前列腺炎
前列腺炎是中青年男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往與后尿道炎、精囊炎等同時(shí)發(fā)
生。臨床上有急性和慢性、細(xì)菌性和非細(xì)菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性、
非特異性前列腺炎最為多見(jiàn)．據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：本病約占泌尿外科門(mén)診病人的1／3左右。其
臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，病情頑固，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作．由于前列腺被膜的屏障作用，藥
物難以進(jìn)入前列腺泡發(fā)揮有效的治療作用，所以療效不夠理想。
中醫(yī)雖無(wú)“前列腺炎”病名，但對(duì)本病的某些臨床癥狀卻早有認(rèn)識(shí)，據(jù)文獻(xiàn)記載，急
性前列腺炎屬于中醫(yī)“熱淋”范圍，慢性前列腺炎屬于中醫(yī)的“白濁”、“精濁”、“白
淫”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇。如《素問(wèn)．玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“少腹冤熱而痛，出
白?！奔粗感「姑浲床贿m，從小便滴出乳白色的混濁液體而言。
[病因病機(jī)]
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性前列腺炎的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)；慢性前列腺炎的基本病機(jī)為本
虛標(biāo)實(shí)，腎虛、濕熱、瘀滯是病變發(fā)展的三個(gè)重要病理環(huán)節(jié)，其中，腎虛精關(guān)不固為發(fā)
病之本，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)為致病之標(biāo)，而氣血瘀滯是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反映，三者相
夾為患，互為影響，致使病情復(fù)雜，而給治療帶來(lái)一定的困難。具體分述如下：
1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 素食膏粱厚味，辛辣炙博或過(guò)量飲酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)
生，濕郁而化熱；或七情六郁化熱生火；或外感六淫濕熱火毒，濕熱下注蘊(yùn)結(jié)于膀胱，導(dǎo)
致膀胱氣化功能失司，水道不利而發(fā)生此病。
2 氣血瘀滯 長(zhǎng)途旅行顛沛或久坐硬板凳、騎馬、騎車(chē)或外傷，使陰部氣血不暢；
或濕熱下注蘊(yùn)結(jié)長(zhǎng)期不清，相火久郁不泄，精道氣血瘀滯；或感受寒濕之邪，寒性收引，
濕性膩滯，致使厥陰經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，致使病情遷延難愈。
3 腎氣虛弱 先天稟賦不足，或房事過(guò)度，手淫不止，強(qiáng)忍精出，酒色勞倦，淋瀝
日久，勞傷精氣，以致腎精虧損，腎氣虛弱，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰膝酸痛，疲乏無(wú)力，
甚至陽(yáng)痿、遺精、早泄，并因正虛易招邪致病。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性前列腺炎多由于葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等致病菌通過(guò)血行
和淋巴傳播到前列腺，或尿道及泌尿生殖其他部位的感染向前列腺直接蔓延所致。慢性
前列腺炎可由急性前列腺炎治療不徹底而形成，但絕大多數(shù)患者均無(wú)急性階段。也可由
于房事過(guò)度、頻繁的性沖動(dòng)、經(jīng)常在射精前的瞬間中斷性交等，造成前列腺反復(fù)過(guò)度充
血，使前列腺的腺泡腫脹，腺體間組織水腫，日久之后前列腺的腺體被破壞，表現(xiàn)為慢
性炎癥的病理變化。其他如酗酒，或嗜食辛辣酸冷等刺激性食物，或經(jīng)常受寒冷、潮濕
的不良刺激等因素，也易誘發(fā)或加重前列腺充血，發(fā)生慢性前列腺炎癥性病變．
慢性前列腺炎的病理改變主要是腺葉的纖維增生、腺管的阻塞及炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。腺
