醫(yī)案

案一、病案號：832145 姓名：陳×× 女 70歲

主訴：形寒肢冷加重二月

初診：98年7月22日

現(xiàn)病史：患者形寒肢冷，喜曬太陽已有多年，加劇二月，兩腳及背部更冷，頭暈伴兩腳抽筋，胸悶氣急，頭重如壓、目睜不開，有高血壓史。

檢查：四肢欠溫，皮色如常，呼吸稍促，BP：140/100mmHg，T：37℃。

舌象：舌紅、苔薄 脈象：脈細(xì)

實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能檢測及胸片無異常。

辨證分析： 營衛(wèi)不和、氣血失調(diào)

治則治法： 溫補(bǔ)腎陽，調(diào)和營衛(wèi)

藥方： 方以桂枝湯出入

川桂枝4.5g 赤芍、白芍（各）10g 炙甘草4.5g 大紅棗10g 天麻10g 生地、熟地（各）10g 血木瓜10g 紫丹參10g 益母草10g 豨簽草10g 防風(fēng)、防己(各)10g 牛膝10g 7帖

中醫(yī)診斷：(證型)畏寒(腎陽虛)

西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂

醫(yī)囑：注意保暖 增加營養(yǎng)和運(yùn)動

二診：98年7月29日,煎藥后,怕風(fēng)畏冷程度上較有減輕,夜尿多,前方中酌加壯腎陽之品。

原方加鹿角片10g 巴戟天10g 7帖

三診：98年8月5日，上半身寒冷汗出已少，下半身尚冷、乏力，BP：130/80mmHg，再以益氣扶陽、溫血通脈。

黃芪30g 太子參15g 鹿角片10g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草9g 大棗10g 炮附子10g 巴豆1g 牛膝10g 茯苓15g 7帖

三診：98年8月12日，癥減輕,再擬溫陽通絡(luò)，原方加雞血藤15g 7帖

四診：98年8月19日，癥已減，氣急心悸，午后足腫， 仍守原意。

黃芪30g 當(dāng)歸10g 川芎10g 川桂枝15g 赤芍、白芍（各）15g 鹿角片10g 炮附子10g 茯苓20g 炙甘草9g 牛膝10g 雞血藤10g 紅花9g 紅棗10g 鹿含草15g 7帖

五診：98年8月26日,惡冷減輕,心悸、夜尿多,舌紅苔薄白,脈細(xì),再投益氣養(yǎng)陽通絡(luò)之品。

蘇子梗各10g 甜葶藶15g 炮附子10g 生地12g 黃精20g 玉竹10g 川桂枝10g 當(dāng)歸10g 菟絲子10g 炙甘草9g 血木瓜10g 赤茯苓20g 冬瓜皮10g 桑白皮12g 7帖

連服益氣溫陽通絡(luò)之品1月，病愈，隨訪3月病未復(fù)發(fā)。

案二、病案號：268312 姓名:王×× 女 19歲

主訴：頭痛經(jīng)閉2月

初診：97年6月24日

現(xiàn)病史：自訴頭痛、經(jīng)閉二個(gè)月余， 伴有低熱、夜眠不佳心悸、腹脹痛、大便秘結(jié)，據(jù)稱得之于洗澡受涼，近又適逢期中考試，精神緊張。

檢查：神清，精神萎頓，BP：120/70mmHg，

舌象：舌質(zhì)淡青 脈象：脈細(xì)濡澀

實(shí)驗(yàn)室檢查：雌激素檢查無異常。

辨證分析：寒邪內(nèi)侵、氣滯血阻

治則治法：治擬和陽通絡(luò)，調(diào)理氣血

藥方：自擬方如下

桂枝4.5g 當(dāng)歸9g 澤蘭9g 赤芍9g 香附9g 川牛膝9g 益母草9g 生鐵落30g 生大黃6g 生甘草10g 3帖

中醫(yī)診斷：(證型)頭痛、經(jīng)閉(瘀血阻滯)

西醫(yī)診斷：神經(jīng)性頭痛、閉經(jīng)

醫(yī)囑：調(diào)整情志，多食纖維素食品

二診：97年6月27日，自服1劑后，腑氣通暢，2劑后即經(jīng)行，

諸癥震減，前方去生大黃，繼服3天以資鞏固。

【按語】此例由于寒邪內(nèi)襲,寒凝則氣滯,血瘀的閉經(jīng),加之情志不暢,肝郁氣滯致經(jīng)閉不行,夜寐多擾,心悸、腹脹痛,舌質(zhì)淡青,脈細(xì)濡澀等,本方是桂枝湯去大棗、甘草,酌加玉鎮(zhèn)潛陽,通腑燥熱藥及活血調(diào)經(jīng)品,共奏和陽通絡(luò),調(diào)理氣血,安神通腑之功,使閉經(jīng)得愈,大便復(fù)常。

案三、病案號：389758 姓名：顧×× 男 63歲

主訴：反復(fù)胸悶胸痛2年加重2月

初診：97年3月13日

現(xiàn)病史:患者有冠心病史2年,近2月工作繁忙,左胸悶痛入夜加重,引肩背感,伴頭暈乏力、氣短。

檢查：形體肥胖，面色不華。

舌象：舌淡紫 苔薄白 脈象：脈虛遲

實(shí)驗(yàn)室檢查：EKG示：心肌缺血、甘油三酯3.0mmol/L 膽固醇6～8mmol/L。

辨證分析：勞傷心氣、沉陽上占清陽之位，氣血疏行失暢

治則治法：治擬強(qiáng)心通陽，利氣活血

藥方：自擬方如下

川桂枝10g 瓜蔞皮12g 炒薤白6g 姜半夏10g 青皮10g 生蒲黃包10g 五靈脂10g 延胡索12g 青木香12g 桃仁12g 地龍10g 丹參10g 廣郁金10g 7帖

