜、厚樸相伍為主，或加蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；
5. 便溏胃中冷者，另加肉桂、炮姜炭溫中止瀉；
6. 脾虛運化失職者，加土炒白術(shù)健脾益氣；
7. 嘔惡氣逆者，加代赭石、公丁香降逆止嘔；
8. 兼胃痛者，加高良姜、蓽茇行氣止痛。
臨證參考寒熱錯雜者，當以辛開苦降、寒熱并用為法。如黃連配干姜、黃連配厚樸、黃連配半夏等，均為辛開苦降之常用配伍。黃連常用量為2～3g，勿過量，以免影響脾胃升降之氣。與黃連相伍之藥，須根據(jù)病情而定，如寒氣水濕內(nèi)聚之腸鳴，配生姜3～69t兼寒象明顯者，配干姜3～6g;脾陽不足之便溏，配炮姜炭6～10g。若寒重熱輕者，吳茱萸倍黃連；反之，則黃連倍吳茱萸。厚樸能泄?jié)裾{(diào)氣以助辛開苦降，一般用69，但濕重痞脹明顯者，則可加至10g，并再加法半夏、藿香梗、草豆蔻、砂仁等。半夏能治嘔惡，一般選用姜半夏；痰熱偏重，則用竹瀝半夏；痰濕偏重，則用法半夏；濕熱較重或陰虛者，用清半夏。半夏用量，對苔少者，一般用6g；如苔膩而嘔惡明顯者，可用至12--15g。寒熱錯雜，每兼痰濕，如有痰濕重而兼虛象，可選半夏瀉心湯，但宜去人參之峻補元氣，而代以白術(shù)、薏苡仁、茯苓等健脾淡滲之品。
4．脾胃虛弱 證候 胃脘隱痛或冷痛，喜溫喜按，胃脘痞滿，口苦、口粘、嘈雜得食暫緩，或泛吐清苦水，納少便溏，神倦體乏，舌淡或淡胖，邊多齒痕，苔白或白膩，脈細軟或濡或弱。常用方
異功散、黃連溫膽湯、吳茱萸湯加減;
黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、黃連、法半夏、炒竹茹、枳殼、吳茱萸、生姜、甘草
加減：
1. 脾胃虛寒者，以黃芪建中湯代異功散；
2. 便溏者，加焦白術(shù)，生姜改炮姜溫中燥濕；
3. 陽虛寒象明顯者，加肉桂、干姜助陽散寒；
4. 伴胃痛者，加高良姜、公丁香溫中止痛；
5. 寒重胃逆者，加公丁香、吳茱萸以加強溫降之力；
6. 濕困脾胃苔膩者，加砂仁，白術(shù)改蒼術(shù)燥濕醒脾；
7. 脾虛食停胃脘者。加木香、砂仁、雞內(nèi)金健脾消食；
8. 脾虛而寒濕偏重，苔白滑者，加厚樸、藿梗、砂仁健脾除濕。
臨證參考脾虛運化失司，津液不布，則水濕內(nèi)停，故治療要注意輕宣化濕，流暢氣機，但行氣藥不宜過重，以免耗氣傷脾。至于化濕有芳化、淡滲、苦燥、苦辛分泄等法，可隨證選用。對脾胃虛寒者，溫燥藥的使用要適度，既要振奮脾陽，又要避免耗傷胃陰。
5．氣陰兩虛 證候胃脘隱痛或輕度灼痛，口苦，胃脘痞滿，嘈雜似饑，口干，納呆，干嘔，形瘦，便干，舌紅或嫩紅，苔剝或凈，脈細或細數(shù)。常用方
麥門冬湯合黃連溫膽湯加減;
麥冬、太子參、沙參、石斛、茯苓、黃連、竹茹、清半夏、陳皮、枳殼、生姜
加減 ：
1. 陰虛明顯者，加玉竹以強化養(yǎng)陰之力；
2. 陰虛有熱，舌紅者，加生地黃、天花粉養(yǎng)陰清熱；
3. 陰虛便干者，加玄參、生首烏、火麻仁養(yǎng)陰潤腸；
4. 陰虛兼虛火內(nèi)擾者，加蒲公英清熱瀉火；
5. 陰虛而氣滯明顯者，加佛手、綠萼梅理氣消滯；
6. 氣虛較顯而陰虛無內(nèi)熱者，以黨參易太子參，加強益氣之力；
7. 陰虛兼胃痛者，重用白芍和營緩急止痛；
8. 胃酸少或喜酸食者，加烏梅炭、木瓜、生甘草酸甘化陰之品；
9. 陰虛便溏者，加山藥、白扁豆、薏苡仁、焦山楂、蓮子肉健脾養(yǎng)陰利濕；
10. 陰虛夾痰濕者，加冬瓜仁、佩蘭化濕祛痰。
臨證參考對氣陰兩虛證，要區(qū)別氣虛與陰虛的主次。其陰虛為主者，不可過用寒涼之品，以防傷氣損陽，宜用清補平補之法，逐步由甘涼過渡到甘平；氣虛兼陰虛者，則以甘平調(diào)補為主，亦不可過用甘溫之劑，以免引動相火，致使膽汁上逆，陰虛證較氣虛證病程長，治療取效慢，切勿操之過急，過用滋膩養(yǎng)陰之品，否則易致氣滯脹滿。陰虛胃逆者，半夏一般用6～lOg，如過用半夏，則辛燥傷陰而胃陰愈燥，胃氣反更逆而不降。
膽癉中成藥
(1)氣滯胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪市第三制藥廠)：每次2袋(20g)，每日3次，溫開水送服，連服1個月。用于脘腹脅肋部脹滿疼痛，惱怒后脹滿疼痛加重，食欲不振，或腸鳴腹瀉，適用于一般輕癥膽汁返流性胃炎。
(2)復方陳香胃片(信豐牌，江西信豐制藥廠)：每次4片，每日3次，口服。用于肝胃不和，胃失和降，脘腹痞滿，胃脘疼痛，噯氣吞酸等癥。
(3)蓽鈴胃痛沖劑(揚子牌，江蘇揚子江藥業(yè)集團公司)：每日3次，每次1袋，口服。用于氣滯血瘀引起的胃脘痛以及慢性胃炎等。
(4)元胡止痛片(古塔牌，武漢洪山制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于氣滯血瘀的胃痛、脅痛等病證。
2．單驗方
(1)和中消痞湯：黨參、丹參、蒲公英、白芍各15g，制半夏lOg，黃連、干姜各3g，炙甘草6g，水煎服，日1劑。適用于返流性胃炎。
(2)健運香蘇飲：制香附、蘇梗、陳皮各6g，黨參、懷山藥各15g，茯苓、雞內(nèi)金、赤芍各9g，麥、谷芽各30g，甘草5g。水煎于飯后半小時服，每日1劑。適用于膽汁返流性胃炎。
3．針灸
膽熱胃氣上逆者，可針刺陽陵泉、足三里，配合刺絡(luò)法，以瀉膽和胃；肝郁氣滯者，刺肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉，用瀉法，配中脘、足三里平補平瀉；脾胃虛寒者，取脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里，用補法加灸；胃熱陰虛者，取胃俞、中脘平補平瀉，內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪針刺用補法，內(nèi)庭用瀉法。
4．經(jīng)驗療法
胃脘脹痛偏熱者，可用芒硝250g炒熱，紗布袋外敷；屬寒者可用丁香粉、肉桂粉適量分敷臍部，外用膠布固定，并內(nèi)服五香丸；脾胃虛寒證者，除內(nèi)服藥外，可配用藥物熱敷。此外，陰虛明顯者，可加用麥冬、甘草泡水代茶飲，大便干結(jié)者用決明子30g泡茶服。
