荊芥6克，防風6克，川楝于6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克，七付 三診 藥后諸證平穩(wěn)?；颊咦孕型Ｋ巸芍堋＝崭姑浻肿?，夜寐夢多。脈象濡滑且數(shù)，舌紅苔黃且膩，濕熱蘊郁不化，三焦不暢，仍用清化濕熱方法，疏利三焦，以退其脹。 蘇葉梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩蘭10克(后下)，大腹皮10克，檳榔10克，焦三仙各10克，炒枳殼6克，七付 四診 藥后大便暢行，腹脹減輕，納食有增。脈仍濡滑，舌紅苔膩，仍用前法加減。 佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，蘇葉梗各10克，丹參10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，術香10克，郁盒10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑 五診 濕熱蘊郁三焦，肝膽郁熱未清，夜寐夢多，心煩急躁，脈象濡滑且數(shù)，舌紅苔黃而膩，仍用清化方法。 川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克，龍膽草2克，丹參10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，青陳皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，檳榔10克，七付 六診 下肢沉重，無力以動，腰背作痛，脈象濡滑，按之有力而數(shù)，舌紅苔黃膩。濕痰蘊熱互阻，疏調氣機，滌痰通絡，以緩其痛。 蘇葉梗各10克，半夏10克，萊菔子10克，白芥子6克，片姜黃6克，杏仁10克，枇杷葉10克，絲瓜絡10克，桑枝10 克，大腹皮10克，鉤藤10克(后下)，七付 七診 藥后下肢甚感輕快，腰背疼痛皆止。胸脅痞悶不舒，脘部尚有壓痛。脈象濡滑且數(shù)，仍用舒調氣機方法。 柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，半夏10克，黃連2克，杏仁10克，枇杷葉10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，焦三仙各10克，七付 八診 舌黃根厚，脈象濡滑，濕熱蘊郁，頭目不清，脘腹脹滿不舒。仍用清化濕濁方法。 蘇葉梗各6克，青陳皮各10克，半夏10克，炒枳殼10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，晚蠶沙10克，蔓劑子10克，七付 [按]：本案患者早期肝硬化，以脘腹脹滿為主要表現(xiàn)，并有皖脅腰背諸痛。據(jù)脈舌色證分析，其為濕熱蘊郁不化，肝膽郁熱探入血分。故其治療從請泄肝膽郁熱，清化睥胃濕熱，瘟血化瘀，疏利三焦幾方面調理浦泄肝膽郁熱用柴胡、黃芩、川檁子、龍膽草、夏枯草等；清化濕熱用佩蘭、藿香、茵陳、蘇葉梗等；涼血化瘀用丹參、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔等；疏理氣機用青陳皮、香附、木香、枳殼等；通絡止痛用絲瓜絡、桑枝、白芥子。治療中不用扶正，不用守中，不用滋膩。依上法隨證治之，并配以飲食調養(yǎng)、運動鍛煉等方法，經(jīng)過近一年的治療，該患者各種癥狀消失，體力增強，肝功化驗正常，白球比例正常，并恢復了正常工作。 癌1(轉移性肝癌) 周某某，男，40歲 初診 1985年5月20日，患者因胃脘部腫塊伴疼痛嘔吐于1984年11月經(jīng)某某省醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查確診為胃癌，并行胃全切術。1985年因肝區(qū)疼痛來北京某醫(yī)院檢查，B超提示肝內有占位性病變，診斷為轉移性肝癌。 1985年3月14日，超聲所見：左肝外段及內緣均見低回聲區(qū)，分別為2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，邊界尚清楚。右肝回聲均勻，未見明顯異常區(qū)。 提示：左肝內多發(fā)性占位性病變(M)。 患者自覺右脅下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急燥，夜寐夢多，口干咽燥，舌紅瘦，苔白而于，右脈弦細滑，左脈弦細。此為肝熱陰傷氣機阻滯，絡脈失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火傷陰所致。先用疏調氣機以解肝郁。 旋復花10克，片姜黃6克，蟬衣6克，僵蠶10克，香附10 克，術香6克，丹參10克，焦三仙各10克，20劑。 并囑其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日堅持散步運動，不可間斷。 二診：1985年6月10日 藥后脅下漸舒適，疼痛大為減輕，診脈仍弦細，舌紅苔白且干，心煩夢多。氣機漸調，郁熱未清，繼用疏調氣機方法。 