閉 經(jīng)
閉經(jīng)系因肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血?？仗摚蛞虬A蟲侵及胞宮，或氣滯血瘀，痰濕阻滯沖任所致。以女子年過18周歲月經(jīng)未至，或正常月經(jīng)周期建立后，又停經(jīng)3個(gè)月以上為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于原、繼發(fā)性閉經(jīng)。
診斷依據(jù)
1．年逾18周歲女子，月經(jīng)尚未初潮者，屬原發(fā)性閉經(jīng)。
2．女子已行經(jīng)而又中斷3個(gè)月以上者，屬繼發(fā)性閉經(jīng)。
3。須與妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性停經(jīng)相鑒別。
證治概要
閉經(jīng)的主要病變?cè)诎麑m與沖任。其致病原因復(fù)雜，有先天不足，或后天損傷，也可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)等。但關(guān)鍵在于沖任氣血失調(diào)。在辨證時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別虛實(shí)，但由于病變過程較為復(fù)雜，往往會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，故應(yīng)注意全面分析。本病的治療原則，應(yīng)予虛補(bǔ)實(shí)通。虛證以補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾益氣，或補(bǔ)血益陰以滋養(yǎng)經(jīng)血之源；實(shí)證以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯以疏通沖任經(jīng)脈5虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)兼顧。 ‘
分證選方 、
一、腎氣不足證
[主癥] 年逾18周歲，月經(jīng)未至或來潮后復(fù)閉。素體虛弱，頭暈耳鳴，第二性征不足，腰腿酸軟，腹無脹痛，小便頻數(shù)。舌淡紅，脈沉細(xì)。
[治法] 補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)。
人參6~60g，山藥6g，熟地黃6—60g，杜仲6g,當(dāng)歸6—9g,山茱萸3g，枸杞9g，炙甘草3—6g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．如閉經(jīng)日久，畏寒肢冷甚者，為元陽不足，酌加菟絲子、肉桂、紫河車以溫腎助陽。
2。如夜尿頻數(shù)者，酌加金櫻子、覆盆子補(bǔ)腎固澀。
3．若偏氣虛者，加黃芪、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。
4．如有血滯者，去山萸肉，加川芎以活血行氣。
5．如兼滑泄者，加五味子、破故紙以補(bǔ)腎澀精。
[按語]
1。景岳曾稱本方為“救本培元第一要方”，凡體質(zhì)虛弱，元陽不足均可服用此方。
2．本方為益腎健脾，大補(bǔ)元?dú)庵畡?，肝火濕熱者忌用?br> 3。本方宜食遠(yuǎn)溫服，否則易呆胃，影響藥物的吸收。
[參用方] 、
1．歸腎丸(《景岳全書》)：熟地黃250g，山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、炒杜仲、菟絲子各120g，當(dāng)歸90g，上藥為丸。每次lOg，空腹時(shí)用滾水或淡鹽湯送下，每日2次。功用：滋腎補(bǔ)陰，養(yǎng)血調(diào)肝。主治：腎陰不足，精血衰少之月經(jīng)量少、閉經(jīng)，伴見頭昏腰酸，兩腿酸軟，帶下偏少，大便偏于，小便較頻者。
2。左歸飲(《景岳全書》)：熟地黃10－15g，山藥、枸杞子6g，炙甘草3g，茯苓6g，山茱萸5g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)陰補(bǔ)腎。主治：腎陰不足之月經(jīng)量少，后期，閉經(jīng)。可見頭昏腰酸，煩躁寐差，帶下甚少者。
3．當(dāng)歸飲(《景岳全書》)：熟地黃8—30g，炒山藥6g，山茱萸3g，枸杞子6g，炙甘草5g，姜杜仲6g，肉桂4g，制附子7g，水煎服，每日1劑。功用：溫腎填精。主治：虛寒性月經(jīng)量少，后期，閉經(jīng)，伴見腰酸肢冷，精神疲乏，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)者。
