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難病奇治-----朱進(jìn)中4

2013.01.06

(五)足蹠部濕爛，奇癢難忍
劉××，女，50歲。
兩足的小趾與無(wú)名趾、中趾與無(wú)名趾的趾縫之間濕爛面癢，時(shí)輕時(shí)重2年多，某院診為腳癬。近幾個(gè)月來(lái)有所加重，某醫(yī)先用西藥外涂治療4～5天，不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而濕爛面積更加擴(kuò)大，又請(qǐng)某醫(yī)以燥濕止癢之劑外涂，濕爛奇癢不但不減，反見(jiàn)迅速擴(kuò)大，不但小趾與無(wú)名趾、無(wú)名趾與中趾間均已濕爛奇癢，而且整個(gè)足蹠、足跟的上下均見(jiàn)濕爛，奇癢、痛難忍，晝夜不得安枕；又邀某醫(yī)珍視，認(rèn)為乃濕熱所致。先用三妙湯3劑，后用萆薢滲濕湯加減4劑，服藥之后，不但濕爛、癢痛不見(jiàn)改善，反見(jiàn)癢、痛、濕爛更加嚴(yán)重整個(gè)足部均變紅腫，不能觸地。細(xì)察其證：兩足跟部，足背均濕爛紅腫，味極臭，足心熱痛難忍，其它部位奇癢，不敢觸地，更不能走路。舌苔白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)尺弱。綜合脈證，反復(fù)分析：濕爛之證應(yīng)屬濕熱，濕熱之證應(yīng)予燥濕清熱治之，然其治之不效，其故何也?《內(nèi)經(jīng)》曾云：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無(wú)者求之。此病發(fā)于足蹠部，乃肝腎所主之位；濕爛之病雖屬濕熱，然癢則為風(fēng)邪所致，風(fēng)有內(nèi)外之別，若肝腎俱虛，濕熱不化者，常自生風(fēng)。又脈沉細(xì)尺弱，乃腎氣不足之脈。肝腎不足，濕邪不化，風(fēng)因內(nèi)生者，治宜補(bǔ)正以祛邪，十味地黃湯加減。處方：
生地24克　山藥12克　五味子9克　茯苓9克　澤瀉9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元參15克　麥冬15克車(chē)前子12克(布包煎)懷牛膝10克
服藥1劑，兩足腫痛、濕爛、癢等均明顯改善，繼服8劑，諸證竟消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：濕腳氣諸書(shū)皆云脾胃濕熱下注而成，主用萆薢滲濕湯加減，而本證卻用之無(wú)效。十味地黃湯乃治腎虛虛火上浮之方，今用于此證反效者，其故何也?答曰：濕熱之證采用化濕清熱、燥濕清熱、利濕清熱，這是正確的有效方法。然而濕熱之證有濕熱之邪所致者，有正虛而濕熱內(nèi)生者。若濕熱之邪所致者自當(dāng)化濕清熱、燥濕清熱、利濕清熱；若正虛而濕熱內(nèi)生者，但除其邪則正氣更損，正氣愈虛，濕熱愈盛，故必須補(bǔ)正以除邪，此即景岳補(bǔ)正就能祛邪之意，補(bǔ)正除濕之法有補(bǔ)腎、補(bǔ)脾之分，若腎虛濕熱內(nèi)生者，往往陰陽(yáng)俱虛，而以陰虛為主，十味地黃湯乃補(bǔ)陰益陽(yáng)，滋陰降火為主的方劑，故以十味地黃湯治之。
(六)手掌脫皮，全身奇癢，遍身血痕
趙××，女，38歲。
5年多以來(lái)，手掌經(jīng)常瘙癢脫皮，手一沾水或用手洗衣服即癢痛難忍。近2個(gè)多月以來(lái)，突然又發(fā)現(xiàn)癢痛難忍，晝輕夜劇，抓破皮膚形成條條血痕之后，瘙癢才稍事減輕，某院診為手癬、皮炎。先用西藥外涂、內(nèi)服無(wú)效，繼又邀某醫(yī)以中藥除濕清熱散風(fēng)之劑后搔癢更甚。細(xì)察其證，除兩個(gè)手掌奇癢脫皮及部分皮膚增厚之外，并見(jiàn)全身瘙癢，不由自主的用手亂抓，全身各處到處是血性的抓痕，尤其是腋部、乳房皺襞、臍周、肩胛間區(qū)、肘窩、肛門(mén)周?chē)扛鼮槊黠@，手掌脫皮處與小水泡相間存在，大小魚(yú)際處有很深的裂口5個(gè)，裂口處有血液滲出。時(shí)見(jiàn)煩躁不安，舌苔白，脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)思考：手掌奇癢、脫皮、干裂者，血虛燥熱也；夜間奇癢者，陰虛血燥生風(fēng)也。綜合考慮，乃血燥生風(fēng)之證，治擬養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)，祛風(fēng)地黃湯加減。處方：
當(dāng)歸12克　生地15克　元參30克　熟地10克　丹皮10克生何首烏15克　白蒺藜10克　僵蠶10克　紅花10克　甘草6克獨(dú)活6克　枸杞子10克　知母10克
服藥6劑之后，身癢大減，夜間已能入睡1～2小時(shí)左右，但手掌脫皮、皮膚增厚、干裂出血等證不減，繼服12劑之后，身癢痛消失，手掌脫皮、起泡、干裂出血、皮膚增厚均消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：手癬、皮炎是不同性質(zhì)的兩個(gè)疾病，然其應(yīng)用一個(gè)藥方竟然均獲痊愈，其故何也？答曰：手癬的脫皮、起泡、皮膚增厚、干裂出血皆心肝血燥生風(fēng)所致，皮膚瘙癢抓破出血，夜間尤甚亦血燥生風(fēng)所為。病雖不同，但病因病機(jī)卻完全相同，所以用一個(gè)養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)的方劑而兩病皆愈，此即所謂異病同治之法也。
(七)全身奇癢，到處是血性抓痕
劉××，女，52歲。
皮膚干燥。睡覺(jué)前剛脫衣服時(shí)全身到處奇癢一陣，搔抓一陣后才能入睡。但沒(méi)有引起注意，15天以前，突然全身瘙癢加重，頭面、四肢、肩胛間、腰以及眼瞼、頸項(xiàng)、會(huì)陰等處均感奇癢難忍，煩躁不安，每時(shí)每刻不但本人，而且不斷的叫別人替她到處搔抓不已，某院診為皮炎。先予西藥外涂、內(nèi)服、注射等治療不但不效，反見(jiàn)加劇；又改請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱解毒等治之，癢更難忍。細(xì)察其證，全身瘙癢不已，晝輕夜劇，全身到處是血性抓痕，瘙癢之處非抓破皮膚之后不能減輕癥狀，煩躁不安，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：夜間癢甚者，病在陰分、血分，此必陰虛血燥生風(fēng)所致。治用養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)。祛風(fēng)地黃湯加減。處方:
生地25克　熟地9克　生何首烏10克　當(dāng)歸10克　紅花10克　元參30克　白蒺藜10克　僵蠶10克　桃仁10克　甘草6克
服藥1劑后，全身瘙癢稍減，夜間已能入睡5個(gè)小時(shí)左右。繼服6劑后，身癢消失，皮膚血痕亦消失。
(八)濕疹久久不愈
耿××，女，成。
全身瘙癢皮疹反復(fù)不愈已十幾年，某院皮科診為慢性濕疹。先用西藥治療數(shù)年不效，后又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)除濕清熱之劑治之3年，效果亦不明顯。不得已，改用中、西藥聯(lián)合治法，但治療1個(gè)多月之后，不但不見(jiàn)減輕，反而日漸加重，特別是近1周來(lái)，全身瘙癢的簡(jiǎn)直難于忍受。細(xì)察其證，全身滿布皮疹，小者如針尖，大者如高梁，奇癢難忍，夜間尤甚，有時(shí)非抓破至出血時(shí)才能減輕癥狀，舌苔白，脈沉細(xì)。綜合脈證，診為濕邪入于血絡(luò)，熱久傷血，陰血燥熱而生風(fēng)。治宜養(yǎng)血活血，涼血解毒祛風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方：
丹參15克　當(dāng)歸10克　川芎10克　白芍10克　生地10克　銀花12克　連翹12克　薄荷3克
服藥4劑后，身癢稍減，繼服10劑后，身癢、皮疹均消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：濕疹乃濕熱所致，治應(yīng)予清熱利濕，如龍膽瀉肝湯、滲濕湯加減均為有效方劑，而本例卻用之反甚，其故何也?答曰：濕疹用清熱利濕之劑治療這無(wú)疑是正確的，萆薢滲濕湯等對(duì)濕疹來(lái)講確是一個(gè)有效的方劑。但是本病病程已經(jīng)很久，加之又長(zhǎng)期應(yīng)用除濕清熱之品，致使?jié)駸犭m減而血燥反生，血燥生熱化風(fēng)，故抓破出血，夜間癢甚；又本病病程甚久，已由氣轉(zhuǎn)入血分，故再予氣分之藥無(wú)效，投血分之藥而愈也。
(九)全身牛皮癬，脫屑盈碗
楊××，男，29歲。
半年前，突然發(fā)現(xiàn)全身出現(xiàn)大批癬疹，某院診為銀屑病，先用西藥治療1周不效，后請(qǐng)某醫(yī)以葛根湯加味6劑即愈。1個(gè)月以前，在胸、臂上又發(fā)現(xiàn)4片約五分幣大的皮損，上罩白色鱗屑，基底呈紅色，奇癢，患者自取葛根湯加味方4劑服之。藥后不但原來(lái)的皮損面積增大，而且又發(fā)現(xiàn)很多小的癬疹。又急至某院皮科診治，應(yīng)用西藥1周之后，不但沒(méi)有控制，而且很多又融合成大片，小的癬疹更加增多。又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱解毒治之，服藥3劑之后，又有更多的癬疹融合成大片的皮膚損害，小的癬疹幾乎布滿全身各個(gè)部分，奇癢難忍。早晨起床時(shí)白色鱗屑落在被褥之上厚厚一層，集在一起約有一碗左右。細(xì)察其證，除兩頰、兩個(gè)手掌、兩個(gè)足掌沒(méi)有癬疹之外，幾乎全身布滿大小不等的癬疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮膚損害，微微高出正常皮膚，上罩白色鱗屑，剝脫后呈紅色，癢而不痛，脫衣服時(shí)鱗屑象雪片樣的紛紛落地，夜間較白天為癢。舌苔白。脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)分析：脈弦細(xì)者，血虛之脈也。脾統(tǒng)血，肝藏血，脾土肌肉，肝主營(yíng)衛(wèi)。脾土不足，木邪來(lái)乘，陰虛血燥，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，但予祛邪則脾土更衰，陰血更燥，風(fēng)邪更盛。治療之時(shí)非健脾抑木，養(yǎng)血潤(rùn)燥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不可。因擬健脾抑肝，養(yǎng)血潤(rùn)燥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以除風(fēng)邪。歸芪建中湯加減。處方：
黃芪15克　當(dāng)歸15克　白芍15克　桂枝7克　炙甘草10克生姜3片大棗7個(gè)生地10克
服藥4劑之后，小的癬疹大部消失，融合成片者竟也明顯縮小。繼服20劑后，皮損全部消失，邊訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
四、肝主兩脅，少腹
(一)肝臟腫大，持續(xù)高熱
鄭××，男，38歲。
半年來(lái)，持續(xù)高熱不退，寒熱往來(lái)，惡心欲吐，肝臟腫大6指左右，在某脘住院5個(gè)多月不見(jiàn)改善，又轉(zhuǎn)至他院，經(jīng)肝臟穿刺后抽出巧克力色膿汁，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)觀有葡萄球菌、副大腸桿菌生長(zhǎng)，診為阿米巴肝膿腫合并有細(xì)菌感染。治療1個(gè)月后，諸證仍然不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，除寒熱往來(lái)、惡心欲吐、肝肋下五指，疼痛，按之更甚之外，并見(jiàn)體溫40.2℃，消瘦乏力，煩躁不安，食欲幾乎全無(wú)，口苦口干，舌苔黃白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)分析：此雖正氣已虛，然其脈舌均以肝膽實(shí)熱，痰濕阻滯為主。治宜和解攻里，化痰清熱。大柴胡湯加減。處方：
柴胡18克　半夏15克　黃苓15克　枳實(shí)15克　白芥子10克大黃6克　白芍15克　連翹15克
服藥2劑之后，寒熱往來(lái)，肝區(qū)疼痛，惡心欲吐等證均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫37.5℃。宗效不更方之旨，繼服6劑后，肝臟肋下1指，疼痛基本消失，精神增加，食欲大增，體重在7～8天內(nèi)增加4斤。因患者不愿繼續(xù)服用中藥，改用西藥治療，愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病為什么不加入治療阿米巴的鴨蛋子？答曰：鴨蛋子確是一味治療阿米巴痢疾的好藥，然而本藥有一副作用：即容易引起惡心欲吐，而本證又有惡心嘔吐，故不用之。又本病脈弦滑數(shù)乃肝膽實(shí)熱痰積為患，鴨蛋子無(wú)此功效，故不用。
(二)乳癰
趙××，女，成。
