陳穎異主任醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)３０余載，對慢性胃炎的辨治有獨到的見解，我們有幸隨師學習，獲益匪淺，現(xiàn)將陳老師辨治慢性胃炎的經(jīng)驗總結如下。
１強調(diào)本虛標實，倡導健運并用
慢性胃炎是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、痞滿”等范疇。陳老師經(jīng)過多年臨床觀察，認為本病病機以本虛標實為多見。本虛主要是脾胃虛，標實主要是氣滯、痰濁、血瘀、食積等。因為慢性胃炎一般病史較久，久病成虛；另一方面，胃病則功能不足，和降失司，胃中常有氣滯，加之每日仍需進食，易導致食滯，且因寒邪、郁熱、濕濁、血瘀等病理因素的存在，故有實證的表現(xiàn)。又胃虛者易受邪，陽虛則易受寒邪，陰虛易受熱邪。故病機以本虛標實為多見。本病病位在脾胃，但與心肝密切相關。如肝氣橫逆，疏泄太過，則肝木乘脾出現(xiàn)脘腹攻竄作脹；或脾虛肝乘，精神不舒，痞滿噯氣。另一方面，思慮過度，心血不足，母病及子，影響脾土；或脾胃虛弱，生化無源，子病及母則出現(xiàn)心悸、怔忡、失眠多夢等。 在治療上陳老師倡導健運并用，健即健脾胃之品，運即調(diào)運氣機之藥。并主張補益不能過于滋膩，理氣不能疏泄太過。權衡虛與實，宗“調(diào)理”為法度，以平為期。幾十年來治療慢性胃炎創(chuàng)擬了許多經(jīng)驗方，如溫中健脾方（黨參、茯苓、白術、花椒、蓽茇、木香、炙甘草）適用于中焦虛寒者；健脾消痞湯（太子參、茯苓、白術、莪術、生雞內(nèi)金、干姜、黃連、木香、甘草）適用于脾虛納食不化或虛實寒熱錯雜者；健脾理氣湯（太子參、茯苓、白術、柴胡、赤芍、延胡索、九香蟲）適用于肝脾不調(diào)胃痛者；養(yǎng)血健脾湯（當歸、白芍、太子參、茯苓、白術、淮小麥、玫瑰花、木香、夜交藤）適用于脾胃精血不足，氣機不暢者；清熱和胃湯（茵陳、黃連、太子參、茯苓、白術、厚樸、六一散、虎杖）適用于脾虛濕熱內(nèi)阻者。養(yǎng)陰健胃湯（北沙參、麥冬、石斛、佛手、雞內(nèi)金、莪術）適用于胃陰不足，津液耗損，氣機阻滯等。立方主旨皆體現(xiàn)了虛實兼顧的原則。
３用藥精煉靈活，配伍動靜結合
陳老師治療本病不僅強調(diào)辨證施治，且用藥精煉靈活，配伍動靜結合。如健脾養(yǎng)胃喜用太子參、白術、山藥、芡實、茯苓、石斛之屬，用量多在 １０～２０ｇ左右，量重則有壅滯之弊；苦寒燥濕之黃連，雖有“厚腸胃”之功，但有敗胃之嫌，其用量僅 ２～５ｇ；行氣藥木香、陳皮、檀香、枳殼、消食藥麥芽、神曲、雞內(nèi)金、莪術、萊菔子，僅擇其中之一二味，用量亦在 １０ｇ以內(nèi)為度，過則恐克伐胃氣。在組方配伍時，陳老師強調(diào)應順應脾胃“納運相成，升降相因，燥濕相濟”的生理特性，如益氣之太子參、白術、山藥，宜伍用陳皮、木香、莪術之疏散，使其益氣健脾，理氣和胃，補而不滯；養(yǎng)陰之北沙參、麥冬、石斛常佐以麥芽、佛手、綠萼梅之流動，使其濡養(yǎng)胃陰，疏肝醒胃，滋而不膩。又如芳香悅脾的佩蘭、甘松，甘寒清熱之蒲公英，和血止痛之延胡索等，亦為臨床所習用。
陳老師在臨證時尤擅用莪術一藥，認為慢性胃炎不僅多虛，且多瘀，莪術性味辛苦，入肝脾氣分，善破氣中之血，消脹痛，助消化，一藥多效，故在處方中每每見到，以推陳出新。曾治一李姓老婦，脾胃素虛，因瑣事怫郁，致胃脘刺痛，心下痞滿，嘔惡不食，噯氣頻頻，輾轉求醫(yī)無效，求診于陳老師，遂投以《脾胃論》之散滯氣湯（當歸 ６ｇ、紅花 ６ｇ、甘草 ６ｇ、柴胡 ８ｇ、半夏 ８ｇ、陳皮 ５ｇ生姜６ｇ）以紫蘇梗易柴胡，再參入莪術 １０ｇ、玫瑰花８ｇ，寓和營于理氣之中，調(diào)肝和胃，而不專治痛止噯。僅服數(shù)劑，其病即痊。
