[組成用法]
葛根30g、炙甘草6g、黃芩9g、黃連9g。先煮葛根，再加諸藥，煮成分兩次溫服。
[方證]
1．發(fā)熱，微惡寒或不惡寒，或胸中煩熱，或午后高熱，頭痛酸楚，身重疲乏，口干苦，心煩，心悸，或項(xiàng)背拘急，或胸悶喘促，出汗。
2，腹痛，下利，大便粘滯不爽，或臭穢，或肛門灼熱，上脘痞痛。
3．舌邊尖偏紅，苔黃膩或黃白相兼而膩，脈滑數(shù)。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1. 以腹瀉為主訴的疾病，如急性腸炎、痢疾、小兒中毒性腸炎等多見本方證。
2．熱性傳染病如腸傷寒、乙型腦炎、痧疹、麻疹等也有使用本方的機(jī)會(huì)。
3．葛根有擴(kuò)張心腦血管的作用，因此，本方又可用于冠心病、心律失常、腦動(dòng)脈硬化癥、頸椎病、高血壓等出現(xiàn)胸悶、頭暈的場合。
4．其他還用于神經(jīng)官能證、更年期綜合征、脫肛、中風(fēng)、脊髓炎、濕疹，糖尿病、頭痛、失眠、口瘡、盜汗等疾病。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根主“身大熱”，謂黃連主“腸辯”、“下利”，謂黃芩主“腸癖”、“泄利”。因此，本方在臨床上多用于外感性、腹瀉性疾病。這些疾病既可以是胃腸道本身的感染，也可以是其他部位感染造成的中毒性腹瀉。如《橘窗書影》云：“凡大熱下利挾驚者，葛芩連也；昏睡不醒者，為重證；下利劇者，亦葛芩連也；緩者，葛根加黃連”。丹波元堅(jiān)說：“此方移治滯下有表證，而未要攻下者，甚效”。《勿誤藥室方函口訣》云：“用于小兒疫利屢有效”?！耙呃笨梢岳斫鉃橹卸拘粤〖玻缡笖?shù)道明治療一4歲男孩，突然發(fā)熱40°C，意識(shí)不清，瀉下臭味之粘液便，呈現(xiàn)所謂促脈。與葛根黃連黃芩湯，發(fā)熱逐漸下降，下利亦減少。第3日熱退。第4日訴口渴，但水入口即吐，因有煩躁與小便不利，故與五苓散，嘔吐立刻停止而痊愈（們臨床應(yīng)用漢方處方解說》）。本方治療腹瀉病，除了與黃連、黃芩的止利有關(guān)外，葛根的“升清”作用也不容忽視。外感病，即使沒有腹瀉也町以使用本方，如胡天雄治療流行性感冒，凡是出現(xiàn)壯熱、頭痛、面赤、氣粗四證者都可以使用本方，并認(rèn)為其療效優(yōu)于銀翹散和桑菊飲（《中醫(yī)臨床家·胡天雄》中國中醫(yī)藥出版社，2002，107）。
從葛根性“升”的特點(diǎn)來看，本方又可用于脫肛。脫肛雖不同于腹瀉，但二者的病勢都是向下的，而且腹瀉病久也可導(dǎo)致脫肛。胡獻(xiàn)國治車某，男，52歲，1984年5月6日初診。主訴脫肛兩月余，三月前患肝硬化腹水住某院內(nèi)科，經(jīng)護(hù)肝、利尿、維持水電解平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙而使直腸下垂。近來逐漸加劇，始則用手推后可以還納，以后手推也難以還納。曾以補(bǔ)脾益氣、升陽舉陷之補(bǔ)中益氣湯治療月余未見起色。珍見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數(shù)。四診合參，當(dāng)屬濕熱之邪阻滯腸胃，氣機(jī)升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機(jī)。處方：葛根30g、黃芩10g、黃連10g、甘草5g、木香5g、麻仁15g、杏仁10g，5劑。一周后復(fù)診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便后直腸能自行還納。藥既對證，效不更方，宗上方調(diào)理半月，脫肛痊愈。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)（北京中醫(yī)雜志，1987；2：36）。