產(chǎn)后半個(gè)多月以來(lái)，因乳汁不通，突然發(fā)現(xiàn)乳房腫痛、發(fā)熱，某院診為急性乳腺炎。用大劑的抗菌素、熱敷等治療1周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。又邀某醫(yī)以大劑清熱解毒，銀花60克、蒲公英60克、當(dāng)歸12克、白芷9克、乳香9克、沒(méi)藥9克，每日2劑相配合，治療1周后仍然不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，除右側(cè)乳房高度紅腫疼痛，按之熱，腫痛部的中心微軟，按之有彼動(dòng)感之外，并見(jiàn)其煩躁喜哭，惡心欲吐，寒熱往來(lái)，食欲不振，體溫39.8℃，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)分析：乳痛予清熱解毒活血消癰之法應(yīng)該有效，然其效果不著者何也？求之脈證，乃肝氣郁結(jié)，郁而化火，熱毒壅郁，化而為膿之故也，非用舒肝解郁之法則難散難解，因擬舒肝解郁，清熱解毒，化痰散結(jié)，柴胡橘蔞煎加減。處方：
柴胡15克　赤芍12克　當(dāng)歸12克　青皮12克　橘葉12克瓜蔞60克　桔梗30克　蒲公英30克　銀花15克
服藥1劑后，乳房腫痛好轉(zhuǎn)，體溫降至38.8℃。繼服15劑后，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：乳癰乃熱毒所致，為什么用清熱解毒大劑不效而改用清熱解毒中劑反效？答曰：癰用清熱解毒之劑治療這是常用的有效方法，然而但知熱毒內(nèi)盛，而不知?dú)庋諟潜静〉闹匾蛩?，則治療上往往事倍功半，本病之取效者，就在于理氣，即氣行則血行，血行則滯消，故用解毒中劑反效也。
(三)男子乳房腫大
栗××，男，20歲。
2個(gè)多月以來(lái)，兩側(cè)乳房日漸腫大、疼痛，前醫(yī)以軟堅(jiān)散結(jié)之劑治療不效。細(xì)察其證，兩側(cè)乳房腫大如核桃，用手觸摸或用衣眼碰觸時(shí)疼痛，但不紅，不熱，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)分析：沉脈者，郁證也；腫核者，痰凝所致也。肝郁氣滯，痰凝成核。擬用舒肝理氣，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。柴胡橘葉煎加減。處方:
柴胡10克　赤芍10克　當(dāng)歸10克　青皮10克　橘葉10克　瓜蔞15克
服藥3劑之后，乳房腫大、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，按之已不痛，繼服10劑。腫痛消失，愈。
某醫(yī)問(wèn)：腫塊應(yīng)予軟堅(jiān)散結(jié)治療，而此病用之不效，上方軟堅(jiān)散結(jié)之藥很少，而用之反效，其故何也?答曰：腫塊類(lèi)病變采用軟堅(jiān)散結(jié)之藥物治療，這無(wú)疑是一種正確的治療方法。但采用軟堅(jiān)散結(jié)藥時(shí)必須注意氣和血，即氣虛必補(bǔ)氣，血虛者必補(bǔ)血；氣郁者必行氣，血淤者必行血。本病脈見(jiàn)沉，說(shuō)明是氣郁為主，故重用舒肝理氣，佐以活血，軟堅(jiān)之法治之，即其所以取效者在于重用行氣之法耳。
(四)慢性闌尾灸
郝××，女，成。
右小腹疼痛1年多，某院診為慢性闌尾炎，建議手術(shù)治療。固患者害怕手術(shù)而采用西藥保守治療3個(gè)多月，始終未見(jiàn)明顯效果。又邀某醫(yī)以清熱解毒，活血消癰等法配合治療3個(gè)多月仍無(wú)明顯療效。細(xì)察其證，右側(cè)小腹疼痛不止，時(shí)而隱痛，時(shí)而劇痛，按之則痛甚，心煩喜哭，納呆食少，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，反復(fù)分析，前用活血清熱解毒等無(wú)效者，乃經(jīng)絡(luò)不分也，又思證、脈均為肝病，且有下寒之表現(xiàn)，因擬舒肝理氣，活血溫經(jīng)。逍遙散加減，處方：
柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　香附10克
服藥劑3后，腹痛大減，其它請(qǐng)證亦明顯改善，繼服10劑，諸證消失而愈。
五、肝主疏泄
(一)頸部腫瘤
甄××，女，65歲。
一個(gè)多月來(lái)，右側(cè)頸部出現(xiàn)一腫物，不痛，皮色不變，食欲不振，疲乏無(wú)力，某院診為何杰金氏病可疑，建議放射治療或化學(xué)藥物療治。服藥3天后，不但腫瘤不見(jiàn)縮小，反見(jiàn)惡心嘔吐不止，不能進(jìn)食，很快消瘦，疲乏無(wú)力，行動(dòng)困難。不得已，停止藥物治療。細(xì)察其證，頸部右側(cè)腫瘤如饅頭大，質(zhì)硬，不紅、不熱，頭暈心煩，惡心嘔吐，發(fā)熱微有惡寒感，舌苔白，脈沉弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰凝血滯，結(jié)而為瘤。治擬舒肝理氣，化痰軟堅(jiān)，活血散結(jié)，柴胡橘葉煎加減。處方：
夏枯草20克　柴胡10克　當(dāng)歸10克　赤芍10克　青皮10克橘葉10克　白芥子6克　瓜蔞20克
另，蔥葉四兩蜂蜜半斤，搗爛，外涂局部，1日換藥2次。
服藥6劑之后，腫塊明顯縮小，精神、食欲亦好轉(zhuǎn)。上方加連翹10克、干姜1克。
服藥15劑之后，腫瘤全部消失，食欲、精神均恢復(fù)正常。
(二)痰核瘰疬
張××，男，成。
頸項(xiàng)兩側(cè)、耳下、兩腋下有大量結(jié)塊，小的如豆粒，大者如杏，約有1年多，并偶見(jiàn)咳嗽，某院診為頸、腋、肺門(mén)淋巴結(jié)核。先用抗癆藥治療3個(gè)多月無(wú)效，后用貓爪草、消瘰丸等配合治療2個(gè)多月，仍無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，頸項(xiàng)兩側(cè)、耳下、腋下有結(jié)塊數(shù)十個(gè)，大者如杏、如棗，小者如豆，不紅；小者推之能動(dòng)，大者推之不動(dòng)，無(wú)痛感。舌苔白，脈沉，綜合脈證，診為痰郁氣結(jié)，凝結(jié)成核，治擬用舒肝理氣，化痰散結(jié)，夏枯橘藥煎加減。處方：
夏枯草30克　白蒺藜9克　赤芍g克橘葉9克青皮9克　連翹9克　牡蠣9克　瓜蔞15克
服藥連續(xù)達(dá)24劑之后，頸、耳、腋下結(jié)塊已大部消失，繼續(xù)服藥1個(gè)月之后，頸項(xiàng)、耳下、腋下結(jié)塊全部消失，胸透、胸部拍片后，肺心均正常。
(三)脫疽
耿××，男，40歲。
右足拇趾冷痛1年多，經(jīng)中、西藥治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。半年前，右足拇趾更加冷痛，色變紫黑，疼痛難忍，晝夜不能入睡，某院診為血栓閉塞性脈管炎壞死期，進(jìn)行拇趾截趾術(shù)后，2個(gè)多月以來(lái)，創(chuàng)面一直沒(méi)有新的肉芽生長(zhǎng)，而且從足到整個(gè)小腿仍疼痛難忍。細(xì)察其證，除拇趾已經(jīng)截除以外，審其創(chuàng)面無(wú)新的肉芽長(zhǎng)出，足背微見(jiàn)腫脹，小腿疼痛，但不紅腫，按其右足仍較左足為冷，頭暈頭痛，心煩心悸，食欲不振，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜其脈證，反復(fù)分析，手術(shù)之后應(yīng)有新的肉芽生長(zhǎng)，然卻始終不見(jiàn)生長(zhǎng)。又用中藥補(bǔ)益之品亦末見(jiàn)功，改用四妙勇安湯亦無(wú)明顯效果。脈證相參，必肝郁氣滯，血脈不通之故，治擬舒肝養(yǎng)血，活血清熱、通經(jīng)，丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　丹參16克梔子10克
服藥4劑之后，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆等好轉(zhuǎn)，足、腿疼痛眠顯減輕，但創(chuàng)面無(wú)明顯改變。繼按原方眼用4劑，除其它癥狀明顯減輕外，創(chuàng)面已有新的肉芽出現(xiàn)。又繼續(xù)服用20劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病為什么久用陽(yáng)和湯、當(dāng)歸四逆湯，以及其它溫陽(yáng)活血益氣之劑不效，產(chǎn)生壞疽之后，諸醫(yī)多主張用顧步湯、四妙勇安湯，然何故亦用之不效?逍遙散本是治療內(nèi)、婦科方劑，為什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《傷寒論》中特別強(qiáng)調(diào)辨證時(shí)要注意觀其脈、證，即是說(shuō)當(dāng)用常法治療無(wú)效時(shí)，一定要注意脈的變化。本證脈見(jiàn)弦澀不調(diào)，乃是肝郁氣滯為主，寒郁化熱為輔之脈，若不用舒肝、溫散、清熱相互配合則難于取效，本病之取效者，就在于觀其脈象變化，適時(shí)采用了舒肝、溫散、清熱相結(jié)合的方法。
第二節(jié)　　外科疑難疾病與肝和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
一、外科疑難疾病與肝和心的關(guān)系洽驗(yàn)的實(shí)例
(一)火癤
劉××，男，25歲。
數(shù)個(gè)月來(lái)，在面部、頸和兩后臂、肩胛部反復(fù)發(fā)生癤腫，某院等應(yīng)用西藥后曾有兩個(gè)月消失，但又重復(fù)出現(xiàn)，繼續(xù)應(yīng)用以上西藥則無(wú)明顯效果。請(qǐng)某醫(yī)以清熱解毒之中藥治之，曾有幾天全部消失，但不久又重復(fù)出現(xiàn)，以后雖然反復(fù)應(yīng)用以上藥物，仍然時(shí)好時(shí)壞，細(xì)察其證，面部、額部頸項(xiàng)各有癤腫—個(gè)如棗大，紅腫疼痛，額部癤腫已破潰出膿，頭暈頭痛，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌苔黃干，脈弦數(shù)。綜其脈證，診為心肝實(shí)火，治擬清肝瀉火。當(dāng)歸龍薈丸加減。處方：
川芎10克　當(dāng)歸10克　防風(fēng)10克　龍膽草10克　大黃9克　元參15克　羌活6克
外涂牛黃解毒丸，涼水化開(kāi)，涂于癤腫之上，1日換2～3次。
服藥6劑之后，癤腫消失，大便1日2行，其后末再?gòu)?fù)發(fā)。
(二)癰毒內(nèi)陷
(1)乳癰，高熱，昏迷
高××，女，25歲。
8天以前，突然發(fā)現(xiàn)乳房腫痛，某院診為急性乳腺炎。用抗菌優(yōu)。熱敷等治療3天后，不但腫痛不減，而且突然出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，全身出現(xiàn)少量出血點(diǎn)，不久即很快發(fā)現(xiàn)神志不清，某院急收入院，診為敗血癥。以大量抗菌素等治療，并邀李翰卿先生會(huì)診。李老審其舌質(zhì)紅絳、脈數(shù)而疾，診為熱入心肝血分，治擬涼血清熱解毒。犀角地黃湯加減。處方：
犀角9克(先煎)生地30克　白芍15克　丹皮12克麥冬12克　元參15克大黃3克
服藥一劑之后，神志轉(zhuǎn)清，發(fā)熱好轉(zhuǎn)(由40℃下降至38。8℃)，繼服3劑后，神志正常，發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，體溫37.5℃。
(2)乳癰，高熱，抽搐
高××，女，28歲。
產(chǎn)后5天發(fā)現(xiàn)乳房腫痛，某院診為乳腺炎。先用抗菌優(yōu)、熱敷等治療不效，繼用青霉素等治療3天，不但腫痛末減，反而發(fā)現(xiàn)高熱持續(xù)不退，神志時(shí)清時(shí)昧，手足陣陣抽搐。細(xì)察其證，乳房紅腫，按之硬痛，面色晃白，自汗盜汗，身熱，體溫39℃，神志時(shí)清時(shí)昧，手足時(shí)見(jiàn)蠕動(dòng)，舌質(zhì)嫩紅無(wú)苔，脈虛大數(shù)，時(shí)見(jiàn)促象，綜合脈證，診為熱毒內(nèi)陷，心肝陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治擬用養(yǎng)陰清熱，柔肝熄風(fēng)，三甲復(fù)脈湯加減。處方：
龜板30克　鱉甲30克　牡蠣15克　炙甘草10克　麥冬1克白芍15克　阿膠12克(烊化)元參30克　五味子12克，火麻仁10克
服藥2劑后，神志轉(zhuǎn)清，抽搐停止，發(fā)熱汗出好轉(zhuǎn)，體溫38.2℃：繼服20劑后，乳房紅腫疼痛明顯改善，食欲，精神正常，體溫27.1℃。因某些客觀原因，停止中藥治療，繼續(xù)應(yīng)用西藥1月而愈。
某醫(yī)問(wèn)：急性乳腺炎先用抗菌素未能控制，其后轉(zhuǎn)為敗血癥，然其治法何故不同?答曰：一為實(shí)，一為虛，若為熱入營(yíng)血之實(shí)熱證，治宜犀角地黃湯，若為陰虛風(fēng)動(dòng)證，治宜大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯。又問(wèn)：為什么熱毒所致的乳癰不用銀花、連翹等解毒藥?答曰：銀花、連翹為治療熱毒在衛(wèi)、氣證的藥物，本證已經(jīng)全部轉(zhuǎn)入血分、下焦，故不采用。