中醫(yī)診斷：(證型)胸痹(瘀血阻滯型)

西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛

醫(yī)囑：避風(fēng)寒，穩(wěn)情緒

二診：97年3月20日，左胸悶痛較減，發(fā)作間期延長，大便溏， 神倦乏力，脈細(xì)，舌淡紅潤，再擬補(bǔ)腎通陽，化瘀開竅和絡(luò)。

川桂枝10g 杭白芍15g 仙靈脾10g 仙茅10g 知母10g 黃柏10g 菖蒲10g 遠(yuǎn)志9g 丹參15g 雞血藤15g 桃仁10g 龍齒30g 萆(艸解)15g 車前子10g 7帖

三診：97年3月27日，清晨步履活動時(shí)有胸部隱隱作痛，胃脘部飽脹感，脈虛弱，舌苔薄白，再擬通陽蠲陰，化瘀通絡(luò)，理氣止痛。

川桂枝10g 赤芍、白芍（各）15g 紫丹參30g 廣郁金12g 當(dāng)歸10g 參三七(粉吞)4g 青木香10g 淡吳芋10g 檀香10g 瓜蔞皮12g 五靈脂(包)12g 生蒲黃(包)10g 茯苓12g 桃仁12g 紅棗10g 制香附10g 14帖

四診：97年4月10日，上方連服2周，左胸悶痛大減，腹部飽脹后緩解，心電圖檢查恢復(fù)正常，脈緩，苔薄膩，心臟損傷漸復(fù)，氣血流行得暢，脾胃氣機(jī)通暢，繼以原法調(diào)理善后。

紫丹參30g 檀香10g 瓜蔞皮12g 薤白10g 失笑散(包)10g 炮附子10g 赤芍30g 川芎10g 桃仁12g 紅花10g 當(dāng)歸10g 柴胡6g 青皮10g 枳殼10g 牛膝10g 炙甘草10g

【按語】本例患者形體肥胖、氣短，時(shí)有胸悶痛，動則加重，胃脘飽脹，姚老辨證為飲食不常，脾有損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀，胸陽失展，而成胸痹，除用溫心陽，消瘀血外，合用養(yǎng)陰滋陰理氣之品，貫穿于治療的始終獲得良效。

案四、病案號：626931 姓名：顧×× 女 80歲

主訴：反復(fù)眩暈20年伴下肢浮腫半年

初診：97年3月5日

現(xiàn)病史：高血壓20年，經(jīng)常眩暈，口干目糊，近半年伴二便不利，下肢浮腫。

檢查：形體清瘦，兩下肢浮腫。

舌象：舌尖紅干，苔薄白 脈象：脈弦細(xì)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白++

辨證分析：陰虛肝旺，氣滯血瘀，濕痰阻痹，濕重氣化不利

治則治法：治擬益腎健脾，行氣利濕，通利二便。

藥方：自擬方如下

生地、熟地（各）10g 首烏12g 枸杞子10g 白術(shù)15g 茯苓30g 漢防己20g 川椒目4.5g 桂枝4.5g 葶藶子20g 黃芪30g 車前草30g 陳葫蘆30g 巴戟10g 7帖

中醫(yī)診斷：眩暈、水腫(陰虛水阻)

西醫(yī)診斷：高血壓病、水腫

醫(yī)囑：低鹽飲食

二診：97年3月12日，口干、目糊、下肢浮腫均見好轉(zhuǎn)，小便漸行，夜寐不寧，大便干，舌紅干裂已除，脈弦，繼守原法治之。

生川大黃10g 黑丑、白丑（各）9g 木香10g 檳榔12g 青皮、陳皮（各）9g 枳實(shí)10g 葶藶子30g 厚樸10g 車前草30g 茯苓30g 豬苓30g 澤瀉20g 蘇葉、蘇梗（各）10g 米仁15g 丹參20g 生白術(shù)12g 14帖

三診：97年4月1日，服用西藥降壓片血壓基本穩(wěn)定，下肢浮腫退而未凈，午后則甚，大便好轉(zhuǎn)，日行1次，舌淡紅，苔薄白，脈弦，再擬溫陽健脾，治氣機(jī)利水之劑。

漢防己20g 川椒目9g 葶藶子30g 生川大黃10g 紫蘇葉30g 車前草30g 川桂枝10g 米仁15g 豬苓30g 茯苓30g 生白術(shù)15g 澤瀉20g 丹參15g 生枳實(shí)10g 7帖

四診：97年4月8日，下肢腫已除，大便暢通，血壓平穩(wěn)，脈小弦，脾氣漸旺，水濕自散，再擬健脾化水，滑利氣機(jī)。

五診：4月1日方加炮附子9g 14帖

【按語】患者長期高血壓病，加之高齡體弱，水液運(yùn)行發(fā)生障礙，水濕停滯泛濫而成水腫，人體內(nèi)正常水液運(yùn)行，依靠肺氣之調(diào)，脾氣之轉(zhuǎn)輸，腎氣之開闔，故肺脾腎三臟功能障礙，乃是水腫形成的關(guān)鍵，臨床應(yīng)用根據(jù)病情，可一法獨(dú)運(yùn)，也可數(shù)法合用，本案為年高體弱，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕停滯不行，而成水腫，脾被濕困則運(yùn)化失司，不能升清降濁而致大便干結(jié)，治擬健脾化濕，治陽利水。

