熟地15克、淮山藥15克、黨參15克、丹皮9克、制附片9克、澤瀉9克、棗皮10克、肉桂6克、白術(shù)12克、芡實12克、茯苓12克。 服藥四劑，口咸減輕，食欲增加，其余諸癥亦皆好轉(zhuǎn)。宗原方繼服四劑，口咸及余癥消失。繼續(xù)原方二劑，告愈。(僥宏孝：《新中醫(yī)》)983年第)0期) [編者按]《醫(yī)學(xué)正傳》云：“腎熱則口咸”，而本案腎虛寒亦口咸，又是一經(jīng)驗。 317．口咸案(二) 患者朱Xx，女，48歲。1978年4月10日初診。自覺口咸已十天余，近有加重。終日如鹽含口中，同時伴有頭昏乏力、納谷不香，帶下清稀等癥，舌淡苔薄白微膩，脈沉細(xì)。據(jù)《臨證備要》記載：“口咸系腎液上乘，屬虛寒者用桂附八味丸加五味子。”綜觀脈癥，本案屬腎陽不足而致腎水上泛，納呆，帶下又為脾虛失運，濕濁內(nèi)停之征，姑擬金匱腎氣丸合健脾之品，脾腎同治。 生地12克、熟地12克、淮山藥12克、山萸肉10克、茯苓12克、澤瀉12克、淡附片6克、肉桂粉3克、海螵蛸15克、蒼術(shù)10克、白術(shù)10克、芡實15克、川萆薢12克。五劑。 二診：口咸略減，帶下亦少，但仍覺頭昏腰酸，且有口干。前方去海螺蛸，肉桂粉改用肉桂6克，加五味子6克，繼服十劑。 三診：口咸及其他諸癥基本消失。繼予金匱腎氣丸500克調(diào)治而痊愈，追蹤兩年余未發(fā)。1982年2月患者又覺口中微咸，即以上法加肉蓯蓉五劑而愈。(浙江省開化縣華埠區(qū)醫(yī)院張秀萍供稿) [編者按]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五味入口，所行不同。“咸先入腎”。相反，腎病亦多見口中咸味。本案的治療實踐證明，中醫(yī)理論蘊含很深的道理。 318．口甜如噙冰糖案 劉XX，女，48歲，因滿口甜三月，久治罔效于1974年4月15日來診。診時患者覺滿口甜若噙冰糖，自覺胸咽不利，時噫氣，不思飲食，時有寒熱，腹脹，雙腿舒伸不適，大便清利而數(shù)，四肢懶倦，形氣相失，面黃白，舌體平、濡軟，質(zhì)淡無苔，口中沃沫，脈中取而澀。腹軟稍脹，肝脾未觸及，臍腹無壓痛。尿糖陰性，唾糖陰性。木戕脾愈旺，旺而反極。脾氣失營宿，則偏勝，津涎上溢于口，甘為脾反極之象。應(yīng)以補脾為報蒂，以甘益脾而不益甘，以酸瀉木而不益酸，續(xù)養(yǎng)胃氣良有意也。 生山藥20克、烏梅一個、麩炒白術(shù)12克、陳皮6克、甘松9克、蓮子肉15克、雞內(nèi)金6克、半夏9克、南星3克、枳椇子6克、茯苓9克、旋覆花12克。 煎服三劑，半年后隨訪，口甜一直未犯。 [原按摘錄]精氣輸于脾土，甘溢乃精華之氣上升，皆歸脾胃有傷，臟腑陽氣皆絕于外。脾養(yǎng)肌肉，脾胃氣弱，即不能以味行氣，營其臟腑肌肉?！蹲髠鳌吩?；“味以行氣，氣以實志，滋形潤神，必歸于食?！狈街猩剿幹蕽櫍晃镏畠?nèi)氣味皆有，一藥之中理性具焉，烏梅之酸于土中瀉木為使，南星之辛得以醒脾，白術(shù)苦甘溫，補脾胃之氣，除胃中濕熱從權(quán)而去。 《靈樞?脈度篇》曰，“脾和則口能知五谷矣?！狈参队X乃口之津液，通乎五臟，臟氣偏勝，則味必偏應(yīng)于口，由是諸疾生。氣麗乎味，有味則行氣?！睹献?盡心下》云：“口之于味賴乎氣，氣者何，氣質(zhì)之性是也，而性乃有所附，麗乎氣質(zhì)者……是耳、目、口、鼻之欲。”口味有獨立癥狀，亦有病證反映，如口甘、口臭；亦有因口甘成為特異診斷要點，如脾癉是也。