二、外科疑難疾病與肝和脾的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
(一)腸梗阻
1.急性腸梗阻
牛××，男，15歲。
2天以前，吃兩塊冰塊之后不久，突然發(fā)現(xiàn)腹部劇烈疼痛，某院診為腸梗阻。急用復(fù)方大承氣湯，蘿貝芒硝湯晝夜連續(xù)服藥各1劑，腹痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，急欲手術(shù)治療，但患者和家屬拒絕手術(shù)，乃邀中醫(yī)診治。細(xì)察其證，腹部脹大，疼痛劇烈，時(shí)有包塊起伏，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為寒凝氣滯，腑氣不通，擬用理氣導(dǎo)滯、溫中散寒，三香湯加減，處方：
木香9克　肉桂9克　陳皮9克　香附9克　小茴香9克檳榔9克
服藥1劑后，連續(xù)矢氣數(shù)個(gè)，痛脹不久即大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服1劑后，次日，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：復(fù)方大承氣湯，蘿貝芒硝湯均為治療腸梗阻的有效方劑，何用之不效？三香湯僅是一般理氣溫中導(dǎo)滯之方，何用之反效？答曰：寒、熱未分耳，此證舌、脈均為寒，寒者當(dāng)溫，而前藥反涼，故無(wú)效。
2.疝氣，嵌頓性腸梗阻
高××，男，77歲。
小腸疝氣已經(jīng)數(shù)十年，每次發(fā)病時(shí)用手一托回再平臥休息1個(gè)多小時(shí)即可恢復(fù)正常，最后2～3年小腸脫出的次數(shù)日漸增多，休息的時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)，有時(shí)托回以后休息半天才可自由活動(dòng)。7天以前，小腸疝氣又發(fā)作，先開(kāi)始自己用手沒(méi)有托回，急請(qǐng)某外科醫(yī)生治療，亦沒(méi)有托回，致使腹痛不止，頻繁嘔吐，某院診為腸梗阻，急用大承氣湯，黑豆油內(nèi)服，肥皂水灌腸。5天之后，不但大便未行，腹脹大如鼓，而且突然發(fā)現(xiàn)精觀萎靡，血壓下降(由160/100毫米汞柱降至60/50毫米汞柱)，內(nèi)服任何藥物、食物均嘔吐而出，除積極采用措施搶救休克外，又邀中醫(yī)會(huì)診。細(xì)察其證，精神萎靡，腹部膨隆脹大，但按之尚較軟，前額、耳殼、四肢均冰冷，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)弱而幾近于無(wú)。綜合脈證，診為年高氣衰，陽(yáng)氣大衰，清氣不升，濁氣不降，擬用補(bǔ)脾益氣，行氣散寒，厚姜半夏甘參湯加減。處方：
厚樸25克　人參10克　半夏15克　炙甘草9克　生姜10克
服藥1劑之后，大便得行，腹脹大減，嘔吐停止，精神倍增，食納稍進(jìn)，血壓100/80毫米汞柱，繼服數(shù)劑而愈。
某醫(yī)問(wèn)：此證遍用治腸梗阻方治療無(wú)效，而用厚樸半夏生姜甘草人參湯卻效如桴鼓，其故何也？答曰：本證患者年高氣衰，又復(fù)寒氣凝滯，治應(yīng)補(bǔ)正在先，攻邪在后，否則正氣不支而邪亦難除，厚樸半夏生姜甘草人參湯既補(bǔ)氣，又行氣，既散寒，又降濁，故其效如神也。
(二）盆腔膿腫，陰道膀胱瘺，慢性胰腺炎
焦××，女，成。
十幾個(gè)月以來(lái)，從胃脘至小腹一直硬滿疼痛，不敢俯仰，陰道和尿道不斷流膿，高熱，惡心嘔吐，不能飲食，某院診為結(jié)核性盆腔膿腫合并金黃色葡萄球菌感染，陰道、膀胱瘺、慢性胰腺炎，經(jīng)用西藥治療5個(gè)多月不見(jiàn)改善后，又請(qǐng)某醫(yī)配合中藥清熱解毒之劑治療1個(gè)多月，仍然不見(jiàn)明顯效果。細(xì)察其證，寒熱陣作，惡心嘔吐，頭暈頭脹，腹部膨隆，按之板硬而痛更劇，不能俯仰，亦不能自如的翻身，口苦口干，面色萎黃而瘦削，言語(yǔ)無(wú)力，陰道、尿道中不斷有膿性物流出，但大小便時(shí)很不暢，身體瘦弱，身熱如炭，舌苔黃褐干燥，脈滑數(shù)，體溫39.5℃。綜合脈證，反復(fù)思考，此雖正氣大衰，然以邪實(shí)為主，邪實(shí)為主者當(dāng)先祛邪。又思仲景曾云：從心下至小腹硬滿而痛者，宜大陷胸湯，但大陷胸湯不可用于兼有少陽(yáng)之疾者。本證少陽(yáng)陽(yáng)明俱見(jiàn)，擬應(yīng)予和解攻里，佐以化痰解毒法，大柴胡湯加減。處方：
柴胡15克　半夏15克　赤芍15克　枳實(shí)15克　白芥子9克蒲公英30克　大黃6克
服藥2劑之后，腹痛竟然大減，稍能觸按，按之亦較前柔軟，寒熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，稍能進(jìn)飲食，舌苔黃，體溫38.1℃，脈滑數(shù)，又思下腹之癰腫證，仲景多用敗醬草、生薏米，乃于上方中加入生薏米20克，敗醬草30克。
連續(xù)服藥8劑之后，陰道、尿道向外流膿消失，腹痛消退大半，能起坐俯仰，惡心嘔吐消失，并能進(jìn)食，1日約8兩左右，頭暈頭脹、寒熱消退近80％左右，繼予上方20劑后，諸證大部消失，體重由原來(lái)的62斤增至90斤，面色亦較前紅潤(rùn)，因患者不愿再服湯劑，改用西藥抗癆藥以善后。
某醫(yī)問(wèn)：本病如此之危重，而竟用攻下之劑，難道沒(méi)有危險(xiǎn)嗎?答曰：當(dāng)邪氣壅實(shí)直接危及生命時(shí)必須先祛其實(shí)邪，故《傷寒論》有三急下以治少陰病的教導(dǎo)，然而正虛邪實(shí)者，去實(shí)務(wù)求不傷正，此所以用大黃僅6克之意也。又問(wèn)：從本病的癥狀看是一個(gè)典型的大結(jié)胸證，為什么不用大陷胸湯?答曰：證確是一個(gè)典型的大結(jié)胸證，應(yīng)予大陷胸湯進(jìn)行治療，但是因其合并有寒熱往來(lái)，口苦咽干，惡心嘔吐的少陽(yáng)證，少陽(yáng)證有三禁，一汗，二吐，三下，故不可僅用大陷胸湯攻下，正如《傷寒論》所說(shuō)，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
(三)☆痞痦（peilei）(中醫(yī)的蕁麻疹)
安××，女，48歲。
胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛，全身蕁麻疹反復(fù)發(fā)作已30多年，某院診為慢性胃炎、慢性蕁麻疹，經(jīng)中、西藥反復(fù)治療始終未見(jiàn)明顯效果。最近2年多來(lái)，胃脘脹痛、蕁麻疹的發(fā)作更加嚴(yán)重，尤其是最近數(shù)個(gè)月以來(lái)，胃脘一直持續(xù)不止的疼痛，蕁麻疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，從不消退。細(xì)察其證，除胃脘疼痛，蕁麻疹之外，并見(jiàn)心悸心煩，全身疼痛，口苦咽干，舌苔黃白，脈浮弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析：此乃脾虛肝郁，清陽(yáng)失升，風(fēng)邪閉郁，寒熱夾雜之證，擬用健脾和胃，舒肝理氣，疏風(fēng)解郁，升陽(yáng)益胃湯加減。處方：
黃芪15克　甘草10克　黨參10克，黃連10克　半夏10克陳皮10克　白術(shù)10克　茯苓10克　澤瀉10克　防風(fēng)6克　羌活6克　獨(dú)活6克　柴胡10克　白芍10克　生姜3片大棗5個(gè)。
服藥1劑后無(wú)明顯反應(yīng)，第2劑服完之后的一小左右，突然胃脘疼痛加劇，煩亂不安，2小時(shí)后，突然全身奇癢，繼而蕁麻疹連成大片，又經(jīng)2個(gè)小時(shí)后，胃脘疼痛突然停止，蕁麻疹全部消退。繼予原方2劑，追訪10年，以上二病均末復(fù)發(fā)。
霍××，男，成。
胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛，全身蕁麻疹反復(fù)發(fā)作5年多，某院疹為慢性胃炎、慢性蕁麻疹。前后用西藥的抗過(guò)敏藥、胃病藥治療3年多，始終效果不太明顯，又用中藥?kù)铒L(fēng)藥治療蕁麻疹，溫中散寒藥治療胃脘痛，除胃脘痛不見(jiàn)改善外，蕁麻疹反見(jiàn)日甚一日。細(xì)察其證，胃脘痞滿隱隱作痛，全身此起彼伏的散在蕁麻疹，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)分析，此乃脾土不足，濕郁不化，清陽(yáng)失升，風(fēng)邪內(nèi)擾，治擬健脾除濕，理氣醒脾，升陽(yáng)散風(fēng)。消風(fēng)散加減。處方：
羌活3克　防風(fēng)3克　荊芥3克　川芎10克厚樸10克　黨參10克　茯苓10克　陳皮10克　甘草6克　僵蠶3克　蟬蛻3克藿香10克
服藥4劑之后，胃脘痞滿、蕁麻疹等均明顯好轉(zhuǎn)，繼服20劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：為什么我用消風(fēng)散而諸證加劇，此方用之反效如桴鼓也？答曰：本證是一個(gè)以脾氣不足，濕郁不化，清陽(yáng)失升為主的證候，因此治療之時(shí)必須以健脾和胃，理氣升陽(yáng)為主要治法，至于風(fēng)邪，它是在脾虛為主的情況下的風(fēng)邪入里證，因此治療時(shí)只可在健脾的基礎(chǔ)上酌加風(fēng)藥，否則的話，僅用大劑風(fēng)藥入于方劑之內(nèi)，必使脾胃更虛，風(fēng)邪不除。此外，本病還挾濕邪，濕邪只可微風(fēng)解之，不可大劑風(fēng)藥，以免犯“但風(fēng)去，濕氣在”之錯(cuò)誤，至于前用此方諸證加劇，恐怕就在于風(fēng)藥量較大這一點(diǎn)吧。
(四)慢性濕疹
郭××，男，69歲。
尾骶部如掌大一片皮損十幾年，某院診為慢性濕疹，先用西藥外涂等治療不效，后又請(qǐng)中醫(yī)以燥濕清熱榔毒之劑外用，內(nèi)服治療，結(jié)果仍然時(shí)輕時(shí)重，特別是最近一個(gè)多月以來(lái)，不但尾骶部濕疹有所擴(kuò)大，而且發(fā)現(xiàn)全身均有大量濕疹出現(xiàn)，雖然應(yīng)用了大量中、西藥物，仍然沒(méi)有明顯效果。細(xì)察其證，除尾骶部有掌大一片密集的濕疹外，全身出現(xiàn)有大量的如小米大小的皮疹，奇癢，搔破后流出少量黃白色汁水，胃脘及腹部均有滿脹感，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮，診為脾胃濕郁不化，肝木郁滯，風(fēng)邪外客，治擬用健脾除濕，理氣散風(fēng)，清熱燥濕。消風(fēng)散加減，處方：
羌活6克　防風(fēng)6克　荊芥6克　川芎10克　厚樸10克黨參10克　茯苓10克陳皮10克　甘草6克　僵蠶6克藿香10克苦參12克
又，艾葉10克　花椒10克　苦參30克
水煎，外洗。
內(nèi)外合治共六天后，搔癢大減，皮疹消退近1/10。繼服上方12劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：余曾用健脾燥濕祛風(fēng)之劑治之不效，其故何也?答曰：本病非但有脾虛、濕盛、風(fēng)邪三因，亦有氣滯之一證，若但予健脾、除濕、散風(fēng)，而不予理氣，則恐難愈也。
三、外科疑難疾病與肝和腎的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)頭發(fā)早白
張××，女，20歲。
幾年以來(lái)，頭發(fā)日漸變白，最近1年多以來(lái)，幾乎有1/5的頭發(fā)已經(jīng)變?yōu)榘咨＜?xì)察其證，除頭發(fā)有1/5已經(jīng)變成白色外，別無(wú)所苦，脈緩。綜合脈證，反復(fù)思考：肝藏血，發(fā)為血之余，腎為肝之母，治從滋補(bǔ)肝腎。處方：
生地16克　何苜烏6克　泡水代茶
服藥半年后，頭發(fā)全部變?yōu)楹谏?br> (二)須發(fā)眉毛全部脫落，久久不愈
楊××，男，43歲。
3年多以前，頭發(fā)、眉毛、胡須等在一晝夜之內(nèi)突然全部脫落，某院診為斑禿，中西藥治療三年始終不效。細(xì)察其證，從頸部以上至頭頂?shù)乃忻l(fā)均脫落凈盡，舌苔白，脈虛弦，綜合脈證，反復(fù)考慮，發(fā)者，血之余，急速頭發(fā)脫落者，風(fēng)也，此必血虛風(fēng)邪外客所致，然久用養(yǎng)血祛風(fēng)不愈者何也?此必肝腎俱虛，皮毛不足，清陽(yáng)不升，陰血不能榮于須發(fā)所致。治擬用養(yǎng)陰補(bǔ)肝，益氣升陽(yáng)。補(bǔ)陰益氣煎加減，處方：
黃芪15克　黨參10克　白術(shù)10克　升麻6克　柴胡6克甘草10克　當(dāng)歸10克　生地15克　山藥12克　山萸肉10克何首烏12克　茯苓10克　澤瀉10克　丹皮10克
服藥30劑之后，有少許白色頭發(fā)長(zhǎng)出；繼服30劑之后，瞞頭均長(zhǎng)出長(zhǎng)長(zhǎng)的白色頭發(fā)、胡須、眉毛，并有少許黑色的頭發(fā)、胡須、眉毛出現(xiàn)；繼服上藥40劑后，頭發(fā)、眉毛、胡須均變?yōu)楹谏?br> (三)腰痛
1.腰椎骨質(zhì)增生