案五、病案號：396826 姓名：陸×× 男 67歲

主訴：耳鳴耳聾2年

初診：98年9月3日

現(xiàn)病史：不明原因耳鳴耳聾2年，近3月伴小便時(shí)有失禁，尿后余瀝，腰酸肢冷，有糖尿病病史一年，目前血糖正常范圍。

檢查：神欠清，反應(yīng)遲鈍

舌象：舌淡紅 苔薄白 脈象：脈細(xì)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿Rt㈠

辨證分析：腎氣不足，膀胱氣化不利

治則治法：治擬補(bǔ)腎攝尿

藥方：自擬方如下

生地、熟地（各）10g 山楂10g 淮山藥15g 丹皮10g 澤瀉15g 茯苓20g 桂枝9g 炮附子10g 益智仁10g 五味子9g 桑螵蛸15g 車前子10g 7帖

中醫(yī)診斷：癃閉(腎氣不足)

西醫(yī)診斷：尿失禁

醫(yī)囑：適當(dāng)戶外活動，調(diào)整情緒

二診：98年9月9日，尿失禁之狀見減，大便欠爽仍有之，擬方補(bǔ)腎益氣，通關(guān)開澀，原方改用米仁加知母10g 黃柏10g 荔枝核10g 蠶繭8只 14帖。

三診：98年9月23日，尿失禁之狀時(shí)有反復(fù)、多涕，舌淡紅，脈弦，再守原方治之。

生地、熟地（各）10g 補(bǔ)骨脂10g 益智仁10g 訶子10g 桑螵蛸10g 蠶繭10g 當(dāng)歸10g 升麻9g 黃芪30g 菟絲子10g 覆盆子10g 金纓子10g 7帖

四診：98年9月30日，近周尿失禁及余瀝未發(fā)，大便時(shí)稀時(shí)干，四肢有冷感，舌淡脈細(xì)，擬再補(bǔ)腎通關(guān)，溫補(bǔ)攝納，兩顧之屬。

肉桂5g 知母10g 黃柏10g 淮山藥30g 桑螵蛸30g 菟絲子30g 五味子5g 黃芪30g 生地10g 熟地10g 熟女貞15g 益智仁g 升麻10g 蓯蓉10g 14帖

【按語】該病例姚老認(rèn)為是腎陽虛衰,膀胱氣化失司,固攝無效致尿失禁和時(shí)有小便余瀝之狀,陽氣虛衰,不能上榮于面,致枯槁,故治療上以溫腎攝納為主,隨癥加減,同時(shí)又每當(dāng)顧及熱性藥物傷陰一面,縱然無明顯傷陰的癥狀,也每在治腎陽藥中適量加入滋陰清熱之品,以防傷陰。

案六、病案號：43857 姓名：梁×× 女 64歲

主訴：胸痛心悸時(shí)作半年

初診：98年9月2日

現(xiàn)病史：近半年活動后時(shí)有胸悶心悸，外院EKG示：左心肥大、心肌勞損缺血史，伴有室性早搏、心悸、胸悶痛，寐欠佳。

檢查：神清，面色紅潤，兩下肢無水腫

舌象：舌紅少苔 脈象：脈弦細(xì)結(jié)代

實(shí)驗(yàn)室檢查：EKG示：左心室肥大伴勞損，室性早搏

辨證分析：心陰不足，心氣虧損，氣不疏血，血瘀阻陽而不行，胸痹氣滯，瘀阻之象。

治則治法：治擬益氣養(yǎng)陰，活血理氣

藥方：自擬方如下

北沙參10g 麥冬10g 紫丹參20g 瓜蔞皮12g 炒薤白5g 淮山藥30g 枳殼12g 青皮、陳皮（各）9g 炙甘草9g 大紅棗20g 廣郁金10g 炙遠(yuǎn)志9g 合歡花10g 14帖

中醫(yī)診斷：胸痛心悸(氣陰兩虛)

西醫(yī)診斷：冠心病

醫(yī)囑：穩(wěn)定情緒，低鹽低糖飲食

二診：99年9月9日,胸痛亦愈,胸悶已舒,心悸偶有, 寐轉(zhuǎn)好,二便如常.脈細(xì)弦,舌紅苔薄白,心電圖檢查已恢復(fù)正常，氣血疏通，陰陽已復(fù)，再擬前法治之以善后。

原方去遠(yuǎn)志9 加柏子仁、棗仁（各）15g 14帖

【按語】姚老認(rèn)為冠心病,凡見脈結(jié)代,總有氣血不利之處,盡屬真全血虛象而無氣滯血瘀之進(jìn),也須在方中適當(dāng)加入行氣活血之品,故本例在養(yǎng)心陰方中加入行氣活血青陳皮,枳殼、丹參即有此含義。

