基本方：柴胡、郁金、五味子、酸棗仁各10g，石菖蒲、丹參各20g。辨證加減：實(shí)證加葛根；伴肝陽上亢者加桑寄生、磁石、鉤藤；痰熱阻竅者加黃芩、梔子、浙貝母。虛證加黃芪、絞股藍(lán)、女貞子、菟絲子、黃精；伴眩暈者加藿香、澤瀉、天麻。
用法：每天1劑，水煎服。10天為1療程，連續(xù)治療2療程。
主治：感音神經(jīng)性耳鳴。
臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中耳鼻咽喉口腔疾病療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：自覺耳鳴消失，或明顯減弱；有效：自覺耳鳴減弱；無效：治療后自覺耳鳴無變化，或反加重。本組治療50例，結(jié)果顯效 28例，有效 12例，無效10例，顯效率為56％，總有效率為80％。治療中辨證屬實(shí)證者20例中，顯效15例，有效3例，無效2例；屬虛證者30例中，顯效13例，有效9例，無效8例。虛實(shí)分型治療提示了實(shí)證耳鳴療效優(yōu)于虛證耳鳴。
病案舉例：
王某，男，20歲，2002年8月初診。主訴：雙側(cè)耳鳴1月。因高考過度緊張，經(jīng)常失眠，突發(fā)雙側(cè)耳鳴，日夜不休，經(jīng)多方治療無效。診見：耳鳴如蟬叫，心煩易怒，頭暈頭脹，入寐困難，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：雙耳鼓膜完整，標(biāo)志清楚；純音測(cè)聽語頻聽力基本正常，耳鳴匹配6kHz35dBHL。西醫(yī)診斷：感音神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴。證屬肝郁痰熱阻竅之實(shí)證。治以疏肝通竅安神法為主，輔以清熱化痰。處方：柴胡、郁金、五味子、酸棗仁、黃芩、梔子、浙貝母、澤瀉各10g，葛根18g，石菖蒲、丹參各20g，龍膽草8g。每天1劑，水煎服。治療6天后，耳鳴明顯減輕。后在原方基礎(chǔ)上隨證加減，繼服9劑，耳鳴消失，夜寐得安，精神轉(zhuǎn)佳。
應(yīng)用體會(huì)：
耳鳴既是單純多種局部耳疾的常見癥狀，也可由全身多種疾病引起，病因病機(jī)復(fù)雜，尤其是西醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴的治療方法不多，且療效多不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，耳鳴與心肝脾腎失調(diào)、風(fēng)火痰濕犯竅有關(guān)，治療上實(shí)證按風(fēng)熱外襲、肝火上擾、痰火壅結(jié)等3型；虛證按脾氣虛弱、心血不足、腎精不足、腎元虧虛等4型進(jìn)行辨證論治，但臨證所見的感音神經(jīng)性耳鳴患者往往外無表證，內(nèi)無里證，缺少典型的癥狀和體征，實(shí)際上很難按上述具體辨證分型施治。為便于臨床應(yīng)用，筆者按虛實(shí)2型辨證，將急性耳鳴按實(shí)證論治為主，慢性耳鳴按虛證論治為主，但無論虛實(shí)均與肝失調(diào)達(dá)有關(guān)。實(shí)證者，肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，耳竅血脈不通；或肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝火上擾耳竅；或火煉液為痰，痰火上壅耳竅，均可致實(shí)證為主型耳鳴。虛證者，肝失調(diào)達(dá)，肝脾不和，久病傷脾，脾氣虛弱，清陽不升，耳竅失養(yǎng)；或肝郁日久，耗陰傷精，肝腎不足，耳竅失聰，均可致虛證為主型耳鳴。由此可見，耳鳴與肝、脾、腎等有密切的關(guān)系，尤以肝的病理變化影響最大，貫穿實(shí)證和虛證。因此，治以疏肝通竅安神法為主，根據(jù)虛實(shí)，或輔以潛陽安神、清熱化痰，或并用益氣健脾、補(bǔ)腎填精，進(jìn)行遣方用藥，可獲得較好的療效。
現(xiàn)代中藥藥理研究認(rèn)為，疏肝通竅安神基本方中疏肝理氣活血的柴胡、郁金具有明顯的鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能的作用；專職開竅的石菖蒲則有鎮(zhèn)靜安神、擴(kuò)張冠脈、改善腦缺氧和記憶障礙等作用。此3藥是疏肝通竅安神為大法的首選藥物。升發(fā)清陽的葛根和活血養(yǎng)血的丹參均具有顯著改善腦微循環(huán)障礙、抗氧化和清除自由基、抗缺氧、抗凝血和解痙等作用。益肝滋腎的酸棗仁和五味子則具有顯著的拮抗激怒反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜效應(yīng)。本觀察表明，具有疏肝通竅安神為主要作用的組方，并按虛實(shí)2型辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴，具有針對(duì)性強(qiáng)、藥理作用廣泛、治療效果較好的特點(diǎn)。
摘錄自：宣偉軍，黃煜猷. 疏肝通竅安神法為主辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴50例療效觀察[J].
新中醫(yī)，2004，36（2）：25-27
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