瘰 疬
瘰疬是發(fā)生于頸項(xiàng)腋間淋巴結(jié)的慢性感染性疾患。因其結(jié)塊成串，累累如貫珠之狀，
故謂之瘰疬。俗稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。一般認(rèn)為小者為瘰，大者為疬；推之活動(dòng)者為
瘰為氣，推之不動(dòng)者為疬為血，所以又有氣瘰、血疬之說(shuō)．另外，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)瘰
疬的命名也是繁多的。有根據(jù)發(fā)病的經(jīng)絡(luò)不同而命名，如發(fā)于頸前屬陽(yáng)明經(jīng)的為痰疬，項(xiàng)
后屬太陽(yáng)經(jīng)的為濕疬，頸之兩側(cè)屬少陽(yáng)經(jīng)的為氣疬。有根據(jù)病因不同而命名，如外感風(fēng)
寒者為風(fēng)毒，感受暑熱或傷于飲食的為熱毒，感受四時(shí)殺厲之氣而成者為氣毒；憂愁思
慮、暴怒傷肝而致者為筋疬，飲食冷熱不調(diào)、饑飽無(wú)常痰結(jié)者則可致痰疬。有的則根據(jù)
形態(tài)命名，如累累如珠、歷歷可數(shù)的瘰疬，而瘰疬三五相堆疊者為重瘰疬，若頸項(xiàng)結(jié)塊、
形長(zhǎng)堅(jiān)硬、甚至連及缺盆及脅下者為馬刀。除此之外，還有蛇盤(pán)疬、．鎖項(xiàng)疬、蜂窩疬、惠
袋疬、風(fēng)疬、瓜藤疬、重臺(tái)疬、門(mén)閂疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等稱呼?？傊?，病
名雖然繁多，但是根據(jù)其性質(zhì)，歸納起來(lái)可分為兩種類型，一類性質(zhì)較急，多因外感風(fēng)
溫而發(fā)，屬風(fēng)溫痰毒范疇，證治與頸癰基本相同；另一類為慢性，多因氣郁虛勞所致，相
當(dāng)于西醫(yī)所稱的頸部淋巴結(jié)結(jié)核．本文所敘述之瘰疬，即是后一類。
其臨床特點(diǎn)是：多見(jiàn)于兒童或青年人，好發(fā)于頸側(cè)、頷下或延及缺盆、腋窩等部位。
本病起病緩慢，初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺(jué)疼痛，以后逐漸增大，相互融合成串，
成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾雜“敗絮”狀物，形成竇道或瘺管，久不收口。
有關(guān)瘰疬的歷史記載，首見(jiàn)于《靈樞．寒熱》：“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生?
岐伯曰；此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！逼渲刑峒榜ю呒笆蟑洠⒅赋鐾?br>感寒熱阻滯經(jīng)絡(luò)可致本病。其后《金匱要略．血痹虛勞篇》提出：“馬刀挾癭者，皆為勞
得之?！笔菍?duì)病因的又一解釋?！秳缸庸磉z方》雖然在理論上未對(duì)瘰疬加以闡述，但卻
有白蘞膏方等治瘰疬的方劑?！吨T病源候論．瘰疬瘺候》則綜合了前人的經(jīng)驗(yàn)，指出：“此
由風(fēng)邪毒氣，客于肌肉，隨虛處而停結(jié)為瘰疬．”《備急千金要方》在稟承以《內(nèi)經(jīng)》為
代表的前人論瘰疬的基礎(chǔ)上，又極大地豐富了治療和護(hù)理手段，如“凡項(xiàng)邊腋下先作瘰
疬者，欲作漏也，宜禁五辛酒面及諸熱食，凡漏有似石癰累累然作疬子，有核在兩頸及
腋下，不痛不熱．治者皆練石散傅其外，內(nèi)服五香連翹湯下之，已潰者如癰法．諸漏結(jié)
核未破者，火針針使著核結(jié)中，無(wú)不差者?！敝两袢杂信R床意義．《外臺(tái)秘要》強(qiáng)調(diào)肝腎
虛損在瘰疬發(fā)病中的地位，認(rèn)為“肝腎虛熱則生疬”，為后世醫(yī)家正確地治療瘰疬提供了
新的依據(jù)?！锻饪凭穭t在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了神效瓜蔞散、立效散等方劑，提出瘰疬乃肝
經(jīng)病也，治療上體現(xiàn)出了清肝火、養(yǎng)肝血、健脾土、培肝木等治療原則?！兜は昼R。瘰
疬》指出，“因食味之厚，郁氣之積曰毒，曰風(fēng)熱．實(shí)者易治，虛者可慮。夫初發(fā)于少陽(yáng)，
不守禁戒，延及陽(yáng)明?！闭f(shuō)明飲食失調(diào)、氣郁可致瘰疬，其部位在于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)。
《外科精義》則說(shuō)：“結(jié)核瘰疬，初覺(jué)有之，即用內(nèi)消之法．”、“經(jīng)久不除，外治不明者，并
宜托里。”認(rèn)為腐蝕藥治腫核及瘺管形成等癥，可以使毒外泄而不內(nèi)攻，惡肉易去，好肉
易生。因此，后世醫(yī)家常以內(nèi)而消托、外而腐蝕作為治療原則。明。薛己《外科樞要》認(rèn)
為：“夫瘰疬之病，眉三焦肝膽怒火、風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)，或恚
怒氣逆。憂思過(guò)甚，風(fēng)熱邪氣內(nèi)搏于肝，蓋怒傷肝．肝主筋，肝受病則筋累累然如貫珠