膽癉【現(xiàn)代研究】
膽癉主要見于返流性食管炎、胃術(shù)后堿性返流性胃炎、膽汁返流性胃炎等病?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療返流性食管炎、膽汁返流性胃炎的概況綜述如下。
一、返流性食管炎研究
李葆華以柴胡陷胸湯加味(柴胡、桔梗、枳實、半夏、黃芩、瓜蔞、烏賊骨、煅瓦楞各lOg，黃連5g，威靈仙15g)治療返流性食管炎21例，結(jié)果基本治愈12例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例(新疆中醫(yī)藥，1995，<1>：23)。姚文珍以柴胡疏肝湯(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草)隨癥加減治療返流性食管炎35例，顯效25例，有效8例，無效2例?？傆行?4．3％(天津中醫(yī)，1994，<6>：34)。黃福賦等以消炎護膜方治療
返流性食管炎30例，均以大棗10枚煎湯送服本品(黃連、生甘草各1份，滑石6份，枳殼、陳皮各2份，共研細末)每次39，1日3次，對照組27例以飯前服硫酸鋁治療。經(jīng)治4周后，兩組分別痊愈8、3例，好轉(zhuǎn)19、15例，無效3、9例，中藥組療效優(yōu)于對照組(P<o．01)(上海中醫(yī)藥雜志。1990，(1)：34)。李世德以中西醫(yī)結(jié)合治療返流性食管炎78例，用四君子湯合溫膽湯加減(黨參、白術(shù)、半夏、枳殼、竹茹、茯苓、代赭石、
陳皮、木香、砂仁、黃芩、甘草)，虛寒型加延胡索、干姜、大棗；氣滯型加柴胡、郁金、延胡索；濕熱型加黃連、藿梗、蔻仁；瘀阻型加延胡索、丹參；痰濁型加草蔻、萊菔子。西藥用氫氧化鋁乳劑、慶大霉素1：3服。治療1日。結(jié)果癥狀消失63例，減輕15例；纖維胃鏡檢查恢復正常63例，基本正常12例，好轉(zhuǎn)3例(福建中醫(yī)藥，1994，<3>：2)。王煒用大柴胡湯加味(黨參、木香、黃芪、白芍、柴胡、黃芩、姜半夏、枳實、蒲公英、赭石、威靈仙、生大黃)治療食管賁門術(shù)后返流性食管炎38例，總有效率為94．73％(國醫(yī)論壇，1995，(1>：3)。
二、膽汁返流性胃炎研究
李克強等辨證治療膽汁返流性胃炎56例，郁熱型用苦參、白及、丹皮、梔子、雞內(nèi)金、黃連、姜竹茹、代赭石、川楝子、蒲公英等；虛寒型用苦參、白及、雞內(nèi)金、吳茱萸、桂枝、陳皮、蒲公英、砂仁、川楝子等；脅肋脹痛加香附、蘇梗；口干、少苔或無苔加石斛、天花粉；痛甚加三七粉、炙刺猥皮；脘腹痞滿加枳實、大腹皮。日1劑，水煎服，4～6周為1個療程。結(jié)果治愈18例，顯效21例，有效14例，總有效率94．64％
(北京中醫(yī)學院學報，1993，<4>：46)。
疏理通降法是治療膽汁返流性胃炎的基本方法。張峻峰以疏理通降湯(炒柴胡、延胡索、廣郁金、草豆蔻、制半夏、枳殼、川楝子、蒲公英、生大黃、生甘草)加減治療膽汁返流性炎35例，顯效18例，好轉(zhuǎn)14例(江蘇中醫(yī)，1992，(5>：8)。潘建華等以大柴胡湯加減治療本病30例，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率達96．67％(國醫(yī)論壇，1994，<5>：14)。文志成等以中藥：柴胡、甘草、枳殼、郁金、延胡索、雞內(nèi)金、麥芽、白術(shù)、山藥、黃芪、丹參、大黃、白芍為基本方，隨證加減治療本病34例，結(jié)果基本治愈20例，有效9例，總有效率85％(廣西中醫(yī)藥，1994，<2)：9)。山素萍等以利膽通降和胃湯(大黃、萊菔子、代赭石、麥芽、金錢草、白芍、白術(shù)、藿香、枳殼、川樸、砂仁、甘草)加減治療本病108例，結(jié)果顯效69例，好轉(zhuǎn)34例，無效5例，總有效率95％(陜西中醫(yī)，1995，16<7>：297)。曾亞慶以枳實通降湯(枳實、茯苓、兩面針、代赭石、蒲公英、白術(shù)、山楂、黨參)加減治療該病84例，治愈58例，顯效14例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率97．6％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11<10>：631)。劉國普以四逆散加味(柴胡、法半夏、白芍、枳實、甘草)隨癥化裁治療本病54例，總有效率為90．7％(新中醫(yī)，1993，<6>：20)。黃光榮等用降膽和胃湯(延胡索、代赭石、生白芍、旋覆花、炒柴胡、白術(shù)、炒枳實、法半夏、黃連、熟大黃)治療本病52例，有效率為87％(湖北中醫(yī)雜志，1993，<5>：16)。魏文用清熱通降湯(郁金、黃連、黃芩、干姜、制半夏、黨參、竹葉、生姜)治療膽囊切除術(shù)后膽汁返流性胃炎30例，痊愈10例，顯效11例，有效8例，無效1例，本組無西藥對照組停藥后復發(fā)的缺點(中醫(yī)藥研究，1992，(5)：37)。王水明等以小柴胡加旋覆代赭湯治療膽汁返流性胃炎100例，治愈56例，總有效率為85％(福建中醫(yī)藥，1994，<3>：1)。陳有統(tǒng)以蒿芩清膽湯治療膽汁返流性胃炎80例，總有效率為98．75％(天津中醫(yī)，1994，(6>：22)。
和胃降逆對治療膽汁返流性胃炎運用廣泛。李世德等用黃芩枳竹六君子湯(黃芩、陳皮、枳殼、竹茹、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、谷芽、甘草)加減治療本病68例，有效率為82％(浙江中醫(yī)雜志，1995，30，<3>：104)。王志紅等用和胃降逆湯(柴胡、黃芩、姜半夏、枳實、大黃、青木香、黃連、九香蟲、吳茱萸)加減治療本病42例，總有效率為92．9％。高先杰以和胃降逆湯(柴胡、枳殼、半夏、陳皮、莪術(shù)、芍藥、代赭石、茯苓、大黃、甘草)治療本病63例，顯效39例，好轉(zhuǎn)19例，無效5例(安徽中醫(yī)學院學報，1994，<2>：27)。周云霞用四逆散合左金丸加減(柴胡、枳殼、赤芍、白芍、生甘草、川連、吳茱萸、瓦楞子、佛手、谷芽、麥芽)治療120例膽汁返流性胃炎，顯效86例，好轉(zhuǎn)34例，3個月后復查胃鏡84例，顯效44例，好轉(zhuǎn)35例，無效5例(上海中醫(yī)雜志，1991，<II>：7)。楊峰等以半夏瀉心湯加減治療本病32例，顯效16例，有效率93．8％(中醫(yī)函授通訊，1993，<1>：47)。