案七、病案號：438570 姓名：凌×× 女 81歲

主訴：胸悶心悸一周

初診：98年6月5日

現(xiàn)病史：面色不華，肢體有冷感，素有冠心病伴早搏史，近周胸憋悶，食入更甚，下肢浮腫、肢冷、小便少，大便干結(jié)，有心衰趨勢。

檢查：面色不華，兩下肢水腫

舌象：舌淡紅 脈象：脈沉細(xì)微

實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：左心室伴勞損，室性早搏

辨證分析：心陰不振，陰霾痰泄彌漫，年邁病重，須防突變

治則治法：治以理濕化瘀

藥方：仿丹參飲出入：

紫丹參20g 潞黨參15g 丹參片15g 澤瀉15g 川桂枝4.5g 炙甘草9g 赤芍12g 金瓜蔞12g 生枳殼15g 薤白頭4.5g 香附子10g 車前草30g 蘇子10g 蘇梗10g 冬瓜皮12g 豬苓、茯苓（各）15g 7帖

中醫(yī)診斷：心悸怔忡(痰濕瘀阻)

西醫(yī)診斷：冠心病、早搏

醫(yī)囑：低鹽低脂肪飲食

二診：98年6月12日，左胸憋悶，下肢浮腫已見好轉(zhuǎn)，近日感頭暈手麻、發(fā)抖、小便漸增，舌淡紅， 脈沉細(xì)結(jié)代，心陽漸增，仍守前法出入。

前方改桂枝9g 加生白術(shù)12g 7帖

三診：98年6月19日，左胸憋悶感未發(fā)，下肢浮腫已除，肢體轉(zhuǎn)溫，大便通暢，舌淡，脈細(xì)結(jié)代，心陽損傷漸復(fù)，脾腎血?dú)庖姇场?/p>

四診：6月12日方加瓜蔞皮12g 枳實(shí)9g 7帖

【按語】冠心、心衰，病情危重，姚老認(rèn)為溫陽利水當(dāng)務(wù)之急，冠心病為本虛標(biāo)實(shí)，陰霾彌漫而心胸疼痛，源有心陽不振，不振其心陰，陰霾安散，故本例溫陽利水之品合用，重用溫陽藥益氣藥，離照當(dāng)空則陰霾自散矣。

案八、病案號：854307 姓名：倪×× 女 68歲

主訴：下肢萎軟無力半年

初診：97年10月24日

現(xiàn)病史：半年來，無誘因，兩下肢萎軟、乏力伴肢體怕冷，精神萎靡不振，近日夜寐夢紛紛，神經(jīng)緊張，大便常秘結(jié)。

檢查：兩下肢肌力Ⅲ°，NS㈠

舌象：舌體胖質(zhì)紅，苔厚膩 脈象：脈細(xì)弦

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀、鈉、氯、鈣等測定無特殊異常，腦CT及功能檢查無異常。

辨證分析：氣陰不足，筋骨失濟(jì)，脾虛則難溫煦肢體，腎主骨，肝主筋，肝腎精血虛虧，髓海失充，成痿

治則治法：治擬益腎固精，養(yǎng)肝溫脾、益氣、通利管脈之屬

藥方：自擬方如下

生地、熟地（各）10g 鹿角片10g 黃芪30g 丹參15g 黨參15g 桂枝10g 枸杞子10g 巴戟10g 炙甘草4.5g 當(dāng)歸10g 首烏12g 骨碎補(bǔ)10g 7帖

中醫(yī)診斷：萎甓(肝腎虧虛型)

西醫(yī)診斷：側(cè)束硬化癥

醫(yī)囑：加強(qiáng)功能鍛煉

二診：97年10月31日，癥情好轉(zhuǎn)，稍感頭重腳輕，臂膝部有沉重感，舌淡紅，氣血陰陽待充，舌脈見通，仍守法出入

原方加枳殼10g 7帖

三診：97年11月7日，精神轉(zhuǎn)振，寐佳，大便通暢，下肢走路有力，無冷感，舌淡，脈沉，守法再進(jìn)，續(xù)予調(diào)治。

生地10g 熟地10g 黃芪15g 黨參12g 當(dāng)歸10g 枳殼10g 青皮10g 枳實(shí)10g 狗脊10g 補(bǔ)骨脂10g 骨碎補(bǔ)10g 炙甘草6g 澤瀉12g 紅花4.5g 7帖

【按語】 本證為肝腎精虧，髓海失充，成痿躉，姚老認(rèn)為在治療上除當(dāng)用補(bǔ)腎壯骨外，不忘健脾治氣藥的應(yīng)用，病復(fù)后期，可用氣血有形之品，諸鹿角片之類，必可收效。

案九、病案號：463837 姓名：張×× 女 73歲

主訴：兩手臂酸痛伴發(fā)麻半月

初診：98年6月10日

現(xiàn)病史：近半月無誘因時(shí)感手臂酸痛，伴手指發(fā)麻，稍有抽搐，口干易怒。

檢查：BP：150/80mmHg，兩手平舉有顫抖

舌象：舌紅少津 脈象：脈弦小

辨證分析：腎陰不足，水不涵木，肝風(fēng)挾痰阻絡(luò)

治則治法：治擬益腎補(bǔ)肝，清熱通絡(luò)

藥方：自擬方如下

豨簽草30g 小薊30g 夏枯草10g 紫丹參20g 赤芍10g 桃仁10g 川芎10g 桑白皮15g 桑寄生15g 川牛膝10g 龍骨30g 牡蠣30g 7帖

中醫(yī)診斷：手麻抽搐(肝腎陰虛)

西醫(yī)診斷：帕金森病早期

醫(yī)囑：穩(wěn)定情緒，功能鍛煉

二診：98年6月17日，手背酸痛，手指發(fā)麻抽搐已減輕，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈弦，再守原方。