4．溢經(jīng)湯(《辨證錄》)：熟地黃、白術(shù)各30g，山藥、當(dāng)歸各15g，生酸棗仁、白芍、沙參各9g，丹皮、人參各6g，柴胡、杜仲各3g。水煎服，每日1劑。功用：健脾益氣，滋腎養(yǎng)陰。主治：婦人肝腎不足，月經(jīng)閉止不行。
5。大補(bǔ)二天膏(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：熟地黃lOOg，丹皮、山萸肉、黃芪、白術(shù)各60g，酸棗仁、茯苓、澤瀉各45g，山藥120k，遠(yuǎn)志肉、當(dāng)歸、白芍、茯神、龍眼肉各30g。熬成膏劑。每次工5ml，每日3次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。功用：益腎水，補(bǔ)脾土。主治：室女先后天俱不足，天癸已至，復(fù)止不來。
二、氣血虧虛證
[主癥] 月經(jīng)周期后延，經(jīng)量偏少，繼而閉經(jīng)。面色不榮，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，神疲乏力，舌淡邊有齒印，苔薄，脈細(xì)無力。
[治法] 補(bǔ)氣益血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)。
白芍90g，當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、人參、白術(shù)、炙甘草各30g，熟地黃、五味子、茯苓各22．5g，炒遠(yuǎn)志15g。共為細(xì)末，每次12g，加生姜3片，大棗2枚，同煎
服，每日2次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。 ．
[辨證加減]
1．若因產(chǎn)后大出血所致的經(jīng)閉，見神情淡漠，陰道干澀，陰毛、腋毛脫落，性欲減退，生殖器官萎縮等，為精血虧敗，腎氣虛憊，沖任虛衰之癥，加鹿茸、鹿角霜、紫河車等血肉之品，長期服用。
2．蟲積所致血虛閉經(jīng)者，當(dāng)先驅(qū)蟲，后加人大棗、砂仁、木香以扶脾胃補(bǔ)氣血。
3。腹脹便溏去當(dāng)歸、熟地黃，加煨木香、砂仁以健脾助運(yùn)。
4．腹鳴形寒，加炮姜、炙桂枝、大棗以溫經(jīng)祛寒。
[按語]
1。本方補(bǔ)氣在于生血，養(yǎng)血所以益榮，凡脾肺氣虛，營血不足諸證均可應(yīng)用。
2。本方藥性偏溫，陰虛火旺者慎用。
[參用方]
1。小營煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸、熟地黃、枸杞6—9g，炒芍藥、炒山藥6g，炙甘草3—6so水煎服。功用：補(bǔ)血養(yǎng)陰。主治：月經(jīng)后期、量少閉經(jīng)，經(jīng)期腹痛伴見頭昏心慌，面色少華，夜寐較差，舌淡紅，脈細(xì)弦。
2．四二五合方(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》)：熟地黃、牛膝、仙靈脾各12g，枸杞子15g，當(dāng)歸、白芍、覆盆子；菟絲子、五味子、車前子、仙茅各9g，川芎3g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)血益腎。主治：血虛腎虧所致的閉經(jīng)或席漢氏綜合征。 ．
3．補(bǔ)腎地黃湯(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：熟地黃、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠(yuǎn)志、茯神、丹皮、酸棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜甲、山茱萸各等份。水煎服，每日1劑。功用：滋腎養(yǎng)血、壯水制火。主治：血虛日久，漸至陰虛血枯經(jīng)閉者，癥見月經(jīng)停閉，形體贏瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無苔，脈細(xì)數(shù)。
4．渝經(jīng)湯(《葉氏女科證治》)：人參、茯苓、熟地黃、小茴香各2．1g，蜜炙白術(shù)、川芎各3g，甘草、黃芩、柴胡、麩炒枳殼各3。9g，當(dāng)歸、白芍、香附各4．5g，生姜3片，燈心草7根。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血益氣，疏肝通經(jīng)。主治：婦女十七八歲經(jīng)脈不通，或阻隔半年、百日，面色青黃，飲食不思，或作寒熱，頭痛眩暈，腹中結(jié)塊，煩悶嘔吐，或作膨脹。
