宣通氣血，寒熱并用 治慢性潰瘍性結(jié)腸炎

中國中醫(yī)藥報　　2011年6月2日

□ 張虹璽 遼寧省肛腸醫(yī)院　李明哲 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會會長田振國教授依據(jù)“六腑以通為用”的中醫(yī)學(xué)理論，以“宣通氣血，寒熱并用”之法治療炎癥性腸病，療效良好。

他認(rèn)為無論外感邪毒，內(nèi)傷飲食，抑或情志不遂等，最終都將導(dǎo)致腸中氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失職，出現(xiàn)腹痛、泄瀉、腹脹或便秘等癥狀，不利于濁邪從腸道排出，亦影響腸道內(nèi)和腸道血絡(luò)的氣血運(yùn)行，腸中糟粕與濁邪蘊(yùn)結(jié)，壅阻腸絡(luò)，氣血留聚，郁而化熱，熱盛肉腐則成膿，故成腫瘍；破潰則成潰瘍，故見便黏液膿血，傷及血絡(luò)則便血更甚。腸道氣機(jī)不暢，腑氣紊亂，下注大腸則里急后重。所謂“夾虛”、“夾熱”、“夾寒”者，乃是因?yàn)闅庋鰷谀c絡(luò)，導(dǎo)致腸絡(luò)下部循行線上經(jīng)氣減退或衰竭，故下部循行線上所屬器官功能減退，衰竭或紊亂；經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致腸絡(luò)防御外邪的功能失常，而使寒熱疫毒之邪乘虛侵入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用”，只有宣通氣血，寒熱并用，祛瘀生新，氣血通暢，腸絡(luò)無阻，邪毒趨散，才能清腑氣，厚腸止瀉。

病案舉例

梁某，男，18歲。2006年10月27日以間斷性大便帶膿血一年為主訴來診。患者大便日7～8次，便質(zhì)稀溏，夾帶膿血黏液，里急后重，左下腹腹痛，瀉后痛減，臍周脹滿，腸鳴不已，便時肛門灼熱，小便黃，畏寒肢冷，周身乏力，面色萎黃，納差，寐不安，舌質(zhì)淡紅，苔白根黃膩，脈弦。2005年曾于沈陽市某醫(yī)院診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎，用自制中藥制劑、柳氮磺胺吡啶、黃連素等稍有緩解。診斷：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，證屬脾胃兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以溫里清熱，澀腸止痢。處方：黨參20克，黃芪20克，白術(shù)15克，茯苓15克，吳茱萸15克，胡黃連15克，防風(fēng)10克，柴胡10克，白芍15克，砂仁10克，萊菔子10克，焦山楂15克，地榆15克，仙鶴草15克，烏梅10克，酒軍5克，陳皮15克，甘草15克。7劑，每劑濃煎3次，每次取100mL，混合后分3次口服，每日1劑。

二診：患者自述服藥期間，大便日4～5次，糞質(zhì)稀，膿血明顯減少，腹脹消失，腹痛稍有緩解，納和，余癥如前，舌質(zhì)淡紅，苔膩微黃。上方去砂仁、萊菔子，酒軍減為3克，胡黃連減為10克。7劑，水煎服。

三診：患者自述大便日2～3次，里急后重感，膿血仍見，但已大為減少，腹痛明顯減輕，腹暖肢溫，飲食尤佳。舌淡苔白，脈弦。去防風(fēng)、柴胡、地榆、酒軍，加入枳實(shí)10克，厚樸10克，當(dāng)歸15克，赤芍15克。7劑，水煎服。

四診：大便日2次，排成形軟便，膿血消失，患者神清氣爽，余無明顯不適，行電子結(jié)腸鏡檢查，全結(jié)腸未見異常，遂囑患者停用上方，繼服成藥參苓白術(shù)散自行調(diào)理，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

按：此為臨床中常見的且具有較強(qiáng)代表性的典型病例，患者既有周身乏力，畏寒肢冷等脾陽虛證，又有便帶膿血黏液，腹痛腹脹，苔白根黃膩等腸道濕熱證的表現(xiàn)，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯雜。田振國治療以扶正祛邪為原則，以溫脾陽祛濕熱為治療大法，通澀兼施，消補(bǔ)并用。脾虛濕滯，濕為陰邪，易困脾陽，脾陽虛衰則畏寒肢冷；脾主肌肉，化生氣血，脾虛失職，氣血化源匱乏，則周身乏力，面色萎黃。濕熱壅滯腸中則見膿血黏液便，里急后重，肛門灼熱，小便黃赤等。

方中黨參、黃芪為君，以益脾??；白術(shù)、茯苓、吳茱萸、胡黃連為臣，健脾利尿，溫脾陽，清濕熱；佐以防風(fēng)、柴胡，升陽除濕，升提中氣；佐以砂仁、萊菔子、焦山楂，行氣消脹，化食除積；佐以白芍、甘草，解痙止痛；佐以地榆、仙鶴草止血止??；佐以烏梅、酒軍，通腑泄?jié)幔瑵c止瀉；合入一味陳皮，一藥多用，既可健脾理氣，又可“補(bǔ)而勿滯”，以加強(qiáng)君藥的功效，同時，與白術(shù)、白芍、防風(fēng)合為痛瀉要方，成為治療腸鳴泄瀉腹痛的名方。二診邪實(shí)已減，但未盡去，遂去砂仁、萊菔子，酒軍、胡黃連減量。三診里急后重感，膿血仍見，因酒軍已用半月，繼用恐傷正氣，遂去酒軍。根據(jù)“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”的原則，加入枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、赤芍四味調(diào)氣行血藥，并佐以乳香、沒藥，以促潰瘍向愈。四診邪實(shí)已祛，正氣漸復(fù)，遂囑患者自服健脾之品以鞏固療效。

選用胡黃連而不用黃連，乃遵《本草正義》所云：“按胡黃連之用，悉與川連同功。唯沉降之性尤速，故清導(dǎo)下焦?jié)駸?，其力愈專，其效較川連為捷。”屢驗(yàn)臨床，此言不妄。