泡及腺管的炎癥反應(yīng)可使腺管梗阻，分泌物郁積，引流不暢，從而又加重局部組織的病
變。有學(xué)者認(rèn)為，本病不僅是局部的炎癥，也是一種內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂的全身性
疾病。
(辨病)
1 急性前列腺炎
l。1 臨床表現(xiàn)
1．1．1 全身癥狀 一般發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1．1．2 局部癥狀
1。1。2．1 會(huì)陰部脹痛不適，小腹隱痛并伴有里急后重、肛門(mén)墜脹之感，有些患者可
出現(xiàn)腰骶部、恥骨區(qū)或腹股溝部牽扯痛，有時(shí)容易與輸尿管、膀胱結(jié)石的疼痛相混淆。
1．1．2．2 多數(shù)患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生終末血尿，尿液
中可見(jiàn)白細(xì)胞．
1．1．3 體征 直腸指診可捫及腫大的前列腺，并有明顯壓痛，形成膿腫時(shí)可觸及波
動(dòng)感．切忌進(jìn)行前列腺按摩．
1。1．4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞數(shù)多增高；前列腺液充滿膿
細(xì)胞，尿中有少許紅細(xì)胞或蛋白。
1．2 診斷要點(diǎn)
l。2．1 多發(fā)于青壯年，發(fā)病前常有過(guò)度飲酒縱欲史，或其他組織器官的感染病史。 、
1．2。2 具有尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰部脹痛不適的局部癥狀，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身
癥狀．
1。2。3 肛門(mén)指診 前列腺腫大而壓痛明顯。
1．2。4 血常規(guī)、尿常規(guī)和前列腺液常規(guī)檢查有助診斷。
1．3 鑒別診斷
1。3。1 急性尿路感染 以尿頻、尿急、尿痛、腰痛為主，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥
狀，但前列腺不腫大，無(wú)壓痛，前列腺液無(wú)膿細(xì)胞。
1．3．2 慢性前列腺炎。發(fā)病緩慢，病情較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為少腹、會(huì)陰、睪丸都不適
感，尿道口常有白色分泌物溢出。
2慢性前列腺炎
2。1 臨床表現(xiàn) 慢性前列腺炎一般分細(xì)菌性、非細(xì)菌性和盆腔會(huì)陰痛3類(lèi)。臨床表
現(xiàn)復(fù)雜，癥狀多不典型。歸納起來(lái)可有以下幾方面的表現(xiàn)。
2．1．1 疼痛 癥狀一般不太嚴(yán)重，多呈脹痛或抽痛性質(zhì)，部位多在腹股溝及會(huì)陰部，
有時(shí)可牽扯睪丸、下腹及腰骶部。
2．1．2 排尿癥狀 有的患者可出現(xiàn)輕微的尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，尿道內(nèi)可有異
常感覺(jué)如發(fā)癢、灼熱或排尿不凈之感，但尿常規(guī)化驗(yàn)一般正常。
2．1。3 前列腺溢液 多發(fā)生在排尿終末或大便用力時(shí)，自尿道流出少量乳白色的前
列腺液。
2．1．4 性機(jī)能障礙及神經(jīng)衰弱癥狀 由于本病病程較長(zhǎng)，患者思想壓力較大，部分
病人可出現(xiàn)精神性陽(yáng)痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。有時(shí)可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、疲乏
倦怠、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。
2。1。5 前列腺觸診 可有輕度壓痛，表面軟硬不均，呈結(jié)節(jié)狀或腺體縮小變硬等異
常情況。
2．1．6 前列腺液常規(guī)檢查 按摩前列腺，收集分泌物做涂片檢查，白細(xì)胞每高倍視
野在10個(gè)以上，或雖少于10個(gè)，但有成堆膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。
2．1．7 分段尿及前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)加計(jì)數(shù) 常規(guī)消毒尿道口，留初段尿10ml作
標(biāo)本VB，，中段尿10ml作標(biāo)本VB。，然后按摩前列腺，取得前列腺液作標(biāo)本EPS，再排