5．調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮湯(《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》)：當(dāng)歸身4．5g，川芎、陳皮各2。1g，白芍、丹參、白術(shù)各2．4g，熟地黃、香附各3g，生地黃、牡丹皮各1．5g，延胡索工。8g．，砂仁0．6g，紅花0．9g，水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血枯經(jīng)閉，飲食無味，腰腿酸困，臍腹脹痛。
三、痰濕阻滯證
[主癥] 月經(jīng)停閉，形體肥胖，神疲嗜睡，頭暈?zāi)垦?，胸悶泛惡多痰，帶下量多，苔白膩，脈濡或滑。
[治法] 豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)。
[常用方] 蒼附導(dǎo)痰丸(《葉氏女科證治》)合佛手散(《太平惠民和劑局方》)。
蒼術(shù)、制香附、炒枳殼各60g，陳皮、半夏、茯苓各45g，膽南星、甘草各30g，當(dāng)歸、川芎各15g。上為末，姜汁和神曲為丸。每次6—9g，每日2次，淡姜湯下。亦
可作湯劑，用量按原方比例酌減。 ．
[辨證加減]
1．若胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼以寬胸理氣。
2．肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭以調(diào)經(jīng)利水。
3．若大便偏溏者，去炒枳殼、當(dāng)歸，加六曲、砂仁以健脾和胃。
4。若煩躁口渴，苔黃膩者，加丹皮、炒梔子以清肝火。
[按語]
1．本方陰虛火旺，心肝郁火，津液虧耗者忌服。
2．本證型常與多囊卵巢或腦垂體腫瘤等病變有關(guān)。治療既要化痰消脂，又要針對(duì)原因治其根本，偏腎陽虛兼脾弱的，宜補(bǔ)腎助陽，健脾滲濕；偏肝郁氣滯的，宜疏肝解郁?；道麧?。
3．據(jù)部分臨床資料顯示，本方似具較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)吐、抗炎、消腫及對(duì)腦血管的影響等藥理活性，故臨床運(yùn)用于痰濕較甚，脂肪滿溢的形體肥胖、量少、閉經(jīng)患
者，待病情稍緩和，從腎虛論治。
4．本方合佛手散同治痰濕阻滯者尤佳，陰虛火旺、血虛無瘀者不宜。
[參用方]
1．痰濕閉經(jīng)方(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》)：蒼術(shù)15g，茯苓18g，川芎、神曲、半夏、陳皮、香附、桃仁、車前子、王不留行各12g，雞內(nèi)金、仙靈脾、川續(xù)斷各30g，當(dāng)歸、牛膝各15g，肉桂6g。水煎服，每日1劑。功用：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。主治：月經(jīng)后期量少，痰濕閉經(jīng)。
2。丹溪治濕痰方(《丹溪心法》)：蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當(dāng)歸各等份。水煎服，每日工劑。功用：豁痰除濕，活血通經(jīng)。主治：痰濕阻滯型閉經(jīng)。
3．加減香砂六君子湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：南沙參、茯苓、白術(shù)、制半夏、陳皮、木香、當(dāng)歸、川I芎各lOg，砂仁2g。水煎服，每日1劑。功用：健脾化痰，活血通經(jīng)。主治：脾虛痰濕之閉經(jīng)。
4．四物合二陳湯(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、陳皮、制半夏、茯苓、甘草、海藻、紅花、香附、丹皮各6g。水煎服，每日1劑。功用：導(dǎo)痰行血。主治：婦人脾虛，月經(jīng)閉塞不行；或婦人體肥，月經(jīng)不通。
四、陰虛內(nèi)熱證
[主癥] 月經(jīng)先多后少，漸至閉經(jīng)。五心煩熱，顴紅升火，潮熱盜汗，口干舌燥。舌質(zhì)紅或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰清熱調(diào)經(jīng)。
[常用方] 加減一陰煎(《景岳全書》)。
生地黃、芍藥、麥冬各6g，熟地黃10—15g，炙甘草3g，知母、地骨皮各5g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減] ．
1。陰虛火旺，潮熱明顯者，加玄參、炙鱉甲、青蒿以滋陰降火。