此外，石金漢以調(diào)肝脾降膽胃法治療本病35例，藥用柴胡、當歸、白芍、陳皮、姜半夏、黃芩或黃連、甘草、枳實、赭石等，結(jié)果痊愈23例，有效率96．7％(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，<11>：651)。楊錦華等以扶土抑木、和胃降逆法治療本病63例，藥用黨參、白芍、郁金、莪術(shù)、甘草、枳實、柴胡、黃連、代赭石、法半夏等，總有效率為92．06％(國醫(yī)論壇，1993，<2>：27)。李遵孟用補中益氣湯(黨參、黃芪、焦白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、枳殼)治本病100例，臨床治愈52例，好轉(zhuǎn)40例，總有效率92％(湖北中醫(yī)雜志，1994，(5>：23)。
膽癉【定義】
膽癉是指由膽邪上逆犯胃，膽胃失于和降，以口苦、嘔苦、嘈雜、脘脅脹痛為主要表現(xiàn)的疾病。
【范圍】
西醫(yī)學中胃術(shù)后堿性返流性胃炎、膽汁返流性胃炎、返流性食道炎及膽系感染性疾病等，以口苦、嘈雜、胃脘脹痛等為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
一、病因
1．情志所傷 膽附于肝，抑郁惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，膽汁不能正常分泌排泄，阻滯于膽道，橫逆犯胃，膽汁上溢而發(fā)病。
2．飲食不節(jié)飲食失宜，暴飲暴食，或恣食肥甘厚味、辛辣煎炸之品，或嗜飲酒漿，損傷脾胃，滋生濕熱，熏蒸肝膽，使肝失疏泄，膽汁排泌不暢，甚則乘逆于胃而為病。
3．外感濕熱濕熱入侵，困阻脾胃，土壅木郁，致使肝膽疏泄不利，逆上犯胃而為病。
4．勞倦所傷過度勞倦，影響脾胃運化升降，致使水谷精微不能轉(zhuǎn)輸上承，水濕停滯，日久蘊熱，濕熱蒸變，煉液成石，阻遏膽腑通降而發(fā)病。
5．過嗜煙酒酒性溫熱，煙屬辛辣，過嗜煙酒，均能影響肝膽疏泄和脾胃升降的功能。
二、病機
1．發(fā)病膽癉多因情志所傷，飲食不節(jié)，勞倦過度，外邪內(nèi)侵或過嗜煙酒所致；也可由其它膽胃疾病演變而來，一般發(fā)病較為緩慢，也有急劇發(fā)病者。
2．病位本病病位主要涉及膽、胃兩腑，與肝脾亦有一定關(guān)系。膽附于肝，其經(jīng)脈絡(luò)肝，膽中所藏為清凈之汁，與其它傳化之腑所盛的濁質(zhì)不同，所以它既屬六腑，又屬奇恒之腑。膽性剛直，故在病理情況下，凡情志郁結(jié)，痰熱內(nèi)擾，土壅木郁均可導致膽失疏泄，胃失和降，多表現(xiàn)為火旺之證。胃為水谷之海，與脾互為表里，共司升清降濁。凡飲食不節(jié)、饑飽失?；蚶錈岵贿m，都能影響脾胃的功能，發(fā)生病變。
3．病性初病多實，久病多虛，或虛實交錯，本虛標實為本病之特點。本虛主要是脾胃氣虛，胃陰不足或氣陰兩虛，標實主要是膽熱和氣滯血瘀。
4．病勢膽癉初為膽熱犯胃，繼則病及氣與血，最后導致脾胃陰陽俱損。
5．病機轉(zhuǎn)化本病初起主要為膽熱犯胃，胃氣上逆，病在氣；日久肝郁氣滯，木郁土壅，病及于血，氣滯血瘀；若久病不愈，致使脾胃氣虛或氣陰兩虛，或邪熱未凈，脾胃之氣已虛，氣虛及陽，陽虛則生內(nèi)寒，而表現(xiàn)為寒熱錯雜。膽胃之熱蘊久耗傷胃陰，邪熱又可傷氣，以及胃氣受損，最終形成氣陰兩虛；若恣食生冷或過用苦寒之品，熱象雖除而脾陽受損，則又可轉(zhuǎn)為脾胃虛寒。
【診斷和鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．具有口苦或嘔苦，燒心嘈雜，胸脘燒灼感，胃脘或脘脅脹痛等膽邪上逆犯胃的癥狀；或見口苦或嘔苦明顯而頑固難愈者。
2．胃手術(shù)后(主要是畢衛(wèi)式)出現(xiàn)嘔吐苦水，食后胃脘痛加重，消瘦、貧血等癥狀。
3．以嚴重頑固的口苦嘔吐為主癥，并同時具備已確診的膽系疾病(如慢性膽囊炎、膽石癥等)和胃疾患(如慢性胃炎、潰瘍病)。
4．胃鏡下較明顯的膽汁腸液返流，或見有胃竇粘膜膽汁染色斑塊，粘液湖可見較多黃色或黃綠色潴留液，空腹胃液色澤較深?？崭刮敢耗懰釢舛然蚯宄?小時胃液膽酸總量超過一定水平，或同位素示蹤測定有膽汁返流，或幽門、食道下段壓力測定示壓力降低，功能失調(diào)。
二、鑒別診斷
1．膽脹膽脹病位在膽，以脅下脹痛為主癥，痛脹引肩背，雖伴惡心嘔吐或時欲嘆息，但只是兼癥。膽脹重癥，則見發(fā)熱、黃疸，右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，膽囊區(qū)壓痛明顯。周圍血象白細胞在急性期可增高。借助膽囊造影或B超有利于鑒別。而膽脹日久又可成為膽癉。
2．脅痛脅痛以右脅或兩脅疼痛為主癥，病位在肝、膽、脾，口苦可以在某些證候中出現(xiàn)，但不是主癥，與膽癉有別。
3．胃脘痛 胃脘痛以胃脘部疼痛為主癥，多伴痞滿、嘈雜、反酸、噯氣等癥，而口苦一癥可有可無，病位在胃，實驗室檢查無膽汁返流現(xiàn)象。
【辨證論治】
一、辨證要點
1．辨病位膽癉之病位主要在膽、胃兩腑，也可影響肝、脾兩臟?？诳?、嘔苦伴脘脹連及胸脅，走竄不定，暖氣頻多，病情常隨情志變化而增減者，病位在肝、膽及胃；口苦，嘔苦，嘈雜，脘痛痞脹，伴食后痛減，喜溫喜按，腸鳴便溏者，病位在脾胃與膽腑。