原方加葛根12g 7帖

三診：98年6月24日，手麻手背酸痛均消除，手指抽搐偶有發(fā)生，舌淡、脈弦，肝腎陰損已復(fù)，痰熱亦得已平化，讀原方調(diào)治，以觀善后。

生地、熟地（各）10g 豨簽草30g 葛根15g 枳實(shí)10g 青皮10g 當(dāng)歸10g 全瓜婁12g 赤芍15g 紫丹參15g 牛膝10g 芡實(shí)9g 桑寄生15g 7帖

【按語】本例由肝腎陰虛，風(fēng)陽挾痰，瘀阻脈絡(luò)， 而發(fā)病，故姚老主張?jiān)谄礁蜗L(fēng)治療同時(shí)，不忘顧及陰液，適當(dāng)加用活血通絡(luò)之品。

案十、病案號：389241 姓名：沈×× 女 72歲

主訴：眩暈時(shí)作1周

初診：97年7月15日

現(xiàn)病史：近周眩暈頻作，腰背酸痛，雙目睜不開，心煩、失眠、口干伴耳鳴。

檢查：面潮紅，BP：130/80mmHg

舌象：舌尖紅 脈象：脈細(xì)數(shù)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿Rt㈠ 血脂無異常

辨證分析：腎虧髓空，風(fēng)陽內(nèi)動

治則治法：上擾清竅，治擬益腎平肝，熄風(fēng)開竅

藥方：自擬方如下

桑葉10g 杭菊花10g 升麻6g 天麻12g 麻黃3g 川芎10g 稆豆衣10g 刺蒺藜12g 紫丹參15g 靈磁石先30g 龍齒30g 炒棗仁20g 茯苓20g 炙甘草4.5g 7帖

中醫(yī)診斷：頑固性眩暈(陰虛陽亢)

西醫(yī)診斷：腦A硬化

醫(yī)囑：勞逸結(jié)合，調(diào)整情緒

二診：97年5月22日，頭暈已減，腰背酸痛已除，雙目能睜開，寐漸佳，耳鳴減輕，舌淡紅，脈細(xì)，髓海漸充，風(fēng)陽得平，再守前法續(xù)進(jìn)，2天前腦XT示：“無特殊異常，為老年腦”。

枸杞子12g 杭菊花10g 石決明(先)30g 牛膝10g 白芍15g 丹皮10g 澤瀉15g 蔓荊子10g 炙甘草4.5g 葛根12g 合歡皮15g 炒棗仁20g 天麻12g 生地12g 14帖

三診：97年6月6日，頭暈雖未除，但程度已大減，能操持日常家務(wù)，舌紅脈弦，守法繼服二周，以圖鞏固。

【按語】眩暈一證，歷代之家有“無虛不作眩” “無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作眩”等說，各持其是，臨床不可拘于一家之見，本例眩暈源由腎虛髓空，風(fēng)陽內(nèi)動致故，方中投用補(bǔ)腎填精，平肝潛陽之品。

案十一、病案號：245672 姓名：唐×× 女 66歲

主訴：喉中有異常感2年，加重2周

初診：97年5月7日

現(xiàn)病史：2年來無誘因自感喉頭有結(jié)塊 “咽之不下， 吐之不出”，經(jīng)常吐口水，吞食無障礙，曾在口腔科檢查無病變，情緒易緊張。

檢查：神清，情緒激動，咽㈠，曾在口腔科檢查無病變，情緒勿緊張。

舌象：舌淡苔膩 脈象：脈細(xì)滑

實(shí)驗(yàn)室檢查：食道吞鋇檢查：無異常

辨證分析：情志憂郁，肝郁氣滯，濕遏痰瘀阻遏食道

治則治法：治擬調(diào)氣疏肝，化痰滲濕

藥方：自擬方如下

桑葉10g 杭菊花10g 潞黨參10g 白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 茯苓15g 炙甘草9g 香附15g 六一散(包)10g 姜半夏10g 天麻10g 枸桔李10g 綠萼梅10g 淮山藥30g 黃連10g 延胡索10g 7帖

中醫(yī)診斷：梅核氣(郁證肝郁氣滯)

西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂

醫(yī)囑：穩(wěn)定情緒，適當(dāng)鍛煉

二診：97年5月14日，藥后喉中有異物感仍存，但時(shí)吐涎沫消除，苔薄白脈細(xì)代滑，氣機(jī)調(diào)暢，水濕漸散，再守原法出入。

原方加川芎10g 紅花3g 7帖

三診：97年5月21日，喉中有異物感明顯減輕，精神轉(zhuǎn)正，苔薄白，脈細(xì)，痰氣漸散，續(xù)用上方再進(jìn)7劑，以圖鞏固療效。

【按語】郁證初起，總屬情志所傷，氣分郁結(jié)，《證治匯補(bǔ)·郁證》提出“郁病雖多，皆因氣不同流，法當(dāng)順氣為先”，因此，姚老認(rèn)為疏通氣機(jī)為治郁證總的法則，早期疏通氣機(jī)對于防止病情的發(fā)展發(fā)生，具有重要意義，臨床治療時(shí)，又應(yīng)明辨虛實(shí)，實(shí)證以疏肝理氣為主，虛證則以益氣養(yǎng)血扶正為法。

