胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥．是一種常見的慢性疾病，以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要特征．其要臨床表現(xiàn)在胃部或腸道．常伴有神志和精神方面的癥狀，如失眠、焦慮、精神渙散、健忘、眩暈、怔忡等。在各種臟腑的神經(jīng)官能癥中胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)病率最高．多見于青壯年。年齡以20歲---40歲為多，女性多于男性．多發(fā)于腦力勞動(dòng)者．
[臨床表現(xiàn)]
起病大多緩慢，病程多經(jīng)年累月．呈慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性。臨床以胃腸道癥狀為主，胃部表現(xiàn)以反酸、燒心．惡心嘔吐，噯氣厭食，食后飽脹，咽部異物感為常見癥；腸道表現(xiàn)為不規(guī)則的腹部脹痛、便秘或腹瀉等。同時(shí)伴有神經(jīng)精神癥狀．如倦怠、健忘．注意力不集中，失眠、多夢(mèng)、心悸、胸悶、盜汗，憂慮等．
[診斷要點(diǎn)]
?、儆猩鲜鑫改c功能失常的癥狀及伴有的全身性宮能癥狀。
②患者的癥狀常隨情緒而變化，
③全消化道X線檢查或纖維胃鏡檢查，乙狀結(jié)腸檢查，胃液分析等無(wú)明顯異常．除外器質(zhì)性疾病。
[病機(jī)分析]
胃腸神經(jīng)官能癥以肝郁．氣虛，氣逆三者為主要病理機(jī)轉(zhuǎn)。
1．肝郁：肝氣不能條達(dá)舒暢，情志郁結(jié)，疏泄失司。表現(xiàn)為悶悶不樂，意志消沉，不恩飲食。
2．氣虛：脾胃氣虛，運(yùn)化功能活動(dòng)減退，飲食水谷精微物質(zhì)代謝失常．清濁不分，升降失調(diào)。表現(xiàn)為倦怠無(wú)力，厭食，脘腹脹滿、矢氣頻作，大便溏泄或便秘等．
3．氣逆：氣機(jī)運(yùn)行障礙．升降失調(diào)，疏泄太過(guò)，逆而犯胃．表現(xiàn)為急躁、善怒、焦慮，脘腹脹痛、噯氣．嘔吐等。
總之．本病多因情志內(nèi)傷．氣機(jī)受阻．功能紊亂．肝，脾、胃三臟失和所致。脾胃居中焦，得肝氣則納谷運(yùn)化正常。肝疏泄太過(guò)或不及，太過(guò)者多橫逆犯胃，致胃氣不降，脾胃失和．病癥多局限于胃；不及者，脾失健運(yùn)．清濁不分，下趨于腸道，病癥多局限于腸。但兩者往往相互影響，互為因果。
[辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．胃神經(jīng)官能癥
臨床癥狀；食后飽脹，上腹不適或脘腹脹痛，嘔吐暖氣厭食，咽有異物感(梅核氣)．兼見神志不寧，吞酸．便秘。脈弦滑，舌苔薄白或薄黃，微膩。以疏肝和胃為大法。
(1)針灸：主穴選中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫．配穴選心俞、脾俞、厥陰俞、膽俞、太沖、太溪。每日針刺一次．每次選主穴1—2個(gè)，配穴2—3個(gè)。如脘腹脹痛較甚，取中脘、公孫、肝俞．心俞，用瀉法：嘔吐較劇，針刺內(nèi)關(guān)、脾俞、太沖、心俞，用補(bǔ)法；厭食噯氣．針刺足三里、公孫、脾俞、膽俞、太溪．深刺久留針，行針補(bǔ)瀉兼施；咽有異物感明顯者，針刺天突、涌泉、太沖、神門，用瀉法。
耳針：選穴神門、心，腦、胃．每日一次，每次取2—3穴，捻轉(zhuǎn)中強(qiáng)刺激，留針15分鐘。梅核氣加咽喉、食道。