尿留10ml作標(biāo)本VB。。所有標(biāo)本均做細(xì)菌培養(yǎng)加計(jì)數(shù)。前列腺感染者EPS和VB，的細(xì)
菌計(jì)數(shù)高于VB、和VB。。慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)是有反復(fù)發(fā)作的菌尿，而且做細(xì)菌
培養(yǎng)有較固定的菌種生長(zhǎng)。
2．2 診斷要點(diǎn)
2．2．1 多見(jiàn)于青壯年。
2。2．2 具有上述疼痛、排尿癥狀、前列腺溢液或(和)性機(jī)能障礙及神經(jīng)衰弱癥狀。
2。2．3 肛門(mén)指檢 前列腺正?；蛏源?，輕度壓痛。
2。2。4 前列腺液常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及尿三杯試驗(yàn)可明確診斷，并區(qū)分細(xì)菌性、非
細(xì)菌性和盆腔會(huì)陰痛。
2．3 鑒別診斷
2．3．1 前列腺結(jié)核 多有泌尿系結(jié)核病史，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，
尿中檢查可有白細(xì)胞。肛門(mén)指診：前列腺可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地稍硬。通過(guò)24小時(shí)尿找抗酸
桿菌、泌尿系造影或前列腺穿刺活檢可協(xié)助診斷。
2．3．2 前列腺增生癥 多見(jiàn)于老年人，主要表現(xiàn)為尿頻，夜尿多，排尿困難，甚至
點(diǎn)滴不出，肛門(mén)指檢前列腺增大，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，中央溝變淺或消失，前列腺液常
規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和B超有助診斷。
[辨證]
1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 一般發(fā)病較急，會(huì)陰、睪丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，可
伴有尿頻、尿急、尿道灼熱癥狀，小便黃赤，時(shí)有便于，口渴喜冷飲。指診前列腺飽滿，
壓痛較明顯，前列腺液較多，細(xì)菌培養(yǎng)多陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增高。嚴(yán)重者可伴有全身發(fā)熱、
寒戰(zhàn)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。
2 氣血瘀滯證 病程較長(zhǎng)，以疼痛為主，痛引少腹、睪丸及下腰部。指診前列腺壓
痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸結(jié)節(jié)。前列腺液量少或無(wú)，細(xì)菌培養(yǎng)多陰性。舌質(zhì)
暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。
3 腎陰不足證 多見(jiàn)于中年人，尿末、大便時(shí)尿道滴白，甚至欲念萌動(dòng)即自行溢出，
病久體虛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，偶有血精，尿后余瀝，莖中作
痛．指診：前列腺不大，壓痛較輕，前列腺液少，細(xì)菌培養(yǎng)多陽(yáng)性。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈
細(xì)微數(shù)。
4 腎陽(yáng)虛衰證 尿終滴白，腰酸乏力，萎靡不振，少腹拘急，手足不溫，小便頻數(shù)，
淋漓不盡，甚則陽(yáng)事不興，勃起不堅(jiān)。指診前列腺軟而稍小，壓痛不明顯，前列腺量少，
細(xì)菌培養(yǎng)多陰性，卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞多接近正常。舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔薄白，
脈細(xì)或弱。
(治療罩
1 內(nèi)治法
l。l 辨證論治
1。1。1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治宜清熱利濕，分清化濁。方選八正散、龍膽瀉肝湯或大分清
飲加減。
1．1．2 氣血瘀滯證 治宜活血化瘀，行氣止痛。方選抵當(dāng)湯或前列腺湯加減。
1。1．3 腎陰不足證 治宜滋腎養(yǎng)陰，清泄相火。方選知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減．