2．脾胃薄弱，大便偏溏者，去熟地黃，加炒白術(shù)、、焦建曲、淮山藥以健脾和胃。
3．心煩不寐者，加柏子仁、丹參、珍珠母以寧心安神。
4．陰虛肺燥，咳嗽咯血者，加白及、仙鶴草以養(yǎng)陰止血。
[按語]
1．本方滋膩，宜食遠(yuǎn)溫服。
2．脾虛血寒者忌服。
3。本方為治水虧火盛之劑，對(duì)陰虛火旺之月經(jīng)失調(diào)，勞損血枯之經(jīng)閉每獲良效。臨床運(yùn)用時(shí)須注意護(hù)津保液，調(diào)理脾胃，并使病人保持“心靜神安”。
[參用方]
1．瓜石湯(《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》)：瓜蔞15g，石斛、生地黃、牛膝、益母草各12g，玄參、麥冬、車前子各9g，馬尾連6g，水煎服，每日l劑。功用：滋陰清熱調(diào)經(jīng)。主治：陰虛胃熱所致的血涸閉經(jīng)。
2．鱉甲養(yǎng)陰煎(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：鱉甲、龜甲、干地黃、枸杞子、麥冬、杭白芍各9g，首烏藤15g，地骨皮、茯神各9g，丹皮6g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肝腎。主治：婦人陰虛血虧，經(jīng)閉不行，兩顴色紅，潮熱盜汗，心煩不寐，手心熱，口干唇紅，苔薄而黃，脈細(xì)數(shù)。
3。益氣補(bǔ)腎湯(《中西醫(yī)結(jié)合雜志))1984，(4)：230)：炙黃芪、當(dāng)歸、丹參、菟絲子、覆盆子、茺蔚子、紫河車各15g，雞血藤12g，川芎、甘草、熟地黃各lOg，木香6g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血通經(jīng)。主治：閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，數(shù)月一至。
4．一貫煎(《柳州醫(yī)話》)：北沙參、麥冬、當(dāng)歸各lOg，生地黃30g，枸杞子12g，川楝子5g。水煎服，每日工劑。功用：滋陰養(yǎng)血，柔肝調(diào)經(jīng)。主治：婦女月經(jīng)后期，量少，漸至停閉，腰酸腳軟，陰部干澀，白帶全無，或頭暈頭痛，目赤干澀，心煩口苦，性急易怒，胸脅脹痛，脈弦細(xì)數(shù)。
五、血寒凝滯證
[主癥] 經(jīng)閉不行，小腹冷痛，得熱痛減，四肢軟溫，大便不實(shí)。苔白，脈沉緊。
[治法] 溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 溫經(jīng)湯(《金匱要略》)。
吳茱萸、當(dāng)歸各9g，芍藥、川芎、人參、桂枝各6g，阿膠9g，丹皮、生姜、甘草、半夏各6g，麥冬9g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若小腹冷痛較劇者，加艾葉、小茴香、姜黃以溫經(jīng)暖宮。
2．若四肢不溫者，加制附子、仙靈脾以溫腎助陽。
3．若寒偏重，骨節(jié)酸痛明顯，加入北細(xì)辛、川桂枝、防風(fēng)以溫經(jīng)祛寒。
4．大便溏泄者，去當(dāng)歸，加制蒼術(shù)、白術(shù)、六曲、黨參以健脾和胃。
[按語]
1．陰虛有熱或血虛無瘀者忌服。
2．據(jù)報(bào)道：應(yīng)用本方治療以中焦虛寒為主要表現(xiàn)的青春期功血u例。結(jié)果：痊愈6例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例。 、．
3。據(jù)報(bào)道：本方不僅有刺激中樞作用，而且還直接作用于卵巢，參與調(diào)節(jié)雌激素的分泌，可能具有促排卵作用。
[參用方]
1．當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)：當(dāng)歸、橘皮、芍藥各9g，細(xì)辛3g，炙甘草、通草各6g，大棗5枚。水煎服。功用：養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈。主治：閉經(jīng)、痛經(jīng)屬血虛寒凝經(jīng)脈者。
2．和血通經(jīng)湯(《衛(wèi)生寶鑒》)：當(dāng)歸、炮三棱、炮莪術(shù)各15g，木香、熟地黃、肉桂各9g。水煎，空腹時(shí)用熱酒調(diào)下，每日2—3次。功用：溫經(jīng)散寒，活血攻瘀。主治：婦人、室女受寒，月事不來，惡血積結(jié)，堅(jiān)硬如石。
3。桂枝桃仁湯(《婦人大全良方》)：桂枝、芍藥、生地黃各60g，桃仁50枚，甘草30g。上為粗末。每次15g，加生姜3片，大棗1個(gè)，水煎服，每日2次。功用：溫經(jīng)