2．辨虛實 膽癉為本虛標實。本虛為臟腑陰陽虛損，標實為膽熱和氣滯血瘀?？诳?，嘔惡苦汁，嘈雜吞酸，灼熱燒心，并見舌紅苔黃，病性屬熱、屬實；口苦，嘔苦伴口干舌燥，嘈雜燒心，形體消瘦，短氣倦怠，頭暈目眩，大便干結(jié)，舌紅少苔或剝苔，應(yīng)考慮久病耗氣，郁熱傷陰，病性屬虛，為氣陰兩虛之證。
二、治療原則
膽癉初期，一般以實證居多，故治療以祛邪為主；后期多虛實互見，故祛邪兼以扶正。本為膽邪上逆犯胃所致，病理改變主要在膽胃兩腑。胃主通降，膽汁、膽火亦以沉降為順，故以通降膽胃之氣，和胃降逆作為貫穿始終的基本治療大法。
三、分證論治
1．膽熱犯胃
證候 口苦，嘔吐苦水，燒心或胃脘灼痛痞滿，嘈雜吞酸，惡心，大便干，舌質(zhì)紅或黯紅，苔黃或黃膩，脈弦。
證候分析情志所傷，肝郁化熱，膽附于肝，肝移熱于膽，膽氣抑遏化火，或濕熱、痰熱侵犯膽腑，膽失通降，上逆犯胃，則見口苦，嘔吐苦水，燒心或胃脘灼痛痞滿，嘈雜吞酸，惡心等癥；熱傷津液，腸道失潤，則大便干；舌質(zhì)紅，苔黃為邪熱內(nèi)蘊之象，脈弦主肝膽病。
治法瀉膽清熱，降逆和胃。
方藥運用
(1)常用方黃連溫膽湯、小柴胡湯合左金丸加減。藥用黃連、炒竹茹、姜半夏、黃芩、枳殼、陳皮、茯苓、北柴胡、吳茱萸、生姜。
方中黃連、竹茹清熱除煩，和胃止嘔，半夏降逆和胃，燥濕化痰，共為君藥；陳皮、茯苓、枳殼健脾和胃，化痰理氣，柴胡、黃芩疏肝利膽，解郁泄熱，共為臣藥；生姜、吳茱萸降逆止嘔，共為佐使藥。
(2)加減惡心噯氣明顯者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；痞脹明顯者，加香櫞皮、佛手行氣消脹；伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理氣止痛；膽胃火盛者，加梔子、龍膽草、蒲公英清熱利膽和胃；大便干結(jié)者，加大黃或芒硝通便泄熱。
(3)臨證參考本證一般應(yīng)以和胃降逆為主，清膽為輔，但不宜著眼于熱而過用寒涼。故方中黃連、吳茱萸只宜用小劑量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石則宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。
2．氣滯血瘀
證候偏于氣滯者，胃脘脹痛，甚則連及兩脅，口苦吞酸，多因七情誘發(fā)；偏于血瘀者，胃脹且痛，以痛為主，刺痛而固定不移，或有嘔血史，舌多黯紅或見瘀斑、瘀點，脈細澀或弦。
證候分析郁怒傷肝，或濕熱內(nèi)生，蘊阻于肝，而致肝失疏泄，膽失通降，膽氣上逆犯胃，則胃氣壅滯，故胃脘脹痛，甚則連及兩脅，口苦吞酸；氣滯日久，胃絡(luò)痹阻，而致血瘀胃脘，故胃脹且痛，以痛為主，刺痛而固定不移；離經(jīng)之血謂之瘀，嘔血亦可作為血瘀辨證依據(jù)；舌黯紅或見瘀斑、瘀點，脈細澀或弦，均為氣滯血瘀之象。
治法行氣降氣，化瘀活絡(luò)。
方藥運用
(1)常用方氣滯為主者，選用香蘇飲合四逆散加減。藥用制香附、北柴胡、枳殼、佛手、紫蘇梗、陳皮、香櫞皮、生白芍、甘草。
方中香附善理三焦之氣，柴胡為疏肝解郁要藥，共為君藥；蘇梗、陳皮、枳殼、佛手、香櫞皮助主藥理氣消滯為臣藥；佐以白芍柔肝斂陰；使以甘草和中益氣。諸藥合用升降同調(diào)，解郁消滯。
血瘀為主者，選用猬皮香蟲湯合金鈴子散加減。藥用刺猬皮、炙五靈脂、九香蟲、延胡索、川楝子、制香附、陳皮、瓦楞子、枳殼。
方中刺猬皮、五靈脂涼血祛瘀為君藥；九香蟲、延胡索、川楝子、香附、陳皮、枳殼、瓦楞子理氣消積止痛，共為臣佐藥，以氣行則血行，共奏理氣行血之功效。
(2)加減嘔惡明顯者，加代赭石、丁香和胃降逆；痞脹甚者，加香櫞皮行氣消滯．或加大其用量；口干口渴者，加麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津；瘀痛甚者，加三七粉、丹參化瘀止痛；血瘀化熱者，可加梔子、丹皮清熱涼血；瘀血阻絡(luò)動血者，加丹皮、茜草、生蒲黃、花蕊石等以行血止血；血瘀便黑者，加蒲黃、茜草、花蕊石止血行瘀；血瘀輕而體弱者，可加用當歸尾、丹參、紅花、桃仁等養(yǎng)血活血和絡(luò)；氣滯夾痰熱，胸悶脘痛者，配用小陷胸湯化痰清熱。
(3)臨證參考 胃脹痛著，常于上方加枳實10～30g，效佳。_旦痛脹等癥解除，即當撤去香燥理氣、破血化瘀之品，改用黃連溫膽湯化裁，以善其后。
3．寒熱錯雜
證候 胃脘隱痛痞滿，喜溫喜按，并見燒心、胸脘灼熱、嘈雜等癥，或嘔惡，口苦，渴不欲飲，舌質(zhì)偏淡，苔薄黃或黃膩，脈濡滑或弦細。
證候分析脾胃虛寒之體，如遇情志不遂，郁而化熱，或復感濕熱，或痰熱內(nèi)生，以致寒熱互見，膽胃不和，故癥見胃痛隱隱喜溫，或脘脹喜按，或兼有口苦、嘔惡；渴不欲飲，舌淡，苔薄黃或黃膩，脈濡滑或弦細均為寒熱錯雜之象。
治法辛開苦降，溫胃瀉膽。
方藥運用
(1)常用方半夏瀉心湯合黃連溫膽湯加減。藥用姜半夏、黃連、黃芩、黨參、茯苓、枳殼、陳皮、竹茹、生姜。
以半夏燥濕化痰、降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒清熱，且半夏辛溫，芩連苦寒，一寒一熱，辛開苦降，調(diào)暢氣機，又可協(xié)調(diào)寒熱，用以為君；黨參、茯苓益氣健脾，以助脾胃，用以為臣；更佐陳皮健脾燥濕化痰，竹茹和胃降逆，枳殼寬中下氣，疏利膽氣，生姜溫中降逆，共合以辛開苦降，溫胃利膽。
(2)加減熱象明顯，體不甚弱者，可加梔子清里泄熱；寒象明顯者，去黃芩，加干姜、肉桂溫里散寒；嘈雜泛酸者，加吳茱萸降逆和胃；苔膩淡黃者，去黨參，以黃連、干姜、厚樸相伍為主，或加蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；便溏胃中冷者，另加肉桂、炮姜炭溫中止瀉；脾虛運化失職者，加土炒白術(shù)健脾益氣；嘔惡氣逆者，加代赭石、公丁香降逆止嘔；兼胃痛者，加高良姜、蓽茇行氣止痛。
(3)臨證參考寒熱錯雜者，當以辛開苦降、寒熱并用為法。如黃連配干姜、黃連配厚樸、黃連配半夏等，均為辛開苦降之常用配伍。黃連常用量為2～3g，勿過量，以免影響脾胃升降之氣。與黃連相伍之藥，須根據(jù)病情而定，如寒氣水濕內(nèi)聚之腸鳴，配生姜3～69t兼寒象明顯者，配干姜3～6g;脾陽不足之便溏，配炮姜炭6～10g。若寒重熱輕者，吳茱萸倍黃連；反之，則黃連倍吳茱萸。厚樸能泄?jié)裾{(diào)氣以助辛開苦降，一般用
