久瀉之治，醫(yī)多用補(bǔ)，倡正虛之論，自古如此。余初入杏林，懸壺鄉(xiāng)里，對(duì)此篤信不疑，然則臨證投藥，雖驗(yàn)者不少，不效者亦時(shí)時(shí)間出焉，甚者愈補(bǔ)愈烈，病情有加。自此方生疑竇，遂求古訓(xùn)，參家教，研證機(jī)，覓新途，方悟久瀉之機(jī)，非純正虛，病邪久戀亦多，對(duì)此必須運(yùn)用祛邪之品，療效穩(wěn)固，病程縮短。余臨證祛邪，常用以下數(shù)法。
辨寒熱 清中州 升降有序
久瀉患者，或飲食不節(jié)，或外邪直中，郁而化熱，或熱毒蘊(yùn)結(jié)，久而正虛寒化，以致寒熱錯(cuò)雜于中，或寒熱格拒于內(nèi)。邪毒之戀，使中焦脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，脾陽(yáng)不升反降，則為泄瀉，胃陰不降反升，則見(jiàn)脘痞脹悶，甚或惡心嘔吐。此類病人，臨床最常見(jiàn)，或口干而不喜飲，或喜熱飲，或喜冷飲，口苦，或?yàn)a下之物臭穢灼肛，或溏瀉不熱，舌質(zhì)或紅或淡，苔黃白相兼，或舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)等等，不一而足。是證似熱非熱，如寒非寒，最宜詳辨。
其治療大法，應(yīng)清其熱，散其寒，寒熱并用，使中焦得清，樞機(jī)自轉(zhuǎn)，清者升，濁者降，升降相因，諸證自除。然應(yīng)詳分寒熱之多寡，或熱多寒少，或寒多熱少，或寒熱并重，治時(shí)稍異，針對(duì)病機(jī)，絲絲入扣。
余喜用仲景之半夏瀉心湯化裁，熱多者重用芩連，寒多者增大干姜?jiǎng)┝?。同時(shí)加入淡滲利濕之茯苓、扁豆，以除濕邪、暢氣機(jī)。如腹脹痞滿甚者，氣機(jī)不能通之故，可酌加陳皮、厚樸，不可泥于正虛，胃腸貴在通降，脾機(jī)重在轉(zhuǎn)輸，如胃腸氣機(jī)不調(diào)，脾機(jī)不轉(zhuǎn)，補(bǔ)之無(wú)益。
清熱毒 兼扶正 暢達(dá)氣機(jī)
患者或因寒而化熱，或素體陽(yáng)盛，或素喜辛辣炙甘油膩等，致熱毒久戀，脾陽(yáng)不升，水谷不別，而成久瀉，或數(shù)月不解，或至年累月不愈，病情纏綿。然因長(zhǎng)期泄瀉，后天不健，營(yíng)養(yǎng)匱乏，多表現(xiàn)為肌肉消瘦，動(dòng)則氣喘，食后飽脹等虛弱之象。同時(shí)，是證又有口唇紅赤，舌尖紅，大便臭穢，或伴有肛門灼熱感，里急后重，口渴喜飲，脈數(shù)，苔黃而膩等熱毒蘊(yùn)結(jié)之證。故治療時(shí)，雖有虛象，而不受補(bǔ)，清熱解毒，兼以扶正，解決主要矛盾方為正法。若熱毒不清，一味補(bǔ)正，則有助邪之弊，病必不除，甚或如火加油，熱更猛烈。邪毒一清，正氣自復(fù)。余于臨證，常分別施治，熱毒較重，后重明顯，或挾有膿血者，以白頭翁湯化裁。若熱象較輕者，每以葛根芩連湯變化投之。但應(yīng)注意，此證畢竟為久瀉，正氣必然不足，應(yīng)用此法時(shí)可酌加沙參、麥冬、太子參等益氣養(yǎng)陰之品，以顧護(hù)正氣，方為萬(wàn)全。
化瘀滯 通血脈 促進(jìn)運(yùn)化
久瀉之人，每多兼瘀，所謂久病入絡(luò)者是也。脾主中州，主運(yùn)化而灌溉四旁，五臟六腑四肢百骸皆賴以養(yǎng)?；蛞蝻嬍巢还?jié)，或情志失調(diào)，或毒邪蘊(yùn)結(jié)等。日久不愈，每致氣血失和，脾絡(luò)瘀滯，運(yùn)化不良，形成惡性循環(huán)。臨床上，每見(jiàn)患者里急后重，泄瀉不止，脘腹脹滿，舌質(zhì)紫暗等氣滯血瘀之象，更有患者，大便時(shí)干時(shí)稀，反復(fù)不愈，誠(chéng)為瘀血使然。余于治療之時(shí)，重以化瘀通絡(luò)，脾絡(luò)一和，運(yùn)化復(fù)常，水津四布，泄瀉即止。具體治法有二，一則首辨寒熱虛實(shí)，針對(duì)病機(jī)投方，其后在辨證施治的基礎(chǔ)上，加入山楂、當(dāng)歸、丹參、木香，丹參不宜>18g，當(dāng)歸不宜>12g，否則有滑腸之弊，木香之量亦不可過(guò)大，以免傷陰。二則病者若瘀血癥狀明顯，或有胃腸道腫瘤者，以活血化瘀為主；當(dāng)以三棱、莪術(shù)、香附、川芎、赤芍、山楂、紅花等隨癥加減，并注意加扶正之品，總以平和不傷正為度。