案十二、病案號：626532 姓名：王×× 女 55歲

主訴：情緒急躁，轟熱汗出2月

初診：97年5月5日

現(xiàn)病史： 96年(54歲)診斷為更年期綜合征，轟熱汗出，97年3月開始病情加重，汗出增多，服藥無效，近周晨起面目浮腫，心煩易怒，入睡易醒

檢查：面潮紅

舌象：舌少津 脈象：脈細(xì)帶數(shù)

實(shí)驗(yàn)室檢查：Rt㈠ EKG無異常

辨證分析：氣陰兩虛，陰陽逆亂，臟氣失調(diào)之象

治則治法：治擬益氣養(yǎng)陰，調(diào)和肝腎，斂陰鎮(zhèn)攝法

藥方：甘麥大棗加味

生地、熟地（各）15g 黃芪30g 當(dāng)歸20g 準(zhǔn)山藥40g 地骨皮15g 粉丹皮12g 山茱萸肉10g 龍骨30g 牡蠣30g 炙甘草9g 紅棗15g 青蒿10g 知母10g 百合10g 茯苓20g 糯稻根40g 7帖

中醫(yī)診斷：虛勞(氣陰二虛)

西醫(yī)診斷：更年期綜合征

醫(yī)囑：穩(wěn)定情緒，低鹽飲食

二診：97年5月12日，藥后汗出明顯減少，但仍有面部轟熱陣陣，氣陰轉(zhuǎn)正，汗泄見少，再擬前方進(jìn)入。

原方加五味子10g 夏枯草10g 生小薊30g 7帖

三診：97年5月19日，汗出仍有，但量少，面部轟熱感消除，舌體潤，脈數(shù)，益氣養(yǎng)陰之劑中，酌加用清熱之品，以圖進(jìn)一步鞏固。

1、 生地、熟地（各）12g 知母、黃柏（各）10g 龜板包10g 龍骨、牡蠣(先)（各）30g 紅棗10g 淮山藥30g 青蒿10g 白蒺黎10g 五味子10g 桑白皮15g 百合10g 炙甘草9g 磁石(先)30g 地骨皮20g 7帖

2、 桑枝、桑椹子、五倍子(各)30g 煎湯外用浸腳 7帖

【按語】患者為更年期綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂， 汗出較多，伴有交感神經(jīng)興奮之象，屬于氣陰兩虛，陰陽逆亂，臟腑失調(diào)之侯，姚老主張對于這類病例當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，調(diào)和肝腎，斂陰鎮(zhèn)攝法，治療后期加用固攝草藥煎水浸泡腳，能起到痊愈的目的。

案十三、病案號：100311 姓名：王×× 男 68歲

主訴：半身不遂伴肢體抖動半年

初診：97年5月12日

現(xiàn)病史：老年12月8日“卒中”右側(cè)半身不遂，手腳經(jīng)常抽搐，伴肢體麻木，疼痛，步履不穩(wěn)。

檢查：右側(cè)肢體肌力Ⅳ°，步履不穩(wěn)，BP：145/95mmHg，

舌象：舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈象：脈細(xì)滑而澀

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦CT示：左側(cè)缺血灶1×2CM腦梗

辨證分析：心肝火旺，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀結(jié)

治則治法：治擬補(bǔ)腎益氣 活血化瘀，通絡(luò)之屬

藥方：自擬方如下

生地、熟地（各）10g 雞血藤15g 黃芪30g 紫丹參30g 海藻12g 澤蘭12g 桃仁12g 川芎12g 生小薊30g 生槐米15g 紅花6g 地龍10g 牛膝10g 豨簽草30g 天麻12g 7帖

中醫(yī)診斷：卒中(氣血兩虛)

西醫(yī)診斷：腦血栓形成

醫(yī)囑：積極肢體功能鍛煉，低鹽飲食

二診：97年5月19日，足手抽搐伴麻木疼痛略有減輕，步履穩(wěn)健，舌質(zhì)紅，苔黃膩，血瘀未化，絡(luò)脈未通，再擬補(bǔ)氣活血，益腎通絡(luò)法。

紫丹參30g 黃芪30g 雞血藤15g 豨簽草30g 粉葛根15g 赤芍15g 紅花9g 川芎12g 炒枳殼10g 牛膝10g 伸筋草15g 桃仁10g 補(bǔ)骨脂10g 骨碎補(bǔ)10g 甘草4.5g 焦山楂15g 益智仁10g 7帖

三診：97年5月26日，手足抽搐已除，偶有麻木感，舌紅苔黃膩，脈滑，再擬補(bǔ)氣活血，益腎通絡(luò)法。

紫丹參30g 黃芪30g 夏枯草15g 赤芍12g 蟬衣9g 姜黃10g 粉葛根12g 蒼術(shù)、白術(shù)(各)9g 粉丹皮10g 茯苓15g 青龍齒(先)30g 青防風(fēng)10g 川芎10g 豨簽草30g 生槐米15g 麥芽15g 7帖

【按語】中風(fēng)一證，有真中風(fēng)、類中風(fēng)之別， 本例患者神志清楚，雙上下肢時(shí)有麻木抖動，走路不穩(wěn)知其中經(jīng)絡(luò)，從其兼證見舌質(zhì)紅，苔黃膩，知其風(fēng)陽風(fēng)動挾痰熱上擾清空，凡竄經(jīng)絡(luò)為患，故以補(bǔ)氣活血，益腎通絡(luò)為治而收功。

