外傷性頭痛 外傷性頭痛是骨傷科常見病之…。指頭部受外力撞擊，使腦髓及周圍組織損傷，致腦內(nèi)組織充血或缺血性生理變化，引起中樞神經(jīng)短暫的功能障礙．重者產(chǎn)生顱底骨折，傷及腦髓實質(zhì)危及生命。輕者使腦髓受震。前賢早就認為外傷及內(nèi)， 內(nèi)重于外，歸屬于內(nèi)傷范疇。外傷謂之“震”， 內(nèi)傷謂之。蕩”，確立了。腦震蕩”的病名。類似內(nèi)經(jīng)所載。折瘍巔疾”．又稱。震腦”。腦震蕩早期竅蒙心熱，髓海瘀阻，氣血凝滯，氣機逆亂出現(xiàn)神志昏迷，不久即神志清醒。但多遺有頭痛、失眠健忘，肢體倦怠、惡心嘔吐、納呆、反應(yīng)遲鈍等癥。大多經(jīng)過適當休息治療后，可獲痊愈．
[臨床表現(xiàn)] 腦是全部精神意識思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是精神作用的控制系統(tǒng)，是意識活動的樞紐。一經(jīng)受損，即可出現(xiàn)下列癥狀：
l。意識障礙
一般較輕，可以出現(xiàn)意識喪失或一時性神志恍惚，意識清醒后可逐漸恢復(fù)正常。
2．逆行性健忘 ．
表現(xiàn)為傷員對受傷當時情況及受傷經(jīng)過不太清楚，但對受傷前的事情能很好地回憶。
3．頭痛頭暈
在受傷后數(shù)日內(nèi)感覺明顯，以后逐減漸輕，有時因情緒緊張活動頭部或變換體位時加重．
4．惡心嘔吐
多數(shù)較輕。 l一2日內(nèi)消失，極少病例可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。
5．其他
可出現(xiàn)植物神經(jīng)性紊亂，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動、不耐煩、怕震動、注意力不集中、耳鳴、心悸、多汗、失眠或惡夢等癥。
[診斷要點] ①有明確的頭部外傷史．
?、谑軅蟠_有即時短暫的意識恍惚或喪失。
?、塾忻黠@的逆行性健忘．受傷后神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊髓液正常，生命征(指呼吸、體溫、脈搏，血壓)改變不明顯．
[病機分析] 頭部外傷多因直接撞擊所勁，也可因間接撞擊引起。如從高處跌下，身體其它部位著地，暴力經(jīng)脊柱向上傳至顱部?；蛞蛲饬ψ饔闷葦D胸腹，使壓力驟然上升，氣血壅激而上，致使腦部損傷．無論直接或間接的頭部損傷，其病機都是動擾腦髓、損及神明。輕則大腦受震。激壅氣血，致神明失司；重則氣閉血凝、清氣不升、濁氣不降，致神明壅阻．眩部受損．瘀血阻滯、竅絡(luò)不通，痛有定處而無休無止，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)停，蒙蔽清竅而致眩暈昏仆。有時頭暈?zāi)X脹，如坐舟中，肢體懈怠，時輕時重。腦外傷后，不但本部受損，還會傷及其它臟器。人是對立統(tǒng)一的有關(guān)整體，若病程日久，延續(xù)不愈，致傷后惡血留內(nèi)，瘀阻經(jīng)脈，耗傷氣血。心主血脈，藏神，陰血不足無以養(yǎng)心，致神失所養(yǎng)．脾主運化，精明受阻，則脾失健運，故有頭痛，頭暈．心悸、健忘、多夢、納呆，腹脹等心脾見癥。肝藏血，腎藏精，神明受傷，敗血入肝，肝病及腎，腎病則水不濟火，累及心臟，因而在臨床上既有肝腎虛損的頭昏、目眩，耳鳴，又有心腎不交的心悸、煩燥、失眠、夢遺、尿頻等癥；
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 1．初期 昏迷或神志模糊，煩躁不安或憂郁恐懼，惡心．嘔吐．舌質(zhì)暗．苔白或黃。脈弦或澀。腦部受傷，脈絡(luò)受損，瘀阻腦髓，蒙蔽清竅，則見昏迷及神志朦朧。瘀阻神明，擾亂心神，則煩燥不安。憂郁恐懼，氣血瘀滯，精明受阻，脾失健運則見惡心、嘔吐。舌質(zhì)暗，苔白或黃、脈弦或澀。治宜清心開竅、活血通絡(luò)．方用當歸、石菖蒲．朱茯神，麝香，川連、淮牛膝、生地、桃仁、紅花，山甲。水煎服．
2．中期 頭暈、頭痛、目眩耳鳴， 口苦咽干，心煩喜嘔，納呆，胸脅滿悶，腹脹不適，便干尿赤、舌紅苔黃、舌根厚膩、脈弦滑而數(shù)。瘀阻腦髓，留于空竅，則頭暈?zāi)垦?、頭痛。敗血歸肝，留滯胸脅，肝病及腎，則見耳鳴、口苦，咽干而赤，肝脈循脅，則見腹脹不適等癥，皆因肝腎脾受累所致．治宜活血舒肝，寬胸理氣。方用逍遙散加減：柴胡、當歸、赤芍，白術(shù)，茯苓、薄荷．藿香，佩蘭、紅花、桃仁．水煎服。
3．恢復(fù)期 眩暈頭痛，精神萎靡，失眠健忘，心悸，耳嗚，腰酸腿軟，疲乏無力，恐懼不安，納呆，腹脹滿，舌淡紅，苔薄，脈細弱。病程較長。正虛不復(fù)，氣機隨之逆亂，導致腦、心，腎，脾諸臟失調(diào)。心主神明，主血脈．脾統(tǒng)血．腦震之后，氣血逆亂于頭，神無所主，睥統(tǒng)失司，故有眩暈頭痛。精神萎靡、失眠健忘、心悸、耳鳴、納呆、腹脹、脈細弱等心脾兩虛見癥。腎主骨生髓，腦為髓海。腦髓震動，累及于腎。腎氣虧虛，髓海不足，故有耳鳴．腰酸腿軟，疲乏無力、恐懼不安等。腎虛髓空見癥。心脾氣虛者治宜養(yǎng)心益脾，方用歸脾湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、炒棗仁，遠志、合歡皮、黃芪、炙草、當歸．水煎服。腎虛髓空者治宜補腎安腦，方用六味地黃湯加減：熟地、澤瀉、山藥、蓯蓉、山萸肉．茯神、丹皮，珍珠母。水煎服。
外傷性頭痛是直接或間接受外力撞擊所引起的局部損傷。其病理機制是血瘀氣滯而致神明失司．若累及臟腑，可致敗血留滯，或致氣血耗傷。故本病的病理機轉(zhuǎn)屬實中有虛，實虛交錯。在辨證施治上，不但要著重局部損傷的生理病理變化．還應(yīng)注意整體生理病理變化。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