祛風(fēng)邪 舒肝體木柔土調(diào)
風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性善變，五行屬木，內(nèi)應(yīng)肝臟，肝多夾風(fēng)干擾中土，形成泄瀉。同時(shí)久患泄瀉，正氣不足，又常易招受風(fēng)邪。此證常見(jiàn)腹痛即泄，或完谷不化，或因情志變化而加重，或經(jīng)治不愈，脈見(jiàn)弦，舌淡苔薄白等。治療之時(shí)，當(dāng)祛風(fēng)邪，柔肝體，調(diào)暢氣機(jī)，肝和體柔，不犯中土，泄瀉自除。余每以痛瀉要方加柴胡、荊芥等祛風(fēng)柔肝之品，除可入肝祛風(fēng)，調(diào)達(dá)肝氣外，荊芥、防風(fēng)尚可入肺，啟肺機(jī)，開(kāi)肺腸壅塞之氣，確可起提壺揭蓋，調(diào)水之上源之功，實(shí)為一舉而兩得，故收效迅捷。
并消補(bǔ)合散澀左右逢源
久瀉不止，大腸滑脫，下竅失約，收攝無(wú)能，而見(jiàn)下利無(wú)度，不能自控，或時(shí)時(shí)遺出稀水糞便，氣短神疲，腹中脹痛，脈弱，舌淡苔少。治應(yīng)消補(bǔ)兼施，澀散合用，若一味用補(bǔ)澀之法，往往有留邪壅滯之弊，病必不除，故治療之時(shí)，當(dāng)視具體情況，恰當(dāng)用藥。余每用真人養(yǎng)臟湯加減，方中木香調(diào)氣通滯，以防訶子、粟殼收澀太過(guò)，另加焦楂、神曲助脾消谷，以防參、術(shù)補(bǔ)而壅滯，如此配伍，方為萬(wàn)全。
以上各法，在使用時(shí)，根據(jù)病情之異，有時(shí)則需互相配合應(yīng)用，如清熱和活血化瘀，消補(bǔ)與清熱等，靈活配伍，使藥證對(duì)應(yīng)，乃其要也。
消積滯 健脾運(yùn) 和中止瀉
久瀉病人，或因飲食失調(diào)，過(guò)食、暴食、恣食不易消化之物，滯礙脾胃，食積于中，而下泄于腸，或因久瀉脾虛，運(yùn)化無(wú)力，稍食不慎，即為積滯，每見(jiàn)瀉物酸臭，多夾完谷，瀉后覺(jué)舒，噯腐吞酸，惡心嘔吐，苔腐膩垢濁，脈多沉緩，多伴脘腹脹痛，不思飲食。若積久化熱，則見(jiàn)瀉物酸臭，瀉利不暢，口苦而干，喜飲。甚或發(fā)熱，不喜食，苔黃而膩等，治應(yīng)消導(dǎo)。余每分別治之，熱象不著者，以保和丸加減，酌加麥芽、扁豆、白術(shù)、雞內(nèi)金等，或合平胃散；熱象較著者，又當(dāng)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減；若伴有發(fā)熱者，以大柴胡湯加減治之。
蕩頑痰 潔腸腑 變化有度
久瀉之人，津液不能正常輸布，走于腸間，凝而為痰。痰飲交結(jié)，腸腑不潔，不能分清泌濁，水谷不別，夾雜而下，故作泄瀉。每見(jiàn)腸鳴轆轆，水谷不化，或大便黏膩不爽，甚有白凍，舌淡苔潤(rùn)，脈濡或滑，實(shí)為痰飲作祟。故治療當(dāng)依據(jù)祛痰為主，尤其經(jīng)多方治療而不愈者，責(zé)之最效。余每用二陳湯加減化裁，脾虛者加入白術(shù)、黨參；消化不良者，又當(dāng)佐以三仙；氣機(jī)不暢，痞滿較甚者加入厚樸等。頑痰一去，腸腑自潔，變化有度，泄瀉自止。
利濕濁 開(kāi)旁道 通因通用
久瀉病人，多因水道不暢，三焦氣化功能紊亂，水不入膀胱而偏走下腸。臨床上，此類病人多伴有膀胱氣化不暢，小便短少，大便呈水樣，少腹脹滿，舌淡苔薄白，而寒熱癥狀不明顯，尤多見(jiàn)于小兒長(zhǎng)期腹瀉者。治療之時(shí)，首應(yīng)通利小便，恢復(fù)三焦膀胱氣化功能，開(kāi)通旁道，使水濕自小便出，大便自干，所謂利小便而實(shí)大便之法也。余每用經(jīng)方五苓散化裁。消化不良者，又當(dāng)加入焦三仙，氣滯重者可酌配厚樸等，此法最驗(yàn)。(陳銳)
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