時(shí)的檢查， 以及因誤診而須進(jìn)行手術(shù)治療帶來的傷害。 但是費(fèi)用昂貴。 10．內(nèi)窺鏡檢查 內(nèi)窺鏡檢查是臨床最常用的檢查方法，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)窺鏡檢查能直接了解腫瘤的形 態(tài)、范圍、性質(zhì)等，更重要的是可以取活組織進(jìn)行病理診斷，對(duì)于臨床明確診斷及鑒別診斷 和治療提供可靠的依據(jù)。臨床常用的內(nèi)窺鏡有： （1）食管鏡檢查：適用于食道良、惡性疾病的診斷和鑒別診斷。 （2）纖維胃鏡檢查：適用于胃的良、惡性腫瘤的檢查，可通過胃鏡取活組織進(jìn)行病理學(xué) 檢查以明確診斷。 （3）纖維結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：主要對(duì)直腸、結(jié)腸的良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有 重要價(jià)值。 （4）支氣管鏡檢查：經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查不能肯定診斷而 X 線征象有癌瘤懷疑，需作支氣管鏡 檢查以明確診斷。 （5）膀胱鏡檢查：對(duì)懷疑膀胱腫瘤，而需取活組織作病理診斷以確診者。 11．病理學(xué)檢查13盡管腫瘤的檢查和實(shí)驗(yàn)方法很多，但要確定腫瘤的性質(zhì)，仍然主要依靠病理學(xué)診斷。病理 檢查主要是通過顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，來確定腫瘤的性質(zhì)，是診斷腫瘤最標(biāo)準(zhǔn) 最可靠的一種方法。 病理學(xué)通常分為組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)兩大部分。病理學(xué)診斷不僅可判斷腫瘤的良、惡 性及其預(yù)后，也是腫瘤治療的可靠依據(jù)。但病理診斷也有局限性。因其活檢標(biāo)本、巨體取材 和切片檢查均屬抽樣檢查， 最終在顯微鏡下見到的僅是病變的極小部分， 有時(shí)不能代表整個(gè) 病變。另外，病理診斷是否可靠也與病理標(biāo)本的選取有關(guān)。有時(shí)也有假陰性的結(jié)果。對(duì)臨床 診斷與病理診斷不符者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查病理診斷，若病理診斷確切無誤，可考慮病理標(biāo)本的選 取是否相當(dāng)。必要時(shí)重新取材，做再次病理診斷。以免造成誤診，貽誤治病時(shí)機(jī)。 12．腫瘤相關(guān)標(biāo)志物測(cè)定 腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)， 腫瘤標(biāo)志在腫瘤學(xué)中 占重要的地位， 一個(gè)特定的腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤的組織學(xué)診斷和分型有十分重要的價(jià)值， 腫瘤 標(biāo)志的連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定，不但有助于良、惡性疾病的鑒別、對(duì)于診斷明確的腫瘤還可以觀察預(yù) 后和療效，臨床常見的腫瘤標(biāo)志物如下： 1．甲胎蛋白（AFP） ：臨床上 AFP 對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷和臨床有十分重要的意義。 （1）是目 前最好的早期診斷方法，可在癥狀出現(xiàn) 6-12 月作出診斷，而且在各種診斷方法中，專一性 僅次于病理檢查的診斷方法。 （2）反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo)，有助于亞臨床期復(fù) 發(fā)和轉(zhuǎn)移。 正常情況下， AFP 存在于胚胎早期血清中， 出生以后迅速消失， 如果成人血清 AFP 升高，應(yīng)首先除外妊娠和生殖腺胚胎性腫瘤等，此外，在部分肝病活動(dòng)期，繼發(fā)性肝癌、消 化道腫瘤中也可測(cè)出 AFP 升高，應(yīng)注意鑒別。 2．癌胚抗原（CEA）（1）CEA 不是腫瘤的特異標(biāo)志物，血清 CEA 升高主要見于結(jié)腸癌、 ： 直腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。CEA 超過 20ug／L 時(shí)往往提示消化道癌腫，但在診斷上 CEA只有輔助價(jià)值， （2）對(duì)預(yù)后的判斷和療效 的觀察有較大的臨床價(jià)值，一般情況下 CEA 連續(xù)隨訪檢測(cè)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血清 CEA 濃度下降， 病情惡化時(shí)升高。如大腸癌病期越晚，血清 CEA 越高，手術(shù)后降低，復(fù)發(fā)后又升高。 此外，吸煙者或妊娠期 CEA 也可增高。 3．糖鏈抗原 19－9（CA19－9） ：消化道癌腫病人的血清 CA199 明顯升高，如胰腺癌、肝 膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。其中以胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時(shí)，血清 CA19－9 水平明 顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清 CA19－9 濃度可達(dá) 40 萬 U／ml，陽性率約為 7⒋9％， 被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)，敏感性和特異性都較高，據(jù)報(bào)道診斷正確率達(dá) 90%。