． 1．1．4 腎陽(yáng)虛衰證 治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精止?jié)?。方選右歸丸合金鎖固精丸加減．
1．2 成藥、驗(yàn)方
1．2。l 中成藥 腎陰不足者，可選用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸和前列康；腎陽(yáng)不足者，
可運(yùn)用男康片、金鎖固精丸、腎氣丸、右歸丸和延生護(hù)寶液。
l。2．2 前列腺炎湯 黃柏、熟地、合歡、土茯苓、白花蛇舌草、地龍、蜈蚣、鱉甲、
穿山甲、黃芪、王不留行、菟絲子、女貞子、篇蓄、甘草。水煎服，每日l(shuí)劑。滋陰補(bǔ)
腎，利水通淋。治腎陰虛證者。
1。2．3 復(fù)方地虎湯 黃芪、玄胡、地龍、虎杖、白花蛇舌草、穿山甲、萊菔子、赤
芍、乳香、沒(méi)藥、篇蓄、甘草。水煎服，每日1劑?；钛?，理氣通淋。治氣滯血瘀
證者。
1．2。4 清熱通淋湯 當(dāng)歸9g，白芍9g，梔子9g，赤茯苓9g，甘草梢9g，生地12g，
木通9g，竹葉9g，滑石12g，篇蓄9g，瞿麥9g。水煎服。清熱利濕，育陰通淋。治前列
腺炎．
1。2．5 生地10g，地榆10g，車(chē)前草15g。水煎服，每日1劑。
2 西藥治療
2．1 抗菌治療 7MP—SMZ(每片含TMP 0．08g，SMZ 0．4g)為首選藥物，在前列
腺液中能達(dá)到較高濃度，抗菌作用明顯提高。一般每次1—2片，每日2次，工個(gè)月為1
療程。首劑藥量可加倍。其他抗生素如吡哌酸、氟哌酸、紅霉素、先鋒霉素、呋喃咀啶、
氨芐青霉素、泰利必妥等也可選用?？上茸魉幬锩舾性囼?yàn)，優(yōu)先選擇高度敏感藥物。
2．2 前列腺周?chē)忾] 0.5％普魯卡因20ml加入可的松25mg及慶大霉素8萬(wàn)單
位，注射于前列腺周?chē)M(jìn)行封閉治療。 、
2．3 前列腺段尿道沖洗療法 將尿道外口常規(guī)消毒，應(yīng)用雙囊四腔硅橡膠管插入尿
道使前囊平于尿道口內(nèi)。在橡膠管前囊和后囊中分別注入8ml和4ml空氣，使膀胱、后
尿道與前尿道的通路關(guān)閉，前列腺段尿道成為一個(gè)閉合腔。經(jīng)注藥管注入3~4ml配制好
的藥液反復(fù)沖洗前列腺段尿道，每周治療1次，直至癥狀消失、細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。所
配藥液根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用工一2種抗生素溶于滅菌生理鹽水30ml中，并加入氟
美松5mg搖勻即可．
3 外治法
3．1 坐浴療法 中藥布包煎湯或溫水坐浴，可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促使炎癥吸收，
有較好療效。一般每晚工次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進(jìn)行2次．
常用中藥：樸硝50g，大黃30g，野菊花15g，血竭9g，蘇木9g。
3．2 直腸內(nèi)給藥法
3。2．1 白花蛇舌草30g，黃柏15g，乳、沒(méi)各9g，大黃6g。水煎濃縮成150ml，保
留灌腸，每晚1次，15次為l療程。
3。2．2 野菊花栓，每日2次，每次工枚，塞入肛門(mén)內(nèi)約2．5--~3cm，1個(gè)月為1療程。
3。2。3 金黃散15--~30g，或山芋粥、藕粉適量，水200mt，調(diào)成糊狀，微冷后(43~C)，
保留灌腸，每日1次。
3。3 藥物離子透入法 選擇敏感、廣譜的抗生素或中藥制劑，以直流感應(yīng)電動(dòng)機(jī)等
儀器經(jīng)直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入，每次20分鐘，隔日1次，工0次為1療程。所用藥物有黃
柏提取物或中藥煎劑。
3．4 敷貼療法
3。4。1 會(huì)陰部敷貼法 熏洗坐浴后，以生姜汁調(diào)大黃末20g，外敷中極、會(huì)陰兩穴，
局部膠布固定。
3．4。2 臍部敷貼法 先將麝香0．15g填臍，再用白胡椒7粒研末蓋在上面，白紙覆
蓋，膠布固定，7一10天換藥工次，工0次為工療程。
3．5 局部熏洗法 芒硝、馬齒莧、生明礬、丹參或昆布、海藻、海浮石、夏枯草等
各適量，水煎待溫，熏洗會(huì)陰部，每次15~--30分鐘，每日2次。
4 針灸療法
4．1 體針療法 取穴：腰陽(yáng)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門(mén)穴、志室、三陰交、
足三里。以上穴位分組交替使用，隔1"-'2日1次，多采用弱刺激，平補(bǔ)平瀉手法，并可
配合艾條灸法。
4．2 氦一氖激光針灸 主要穴位：次膠、白環(huán)俞。刺入式氦一氖激光針灸儀特制激光 ．