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》：“夫五味入口，藏于脾胃，脾之所為行其氣液，在脾令人口甘?！惫视邪D則口甘，土有余亦口甘。外證之顯，各有所主，口必失味，臟腑偏勝，氣沖口舌故令口辛(口中氣辛由肺熱)、口苦(膽病善息熱口苦?！秲?nèi)經(jīng)》“有病口苦名曰膽癉?！?、口苦辣(謂蚘蟲)、口臭(勞郁熱郁胃氣上沖，其氣穢濁，或年高水弱，奉養(yǎng)太過，沖發(fā)于口)，口酸(停滯宿食，肝膽實熱)、口咸(腎液上乘，多為寒家)，還有口和(寒者口和)、口淡(表虛熱或胃虛熱)、口爽(口中失味?！端貑?五常政大論》：“食減口爽?！?、口沃(為寒癥冷涎，或腎虛多唾)、口涼(口中如含霜雪，多脾咳惡寒，中皖冷痛)、口澀(肝邪逆肺，虛火木旺因燥而生)、口燥(熱邪內(nèi)熾，腎水將絕)等等口味。審諸臨床，對診治實有裨益。(開灤煤礦趙各莊礦醫(yī)院劉沛然：《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第7期) [編者按]丹溪謂；脾熱口甘，三黃丸主之。所謂三黃丸者，大黃、黃連、黃芩是也，乃實熱所致口甘。本案是脾虛所致口甘，以脾虛不能以味行氣之故。所以口甘亦當(dāng)分虛實。 319．嗜鹽三十余年案 吳X，男，61歲，農(nóng)民。1970年11月13日就診。主訴喜食鹽三十余年，見鹽即不能控制，每日除飯菜中放較多的食鹽外，還隨身攜帶粗鹽若干，不時放口中咀嚼，勞動時也同樣如此。自覺鹽在口中很香，不覺咸，也不感口渴，平時喝水很少，每日約需食鹽100克左右。 患者面色萎黃，眼眶黯黑，口唇色淡，爪甲蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈浮大無力。糞檢未見蛔蟲、鉤蟲卵?；颊唠m有血虛瘀滯，但以嗜鹽為主癥。因思嗜咸者多口淡，口淡多屬虛、屬濕，試投健脾燥濕、化氣利水的胃苓湯加減。 黨參12克、丹參12克、苡仁12克、茯苓9克、厚樸9克、陳皮9克、焦白術(shù)9克、草豆蔻9克、澤瀉9克、炮姜9克、甘草9克、蒼術(shù)6克。 三劑，每天一劑，水煎分二次溫服。 三日后來診，自述服藥后癥狀大減，見食鹽已能控制，除吃飯菜中加放鹽外，己不需另食。因貧血較重，睡前身庠，守原方丹參加至18克，加當(dāng)歸12克、地膚子35克，附片6克。 前方計服二十一劑，嗜鹽已除，至1978年曾隨訪三次，未見復(fù)發(fā)。 [原按]嗜鹽癥臨床比較少見，祖國醫(yī)籍中也鮮有記載。因患者無鉤蟲感染，排除了嗜異可能，故從“嗜鹽必口淡”這一推論進(jìn)行治療?？诘话Y，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是脾胃有濕或是虛寒，如清李瀠《身經(jīng)通考，問證》中有：“口中淡苦否?苦、熱，咸，寒，淡，虛……”的記載。秦伯未氏在《中醫(yī)臨證備要》中也說，“口淡無味……,有見于病后胃虛的，……一般病中出現(xiàn)口淡，多為胃有濕濁……。” 胃苓湯乃平胃散與五苓散合方，有燥濕運脾、通陽利水之功。服之既可振奮已困之脾陽，又可溫化中焦的寒濕，故用治嗜鹽一癥，收到了比較理想的效果。(河北省峰峰礦務(wù)局第二醫(yī)院聶錫鉤《新中醫(yī)》1981年第2朋) [編者按]偏嗜一物，古人多主蟲積，謂蟲多怪證，認(rèn)為凡稀奇怪病，除痰血瘀外，百治不效者，即是蟲為患。蟲積之偏嗜情況，也是多種多樣，有吃米、吃炭、吃泥、吃灰、吃茶葉、吃布紗、吃酒，吃油等。本案嗜鹽達(dá)三十余年之久，雖糞檢未查見蟲卵，尚不能排除蟲積之存在。