資生丸系明·繆希雍健脾養(yǎng)胃之名方。內(nèi)傷雜病,多影響到脾, 若脾胃生機(jī)不振, 則它臟之疾隨起, 即《內(nèi)經(jīng)》所謂” 納谷者昌, 絕谷者亡”是也; 岳美中先生善用資生丸培補(bǔ)后天之本, 治療脾胃不足諸癥, 藥雖平淡,用于臨床, 每起沉疴。連建偉教授乃岳老高足, 得其真?zhèn)? 對內(nèi)傷雜病亦善用資生丸調(diào)理脾胃。本方益氣運(yùn)脾而無壅滯之弊, 標(biāo)本兼顧, 經(jīng)連師隨癥加減, 用于各種疾病的治療, 其效難以盡述。
1 方議與組成
“ 資生”二字, 出自《周易》: “ 大哉乾元, 萬物資始;至哉坤元, 萬物資生, 乃順承天?！闭J(rèn)為萬物由順從大地” 坤元” 之氣而資生, 而人之脾胃屬土, 為一身之” 坤元”。資生丸首載于繆氏 先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷二婦人篇, 治療” 妊娠三月, 陽明脈養(yǎng)胎。陽明脈衰, 胎無所養(yǎng), 故胎墮也”, 故又名保胎資生丸, 由人參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、山藥、蓮子肉、陳皮、麥芽、神曲、薏苡仁、芡實(shí)、砂仁、白扁豆、山楂、桔梗、藿香、白蔻仁、黃連、甘草組成。羅美曰: “ 是方……以參術(shù)茯草蓮芡山藥扁豆苡之甘平以補(bǔ)脾元, 陳皮曲砂蔻藿桔之香辛以調(diào)胃氣,其有濕熱以黃連清之燥之。既無參苓白術(shù)散之滯, 又無香砂枳術(shù)丸之燥, 能補(bǔ)能運(yùn), 臻于至和。于以固胎,永無滑墮。丈夫服之, 調(diào)中養(yǎng)胃。名之資生, 信不虛矣?！?br>連師嘗云: “ 資生丸方中有補(bǔ), 四君、山藥、扁豆、蓮肉、芡實(shí)是也; 有消, 山楂、神曲、麥芽是也; 有調(diào), 藿香、陳皮、砂仁、蔻仁、桔梗是也。補(bǔ)不足, 損有余, 兼調(diào)氣機(jī)升降, 以恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功能?！背Ｒ灾糜谄⑽柑撊酢⑦\(yùn)化無力, 兼有濕熱之證, 納少便溏, 乏力消瘦者。
2 驗(yàn)案舉隅
2.1 面部癢疹: 包某, 女, 37 歲。2003 年7 月24 日初診。多年來面部發(fā)小疹, 奇癢, 尤以鼻部為甚, 色紅而粗糙。曾人流五六次, 左關(guān)虛小弦, 右脈細(xì)弱, 舌苔薄膩。陽明脈上行于面頰部, 鼻屬太陰, 此脾胃氣虛有濕, 且肝家血虛蘊(yùn)熱, 治擬益氣健脾化濕, 佐以養(yǎng)血清熱: 黨參20g, 生白術(shù)6g, 炒白術(shù)6g, 茯苓20g, 生甘草3g, 炒陳皮6g, 山藥15g, 炒扁豆12g, 生熟苡仁各20g,砂仁6g( 杵, 后入) , 桔梗5g, 廣藿香10g, 芡實(shí)12g, 川連4g, 車前子( 包) 12g, 澤瀉10g, 炒當(dāng)歸10g, 炒白芍12g,佛手片6g。14 劑。14 劑而效彰, 守方繼進(jìn)。
