七、肺與腎
(一)肺與腎的生理關(guān)系
肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。腎為主水之臟，肺為“水之上源”，肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴(lài)于腎陽(yáng)的推動(dòng)作用。反之，腎的主水功能，亦有賴(lài)于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要t腎的納氣作用來(lái)維持。腎氣充盛，吸入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)，此外，肺與腎之間的陰氣也是相互資生的，腎陰為一身陰氣之根本，古人稱(chēng)為金水相生。
(二)肺與腎的病理關(guān)系
肺腎在病理上的亦主要是水液代謝，呼吸吐納，金水陰液三個(gè)方面。首先，肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，而至尿少，甚則水腫。腎陽(yáng)不足，關(guān)門(mén)不利，則水泛為腫，甚則上為喘呼，咳逆倚息而不得平臥。即如《素問(wèn)·水熱穴論篇》所說(shuō)：“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！逼浯?，若腎的精氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，呼吸淺表，出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等癥。最后，肺陰虛可損及腎陰。反之，腎虛亦不能上滋肺陰。故肺腎陰虛常同時(shí)并見(jiàn)，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳音啞，腰膝酸軟等癥。
(三)肺腎關(guān)系臨床應(yīng)用舉例
哮喘
南某，女，17歲，學(xué)生。門(mén)診病歷號(hào)278。初診日期：1958年8月14日。問(wèn)診：主訴患喘息病已10年，今天又發(fā)作。于7歲時(shí)曾患過(guò)一次嚴(yán)重的哮喘病，此后每年秋、冬、初春，天氣變化時(shí)則復(fù)發(fā)。近幾個(gè)月頻頻發(fā)作。今天上午又感胸部憋悶，喉間發(fā)緊而喘，自覺(jué)又已發(fā)作，故趕緊來(lái)診?，F(xiàn)感勞累及走路時(shí)心慌心跳，睡眠不佳，夜間喘較重，口渴、思冷飲，怕熱，吸氣比呼氣困難。食納尚可，二便正常。因哮喘而停學(xué)已10個(gè)月。望診：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，面色略暗，略帶有著急惶恐的神情。舌苔薄白，根部厚膩。聞診：有輕度喘息，呼吸稍短促，言語(yǔ)聲音正常。心臟聽(tīng)診正常，肺部聽(tīng)診，兩側(cè)呼吸音均粗糙，并有喘鳴音。切診：脈象滑略數(shù)，尺脈弱。腹部柔軟無(wú)壓痛，肝脾不大，四肢正常。體溫36．6cC，心率80／min。血壓95／50 mmHg。辨證：據(jù)其犯喘時(shí)惡熱、口渴、思冷飲，知為肺熱之證。吸氣比呼氣困難，尺脈弱，是為腎虛不能納氣之象。四診合參，診為肺熱腎虛之喘病。治法：清肺除痰，兼佐益腎。方藥：麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏15 g(先煎)，甘草4．5 g，知母9 g，黃芩9g，白前4．5 g，浙貝9 g，生牡蠣9 g(先煎)，女貞子9 g，靈磁石12 g(先煎)，桔梗4．5 g。2劑。藥后癥狀完全消失，不喘亦不憋悶，無(wú)異常人。惟昨天又傷風(fēng)感冒，現(xiàn)在鼻塞流涕、口渴引飲，舌潤(rùn)無(wú)苔，脈滑數(shù)稍浮。治擬辛涼解表。方藥：銀花9 g，連翹9 g，薄荷
3 g(后下)，苦桔梗4．5 g，天花粉9 g，淡竹葉6 g，浙貝母9 g，鮮蘆根24 g，生甘草3 g。2劑。傷風(fēng)感冒已愈．未作喘，無(wú)不適癥狀。為了能制止哮喘復(fù)發(fā)，要求常服丸藥，以除病根。 (《從病例談辨證論治》1982，107)
【按語(yǔ)】本案咳喘，病機(jī)為肺熱腎虛。，哮喘發(fā)作時(shí)治肺，其緩解期宜治腎，重在納氣。本案為肺熱腎虛之喘病，治宣肺腎同治。本方以麻黃宣通肺氣以平喘，杏仁肅降肺氣以平喘為主藥。生石膏、知母、黃芩清肺熱，止煩渴；浙貝母、白前降氣逆，化痰熱為輔藥。女貞子補(bǔ)腎除熱，靈磁石補(bǔ)腎納氣，生牡蠣益腎化痰為佐藥。桔梗引藥入肺，甘草調(diào)和百藥為使藥。諸藥共成清肺除熱，益腎化痰而平喘之劑。
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