蟬衣6克，疆蠶10克，片姜黃6克，香附10克，杏仁10 克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，6劑 三診：1985年6月17日 舌紅且干，脈弦細而數(shù)，夜寐欠安，仍屬肝經(jīng)郁熱未清絡脈失和之象，再以疏調，參以涼血化瘀。 半枝蓮10克，白頭翁10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，6劑 四診；1985年6月24日 夜寐漸安，心煩亦減，右脈弦細而滑，左脈濡軟，郁熱漸輕，仍用前法進退。 半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陳皮6 克，蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，焦三仙各10克，6劑 五診：1985年7月1目 脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒，再以涼血化瘀通絡方法。 161 半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，陳皮6克，片姜黃6 克，蟬衣6克，僵蠶10克，焦麥芽10克，6劑 六診：1985年7月8日 脈象濡軟且靖，舌白膩潤，諸癥皆減，仍用涼血化瘀方法。 半枝蓮10克，半邊蓮10克，半夏10克，陳皮6克，蟬衣6 克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，12劑 七診：1985年7月22日 脈象濡軟，舌紅且絳，肝區(qū)不舒，用益氣化瘀方法。 生黃芪10克，沙參10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10 克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，6劑 八診：1985年7月29日 日前復查B超，結果如下： 1985年7月27日超聲所見：肝左內葉見1.3×1.2cm低回聲團，邊界清晰規(guī)則。余回聲可。 超聲提示：左肝內葉竇性占位病變(M) 診脈弦細滑數(shù)，夜寐夢多，仍屬郁熱未清，熱在陰分，繼用涼血化瘀，益氣活絡方法。 生黃芪20克，沙參10克，麥門冬10克，五味子10克，半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，蟬衣6克，焦三仙各10 克，水紅花子10克，片僵蠶6克，僵蠶10克，30劑 患者攜上方返回山東老家，續(xù)服3個月，一切癥狀消失，身體日漸強壯。于1985年u月來京復查，結果如下。 1985年u月9日超聲所見：肝內回聲均勻，未見明顯異?；芈晥F，血管清晰。胰腺顯示不清。 超聲提示：肝內未見明顯異常。 1986年8月患者再次返京復查，結果仍未有異常發(fā)現(xiàn)。 162 [按]：本案為胃癌術后轉肝癌，惡性程度很高，趙師用中醫(yī)藥辨證論治取得了滿意療效。綜觀本側治療全過程，大致可分為三個階段。 第一個階段包括初診、二診，以疏調氣機以解肝郁為主。 雖然患者因癌腫消耗，手術及術后脾胃運化失司日久而致氣陰兩傷，但其病機的主要矛盾仍然是肝郁熱。因為患者得知自已患了癌癥，術后復發(fā)轉移，自以為無法可治，將不久于世，故爾心情沉重，情緒低落，終日悶悶不樂。這是造成肝郁氣機失調的主要因素之一。肝郁日久必然化熱，故表現(xiàn)為肝郁熱如心急煩躁，夜寐夢多。郁熱在里必然傷陰，故又有口干、脈細、舌瘦等表現(xiàn)。比較起來，肝郁是主要的，第一位的。故治療以疏調氣機以解肝郁熱，方用升降散為基礎，蟬衣、僵蠶秉清化之氣而升陽上達，合旋復花、杏仁、枇杷葉宣肺下氣而降濁，用片姜黃疏利氣血之瘀滯。以丹參助其活血化瘀，木香助其調氣，焦三仙消積滯而通三焦。并教患者素食以保運化，鍛煉以運氣血，忌食辛辣厚味則六腑清凈，郁熱不生。如此綜合調理則肝家郁熱得以解散，雖不治癌，而直撥致癌之本矣。 治療的第二階段從三診到六診，經(jīng)過第一階段的治療之后，氣機漸暢，癥狀漸減，患者心情較前平靜，也增強了治療的信心。此時的治療重點逐漸轉移到?jīng)鲅龇矫?。因為肝為藏血之臟，肝郁熱日久，必然造成熱八血分而致瘀滯，故單純疏調氣機雖屬必要，但針對性不強，必須和涼血化瘀結合起來，氣血雙調，故在升降散疏調氣機的基礎上，增入半枝蓮清熱解毒，白頭翁、赤芍、茜草涼血化瘀。經(jīng)過一個多月的調治，患者自覺各種病狀逐漸減輕，精神狀態(tài)也越來越好，信心十足，積極配合治療，經(jīng)B超復查，提示肝內原有的兩處癌腫， 1 63 一處消失，一處明顯縮小。 治療的第三個階段從七診開始在原來疏調氣機、涼血化瘀的基礎上，增入益氣扶正之品，因為本病之初就存在氣陰兩傷，屬正虛邪實之病。經(jīng)過前二階段的治療之后，郁熱邪氣得以漸漸消散，此時再議扶正即無戀邪之慮，況診其脈象濡軟，氣分已顯不足，若一味專以清化方法并非上策，此時選用扶正祛邪最為恰當時機。故用藥在疏調氣機、涼血化瘀的基礎上加生黃芪益氣扶正，生脈散益氣養(yǎng)陰?；颊叻道锴皵y帶方中又增入焦三仙、水紅花子，因其返里后需長期服用，故增入焦三仙、水紅花子以助化，如此則配伍全面，方宜長期服用?；颊咭源朔綀猿址?個月，肝內腫物全消，收到了滿意的治療效果。 |