案十四、病案號：567326 姓名：薛×× 女 67歲

主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰二月

初診：97年3月19日

現(xiàn)病史：春節(jié)后感冒未凈，咳嗽陣作，咯痰不暢，咽干舌燥，皮膚瘙癢。

檢查：兩肺呼吸音粗

舌象：舌紅少苔 脈象：脈細(xì)滑

實(shí)驗(yàn)室檢查：X線示：兩肺紋理增深模糊

辨證分析：痰熱壅肺，宣肅無權(quán)

治則治法：治擬清熱化痰，宣肺止咳

藥方：以清金化痰湯出入

白蘚皮15g 荊芥、防風(fēng)（各）10g 姜黃10g 蘇子、蘇梗（各）10g 薄荷(后入)6g 地骨皮10g 青蒿9g 嫩白前10g 粉丹皮10g 赤、白芍（各）10g 姜半夏10g 陳膽星10g 枇杷葉10g 陳皮4.5g 7帖

中醫(yī)診斷：咳嗽(痰熱阻肺)

西醫(yī)診斷：氣管炎

醫(yī)囑：忌魚腥蝦、蟹，避風(fēng)寒

二診：97年3月26日，服上藥后，咳嗽減少，痰易咯，皮膚搔癢止，舌紅苔薄，脈細(xì)滑，熱得清乃痰未化，再擬養(yǎng)陰化痰之品。

蜜炙馬兜鈴10g 百部10g 白前15g 茯苓12g 款冬花12g 魚腥草30g 桑白皮10g 杏仁10g 枇杷葉10g 北丹參10g 姜半夏10g 陳皮9g 茯苓15g 炙甘草5g 7帖

三診：97年4月1日，咳嗽咯白痰僅在晨起時(shí)偶有，苔脈如前，再擬化痰鎮(zhèn)咳調(diào)治。

原方去馬兜鈴10g 百部10g 加款冬15g 鹿含草20g 枸杞子10g 7帖

【按語】本病為痰熱戀肺，肺氣不足，日久傷陰之象， 故見咯痰不暢，血虛生風(fēng)，見有皮膚瘙癢，連服二周宣肺化痰，清熱養(yǎng)陰之品而取效，患者前后共服藥21帖，癥狀全部消失。

案十五、病案號：646856 姓名：徐×× 女 50歲

主訴：兩膝髖關(guān)節(jié)疼痛10年，加重1年

初診：98年8月5日

現(xiàn)病史：每至夏令季節(jié)，兩膝髖關(guān)節(jié)疼痛已有10多年，1年多來發(fā)作較劇，不耐寒冷喜暖，痛甚影響肢體活動，月經(jīng)正常，大便每日1次，欠爽順，面部有紅斑。

檢查：膝髖關(guān)節(jié)局部無紅腫畸形

舌象：舌淡苔白 脈象：脈細(xì)濡

實(shí)驗(yàn)室檢查：X攝片：兩膝及髖關(guān)節(jié)無異常

辨證分析：風(fēng)濕熱瘀阻，濕熱偏重

治則治法：以祛風(fēng)化濕，清熱通絡(luò)法

藥方：自擬方如下：

蒼術(shù)、白術(shù)（各）9g 生石膏(先)30g 炮附子(包)10g 桂枝10g 杭白芍15g 知母10g 威靈仙10g 桑枝15g 甘草4.5g 秦艽10g 防風(fēng)、防己（各）10g 細(xì)辛3g 瓜蔞15g 枳實(shí)9g 14帖

中醫(yī)診斷：痹證(濕熱瘀阻)

西醫(yī)診斷：老年性骨關(guān)節(jié)病

醫(yī)囑：避寒涼，重保暖

二診： 98年8月19日，關(guān)節(jié)腫痛減而未止，紅熱漸退，耳鳴腳軟，舌淡脈細(xì)濡，大便秘結(jié)，風(fēng)濕熱得減，腑氣未通，再擬前法出入。

蒼術(shù)、白術(shù)（各）10g 生石膏30g 知母12g 川桂枝10g 杭白菊15g 炙甘草9g 當(dāng)歸10g 全瓜蔞12g 生枳實(shí)10g 桑椹子12g 桑枝15g 伸筋草10g 炮附子10g 14帖

三診：98年8月24日，兩膝關(guān)節(jié)隱痛、髖關(guān)節(jié)痛已除，舌紅 ，脈滑，風(fēng)濕日久稽，日漸清化，陰血稍有不足，再擬祛風(fēng)化濕，清熱養(yǎng)陽之品，以圖鞏固。

全瓜蔞15g 生枳實(shí)12g 桑椹子15g 蒼術(shù)、白術(shù)（各）12g 玄參15g 赤、白芍（各）20g 炮附子9g 牛膝10g 當(dāng)歸10g 細(xì)辛4.5g 威靈仙12g 伸筋草30g 14帖

【按語】《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。又曰：“其風(fēng)氣腫者，為行痰寒氣勝者，為痛痹，濕氣勝者，為著痹”結(jié)合臨床，姚老認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣很難截然分開，只是偏勝而已，故臨床上治痹證，關(guān)鍵在分清寒、熱二類，然后再分偏勝。關(guān)于痹證活血藥之應(yīng)用，姚老認(rèn)為，早期不必多用，腫明顯者可用一、二味以活血消腫，后期多用活血藥，鑒于痹證日久而虛者，當(dāng)加補(bǔ)肝腎之品。