劉××，男，45歲。
間斷性腰酸腰圍數(shù)年，1個(gè)多月以前，突然腰部劇烈疼痛，痛徹大腿外側(cè)與鼠蹊部，翻身、彎腰、走路均極困難，某院診為骨質(zhì)增生，先用理療、按摩及內(nèi)服活血止痛中藥無(wú)效，細(xì)察其證，腰痛劇烈，不能起床走路，亦不敢翻身，頭暈頭脹，食欲稍差，舌苔白，脈弦緊而澀。綜其脈證，診為肝腎俱虛，肝木失達(dá)，寒濕外客。治擬用培補(bǔ)肝腎，舒肝理氣，溫腎除濕。逍遙散合腎著湯加味，處方：
柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克
服藥6劑之后，腰痛大減，已能翻身起床和不用他人攙扶下走路，繼服12劑疼痛消失。
2.腰肌勞損
毛××，男，成。
腰痛數(shù)年，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷為腰肌勞損，經(jīng)理療、按摩、針灸治療數(shù)年，仍然時(shí)輕時(shí)重，后又加用中藥活血補(bǔ)腎之劑治療，仍然沒(méi)有明顯改善。細(xì)察其證，除腰酸腰痛之外，并見(jiàn)背困背痛，頭暈頭脹，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝腎俱虛，木郁失達(dá)，寒濕外客，治擬用培補(bǔ)肝腎以培本，舒肝理氣，溫陽(yáng)散寒以治標(biāo)。逍遙散合腎著湯加減。處方：
柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　狗脊30克
服藥6劑之后，腰背疼痛好轉(zhuǎn)，繼服6劑，腰背疼痛消失。

心智成熟的艱難歷程開(kāi)始了。

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四、外科疑難疾病與肝和肺的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)急性闌尾灸
宋××，男，24歲。
右下腹部劇烈疼痛持續(xù)不止3天多，某院診為急性闌尾炎，先用中藥大黃牡丹湯加減、抗菌素等治療不效，建議手術(shù)治療，因患者及其家屬拒絕手術(shù)改請(qǐng)中醫(yī)治療，細(xì)察其證，右下腹劇烈疼痛，拒按，有明顯的反跳痛，闌尾穴亦有明顯壓痛，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)分析：大黃牡丹湯本為治療腸癰有效方劑，然何故不愈?細(xì)思其脈見(jiàn)沉，又發(fā)生于生氣之后，必因肝郁氣滯，肺與大腸之氣滯而不行所致，治宜擬用舒理肝木，調(diào)達(dá)肺與大腸之氣，排膿湯加減，擬處方：
桔梗30克　枳實(shí)30克　白芍15克　敗醬草30克。
服藥約40分鐘左右，腹痛漸減，1小時(shí)之后，矢氣數(shù)次，腹痛頓失，又服1劑，腹痛未作，為了預(yù)防其復(fù)發(fā)又連續(xù)服用1劑痊愈。
(二)胸壁結(jié)核，流清水濃
何××，女，35歲。
右側(cè)胸部腋下與乳房之間有一潰破口，經(jīng)常流稀膿，已經(jīng)5年多，有時(shí)自動(dòng)封口，但不久又潰破，某院診為胸壁結(jié)核，曾先后用西藥治療1年多，西藥配合中藥陽(yáng)和湯、托里透膿湯加減治療一年多，不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，右側(cè)腋前線第三肋間有一豆大的竇道，時(shí)時(shí)流出稀的白色膿汁，局部不痛，或時(shí)有隱痛，局部皮色微見(jiàn)紫暗色，平坦而不腫脹，有時(shí)一深吸氣膿汁即流出，呼氣時(shí)膿汁即無(wú)，咳嗽嚴(yán)重時(shí)有氣從竇道口不斷冒出。皮膚干燥，消瘦乏力，食欲很差，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，反復(fù)思考，診為肝郁氣滯，痰滯血瘀的流痰證，為擬理氣舒肝，活血化痰，柴胡橘葉湯加減，處方：
柴胡6克　枳殼6克　白芍6克　橘葉7克　白芥子3克　當(dāng)歸6克　青皮6克　遠(yuǎn)志4克
上藥連續(xù)服用40劑后，膿汁有所減少，精神、食欲稍有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥100余劑后，諸證消失，體重增加20斤，痊愈。
某醫(yī)問(wèn)：從多數(shù)醫(yī)家著作中看胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者，多主張補(bǔ)氣養(yǎng)血進(jìn)行治療，然而本證卻久用此法治之不效，老師此法甚為少見(jiàn)，然治療效果根滿意，其故何也？答曰：補(bǔ)氣養(yǎng)血確是本病的有效方法，然而本例卻長(zhǎng)期用之不效，事實(shí)說(shuō)明本病必有其它原因，細(xì)察其所在之部位在胸脅，脈象見(jiàn)沉弦，此證脈、證相參，乃寒痰結(jié)肝經(jīng)所致，若不舒氣，徒施補(bǔ)益，必然氣血更加不通，痰濕更加不化，所以采用了理氣舒肝，化痰活血之法進(jìn)行治療，然因本病正氣大衰，故只以微小之劑治之。
(三)帶狀皰疹
朱××，男，45歲。
左脅疼痛難忍，晝夜不能安睡4天，某院診為帶狀皰疹。先用西藥治療3天不減，繼又配中藥清熱解毒之劑1天仍不效。細(xì)察其證，左胸脅部皰疹成片，沿肋間分布，疼痛難忍，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為熱毒犯于肝肺二經(jīng)。治肝用理肝宣肺，清熱解毒，柴胡橘葉湯加減，處方：
柴胡10克　枳實(shí)10克　桔梗10克　赤芍10克　瓜蔞15克　橘葉10克　青皮10克　夏枯草30克　連翹10克
針刺耳針壓痛點(diǎn)、外關(guān)，留針2小時(shí)，淺刺。
服藥2劑后，次日夜間皰疹全部消退，疼痛消失，痊愈。
五、外科疑難疾病與肝和大腸的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
賀××，男，成。
肛門(mén)周?chē)鷿癜W出疹8年多，某院診為肛門(mén)周?chē)鷿裾?，?yīng)用中、西藥物治療至今無(wú)明顯效果，細(xì)察其證，除肛門(mén)周?chē)鷿駹€出疹外，并見(jiàn)有胸脘滿脹，心煩易怒，舌苔薄白，脈虛大弦緊。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，脾虛濕郁，氣血郁滯，濕熱結(jié)于大腸為標(biāo)，治擬用補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，燥濕健脾，理氣活血以治標(biāo)，加味一貫煎加減，處方：
黨參30克　麥冬12克　生地30克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克陳皮10克　三棱10克　莪術(shù)10克　柴胡10克　薄荷6克　夜交藤30克
服藥4劑之后，非但胸脘痞滿大減，而且肛門(mén)周?chē)鷿裾钔耆?，其后一直未?jiàn)復(fù)發(fā)。
第四章　　眼耳口鼻疑難疾病從肝論治實(shí)例
第一節(jié)　　眼耳口鼻疑難疾病與肝之所主及治驗(yàn)實(shí)例
一、肝為將軍之官
(一)噴嚏，鼻癢，流清涕，時(shí)作時(shí)止
甄××，男，成。
數(shù)年以來(lái)，每到遇見(jiàn)風(fēng)冷或遇見(jiàn)花香的時(shí)候則鼻癢、噴嚏、流清涕，甚至眼睛發(fā)癢，某院診為過(guò)敏性鼻炎，先用西藥久治不效。后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥?kù)铒L(fēng)、補(bǔ)氣等藥治療，仍然沒(méi)有明顯效果。細(xì)察其證，除以上所述者外，別無(wú)所苦，舌苔薄黑白，脈弦緩。綜合脈證，診為肝木失達(dá)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治擬用和解樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，柴胡桂枝湯加減，處方:
柴胡10克　半夏10克　黃苓10克　黨參10克　生姜10克　甘草10克　大棗5個(gè)桂枝10克　白芍10克
服藥6劑后，諸證全部消失，繼服6劑后，觀察1年一直未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
(二)眼珠、眼瞼遇風(fēng)(或花香，或塵埃)則癢
賈××，女，28歲。
數(shù)年以來(lái)，眼珠、眼瞼在遇見(jiàn)小風(fēng)(或花香，或塵埃)時(shí)發(fā)癢，某院診為變態(tài)反應(yīng)性疾病，予激素和其它抗過(guò)敏藥治療數(shù)年不見(jiàn)明顯效果，后又改請(qǐng)中醫(yī)以散風(fēng)補(bǔ)氣之劑治療仍無(wú)明顯改變。細(xì)察其證，除以上所述者外，別無(wú)明顯癥狀，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，診為肝木失達(dá)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，治擬用和解樞機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，柴胡桂枝湯加減，處方：
柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克　生姜10克　大棗7個(gè)桂枝10克　白芍10克
服藥6劑之后，諸證消失，繼續(xù)6劑之后，觀察1年一直未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
二、肝主風(fēng)
(一)耳咽疼痛，聽(tīng)力下降
王××，女，35歲。
4天來(lái)，左耳、左偏頭和咽喉疼痛，聽(tīng)力下降，某院診為耳咽管炎，先用青、鏈霉素治療2天無(wú)效，繼又配合大劑清熱解毒之劑仍無(wú)效。細(xì)察其證，在左耳的下部、咽喉、頭部左側(cè)均見(jiàn)明顯疼痛，左耳聽(tīng)力明顯下降，全身酸痛，發(fā)熱，舌苔白，脈浮弦數(shù)，體溫38.6℃，綜合脈證，診為肝膽相火內(nèi)熾，外感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，治擬用清肝瀉肝以治內(nèi)，疏風(fēng)清熱以治外，處方：
夏枯草15克　蟬蛻15克　桑葉9克　連翹12克　黃芩9克赤芍9克　薄荷9克
服藥1劑后，耳痛、咽喉疼痛、頭痛、發(fā)熱均大減，繼服1劑后，諸證消失而愈。
(二)眼痛，目翳，羞明
李××，女，68歲。
兩眼癢痛，羞明，生翳，視力下降1個(gè)多月，某院診為急性皰疹性角膜炎。先用西藥治療20多天無(wú)明顯效果，后又配合中藥清熱解毒之劑4劑亦無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，兩眼烏睛上有一層薄薄的云翳，眼痛，羞明，白睛微見(jiàn)紅赤，舌苔白，脈浮弦。綜合脈證，反復(fù)思考，目者，肝膽之所主，弦脈者，肝脈也，浮者，風(fēng)熱之脈也。此乃肝膽風(fēng)熱外客所致，治宜擬清肝瀉火散風(fēng)，夏枯蟬蛻散。處方:蟬蛻6克　桑葉9克　連翹10克　薄荷3克　夏枯草9克
服藥4劑后，竟霍然痊愈。
(三)耳聾，耳癢
伍××，女，3D歲。
2個(gè)月來(lái)，兩個(gè)耳朵如有物堵塞感，聽(tīng)力明顯減退，有時(shí)耳內(nèi)有微微作癢的感覺(jué)，某院診為卡他性中耳炎。住院治療20多天，先用西藥治療無(wú)明顯效果，后又配合中藥通竅耳聾丸治之仍無(wú)明顯改善。細(xì)察其證，除兩耳發(fā)堵微聾之外，并見(jiàn)兩側(cè)耳道內(nèi)有少量滲液出現(xiàn)，頭暈頭重，下肢沉重，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，反復(fù)分析，下肢沉重，脈濡緩者，濕也；阻于耳竅者，風(fēng)也，合而論之，乃風(fēng)濕夾熱阻于耳竅所致，擬用散風(fēng)除濕清熱，羌活勝濕湯加減。處方：
羌活4克　獨(dú)活4克　蔓荊子1.5克　甘草2克　防風(fēng)1.5克　川芎1.6克　防己6克　藁本1.5克
服藥3劑之后，兩耳發(fā)堵，耳聾減輕均達(dá)70%左右，繼服5劑竟諸證消失而愈，
某醫(yī)問(wèn)：余亦曾用本方數(shù)劑而不效，為何老師用之反效也?答曰：濕邪者，重濁粘滯難化之邪也，其在上者當(dāng)發(fā)之、散之，然而散之、發(fā)之太過(guò)則但風(fēng)氣去而濕氣在，故只可以小劑風(fēng)藥治之。東垣之治此方用小劑者就在于此，你所以用此方不效者，恐用風(fēng)藥大劑所致耳。某醫(yī)曰：誠(chéng)然如此。
(四)暴發(fā)性耳聾
郭××，男，50歲。
