乳房疾病 概 論
發(fā)生在乳房部位的疾病，統(tǒng)稱為乳房疾病，是外科中的常見病，也是在中醫(yī)外科治
療領(lǐng)域中頗具優(yōu)勢和特色的病種。男女均可發(fā)病，但女性的發(fā)病率明顯高于男性。乳房
疾病包括了乳房炎性癥病變、發(fā)育異常病變、增殖性病變和乳房的各種良惡性腫瘤等。
在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，有關(guān)乳房疾病的癥因脈治的內(nèi)容很豐富，散見于中醫(yī)外科學(xué)、中
醫(yī)婦科學(xué)專著及各種方書、全書、叢書中。歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中，積累了豐富
的防治乳房疾病的經(jīng)驗(yàn)。有關(guān)乳房的經(jīng)絡(luò)循環(huán)、生理病理等內(nèi)容，最早見于《素問．上
古天真論》和《靈樞。經(jīng)脈》等．而有關(guān)疾病的記載，最早見于漢《中藏經(jīng)》中的。乳
癖”。以后晉《肘后備急方．卷五。治癰疽妒乳諸毒腫方第三十六》收錄了數(shù)十首治療妒
乳乳癰、乳頭破裂、發(fā)乳、乳中瘰疬諸病的經(jīng)驗(yàn)方；《劉涓子鬼遺方》中也記載了治療乳
癰、乳發(fā)、妬乳等的方藥。隋《諸病源候論．卷四十。婦人雜病諸候四》中列有乳腫候、
妒乳候、乳癰候、乳瘡候、發(fā)乳潰后候、發(fā)乳后渴候、發(fā)乳不利候、發(fā)乳久不瘥候、發(fā)
乳余核不消候、發(fā)乳瘺候、祖發(fā)乳候、乳結(jié)核候、石癰候等，論述了它們的病因病機(jī)及
部分臨床表現(xiàn)，對(duì)后世臨床具有重要指導(dǎo)意義。至唐宋元代對(duì)乳房疾病的記載較前詳細(xì)，
論述有所發(fā)展。尤其是《千金要方。癰疽第二》、《外臺(tái)秘要．乳癰腫方》、《圣濟(jì)總錄．
乳癰》、《丹溪心法．乳癰》等，對(duì)乳癰的病因病機(jī)和臨床癥狀，辨膿和切開時(shí)機(jī)的選擇，
內(nèi)服外用方藥等，作了詳盡的論述?！秼D人大全良方》中記載了乳巖的病因和初起、晚期
癥狀；《丹溪心法》中還記載有男子患乳巖。到明清時(shí)代，外科專著層出，有關(guān)乳房疾病
的記載甚多，論述面更廣。明《外科正宗》對(duì)乳癖、乳巖，《外科理例》對(duì)乳痰，《瘡瘍
經(jīng)驗(yàn)全書》對(duì)乳疬，清《瘍醫(yī)大全》對(duì)乳衄等均作了詳盡的論述。《外科理例》和清《瘍
科心得集》還提出對(duì)乳痰、乳巖、乳癖、乳癰、乳疽等進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)后世影響頗大，
其診治方法很有臨床實(shí)用價(jià)值。
除乳巖在巖一章中論述外，其他乳房疾病均在本章中討論。
[乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系]
乳房的發(fā)育、乳汁的生成和分泌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的生理功能密切相關(guān)。由
于女性的生理特點(diǎn)，乳房的生理功能又與月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)言之間互相聯(lián)系。
乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，如：足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中，
足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于
胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散?？梢娙榉颗c足三陰經(jīng)、
胃經(jīng)及沖任二脈均有關(guān)系，尤與肝、胃二經(jīng)關(guān)系更為密切。故有稱“乳房之部位屬脾胃，
乳房之經(jīng)絡(luò)屬肝膽”，“男子乳頭屬肝，乳房屑腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！?br> 乳汁由脾胃水谷之精華所化生，脾胃氣壯，乳汁多而濃；血衰則少而淡。沖任為氣