陸九芝說：“（本方）不專為下利設(shè)”。黃連、黃芩除了治利以外，更有瀉火作用；葛根主“身大熱”，本方用葛根達(dá)半斤之大，因此，對于一些非外感性的自覺發(fā)熱也可使用本方。更年期綜合征病人出現(xiàn)感覺發(fā)熱、面紅耳赤等“上火證”也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。如楊廣靜治馮某，女，48歲，1987年10月15日初診。自述近半年來時(shí)有面部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發(fā)作數(shù)次，不分晝夜。因服知柏地黃丸，其熱較前加重而來我科求治。來診時(shí)正值發(fā)癇，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經(jīng)先后無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習(xí)慣。此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸頭面肌表所致。治當(dāng)清熱利濕，佐以涼血，以葛根芩連湯加味：葛根15 8、黃芩log、黃連10g、甘草6g、紫草10g、蒲黃10g，3劑，水煎服。二診自述發(fā)熱減輕，次數(shù)減少，繼服5劑而愈（國醫(yī)論壇，1989 33：37）。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明黃連、黃芩都有降血壓的作用，因此，本方還可以迨療高血壓病。如飯野健氏治一60歲婦女．因高血壓病6年，左眼底出血，左半身知覺麻痹。最近感冒后，無食欲，出冷汗，大便軟，心下痞硬，在右臍旁有瘀血之壓痛點(diǎn)。用葛根黃連黃芩湯一周，諸癥好轉(zhuǎn)，兩周后血壓基本正常（130／90毫米汞柱）（日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志，11卷4號(hào)）。需要指出，并非所有的高血壓病都能使用本方。那些形體肥胖、面色通紅、結(jié)膜充血、舌質(zhì)堅(jiān)老的病人才比較適合應(yīng)用。葛根主“項(xiàng)背強(qiáng)（僵）”，因此，對于高血壓病伴有頸項(xiàng)不舒的病人本方更為合適。
惲鐵樵認(rèn)為木條方證比較簡略，其中或有錯(cuò)簡。編者認(rèn)為，正確認(rèn)識(shí)好葛根證與芩連證可以補(bǔ)充認(rèn)識(shí)上的不足。茲結(jié)合編者的研究作相關(guān)淪述。葛根證：根據(jù)原文，不難看出，仲景使用葛根多見于項(xiàng)肯強(qiáng)兀兀及下利。項(xiàng)背強(qiáng)兀兀，指后頭部至后背部的肌肉拘急強(qiáng)痛。有時(shí)范圍可達(dá)到腰部。同時(shí)多伴頭痛，頭昏等?；颊哂兄髟V頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，若用手指沿其風(fēng)池穴往下向脊柱兩側(cè)用力按壓，常可觸及凝結(jié)攣急或痛點(diǎn)。下利有輕重之分，輕者僅大便溏薄，或時(shí)干時(shí)溏；重者為泄瀉不止。臨床可見這種患者的大便經(jīng)常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉并見松軟而背部反強(qiáng)痛拘急。項(xiàng)背強(qiáng)兀兀一證非葛根證所獨(dú)有，下利更非葛根證所獨(dú)有。若下利而兼項(xiàng)背強(qiáng)痛者則為葛根證所獨(dú)有。黃連證：黃連主治心中煩熱而兼心下痞者，旁治腹痛、嘔吐，下利、脈促、血證。心中煩熱包括煩躁不安，焦慮、緊張、注意力不集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸動(dòng)感、脈數(shù)以及入睡困難、多夢、早醒等證。心下痞指胃脘部不適感、隱痛、脹痛或灼痛、并伴有口苫、噯氣、惡心、嘔吐等證。按壓上腹部常有輕度彌漫性壓痛。此外黃連證有獨(dú)特的舌象，可稱之為黃連舌，即舌質(zhì)堅(jiān)老暗紅，舌苔黃膩而厚。只要煩痞同見并有此舌象，即可放膽使用黃連。相反若舌質(zhì)淡紅胖嫩，舌黃薄白或無苔者，黃連就應(yīng)慎用。黃芩證：黃芩主治煩熱而出血，旁治心下痞、下利、千嘔、胸脅苦滿。煩熱多為手足心煩熱，胸中悶熱為明顯，與黃連證的煩熱略有不同。對心下痞而吐血、衄血者，則非黃芩不可。其所治的下利，當(dāng)以血痢為主。葛根芩連湯以葛根、黃連、黃芩同用．則其方證亦是以三種藥證為主體的。凡以項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒，下利便溏伴心中煩、心下痞為主證，并見舌質(zhì)堅(jiān)老，苔黃膩者，不淪何病，皆町考慮用本方化裁。若脈沉遲或微弱證屬虛者，不宜用本方。