在8個(gè)月以前，在一個(gè)偶然的場(chǎng)合，突然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)耳鳴，聽(tīng)力下降，急至某院診治，住院后，經(jīng)過(guò)多方檢查確診為暴發(fā)性耳聾，經(jīng)過(guò)應(yīng)用西藥治療5個(gè)多月，耳鳴不但不見(jiàn)減輕，反而逐漸發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力日漸全部喪失。又請(qǐng)某院以中藥補(bǔ)腎之劑治療2個(gè)多月，聽(tīng)力不但不見(jiàn)增加，反而全部喪失殆盡。細(xì)察其證，兩側(cè)耳朵聽(tīng)力完全喪失，雖在近前用各種音調(diào)的語(yǔ)言說(shuō)話也一點(diǎn)都聽(tīng)不見(jiàn)，耳鳴不止，常常如擊鼓樣的隆隆作響，煩躁不安，舌苔白，脈浮緊。綜合脈證，診為肝膽相火內(nèi)郁，風(fēng)寒之邪閉塞于外，壅于耳竅所致，治擬疏風(fēng)散寒以除表寒，平肝瀉火以除內(nèi)熱，處方：
夏枯草15克　蟬蛻10克　細(xì)辛3克　龍膽草10克　全蝎6克　防風(fēng)10克　酒軍4克　川芎10克　當(dāng)歸10克　羌活10克
服藥3劑卮后，耳鳴稍減，耳聾同前，繼服4劑之后，耳鳴消減70%，耳聾微聞，在一般的談話聲音下幾乎可聽(tīng)清80%，又以原方6劑后，諸證消失，聽(tīng)力正常。
(五)眩暈減輕之后，耳聾耳鳴久久不愈
耿××，男，49歲。
4年多以來(lái)，頭暈時(shí)發(fā)時(shí)止，某院診為內(nèi)耳眩暈病，經(jīng)過(guò)多次住院治療以后，眩暈雖然有所減輕，但耳鳴耳聾卻日漸加劇。近1個(gè)月，頭暈又繼續(xù)劇烈發(fā)作，發(fā)作時(shí)自感景物及自身均旋轉(zhuǎn)不止，不敢睜眼，惡心嘔吐，近3天來(lái)，眩暈雖然有所減輕，耳鳴耳聾卻更加嚴(yán)重，雖在附近大聲說(shuō)話也聽(tīng)不清楚，舌苔白，脈緩。綜合脈證，診為風(fēng)痰上擾，阻塞耳竅，治擬用化痰祛風(fēng)瀉火開(kāi)竅，眩暈方加減，處方：
石決明15克　菊花10克　天麻10克　鉤藤15克　薄荷4克防風(fēng)4克　半夏10克　陳皮10克　茯苓10克　甘草6克　生白術(shù)8克　黃芩10克　酒軍3克　玉竹5克　郁金10克　全蝎4克
服藥1劑之后，眩暈耳鳴較前明顯減輕，繼服6劑之后，耳鳴眩暈消減近80%，耳聾微聞，又服6劑，耳鳴耳聾競(jìng)消失。
(六)下頜關(guān)節(jié)疼痛，耳痛
孫××，女，36歲。
兩耳中耳炎2年多，用中、西藥治療后好轉(zhuǎn)，但至今不愈。近1個(gè)多月以來(lái)，左側(cè)耳、頭、下頜關(guān)節(jié)疼痛難忍，不能張口，勉強(qiáng)張口亦僅能張至能夠飲水，不能咀嚼食物，某院診為慢性中耳炎急性發(fā)作、下頜關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療20多天不見(jiàn)明顯效果，后又配合中藥清熱瀉火之劑治療15天仍然不見(jiàn)明顯效果。細(xì)察其證，除左耳、左側(cè)頭部、左側(cè)頜關(guān)節(jié)疼痛之外，并見(jiàn)雙耳有少量的膿汁排出，張口困難，煩燥不安，舌苔白，脈沉弦，綜合脈證，反復(fù)分析：前方但予清熱解毒瀉火之劑不效者，乃肝火郁內(nèi)，風(fēng)寒郁外，內(nèi)外合邪所致也，治宜擬清肝瀉火以治內(nèi)，疏風(fēng)散寒以治外，瀉青丸加減，處方：
當(dāng)歸10克　川芎10克　梔子10克　熟軍4克　羌活10克　防風(fēng)10克　蔓荊子10克
服藥2劑之后，左耳、左下頜關(guān)節(jié)疼痛減輕近70%左右，惟頭暈反較前加劇，此乃風(fēng)寒散之有余，肝火瀉之不足也，上方加熟軍2克，龍膽草9克。
服藥6劑后，左耳、左頭、左下頜疼痛消失，張口自如，頭暈未作，惟兩耳流膿尚未全部消失。
某醫(yī)問(wèn)：患者有三病而用藥皆愈者何也?答曰：從患者的脈證來(lái)看是一個(gè)內(nèi)有肝火，外有風(fēng)寒，寒熱夾雜證，寒熱夾雜證的治療應(yīng)該一方面外散風(fēng)寒，一方面內(nèi)瀉肝火，由于患者的三個(gè)病都是由這個(gè)原因引起的，所以應(yīng)用外散風(fēng)寒，內(nèi)瀉實(shí)火之法，三病皆愈。
三、肝主目
(一)小兒疳眼
渠××，男，2歲。
長(zhǎng)期腹瀉不止2個(gè)多月，兩眼只閉不開(kāi)10幾天。細(xì)察其證，消瘦脫水狀，哭聲低弱，大便稀溏失禁，腹微滿，皮膚干燥缺乏潤(rùn)澤之色，兩眼緊閉不睜，用手撐開(kāi)眼瞼后見(jiàn)其烏睛呈一片白色，用手電在眼前晃動(dòng)時(shí)兩眼毫無(wú)反應(yīng)，手足微冷，脈沉弱而數(shù)。綜合脈證，診為食積于內(nèi)，脾陽(yáng)大衰，肝腎精氣俱衰而不能上榮于目，擬用消積、溫中、養(yǎng)肝。處方：
①捏脊療法，1日1次。
②臍部外貼十香暖臍膏、丁香、肉桂末，方法：光將丁香、肉桂等分為末，放臍中，再用十香暖臍膏外貼住即可，3天一換。
⑧雞肝每日一具，煮半熟后，湯與肉同時(shí)服下，不準(zhǔn)放鹽，以免減低療效。
服藥、外貼、捏脊共進(jìn)行一周之后，泄
瀉停止，食欲加強(qiáng)，兩眼微能睜開(kāi)，并見(jiàn)烏睛稍有落出，又以上法療一周，愈。
(二)暴盲，頭痛
朱××，女，50歲。
十幾年來(lái)經(jīng)常頭痛,近2周來(lái)，突然視力下降，1周后完全失明，經(jīng)某院反復(fù)檢查診為視乳頭水腫。先用激素等治療十幾天不見(jiàn)明顯效果，乃要求中藥治療。細(xì)察其證，兩眼巳完全失明，任何東西均看不見(jiàn)，但眼的外觀無(wú)明顯改變，煩躁失眠，時(shí)時(shí)嘆氣，食欲不振，口苦口干，舌苔黃白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)分析：此乃痰火郁結(jié)在肝膽，火邪上沖，神水被灼，治宜擬化痰舒肝瀉火。柴芩濕膽湯加減；處方：
柴胡10克　黃芩10克　龍膽草10克竹茹10克　半夏10克陳皮10克　滑石15克　竹葉10克　夜交藤30克
服藥4劑之后，視力稍有恢復(fù)，服藥至8劑后，視力增至0.4，頭暈頭痛失眠等證好轉(zhuǎn)，繼服20之后，視力竟完全恢復(fù)正常，乃再服10劑善后。
(三)青風(fēng)內(nèi)障，頭痛眼痛，惡心嘔吐
何××，女，17歲。
20多天以前，突然發(fā)現(xiàn)頭痛眼珠疼痛，惡心欲吐，視力下降，瞳孔散大，某院診為急性青光眼。先用西藥點(diǎn)眼，眼珠疼痛稍減，但繼續(xù)應(yīng)用則無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，除頭痛眼痛，視力下降，惡心欲吐外，并見(jiàn)舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，診為肝火內(nèi)郁，風(fēng)邪外客，內(nèi)外合邪，蒙蔽眼竅，治擬用平肝瀉火以治內(nèi)，疏風(fēng)散邪以治外。青決湯加減。處方：
草決明15克　菊花10克　防風(fēng)6克　車(chē)前子10克(布包)柴胡6克　薄荷6克　青箱子10克　蟬蛻9克
服藥4劑之后，頭痛，眼痛消失，視力增加，繼服20劑之后，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：羚羊角乃眼科圣藥，本病余在開(kāi)始時(shí)曾用之?dāng)?shù)劑不效，而老師僅用此輕劑卻效如神，其故何在?答曰：羚羊角雖為眼科圣藥，但若用之不當(dāng)則仍然不會(huì)有效，羚羊角是一個(gè)性寒偏于平降的藥物，若用于肝火上沖的眼病無(wú)疑是會(huì)有效。然而本病起于猝然，是一個(gè)內(nèi)有郁火，外有風(fēng)邪閉郁所致的證候，郁者，必散、必達(dá)、必瀉，方可解除病邪，否則，但予降逆則郁者更郁，而病難解也。此方之所以取效者，就在于達(dá)之、散之，郁解之邪得除也。
(四)產(chǎn)后眼珠疼痛數(shù)年不止
劉××，女，42歲。
6年以前，在生第三個(gè)孩子不久時(shí)，因工作太忙，不得不連續(xù)書(shū)寫(xiě)材料1個(gè)多月，材料剛剛寫(xiě)完，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)眼珠一直疼痛，不敢看任何東西，為此前后住院5次，但始終沒(méi)有確定診斷。在住院期間，先用西藥治療達(dá)1年半無(wú)明顯效果，后又加用中藥明目瀉火之劑治療，亦無(wú)明顯療效，3個(gè)月之前，因?yàn)槲竿?，注射阿托?針后，胃病雖然停止，但兩眼卻突然完全失明，休息了十幾天以后，視力稍有恢復(fù)，但從此之后，視力較前更差，眼珠更痛，眼眶和兩太陽(yáng)穴部經(jīng)常沉重疼痛，不敢睜眼。細(xì)察其證，兩眼外觀無(wú)異常，不敢睜眼，睜眼后即刻感到眼珠干痛，煩躁易怒，月經(jīng)經(jīng)常淋漓不斷，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為肝陰不足，虛火上炎，久視損傷陰精所致，治宜擬養(yǎng)陰舒肝，估以平肝降火。處方：
柴胡6克　當(dāng)歸12克　山藥15克　生地30克　白芍15克女貞子30克　草決明15克　珍珠母30克　車(chē)前子9克(布包)
服藥4劑之后，眼病減輕，但頭痛，眼眶疼痛末減，上方加枸杞子12克、白術(shù)9克。
服藥10劑以后，眼痛、頭痛消失，并能看一般東西，但看文件、書(shū)報(bào)仍然有點(diǎn)困難，繼服20劑后，眼痛全部消失，并能看書(shū)報(bào)、寫(xiě)材料。
(五)暴盲，目赤
聶××，男，40歲。
2年以前，在講課的過(guò)程中，突然發(fā)現(xiàn)視力下降，眼前有黑花，急至某院檢查，診斷為眼底出血，經(jīng)過(guò)治療以后，不久即全部吸收，但視力卻繼續(xù)下降，半年之后，視力全部喪失，又經(jīng)北京、天津、呼和浩特等地幾個(gè)醫(yī)院檢查診斷為色素膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎，前后住院約—年半，除應(yīng)用西藥治療外，還配合了中藥明目養(yǎng)陰之劑進(jìn)行治療，但時(shí)至今日，仍然視力極差。細(xì)察其證，兩眼紅赤，不痛，在一米之內(nèi)的距離內(nèi)可看到桌椅，人物，別無(wú)所苦，舌苔白，脈沉弦緊。綜合脈證，診為陰血不足，淤血阻滯，伏風(fēng)于內(nèi)，治擬用滋陰降火，活血散風(fēng)。獨(dú)活補(bǔ)元飲加減，處方：
獨(dú)活18克　元參60克　骨碎補(bǔ)18克
服藥30劑后，視力明顯增加，繼服40劑，視力基本恢復(fù)正常，又服40劑愈。
(六)腦炎后失明
高××，女，5歲。
2年多以前，突然高熱昏迷，某院診為流行性乙型腦炎，經(jīng)過(guò)中、西藥聯(lián)合治療之后，雖然高熱，昏迷已經(jīng)消失，但卻發(fā)現(xiàn)兩個(gè)眼睛巳完全失明，又經(jīng)某院會(huì)診確定為皮質(zhì)肓。先用西藥治療4個(gè)多月不見(jiàn)明顯效果，又配中藥明目地黃丸、石斛夜光丸等治療1個(gè)多月仍無(wú)明顯療效。細(xì)察其證，兩眼外觀無(wú)異常，精神、食欲亦正常，舌質(zhì)紅，少苔，脈虛數(shù)。綜合脈證，診為肝腎精血虛損不能上注于目，治擬用補(bǔ)肝腎，益精明目。處方：
龜板15克　鱉甲15克　何首烏10克　生地10克　白芍10克復(fù)盆子10克　五味子10克　牡蠣6克
服藥50劑后，視力恢復(fù)正常。
四、肝主疏泄
(一)牙痛、頭痛
王××，男，74歲。
牙痛、頭痛三個(gè)月，某院診為三叉神經(jīng)痛。先用西藥治療兩個(gè)月無(wú)明顯效果，后又加用清胃散加減等中藥治療1個(gè)多月仍無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，除牙痛難忍，遇熱遇冷均使疼痛加劇之外，并見(jiàn)頭痛，耳痛，面頰疼痛，煩躁失眠，納呆食減，口苦咽干，胃脘疼痛，燒心泛酸，大便秘結(jié)：小便黃赤，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕中阻，上熱下寒，治擬用琉肝理氣、溫中化飲，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克　川軍6克　茯苓15克　龍骨15克　牡蠣15克
連續(xù)服藥3劑之后，牙痛、頭痛驟然大減，繼服4劑，諸證消失而愈。
(二)耳聾，失語(yǔ)
耿××，男，成。
在2個(gè)月之前，生氣之后，突然發(fā)現(xiàn)兩耳發(fā)堵，不久兩耳全部聽(tīng)不見(jiàn)任何聲音，言語(yǔ)不能，某院診為癔病。先用針灸、西藥等治療不效，繼又用針灸，理療和中藥清音丸、通竅耳聾丸治療一個(gè)多月仍然無(wú)功。細(xì)察其證，除耳聾、失語(yǔ)之外，并見(jiàn)心胸?zé)?，舌苔白，脈沉。綜合脈證，診為肝肺氣郁，竅隧閉塞所致，治擬用舒肝理氣，宣肺通竅。四逆散加減。處方：
柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草10克　青皮10克陳皮10克　郁金10克　菖蒲6克
服藥1劑之后，耳聾似有好轉(zhuǎn)，繼服4劑之后，聽(tīng)力完全恢復(fù)，并開(kāi)始能夠說(shuō)活，但說(shuō)話時(shí)比較費(fèi)力，又繼服6劑之后，諸證消失而愈。
第二節(jié)　　眼耳口鼻疑難疾病與肝和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