血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，婦女哺乳則經(jīng)止。乳汁的分泌與控制與肝主疏泄功能有
關(guān)，若肝氣不舒，疏泄不利，則可發(fā)生病變．乳汁與月經(jīng)的關(guān)系，《古今圖書集成．醫(yī)部
全錄》云：“經(jīng)水者，陰血也，屬?zèng)_任二脈，上為乳汁，下為月水。”“氣血濡潤，血脈暢
通，則血海按時(shí)滿盈，月經(jīng)如期來潮，當(dāng)陰陽和合而成孕，則血皆移于胎矣。胎既產(chǎn)，則
胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳，或兒不自哺，則陰陽之竅
不通，其胃中津液，仍歸于脈，變赤而復(fù)為月水矣”。
【房的發(fā)育和解剖】
乳房來源于外胚層，其構(gòu)造近似皮脂腺，機(jī)能活動(dòng)近似汗腺。乳房的發(fā)育經(jīng)歷胚胎
期、幼兒期、青春期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期及老年期等不同階段。乳房在胚胎發(fā)育
中出現(xiàn)異常，可發(fā)生乳房缺如、副乳、乳頭凹陷等。約有60％的新生兒在出生后2—4天
內(nèi)，出現(xiàn)乳頭下組織腫脹及硬結(jié)，多因從胎盤帶來的母體激素的作用，一般在工一3周開
始退化．嬰幼兒期乳腺處于基本“靜止”狀態(tài)。乳腺開始發(fā)育，常在月經(jīng)初潮前2—3年。
女性乳房整體增大，乳頭和乳暈色澤加深，繼之乳房成盤狀到最后形成半球形。乳管系
統(tǒng)及管周組織一致發(fā)育，末端形成腺泡芽，最后形成腺小葉。男性乳房發(fā)育較晚，增生
程度較低，不形成小葉。約70％的男孩此時(shí)可在乳頭下觸及鈕扣大小的結(jié)塊，有時(shí)有觸
痛，一般在工年或1年半后逐漸消失，否則可成為男性乳房異常發(fā)育癥．在女性月經(jīng)周
期中，隨著雌激素、孕激素等內(nèi)分泌激素的周期性變化，乳腺也相應(yīng)發(fā)生周期性的增生
和復(fù)舊的改變．一般認(rèn)為，在月經(jīng)來潮前數(shù)天，小葉內(nèi)腺乳房上皮細(xì)胞肥大，胞漿中可
見脂肪樣顆粒，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，管周組織水腫、充血，乳房脹大較硬，可有小結(jié)節(jié)觸及，
伴疼痛或壓痛。月經(jīng)來潮后，乳腺導(dǎo)管變小，上皮細(xì)胞萎縮和脫落，管周組織水腫消退，
乳腺小葉及腺泡的體積縮小，乳房變得較為松軟。妊娠期乳房的發(fā)育程度直接影響產(chǎn)后
的乳汁分泌情況。在妊娠5—6周，乳腺即開始增生；至妊娠中期3個(gè)月，乳腺增生最為
明顯，到妊娠末3個(gè)月，乳腺進(jìn)一步增生，腺泡的立方上皮開始分泌活動(dòng)．哺乳期在催
乳素的作用下，腺葉高度增生肥大，腺泡輪流分泌乳汁。若分娩后不哺乳，數(shù)日后乳腺
即迅速發(fā)生退化。斷乳后乳腺開始復(fù)舊，約經(jīng)3個(gè)月左右恢復(fù)到哺乳前狀態(tài)。在妊娠期
和哺乳期，乳房原有的良性或惡性腫瘤可能增大，要引起重視。到絕經(jīng)期，乳腺小葉和
腺泡明顯萎縮，數(shù)量明顯減少，纖維組織和脂肪組織充填．
乳房位于第2至第6肋骨水平之間的兩側(cè)胸大肌筋膜上。乳房多呈半球形，乳頭位
于乳房中心，乳頭周圍是環(huán)狀的乳暈。乳房有15"---20個(gè)腺葉，每一腺葉可分成許多腺小
葉，腺小葉由乳管和相應(yīng)的腺泡組成。每一腺葉有其相應(yīng)的導(dǎo)管系統(tǒng)，以乳頭為中心作
放射狀排列，分別開口于乳頭。在乳頭、乳暈部有平滑肌纖維，收縮時(shí)可使乳頭勃起，并
擠壓導(dǎo)管排出內(nèi)容物。乳暈區(qū)的皮膚含有豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊。乳房內(nèi)脂肪組織
的多少，是決定乳房外形大小的主要因素之一。乳腺懸韌帶(cooper韌帶)在解剖上起
固定乳腺的作用，在病理上若腫瘤或其他病變累及該韌帶使之收縮，可引起皮膚粘連或
凹陷。乳腺被整個(gè)地包裹于淺筋膜的淺、深層之間，淺層與皮膚相連，深層附著在胸大
肌筋膜的淺層，其間有明顯的間隙，即乳腺后間隙，可使乳腺在胸壁上有一定的移動(dòng)性。