也。”特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷是發(fā)病的關(guān)健?！锻饪普凇穭t概括、總結(jié)了該時(shí)代以前的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)
調(diào)辨證論治，并認(rèn)為：“所得此者，精血俱傷，先養(yǎng)正氣，次治標(biāo)病?！辈⒚鞔_指出：“散腫
潰堅(jiān)，服藥不效，當(dāng)外治引流吸膿以泄毒外出為第一要?！碧貏e重視內(nèi)治外治相結(jié)合．至
清代對(duì)瘰疬的病因證治又進(jìn)行了深入細(xì)致的闡發(fā)，尤其在治療學(xué)方面，各承家學(xué)，內(nèi)容
豐富，如陳士鐸《石室秘錄》提出痰凝病生說(shuō)，認(rèn)為“多起于痰，痰塊之生多起于郁。”
開(kāi)創(chuàng)解郁化痰治療瘰疬的先河。他在《洞天奧旨。瘰疬瘡》又提出了治瘰疬三法：“其一
治在肝膽，其二治在脾胃，其三治在心腎”．并倡導(dǎo)從調(diào)理臟腑入手，解郁為先，補(bǔ)虛為
主。嚷醫(yī)學(xué)心悟．瘰疬：8>提及治法時(shí)說(shuō)?！捌涑跗鸺匆饲澹讼柘⒅?，不可用刀針及
敷潰爛之藥。若病久已潰爛者，外貼普救萬(wàn)金膏，內(nèi)服消瘰丸并逍遙散，自無(wú)不愈。。這
一主張，至今仍被遵循。《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》則將前人所論匯綜一處，提出瘰疬
病名16種，推出舒肝潰堅(jiān)湯、香貝養(yǎng)榮湯等等內(nèi)治方劑23首，外治方法也列出10條之
多。并認(rèn)為“推之移動(dòng)為無(wú)根屬陽(yáng)，外治宜因證用針灸敷貼、蝕腐等法；推之不移者有
根且深，屬陰，皆不治之證也，切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之則難收斂?！彼撌种?br>肯?！锻饪谱C治全生集》以“以消為貴，以托為畏”、“凡瘰疬大忌開(kāi)刀”的見(jiàn)解爭(zhēng)論于醫(yī)
壇，其創(chuàng)制小金丹、化核膏、犀黃丸等有效方劑，至今仍被廣泛應(yīng)用?！动兛菩牡眉穭t
認(rèn)為痰核、瘰疬、馬刀起于痰，治宜清痰降火、宣痰敗毒。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)瘰疬論治發(fā)展史
上，堪稱專著的是《疬科全書(shū)》和《痰疬法門(mén)》，對(duì)后世醫(yī)者有一定影響。
(病因病機(jī)罩
關(guān)于瘰疬的成因，一直為醫(yī)者所關(guān)注。如從《靈樞》的外感毒氣，《金匱》的因虛勞
而得之，《外臺(tái)秘要》強(qiáng)調(diào)的肝腎虛損而致疬，朱丹溪的傷于飲食及氣郁所致?！锻饪普?br>宗》則將外感濕邪、憂思郁怒、傷于飲食一并提出。清后又有多人提出瘰疬由痰所致，而
痰則起于氣郁等，說(shuō)明瘰疬的原因也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。但歸納起來(lái)，主要有以下方面：
1．臟腑失調(diào) ．
1。1 肝氣郁結(jié) 憂思恚怒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失于疏泄，郁而化火，煎熬津液，灼為
痰火，結(jié)于頸項(xiàng)脈絡(luò)，遂成瘰疬。故《醫(yī)學(xué)心悟．瘰疬》中說(shuō)：“瘰疬，頸上痰瘰疬串也．
此肝火郁結(jié)而成?！?nbsp; 、
1．2 脾失健運(yùn) 思慮憂愁太過(guò)，則傷脾土，或是肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致使脾失健
運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，則濕聚成痰；脾虛失運(yùn)則肝膽氣滯，三焦氣化不利，故痰結(jié)于少陽(yáng)、
陽(yáng)明之絡(luò)，凝聚于頸項(xiàng)而成?！锻饪漆t(yī)案匯編》謂，“脾虛失運(yùn)，肝膽氣滯，濁痰注入肌肉，
成核成疬?！闭菍?duì)此病機(jī)的闡述。
1。3 肺失治節(jié) 若肺氣不足，治節(jié)無(wú)權(quán)，水濕津液失于宣化，則聚而成飲化痰，竄
注皮里膜外，倘夙疾癆瘵，肺陰久耗，可內(nèi)生虛火灼津煉液，凡此皆可結(jié)聚為疬。
1．4 肝腎不足 先天不足，稟賦薄弱，生后未及時(shí)補(bǔ)養(yǎng)，精血素虧，肝腎不足，每
致頸項(xiàng)結(jié)核累累，甚而骨軟痿弱，齒發(fā)難長(zhǎng)，精神疲乏。或此時(shí)接種卡介苗，則常?？?br>致淋巴結(jié)腫大，形成瘰疬。另一方面若肝腎虛或肝陽(yáng)亢，灼及腎陰；或腎水虧耗，虛火
上炎，灼爍肝陰，勢(shì)必水虧火旺，煉液為痰成疬。因此《外臺(tái)秘要》提出：“肝腎虛熱則
成疬．”《外科證治全書(shū)》說(shuō)：“肝腎虛損，氣結(jié)痰凝而成?！?br> 2．外感六淫 《外科正宗．瘰疬論第十九》指出：“風(fēng)毒者，外受風(fēng)寒搏于經(jīng)絡(luò)，……