一、眼耳口鼻疑難疾病與肝和肺的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)鼻病
1.鼻衄
(1)鼻衄，頭脹痛
蘇××，女，成。
3個(gè)多月以來(lái)，兩鼻孔時(shí)衄時(shí)止，一直不愈，某院診為高血壓病，用西藥治療無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，除血壓180/130毫米汞柱外，并見(jiàn)印堂部微赤，兩鼻孔中有血性棉球堵塞其中，少量鮮血從棉球邊緣不斷滲出，頭脹頭痛，頭暈，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈弦大上入魚(yú)際。綜合脈證，診為肝陽(yáng)上亢，火邪上沖，治擬用平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)陰瀉火。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
處方：代赭石20克　石決明30克　天門(mén)冬10克　白芍15克龍膽草10克　元參15克
服藥1劑之后，鼻衄停止，繼服4劑之后，愈。
(2)鼻中隔彎曲，鼻衄反復(fù)發(fā)作
孫××，男，17歲。
數(shù)年來(lái)，兩側(cè)鼻中經(jīng)常發(fā)生出血，某院診為鼻中隔彎曲。每次發(fā)作時(shí)經(jīng)耳鼻喉科治療后即可好轉(zhuǎn)，最近1年多來(lái)，幾乎1個(gè)月左右發(fā)作1次。此次發(fā)病已經(jīng)1周，遍用中、西藥物及手術(shù)方法治療，始終未見(jiàn)明顯效果。細(xì)察其證，兩側(cè)鼻孔有紗布堵塞，但已變?yōu)轷r紅，邊緣有點(diǎn)點(diǎn)鮮血滴出，頭暈，面色萎黃，血色素7克%，舌苔薄白，脈弦細(xì)、綜合脈證，反復(fù)分析：此乃肝腎陰虛，虛火上炎，凌金爍肺所致，治擬用滋補(bǔ)肝腎，以降虛火，增液降火飲。處方：
元參50克　麥冬12克　生地15克　肉桂1克
服藥1劑后，鼻衄停止，繼服6劑，追察5年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

心智成熟的艱難歷程開(kāi)始了。

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發(fā)表于 2008-9-3 11:07 | 只看該作者

(3)長(zhǎng)期鼻衄不止
何××，男，25歲。
數(shù)月以來(lái)，鼻衄一直不止，經(jīng)幾個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查迄未確診，雖反復(fù)應(yīng)用各種治法一直不見(jiàn)效果。細(xì)察其證，除兩側(cè)鼻孔不斷有鮮血流出之外，并見(jiàn)面色萎黃透青，神疲乏力，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，舌苔薄黃，脈細(xì)澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，火邪迫肺所致，治擬用舒肝解郁，養(yǎng)陰瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克　坐歸10克　白芍15克　白術(shù)10克　茯苓10克干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　梔子10克　元參30克
服藥3劑之后，鼻衄減少，繼服7劑之后，鼻衄停止而愈。
2.鼻淵
郝××，男，28歲。
頭暈頭痛7～8年，某院診為鼻竇灸，經(jīng)穿刺治療以后曾有一度好轉(zhuǎn)，但一年之后頭暈頭痛又重復(fù)如初。細(xì)察其證，前額、巔頂頭痛，遇熱或在太陽(yáng)照射下走路時(shí)則尤為嚴(yán)重，鼻塞、鼻涕較多，煩躁易怒，在生氣之后，頭痛往往加重，甚或出現(xiàn)耳鳴耳聾，舌苔薄黃，舌尖紅，脈弦而數(shù)。綜合脈證，診為肝經(jīng)郁火在內(nèi)，風(fēng)寒閉郁于外，治擬用瀉火平肝。佐以散寒，龍膽瀉肝湯加減，處方：
龍膽草10克　梔子10克　黃苓10克　柴胡10克　生地10克車(chē)前子10克(布包煎)澤瀉10克　木通10克　甘草10克當(dāng)歸10克　蒼耳子12克　薄荷10克
服藥3劑之后，頭痛大減，繼服30劑之后，頭痛、鼻塞、流涕消失。
某醫(yī)問(wèn)：為什么不用辛夷散、蒼耳子散?患者聽(tīng)后曰：早已用了多劑而不效。答曰；此乃肝肺經(jīng)病，且以肝病為主，故當(dāng)從瀉火平肝，不可重在治肺也。
3.鼻流清水不止
郝××，男，20歲。
1年多來(lái)，兩側(cè)鼻孔不斷有清水稀鼻涕流出，不臭，兩眼視力日漸下降，思維能力衰退，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，某院診為腦脊液鼻漏。予中、西藥治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又因畏懼手術(shù)而求中醫(yī)診治。細(xì)察其證，兩測(cè)鼻孔不斷有清水樣鼻涕流出，視力下降，對(duì)外界事物的反應(yīng)能力極為遲鈍，舌苔白，質(zhì)淡而潤(rùn)，伸舌時(shí)微顫，脈虛緩，綜合脈癥，診為氣虛濕郁，治擬補(bǔ)氣散風(fēng)，益氣聰明湯加減。處方：
蔓荊子10克　升麻10克　葛根15克　黨參10克　黃芪18克黃柏10克　白芍10克　炙甘草10克
服藥10劑后，頭暈、鼻流清涕消失，視力增長(zhǎng)，繼服20劑后，視力恢復(fù)正常，對(duì)外界事物的反應(yīng)能力基本恢復(fù)。
4.鼻塞久久不愈
王××，男，成。
數(shù)年來(lái)，鼻塞不聞香臭，某院診為慢性鼻炎，雖曾反復(fù)應(yīng)用西藥和中藥蒼耳子，辛夷等一直不見(jiàn)明顯效果。細(xì)察其證，除鼻塞不聞香臭之外，并見(jiàn)頭暈心煩，每次生氣之后都感鼻塞不聞香臭加重，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為肝膽郁火射肺，治擬用舒肝瀉火，當(dāng)歸龍薈丸加減。處方：
冰片1克(沖)梔子10克　酒軍3克　當(dāng)歸10克　川芎10克　羌活10克　防風(fēng)10克　薄荷6克
服藥2劑之后，鼻塞消失，繼服2劑而愈。
(二)咽喉病
1.咽喉疼痛，有異物阻塞感，食道疼痛
郝××，男，成。
咽喉疼痛，時(shí)輕時(shí)重已4～5年，某院診為慢性咽炎，經(jīng)用西藥和中藥解毒利咽之品治療無(wú)效。細(xì)察其證，除咽喉痛之外，并見(jiàn)食道疼痛，咽喉有異物阻塞感，胃脘滿脹，舌苔白，脈虛大弦滑，綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血淤，痰濕不化為標(biāo)，治擬用補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣、活血除濕化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：
黨參30克　麥冬12克　生地30克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷6克夜交藤30克
服藥6劑之后，咽喉、食道疼痛，胃脘滿脹消失近半，繼服1個(gè)月，諸證消失而愈。
2.聲音嘶啞，胃脘滿痛
王某，二年多來(lái)，聲音嘶啞，某院診為聲帶息肉。手術(shù)后，聲音嘶啞有1年明顯好轉(zhuǎn)，但其后又復(fù)如初。又轉(zhuǎn)請(qǐng)某醫(yī)以中藥化痰、養(yǎng)陰、宣肺之藥治之，數(shù)月之后，不但聲音嘶啞不見(jiàn)改善，反而日漸胃脘脹痛，頭暈頭脹，失眠健忘，疲乏無(wú)力。細(xì)察其證，除聲音嘶啞，頭暈頭脹，胃脘滿痛，失眠健忘等證之外，并見(jiàn)咽喉經(jīng)常干燥，心煩不安，舌苔白，脈弦大緊。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，氣滯血淤，痰濕不化為標(biāo)，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣，活血化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：黨參30克　麥冬12克　生地30克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷6克　夜交藤30克
服藥6劑后，聲音嘶啞，胃脘滿痛，頭暈心煩、失眠健忘均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服上藥20劑后，諸證消失而愈。
(三)耳病
王××，男，60歲。
在感冒的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)鼻塞，耳堵，頭重，聽(tīng)力減退，當(dāng)時(shí)沒(méi)有引起什么注意，經(jīng)過(guò)中、西藥治療后，鼻塞不久即消失，但頭重，聽(tīng)力減退，耳堵的現(xiàn)象卻始終不見(jiàn)改善。后經(jīng)某院耳鼻喉科檢查診斷為卡他性中耳炎，又經(jīng)中、西藥治療3個(gè)多月，仍然不見(jiàn)明顯改善。細(xì)察其證，除耳堵，頭重，聽(tīng)力減退之外，并見(jiàn)胸脅苦滿，時(shí)時(shí)嘆氣，心煩失眠，舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈證，反復(fù)分析，沉脈者，郁證也，滑脈者，痰熱也。痰郁氣結(jié)，肝肺俱病，耳竅閉塞，治擬用舒肝理氣，化痰瀉火。柴胡枳桔湯加減。
處方：柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草10克　杏仁10克　郁金10克　蘇葉10克　薄荷10克　黃芩8克
服藥3劑后，兩耳發(fā)堵基本消失，聽(tīng)力大見(jiàn)改善，胸滿心煩、失眠亦大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服6劑，諸證消失而愈。
二、耳眼口鼻疑難疾病與肝和心酌關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)耳病
1.鏈霉素中毒后耳聾
梁××，女，18歲。
1年多之前，因發(fā)熱不退而請(qǐng)某醫(yī)治療，注射青霉素、鏈霉素后2天，發(fā)熱即迅速消退，但幾天之后，發(fā)現(xiàn)兩耳聽(tīng)不見(jiàn)任何聲音，經(jīng)某院檢查診斷為鏈霉素中毒后遺癥——耳聾。經(jīng)用西藥治療7個(gè)多月，耳聾不見(jiàn)改善，又請(qǐng)中醫(yī)以補(bǔ)腎之劑配合針灸治療近5個(gè)月，仍然不見(jiàn)明顯進(jìn)步，細(xì)察其證，除兩耳聽(tīng)不見(jiàn)任何聲音之外，并時(shí)見(jiàn)輕微的頭暈耳鳴，舌苔薄白，脈弦緩。綜合脈證，反復(fù)分析，肝雖開(kāi)竅于耳，心亦開(kāi)竅于耳，突然耳聾者，心氣閉塞也；脈弦緩者，肝虛也，治宜補(bǔ)肝之精，益心之陰，開(kāi)心之竅。龜龍通竅煎加減。處方：
鱉甲30克　龍骨15克　遠(yuǎn)志15克　菖蒲30克
服藥4劑之后，兩耳已微能聽(tīng)一些聲音，繼服16劑之后，兩耳聽(tīng)力竟接近正常，又服20劑，聽(tīng)力完全恢復(fù)，愈。
2.無(wú)明顯原因性耳聾
和××，女，17歲。
十幾年以前，在玩耍的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力較差，經(jīng)過(guò)幾個(gè)醫(yī)院檢查沒(méi)發(fā)觀什么器質(zhì)性病變，最后通過(guò)反復(fù)會(huì)診確診為神經(jīng)性耳聾。先用西藥治療數(shù)年不見(jiàn)明顯改善，后又請(qǐng)中醫(yī)以補(bǔ)腎、平肝瀉火之藥和針灸治療1年多，仍然不見(jiàn)明顯效果，細(xì)察其證，兩耳聽(tīng)不見(jiàn)任何聲音，僅偶有耳鳴和兩耳如有物堵死的感覺(jué)，舌苔白，脈沉澀。綜合脈證，診為心肝俱虛，耳竅閉塞，治擬用養(yǎng)陰平肝、開(kāi)竅寧神。龜龍通竅煎加減。處方：龜板30克　鱉甲15克　遠(yuǎn)志15克　菖蒲30克　郁金10克龍骨15克
服藥6劑之后，耳聾竟大見(jiàn)改善，在詢問(wèn)其各種癥狀時(shí)竟能全部回答而出，繼服6劑之后，聽(tīng)力基本恢復(fù)正常，乃繼服10劑以善后。
3.電話工人耳聾
耿××，女，38歲。
在長(zhǎng)途電話臺(tái)已工作20年，在長(zhǎng)期的工作中，逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)一般聲音聽(tīng)不清楚，尤其是近5年以來(lái)，聽(tīng)力明顯下降，最近半年以來(lái)，電話聲音幾乎一點(diǎn)也聽(tīng)不清楚，因此根本不能堅(jiān)持繼續(xù)工作，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院治療后不見(jiàn)明顯效果。細(xì)察其證，除已完全耳聾之外，并見(jiàn)失眠心煩，煩躁不安，而色微見(jiàn)晃白，舌苔薄白，脈虛大弦。綜合脈證，反復(fù)分析，診為氣陰俱虛，痰火阻竅，治擬用補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰瀉火，開(kāi)竅寧神。十味溫膽湯加減。處方：