(病因病機(jī))
乳房疾病的發(fā)生，主要由于先天腎氣不足，沖任失調(diào)，或情志、勞倦、飲食內(nèi)傷，或
外感六淫或時(shí)疫邪毒，或外來傷害，導(dǎo)致氣血虛弱，或氣滯血瘀，或痰濁凝聚，或釀膿
腐肉，形成各種乳房結(jié)核或膿腫，或腫或痛，或乳頭溢液，或無乳等。各種致病因素，可
以單獨(dú)致病，也可以幾種因素同時(shí)或相繼致病，內(nèi)傷因素和外傷因素常常相合致病。正
如清《外證醫(yī)案匯編．卷三．乳脅腋肋部》所論：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃
氣壅滯，則為癰疽”，“正氣虛則為巖，氣虛不攝為漏，氣散不收為懸，痰氣凝結(jié)為癖、為
核、為痞”?，F(xiàn)將乳房疾病的辨證要點(diǎn)歸納分述如下：
1 肝氣郁結(jié) 情緒郁悶憂思，則肝氣不舒而失條達(dá)，氣機(jī)失暢而致氣滯血瘀；肝木
犯脾，脾失健運(yùn)而致痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝而互結(jié)于乳房而形成腫塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬。伴
胸悶不舒、心煩易怒、月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄膩，脈弦滑．若郁久化火，伴
I：1苦咽干，舌質(zhì)邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等。如乳癖、乳疬、乳巖等。若氣郁化火，迫
血妄行，則成乳衄。
2 肝郁胃熱 情志不暢，肝氣郁結(jié)；飲食不節(jié)，胃經(jīng)積熱，郁熱阻絡(luò)，乳汁淤滯，
氣血不行，腐肉釀膿則成膿腫，局部紅腫熱痛，化膿時(shí)加劇。伴惡寒發(fā)熱、口渴欲飲、便
秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)．如乳癰、乳疽等。若肝胃濕火熾盛，不得宣
泄，則局部焮紅腫甚，毛孔深陷，迅速濕爛成片，如乳發(fā)。
3 沖任失調(diào) 先天腎氣不充，沖任失養(yǎng)，或生育過多，失于調(diào)養(yǎng)，以致沖任失調(diào)，
精血不足，水不涵木，則肝氣郁結(jié)，肝火易升，火灼津?yàn)樘?，痰瘀互結(jié)而成腫塊，發(fā)病
常與發(fā)育、月經(jīng)、妊娠等有關(guān)，常在月經(jīng)前乳房脹痛。伴頭暈耳鳴、腰酸肢軟、月經(jīng)不
調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)等。如乳疬、乳癖、乳巖等。
4 肺腎陰虛 素體肺腎陰虛，以致陰虛火旺，肺津不布，灼津?yàn)樘?，痰火結(jié)于乳房，
腫塊皮色不變，微微作痛，化膿遲緩，膿水清稀如痰。伴午后潮熱、夜寐盜汗、形瘦食
少，舌質(zhì)紅，苔少或光，脈細(xì)數(shù)等。如乳癆。
5 氣血虛弱 素體虛弱，或產(chǎn)育耗傷氣血，或脾胃虛弱，氣血生化乏源，無以生成
乳汁，則產(chǎn)后乳少或無乳．若脾氣虛弱，氣不攝血或乳汁，又可成乳衄、乳溢。乳癰、乳
疽、乳癆等潰后膿水淋漓，日久不斂，氣血隨泄，而成乳漏。均可伴面色無華、神疲乏
力、食欲不振，舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白，脈虛細(xì)等。
[檢查方法]
在采集病史的基礎(chǔ)上，正確地進(jìn)行乳房檢查在乳房疾病的診斷中是至關(guān)重要的。
1 望診 病人端坐，解開上衣，兩臂自然下垂置于膝上，采光良好．注意：①乳房
體積有無變化，是否左右對(duì)稱，在從腋下到腹股溝的兩側(cè)乳線上有無副乳隆起；②乳頭
有無畸形，位置高低，有無凹陷或破損；③乳房皮膚有無紅腫、凹陷或橘皮樣變，有無
潰口、結(jié)節(jié)，淺表靜脈有否擴(kuò)張；④如有凹陷可讓病人兩臂高舉過頭，或用手抬高整個(gè)
乳房，則凹陷部分更為明顯。
2 觸診 坐位與臥位相結(jié)合。先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。方法是用
手指末二節(jié)的指腹平放乳上輕柔按摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)
誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先按整個(gè)乳房；然后按次序按摸乳房的內(nèi)上、外上、內(nèi)
下、外下四個(gè)象限；再檢查乳暈部，并注意有無乳頭溢液、溢液的數(shù)量和性狀，以及有
溢液的乳孔的位置和數(shù)目等；最后檢查腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)，醫(yī)生從前面
用左手檢查患者右側(cè)，右手檢查患者左側(cè)，并讓患者將上臂靠近胸壁，上肢松弛下垂，或
擱于桌上或檢查者的手臂上。
．觸診時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題：①檢查乳房的最佳時(shí)間是月經(jīng)來潮后7---10天，此時(shí)乳
腺處于相對(duì)生理平穩(wěn)時(shí)期，如有病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)。對(duì)于非此期間就診的病人，宜囑病人
在上述時(shí)期復(fù)診為妥；②發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊或區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其位置、形態(tài)、數(shù)
目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛等，⑧檢查腫塊是否與皮膚粘連，
可用手指輕輕提起其附近的皮膚來確定；檢查腫塊是否與深部組織粘連，可讓患者雙手
叉腰，用力使胸大肌收縮，再推動(dòng)腫塊，若不動(dòng)者表示與胸肌有粘連．④確定一個(gè)腫塊
的性質(zhì)，需要結(jié)合年齡、病史及必要的輔助檢查方法。
3 自我檢查法 在組織腫瘤普查的同時(shí)，推廣自我檢查法，有利于提高廣大婦女的
防癌意識(shí)，并有利于及早發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，以便早期診治。方法是先站在穿衣鏡前，仔細(xì)
觀察兩乳房的外觀有無改變。然后平臥于床上，將枕頭墊于肩部下面使肩部抬高，右手
臂舉過頭，左手指并攏，平坦地放在右乳房表面，用指掌面輕柔地平貼著進(jìn)行乳腺各部
位的觸摸，從外上開始，沿順時(shí)針方向依次檢查2--3圈，然后換右手以同樣方法檢查左
乳。檢查時(shí)間最好在每次月經(jīng)干凈后的1周內(nèi)。
4 輔助檢查 合理地配合一種或數(shù)種輔助檢查手段，能大大提高乳房疾病診斷的準(zhǔn)
確性?，F(xiàn)將幾種常用的檢查方法作一簡單評(píng)述．①乳腺X線檢查：包括單純X線攝影和
導(dǎo)管造影攝影。對(duì)多種乳房疾病具有較好的敏感性和特異性，特別是在鑒別良、惡性病
變、早期診斷乳腺癌方面具有明顯優(yōu)勢，是目前臨床上首選的乳房疾病輔助檢查方法．缺
點(diǎn)是對(duì)致密型乳房仍有一定的假陰性，有放射線損害．②B超檢查：隨著超聲探測技術(shù)的
不斷改進(jìn)，診斷水平不斷提高。由于超聲診斷的無損傷性，在對(duì)較豐滿乳房觸診有可疑
時(shí)可首選。對(duì)于區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性病變有明顯優(yōu)勢。缺點(diǎn)是對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫塊的良、惡性
鑒別尚不夠可靠，而且操作費(fèi)時(shí)，不宜用于大規(guī)模普查。⑧熱圖檢查：如紅外線熱圖、液
晶熱圖等。主要適宜于普查及臨床初篩，以發(fā)現(xiàn)乳腺癌高危人群．④透照檢查：如紅外
線透照、冷光透照等．可用于普查，對(duì)乳房疾病的良、惡性鑒別有一定的參考價(jià)值．。⑤細(xì)
胞學(xué)檢查：包括脫落細(xì)胞學(xué)檢查和腫塊細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭、乳暈糜爛處脫
落細(xì)胞檢查及乳頭分泌液涂片檢查有一定的診斷價(jià)值。腫塊細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查具