熱毒者，天時(shí)亢熱，暑中三陽(yáng)，或內(nèi)食膏粱厚味，釀結(jié)成患，”…．氣毒者，四時(shí)殺厲之
氣感冒而成，……瘰疬者，……得于誤食蟲(chóng)、蟻、鼠殘不潔之物，又或汗液，宿茶陳水
混入而餐?！闭f(shuō)明外感風(fēng)、寒、暑熱，四時(shí)殺厲之氣，乘虛從皮毛或口鼻侵入機(jī)體，沿經(jīng)
絡(luò)擴(kuò)散與宿邪相搏，竄注頸上、腋下，可結(jié)成頑核；倘郁滯不散，久則內(nèi)潰成疬。從臨
證來(lái)看，由六淫引發(fā)之瘰疬大抵發(fā)病較急，多屬風(fēng)熱痰毒范疇，與頸癰相似，但也有不
同之處，即瘰疬雖有外感六淫侵襲，但卻兼有內(nèi)傷情志、氣郁虛勞等內(nèi)因。正如《醫(yī)宗
金鑒．外科心法要訣。瘰疬》中所說(shuō)：“瘰疬形名各異，受病不外痰、濕、風(fēng)、熱、氣、毒
結(jié)聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滯、謀慮不遂而成者也。
總之，患者稟體素虛，加之情志不暢，氣滯郁結(jié)，成為外邪所染，則可致臟腑功能
失調(diào)，痰火或濕痰凝結(jié)于頸項(xiàng)而發(fā)為瘰疬。因此，本病臟腑功能失調(diào)為本，而痰濁凝滯
為標(biāo)．初病氣血不虛，病邪在表在經(jīng)，實(shí)證居多；久病者，氣血虧耗，病邪在里在臟，虛
證多見(jiàn)。亦有虛中挾實(shí)之證，應(yīng)辨證論治．
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核桿菌大多經(jīng)口腔、齲齒或扁桃體侵入，經(jīng)淋巴管累及頸淋巴結(jié)引
起病變，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起
發(fā)病。結(jié)核桿菌侵及淋巴結(jié)皮層竇內(nèi)形成若干結(jié)核結(jié)節(jié)，繼之結(jié)節(jié)相互融合增大并逐漸
向淋巴中心蔓延，可波及整個(gè)淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)明顯增大。炎癥常累及淋巴包膜，出
現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，易與相鄰的淋巴結(jié)及其他軟組織發(fā)生粘連。這些腫大的淋巴結(jié)可因結(jié)
締組織增生而呈纖維化，但大多數(shù)發(fā)生干酪樣變性、壞死及液化而形成寒性膿腫。有的
膿腫穿通，彼此融合，有的向外潰破，形成瘺管和潰瘍。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌
的前、后緣。初起腫大的淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，可推動(dòng)。病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)與皮膚和
周圍組織發(fā)生粘連，淋巴結(jié)亦可相互粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。晚
期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化，形成寒性膿瘍。膿腫破潰后，膿液清稀，并流出“敗
絮”狀物，最后形成經(jīng)久不愈的竇道和慢性潰瘍，潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織
蒼白、水腫，數(shù)月或經(jīng)年不愈。
2 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
2.1 血常規(guī)檢查 常無(wú)顯著變化。晚期常有貧血，此時(shí)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
若合并感染則白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
2．2 紅細(xì)胞沉降率 早期常無(wú)明顯改變，晚期或同時(shí)伴有其他結(jié)核病灶時(shí)常增速。
2。3 微生物學(xué)檢查 取局部膿液作結(jié)核菌或動(dòng)物接種，?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌而明確
診斷。
2．4 病理檢查 本病未破潰前，尤其早期診斷常較困難，可作穿刺活檢或切取淋巴
結(jié)活檢，即可明確診斷。
2．5 結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，但成年人臨床意義不大，僅對(duì)幼兒有
較大意義．
3 診斷要點(diǎn)
3。1 本病多發(fā)于兒童和青少年。
3．2 好發(fā)于頸、耳前后的一側(cè)或兩側(cè)，也可延及頜下、鎖骨上凹、腋下，出現(xiàn)數(shù)目
不等花生米大小淋巴結(jié)，不痛，活動(dòng)度好。以后逐漸增大，相互粘連，推之不動(dòng)。
3．3 潰破后膿液清稀，夾雜“敗絮”狀物，并形成慢性潰瘍和竇道。后期可有潮熱、
盜汗等全身癥狀，或伴其他器官病變。
3．4 必要時(shí)取活體組織檢查以確診。
4 鑒別診斷