電針：按照針刺辨證選穴。采用較密波通過(guò)電15--20分鐘， 7天為一療程。適用于胃神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)在精神．感覺，運(yùn)動(dòng)方面的抑制癥狀．
?。?)辨證用方：本癥的臨床癥狀多且不固定，治療一般根據(jù)主要癥狀辨證選方．
?、賴I吐：在進(jìn)食后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力且量不多，不影響食欲和攝入量，往往吐后即可進(jìn)食，因此多無(wú)明顯的營(yíng)養(yǎng)障礙．神經(jīng)性嘔吐可伴精神色彩如夸張、做作，易受暗示。突然發(fā)作等．此外．外界的不良刺激物，如某些食物、藥物．甚至某種特定的情景也能引起惡心、嘔吐．伴見頭目昏眩，心悸，痞滿，屬胃虛停飲證。治以和胃止嘔法，方用小半夏加茯苓湯為主方，、常用藥如半夏，生姜、茯苓、橘皮。如見胃痛、頭痛、痛時(shí)欲嘔、口淡、吐泡沫樣痰涎，舌淡苔白滑．脈遲弦，屬肝胃虛寒，濁陰上逆。方用吳茱萸湯加味．藥如；吳茱萸、人參。茯苓。半夏、生姜、大棗。舌淡苔白膩加藿香、佩蘭：脅腹脹．加香附、沉香曲；舌紅心煩．加川連、竹茹，口干，加沙參、麥冬。脘腹痞滿．自覺有包塊，但檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)．屬痞證，方用半夏瀉心湯加味．藥如半夏、生姜，黨參、黃芩、黃連．甘草、大棗。如反酸加瓦楞子；口淡、唾液粘膩，舌苔厚．加滑石、佩蘭；矢氣頻作加厚樸、炒枳殼；腹痛加木香。
?、趪啔猓菏菤鈴奈钢邢蛏铣鲇谘屎矶l(fā)出的聲音，屬肝氣犯胃．表現(xiàn)為反復(fù)連續(xù)性噯氣，聲響亮，呃出后或矢氣后。則脘腹寬舒，常隨情緒變化而減輕或加劇．患者企圖通過(guò)噯氣來(lái)解除胃脘部不適或飽脹，實(shí)際上噯氣是不自覺地頻繁地吞入大量空氣的結(jié)果。治宜理氣降逆．方用勻氣散加減，藥如：沉香、丁香、檀香、木香、砂仁、白蔻仁，藿香、生姜。若胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻心下痞硬．噓氣不除者，用旋覆代赭湯：旋覆．花、人參，代赭石、半夏、生姜，甘草，大棗。
③納呆。食少納呆．甚至完全不能進(jìn)食．嚴(yán)重者可見體重減輕和閉經(jīng)．臨床治療應(yīng)辨別屬脾胃虛弱或?qū)贊裥袄?。凡食少納呆，食后腹脹、舌淡脈緩，屬脾胃虛弱。治宜補(bǔ)益心脾．方用歸脾湯加減。本方亦兼治心悸怔忡，健忘不眠．盜汗．虛熱體倦等癥。凡食少紈呆．食后脹滿，苔膩脈濡．屬濕邪困脾，治宜燥濕醒脾和胃，方用平胃散加味，藥如蒼術(shù)厚樸、陳皮、藿香。白蔻、茯苓、雞內(nèi)金。本方亦治療口淡無(wú)味，嘔吐惡心，噯氣吞酸。肢體沉重怠懶，大便稀溏等證
④咽郎異物感：病人自覺有異物或球狀團(tuán)塊，于咽部環(huán)狀軟骨水平處引起阻塞不適。此癥多見于絕經(jīng)期婦女，少數(shù)見于青年男女。患者在發(fā)病中多有精神因素．性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常作吞咽．咯吐動(dòng)作以求解除癥狀．進(jìn)食時(shí)癥狀自動(dòng)消失，檢查亦無(wú)咽喉部的任何器質(zhì)性病變或異物。此屬肝郁氣滯，痰氣上逆于咽喉，以致病人自覺咽中梗阻．若有異物．咯之不出．吞之不下，但于飲食無(wú)礙。宜散結(jié)化痰、順氣降逆。方用半夏厚樸湯加味，藥如：半夏、厚樸、茯苓、 紫蘇葉，旋覆花，代赭石，柿蒂 生姜。
2腸神經(jīng)官能癥
腸神經(jīng)官能癥，以腸道癥狀為主．患者常有腹痛或不適．腹脹腸鳴．腹瀉或便秘．以健脾理氣為大法。