69，但濕重痞脹明顯者，則可加至10g，并再加法半夏、藿香梗、草豆蔻、砂仁等。半夏能治嘔惡，一般選用姜半夏；痰熱偏重，則用竹瀝半夏；痰濕偏重，則用法半夏；濕熱較重或陰虛者，用清半夏。半夏用量，對苔少者，一般用6g；如苔膩而嘔惡明顯者，可用至12--15g。寒熱錯雜，每兼痰濕，如有痰濕重而兼虛象，可選半夏瀉心湯，但宜去人參之峻補元氣，而代以白術(shù)、薏苡仁、茯苓等健脾淡滲之品。
4．脾胃虛弱
證候 胃脘隱痛或冷痛，喜溫喜按，胃脘痞滿，口苦、口粘、嘈雜得食暫緩，或泛吐清苦水，納少便溏，神倦體乏，舌淡或淡胖，邊多齒痕，苔白或白膩，脈細軟或濡或弱。
證候分析飲食不節(jié)，勞倦過度，脾胃受損，或胃病日久，由胃及脾，或素稟體虛，中陽不足，或憂思、外寒傷脾，均可導致脾胃虛弱，升降失調(diào)，清濁不分，膽汁逆流犯胃，而見納呆食少，口苦嘈雜，胃脘痞滿或胃脘隱痛，腹脹便溏或大便不調(diào)等癥；神倦體乏，舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白或白膩，脈細軟或濡或弱，均為脾胃虛弱，氣血不榮，痰濕內(nèi)生之象。
治法健脾和胃，調(diào)其升降。
方藥運用
(1)常用方異功散、黃連溫膽湯、吳茱萸湯加減。藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、黃連、法半夏、炒竹茹、枳殼、吳茱萸、生姜、甘草。
方中以異功散之黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮健脾益氣，理氣和胃為君；臣以黃連溫膽湯之黃連、半夏、竹茹清熱和胃化痰止嘔；佐以吳茱萸、生姜和胃降逆止嘔，枳殼理氣和中；使以甘草和中調(diào)諸藥。
(2)加減脾胃虛寒者，以黃芪建中湯代異功散；便溏者，加焦白術(shù)，生姜改炮姜溫中燥濕；陽虛寒象明顯者，加肉桂、干姜助陽散寒；伴胃痛者，加高良姜、公丁香溫中止痛；寒重胃逆者，加公丁香、吳茱萸以加強溫降之力；濕困脾胃苔膩者，加砂仁，白術(shù)改蒼術(shù)燥濕醒脾；脾虛食停胃脘者。加木香、砂仁、雞內(nèi)金健脾消食；脾虛而寒濕偏重，苔白滑者，加厚樸、藿梗、砂仁健脾除濕。
(3)臨證參考脾虛運化失司，津液不布，則水濕內(nèi)停，故治療要注意輕宣化濕，流暢氣機，但行氣藥不宜過重，以免耗氣傷脾。至于化濕有芳化、淡滲、苦燥、苦辛分泄等法，可隨證選用。對脾胃虛寒者，溫燥藥的使用要適度，既要振奮脾陽，又要避免耗傷胃陰。
5．氣陰兩虛
證候胃脘隱痛或輕度灼痛，口苦，胃脘痞滿，嘈雜似饑，口干，納呆，干嘔，形瘦，便干，舌紅或嫩紅，苔剝或凈，脈細或細數(shù)。
證候分析脾胃虛弱，遠化失職，水谷精微不能輸布，或濕熱、痰熱、郁熱傷陰，或過用苦燥之品，耗傷胃陰，或久病元氣受傷，真陰虧損，導致氣陰兩虛，胃失潤降，膽汁上逆，故癥見胃脘隱痛或輕度灼痛，口干口苦，干嘔納呆，嘈雜似饑；氣陰不足，腸道失潤，則大便干結(jié)；化源不足，則形瘦；舌紅或嫩紅，苔剝或凈，脈細或細數(shù)則為氣陰不足之象。
治法平補氣陰，和中降逆。
方藥運用
(1)常用方麥門冬湯合黃連溫膽湯加減。藥用麥冬、太子參、沙參、石斛、茯苓、黃連、竹茹、清半夏、陳皮、枳殼、生姜。
方中重用麥冬清胃熱而生胃津，為君藥；石斛、太子參、茯苓、沙參益胃氣而養(yǎng)胃陰，黃連、竹茹清熱除煩、降逆和胃，共為臣藥；少佐半夏、陳皮、枳殼、生姜于甘潤藥中，和中降逆，化痰下氣。諸藥合用使胃陰復，虛火降，痰涎化，氣逆止，諸癥自除。
(2)加減 陰虛明顯者，加玉竹以強化養(yǎng)陰之力；陰虛有熱，舌紅者，加生地黃、天花粉養(yǎng)陰清熱；陰虛便干者，加玄參、生首烏、火麻仁養(yǎng)陰潤腸；陰虛兼虛火內(nèi)擾者，加蒲公英清熱瀉火；陰虛而氣滯明顯者，加佛手、綠萼梅理氣消滯；氣虛較顯而陰虛無內(nèi)熱者，以黨參易太子參，加強益氣之力；陰虛兼胃痛者，重用白芍和營緩急止痛；胃酸少或喜酸食者，加烏梅炭、木瓜、生甘草酸甘化陰之品；陰虛便溏者，加山藥、白扁豆、薏苡仁、焦山楂、蓮子肉健脾養(yǎng)陰利濕；陰虛夾痰濕者，加冬瓜仁、佩蘭化濕祛痰。
(3)臨證參考對氣陰兩虛證，要區(qū)別氣虛與陰虛的主次。其陰虛為主者，不可過用寒涼之品，以防傷氣損陽，宜用清補平補之法，逐步由甘涼過渡到甘平；氣虛兼陰虛者，則以甘平調(diào)補為主，亦不可過用甘溫之劑，以免引動相火，致使膽汁上逆，陰虛證較氣虛證病程長，治療取效慢，切勿操之過急，過用滋膩養(yǎng)陰之品，否則易致氣滯脹滿。陰虛胃逆者，半夏一般用6～lOg，如過用半夏，則辛燥傷陰而胃陰愈燥，胃氣反更逆而不降。
四、其它療法
1．中成藥
(1)氣滯胃痛沖劑(曙光牌，遼寧本溪市第三制藥廠)：每次2袋(20g)，每日3次，溫開水送服，連服1個月。用于脘腹脅肋部脹滿疼痛，惱怒后脹滿疼痛加重，食欲不振，或腸鳴腹瀉，適用于一般輕癥膽汁返流性胃炎。
(2)復方陳香胃片(信豐牌，江西信豐制藥廠)：每次4片，每日3次，口服。用于肝胃不和，胃失和降，脘腹痞滿，胃脘疼痛，噯氣吞酸等癥。
(3)蓽鈴胃痛沖劑(揚子牌，江蘇揚子江藥業(yè)集團公司)：每日3次，每次1袋，口服。用于氣滯血瘀引起的胃脘痛以及慢性胃炎等。
(4)元胡止痛片(古塔牌，武漢洪山制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于氣滯血瘀的胃痛、脅痛等病證。
2．單驗方
(1)和中消痞湯：黨參、丹參、蒲公英、白芍各15g，制半夏lOg，黃連、干姜各3g，炙甘草6g，水煎服，日1劑。適用于返流性胃炎。
(2)健運香蘇飲：制香附、蘇梗、陳皮各6g，黨參、懷山藥各15g，茯苓、雞內(nèi)金、赤芍各9g，麥、谷芽各30g，甘草5g。水煎于飯后半小時服，每日1劑。適用于膽汁返流性胃炎。
3．針灸