針內(nèi)的光導(dǎo)纖維，把激光束引到人體穴位的適當(dāng)深度，直接刺激穴位或前列腺。
5 按摩療法
5．1 前列腺按摩 每周1次，6次為1個(gè)療程。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可使用暴力
擠壓。急性前列腺炎禁用。
5．2 體表按摩 按摩可促使小骨盆部位和腰部郁滯的血液以及淋巴液消散，改善會(huì)
陰、直腸、肛門(mén)、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用，能緩
解慢性前列腺炎患者的癥狀。以自我按摩為主，主要采用按、揉、擦法。站立時(shí)，按摩
背部、腰骶部、臀部；仰臥時(shí)，按摩腹部。一般在早上空腹時(shí)，或飯前、飯后2—3小時(shí)
進(jìn)行。按摩前應(yīng)排盡大小便，姿勢(shì)要舒展，肌肉應(yīng)放松，呼吸要均勻，按摩時(shí)間約持續(xù)
10—15分鐘。
6 手術(shù)療法
6。l 手術(shù)適應(yīng)證 ①長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效，多次反復(fù)發(fā)作；②伴有膀胱頸部硬化、尿
道嵴肥大；③合并結(jié)石或膿瘍。
6．2 手術(shù)方式 多采用經(jīng)尿道鏡前列腺切除的手術(shù)，手術(shù)要求切至包膜，徹底切除
感染病灶，膀胱頸部需做V型切除．
[預(yù)防與護(hù)理]
慢性前列腺炎的病情頑固，纏綿難愈，如不注意防護(hù)，可直接影響療效，甚至反復(fù)
發(fā)作。
l 預(yù)防感冒著涼。受涼之后，可引起交感神經(jīng)活動(dòng)興奮，使尿道內(nèi)壓增加，前列腺
管也因收縮而排泄障礙，產(chǎn)生郁積充血，往往使癥狀加重或發(fā)生反復(fù)。
2 注意飲食．不要過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙博之品，勿過(guò)量吸煙飲酒，喝酒后可引起
前列腺充血，使癥狀加重。
3 生活要有規(guī)律．注意勞逸結(jié)合，不要久坐或騎車(chē)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以防影響會(huì)陰部血液
循環(huán)；不要性交中斷，強(qiáng)忍精出，應(yīng)戒除手淫惡習(xí)；急性期忌房事，慢性者應(yīng)建立合理
的性生活。
4 積極治療身體其他部位的感染病灶，如慢性扁桃體炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
5 前列腺按摩時(shí)，用力不宜過(guò)大，按摩時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，按摩次數(shù)不宜過(guò)頻。急性前
列腺炎禁忌按摩。
6 急性前列腺炎患者宜臥床休息，多飲開(kāi)水，保持大便通暢。
[古籍選粹] ．
《雜病證治準(zhǔn)繩。赤白濁》 溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝
膽部；濁病在精道，故《綱目》列之腎膀胱部。……每見(jiàn)時(shí)醫(yī)以淋法治之，五苓、八正
雜投不已而增劇者，不勝數(shù)。予每正之，而其余尚難以盡說(shuō)也。蓋由精敗而腐者什九，由
濕熱流注與虛者什一。……戴氏云；有白濁人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不
可不知。有小便如常，停久才方淀濁。有小便出即如米泔，若小兒疳病者，宜分清飲加
茯苓半錢(qián)，下小菟絲子丸。如服藥未效，宜四七湯吞青州白丸子，及展砂妙香散吞玄兔
丹，及小菟絲子丸、山藥丸。如白濁甚者，下淀如泥，或粘稠如膠，頻逆而澀痛異常，此
非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結(jié)，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸，或萆蘚分
清飲．
《理虛元鑒．白濁白淫論》 白濁、白淫，從新久定名。初出莖中痛而濃濁如膏，謂
之白濁。久之不已，精微弱而薄，痛亦漸減，至后聞淫聲，見(jiàn)女色，而精下流，清稀而
不痛，則謂之白淫也。白濁全屬火，至白淫，則火衰而寒勝矣。此因腎家元?dú)饨刀簧?br>故粘絲帶膩，馬口含糊而不已。此法宜回陽(yáng)氣而使上升，固其精元而不使下陷，則病自
止矣。外此有癥非屬虛，而濕熱下注者，宜從丹溪治法。又有所求不遂，志意郁結(jié)而精
泄，及氣虛人失精氣而遺者，皆非虛病也。
《景岳全書(shū)．淋濁》 濁在精分者，必因相火妄動(dòng)，或逆精而然，以至精溺并至。若
