四十四、內(nèi)傷發(fā)熱 一.肝郁發(fā)熱證：低熱或午后潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏。精神抑郁，胸脅脹滿，或兼月經(jīng)不調(diào)，乳房發(fā)脹。煩躁易 怒，口苦而干。苔黃、脈弦數(shù)。1丹梔逍遙散；北柴胡3克郁金3克當歸3克生白芍3克白術(shù)3克茯苓3克丹皮3克梔子3克炒薄荷1.5克 生甘草1.5克、煨姜1片丹梔逍遙散加減：1.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。2.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。發(fā)熱加減：1. 熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加黃芩、龍膽草清肝瀉火，2. 胸脅疼痛者（肝經(jīng)氣滯），加川楝子，郁金理氣止痛。 發(fā)熱加減：1. 頭脹加白菊花、蔓荊子；2. 經(jīng)前乳脹加合歡皮、青橘葉；3. 納少不馨，加生麥芽、生谷芽；4. 咽堵如有炙臠加綠萼梅、蘇梗、桔梗；5. 熱象較甚，舌紅口干，便秘者，加龍膽草、黃芩；6. 脅肋疼痛不解者，加川楝子、延胡索；7. 若肝病犯脾，脾虛夾濕，納減便溏，苔膩者，則應(yīng)去丹皮、梔子，加生薏苡仁、熟薏苡仁、煨姜等?！?.幻聽；頭暈、耳鳴、幻聽、神疲倦怠。其面色無華，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。藥用丹梔逍遙散加減：柴胡12克、 當歸12克、白芍12克、白術(shù)15克、丹皮9克、梔子9克、薄荷 (后下) 6克、生姜6克、茯神15克、炒棗仁12克、合歡皮 12克。諸藥水煎服，每日1劑。其服藥5劑后，幻聽減少，睡眠好轉(zhuǎn)。此后，方中加用琥珀1．5克、紫貝齒12克，患者 連服12劑后幻聽消失。2.小兒青盲，藥用丹梔逍遙散加雞血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分3次服。患兒服藥21劑，治愈。3.支氣管擴張咯血，伴煩躁、口苦、便干、咯血。藥用：丹皮10克、梔子10克、柴胡4克、當歸5克、白芍20克、白術(shù)6克、 甘草3克、黃連6克、瓜蔞仁15克，犀角粉(沖服)1克?；颊叻?劑后，咯血減半，5劑諸癥痊愈。4.赤帶證，赤帶下，藥用丹皮10克、黑梔子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白術(shù)10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、 白花蛇舌草14克?；颊叻?劑后帶下量減，10劑痊愈。5.乳腺小葉增生癥，乳腺小葉增生癥多年。方用：柴胡20克，當歸、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、梔子各15克，夏 枯草、牡蠣各30克，穿山甲15克，王不留行10克。諸藥每日1劑，早晚服。月經(jīng)來潮前13天開始服藥，患者藥服10劑后明 顯好轉(zhuǎn)?！咳舾谓?jīng)火熱較甚，面紅目赤，心煩易怒，舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)者，2龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當歸3克酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。對肝經(jīng)郁熱之病程較長，熱勢不甚，而陰傷比較明顯，表現(xiàn)發(fā)熱、胸脅疼痛、口干、舌紅少苔，脈細數(shù)等癥者，3滋水清肝飲；熟地黃10克 山藥10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 白芍10克 山梔子10克 酸棗仁10克 當歸10克 柴胡6克 1.治療慢性腎炎時，如見蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實、鹿銜草等。 2.血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。 3.高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。二.瘀血發(fā)熱證：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些局部發(fā)熱?？诟裳试锏欢囡嫛＼|干或四肢有固定痛處或腫塊。肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑。舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，脈澀。4血府逐瘀湯；當歸9克、生地黃9克、桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克川芎5克柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 發(fā)熱加減：1. 發(fā)熱較甚者，可加白薇、丹皮清熱涼血；2. 肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。 發(fā)熱加減：1. 氣滯脅下有塊者，加郁金、牡蠣、穿山甲；2. 月經(jīng)閉止，瘀熱內(nèi)生者，加澤蘭、益母草、川楝子；3. 心煩口渴欲飲者，可加知母、石膏；4. 時冷時熱，口苦，苔黃膩者，可加黃芩、半夏；5. 陰血不足，熱勢纏綿不退者，可加秦艽、白薇、銀柴胡；6. 跌仆損傷之瘀血發(fā)熱者，可改用復(fù)元活血湯。三.濕郁發(fā)熱證：低熱、或午后較甚。胸悶身重。不思飲食，渴阻不欲飲，甚或嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。5三仁湯；杏仁12克生薏苡仁18克白蔻仁6克半夏10克厚樸6克黃連6克黃芩6克、瓜蔞9克、葛根9克、竹葉6克、滑石18克 1.濕溫初起，衛(wèi)分癥未罷，有惡寒現(xiàn)象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。2.若濕重于熱，癥見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼術(shù)、石菖蒲、草果以芳化燥濕。3.若熱重于濕，癥見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復(fù)熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清 熱祛濕。4.若熱盛濕阻，癥見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚樸，加生石膏、知母、蒼術(shù)以瀉火兼除濕。5.若熱盛傷津，癥見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚樸、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。發(fā)熱加減：1. 嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；2. 胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；3. 熱勢較甚，舌紅脈數(shù)、口渴者，加茵陳、黃芩清利濕熱。 發(fā)熱加減：1. 嘔惡明顯者，加陳皮、生姜、竹茹；2. 大便粘滯不爽者，加炒白術(shù)、枳實或檳榔、萊菔子；3. 納少、脘悶較著者，加焦山楂、莪術(shù)、焦白術(shù)等；4. 頭痛頭沉者，加白芷、羌活、川芎；5. 面色晦黯，肌膚不榮，發(fā)熱經(jīng)久不愈者，加水蛭、土鱉蟲。四.氣虛發(fā)熱證：熱勢或低或高。發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇。頭暈乏力，短氣懶言。自汗，易于感冒。食少、便溏。舌質(zhì)淡、苔白薄、脈弱。6補中益氣湯；人參3克白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克 發(fā)熱加減： 1. 自汗多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗； 2. 時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)； 3. 胸悶、脘痞、苔膩，加蒼術(shù)、厚樸、藿香健脾燥濕。 內(nèi)傷發(fā)熱：1. 加減時作咳嗽者，加杏仁、半夏、前胡；2. 胸悶腹脹或痰多，飲食無味，苔膩，痰濕較重者，去黃芪、當歸身，選加半夏、蒼術(shù)、厚樸；3. 口干苦，苔黃膩者，去黨參，減黃芪用量，加黃連、黃芩；4. 自汗甚者，可選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根；5. 或冷或熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥；6. 