4．1 核 常由顏面和口腔咽喉部炎癥誘發(fā)。一般多為單個(gè)的淋巴結(jié)腫大，有壓痛，
很少化膿，有時(shí)原發(fā)炎癥已消退，但馨核仍在，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史。即西醫(yī)之頸慢性淋巴
結(jié)炎。
4．2 失榮 亦稱失營(yíng)，主要是指頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，頭面、口鼻、咽喉等部位的
惡性腫瘤，多首先轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)，尤以鼻咽癌多見(jiàn)。但此類患者多見(jiàn)于中老年，頸淋
巴結(jié)腫大質(zhì)硬，呈進(jìn)行性發(fā)展，人漸消瘦，如樹(shù)木之失于榮華，枝枯皮焦故名．晚期破
潰后如石榴剝開(kāi)狀，血水淋漓。
4。3 惡性淋巴瘤 男性青年多見(jiàn)。以多數(shù)淋巴結(jié)腫大為特征，肝脾也往往腫大，伴
有嚴(yán)重貧血和不規(guī)則發(fā)熱，必須取活體組織作病理檢查予以確診。特別要與頸項(xiàng)結(jié)核累
累，而尚未成膿的早期結(jié)核相鑒別。
{辨證)
臨床上將本病按病程分為三期，按局部表現(xiàn)分為三型，而每期或每型中，其證候也
有不同。
1 初期(結(jié)節(jié)型)
1。1 外感毒邪證 本證發(fā)作較急，屬瘰疬中表證、實(shí)證。表現(xiàn)為頸項(xiàng)兩側(cè)結(jié)核，一
二枚或更多，初起腫勢(shì)宣浮，皮色不變，繼則轉(zhuǎn)紅，灼熱，壓之疼痛。若外感風(fēng)毒則伴
惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈浮數(shù)或浮滑；若外感熱毒者則發(fā)熱煩躁，口苦咽干，舌
紅苔黃膩，脈滑數(shù)，若外感四時(shí)殺厲不正之氣，則驟成腫塊，宣發(fā)暴腫，色紅皮熱，身
寒熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，四肢不舒，脈弦數(shù)。
1。2 肝郁痰凝證 本證主因內(nèi)傷所致，表現(xiàn)為頸項(xiàng)兩側(cè)腫塊，結(jié)核大小不定，皮色
如常不痛，質(zhì)中偏硬，推之可動(dòng)，伴胸悶脅脹，口苦，納食不香，舌苔薄白，脈弦或弦
滑。
2 中期(腫瘍型)
2．1 寒痰證 腫塊按之波動(dòng)，少有疼痛，皮色不變，面色咣白，畏寒，脘悶納呆，
舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。
2。2 熱痰證 腫塊按之波動(dòng)，皮色暗紅微熱，伴有疼痛。常兼見(jiàn)兩顴潮紅，低熱盜
汗，腰腿酸軟，苔少舌紅，脈沉弦而數(shù)。
3后期(潰瘍型)
3。1 氣血兩虛證 病程日久，腫塊潰破，膿液清稀，每多夾有敗絮狀物，瘡口腐肉
呈灰白色，久不收口，伴面色無(wú)華，神疲乏力，頭暈眼花，舌苔薄白，脈沉或細(xì)緩。
3．2 陰虛火旺證 瘡口經(jīng)久不愈，皮色紫黯，膿稀量少，伴潮熱盜汗，五心煩熱，
身體羸瘦，口干顴紅，舌尖質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。
[治療]
1 內(nèi)治法
1。1 辨證論治 瘰疬臨證，因有標(biāo)本虛實(shí)之異，治法自然有別．初起多在表在經(jīng)，
患者正氣不虛，宜先其所因，以祛邪為主；在里在臟者，應(yīng)視其病證，見(jiàn)機(jī)而作。體質(zhì)
不虛者，應(yīng)以祛邪為主，但務(wù)求邪去而不傷正；虛中挾實(shí)者，則宜扶正祛邪，使邪去而
正安；正氣已虛者，以扶正為主，寓攻于補(bǔ)，解其痰結(jié)。
1．1。1 初起(結(jié)節(jié)型)
外感毒邪證 宜攻堅(jiān)消腫，化痰散結(jié)．風(fēng)毒者，祛風(fēng)勝濕，用防風(fēng)羌活湯(用于有
寒熱者)或牛蒡解肌湯(用于身熱不寒者)；熱毒者，宜清熱解毒，用升陽(yáng)調(diào)經(jīng)湯或柴胡
連翹湯；氣毒者，應(yīng)清肝瀉火、攻堅(jiān)消腫，用連翹散堅(jiān)湯或舒肝潰堅(jiān)湯。
肝郁痰凝證 治以舒肝解郁，化痰散結(jié)。用逍遙散合二陳湯加公英、天葵，或以消
瘰丸合逍遙散治之。
1．1。2 中期(腫瘍期)
寒痰證 應(yīng)散寒通滯，行氣回陽(yáng)。用陽(yáng)和湯加減?？膳浜戏眯〗鸬ぃ?br> 熱痰證 治以滋補(bǔ)肝腎，托里排膿．用托里透膿散加減。低熱，加知母、地骨皮、銀
柴胡、鱉甲、生地；盜汗，加生龍牡、浮小麥；夜寐不安，加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯
神等。
l．1．3 后期(潰瘍期)
氣血兩虛證 應(yīng)補(bǔ)益氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。以香貝養(yǎng)榮湯治療。也可用八珍湯或十全大
補(bǔ)湯．
陰虛火旺證 應(yīng)滋陰清熱，滋補(bǔ)肺腎。治以六味地黃湯合青蒿鱉甲湯。
1。2 成方、驗(yàn)方
1．2．工 小金片或芩部丹片或石吊蘭片，每次4片，每日3次。
l。2。2 內(nèi)消瘰疬丸或消瘰丸或芋艿丸，．每次9g，每日2次。