兼澀痛之甚者，亦宜抽薪飲、大分清飲之類(lèi)，先去其火，然后再安精氣。及其稍久，痛
澀俱去，而惟精濁不止者，當(dāng)用寧心固腎等劑，宜秘元煎、菟絲煎，或人參丸、定志丸、
心虛白濁歌之類(lèi)主之。
命門(mén)虛衰，陽(yáng)氣不固，則精濁時(shí)見(jiàn)，而久不能愈者，但當(dāng)培補(bǔ)命門(mén)，宜右歸丸、益
志湯、石刻安腎丸、八味地黃丸之類(lèi)主之。若虛本不甚，而胞氣微寒不攝者，宜萆蘚分
清飲主之。
《證治匯補(bǔ)。便濁>) 精濁者，因敗精流于溺竅，滯而難出，故注中如刀割火灼而溺
自清，惟竅端時(shí)有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。
[現(xiàn)代研究]
由于慢性前列腺炎的發(fā)病率較高，其證治難度較大，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)前列腺炎的研究多
偏重于慢性前列腺炎，雖然尚未取得突破性進(jìn)展，但在緩解癥狀、消除炎癥和治療由其
所引起的一些并發(fā)癥方面，取得了較好的療效。
1 辨證論治 周安方將慢性前列腺炎辨證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)和濕熱兼瘀兩型，分別用自
擬前列腺炎l號(hào)方(生黃芪20g，白花蛇舌草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，生大黃10g，
黃柏10g，虎杖15g，敗醬草15g，篇蓄15g，生甘草10g)；Ⅱ號(hào)方(生黃芪20g，白花
蛇舌草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，熟大黃10g，虎杖15g，赤芍20g，玄胡20g，川
楝子10g，烏藥10g)內(nèi)服治療，并配合上藥藥渣加水煎煮成藥汁乘熱坐浴，臨床觀察147
例，服藥最少者工4劑，最多者210劑，平均服藥44例，結(jié)果治愈102例，顯效34例，
好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例．裘順安分濕熱、氣滯血瘀、腎虛3型辨證前列腺炎50例，分別擬
用八正散或龍膽瀉肝湯、前列腺湯合逍遙散、金鎖固精丸合右歸丸加減治療，治愈3l例，
好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例。
2 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 施漢章教授對(duì)本病濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)者，用清熱利濕、解毒活血法，方用：
敗醬草15g，虎杖10g，赤芍20g，王不留行10g，生苡仁30g，萆蘚15g，黃柏10g，石
菖蒲10g。石葦10g，木通10g，蒲公英15g；久病人絡(luò)，血瘀氣滯者，用活血化瘀為主，
佐清利之法，用方：當(dāng)歸10g，丹參20g，王不留行10g，赤芍15g，柴胡5g，玄胡10g，
川楝子10g，敗醬草15g，香附10g；脾腎兩虛，用健脾益腎法，用方：萆蘚15g，苡仁
30g，茯苓10g，石菖蒲10g，益智仁10g，烏藥10g，蒼術(shù)15g，菟絲子15g；腎陽(yáng)虧虛，
用養(yǎng)肝血補(bǔ)陽(yáng)法，方用：柴胡5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，蜈蚣3條，甘草10g，淫羊藿10g，
菟絲子15g，枸杞子10g，巴戟天10g，紫梢花6g，黨參20g；腎陰不足，用滋陰化濁法，
方用：熟地10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，萆蘚10g，黃柏10g，蓮
子心10g，女貞子15g，王不留行10g。張志鈞教授臨證采用“四結(jié)合”綜合治療，即：①
整體與局部相結(jié)合：認(rèn)為本病病灶雖然在“前陰”，而病根卻在腎、膀胱，治療應(yīng)局部與
整體相結(jié)合，即在清熱利濕通淋的同時(shí)，或兼補(bǔ)腎陰，或陰陽(yáng)雙補(bǔ)，并佐以活血化瘀散
結(jié)，特別注重在內(nèi)服中藥的同時(shí)，加用肛門(mén)塞入野花栓，以加強(qiáng)局部的治療作用。②辨
證與辨病相結(jié)合：下焦?jié)駸?，清利兼以化瘀；瘀血阻滯，活血?dāng)參清利；腎精勞傷，補(bǔ)
虛毋忘泄?jié)幔嘀形麽t(yī)藥結(jié)合：在辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)感染較重的患者多配合西藥抗
菌治療。④內(nèi)治與外治相結(jié)合：在中西藥物內(nèi)服的同時(shí)輔以局部外治，如溫水坐浴、野