氣虛低熱時作，勞則益甚，去黨參，加銀柴胡、白薇、功勞葉、仙鶴草氣虛發(fā)熱而兼有濕熱，以及氣虛之人夏季感受暑濕，表現(xiàn)發(fā)熱頭痛，口渴自汗，倦怠乏力，胸滿身重，不思飲食，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛等癥者，7清暑益氣湯；黃芪9克 蒼術(shù)9克（泔浸） 升麻6克 人參3克 白術(shù)3克 橘皮3克 炒神曲3克 澤瀉3克 炙甘草2克 酒黃柏2克 歸身2克 麥門冬2克 青皮2克 葛根2克 五味子2克五.血虛發(fā)熱證：發(fā)熱，多表現(xiàn)為低熱。頭暈眼花，體倦乏力。心悸不寧。面色少華，口唇色淡。舌質(zhì)淡、脈弱。8歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚【1.白細胞減少癥：用本方加三棱15g，甘草10g，日1劑水煎服。 2.原發(fā)性血小板減少性紫癜：用本方加血余炭30g，生甘草15g，仙鶴草15g為基本方。氣虛者選加黨參、白術(shù)、黃精； 血虛者選加熟地、阿膠、枸杞子；用虛者選加生地、麥冬、五味子、山萸肉、鱉甲；腎陽虛者選加菟絲子、補骨脂、 鹿角膠、巴戟天；胃熱盛者選加石膏、知母、川軍、川連；血熱盛者選加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；伴感染者選加 銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉等。日1劑，重癥患者，日2劑。 3.痹證：用本方加減：當歸25g，黃芪35g，桂枝15g，海風藤10g，秦艽10g，制川烏6g。痛痹加細辛3g；著痹加防己8g， 薏苡仁30g；行痹加防風9g，羌活8g；熱痹去川烏、海風藤，加知母10g，石膏30g，忍冬花20g。日1劑，10日為1療程 4.足底痛：用本方加杜仲、川斷、狗脊為主方。偏肝腎陰虛者加熟地、玄參、杞子、知母等；偏脾腎陽虛者加肉桂、 附子、菟絲子、補骨脂等。治療足底痛30例，結(jié)果：顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，減輕3例，全部病例有效。用藥最少者14劑 ，最多者60劑。 5.子宮發(fā)育不良性閉經(jīng)：用本方加減：當歸30g，黃芪50g，莪術(shù)15g，三棱15g，丹參15g，月月紅15g，日1劑水煎服， 連服3個月為1療程。 6.更年期綜合征：用本方加夜交藤30g，桑葉12g，胡桃仁10g，三七6g為基本方。氣血雙虛型加熟地、白芍；肝腎陰虛型 加枸杞、丹皮；脾腎陽虛型加附子、山藥、白術(shù)；心腎不效型加丹參、棗仁、黃柏。治療更年期綜合征79例。結(jié)果： 治愈（臨床癥狀全部消失，隨訪末復(fù)發(fā))61例；未愈18例。 7.子宮肌瘤：應(yīng)用本方加減：黃芪20-30g，當歸6-9g，楂肉、赤白芍各10g，三棱、莪術(shù)各6g，桂枝5g，丹皮9g。若血虛 者 加阿膠、雞血藤；陰虛加生脈散；肝郁加一貫煎；脾虛加四君子湯，薏苡仁、山藥；腎虛加川斷、巴戟天；出血過 多者 加益母草、二至丸、烏賊骨。治療子宮肌瘤12例，結(jié)果：臨床治愈（腫瘤消散，子宮大小恢復(fù)正常，癥狀消 失)6例，好 轉(zhuǎn)5例，無效1例。 8.老年性皮膚瘙癢：用本方加減：黃芪30g，當歸10g，生熟地各30g，制首烏15g，玄參15g，麥冬10g，防風10g，荊芥 10g，蟬衣10g，川芎10g，炙甘草3g。日1劑水煎服。 9.牙齦出血：用本方合失笑散加味。血虛加熟地12g，白芍15g；氣陰兩虛加太子參、生地各15g，麥冬、杞子各12g；陽 虛加炮姜10g，肉桂6g。日1劑水煎服?！刻禎裼魺? 9黃連溫膽湯；川連：6g，竹茹：12g，枳實：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g10中和湯；白術(shù)120克 黃橘皮 厚樸 人參 茯苓 甘草各75克為細末。每服6克.血虛發(fā)熱，癥狀較輕，失眠心悸等癥不顯著者，當歸補血湯；北黃芪30克 酒當歸6克 1.血虛證而無陽浮發(fā)熱者，黃芪之量宜減； 2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強止血之力。 六.陰虛發(fā)熱證：午后或夜間發(fā)熱，手足心熱，骨蒸潮熱。心煩、失眠、多夢。盜汗?？诟裳试?，便干尿少。舌紅而干，少苔甚直無苔，脈細數(shù)。11清骨散；生地黃6克天冬6克麥冬6克知母3克銀柴胡5克胡黃連3克地骨皮3克秦艽3克、青蒿3克、醋鱉甲3克、甘草2克 1.若血虛甚者，可加當歸、白芍、生地以養(yǎng)陰補血； 2.嗽多者，加阿膠、麥門冬、五味子以滋陰潤肺止咳； 3.若兼氣虛者，加黃芪、黨參以益氣補虛； 4.食欲不佳，大便溏薄等脾胃虛弱者，宜去秦艽、胡黃連、知母等苦寒之品，加扁豆、山藥等以健脾和胃益陰。內(nèi)傷發(fā)熱加減：1. 盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；2. 