黃芪15克　當(dāng)歸10克　麥冬10克　黨參10克　五味子10克竹茹10克　枳實(shí)10克　半夏10克　陳皮10克　茯苓40克甘草6克　菖蒲10克　遠(yuǎn)志10克
服藥6劑之后，耳鳴耳聾好轉(zhuǎn)，在回答所詢問(wèn)的問(wèn)題時(shí)幾乎全部能夠正確的答出，睡眠增加，心煩急躁等證有所改善，繼服上方30劑后，聽(tīng)力恢復(fù)正常，并已上班工作。
某醫(yī)問(wèn)：同樣是一個(gè)全聾，為什么治法各異?答曰：脈象不同耳。脈象弦緩者，兼有濕郁，故重用芳開(kāi)；脈象沉澀者，兼有氣滯，故重用理氣；脈象虛大者，氣陰俱虛，故用補(bǔ)氣養(yǎng)陰。病證的重點(diǎn)不同，兼證有異，故治法不同耳。
(二)眼病
1.胬肉攀睛
韓××，女，35歲。
兩眼澀癢、發(fā)紅，有胬肉，日漸從白睛向?yàn)蹙Πl(fā)展有2年多，近1年來(lái)日漸加劇，影響視力，某院診為翳狀胬肉，建議手術(shù)治療，因患者不愿手術(shù)，改請(qǐng)中醫(yī)治療。細(xì)察其證，左跟胬肉紅赤約0.2×0.4毫米，右眼0.1×0.3毫米，澀●癢而痛，舌中心無(wú)苔，他處白苔，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為心肝俱病，血絡(luò)淤滯，肺肝陰虛，治擬用滋陰活血。處方：
石斛12克　麥冬12克　當(dāng)歸9克　赤芍9克　桂枝9克桃仁9克　元參30克　牡蠣12克　龍骨12克　蟬蛻6克
服藥2劑之后，兩眼澀癢疼痛大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胬肉有所縮小，繼續(xù)按照上方服用8劑之后，澀癢疼痛消失，胬肉亦消退3/4，又服20劑，諸證消失而愈。
2.白睛紅赤澀痛
安××，女，54歲。
兩眼發(fā)紅、干澀疼痛年多，某院先用西藥治療7個(gè)多月無(wú)效，又請(qǐng)某院多方檢查確診為結(jié)核性結(jié)膜炎，經(jīng)用抗癆藥治療3個(gè)多月仍無(wú)明顯效果。緬察其證，除兩眼白睛均紅赤，干澀疼痛外，并見(jiàn)經(jīng)常失眠、心煩、舌苔白、脈沉細(xì)弦而澀。綜合脈證，診為陰虛為本，淤血阻滯為標(biāo)，治擬養(yǎng)陰瀉火以治本，活血祛淤以治標(biāo)。處方：
當(dāng)歸10克　赤芍10克　麥冬10克　元參15克　石斛10克丹參15克
服藥10劑之后，兩眼紅赤澀痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠增加，繼服60劑的兩眼紅赤消失，睡眠正常。
(三)舌病
郭××，男，17歲。
自幼年時(shí)起，發(fā)現(xiàn)舌體左側(cè)紫暗腫脹，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診為舌體血管瘤，中、西醫(yī)大多感到難于治療。近5年來(lái)，紫暗腫脹的面積日漸擴(kuò)大，幾乎遍及整個(gè)舌體，所以日漸影響說(shuō)話和吃飯。6天前因吃花生米數(shù)十粒，突然整個(gè)舌體脹腫滿口，不能活動(dòng)，使吃飯、喝水均成了問(wèn)題，為此，又急至某院治療，建議去外地醫(yī)院手術(shù)切除，不得已，求治于中醫(yī)。細(xì)察其證，舌體腫大滿口，不能伸縮，色紫暗，不痛，不癢，不能說(shuō)話，不能正常的咀嚼食物，舌苔黃而稍膩，脈弦滑而澀。綜合脈證，反復(fù)分析：舌尖者，屬心；舌邊者，屬肝，紫暗者，屬淤血。脈滑者，屬痰熱；弦者，屬肝；澀者，屬淤。綜合論之，實(shí)乃心肝俱虛，痰滯血淤之證，治擬宜養(yǎng)心益肝，化痰活血。處方：
元參30克　麥冬10克　南星10克　骨碎補(bǔ)10克　全蝎4克木通6克　石斛10克　連翹10克　桂枝10克　桃仁10克丹參10克
服藥6劑之后，舌體腫脹的程度明顯改善，已能進(jìn)食和說(shuō)話，并主訴說(shuō)：舌麻木，活動(dòng)極不靈活，有時(shí)失眠心煩。綜合脈證，反復(fù)思考：病程既已久遠(yuǎn)，伏邪極其深重，若不從里透外，則病難解。獨(dú)活者，善除心肝在里之伏風(fēng)，宜稍佐之以除痼邪也。上方加獨(dú)活1克。
服藥6劑之后，舌體的大小已基本恢復(fù)正常，惟見(jiàn)舌尖有數(shù)個(gè)大紅點(diǎn)，其他各部顏色與正常者相似。遵上方服藥60劑，不料，舌體大小、顏色竟完全恢復(fù)正常。
三、眼耳口鼻疑難疾病與肝和脾胃的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)眼病
外傷后復(fù)視
邢××，男，成。
3個(gè)多月以前，在打架的過(guò)程中，突然右前額被物擊傷，打傷后不久發(fā)現(xiàn)右眼視力下降、復(fù)視，右眼球向下、向上和內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)喪失，某院診為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，先用西藥治療2個(gè)多月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼又請(qǐng)中醫(yī)以養(yǎng)血平肝之劑治療1個(gè)多月仍無(wú)明顯改善，配合針灸治療半個(gè)月亦無(wú)明顯療效。細(xì)察其證，右跟瞼下垂，外斜視，瞳孔散大，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射均喪失，眼珠向上、向下，向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)喪失，其它無(wú)明顯痛苦，苔舌白，脈右虛大而弦，左弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)分析：右脈虛大者，氣血俱虛也：弦者，肝脈也；澀者，氣滯血淤也合而論之，此乃脾肺氣血俱虛，肝血絡(luò)脈淤滯所致。治擬宜用補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。處方：
黃芪30克　當(dāng)歸12克　赤芍12克　川芎10克地龍10克桃仁10克　紅花10克
服藥3劑之后，右眼視力明顯增加，眼球的向上、向下、向內(nèi)的活動(dòng)情況亦較靈活，繼續(xù)服藥10劑之后，右眼球的話動(dòng)完全正常，復(fù)視消失，瞳孔等圓，視力正常而愈。
孔××，男，45歲。
半年以前，在走路過(guò)程中，突然被飛石擊傷左前額，立刻流血不止，經(jīng)包扎縫臺(tái)后不久即全部恢復(fù)正常，但在去掉包扎之物時(shí)突然發(fā)現(xiàn)視力明顯下降，視一為二，急至某院眼科診治，確診為黃斑損傷。先用西藥治療4個(gè)多月不見(jiàn)改善，繼又請(qǐng)某醫(yī)以活血通絡(luò)之劑，針灸相結(jié)合的方法泫進(jìn)行治療兩個(gè)多月，諸證仍然不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，兩眼外觀無(wú)異常，向下、向上、向內(nèi)、向外的活動(dòng)均自如，頭不痛不暈，舌苔薄白，脈右弦大，左弦。綜合脈證，反復(fù)分析：左脈屬心肝腎，右脈屬肺脾腎，左脈大于右脈者，其病主在心肝為病，右脈大于左脈者，其病主在肺脾為病。又弦者，肝脈也，肝藏血，且病起于外傷之后，必有淤血相兼。合而論之，乃氣血俱虛，淤血阻滯之證也，治宜擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，處方：
黃芪30克　當(dāng)歸10克　川芎10克　地龍10克　桃仁10克紅花10克　赤芍10克　茺蔚子1克
服藥6劑之后，視力明顯改善，復(fù)視好轉(zhuǎn)，繼服15劑后，視力恢復(fù)正常，復(fù)視消失。
(二)唇病
1.上唇腫脹，麻木微癢
林××，女30歲。
7年多以來(lái)，上唇一直腫脹麻木微癢，曾前后就診于數(shù)院，或診為唇炎，或診為慢性丹毒，或診為唇癌，惟因患者不愿作病理切片檢查而一直沒(méi)有確診。曾先后應(yīng)用各種消炎藥及多種抗癌藥進(jìn)行治療，然而不是不效，就是有嚴(yán)重的副作用，后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥清胃散、甘露飲、銀翹散、清瘟敗毒飲、普濟(jì)清毒飲等加減，以及單方蜈蚣、全蝎和梅花點(diǎn)舌丹外用等進(jìn)行治療，但用藥2年效果甚微。細(xì)察其證，上唇腫脹麻木微癢，色紫暗紅，按之不痛，局部無(wú)明顯的糜爛和潰瘍存在，鼻孔微有堵塞感，舌苔薄白，脈弦緩。綜合脈證，反復(fù)分析：精神、食欲尚正常者，正氣不虛也。脈弦緩者，脾濕也；又前醫(yī)久用大寒之品以除熱邪，而濕未除，致成脾胃濕熱為病。唇者，居于上焦，上焦之病非風(fēng)藥難到，即陽(yáng)氣不能達(dá)于上所致耳，合而論之，此乃脾胃濕熱，阻于中焦，清陽(yáng)失升，濕濁不化之證也，治宜清胃之濕熱，佐以散風(fēng)升陽(yáng)除邪。瀉黃散加減。處方：
霍香10克　甘草10克生石膏15克梔子10克　防風(fēng)10克元參10克　白芷10克
服藥4劑之后，上唇腫脹、木、癢均好轉(zhuǎn)。繼服10劑，諸證全部消失，愈。
2.口唇腫脹潰爛，脫皮流黃水
曲××，女，38歲。
十幾年以來(lái)，上下口唇紅腫、發(fā)癢、脫皮、裂口、流黃水，某院診為慢性剝脫性唇炎。先用西藥間斷性治療6～7年無(wú)效，后又請(qǐng)某醫(yī)以清熱解毒，清胃瀉火，活血祛淤，以及單方蜈蚣、全蝎、土元、成藥梅花點(diǎn)舌丹、錫類(lèi)散。蟾蜍錠等治療2年多，仍然無(wú)明顯效果。最近1年多以來(lái)，不但腫脹、脫皮、發(fā)癢、流黃水，而且經(jīng)常從裂口中流出血水樣物。細(xì)察其證，上下兩唇均明顯腫脹，有的部位黃水堆積成厚厚的痂蓋，有的部位皮膚脫落呈鮮紅色，其間有多處裂口，裂口處不斷有鮮血或血水流出。有黃水痂蓋處奇癢而麻，有裂口處則疼痛，致使上下兩唇經(jīng)常庠、麻、痛并見(jiàn)，難于忍受，舌苔白，脈弦緩。綜其脈證，診為脾胃濕熱，久入血絡(luò)，郁而化風(fēng)，清陽(yáng)失升，濁陰失降。治擬用除濕清熱以培本，散風(fēng)活血以治標(biāo)，瀉黃散加減。處方：
霍香10克　甘草10克　梔子10克　防風(fēng)10克　大黃1克
服藥6劑之后，上下唇部的腫脹明顯減輕，痛、癢、麻等好轉(zhuǎn)，已不流血及血水，繼服6劑，諸證消失而愈。為鞏固療效，又服10劑以善后。
(三)牙齦病
1.牙痛，牙齒浮動(dòng)
智××，男，15歲。
3年多以來(lái)，牙痛時(shí)輕時(shí)重，上下牙齒全部浮動(dòng)，不熊吃硬和粘的食物，齒間疏豁。偶有鮮血流出，某院診為慢性牙周炎，先用西藥治療1年多無(wú)明顯效果，后又用中藥牛黃解毒丸，清胃散加減方等治療亦末見(jiàn)明顯療效。細(xì)察其證，除滿口牙齒浮動(dòng)，隱隱作痛之外，并見(jiàn)煩躁易怒舌苔黃白，脈弦，綜合脈證，診為肝腎陰虛，虛火上沖，治擬用滋陰降火。牢牙散加減。處方：
升庥1克　白芷1克防風(fēng)2克　龍膽草13克地骨皮40克
眼藥7劑之后，牙齒浮動(dòng)、疼痛均明顯改善，用舌舔上下牙齒時(shí)已不搖動(dòng)，又繼服上方40劑，牙痛消失，雖吃炒黃豆也不疼痛動(dòng)搖。
2.牙衄
郝××，女，29歲。
6年來(lái)，牙齦衄血時(shí)輕時(shí)重。近半年多來(lái)，在睡醒以后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)滿口是血，某院診為慢性牙周炎、維生素C缺乏病，曾反復(fù)應(yīng)用西藥治療未見(jiàn)明顯效果，細(xì)察其證，除牙根部不斷有血滲出外，并見(jiàn)齒齦萎縮，齒根部有血塊，牙齒疏豁，頭暈心煩，舌苔黃、脈弦。綜合脈證，診為陰虛火旺，治擬用滋陰降火。增液湯加減。處方：
元參60克　石斛15克　生地18克　懷牛膝10克
服藥15劑之后，牙衄明顯改善，齒齦微長(zhǎng)，繼服20劑后，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病重用滋陰之品尚可理解，其用牛膝者，當(dāng)作何理解？答曰：懷牛膝補(bǔ)肝腎，降虛火，故用之。又本病脈見(jiàn)弦象，弦為肝脈，故在重用腎藥的同時(shí)，加入懷牛膝以補(bǔ)肝。
四、眼耳口鼻疑難疾病與肝和腎的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)眼病
1.范××，男，28歲。