菊花栓肛門(mén)給藥、金黃散合藕粉煎煮薄糊狀保留灌腸、氣功治療儀(或7DP神燈治療
器)局部治療和針灸治療等。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療 方昌友等采用復(fù)方丹參注射液6ml加入50％葡萄糖注射液
40ml靜脈注射，配合慶大霉素肌注治療慢性前列腺炎47例，顯效13例，有效25例，無(wú)
效9例．
方昌明采用具有活血化瘀、清熱解毒、利濕作用的中藥前列腺注射液加丁胺卡那霉
素注射前列腺被膜下，治療本病240例，經(jīng)過(guò)工一2個(gè)療程后(10天為1療程)，痊愈172
例，好轉(zhuǎn)63例，無(wú)效5例，總有效率為97。92％。
4 專方治療 朱德梓自擬慢前飲(當(dāng)歸15g，丹參15g，黃芪30g，土茯苓30g，白
花蛇舌草30g，敗醬草30g，王不留行30g，虎杖15g，蒲公英15g，淫羊藿30g，續(xù)斷15g，
枸杞子25g，菟絲子15g，澤瀉20g，木通10g，生甘草10g)治療慢性前列腺炎50例，痊
愈25例，顯效12例，有效10例，無(wú)效3例，見(jiàn)效最快的服藥工5劑，最慢的40劑，大
部分病人服藥20劑見(jiàn)效。喬保鈞等報(bào)道應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方前列舒(丹參15g，丹皮9g，黃柏、
赤芍、穿山甲、澤蘭各lOg，澤瀉、川萆蘚各15g，青皮、王不留行各9g，蒲公英15g，
桃仁7g，烏藥7g，敗醬草30g)水煎服，配合藥渣煎水坐浴，治療本病136例，痊愈3l
例，顯效43例，有效5工例，無(wú)效n例。
5 中成藥研究 印志良等研制男康片(白花蛇舌草、蒲公英、鹿含草、魚(yú)腥草、當(dāng)
歸、仙靈脾、黃芪、白術(shù)、炙甘草等工9味藥組成)，治療慢性細(xì)菌性前列腺炎85例，治
愈75例，改善9例，無(wú)效工例，治愈率達(dá)88％，無(wú)任何副作用。治愈率較抗生素為高，
認(rèn)為其原因在于男康片起抗炎作用的同時(shí)，還能增加血管的通透性，充分發(fā)揮抗炎藥物
的作用，且能提高機(jī)體的免疫力。段登志等觀察前列回春膠囊(依清熱利濕、活血祛瘀、
溫陽(yáng)補(bǔ)腎治療原則組方)治療慢性前列腺炎的效果，臨床統(tǒng)計(jì)63例，臨床治愈28例，顯
效工9例，有效兒例，無(wú)效5例。靖新文等應(yīng)用通淋膠囊(由丹參、紅花、澤蘭、延胡
索、川楝子、白芷、王不留行、蒲公英、穿山甲、車(chē)前子等組成)治療本病60例，臨床
治愈8例，顯效3l例，痊愈顯效率64．9％，總有效率98．2％。認(rèn)為該藥的作用機(jī)理與
清熱解毒以抗菌消炎、活血化瘀以改善血液循環(huán)、清熱利濕以消腫的作用有關(guān)。
6外治療法
6．1 中藥灌腸 赫鋒等報(bào)道中藥灌腸以清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，組方。
地榆25g，蛇舌草50g，敗醬草50g，夏枯草25g，王不留行25g，官桂15g，烏藥20g，三
棱15g，莪術(shù)15g，橘核50g，川楝子15g，穿山甲15g，蜈蚣4條，甘草lOg。治療慢性
前列腺炎62例。治療5個(gè)月，治愈35例，有效24例，無(wú)效3例。
6．2 中藥栓劑直腸離子導(dǎo)入 陳子華采用具有清熱利濕、活血通瘀之Ⅱ號(hào)中藥栓劑
(由大黃、黃柏、牛膝、王不留行等藥組成)，以直腸內(nèi)離子導(dǎo)入法治療本病62例，治愈
46例，顯效12例，有效4例。
6．3 臍療 程可佳以王不留行子、石菖蒲、青黛、艾葉、金錢(qián)草、茜草、蒲公英、
煅龍骨、煅牡蠣等組方研末，調(diào)成糊狀，用干凈紗布包裹藥糊覆于臍眼上。治療本病182
例，藥物敷臍后，痊愈103例，顯效48例，進(jìn)步28例，無(wú)效5例，總有效率97。25％，
治愈率為56．59％，平均治愈天數(shù)16．5天。
6．4 中藥熏洗 張靈芝等采用中藥(川I烏頭、草烏頭、細(xì)辛各20g，白芷、乳香、沒(méi)
藥、蘇木、烏藥、皂角刺各15g，艾葉、肉桂各30g)熏洗患部，治療本病43例，痊愈
2l例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例。．
7 針灸療法 駱燕寧等取雙側(cè)秩邊和三陰交穴，針刺治療慢性前列腺炎60例，顯
效37例，有效18例，無(wú)效5例；口服前列康藥片對(duì)照組觀察42例，顯效6例，有效12
例，無(wú)效24例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效比例有顯著差異(P<0。05)。胡興立用皮內(nèi)埋針
治療本病26例，取穴主穴為會(huì)陰、關(guān)元、命門(mén)，配穴為腎俞(雙)、中膠(雙)，臨床治