膽熱胃氣上逆者，可針刺陽陵泉、足三里，配合刺絡(luò)法，以瀉膽和胃；肝郁氣滯者，刺肝俞、期門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉，用瀉法，配中脘、足三里平補平瀉；脾胃虛寒者，取脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里，用補法加灸；胃熱陰虛者，取胃俞、中脘平補平瀉，內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪針刺用補法，內(nèi)庭用瀉法。
4．經(jīng)驗療法
胃脘脹痛偏熱者，可用芒硝250g炒熱，紗布袋外敷；屬寒者可用丁香粉、肉桂粉適量分敷臍部，外用膠布固定，并內(nèi)服五香丸；脾胃虛寒證者，除內(nèi)服藥外，可配用藥物熱敷。此外，陰虛明顯者，可加用麥冬、甘草泡水代茶飲，大便干結(jié)者用決明子30g泡茶服。
【轉(zhuǎn)歸與預后】
本病治療得當，多數(shù)患者預后良好，部分可獲痊愈。如體質(zhì)虛弱，不注意生活調(diào)攝，可使病情遷延難愈。少數(shù)患者，尤其是胃手術(shù)后之膽癉者，若遷延不愈，并出現(xiàn)嘔血、便血，可形成氣血陰陽虧損之證，預后較差，極少數(shù)可轉(zhuǎn)歸為癥積，預后不良。
膽熱犯胃證患者經(jīng)合理治療，病變多穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，但亦有遺留脘痞等癥者，宜從脾胃不和、膽胃失降論治。因膽氣犯胃而熱邪化火傷絡(luò)者，可因出血而轉(zhuǎn)歸為或寒熱錯雜或氣陰兩虛證。
氣滯血瘀證屬肝胃氣滯者，療效較好；如脾胃氣滯合并脾胃虛弱，則療效稍差。氣滯血瘀，日久可化熱化火，轉(zhuǎn)化為膽熱犯胃證；氣滯兼脾胃虛弱者，可因火郁化熱傷陰，易轉(zhuǎn)歸為氣陰兩虛證。
寒熱錯雜證，如治療得當，其熱象大多可減輕，但消除虛寒證候往往稍費時日，本證過用苦寒，每易歸為脾胃虛弱或脾胃虛寒證；若過用辛熱又可轉(zhuǎn)歸為膽熱犯胃證。脾胃氣虛證的療程較長，其收效雖較緩慢，但很少出現(xiàn)變證和病情加重。少數(shù)脾胃氣虛證可發(fā)展成脾胃陽虛或寒熱錯雜證。
氣陰兩虛證患者經(jīng)治療陰虛癥狀改善后，可呈現(xiàn)脾胃氣虛證；當氣虛改善而陰虧未復時，則又呈現(xiàn)胃陰不足證，甚則陰虛內(nèi)熱證。若陰虛而過用寒涼，可轉(zhuǎn)化為脾胃虛寒證；氣虛而過用甘溫益氣，可化熱傷陰而見陰虛內(nèi)熱或陰傷氣滯證，病程中較易并發(fā)血證。極少數(shù)患者病程超過15年者，其變證主要是癥積，出現(xiàn)破胭脫肉，大肉陷下，形瘦骨立，病情迅速惡化，難以救治。
【護理與調(diào)攝】
一般按內(nèi)科二、三級護理常規(guī)護理。重癥膽癉伴出血或虛勞時，可給予特別護理。抽取空腹胃液時，要注意胃液的色、質(zhì)、量，并記錄患者的舌苔、脈象。
嘔苦、泛惡甚者，湯藥宜涼服，防止格拒不下，并宜少量頻服。
飲食以素淡為宜，忌油膩厚味、辛辣刺激性食物，忌進濃茶、咖啡以及過冷過燙的飲食。手術(shù)后所致之膽癉者，飲食宜少量多餐，忌高蛋白、高脂肪飲食，餐后宜半臥位半小時左右，可有助于減輕癥狀。
本病與情志關(guān)系密切，故要注意安定情緒，避免各種刺激。膽癉之膽汁返流致口苦與吸煙密切相關(guān)，故宜戒煙，也不宜飲用烈性酒。
【預防與康復】
一、預防
平時戒躁怒，適寒溫，慎飲食并養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，進食宜定時定量，切忌暴飲暴食。戒除煙酒嗜好。
注意鍛煉身體，配合氣功、按摩等以增強體質(zhì)，減少發(fā)病。
嚴格掌握胃手術(shù)指征，注意選擇手術(shù)方式，盡量避免因手術(shù)而引致膽癉病。
二、康復
1．食療康復恢復期患者飲食可適量增加，但忌飽餐。中氣虛者，宜取陳倉米30g煮湯少量頻服；氣陰兩虛者，取山藥15g，蓮子15g，加適量粳米煮爛啜服；偏陽虛者，煎生姜湯涼服；偏陰虛或陰虛夾濕者，可服冬瓜火腿湯(冬瓜250g，火腿30g，同煮熟)或蓮子苡米粥(蓮子6"～10g，薏苡仁15～20g，加粳米適量同煮)。
2．自我療法脾虛運弱者，飲食后按摩胃脘部10～20分鐘，以促進水谷運化。嘔苦明顯者，可用烏梅、生姜擦舌，并有意識地轉(zhuǎn)移其注意力；按壓兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里2分鐘左右。
【醫(yī)論提要】
“膽癉”一詞始見于《素問·奇病論》：“口苦者病名為何?何以得之?”岐伯日：“病名日膽癉”。癉者，熱也。膽熱之病以口苦為征。當然，該病又與黃疸、脅痛等病的內(nèi)容有重疊。
張仲景《傷寒論》開膽癉病治法之先河。論中第103條論大柴胡湯證說：“太陽病……嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解也。與大柴胡湯下之則愈?！钡?65條又云：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！贝蟛窈鷾钤谝院徒夥▋?nèi)運樞機，使膽逆得降，嘔利止而痞硬消。同時，膽癉病論治亦多參照《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》關(guān)于濕熱黃疸之證治。
唐代孫思邈《備急干金要方》刨犀角地黃湯，以涼血泄熱，解毒滋陰，兼以祛瘀。這啟發(fā)了后來溫病學派立清營之法(如吳鞠通《溫病條辨》中的清營湯等)。清營涼血解毒的方法對膽癉病末期毒熱內(nèi)燔的證候有著重要的作用。
金代易水學派開山醫(yī)家張元素在其《臟腑標本虛實寒熱用藥式》中提到：膽：實火瀉之(瀉膽)；虛火補之(溫膽)；本熱平之(降火、鎮(zhèn)驚)；標熱和之(和解)。張氏總結(jié)了膽病的幾種治法，對后世臨證亦多啟益。