散寒，活血祛瘀。主治：月經(jīng)不通，腹痛有冷感，脈沉緊。
4．獨(dú)活通經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：桑寄生15g，秦艽9g，獨(dú)活、川芎各6g，香附9g，姜黃6g，焦艾9g，防風(fēng)6g。水煎服，每日1劑。功用：溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)。主治：閉經(jīng)，小腹冷痛。
5．桂附丸(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：肉桂、熟艾葉、紅花各30g，制香附、熟地黃(砂仁煮)各120g，醋延胡索60g，炒當(dāng)歸9g。上為末，煉蜜為丸。每次9—12g。每日
2—3次。功用：溫經(jīng)祛寒，行瘀通經(jīng)。主治：沉寒痼冷傷于沖任，經(jīng)水不通，腹痛者。
六、血瘀氣滯證
[主癥] 月經(jīng)閉止，胸脅脹滿，小腹脹痛，精神抑郁。舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀或沉弦。
[治法] 行氣活血，祛瘀通經(jīng)。
[常用方] 血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
當(dāng)歸、生地黃各9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼、赤芍各6g，柴胡、甘草各6g，桔梗、川芎各4．5g，牛膝9g，水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．偏于氣滯，癥見胸脅及少腹脹甚者，加莪術(shù)、青皮、木香以理氣活血。
2．偏于血瘀，癥見少腹疼痛拒按者，加姜黃、三棱以活血化瘀。
3．若因?qū)崯釡稣?，癥見小腹疼痛灼熱，帶下色黃，苔黃，脈數(shù)，加黃柏、敗醬草、丹皮以清熱化瘀。
4。若煩躁脅痛者，加柴胡、郁金、梔子以疏肝理氣。
5。夾熱而口干，便結(jié)，脈數(shù)者，加黃柏、知母、大黃以清熱通經(jīng)。
[按語]
1。本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去血行，則諸證可愈，可治一切氣滯血瘀病證。
2。本方陰虛火旺，脾胃虛弱，無瘀滯者忌服。
3。據(jù)報(bào)道：本方有抗凝血作用，能抑制ADP所致的血小板聚集，促進(jìn)血小板解聚，因此有助于血瘀患者血液學(xué)異常的改善L3J。
[參用方]
1．開郁二陳湯(《萬氏女科》)：陳皮、白茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎各4。5g，半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔各2．1g，甘草、木香各工。5g。水煎服，每日1劑。功用：理氣行滯，開郁調(diào)經(jīng)。主治：因氣郁血閉而經(jīng)閉不行者。
2．生化通經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、澤蘭、土牛膝、香附各10g。水煎服。功用：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。主治：氣滯血瘀之閉經(jīng)。
3．疏通飲(《丹臺(tái)玉案》)：青皮、官桂、木香各3g，當(dāng)歸、香附、紅花、山楂、桃仁各6g，水煎服，每日1劑。功用：疏肝行氣，活血通經(jīng)。主治：暴怒傷肝之閉經(jīng)。
4。解郁通經(jīng)湯(《黑龍江中醫(yī)藥}1989，(6)：21)：當(dāng)歸15g，炒白芍20g，川牛膝10g，澤蘭葉、炒白術(shù)各15g，紫丹參20g，茯苓25g，香附、廣郁金、青皮、陳皮、生甘草各15g。水煎服，每日l劑。功用：疏肝，養(yǎng)血通經(jīng)。主治：室女肝氣郁滯之閉經(jīng)。
5．紫葳散(《婦科玉尺》)：紫葳、肉桂、赤芍、白芷、延胡索、當(dāng)歸、劉寄奴、丹皮各等份，紅花少許。水煎服，每日1劑。功用：活血清熱，行氣通經(jīng)。主治：月經(jīng)不來，發(fā)熱腹脹者。
療效評(píng)定
1．治愈：月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)。
2．好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常。
3．未愈：月經(jīng)仍未來潮。
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