1．2．3 夏枯草膏，每次15g，每日2次，開(kāi)水沖服。
1．2．4 龜版粉膠囊，每次3g，每日3次。
1。2。5 胡桃肉2個(gè)，冰糖少許，每日1劑。
1。2．6 全蝎1g，胡桃仁12g，每日分服。
1。2．7 貓眼草雞蛋 貓眼草15g，雞蛋3枚。水煎貓眼草，半小時(shí)后放入雞蛋，蛋
熟后，取出去殼，一次吃完，不喝湯。 ’
1．2．8 靈雞蛋 斑蝥(去頭、足、翅)7只，雞蛋1枚。將雞蛋打一小孔，把斑蝥
裝入用濕紙封口，放鍋內(nèi)蒸至蛋熟．去蛋殼及斑蝥凌晨空腹和米飯食雞蛋。《醫(yī)宗金鑒。
外科心法要訣》瘰疬中說(shuō)：服食靈雞蛋后，就會(huì)出現(xiàn)米泔樣或脂樣小便，這是藥物驅(qū)除
惡物的表現(xiàn)，如果大小便不通時(shí)，服琥珀散(琥珀、黃芩、白茯苓、烏藥、車前子、瞿
麥、茵陳、石韋、紫草、茅根、連翹各等分，共為極細(xì)末，每服lOg，用燈心湯調(diào)下，不
拘時(shí)服)二三貼催之。
2 西藥治療 主要用抗癆療法：異煙肼0．1g，每日3次，鏈霉素0．5g，肌注，每
Et 2次；對(duì)氨基水楊酸鈉2g,每日4次。進(jìn)展期，可選用異煙肼、鏈霉素兩種，按上述
劑量聯(lián)用；穩(wěn)定期，可單用異煙肼或?qū)Π被畻钏徕c維持。亦可選用利福平、利福定、乙
胺丁醇等。
3 外治法
3。l 早期(結(jié)節(jié)型) 發(fā)病較快，有陽(yáng)毒證候者，可外敷鐵箍膏。皮色不變者，可
選用消核膏、陽(yáng)和解凝膏、回陽(yáng)玉龍膏等。
3．2 中期(膿瘍期) 可外敷沖和膏，如局部皮膚轉(zhuǎn)紅，內(nèi)膿已成者，可切開(kāi)排膿，
也可用火針刺破膿腫。
3．3 后期(潰瘍型) 主要針對(duì)潰瘍和瘺管進(jìn)行處理。形成瘺管者，可行插藥療法．
插藥時(shí)可因癥分別選用白降丹、紅升丹、八二丹、七三丹、五五丹，與糯米粉搓成藥條，
亦可選用化腐生肌丹藥條。施治時(shí)，將藥條插于瘺管底后稍退，剪去皮膚外部的多余部
分，紗布敷蓋，膠布固定，隔日換藥1次，一般需插1—3次，歷時(shí)1周左右，待瘺管腐
蝕脫出后，可改用生肌散、生肌玉紅膏、白玉膏等。形成潰瘍者，如創(chuàng)面皮膚潛蝕不整
或有胬肉者，應(yīng)予剪除，后用生肌散、生肌玉紅膏、白玉膏等。
3。4 外治驗(yàn)方
3。4．1 石灰大黃紗條 選質(zhì)地較好的生石灰1000g，加適量水，發(fā)熱松散后過(guò)120
目篩，即得熟石灰粉。稱取4008，放干凈砂鍋中，炒至燙手后，加入大黃(研細(xì))lOOg，
拌炒至石灰微紅色時(shí)，取出放涼，再過(guò)120目篩，裝瓶備用。用前加香油適量，調(diào)成糊
狀，用紗條浸藥后敷在傷口。
3。4．2 瘰疬鼠瘡方 豬膽1O個(gè)，陳醋256g，生南星曲15g，生半夏曲15g．豬膽汁
去皮取汁，將膽汁與陳醋共煎，成粘絲狀，即入南星、半夏，再用微火收膏。將其涂敷
患處。
3．4．3 八將丹 蜣螂蟲(chóng)、露蜂房、蟬衣、炙僵蠶、炙山甲、全蝎、蜈蚣、五倍子各
等分，共研細(xì)末，如全部藥粉重為32g，則加麝香0．6g，以此類推。使用時(shí)，可將本藥
摻入太乙膏外敷。若用探針探入創(chuàng)口達(dá)寸許，則將八將丹藥捻下入。
4手術(shù)療法
4．1 手術(shù)切除 適用于初起少數(shù)較大的，局限的，尚未液化且可移動(dòng)的病變淋巴結(jié)，
將其完整摘除后，縫合傷口，此法往往收效甚佳。
4。2 穿刺抽膿 適用于已液化成膿，但表面皮膚尚完整的病例。先行穿刺，抽吸凈
膿液，然后向膿腫中注入10％鏈霉素或5％異煙肼沖洗后吸出，再注入適量藥液留置于
內(nèi)，每周2次。
4．3 病灶搔刮 適用于已破潰形成潰瘍或竇道，但沒(méi)有嚴(yán)重繼發(fā)感染者。先仔細(xì)將
結(jié)核病變組織全部刮凈，傷口不加縫合，創(chuàng)面用鏈霉素或異煙肼溶液換藥。
5 針灸療法
5．1 針刺治療 直接刺入腫大的淋巴結(jié)，配穴肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。
對(duì)化膿的淋巴結(jié)不宜應(yīng)用。
5．2 截根療法 取穴肺俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞等，每次取1—2對(duì)，輪
流使用。操作時(shí)，令患者低頭，背向醫(yī)者坐于靠背椅，以0。5％普魯卡因注射液，在局部
消毒后作局部浸潤(rùn)麻醉，然后用速刺法將消毒三棱針刺入選穴皮下5~8mm，直達(dá)淺筋膜
上，左右上下劃剝3—5次，以劃斷少許淺筋膜為目的，出針后，蓋以消毒紗布，膠布固
定。每日或隔日1次，20次為1療程，休息3—7日，再進(jìn)行下一療程，一般需治療2個(gè)
療程，適用于結(jié)節(jié)期患之。
5。3 挑割療法 患者取正坐位或俯臥位均可，在第六至第九胸椎旁開(kāi)1．5寸，根據(jù)
循行路線，尋找陽(yáng)性點(diǎn)(壓痛點(diǎn)及針頭大小紅點(diǎn))為挑割部位。施術(shù)時(shí)，消毒皮膚，局
麻下用手術(shù)刀片向外劃破約2cm長(zhǎng)皮膚，見(jiàn)白色纖維，一一挑斷，到脂肪層為止，縫合
皮膚，敷以消毒紗布，相隔1月挑割1次，重者可施術(shù)4次，適用于結(jié)節(jié)期患者。
