灰指(趾)甲
灰指(趾)甲是生于甲部的真菌?。蚱渲?趾)甲失去光澤，增厚色灰，甲殼色
似油煎，故中醫(yī)稱之為油灰指(趾)甲，又名鵝爪甲。其特征為甲變色增厚，破損變形。
本病常由鵝掌風(fēng)、腳濕氣、圓癬、陰癬傳染而來(lái)。夏季易發(fā)生，中老年患者多見(jiàn)。既可
發(fā)于一手一足，亦可發(fā)生于雙手雙足；既可發(fā)于一個(gè)爪甲，也可多個(gè)爪甲同時(shí)患?。?br>后指(趾)甲多呈灰黃色，凸凹不平的甲殼。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲癬。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載，如《外科證治全生集》說(shuō)：“鵝爪風(fēng)，即油灰指甲，日取
白鳳仙花，搗涂指甲，上下包好，日易工次，涂至灰甲換好為止。”清《外科證治全書》
亦有類似描述。俗稱。油炸甲”，“一灰甲”、“蟲蛀甲”等。
[病因病機(jī)]
由于腳濕氣、鵝掌風(fēng)日久蔓延至甲板，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，爪甲失去榮養(yǎng)所致。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常繼發(fā)于手、足癬，由皮膚癬菌即毛癬菌、小孢子菌和表皮癬菌
感染侵犯甲板而引起。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 初起于爪甲遠(yuǎn)端，或至甲緣，甚犯甲弧，灰白斑點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大，時(shí)而
相融，失去光澤而呈灰白色，繼則指(趾)甲出現(xiàn)高低不平，逐漸增厚或蛀空而殘缺不
全?？捎?種不同表現(xiàn)：①增厚型者；甲緣增厚漸至整個(gè)指(趾)甲肥厚，甲殼變脆，凸
凹不平。②萎縮型者：甲板萎縮色白，或見(jiàn)甲緣蛀空呈蜂窩狀，或見(jiàn)甲殼與下方分離而
張開，或見(jiàn)爪甲枯脆而脫落，⑧破損型者：甲板部分增厚，邊緣破損，略帶草綠色，少
數(shù)甲溝紅腫，甲板高低不平．
輕者僅l一2個(gè)指(趾)甲受損，重者所有指(趾)甲皆可傳染。由于腳濕氣病人較
多，故病腳趾較病手指甲多見(jiàn)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但指(趾)甲過(guò)厚，也可有疼痛感．病
程纏綿，難于治愈．
2 診斷要點(diǎn)
2．1 本病繼發(fā)于鵝掌風(fēng)、腳濕氣、圓癬、陰癬等，中老年患者多見(jiàn)。
2。2 指(趾)甲變形，失去光澤而呈灰白色，狀如油炸。出現(xiàn)高低不平，增厚或蛀空。
2．3 病程纏綿，一般無(wú)痛癢感。
3 鑒別診斷
3．1 脆甲癥 甲殼不韌不堅(jiān)，多易斷裂，此病與血虛及長(zhǎng)期在堿水中工作等
有關(guān)。
3．2 厚甲癥 甲殼增厚，甲殼或指(趾)頭外傷，或某些皮膚病，如白疙(銀屑
病)、浸淫瘡(濕疹)等兼發(fā)。在皮膚上可見(jiàn)到各病的典型皮損，甲內(nèi)不含癬菌。
3．3 甲變色癥 甲殼上為點(diǎn)狀或條狀異色斑點(diǎn)，甚至全甲變色，如白甲與黑紋甲等，
常與服用某些藥物有關(guān)。
[辨證]
肝陰不足證 病程日久，多指(趾)甲蔓延，甲枯色白，增厚變形，舌質(zhì)紅，薄白
苔，脈細(xì)。 ．
[治療]
． 1 內(nèi)治法 本病一般不需內(nèi)服中藥湯劑，但當(dāng)外治效果較差，病之蔓延，可輔以內(nèi)
治法。
1。l 辨證論治 肝陰不足證，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝血，殺蟲。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。
1。2 西藥治療 斯皮仁諾片，每次100mg，每日2次，飯后服，連用1周，停藥2
周，再繼續(xù)用藥1周，此為工個(gè)療程。治療期間注意肝功能及血液情況．
2 外治法
2．1 搽藥療法 首先消毒病甲，先以鋒利刀片將病甲輕輕削去，以不出血為度，然
后搽藥，可使用蠶豆大小棉球浸藥水，置于甲殼上，每次半小時(shí)，每日2—3次，直到新
甲長(zhǎng)出為止，可選用灰指甲藥水]號(hào)或2號(hào)．
2．2 布包療法 用鳳仙花30g，明礬9g，土大黃3g，風(fēng)仙花梗工棵，枯礬6g，共
搗爛，麻布包裹患甲上，每日換藥1次。亦可選用硫磺、6％水楊酸軟膏包甲，每日換藥
1次．
2。3 貼膏療法 外用黑色拔膏棍，將藥膏加溫外貼患甲，3—5天換1次。
2。4 涂甲療法 用5％－10％碘酊，或復(fù)方土槿皮酊，或30％一50％冰醋酸，直接
涂于病甲，每日工一3次。
2．5 浸泡療法 浸泡前先將病甲削薄，可選用醋泡方，每次浸泡30分鐘，使甲殼
軟化后，用刮刀再次刮去污物。每日1次。
2．6 拔甲療法 采用中藥拔甲膏拔甲，經(jīng)3—5次換藥，病甲清除后，再外用灰指
甲水工號(hào)或2號(hào)，直至新甲長(zhǎng)出為度，亦可采用手術(shù)拔甲。
2．7 修腳療法 用刮刀由左向右，由甲根部向游離端削薄甲，再用輕刀修出嵌入甲
溝及甲根部皺襞內(nèi)的殘余病甲，同時(shí)細(xì)心地削除甲床上的污物，以不出血為度。修治后
囑患者每日涂灰指甲藥水1號(hào)或2號(hào)，直至爪甲恢復(fù)正常為止。
(預(yù)防與護(hù)理)
1 患有鵝掌風(fēng)或腳濕氣患者，應(yīng)積極治療，以防日久蔓延成灰指甲。
2 對(duì)治療要耐心，持久堅(jiān)持，方可收效。
[古籍選粹]
《外科證治全生集．鵝爪風(fēng)治法》 即油灰指甲，日取白鳳仙花，搗涂指甲，上下包
好。日易鳳仙，過(guò)時(shí)灰甲換好。
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