首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、2009年國(guó)醫(yī)大師李振華行醫(yī)數(shù)十載,在婦科,消化科等疾病的治療上經(jīng)驗(yàn)豐富。其中痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇。因其反復(fù)發(fā)作,調(diào)治頗難。李教授辨治痛經(jīng),辨證精準(zhǔn),獨(dú)具心驗(yàn)。現(xiàn)將李教授辨治痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以期有益于臨床。www.tcmer.com
1、氣血為綱,臟腑合參定病位
痛經(jīng)之病,或由邪氣內(nèi)伏或因精血素虧,適值經(jīng)行前后沖任氣血盈缺驟變之時(shí),導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢,“不通而痛”,或血海虧虛,胞脈失養(yǎng),“不榮則痛”。因此,臨證之時(shí),辨證尤須明察氣血為要。邪實(shí)而見(jiàn)氣滯血瘀,當(dāng)須細(xì)究其氣滯、血瘀之所偏盛,脹滿(mǎn)為劇者,當(dāng)偏于氣滯;疼痛為甚者,當(dāng)偏于血瘀。正虛而見(jiàn)氣血虧虛,尤須詳審氣血虧虛之微甚,經(jīng)行腹痛而兼見(jiàn)體倦神疲、心悸頭暈、面色無(wú)華、失眠多夢(mèng)、舌淡、苔薄、脈細(xì)弱者,為氣血虛弱之輕證;若兼見(jiàn)腰酸腿軟、頭暈耳鳴、小便清長(zhǎng)、面色晦暗、舌淡、苔薄、脈沉細(xì)無(wú)力者,為腎精氣血虧損之重證。
痛經(jīng)之病,乃由沖任失調(diào)、胞宮氣血失和所致。病在沖任、胞宮,又與肝、脾、腎等三臟緊密相關(guān)。肝主疏泄且藏血,脾主運(yùn)化且統(tǒng)血,腎主納氣且藏精,若三臟失調(diào),則肝失疏泄而氣滯血瘀,脾失運(yùn)化而氣血生化乏源,腎失封藏而精氣血虧損,以致沖任受損,胞宮血行不暢或胞脈失養(yǎng),而致經(jīng)行腹痛,周期而作。
2、八綱為目,病因并審明病證www.tcmer.com收集整理
痛經(jīng)之辨,須辨明標(biāo)本,常以病位、病機(jī)為本,以病性、病因?yàn)闃?biāo);標(biāo)本之中,又以氣血為綱,臟腑合參以定病位;以八綱為目,病因并審而明病證。如此標(biāo)本思辨,則病因明、病位曉、病性識(shí)、病機(jī)通,方可辨證精準(zhǔn),審證周全。痛經(jīng)之因,臨床主要有情志不舒,肝氣郁結(jié),氣不行則血不行,久則氣滯血瘀,導(dǎo)致胞宮血行不暢,不通則痛;亦有經(jīng)期冒雨涉水或冷水洗浴,感受寒濕之邪,寒則凝縮,經(jīng)血為寒邪所凝滯,血行不暢,不通則痛;亦有素體濕熱內(nèi)蘊(yùn),或經(jīng)期產(chǎn)后,感受濕熱之邪,與血搏結(jié),稽留沖任及胞宮,氣血凝滯不暢,經(jīng)行之際,氣血下注沖任,胞脈氣血愈加壅滯,不通則痛;亦有久病體虛,氣血不足,或產(chǎn)多乳眾,沖任受損,適逢行經(jīng)之后,血?？仗?胞脈失養(yǎng),不榮則痛等。正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中所載:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛?！?/p>
3、通調(diào)和運(yùn)為體www.tcmer.com中醫(yī)人，助力中國(guó)醫(yī)藥信息化！
病由情志不遂,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,胞宮血行不暢,治宜行氣活血,祛瘀止痛。方用自擬活血止痛湯治之。藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、元胡、靈脂通經(jīng)活血,祛瘀止痛;香附、西茴、烏藥、木香疏理肝氣;牛膝引血下行。宜在預(yù)期經(jīng)前3～5 天,當(dāng)沖任脈動(dòng),氣血將行而見(jiàn)少腹及乳房出現(xiàn)脹痛之時(shí),服藥3～5 劑,理氣和血,因勢(shì)利導(dǎo),如此調(diào)治數(shù)個(gè)行經(jīng)周期,則經(jīng)血可調(diào),腹痛可消。偏于氣滯而見(jiàn)少腹脹痛、病位游竄不定者,重用香附、西茴、烏藥、青皮、木香等疏肝理氣之品;偏于血瘀而見(jiàn)少腹刺痛、痛位不移者,重用元胡、靈脂、桃仁、紅花、乳香等活血化瘀之品。
病由病久體虛,氣血虛弱,或產(chǎn)育過(guò)多,沖任損傷,胞脈充養(yǎng)失司,治宜健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。氣血虧虛之輕證以十全大補(bǔ)湯加減治之。腎氣虧損之重證,用《傅青主女科》調(diào)肝湯加減以滋腎水補(bǔ)腎氣,則腎氣得充,氣血漸運(yùn),痛經(jīng)可愈。www.tcmer.com
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