5．4 火針療法 患者取臥位或坐位，消毒患部皮膚，局部浸潤(rùn)麻醉，左手捏起腫大
結(jié)核．右手持針在酒精燈上灼紅(或以棉花纏針蘸油燒紅，迅速將針透過(guò)皮膚，刺入核
內(nèi)，深度以達(dá)腫大的淋巴結(jié)中心為度，留針30秒，每一病灶約3—5針，每次刺入1—2
個(gè)病灶，出針后消毒紗布敷蓋，每2—4天治療工次。如針后有發(fā)熱反應(yīng)，改每周工次，
每10—15次為1療程，一般需治療2個(gè)療程。本法適用于結(jié)節(jié)型腫大的結(jié)核，亦可用于
膿腫，或烙平高突的肉芽。但要注意，施術(shù)時(shí)應(yīng)避開(kāi)血管和神經(jīng)，不能盲目刺入，以免
傷及正常組織。
5．5 石氏截根術(shù) 取臂臑穴，位于兩臂三角肌下端，消毒局部皮膚，以0．5％普魯
卡因注射液浸潤(rùn)麻醉，然后捏起皮膚，以消毒鋼針在皮下脂肪層(不達(dá)肌層)約3cm深
處橫行穿過(guò)，然后用手術(shù)刀沿鋼針上切開(kāi)皮膚，形成橫切口，對(duì)合傷口，蓋以消毒紗布，
繃帶包扎以防出血，過(guò)1小時(shí)后稍稍松去，次日可按干凈創(chuàng)面換藥處理，亦可配合內(nèi)服
藥物治療。適用于各型瘰疬。
5．6 直接灸法 用艾炷直接灸結(jié)核之頂部，每次1壯；或隔姜或隔蒜灸之，每日1—5
壯，每日或隔日治療1次。如系潰瘍者應(yīng)距創(chuàng)緣3—5分處艾灸之。適用于結(jié)節(jié)、膿腫各
潰瘍期。
6其他療法
6．1 X線放射治療 適用于病變淋巴結(jié)范圍較廣，界限不清且尚未化膿者，多數(shù)病
變淋巴結(jié)因而鈣化。
6．2 發(fā)泡法 毛茛搗爛，取豌豆大l粒，貼于兩列缺穴，膠布固定。起泡后用消毒
針頭刺破拭干，涂龍膽紫液，敷料包扎，保持清潔。
6．3 涂點(diǎn)法 生南星1個(gè)，醋磨成糊狀，用新毛筆或棉簽涂于核上，或用大戟、芫
花煎熬成膏，加入樟腦涂于核上。
[預(yù)防及護(hù)理]
1 飲食 忌辛辣刺激及魚(yú)腥食物，以免助火生痰，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、
魚(yú)肝油、瘦肉、牛肉、銀耳等。
2 要注意精神護(hù)理，本病是慢性病，要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。平時(shí)要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)
體質(zhì)，要保持心情舒暢，切忌終日憂慮或急躁易怒。因憂傷脾，怒傷肝，更不利于病情。
3 因腫塊消散緩慢，經(jīng)常貼膏藥容易引起皮疹，可間歇使用。間歇期可用隔蒜灸法，
有利于消散。
(古籍選粹)
《丹溪手鏡．瘰疬》 夫初發(fā)于少陽(yáng)，郁氣之積，不守禁戒，延及陽(yáng)明。蓋膽經(jīng)主決
斷，有相火而氣多血少，治宜瀉火散結(jié)。虛則補(bǔ)元?dú)?，干金散主之；?shí)則瀉陰火，玉燭
散主之。
《仙傳外科秘方。神效治瘰疬品》 如治瘰疬，不問(wèn)年久月深者，先用箍了．箍住其
瘡以后，用艾火從下面兒疬上灸一個(gè)起，以等下灸上去，灸到母之處即住。每一個(gè)用大
蒜一片貼之，灸五七壯止，隨灸一個(gè)便用膏藥貼之，當(dāng)日一日一換，立見(jiàn)神效。
《外科樞要．論瘰疬》 蓋怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋累累然如貫珠也，其候多
生于耳前后項(xiàng)腋間，結(jié)聚成核，初覺(jué)增寒惡熱，咽項(xiàng)強(qiáng)痛。若寒熱掀痛者，此肝火風(fēng)熱
而氣病也，用小柴胡湯，以清肝火，并服加味四物湯，以養(yǎng)肝血，若寒熱既止，而核不
消散者，此肝經(jīng)火燥而血病也，用加味逍遙散；以清肝火，六味地黃丸，以生腎水；若
腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托里之劑。
《外科正宗．瘰疬治法》 初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項(xiàng)強(qiáng)頭痃者，表散之。腫
硬發(fā)熱，便秘口干，胸膈不利，惡心脈實(shí)者，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝結(jié)
而成，化痰、降火、清中。憂思過(guò)度，郁怒傷肝，筋縮結(jié)核者，宜養(yǎng)血、開(kāi)郁、疏肝。房
欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，懷抱郁結(jié)，積熱在心，
所如不得，乖隔陰陽(yáng)，虛嗷歲月，所得此者，精血俱傷，先養(yǎng)正氣，次治標(biāo)病。堅(jiān)而不
潰，腐而潰之，潰而不斂，補(bǔ)而斂之，皆活法也。
《醫(yī)學(xué)心悟。瘰疬》 瘰疬者肝病也，肝主筋，肝經(jīng)血燥有火，則筋急而生瘰。瘰多
生于耳前后者，肝之部位也。其初起即宜消瘰丸消散之。不可用刀針及敷潰爛之藥。若
病久已經(jīng)潰爛者，外貼普救萬(wàn)全膏，內(nèi)服消瘰丸，并逍遙散，自無(wú)不愈。更宜戒惱怒，斷
煎炒，及發(fā)氣、閉氣諸物，免致膿水淋漓，漸成虛損?；即苏呖晌憬錃e!