也可用于 預(yù)后和病情監(jiān)測(cè)。 其他如急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等良性疾病 CA19－9 也有 不同程度升高。 4．糖鏈抗原 50（CA50） ：CA50 與 CA19-9 密切相關(guān)， （1）胰腺癌、肝膽系統(tǒng)癌、結(jié)腸癌、 直腸癌、胃癌等血清 CA50 升高，對(duì)胰腺癌、肝膽系統(tǒng)癌、結(jié)腸癌的陽性率分別為 85%、80%、 70%，臨床意義與 CA19-9 相似。 （2）肺癌、**癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌等也可見 CA50 升高。 此外，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有 CA50 升高現(xiàn) 象。 5．細(xì)胞角蛋白 19（CYFRA21-1） ：是細(xì)胞角蛋白 19 的一個(gè)可溶性片段，是利用小鼠單克 隆抗體 KS19 和 MB19-21 在血清中檢測(cè)出的。 CK19 主要存在于肺組織尤其是肺腫瘤上皮細(xì)胞 的胞漿中，可在激活的蛋白酶作用下被降解或在細(xì)胞死亡后以溶解片段的形式釋放入血清 中，在不同組織學(xué)類型的癌細(xì)胞其 CK19 的表達(dá)強(qiáng)度不同，小細(xì)胞肺癌最弱，鱗癌最強(qiáng)，腺 癌次之。 血清 CYFRA21-1 的含量可能代表病人體內(nèi)腫瘤的負(fù)荷量， 是非小細(xì)胞肺癌最有價(jià)值14的血清腫瘤標(biāo)記物， 臨床上檢測(cè) CYFRA21-1 對(duì)非小細(xì)胞肺癌病人的診斷、 病情監(jiān)視和療效判 斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，也有重要的臨床預(yù)后價(jià)值。 6．鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC） ：是一種特異性很高的鱗狀上皮癌的腫瘤標(biāo)志物，臨床上** 頸癌、肺癌、頭頸部癌，血清中 SCC 升高，其濃度隨病期的加重而增高，在肺鱗癌中有 50% 的陽性率。 此外，肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC 也有一定程度的升高。 7．神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） ：NSE 可存在神經(jīng)內(nèi)分泌組織及其發(fā)生的腫瘤組織中， 臨床意義（1）具有神經(jīng)內(nèi)分泌特點(diǎn)的小細(xì)胞肺癌也可產(chǎn)生 NSE，檢測(cè) NSE 可鑒別和診斷小 細(xì)胞肺癌，并可監(jiān)測(cè)放化療后的治療效果。治療有效時(shí) NSE 濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā) 時(shí) NSE 升高，用 NSE 升高來監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早 4－12 周。 （2）監(jiān)測(cè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤 的病情變化，評(píng)價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。 （3）神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、 甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等的血清 NSE 也可增高。 8．癌抗原 15－3（CA15－3） ：正常人血清 CA15－3 含量＜30U／ml。一般認(rèn)為 CA15－3 主 要是乳腺癌的標(biāo)志，對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度高，但是特異性很低，用于乳腺癌的預(yù)后判斷和 療效觀察有一定價(jià)值。其他惡性腫瘤，如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、**頸癌、原發(fā) 性肝癌等，以及一些良性乳腺疾病也有不同程度的升高。 9．癌抗原 125（CA125） ：卵巢癌病人血清 CA125 水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125 水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時(shí)，CA125 升高可先于臨床癥狀之前?？梢?，CA125 對(duì)卵巢癌意義 較大。其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸 癌及其他婦科腫瘤。 此外，非惡性腫瘤，如**內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖 有不同程度升高，但陽性率較低。 10．人絨毛膜促性腺激素（hCG） ：是一種糖蛋白激素，血清男性＜5mIU／ml，非妊娠婦女 ＜7mIU／ml， 妊娠婦女孕 6－8 周 530－180000mIU／ml； 9－12 周 10000－320000mIU／ml； 孕 孕 6－9 月 1000－190000mIU／ml。臨床上， （1）是診斷早孕，監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)，異位妊娠的 良好指標(biāo)。 （2）早期絨毛膜上皮細(xì)胞癌、葡萄胎時(shí)，血中 hCG 明顯高于早孕的水平。經(jīng)過化 療或刮宮治療后，如果 hCG 下降不明顯，提示治療效果不佳。治療后 hCG下降，以后又見升 高，提示復(fù)發(fā)。是對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷、監(jiān)測(cè)治療變化、評(píng)定療效、隨訪等均有極為 重要的意義。 此外，畸胎瘤、**非精原細(xì)胞瘤、胚胎性腫瘤可見 hCG 升高。 11． 前列腺特異性抗原 （PSA） 是存在于前列腺的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和前列腺上皮細(xì)胞及其分泌物中， ： 為特異性高，敏感性強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物，能作為前列腺癌的病理分類、治療前后監(jiān)測(cè)以及早期 診斷等方面的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 臨床上， 前列腺癌手術(shù)后， PSA 濃度可逐漸降至正常， 若手術(shù)后 PSA 濃度不降或下降后再次升高，應(yīng)考慮腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 此外，前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，血清 PSA 水平也可升高，但必 須結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。 12．多種腫瘤標(biāo)志的聯(lián)合檢測(cè)： 雖然各種標(biāo)志物有其各自的臨床意義，但多數(shù)標(biāo)志物仍存在陽性率不高，特異性不強(qiáng)的缺 點(diǎn)， 需通過綜合分析才能得出正確診斷意見。 一般肺癌查 CEA、 CYFRA21-1、 SCC、 NSE、 CA125； 肝癌查 AFP、AFU、CEA、 ；乳腺癌查 CA15－3、CEA；胃癌查 CEA、CA19－9；前列腺癌查 PSA、 PAP（前列腺酸性磷酸酶） ；結(jié)腸直腸癌查 CEA、CA19－9、CA50；胰腺癌查 CA19－9、CEA、 CA50；卵巢癌查 CA125。 但是應(yīng)當(dāng)說明的是病理細(xì)胞學(xué)診斷是診斷腫瘤主要依據(jù)， 人們不要見到某項(xiàng)指標(biāo)輕度增高 就疑心患了癌癥，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專科醫(yī)生根據(jù)情況作出正確的解釋。155．常見腫瘤的診治 １．肺癌 原發(fā)性支氣管肺癌是發(fā)生于支氣管上皮、支氣管粘液腺、細(xì)支氣管上皮及肺泡上皮的惡性 腫瘤，簡(jiǎn)稱肺癌。目前已成為人類因癌癥死亡的主要病因。臨床上肺癌一般分為兩大類：小 細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中后者占 80%左右，主要包括肺鱗癌、肺腺癌及大細(xì)胞癌等， 肺癌可歸屬于中醫(yī)“肺積”“息賁”“勞嗽”等范疇。 、 、 診斷依據(jù) 1．肺癌主要以咳嗽、胸痛、氣喘、痰中帶血等為基本表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為干咳或刺激性嗆 咳，或咯白色粘痰，或間斷性反復(fù)痰中帶血，發(fā)熱等。晚期可出現(xiàn)氣急喘促，胸背劇痛，聲 音嘶啞，伴食欲不振，消瘦等，或上腔靜脈壓迫綜合征（頭頸部粗張，頸胸部靜脈怒張） ， 胸腔積液，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及腦、肝、骨等多處轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)的征象，如頭痛、 惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變；局部疼痛等。 2．胸部 X 線、CT 檢查等可顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及肺不張、阻塞性肺炎和淋巴 結(jié)腫大等。 3．纖維支氣管鏡檢查、痰液細(xì)胞學(xué)檢查或胸液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞檢查可明確診斷肺 癌。 此外，也可進(jìn)行經(jīng)胸壁肺穿刺活檢、頸部腫大淋巴結(jié)、皮下可疑結(jié)節(jié)活檢或細(xì)針穿刺等可 幫助確診。 中醫(yī)認(rèn)為肺癌是由于正氣先虛，邪毒乘虛而入，肺氣憤郁，宣降失司，氣機(jī)不暢，氣滯血 瘀，阻塞絡(luò)脈，津液輸布不利，壅結(jié)為痰，痰瘀交阻，從而形成腫塊。肺癌是全身性疾病。 而肺部的腫瘤只是全身的一個(gè)局部表現(xiàn)，因虛得病，因虛致實(shí)；虛為全身性的，實(shí)為局部性 的，虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)。肺癌的虛，以陰虛、氣陰兩虛為多見，實(shí)則不外乎氣滯、血 瘀、痰凝、毒聚，肺癌病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)。 中醫(yī)辨治 1． 脾虛痰濕證：咳嗽痰多，色白而粘，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色白光白， 大便溏薄，舌淡胖有齒痕，舌苔白膩
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