失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；3. 陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；4. 兼有氣虛，而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。內(nèi)傷發(fā)熱加減：1. 熱甚者，可加黃柏、玄參；2. 盜汗甚者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根；3. 兼有時時振寒，營衛(wèi)不和者，加用桂枝湯；4. 若兼見心悸怔忡，舌尖猝痛、尿赤等心陰虛并心火者，用天王補心丹合導赤散加減；5. 干咳痰少，口鼻咽喉干燥之肺陰虛兼燥熱者，可用清燥救肺湯合瀉白散加減；6. 眩暈易驚，肌肉瞤動，脅肋疼痛，脈弦數(shù)等肝陰虛兼肝陽上亢，肝氣郁滯者，宜用保陰煎合化肝煎加減；7. 食欲減退，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便干結(jié)之脾胃陰虛兼胃火者，可用參苓白術(shù)散合清胃散加減；8. 腰膝酸軟、咽痛、遺精等腎陰虛兼相火旺者，可用大補陰丸合三才封髓丹化裁。因病久邪熱傷陰而致陰虛發(fā)熱，癥見夜熱早涼，無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)者，12青蒿鱉甲湯；青蒿6克 鱉甲15克 細生地12克 知母6克 丹皮9克 1.若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴； 2.治療肺癆骨蒸，陰虛火旺者，可加沙參、旱蓮草以養(yǎng)陰清肺； 3.對于小兒夏季熱屬于陰虛有熱者酌，加白薇、荷梗等以解暑退熱； 4.對于陰虛火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虛熱。七.陽虛發(fā)熱證：發(fā)熱。形寒怯冷，四肢不溫。少氣懶言，頭暈嗜臥。納少便溏。面色蒼白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細無力。13金匱腎氣丸；山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎） 1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強溫補腎陽之力； 2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力； 3.痰飲咳喘者，加干姜、細辛、半夏等以溫肺化飲。 加減：1. 短氣甚者，加人參補益元氣；2. 便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運中焦。陽虛發(fā)熱 證候發(fā)熱欲近衣，面色咣白，形寒怯冷，四肢不溫，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，舌質(zhì)胖潤或有齒痕，苔白潤，脈沉細而弱或浮大無力。14右歸丸加味；大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當歸4.5克 肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎）1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。 內(nèi)傷發(fā)熱加減：1. 納少腹脹便溏者，加干姜、大腹皮、雞內(nèi)金、扁豆；2. 脾虛泄瀉者，合理中丸；3. 五更泄瀉者，合四神丸同用；4. 遺泄不止者，選用水陸二仙丹及金鎖固精丸；5. 氣虛較甚者，加黃芪、黨參。單驗方 (1)黃芪15g，當歸lOg，大棗5枚，共煎服。可用于治療氣血虛發(fā)熱。 (2)熟地、白芍、當歸、黃芪各lOg，水煎服?？捎糜谘摪l(fā)熱。 (3)黃芪、人參、肉桂、甘草各適量，煎水服。可用治陽虛發(fā)熱輕癥。 (4)秦艽、地骨皮、鱉甲各15g，水煎服。用于治療陰虛發(fā)熱。 (5)藿香、佩蘭各lOg，生薏苡仁30g，柴胡lOg，共煎服。用治濕郁發(fā)熱。食療方 (1)烏龜、鱉甲各1個，去頭尾內(nèi)臟，燉服，每周1次?？奢o助治療陰虛發(fā)熱。 (2)銀耳lOg，用開水泡開，細火煮爛，放冰糖少許，每周服1～2次。用于陰虛發(fā)熱。 (3)山藥、蓮子、大棗各適量，煮粥服用，可連續(xù)服用。用于氣虛發(fā)熱。
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