脾與腎
(一)脾與腎的生理關系
脾為后天之本，腎為先天之本。脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的推動，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。脾與腎在生理上是后天與先天的關系，它們是相互資助，相互促進。
(二)脾與腎的病理關系
二者在病理上亦常相互影響，互為因果。如腎陽不足，導致脾陽虛虧，則可見腹部冷痛，下利清谷，或五更泄瀉、水腫等。若脾陽久虛，進而可損及腎陽，而成脾腎陽虛之病癥。
(三)脾腎關系臨床應用舉例
慢性腸炎
常某，男，35歲，工人。1973年12月17日初診。大便溏日5～6次，夾有不消化之食物，1年余。平素常感頭暈，心慌，自汗出，睡眠不寧，夢多，食欲不振，多食則胃脘不適，大便次數(shù)增多，遇寒則癥狀加重，四梢發(fā)涼，上肢疼痛、發(fā)麻，小便余瀝。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈緩無力，偶有止息。乃脾腎陽虛，中運失調(diào)，傳化失司。以溫腎，健脾，止瀉擬方。方藥：制附片9 g，朝鮮參(另煎)6 g，焦白術9 g，炙黃芪15 g，炒山藥30 g，蓮子12 g，炒扁豆30 g，煨訶子12 g，肉豆蔻、補骨脂各9 g，菟絲子12 g，五味子3 g，麥冬9 g，杭白芍12 g，桂枝3 g。3付，水煎服。服藥后諸癥均減，大便日2次，手足漸溫，納食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，口于，仍感心慌，汗出，有時小便急、余瀝。守前法出入，方藥：制附片9 g，朝鮮參(另煎)6 g，焦白術9 g，炙黃芪15 g，茯神、蓮子各12 g，炒扁豆30 g，煨訶子12 g，肉豆蔻、補骨脂、益智仁各9 g，五味子3 g，麥冬9 g，杭白芍J2 g，桂枝3 g。3付。服上藥后，各癥均有減輕，仍有汗出，小便余瀝。治宗上法，加重固腎以縮小便。方藥：制附片9 g，朝鮮參(另煎)6 g，焦白術9 g，炙黃芪15 g，建蓮子12 g，炒扁豆30 g，煨訶子12 g，補骨脂、麥冬各9 g，五味子3 g，生牡蠣、益智仁、覆盆子各9 g，蓮須6 g，桂枝3 g。5付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，58)
【按語】本案慢性腸炎，病機為脾腎陽虛，傳化失職。腸炎失治，日久則轉(zhuǎn)為虛寒。泄瀉一證，首傷脾胃，久則腎陽亦傷。脾腎陽虛，機體之消化、輸布、傳導功能均受影響。故治療以溫補脾陽、腎陽為主，共服藥11付，療效明顯。方中制附片、補骨脂、肉豆蔻、益智仁溫補脾陽腎陽；白術、黃芪、山藥、扁豆健脾止瀉；蓮子、訶子、肉豆蔻固腸止瀉；朝鮮參、五味子、麥冬益氣強心；白芍、桂枝酸甘緩痛；菟絲子、覆盆子、益智仁、蓮須益腎縮尿；牡蠣止汗；茯神安神。
慢性腹瀉
倪某，女，32歲，干部家屬。1976年10月5日初診?；颊哂?年前患急性痢疾后，經(jīng)常腹脹，大便稀，有時雜有不消化食物，大便次數(shù)時多時少，多則日行7～8次，少則日行3～4次，腹部有涼感，經(jīng)多方治療，效不顯著。近1月來，納食不佳，腹脹腸鳴，腹痛便溏加重，四肢欠溫，全身無力。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡。證屬脾腎虛寒，傳化失職。宜用附子理中湯合四神丸加減。方藥：制附片6 g，蒼術、白術各9 g，黨參24 g，干姜6 g，補骨脂、肉豆蔻各9 g，煨訶子12 g，炒扁豆30 g，蓮子15 g，廣陳皮、厚樸各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上藥10付，癥狀好轉(zhuǎn)，大便日1～2行，腹部涼感減輕。繼用上方加減：制附片9 g，黨參15 g，肉豆蔻9 g，訶子12 g，蓮子15 g，扁豆30 g，白術、茯苓各9 g，吳茱萸3 g。通草6 g，補骨脂9 g，甘草3 g。服上藥15付，腹瀉愈，涼感止，微惡寒。苔白，脈濡。用下方善后：制附片9 g，干姜6 g，黨參18 g，肉桂3 g(后下)，補骨脂、白術各9 g，茯苓12 g，蓮子15 g，煨訶子12 g，麥冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吳茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。又服上藥3付，病已痊愈。經(jīng)隨訪未再復發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，57)
【按語】本案慢性腹瀉，病機為脾腎虛寒，傳化失職?；颊吒篂a日久，正氣已傷，脾陽虛弱，運化無權(quán)，濕濁不化，下注成瀉，腎陽不振，不能溫養(yǎng)脾陽，脾虛而發(fā)生泄瀉。故用溫腎健脾，澀腸止瀉之劑。方中以干姜、吳茱萸溫中散寒；黨參、白術、甘草、蓮子、扁豆補氣健脾止瀉；附片、肉桂、補骨脂溫補腎陽；訶子、肉豆蔻固腸止瀉；通草、茯苓健脾利濕；蒼術燥濕；陳皮、厚樸健脾理氣。
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