元代醫(yī)家朱震亨提出“人身諸病多生于郁”(《丹溪心法·六郁》)，用越鞠丸主治氣、濕、熱、痰、血和食等六郁。其門人戴思恭在《推求師意·郁病》中明確指出：“郁病多在中焦，六郁例藥，誠得其要?！蹦懓D之病，亦在中焦，其發(fā)病與機轉(zhuǎn)與丹溪所論之六郁相關(guān)。時至明代，醫(yī)家趙獻可認為，病因病機上，多因木郁導致諸郁；治療上可“一法代五法”，治其木郁使肝膽之氣舒展而諸郁自解。多用逍遙散治療木郁。膽癉之病可由木郁而致，因此與趙氏所論亦不相悖。
清代醫(yī)家王泰林《西溪書屋夜話錄》中以“肝氣、肝風、肝火”立論，提出治肝30法。肝與膽相表里，皆為風木之臟，故膽癉一病可多參用王氏有關(guān)肝氣、肝火的治法。如肝火證治中有：清肝法：適于肝火為病，在上在外者宜清。用羚羊角、丹皮、黑梔子、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。再如肝氣證治中疏肝理氣法與泄肝法等，均為肝膽同治，皆可以借鑒。
近代醫(yī)家與現(xiàn)代名醫(yī)對于膽癉病的治療又有新的進展與特色的臨證經(jīng)驗累積。大都認為膽癉病的病機在氣郁化火，氣火阻擾于膽腑；或于中焦?jié)駸幔鎮(zhèn)饔谀?，癥見脅下脹痛，胸悶，口苦或口膩而苦等癥。
屠揆先氏單用金錢草治膽結(jié)石，須每日30g煎湯，持續(xù)服半年。對泥沙結(jié)石效果最佳。魏長春氏自擬金錢開郁散治療濕熱膽癉(川金錢草、郁金、柴胡、枳實、白芍、生甘草、海螵蛸、浙貝母)。趙紹琴氏認為膽癉多為膽熱郁滯，擬方如：柴胡6g，黃芩10g，旋覆花lOg，片姜黃6g，杏仁lOg，蘇子、梗各lOg，焦三仙各lOg，檳榔lOg，雞內(nèi)金l0g。配合康復，如食品以青菜為主，清晨多走路活動以助消化。
同時，在膽癉病的治療上，眾名家都突出強調(diào)了“通則不痛”的通達原則，用藥主張重用大黃。陳樹森強調(diào)生大黃lOg與元明粉lOg(分沖)合用，清肝涼膽理氣，以祛肝膽郁熱。李鳴真氏主張大柴胡湯加減，且重用大黃通下。然而大黃對嘔吐患者難以發(fā)揮藥效，此時可給服生巴豆末lOOmg(約合半粒)，既可避免刺激嘔吐，又可及時導瀉。雖然巴豆性熱，但具斬關(guān)奪隘之功。取其通之義，重在瀉實，一旦實邪得下，熱無所附，亦自清解。同時動物實驗表明，大黃、巴豆均具利膽作用，有利于解除膽道梗阻。但胡建華氏同時亦指出，“通”雖為本病治療的常法，但當病情緩解時，也要著重一個“補字”。尤其是久病不愈，肝經(jīng)虧虛者，宜以“補”代“攻”，切不可過于拘泥于“六腑以通為用”之說?？捎命h參、黃芪、茯苓益氣健脾；當歸、丹參、枸杞子、酸棗仁養(yǎng)血柔肝安神；稍佐柴胡、金錢草、虎杖等疏利之品。
【醫(yī)案選粹】
案一
方×x，男，25歲
患者肝脾腫大，全身發(fā)黃已八年。肝臟活體檢查證實為“膽汁性肝硬化”?；颊呦?，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚呈深黯黃色，精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思飲食，不渴飲，小便短少，色如濃茶，腹水鼓脹，四肢瘦削，顏面及足跗以下浮腫。兩脅疼痛。脈沉弦勁，舌白滑厚膩而帶黃色，少津。
辨證：陽虛水寒，肝氣郁結(jié)，濕濁中阻，發(fā)為“陰癉癥”。
治法：扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕。
方藥：四逆茵陳五苓散加減。
附片lOOg(煎2～3小時) 干姜50g 肉桂15g(研末泡水兌入) 吳萸15g(炒)敗醬草15g 茵陳30g 豬苓15g 茯苓50g 北細辛8g 蒼術(shù)20g 甘草8g
二診：服上方10余劑后，黃疸已退十之八九，肝脾腫大已縮小，小便色轉(zhuǎn)清，黃疸指數(shù)降至20單位(原100單位以上)，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。肝腎虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜扶陽溫化主之。
附片150片(先煎2"-'3小時)干姜80g 茵陳80g 茯苓30g 苡仁209g 肉桂15g(研末，泡水兌入)吳萸lOg 白術(shù)20g 桂尖30g 甘草l0g
三診：服上方6劑后，經(jīng)檢查癥狀消失，化驗檢查恢復正常，繼以扶陽溫化調(diào)理，以鞏固療效。
附片150片(先煎2～3小時)干姜80g 砂仁15g 郁金lOg 肉桂15g(研末，泡水兌入)苡仁30g 佛手zog 甘草lOg
服上方7、8劑后，已基本恢復健康，隨訪一年，情況良好。
(選自《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》)
【現(xiàn)代研究】
膽癉主要見于返流性食管炎、胃術(shù)后堿性返流性胃炎、膽汁返流性胃炎等病?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療返流性食管炎、膽汁返流性胃炎的概況綜述如下。
一、返流性食管炎研究
李葆華以柴胡陷胸湯加味(柴胡、桔梗、枳實、半夏、黃芩、瓜蔞、烏賊骨、煅瓦楞各lOg，黃連5g，威靈仙15g)治療返流性食管炎21例，結(jié)果基本治愈12例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例(新疆中醫(yī)藥，1995，<1>：23)。姚文珍以柴胡疏肝湯(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草)隨癥加減治療返流性食管炎35例，顯效25例，有效8例，無效2例?？傆行?4．3％(天津中醫(yī)，1994，<6>：34)。黃福賦等以消炎護膜方治療
返流性食管炎30例，均以大棗10枚煎湯送服本品(黃連、生甘草各1份，滑石6份，枳殼、陳皮各2份，共研細末)每次39，1日3次，對照組27例以飯前服硫酸鋁治療。經(jīng)治4周后，兩組分別痊愈8、3例，好轉(zhuǎn)19、15例，無效3、9例，中藥組療效優(yōu)于對照組(P<o．01)(上海中醫(yī)藥雜志。1990，(1)：34)。李世德以中西醫(yī)結(jié)合治療返流性食管炎78例，用四君子湯合溫膽湯加減(黨參、白術(shù)、半夏、枳殼、竹茹、茯苓、代赭石、