(1)針灸：主穴選脾俞、章門，中脘、天樞、足三里；配穴選上巨虛、陰陵泉．關(guān)元．命門。手法運(yùn)用：寒者可留針并用艾條或隔姜灸；偏熱者用瀉法．每日一次，每次選主穴2—2個(gè)．配穴l一2個(gè)．
(2)拔火罐：常用穴天樞、關(guān)元、足三里、大腸俞、小腸俞。按俞穴部位選不同口徑大小的火罐施行拔罐法，適用于慢性虛寒性腹瀉。
(3)辨證用方
?、俑篂a：本癥臨狀表現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣痛．腸鳴音亢進(jìn)，可因情緒波動(dòng)而激發(fā)．屬肝木乘脾．脾失健運(yùn)．水濕下趨小腸所致。治宜除濕健脾．方用實(shí)腸散加味．藥如。蒼術(shù)、訶子，砂仁、陳皮、茯苓，木香、厚樸、甘草。也可用益脾餅．白術(shù)、干姜、雞內(nèi)金各50克．為細(xì)末．熟棗肉250克，同搗如泥，作小餅，炭火烤干．空腹時(shí)作點(diǎn)心．細(xì)嚼咽之(張錫純方)。
②左下腹絞痛。 腹痛， 腹瀉，便秘．常呈慢性或反復(fù)發(fā)作性．思想緊張和情緒異常是發(fā)病的主要原因．患者左下腹陣發(fā)性絞痛．陣痛時(shí)可以捫及痙攣的腸曲．鋇灌腸檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)感疼痛．腹痛的發(fā)作時(shí)間不規(guī)則，但熟睡時(shí)少見．一般可因進(jìn)食或冷飲而加重．在排便，排氣、灌腸后減輕。結(jié)腸痙攣時(shí)因缺少推進(jìn)性蠕動(dòng)．故多引起便秘，同時(shí)伴有腹脹感或矢氣頻作．有的病人腸胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)．出現(xiàn)腸鳴．腹瀉。治宜調(diào)胃承氣湯加味，藥如；大黃，芒硝、甘草、檳榔、佛手．以推蕩積滯，通其腑氣。得暢瀉后改用小分清飲加味，藥如陳皮、茯苓。山楂。白術(shù)，苡米、炙甘草、生姜。待腹痛．腹瀉消失后，用懷山藥粉．生車前子，生苡米．作粥常服以善其后。
結(jié)腸分泌功能障礙的患者經(jīng)?；蜷g歇性地腹瀉．伴有里急后重．多在早晚餐后發(fā)生．夜間少見。糞便呈糊狀，糞中有大量粘液，也有排便后連續(xù)多次只排出粘液而無(wú)糞便質(zhì)，糞便鏡檢無(wú)病理發(fā)現(xiàn)。此屬寒濕滯于大．腸， 治用理中湯加味，藥如干姜、制附子，黨參、茯苓、白術(shù)，草蔻、厚樸，陳皮，升麻。如瀉下為泡沫狀的粘液而無(wú)里急后重，屬風(fēng)濕侵襲腸道，治宜蒼術(shù)防風(fēng)湯加味，藥如蒼術(shù)、防風(fēng)，麻黃、茯苓、白術(shù)，草蔻、陳皮、甘草．
?、郾忝嘏c腹瀉交替。腸神經(jīng)官能癥臨床表現(xiàn)便秘與腹瀉不規(guī)則地間歇交替， 因腹痛腹瀉而影響正常生活。但病人無(wú)體重輕或消瘦現(xiàn)象．常伴有上腹部不適，食欲減退，暖氣惡心．時(shí)有氣短、心跳、胸悶，手足多汗等氣血陰陽(yáng)不平衡的表現(xiàn)．此屬氣滯血瘀，氣血失和．陰陽(yáng)失調(diào)所致．應(yīng)理氣化瘀，調(diào)整陰陽(yáng)。方用大和中飲加味，．藥如：陳皮、枳實(shí)、砂仁，山楂、炒麥芽，厚樸、澤瀉、延胡、五靈脂。待主癥消失后用益脾餅．山藥車前苡米粥調(diào)理胃腸．
本病臨床多采用綜合療法(針灸、理療，藥物，暗示)。其中解除其精神因素和神經(jīng)癥狀．醫(yī)患配合．避免因病情多次反復(fù)而造成的思想顧慮．至為重要．
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