４顧護精血津液，多用甘潤調(diào)養(yǎng)
陳老師認為，隨著現(xiàn)代社會生活、工作節(jié)奏的加快，飲食習慣改變，在慢性胃炎中伴有精血不足的患者日趨增多。蓋因陽明為多氣多血之腑，胃病既久，陰血暗耗，此征每先反映于舌象，或舌嫩偏瘦，或舌中有橫裂，或見少苔或光苔，或舌質(zhì)偏燥失潤，臨床上往往伴有心悸、頭暈、肢麻等癥，而精血津液不足又會反過來影響脾胃功能的恢復。所以強調(diào)應著眼于整體，注重精血津液，慎避香燥剛烈之品。藥味宜甘，藥性宜平，當甘溫以健脾，甘潤以養(yǎng)胃，柔順以疏肝。除痰濕較盛，氣滯殊重之外，尤喜用當歸、白芍，此二藥既能和里緩急，又能疏肝安脾。用當歸、白芍時若兼中虛氣滯，常配于益氣藥中，寓歸芍六君子湯之意；肝脾不和，常伍用柴胡、木香，寓四逆散之意；胃陰不足，肝氣不斂，常合北沙參、石斛、烏梅，麥芽，寓益胃湯之意；胃氣不降，則加旋覆花、沉香、枇杷葉，胃脘冷痛，參以干姜、蓽茇、烏藥。２００８年孟春，曾治一張姓患者，女，４０歲，胃脘部隱痛半年，加重 １０天，伴頭痛、心悸、肢麻，舌紅、苔薄，脈細弦，此屬脾胃虛弱，精血不足，肝木偏旺，方用養(yǎng)血鍵脾湯（當歸 ６ｇ、白芍 １０ｇ、太子參 １５ｇ、茯苓 １０ｇ、炒白術１２ｇ、淮小麥 １５ｇ、玫瑰花 ８ｇ、木香 １０ｇ、夜交藤 １５ｇ），加白蒺藜１０ｇ、延胡索 １０ｇ，數(shù)劑而安。
５ 臨證細審胃納，論治注重調(diào)便
陳老師臨證十分重視詢問患者的胃納情況，認為胃納的馨呆，對于判斷脾胃的運化功能有重要意義。若胃有病者，當以調(diào)理脾胃為先，胃無病者以藥不傷胃為 原則。陳老師常用的醒脾開胃藥有：厚樸花、甘松、石菖蒲、谷芽、麥芽、烏梅。此外，陳老師還指出：“納呆”不僅是脾胃的癥狀，因“五臟相通，移皆有次；五臟有病，則 各傳其所勝”。其一為土壅木郁，宜苦辛并進，佐以疏肝行氣之品，方能開胃進食；其二為胃之與心，二者雖屬母子，似乎相關較少，但陳老師遵李東垣“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”，在方中參以夜交藤、丹參、淮小麥等，確能起到增進食欲的效果，此法也體現(xiàn)了陳老師“治脾胃以調(diào)五臟，調(diào)五臟以治脾胃”的另一辨治特色。
陳老師臨證時既重視詳察主癥，細審胃納，又很重視患者排便情況，對每位患者，必問大便性質(zhì)、次數(shù)及是否通暢。她認為大便正常與否不僅與脾胃功能有密切相關，且與五臟有密切聯(lián)系，調(diào)理大便，有利于食物吸收與精微物質(zhì)化生，有利于藥物吸收而發(fā)揮作用，不但對主癥主病的治療起到積極作用，也有助于整體機能的恢復，所以陳老師認為，治療慢性病一定要調(diào)節(jié)患者的大便異常。脾虛見便溏者，用焦白術，便秘見者用生白術。中焦虛寒見便溏者用炮姜，便秘者用干姜。氣滯見便溏不爽者用薤白、鳳尾草，便秘者用檳榔、虎杖。 陰血不足見便溏者，用烏梅、葛根，便秘者用當歸、何首烏、火麻仁。食積見便溏者，用焦神曲、炙雞內(nèi)金，便秘者用萊菔子、生雞內(nèi)金。濕濁內(nèi)蘊見便溏者用砂仁、薏 苡仁，便秘者用白豆蔻、杏仁。濕熱見便秘者用大黃、番瀉葉；寒實便秘者用巴豆霜，但須嚴格掌握劑量，中病即止。臨床中常見大便轉為正常時，胃痛、胃脹亦隨之消失。
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