2.2 萎縮性胃炎: 包某, 男, 62 歲。2005 年5 月26 日初診。胃鏡示: 胃竇中度萎縮性胃炎; 賁門粘膜慢性炎活動期伴復(fù)層扁平上皮增生。慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛。食后中脘脹痛, 大便日一二行, 溏泄, 倦怠乏力,脈緩, 舌苔黃質(zhì)紅, 治擬資生丸加味: 太子參20g, 炒白術(shù)10g, 茯苓15g, 生甘草5g, 炒陳皮6g, 山藥12g, 扁豆衣12g, 生熟苡仁各15g, 砂仁( 杵, 后入) 6g, 白蔻仁6g(杵, 后入) , 桔梗5g, 芡實(shí)12g, 廣藿香10g, 川連3g, 白花蛇舌草20g, 延胡10g, 雞金10g。7 劑。僅用七劑而諸癥大減, 效不更方, 守方再進(jìn)14 劑而愈。
按: 內(nèi)經(jīng)》指出: “ 濕勝則濡泄”。又說: “ 諸濕腫滿, 皆屬于脾”, 脾虛濕盛, 阻礙氣機(jī)運(yùn)行, 食后氣滯更甚, 不通則痛, 故食后中脘脹痛; 脾虛濕困, 故大便溏薄, 日一二行; 脾主四肢, 清陽不達(dá)四肢, 氣血生化乏源, 故倦怠乏力; 舌紅苔黃為里有熱, 脈緩為脾虛濕困之象, 治擬資生丸去蓮子肉、澤瀉、麥芽、焦山楂、神曲以健脾和胃, 化濕止瀉, 加延胡活血行氣止痛、雞金化瘀消食健胃、白花蛇舌草清熱解毒。本案啟發(fā)我們在治療脾虛泄瀉時(shí), 不能專恃補(bǔ)益, 須佐化濕行滯之品,方可提高臨床療效。
2.3 酒濕傷胃: 陳某, 男, 36 歲。2006 年2 月26 日初診。脈緩, 舌苔黃濁膩, 酒濕傷及脾胃, 脘脹泛惡, 擬資生丸法: 黨參20g, 炒白術(shù)10g, 茯苓20g, 炙草5g, 炒陳皮6g, 山藥15g, 炒扁豆12g, 生熟苡仁各15g, 砂仁6g( 杵, 后入) , 白蔻仁6g( 杵, 后入) , 桔梗5g, 芡實(shí)12g, 廣藿香10g, 川連3g, 焦山楂12g, 焦神曲12g, 葛根10g, 炒谷麥芽各12g。14 劑。服上藥后即大減, 守方再進(jìn)。
按: 《諸病源候論·蠱毒病諸候十九惡酒候》說: “ 酒者, 水谷之精也, 其氣悍而有大毒。入于胃則胃脹氣逆, 上逆于胸, 內(nèi)蘸于肝膽, 故令肝浮膽橫, 而狂悖變怒, 失于常性, 故云惡酒也?！苯耧嬀茻o度, 脾胃先傷, 難以運(yùn)化水谷精微, 濁氣上泛, 脾胃氣機(jī)升降失常, 故脘脹泛惡; 苔黃濁膩乃酒生濕熱; 脈緩亦為脾虛濕盛之征。故用資生丸減蓮子肉、澤瀉, 加葛根既能解酒毒,又能升清陽。 本經(jīng)》 云: “ 主嘔吐, & &解諸毒”; 加炒谷麥芽者, 據(jù)連師多年經(jīng)驗(yàn), 喜食米面者, 加此物以助運(yùn)化, 其效妙不可言。
2.4 慢性肝病: 程某, 男, 21 歲。2005 年10 月13 日初診。患乙肝大三陽5 年, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高, 小溲略黃,舌上潰瘍, 脈緩, 舌尖紅苔薄膩, 見肝之病, 知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾, 佐以清心: 太子參15g, 炒白術(shù)10g, 茯苓15g, 生草5g, 炒陳皮6g, 山藥12g, 炒扁豆12g, 生熟苡仁各15g, 砂仁6g( 杵, 后入) , 廣藿香10g, 川連4g, 丹參20, 雞金10g, 桔梗5g。30 劑。