愈工3例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例。
馬培功等艾灸會(huì)陰穴為主，癥狀較重時(shí)加用針，治療本病189例，顯效77例，有效
93例，無(wú)效19例，認(rèn)為此法能有效地抑制前列腺局部炎癥，使周?chē)芡ㄍ感栽龈撸?br>速血液循環(huán)。
(述評(píng)}
古今醫(yī)家論述慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理雖然略有不同，但漸趨一致，多不離乎濕熱、
血瘀、腎虛立論，認(rèn)為濕熱是病之標(biāo)，腎虛是病之本，瘀滯是本病進(jìn)一步發(fā)展的病理反
應(yīng)，辨證分型亦多從此3型論治，但臨床往往表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，各證互兼，而使病情纏綿
難愈，治療當(dāng)分清主次，權(quán)衡用藥。
近兩年來(lái)，設(shè)立陽(yáng)性對(duì)照(多以前列康片作為陽(yáng)性對(duì)照藥)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理研究的
報(bào)道逐漸增多，但絕大部分仍停留于回顧性的臨床總結(jié)，一些有效方法、方藥，特別是
名老中醫(yī)數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)的、嚴(yán)格的前瞻性的研究，影響整體研究水準(zhǔn)，其重復(fù)
性和進(jìn)一步的推廣價(jià)值受到懷疑。今后有必要在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，把一些好的方藥，特
別是名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，加以整理，按中藥新藥研究的要求，開(kāi)發(fā)出高效、安全的中藥
新藥。
慢性前列腺炎是一種慢性感染性疾病，其病情纏綿，慢性感染有的長(zhǎng)達(dá)幾十年不能
治愈，且易反復(fù)發(fā)作，如何提高中藥治療慢性前列腺炎的遠(yuǎn)期療效，仍是今后研究努力
的一個(gè)方向。
現(xiàn)在臨床報(bào)道大多制訂出本病的診療標(biāo)準(zhǔn)，但其依據(jù)如何，多未記載。診療標(biāo)準(zhǔn)的
制定多從臨床癥狀、前列腺的體征以及前列腺液的檢查結(jié)果而定，但各家報(bào)道的具體內(nèi)
容仍有一定差異，特別是療效制定標(biāo)準(zhǔn)，這勢(shì)必影響各家治療方法、方藥療效高低的可
比性。制訂統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)在必行。
中醫(yī)藥治療本病傳統(tǒng)多采用中藥湯劑內(nèi)服治療，改變劑型進(jìn)行臨床研究已成為中醫(yī)
藥研究的一個(gè)熱點(diǎn)，治療慢性前列腺炎的中藥制劑已發(fā)展有片劑、膠囊、糖漿、栓劑、糊
劑和注射劑等多種劑型，如何在篩選處方的同時(shí)，優(yōu)化劑型和給藥途徑，仍是提高中醫(yī)
藥治療慢性前列腺炎療效的一個(gè)重要研究課題。
中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎取得一定的療效，其作用機(jī)理的研究尚屬不足。張亞強(qiáng)等
報(bào)道采用消痔靈注射液成功地創(chuàng)建了大鼠前列腺纖維增生性炎癥病理模型，進(jìn)一步觀察
前列腺湯(由丹參、澤蘭、赤芍、紅花、白芷、穿山甲、敗醬草、蒲公英等藥組成)治
療本病的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)該方有減輕大鼠前列腺炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生作用，并可
使病理模型的前列腺上皮細(xì)胞的分泌功能恢復(fù)，增加Zn含量，增強(qiáng)前列腺的抗炎及損傷
組織的修復(fù)能力。臨床和實(shí)驗(yàn)藥理研究相結(jié)合，加強(qiáng)有效方藥作用機(jī)理的研究有待加強(qiáng)。
由于前列腺炎的解剖學(xué)和慢性前列腺炎的病理學(xué)兩方面的因素，抗菌藥物和一些內(nèi)
服中藥往往難以在前列腺組織達(dá)到有效濃度，影響藥效的發(fā)揮。改變給藥途徑，在內(nèi)服
藥基礎(chǔ)上合理選用外治方法，如中藥坐浴、中藥灌腸、栓劑塞肛、局部注射等，使藥直
達(dá)病所，充分發(fā)揮藥物的作用，或結(jié)合針灸、前列腺按摩，有望大大提高中醫(yī)藥治療本
病的療效。
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