(現(xiàn)代研究工
1 辨證施治 楊秀明將慢性淋巴結(jié)腫大(主為瘰疬)辨證分為四種類型：①熱毒蘊(yùn)
結(jié)證：治宜清熱瀉火，軟堅(jiān)散結(jié)。用涼膈散加減：大黃6g，梔子6g，連翹15g，竹葉9g，
海藻15g，射干12g，昆布15g，鱉甲18g，浙貝9g，黃芪20g。②脾虛痰濕證：宜健脾
益氣，祛濕消結(jié)。用六君子湯和玉屏風(fēng)散：黨參24g，黃芪24g，防風(fēng)6g，白術(shù)9g，茯
苓12g，陳皮6g，半夏6g，連翹12g，枳實(shí)9g，鱉甲18g，昆布15g，海藻15g。⑧氣滯
血瘀證：宜活血益氣，祛瘀散結(jié)。桃紅四物湯加減：桃仁9g，紅花6g，當(dāng)歸15g，赤白
芍15g，川芎9g，生地12g，瓜蔞18g，薤白12g，丹皮9g，丹參18g，黃芪24g，大棗
7枚，甘草3g。④痰火郁結(jié)證：宜清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。玄參12g，生地12g，麥冬12g，
大黃4g，百合30g，桔梗9g，連翹12g，瓜蔞18g，枳實(shí)6g，鱉甲18g，昆布15g，海藻
15g。趙璋華將淋巴結(jié)結(jié)核辨證分為：①氣郁痰結(jié)證：以疏肝養(yǎng)血、健脾化痰的逍遙散和
二陳湯治療；②肺腎陰虧證：以滋腎補(bǔ)肺健脾的六味地黃湯加減治之。治療結(jié)果：共治
32例患者，結(jié)合西醫(yī)口服雷米封、利福平等，治愈30例，好轉(zhuǎn)2例。
2 中西醫(yī)結(jié)合研究 楊彩香用全蝎1g，蜈蚣1g，研末分3份，每日3次，飯后服。
配合西醫(yī)療法：強(qiáng)化治療階段，用異煙肼0．4g，卡那霉素工g，加入5％葡萄糖％Oml，靜
脈滴注，每日1次；利福平0。6g，每日晚1次，空腹服；吡嗪酰胺0。5g，每日3次，飯
后服。鞏固治療階段，前2月用異煙肼0。4g、利福平0。6g、乙胺丁醇lg，每日晚1次，
空腹服；后兩個(gè)月用異煙肼0．4g，利福平0．6g，空腹每晚服1次。以此治療體表慢性淋
巴結(jié)結(jié)核50例，并與西藥對(duì)照組(只服上述西藥)比較，治療組痊愈19例，顯效20例，
`
有效1l例，對(duì)照組顯效8例，有效36例，無(wú)效6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意
義(P<O．01)，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于對(duì)照組。劉鳳星等用斑蝥、山甲、全蝎、僵蠶、紅花、
蓖麻子、白芥子、木鱉子仁各30g，川烏、草烏、甘遂、大戟、防風(fēng)、白芷、巴豆仁各15g，
地鱉蟲(chóng)60g，蜈蚣8條，松香120g，乳香、沒(méi)藥、肉桂30g，按傳統(tǒng)方法制成膏藥，配合
口服西藥異煙肼、結(jié)核氨、利福平進(jìn)行化療。共治療頸淋巴結(jié)結(jié)核200例，膏藥化療組
痊愈169例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效2例；單純化療組(僅服西藥)痊愈97例，好轉(zhuǎn)86例，
無(wú)效17例。前者療效優(yōu)于后者(P<0．01)。
3 專方治驗(yàn) 王兆海以自擬消瘰湯(白頭翁、貓爪草各25g，煅龍骨、煅牡蠣、連
翹、夏枯草、浙貝母各20g)每Et工劑，分2次口服．15天為1療程，外用金黃散茶水
或醋調(diào)糊外敷，每日換藥2次。治療瘰疬54例，痊愈40例，顯效10例，有效2例。賈
長(zhǎng)文用自擬消瘰散治療頸淋巴結(jié)核。方法是：將小茴香、銀花、山甲、浙貝母、桃仁、全
蝎各lOg，木鱉20g，蜈蚣2條，一并搗碎。取雞蛋1枚，一端打孔，倒出少許蛋清，將
藥粉5g納入蛋內(nèi)，以面包住，草木灰燒熟，食蛋。每日2次，每次1蛋，1個(gè)月工療程，
共治4工例，治愈25例，有效14例，無(wú)效2例。蘭莉等以蜈蚣2條，全蝎lOg，丹參15g，
生地15g，赤芍75g，地骨皮70g，桔梗lOg，穿山甲15g，半邊蓮lOg，蛇舌草20g，甘
草5g，制成消瘰飲，治療小兒淋巴結(jié)核，水煎飯后服，年長(zhǎng)兒每日3次，I]~JL頻飲為宜，
10天為]療程。共治9例，治愈6例。宋麗華等用紅芽大戟200g(JL童100g)，紅皮雞