按: 《金匱要略》云: “ 見肝之病, 知肝傳脾, 當(dāng)先實(shí)脾”, 故連師在治慢性肝病時(shí), 注意固護(hù)脾胃, 以資生丸補(bǔ)氣健脾; 而” 舌乃心之苗”, 舌上潰瘍, 舌尖紅, 乃心火旺盛的表現(xiàn), 心為肝之子, 母病及子, 故加丹參清心涼血。治療月余, 肝功能改善, 脾虛證告愈。續(xù)服前方隨證加減以鞏固善后。
2.5 胃癌術(shù)后: 吳某, 男, 62 歲。2005 年6 月5 日初診。2005 年2 月21 日行胃癌根治術(shù), 現(xiàn)面色萎黃, 乏力, 消瘦, 脈緩無力, 舌苔根膩, 擬資生丸法: 黨參30g,炒白術(shù)12g, 茯苓15g, 炙草5g, 炒陳皮6g, 山藥15g, 炒扁豆12g, 生熟苡仁各15g, 砂仁6g ( 杵, 后入) , 白蔻仁6g( 杵, 后入) , 桔梗5g, 芡實(shí)12g, 大棗15g, 仙鶴草20g。14 劑愈。
按: 胃癌切除術(shù)后, 人之胃氣大傷, 因脾胃為后天之本, 胃被切除, 納谷之功能必然受損, 氣血生化之源乏竭, 故面色萎黃, 乏力, 消瘦; 舌苔根膩, 乃因久病脾虛生濕也, 亟宜救扶胃氣, 培補(bǔ)后天元?dú)狻?治宜資生丸益氣健脾, 和胃滲濕, 仙鶴草加大棗有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功,故加用之。服前方14 劑后, 面色漸華, 效不更方, 再加炒當(dāng)歸10g, 炙黃芪20g 增強(qiáng)其益氣養(yǎng)血之功。
2.6 失眠: 劉某, 女, 48 歲。2004 年10 月3 日初診。食少, 噯氣, 中脘疼痛, 夜寐不安, 咽中梅核氣, 左關(guān)小弦, 右脈沉細(xì), 舌苔薄膩, 治擬資生丸出入: 黨參20g,炒白術(shù)10g, 茯苓15g, 炙草5g, 炒陳皮6g, 山藥12g, 炒扁豆12g, 炒苡仁20g, 砂仁6g ( 杵, 后入) , 白蔻仁6g( 杵, 后入) , 廣藿香10g, 川連2g, 芡實(shí)12g, 焦神曲12g,蘇葉6g, 制半夏10g, 炒白芍12g, 制厚樸6g, 桔梗3g, 炒當(dāng)歸10g。14 劑。2004 年11 月27 日二診。飲食增, 噯氣瘥, 夜寐安, 梅核氣消, 但中脘仍有疼痛, 左關(guān)小弦, 右脈沉細(xì), 舌苔薄白, 再守方加味: 黨參30g, 炒白術(shù)10g, 茯苓15g, 炙草6g, 炒陳皮6g, 山藥15g, 扁豆12g, 炒苡仁30g, 砂仁6g ( 杵, 后入) , 白蔻仁6g( 杵, 后入) , 芡實(shí)12g, 桔梗5g, 炒當(dāng)歸10g, 炒白芍15g, 大棗20g, 佛手片6g。14 劑。
按: 脾主運(yùn)化水谷而生氣血, 脾虛不運(yùn)則血虛, 血虛則不能養(yǎng)心, 是故夜寐不安, 常伴食少, 噯氣等脾虛之癥; 咽中梅核氣, 乃因氣郁津凝, 痰氣互結(jié)于咽喉所致; 左關(guān)小弦乃肝木乘脾之象。岳美中老先生嘗云:” 資生丸治納食少而不馨之脾虛癥, 效果良好”, 是故用資生丸健脾化濕, 和胃理氣; 合半夏厚樸湯行氣散結(jié),降逆化痰, 專治梅核氣。歸芍與參苓術(shù)草陳合為健脾調(diào)肝之名方歸芍異功散。諸藥合用, 適中病機(jī), 故僅14 劑而飲食增, 噯氣瘥, 夜寐安, 梅核氣消。二診因中脘仍有疼痛, 左關(guān)小弦, 肝脾仍不調(diào)也, 故去半夏、厚樸, 加佛手舒肝解郁, 理氣和中, 并重用炒白芍柔肝養(yǎng)血止痛。觀連師病案, ?？审w會到為醫(yī)者需牢牢把握辨證論治之要旨, 運(yùn)用之妙全在乎此。