半年以前，突然發(fā)現(xiàn)左眼視力喪失，右眼視力明顯下降，并有很多小的黑點(diǎn)在眼前游動(dòng)，某院診為視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝鄣壮鲅?。住院治?個(gè)多月，視力有所恢復(fù)，但在剛剛有所恢復(fù)時(shí)，又發(fā)生了第2次出血，出血后，兩跟視力全部喪失。經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的治療以后，視力又逐漸有所恢復(fù)，并能在1米的距離之內(nèi)看清人或床椅的形狀、位置，就在這時(shí)又發(fā)生了第3次出血，出血之后，又全部失明。此次出血之后，視力一直不能恢復(fù)，至今已經(jīng)3個(gè)多月，也僅能在2尺左右的距離內(nèi)看到人在晃動(dòng)，有時(shí)就看不清。細(xì)察其證，兩眼外觀無(wú)異常改變，頭微微作痛，他無(wú)所苦，舌苔白，脈沉弦。綜合脈診，診為肝腎俱虛，絡(luò)脈淤滯，伏風(fēng)入內(nèi)，治宜擬培補(bǔ)肝腎，疏散伏風(fēng)。獨(dú)活補(bǔ)元飲加減。處方：
獨(dú)活15克　骨碎補(bǔ)10克　元參60克
服藥4劑之后，視力明顯改善，在1米的距離內(nèi)可以清楚地看見(jiàn)手在晃動(dòng)，繼服20劑之后，視力恢復(fù)正常。追訪1年，一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。
2.趙××，男，48歲。
十幾年以前，因左眼眼底出血經(jīng)過(guò)多方治療無(wú)效已經(jīng)失明，最近2年多以來(lái)，右眼眼底又發(fā)現(xiàn)反復(fù)出血，經(jīng)北京、上海、太原等地醫(yī)院診為視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?，眼底出血，反?fù)住院1年多，在這些醫(yī)院住院期間雖曾有過(guò)視力改善，但都因一次一次的反復(fù)出血而停止治療，或轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療。在這種情況下，不得已，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)試驗(yàn)治療，在中醫(yī)治療過(guò)程中，多數(shù)醫(yī)生均采用活血止血法治療，經(jīng)過(guò)近半年多的治療發(fā)現(xiàn)，出血的次數(shù)仍然保持在1月左右1次，最短的1次，僅僅有18天。為此，視力在幾個(gè)月內(nèi)始終沒(méi)有恢復(fù)過(guò)。細(xì)察其證，左、右兩眼視力均完全喪失，除此之外，尚有頭暈頭脹，心煩，舌苔白，脈沉。綜合脈證，診為肝腎陰虛，伏風(fēng)于內(nèi)，治擬用補(bǔ)肝腎，降虛火，散伏風(fēng)。獨(dú)活補(bǔ)元飲加減。處方：
獨(dú)活15克　骨碎補(bǔ)10克　元參60克
服藥20劑以后，視力明顯改善，不但能自己去廁所，而且能不在別人的幫助下上下樓梯，在庭院中散步。眼底檢查結(jié)果：出血已大部吸收。正在此時(shí)某醫(yī)主動(dòng)來(lái)診，認(rèn)為上方無(wú)止血之品，恐其再次出血，改用涼血止血之藥治之，服藥4劑之后，突然右眼又完全失明，經(jīng)檢查為跟底大量出血，于是又邀余治之。細(xì)察脈證，與前無(wú)異，乃再予前方治之，服藥10劑之后，視力又有所恢復(fù)，然較上次恢復(fù)較慢。細(xì)察其證，左眼已失明，右眼在1米左右可以看到人影在走動(dòng)，也可以看床，此外，尚見(jiàn)胸滿心煩，頭暈頭脹，大便秘結(jié)，舌苔白，脈沉等。綜合脈證，反復(fù)分析：沉脈者，氣滯血淤也，治宜擬用理氣活血。復(fù)元活血湯加減。處方：
柴胡10克　赤芍10克　枳實(shí)10克　川山甲10克　桃仁10克紅花10克大黃4克甘草10克
服藥6劑之后，視力明顯增加，巳能自己在屋內(nèi)隨便走動(dòng)，繼胝40劑后，視力恢復(fù)至0.5，并可到庭院、大街走動(dòng)，又與前方交替服藥半年，視力恢復(fù)至0.9。
3.眼痛、目赤，視力下降
宋××，男，59歲。
在文化大革命后期，因?yàn)闅v史問(wèn)題，與領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)生氣后，兩眼突然困痛，視力很快由1.5降至在1米左右內(nèi)僅能看見(jiàn)人的大致輪廓，某院診為虹膜睫狀體炎。先用西藥治療2個(gè)多月，視力似有增加，但很不顯著，又加服中藥明目地黃丸1個(gè)多月，效果仍然很不明顯。細(xì)察其證，兩眼均微赤痛，兩眼在1尺距離之內(nèi)可以看清手指，此外，尚見(jiàn)有頭痛頭脹，胸脅苦滿，心煩易怒，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，診為肝腎陰虛為本，肝郁化火，上沖眼目為標(biāo)，治擬宜滋補(bǔ)肝腎以培本，舒肝解郁，瀉火以治標(biāo)。丹梔逍遙散加減，處方：
柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍15克　丹皮10克　梔子10克生地15克元參60克　薄荷2克　茺蔚子10克
服藥7劑之后，視力明顯增加，在2米左右的距離之內(nèi)，巳能清楚地看清手指，頭暈頭痛、眼困眼痛、胸滿心煩亦大有好轉(zhuǎn)，繼按上方服藥20劑，視力恢復(fù)正常，其它諸證亦大部消失。
4.產(chǎn)后視物不清
梁××，女，30歲。
生產(chǎn)之后不久發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，某院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療6個(gè)多月疼痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼又配合中藥?kù)铒L(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒之劑治療1個(gè)多月，不但身痛沒(méi)有減輕，而且發(fā)現(xiàn)疲乏無(wú)力，自汗盜汗更加嚴(yán)重。在1個(gè)多月之前又發(fā)現(xiàn)兩眼逐漸視物不清，1米左右之內(nèi)，連人影也看不清楚，某院眼科診為視神經(jīng)炎。先用西藥治療近20天，視力稍有改善，但繼續(xù)用藥1個(gè)多月時(shí)，視力反而不再繼續(xù)進(jìn)步。又請(qǐng)某醫(yī)以養(yǎng)陰明目之藥配合治之2個(gè)多月，視力仍然不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，兩眼外觀無(wú)異常，在2米左右可見(jiàn)人的輪廓和大的物體，此外，尚有疲乏無(wú)力，自汗盜汗，腰疼腿困，關(guān)節(jié)疼痛，口苦咽干，舌苔白，脈虛大，綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，清陽(yáng)失升，不能榮養(yǎng)于目為標(biāo)，治宜擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，升陽(yáng)明目以治標(biāo)。芪麥地黃湯加減。處方：
黃芪15克　當(dāng)歸10克　麥冬10克　黨參10克　五味子10克生地18克　蒼術(shù)10克　茯苓10克　石斛10克　澤瀉10克丹皮10克
服藥3劑之后，視力稍有增加，在一米左右的距離內(nèi)可以清楚地看清人體，在1尺左右的距離之內(nèi)可以看清手指，身痛汗出，腰腿酸困疲乏無(wú)力均大減，繼服上藥30劑之后，視力恢復(fù)正常，其它諸證亦大部消失。
(二)耳病
左耳疼痛，不斷流出黃綠色膿汁
李××，男，14歲。
從1周歲左右開(kāi)始左耳即經(jīng)常流膿，或輕或重，始終不愈，最近1年多以來(lái)，左耳始終流膿不止，聽(tīng)力明顯下降。1個(gè)月以前，又突然發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，繼而不久左耳流出多量的黃綠色膿汁，膿出之后，寒戰(zhàn)高熱消失，頭痛亦明顯減輕，其后膿汁越來(lái)越多，乃赴某院檢查，診為左耳慢性中耳炎，膽脂瘤。左耳后稍上方有一5×4毫米孔口，一直通向外耳道鼓膜前后方，內(nèi)徑口約2×3毫米，管內(nèi)有膿性分泌物。先用西藥治療2周無(wú)明顯效果，繼又配合瀉火之劑治療1周仍無(wú)明顯改善。細(xì)察其證，左耳不斷有黃色膿汁流出，按其乳突部有壓痛，精神，食欲正常，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈虛而緩。綜合脈證，診為肝腎虧損，耳竅蒙蔽，治擬用滋補(bǔ)肝腎，佐以開(kāi)竅。處方：
肉蓯蓉15克　菟絲子18克　枸杞子12克　煅龍骨30克煅牡蠣30克　菖蒲6克　懷牛膝12克　白芍15克　白蒺藜3克熟地30克　五味子9克　沙苑子9克
服藥3劑后，膿汁減少，繼服20劑以后，愈。
(三)牙病
1.心悸，齒衄
趙××，男，61歲。
冠心病心絞痛，心律失常，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，近五個(gè)多月來(lái)，牙齦經(jīng)常反復(fù)出血，幾乎每天早晨都滿口是血，某院以治療冠心病的藥物治療時(shí)，心悸胸滿稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)則牙衄就加重；當(dāng)應(yīng)用治療牙衄的藥物治療牙衄時(shí)，心悸胸痛即明顯的加重。轉(zhuǎn)請(qǐng)某醫(yī)以中藥配合治療，或用滋陰降火，或用清胃瀉火，然而不但心悸胸痛不減，反見(jiàn)牙衄加劇，經(jīng)常胃痛。細(xì)察其證，除胸滿胸痛，心悸心煩，牙齦經(jīng)常出血之外，并見(jiàn)腰酸腰痛，疲乏無(wú)力，舌苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)代，綜合脈證，診為肝腎俱虛為本，陽(yáng)氣不化，虛火上炎為標(biāo)，治擬用培補(bǔ)肝腎，溫陽(yáng)降火。十味地黃湯加減。處方：
生地15克　山藥9克　五味子9克　肉蓯蓉9克　茯苓9克　澤瀉9克丹皮9克　附子9克　肉桂9克　元參12克麥冬12克　懷牛膝12克
服藥8劑之后，衄血完全停止，心悸胸滿胸痛亦大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服4個(gè)多月，諸證消失而愈。
2.牙齦腫脹。時(shí)時(shí)衄血
張××，女，成。
牙齦腫脹衄血，時(shí)輕時(shí)重十幾年，先用西藥治療無(wú)明顯效果，繼以中藥清瀉胃火，滋陰降火等亦無(wú)明顯療效。細(xì)察其證，牙齦微見(jiàn)腫脹，不痛，牙齦及牙根部有少量血痂，牙縫處時(shí)有小量血液滲出，按壓時(shí)出血加重，用牙刷一刷則滿口均變?yōu)榧t色，用牙咬饅頭時(shí)咬痕處全是鮮血，舌苔白，有血染的血紅色，脈沉細(xì)尺大而弦。綜合脈證，診為肝腎俱虛，虛火上炎，治擬用培肝腎，降虛火。增液止衄湯加減。處方：
元參15克　麥冬15克　生地15克　骨碎補(bǔ)15克
服藥15劑之后，牙衄完全停止，血衄停之后，患者自動(dòng)停藥1個(gè)多月，停藥之后，衄血又再次出現(xiàn)，但較前出血明顯減少，又繼服上藥30劑，停藥1年，衄血未作。
3.牙痛
和××，男，40歲。
左側(cè)下臼齒部疼痛半年多，先用抗菌優(yōu)、止痛片等治療1個(gè)多月不效，繼又請(qǐng)某醫(yī)以牛黃解毒丸、清胃散等治療5個(gè)多月，仍然不見(jiàn)明顯效果。細(xì)察其證，牙痛時(shí)輕時(shí)重，其重多在夜間，白天則疼痛明顯減輕，舌苔白，脈弦緩，綜合脈證，診為肝腎俱虛，伏風(fēng)于內(nèi)，治擬用補(bǔ)肝腎，散伏風(fēng)，獨(dú)活補(bǔ)元飲加減。處方：
獨(dú)活15克　骨碎補(bǔ)15克　元參60克
服藥10劑后，牙痛消失。
第五章　　兒科疑難疾病從肝論治實(shí)例
小兒稚陽(yáng)之體，肝陽(yáng)易動(dòng)，故風(fēng)病、驚病尤為多見(jiàn)，因此治小兒之病尤應(yīng)注意適當(dāng)佐用肝藥。
1.高熱不退
朱××，男，3歲。
持續(xù)高熱不退5天，某院診為流行性感冒，以西藥治之不效，又配合中藥清熱解毒之劑仍不效。細(xì)察其證，身熱如炭，神志時(shí)清時(shí)昧，舌苔黃白，脈數(shù)。急予升降散加減，處方：
蟬蛻10克　僵蠶10克　姜黃10克　大黃3克　薄荷6克
1劑后，熱退，神清，繼服1劑而愈。
2.驚、哭常作不止
徐××，男，5歲。
十幾天以前，在玩耍的過(guò)程中，突然受驚，其后經(jīng)常膽小怕事，既不敢出門(mén)，也不敢下地，不敢離開(kāi)父母一步，然而仍然時(shí)見(jiàn)驚哭不安，在睡眠中經(jīng)常突然大哭而驚醒，不敢離開(kāi)母親懷中。這種現(xiàn)象經(jīng)常一夜3～5次不等，某院兒科予鎮(zhèn)靜劑治之，除藥后疲乏思睡之外，別無(wú)其它效果。細(xì)察其證，除時(shí)見(jiàn)驚哭之外，別無(wú)異常，舌苔白，脈弦澀不調(diào)。綜合證脈，診為心肝失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，治擬調(diào)和心肝，化痰鎮(zhèn)驚，桂枝龍牡救逆湯加減。處方：
桂枝3克　生姜2片甘草3克　大棗

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