蛋7個(gè)，加水2000ml，煮沸后文火煎4小時(shí)，去藥渣及汁，每早空腹食蛋1只，連用21
天為1療程，工一2個(gè)療程即愈(雞蛋破裂者不可食)。路西明將白頭翁2000g加水適量浸
泡24小時(shí)，用鋁鍋煎煮贅濃，濾出藥液，如此3次，獲藥液2000ml，沉淀過(guò)濾后將藥液
中加入苯甲酸鈉2s，裝瓶高溫消毒備用，治療淋巴結(jié)核時(shí)，每次服80ml，每日3次，2
個(gè)月為1療程．
4 外治法 馬述鈞用大黃、白及各等分，曬干研末，敷患處治療淋巴結(jié)核，每2—
3天換藥工次，共治7例，6例治愈，1例顯效。萬(wàn)強(qiáng)用枯礬18g，蟬蛻1。2g，僵蠶1。2g，
樟丹1．2g，珍珠0．5g，制成珍珠散，外用治療破潰型淋巴結(jié)核，每日換藥1次，共治69
例，全部有效。朱萬(wàn)針用結(jié)核散I號(hào)(紅升片30g，紫貝齒粉20g，黃連lOg，冰片3g，
麝香0．18g)、結(jié)核散重號(hào)(紫貝齒粉20g，紅升片3g，黃連lOg，冰片工。5g，麝香
0．15g)治療頸淋巴結(jié)結(jié)核性潰瘍，膿腐較多時(shí)用結(jié)核散l號(hào)，待腐祛瘡面組織紅活時(shí)用
結(jié)核散．號(hào)。共治98例，全部治愈。張建華取阿膠2份，藤黃1份，米醋適量，制成阿膠藤
黃膏，敷貼于病灶，7—15天更換1次，共治療瘰疬54例，38例痊愈，好轉(zhuǎn)16例。
5 實(shí)驗(yàn)研究 鈕曉紅等用拔瘰丹(內(nèi)含水銀、火硝、食鹽、皂礬、明礬)、 I號(hào)丹
(輕粉、血竭、尿浸煅石膏、紅黃升、冰片研細(xì)制成)、拔瘰I號(hào)丹(20％拔瘰丹和80％
I號(hào)丹組成)、．號(hào)丹(黃升、血竭、樟丹、九一丹共研細(xì)末組成)。治療淋巴結(jié)核210例，
觀察組用中藥，膿液清稀，肉芽蒼白用拔瘰l號(hào)丹，膿腐脫落者用l號(hào)丹，肉芽鮮紅、膿
液稠厚者用Ⅱ號(hào)丹；對(duì)照組用鏈霉素粉，每次約75mg。治療結(jié)果，第一個(gè)月觀察組105
例，痊愈55例，好轉(zhuǎn)50例；對(duì)照組105例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效60例，療效觀察組優(yōu)于
對(duì)照組(P<0。01)。拔瘰一號(hào)丹做體外抑菌試驗(yàn)，結(jié)果表明可抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，通過(guò)
急性和長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)，提示在治療劑量下拔瘰丹制劑安全無(wú)毒。
[述評(píng)]
瘰疬是指發(fā)于頸項(xiàng)部的慢性炎癥性疾病，包括頸部的慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)結(jié)核。本
文所述以后者為主，關(guān)于淋巴結(jié)核，盡管西醫(yī)抗癆藥物眾多，但是治療效果卻不甚理想，
因此人們?cè)噲D在中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合方面尋找有效方法。多年來(lái)在對(duì)瘰疬的防治研究方
面取得了很大進(jìn)展，體現(xiàn)在：①許多老中醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)工作者，關(guān)于本病的治療經(jīng)驗(yàn)，相 ．
繼整理成冊(cè)。并使中醫(yī)辨證治療瘰疬在理論上更加完善。②一些學(xué)者對(duì)中醫(yī)治療瘰疬的
有效方劑、獨(dú)特方法等，進(jìn)行了大量的臨床觀察，并有較大數(shù)量病例的報(bào)告和論文。⑧在
治病機(jī)理的探討上，不僅在中醫(yī)上有所闡述，在利用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段上也逐步開(kāi)展。
因此我們有理由相信，在不久的將來(lái)，中醫(yī)藥治療瘰疬的效果和研究水平都會(huì)有長(zhǎng)足的
進(jìn)步。
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