主治者雖以健脾燥濕、補虛利水而使病情緩解，這正是治蟲積虛證，當(dāng)先理脾安蟲之大法，是不治而制蟲的手段。且病人并未陳述口淡而吃鹽，是吃鹽很香而不能自制，又是農(nóng)村病人，貧血顯著，蟲積之典型表現(xiàn)齊備，豈可因一次糞檢而除外。 320．嗜食酸醋案 雷XX，男，66歲，農(nóng)民。 患者常年辛勤勞動，能食善饑，身體強(qiáng)壯，唯性情暴躁，易于動怒，嗜食酸味是其特點，?？梢徊褪炒装虢铮绕鋯物嬅状捉镉喽罂?，用量多超他人幾十倍，否則易神疲乏力，如臨大疴。 一日因腹脹停食，邀余治療，證見面紅，皮膚皺枯而堅厚，心、肺及肝功能均正常，脾肋下可及邊緣，血壓148／98毫米汞柱，舌質(zhì)絳，苔膩，脈弦涓。遂按肝旺濕滯、脾氣不宣立法。 柴胡4.5克、苡仁30克、白術(shù)15克、山楂30克、木香4.5克、黃芩9克、蒼術(shù)9克、白豆蔻9克、腹皮9克、茯苓9克、杏仁9克。 五劑后不再嗜食酸醋，至今照常勞動。 [原按]《素問?五臟生成篇》有“多食酸則肉胝朐而唇褐”。此患者自幼過食酸味，其形態(tài)果如前人所說，“皮膚厚而皺縮?！贝四怂崮芤娓味鴦倨ⅲ麆t肉皺縮而唇皮掀揭也。又其多怒善暴者，皆喜食酸味之人共有特性矣。故用疏肝健脾，祛濕消解而收效。(西安141醫(yī)院王藝民：《新中醫(yī)》1981年第4期) [編者按]大凡人之喜好多為生理之需要。本案病人性情暴急，是肝常疏泄太過，而酸有收斂之功，故喜好之。主治者抓住病機(jī)，調(diào)肝理脾，當(dāng)然見效。 321．血虛嗜鹽案 乏XX，女，26歲。八個月前出現(xiàn)嗜鹽，至今愈吃愈多，于1978年3月2日來我院門診。 患者自述，此證起于1977年5月，正當(dāng)懷孕7個月時，因烈日下步行20余里，汗大出，口渴心煩，飲冷水后，總想吃咸味，尤其是對吃鹽特別感興趣。每于解大便時，頭暈?zāi)垦＃つw栗起，吃鹽后頭暈?zāi)垦＞徑猓跔铍S之消失。當(dāng)年8月，生產(chǎn)小孩后，吃鹽量比以前增多，次數(shù)也增加。每日至少吃七、八次，多至吃十余次，初則見鹽想吃，每次吃蠶豆大一塊，細(xì)嚼慢咽，不覺其咸，反覺其香，后來每談及鹽，則哇涎欲滴，如不得鹽食，則口涎多而腹痛，得鹽則精神爽快，腹痛消失。但不喜吃青鹽，食入即吐。因面色淡黃，形體略瘦，唇無血色，精神萎靡，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑為鉤蟲病引起貧血，曾服驅(qū)鉤蟲藥三次，病情如故，且吃鹽量增到一次吃鴿卵大一塊。特來成都某醫(yī)院檢查治療，仍懷疑是鉤蟲病，查大便未發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。轉(zhuǎn)神經(jīng)科檢查亦無異常。當(dāng)時查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)屬正常范圍，僅血色素為56％，認(rèn)為是貧血，給以硫酸亞鐵丸，服后即吐。因診斷不明，乃轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。中醫(yī)認(rèn)為是腎陰虛，給以六味地黃丸加菟絲子、杜仲、白芍、枸杞等味，服后癥狀未緩解，故來我院門診。當(dāng)時除以上癥狀外，自覺驚悸不安，饑不欲食，合后腹脹，頭發(fā)脫落，兩顴發(fā)赤，舌質(zhì)淡白，脈虛，兩關(guān)尤甚，認(rèn)為是肝脾氣血虧虛，治以調(diào)肝運脾、益氣生血之法，仿鄭欽安當(dāng)歸補血湯。 |