案十六、病案號：623522 姓名：楊×× 男 46歲

主訴：胸悶心悸時(shí)作11月加重2周

初診：98年9月16日

現(xiàn)病史：去年十月份上感2周后,開始胸悶心悸,X胸透㈠,EKG示:頻發(fā)室早,外院診斷為病毒性心肌炎、室早、心功能Ⅱ,近日胸悶心悸加重,伴口干苦、頭暈乏力,手足麻木,形寒肢冷。

檢查：HR78次/分 早搏6次/分 兩肺㈠

舌象：舌燥苔膩 脈象：脈沉細(xì)澀

實(shí)驗(yàn)室檢查：EKG：室性早搏

辨證分析：胸陽不足，氣滯血瘀，濕遏熱伏之象

治則治法：治擬益氣活血，通陽寧心

藥方：自擬方如下：

紫丹參20g 當(dāng)歸10g 生地、熟地（各）10g 失笑散(包)10g 苦參片15g 柴胡9g 瓜蔞皮12g 桂枝5g 薤白頭6g 紫石英(先)20g 桃仁10g 淮山藥30g 炙甘草9g 麥冬10g 紅棗10g 7帖

中醫(yī)診斷：心悸怔忡(心血瘀阻)

西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎

醫(yī)囑：注意營養(yǎng)和休息

二診：98年9月23日，胸痛心悸已減，頭暈乏力仍有、寐易醒，舌紅苔薄，脈沉細(xì)澀，胸痛陣作，再宗前法出入。

川桂枝9g 瓜蔞皮12g 菖蒲10g 遠(yuǎn)志4.5g 棗仁10g 茯苓15g 香附10g 薤白頭6g 紫丹參20g 參三七10g 失笑散(包)10g 麥冬10g 桃仁10g 半夏10g 淮山藥30g 紫石英30g 7帖

三診：98年9月30日，胸悶已除，心悸心慌也愈，口干苦好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)，心陽已振，絡(luò)脈通暢，再擬溫陽通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)心以善后。

原方去淮山藥 紫石英 加太子參15g 苦參片15g 7帖

【按語】姚老認(rèn)為病毒性心肌炎后期，以胸陽不足為主，當(dāng)以溫通心陽為主，隨癥加減，同時(shí)不忘補(bǔ)氣活血，早搏頻繁者，當(dāng)以治早搏為主，溫通心陽姚老喜用桂枝、紫石英、苦參片等藥，有瘀血者可據(jù)情選入失笑散等方，姚老還認(rèn)為，凡見結(jié)代脈總有氣血不利之處，盡無其全血虛象，而無氣滯血瘀之癥，也須在方中適當(dāng)加入行氣活血之品。

案十七、病案號：862269 姓名：楊×× 女 64歲

主訴：心前區(qū)疼痛1年

初診：97年3月26日

現(xiàn)病史：心口疼痛陣發(fā)已1年多，多在疲勞、煩心時(shí)加重和誘發(fā)，原有高血壓病十多年未發(fā)，伴頭暈、耳鳴、口干、肢軟。

檢查：BP：150/80mmHg，HR 78次/分 律齊

舌象：舌光剝 脈象：脈細(xì)數(shù)

實(shí)驗(yàn)室檢查：EKG示：無異常，胸片：心肺無異常

辨證分析：心腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，下肢脈絡(luò)瘀滯之象

治則治法：治擬補(bǔ)腎攝納，活血通絡(luò)

藥方：自擬方如下：

天麻12g 秦艽10g 防風(fēng)、防己（各）10g 黃連4g 鉤藤后入15g 補(bǔ)骨脂10g 吳茱萸4.5g 當(dāng)歸10g 柴胡4.5g 知母10g 杜仲12g 川續(xù)斷10g 海風(fēng)藤15g 桂枝4.5g 白芍10g 7帖

中醫(yī)診斷：心悸胸痹(陰虛瘀阻型)

西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛

醫(yī)囑：避免勞累，穩(wěn)定情緒

二診:97年4月2日,胸口疼痛已除,左手麻木,伴左腳時(shí)有抽搐,夜寐尿多,再擬補(bǔ)腎攝納之品。

天冬、麥冬（各）10g 天麻12g 秦艽10g 吳茱萸5g 姜黃連4.5g 雞血藤12g 桂枝4.5g 白芍15g 菟絲子12g 覆盆子10g 補(bǔ)骨脂10g 骨碎補(bǔ)10g 炙甘草4.5g 山茱萸肉10g 7帖

三診： 97年4月9日，手麻足抽搐稍減，胸口痛已除，口干引飲，舌紅而裂，心煩易怒，毓陰補(bǔ)肝，和胃生津，以調(diào)理善后。

生地、熟地（各）10g 枸杞子10g 當(dāng)歸10g 麥冬10g 吳茱萸6g 姜黃連4.5g 蘇梗10g 杭白芍15g 炙甘草4.5g 淮山藥15g 黨參12g 白術(shù)10g 香附10g 7帖

【按語】“心痹者，脈不通”，但就心病之本質(zhì)而言，《金匱》曰“陽微陰強(qiáng)，即胸痹而痛”姚老結(jié)合臨床認(rèn)為，病本虛而標(biāo)實(shí)，本虛者可陰虛，可陽虛，然以陽虛者為多見，由陽微不運(yùn)則陰乘，陽位而致脈不通，發(fā)為痹結(jié)而痛，標(biāo)實(shí)者或氣滯或血瘀或痰濁壅塞，治療上姚老認(rèn)為，宜權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)而扶正祛邪。