2.7 產(chǎn)后腹瀉: 何某, 女, 34 歲。2006 年2 月5 日初診。9 年前產(chǎn)后受寒而腹瀉, 迄今常腹瀉, 食后脘脹,面色萎黃, 左關(guān)小弦, 右脈沉細(xì), 舌苔薄膩邊有齒痕, 擬資生丸出入: 黨參25g, 炒白術(shù)10g, 茯苓15g, 炙草5g,炒陳皮6g, 山藥15g, 扁豆衣12g, 炒苡仁30g, 砂仁6g( 杵后入) , 白蔻仁6g( 杵后入) , 桔梗5g, 芡實(shí)12g, 廣藿香10g, 川連3g, 焦神曲12g, 焦山楂12g, 炒谷麥芽各12g, 炒白芍10g。21 劑。
按: 產(chǎn)后氣血俱虛, 加之又受寒邪, 賊邪乘虛而入,傷及太陰。脾不能運(yùn)化精微, 則水反為濕, 谷反為滯,清氣不升, 濁氣不降, 而致清濁混雜而下, 從而出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀: 腹瀉, 食后脘脹, 面色萎黃; 右脈沉細(xì), 舌苔薄膩邊有齒痕均為脾虛生濕之象; 左關(guān)小弦為肝脾不和。方選資生丸合芍藥甘草湯健脾和胃, 滲濕清熱, 理氣調(diào)肝。本方化濕不傷正, 補(bǔ)虛不礙濕, 標(biāo)本兼治, 肝脾同調(diào), 故建其功。
2.8 入夜流涎: 趙某, 男, 43 歲。2005 年10 年6 日初診。入夜流涎, 舌上潰瘍, 右關(guān)脈略虛大, 舌苔黃邊有齒痕, 治擬資生丸法。黨參20g, 炒白術(shù)10g, 茯苓15g,清炙草5g, 炒陳皮6g, 山藥15g, 扁豆衣12g, 炒苡仁30g, 砂仁6g( 杵, 后入) , 芡實(shí)12g, 桔梗5g, 川連5g, 焦神曲12g, 炒谷麥芽各15g, 廣藿香10g, 焦山楂12g。14劑。
按: 《素問·宣明五氣篇》說: “ 五臟化液, ……脾為涎”, 王冰注: “ 溢于口唇也”。在正常情況下, 涎液上行于口, 但不溢于口外。若脾虛不能攝涎則涎自口而出;世醫(yī)得效方·舌之病能》 曰: “ 脾之絡(luò)脈系于舌旁,……”, 舌上潰瘍乃是脾虛, 故用資生丸加減, 切中病機(jī), 14 劑而入夜流涎、舌上潰瘍均好轉(zhuǎn), 再擬上方鞏固之。
3 結(jié)語
觀連師驗(yàn)案, 對于一些慢性虛損性疾病見納谷不馨, 食后腹脹, 形體消瘦, 倦怠乏力, 大便溏薄, 舌苔或薄白, 或黃膩, 脈緩無力者, 常以繆氏資生丸加減, 其功效誠如清代名醫(yī)顧松園氏所言: “ 健脾開胃, 消食止瀉,調(diào)和臟腑, 滋養(yǎng)營衛(wèi)?！?連師謹(jǐn)守其脾胃虛弱兼有濕熱之病機(jī), 用其調(diào)中養(yǎng)胃, 補(bǔ)脾升清, 消食化濕清熱, 重在補(bǔ)而輔以調(diào), 辨證準(zhǔn)確, 故病人服之諸證盡釋。啟發(fā)后學(xué)者對于疑難雜癥的治療, 當(dāng)重視調(diào)理脾胃后天之本,常能收到意想不到的效果。
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