有診斷率較高、簡單、快速等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)診斷乳腺癌，認(rèn)為將針吸細(xì)胞學(xué)檢查與體格檢查
和X線攝影相結(jié)合是最佳方案。⑥組織病理檢查：包括粗針吸取活檢、切取和切除活檢。
是應(yīng)用最廣泛、結(jié)果最可靠的方法，但要注意宜作腫塊切除活檢以保證其安全性，冰凍
切片基礎(chǔ)上必須再做石蠟切片以保證其檢查結(jié)果的可靠性。
[治療]
1 內(nèi)治 乳房疾病的治療，離不開一“氣”字。清《外證醫(yī)案匯編》指出“若治乳
從一氣字著筆，無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通。
氣為血之帥，氣行則血行．陰生陽長，氣旺流通，血亦隨之而生。自然壅者易通，郁者
易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟。再辨陰陽虛實(shí)，譬如內(nèi)吹、外吹、乳癰、乳疽，屬陽者多；
乳巖、乳懸、乳痞、乳癆等，屬虛者多；乳核、乳癖等堅(jiān)硬，屬氣郁者多．何經(jīng)之癥，參
入引經(jīng)之藥”?？梢娗叭藢?duì)乳房疾病的辨證論治較為詳細(xì)，至今仍有一定指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將
常用治法分述如下：
1．1 疏表解毒法 適用于乳癰初起，局部腫痛，伴惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。
為邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和。治宜疏表清熱解毒，選用瓜蔞牛蒡湯、銀翹散等。
1。2 清熱解毒法 適用于熱毒熾盛，肉腐成膿階段，局部紅腫高突、灼熱疼痛，伴
有壯熱口渴、尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)等。治宜清熱解毒，選用五味消毒飲、橘
葉散、內(nèi)疏黃連湯等． ． ．
1．3 托里透膿法 適用于體質(zhì)虛弱、膿成難潰者，癥見瘡形平塌，漫腫不收，日久
不易潰破，隱隱作痛，唇舌色淡，脈沉細(xì)無力等。為氣血兩虛，不能托毒外出。治宜補(bǔ)
益托毒，選用托里透膿湯、托里消毒散等。若為膿成難潰而正不虛者，可用透膿散。
1．4 解郁化痰法 適用于肝氣不舒，失于疏泄，氣機(jī)不利，運(yùn)化失司，氣滯痰凝，
形成結(jié)塊一類的乳房疾病，伴胸悶不舒、乳房脹痛，舌苔白膩，脈弦滑等．治宜疏肝解
郁，化痰軟堅(jiān)，選用開郁散、逍遙散合小金丹等。
1．5 補(bǔ)益扶正法 適用于乳癌、乳癆破潰后，面色無華，氣短乏力，食欲不振，唇
舌色淡，脈細(xì)無力；或潮熱盜汗，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或形寒肢冷，大便
溏薄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲等。或乳癰等膿出毒泄，難于生肌收口者，或已成乳漏，或
產(chǎn)后乳少或流乳不止等，證屬氣血兩虛者，均可酌情使用本法。氣血虛弱者，選用香貝
養(yǎng)榮湯、八珍湯、歸脾湯等；肝腎不足者，選用六味地黃丸、二仙湯、右歸飲等。
2 外治
2。1 乳癰、乳疽、乳發(fā)、粉刺性乳癰等陽證，初起宜清熱解毒、活血消腫，用金黃
散、玉露散、雙柏散等以水或蜜調(diào)敷，每日1一2次，或金黃膏、玉露膏外敷．潰后宜提
膿祛腐，用八二丹、九一丹藥線引流；膿盡腐脫，新肉始生，改用生肌散、生肌玉紅
膏等。
2．2 乳癆陰證，初起宜溫經(jīng)通絡(luò)，箍毒消腫，用陽和解凝膏摻桂麝散外敷，5-7天
換1次。潰后宜提膿祛腐，用七三丹藥線引流，紅油膏蓋貼；腐脫新生，、改用生肌散、生
肌玉紅膏。 ．
2。3 腫塊類乳房疾病，宜溫經(jīng)和陽、化痰通絡(luò)、消腫止痛，用陽和解凝膏摻黑退消、
桂麝散等。 ．
3 手術(shù)
3．1 膿成，宜切開排膿．
3．2 成瘺(漏)，宜切開法、掛線法、拖線法，配合外用藥創(chuàng)面換藥．
3．3 腫瘤性乳房疾病，宜手術(shù)切除． ．
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