陳皮、木香、砂仁、黃芩、甘草)，虛寒型加延胡索、干姜、大棗；氣滯型加柴胡、郁金、延胡索；濕熱型加黃連、藿梗、蔻仁；瘀阻型加延胡索、丹參；痰濁型加草蔻、萊菔子。西藥用氫氧化鋁乳劑、慶大霉素1：3服。治療1日。結(jié)果癥狀消失63例，減輕15例；纖維胃鏡檢查恢復正常63例，基本正常12例，好轉(zhuǎn)3例(福建中醫(yī)藥，1994，<3>：2)。王煒用大柴胡湯加味(黨參、木香、黃芪、白芍、柴胡、黃芩、姜半夏、枳實、蒲公英、赭石、威靈仙、生大黃)治療食管賁門術(shù)后返流性食管炎38例，總有效率為94．73％(國醫(yī)論壇，1995，(1>：3)。
二、膽汁返流性胃炎研究
李克強等辨證治療膽汁返流性胃炎56例，郁熱型用苦參、白及、丹皮、梔子、雞內(nèi)金、黃連、姜竹茹、代赭石、川楝子、蒲公英等；虛寒型用苦參、白及、雞內(nèi)金、吳茱萸、桂枝、陳皮、蒲公英、砂仁、川楝子等；脅肋脹痛加香附、蘇梗；口干、少苔或無苔加石斛、天花粉；痛甚加三七粉、炙刺猥皮；脘腹痞滿加枳實、大腹皮。日1劑，水煎服，4～6周為1個療程。結(jié)果治愈18例，顯效21例，有效14例，總有效率94．64％
(北京中醫(yī)學院學報，1993，<4>：46)。
疏理通降法是治療膽汁返流性胃炎的基本方法。張峻峰以疏理通降湯(炒柴胡、延胡索、廣郁金、草豆蔻、制半夏、枳殼、川楝子、蒲公英、生大黃、生甘草)加減治療膽汁返流性炎35例，顯效18例，好轉(zhuǎn)14例(江蘇中醫(yī)，1992，(5>：8)。潘建華等以大柴胡湯加減治療本病30例，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率達96．67％(國醫(yī)論壇，1994，<5>：14)。文志成等以中藥：柴胡、甘草、枳殼、郁金、延胡索、雞內(nèi)金、麥芽、白術(shù)、山藥、黃芪、丹參、大黃、白芍為基本方，隨證加減治療本病34例，結(jié)果基本治愈20例，有效9例，總有效率85％(廣西中醫(yī)藥，1994，<2)：9)。山素萍等以利膽通降和胃湯(大黃、萊菔子、代赭石、麥芽、金錢草、白芍、白術(shù)、藿香、枳殼、川樸、砂仁、甘草)加減治療本病108例，結(jié)果顯效69例，好轉(zhuǎn)34例，無效5例，總有效率95％(陜西中醫(yī)，1995，16<7>：297)。曾亞慶以枳實通降湯(枳實、茯苓、兩面針、代赭石、蒲公英、白術(shù)、山楂、黨參)加減治療該病84例，治愈58例，顯效14例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率97．6％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11<10>：631)。劉國普以四逆散加味(柴胡、法半夏、白芍、枳實、甘草)隨癥化裁治療本病54例，總有效率為90．7％(新中醫(yī)，1993，<6>：20)。黃光榮等用降膽和胃湯(延胡索、代赭石、生白芍、旋覆花、炒柴胡、白術(shù)、炒枳實、法半夏、黃連、熟大黃)治療本病52例，有效率為87％(湖北中醫(yī)雜志，1993，<5>：16)。魏文用清熱通降湯(郁金、黃連、黃芩、干姜、制半夏、黨參、竹葉、生姜)治療膽囊切除術(shù)后膽汁返流性胃炎30例，痊愈10例，顯效11例，有效8例，無效1例，本組無西藥對照組停藥后復發(fā)的缺點(中醫(yī)藥研究，1992，(5)：37)。王水明等以小柴胡加旋覆代赭湯治療膽汁返流性胃炎100例，治愈56例，總有效率為85％(福建中醫(yī)藥，1994，<3>：1)。陳有統(tǒng)以蒿芩清膽湯治療膽汁返流性胃炎80例，總有效率為98．75％(天津中醫(yī)，1994，(6>：22)。
和胃降逆對治療膽汁返流性胃炎運用廣泛。李世德等用黃芩枳竹六君子湯(黃芩、陳皮、枳殼、竹茹、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、谷芽、甘草)加減治療本病68例，有效率為82％(浙江中醫(yī)雜志，1995，30，<3>：104)。王志紅等用和胃降逆湯(柴胡、黃芩、姜半夏、枳實、大黃、青木香、黃連、九香蟲、吳茱萸)加減治療本病42例，總有效率為92．9％。高先杰以和胃降逆湯(柴胡、枳殼、半夏、陳皮、莪術(shù)、芍藥、代赭石、茯苓、大黃、甘草)治療本病63例，顯效39例，好轉(zhuǎn)19例，無效5例(安徽中醫(yī)學院學報，1994，<2>：27)。周云霞用四逆散合左金丸加減(柴胡、枳殼、赤芍、白芍、生甘草、川連、吳茱萸、瓦楞子、佛手、谷芽、麥芽)治療120例膽汁返流性胃炎，顯效86例，好轉(zhuǎn)34例，3個月后復查胃鏡84例，顯效44例，好轉(zhuǎn)35例，無效5例(上海中醫(yī)雜志，1991，<II>：7)。楊峰等以半夏瀉心湯加減治療本病32例，顯效16例，有效率93．8％(中醫(yī)函授通訊，1993，<1>：47)。
此外，石金漢以調(diào)肝脾降膽胃法治療本病35例，藥用柴胡、當歸、白芍、陳皮、姜半夏、黃芩或黃連、甘草、枳實、赭石等，結(jié)果痊愈23例，有效率96．7％(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，<11>：651)。楊錦華等以扶土抑木、和胃降逆法治療本病63例，藥用黨參、白芍、郁金、莪術(shù)、甘草、枳實、柴胡、黃連、代赭石、法半夏等，總有效率為92．06％(國醫(yī)論壇，1993，<2>：27)。李遵孟用補中益氣湯(黨參、黃芪、焦白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、枳殼)治本病100例，臨床治愈52例，好轉(zhuǎn)40例，總有效率92％(湖北中醫(yī)雜志，1994，(5>：23)。
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