應(yīng)用本方還要注意以下幾個(gè)方面。一是相關(guān)方證的比較。本方證和白虎湯證都有發(fā)熱、大汗出、口渴等熱象，但本方證以上火證和腹瀉為特點(diǎn)，且舌苔多黃膩，而白虎湯證則多為舌面干光無苔。但在早期腹瀉不是很明顯時(shí)，容易混淆。如岳美中先生治一3歲流行性乙腦患兒，表現(xiàn)為高熱、有汗、口渴、面赤、唇干、嘔吐，舌苔黃而潤，大便日二次，微溏，脈數(shù)。初辨為暑邪入陽明氣分，用白虎湯加味，高熱不退，便溏加重。后仔細(xì)辨為本方證，以原方二劑，高熱退，大便轉(zhuǎn)佳（《岳美中醫(yī)學(xué)文集》，2000，392）。本方的腹證與瀉心湯相似，也可表現(xiàn)為心下痞，或痞硬，或心下悸，也要仔細(xì)鑒別。葛根湯也主利，但其兼有表證，證下利程度也比不上本方證。二是葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背拘急疼痛等病癥，葛根可達(dá)60～100g以上，而且要先煎。三是由于空調(diào)的廣泛使用增加了本方的應(yīng)用機(jī)會(huì)。素有內(nèi)熱或上火體質(zhì)者享用空調(diào)過長，每每會(huì)見到頭重昏沉或頸項(xiàng)不舒，此時(shí)即可選用本方。
[原文點(diǎn)睛]
太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利述不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（34條）
葛根半斤、甘蘋（炙）；兩、黃芩三兩、黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
[注論精選）
許宏：太陽病桂枝癥，宜發(fā)肌表之汗，醫(yī)反下之，內(nèi)虛協(xié)熱，遂利不止，脈促者，為表邪未解。不當(dāng)下而下之所致也。喘而汗出者，即里熱氣逆所致。故用葛根為君，以通陽明之津而散表邪，以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金，而下逆氣，甘草為使，以緩其中而和調(diào)諸藥者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
柯韻伯：太陽病，外癥未解而反下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥、醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯，二癥皆因下后外熱不解，下利不止，一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余，一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足，表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨證矣。弱脈見于數(shù)下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表，故用桂枝甘草為君，佐以干姜參術(shù)，先煎四味，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝芍藥所能和，亦非厚樸杏仁所能解矣，故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肅之芩連，以止汗出除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣（《傷寒來蘇集》）。
莫枚士：此方名冠以葛根，古必有以芩連二味為一方者，大黃瀉心湯，變即其方加大黃。此以黃芩、連治痢、葛根治喘，為表兩解法．乃陽明經(jīng)邪入府之專方。用葛根與太陽陽明合病，自下利，葛根湯主之同義；用黃芩與太陽少陽合病，自下利與黃芩湯同義；用黃連與胃中有邪氣，與黃連湯同義，且據(jù)此方知芩、連蓋治上焦所致之熱痢也（《經(jīng)方例釋》）。
尾臺(tái)榕堂：治平日項(xiàng)背強(qiáng)急，心胸痞塞，神悒郁不舒暢者，或加大黃；項(xiàng)背強(qiáng)急，心下痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速（《類聚方廣義》）。
聯(lián)系客服
