15、“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不得與之。”這個(gè)條文是怎么一回事呢？太陽(yáng)病，說(shuō)明是表證，表證的正治法是發(fā)汗或利小便。然而卻用了下法，這是個(gè)誤治，這里沒(méi)說(shuō)是中風(fēng)還是傷寒，反正下后出現(xiàn)了氣上沖而沒(méi)有下陷內(nèi)結(jié)，用了桂枝湯來(lái)對(duì)治，為什么？分析一下，下法會(huì)損傷中氣，這和出汗會(huì)傷中氣是一個(gè)道理，但下法傷中氣以后，有幾個(gè)情形會(huì)出現(xiàn)，有人會(huì)出現(xiàn)下元空虛，有人會(huì)動(dòng)水飲，而同時(shí)又表不解。都有相應(yīng)的方法對(duì)治。而這條沒(méi)有出現(xiàn)以上兩種情形，而是出現(xiàn)氣上沖，氣上沖有什么表現(xiàn)？?jī)?nèi)之上為心胸，再一路而上則是直至頭頂，氣機(jī)仍然是向外向上宣發(fā)之走勢(shì)。那么，桂枝湯的藥性本來(lái)就可以從心胸將能量往外運(yùn)行的一個(gè)方子，同時(shí)也是一個(gè)能補(bǔ)充中氣受傷的方子，所以這條說(shuō)可與桂枝湯，但是沒(méi)說(shuō)主之，這是因?yàn)橐埠线m才借用一下。有人說(shuō)氣上沖是桂枝證，那么，麻黃湯也有桂枝，所以，我們讀條文又必須對(duì)照前后文來(lái)看，這個(gè)條文的前面一路都是在講太陽(yáng)桂枝湯證的狀態(tài)，還沒(méi)有談到太陽(yáng)傷寒麻黃湯證，所以看這個(gè)條文的太陽(yáng)病，應(yīng)該本是桂枝湯證的太陽(yáng)病，所以下后沒(méi)有出現(xiàn)其它變證，只是出現(xiàn)氣上沖，可能也就沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，就只是氣血上沖后產(chǎn)生了輕微的頭暈暈的，臉漲紅了的一種表現(xiàn)。如果有其它兼證，比如后面的桂枝加厚樸杏子湯證，就是太陽(yáng)病下后出現(xiàn)微喘，那么，這個(gè)出現(xiàn)微喘為什么就用桂枝加厚樸杏子湯呢？很顯然，道理跟這條一樣，是下后出現(xiàn)了氣上沖，但是因?yàn)閮?nèi)里本身有水飲，上沖之氣觸動(dòng)了水飲而引發(fā)微喘，所以是桂枝湯加厚樸杏子以對(duì)付水飲。這跟那個(gè)喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳是一個(gè)道理。喘家就是本身內(nèi)有伏飲感冒桂枝湯證，就很容易觸動(dòng)伏飲而發(fā)喘咳，所以先加上厚樸杏子來(lái)預(yù)防，或者感冒了桂枝湯證同時(shí)已經(jīng)兼有喘咳了，都可以用這個(gè)法來(lái)對(duì)治。
那么，如果是酒客病，見(jiàn)到了汗出惡風(fēng)的證狀，不可就用桂枝湯，酒客見(jiàn)到了這個(gè)表現(xiàn)，是因?yàn)榘l(fā)的酒風(fēng)，內(nèi)經(jīng)有治療酒風(fēng)的方子，是澤瀉湯加糜銜。下面一路的條文都是在說(shuō)太陽(yáng)桂枝湯證的一些夾帶變通法。
20、“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”這條說(shuō)太陽(yáng)病發(fā)汗后，出現(xiàn)汗漏不止，同時(shí)惡風(fēng)，這是桂枝湯證啊，可以用桂枝湯，下面說(shuō)小便難是汗出太多的緣故，可以不用管它，但同時(shí)有四肢微急的癥狀存在，急有緊意，內(nèi)經(jīng)尺膚診有一個(gè)緩急對(duì)比診法，其中的緩就是松散柔軟的一個(gè)象，而急就是收斂緊張不放松的一個(gè)象。所以，急可作緊看，有寒凝的意思，就是四肢表觀緊急不柔和，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直或拘緊的現(xiàn)象，治療的方法就在桂枝湯中加上一個(gè)炮附子來(lái)對(duì)治這個(gè)急。那么，從證側(cè)病，這個(gè)治療前的太陽(yáng)病可能就是一個(gè)傷寒證，發(fā)汗后，大的格局變成了桂枝湯證，而卻還有一部分的拘緊沒(méi)有解開(kāi)。這個(gè)時(shí)候不能再用麻黃湯類發(fā)汗了。看下面這條文就知道了，57、“傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”太陽(yáng)傷寒發(fā)汗病己解，后來(lái)又出現(xiàn)了脈浮數(shù)而煩的表證表現(xiàn)，就不再用麻黃類的方子了，而是用桂枝湯，更何況這個(gè)條文還出現(xiàn)了汗出有點(diǎn)止不住的樣子了，所以需要用桂枝湯了，因?yàn)檫€有某些局部的津液凝聚的痹證存在，所以加附子除痹。
那么，條文說(shuō)到這里，存在一個(gè)矛盾，前面的一個(gè)桂枝加葛根也是因?yàn)榇嬖谝粋€(gè)局部的津液凝聚，到底與這條有何區(qū)別呢？這就需要從葛根與附子的藥性區(qū)別上去分析了，同樣從傷寒論的整個(gè)前后條文的用藥情況也可以論證其區(qū)別所在。后面一個(gè)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利者，葛根湯主之。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病不是出現(xiàn)大便秘而是說(shuō)必自下利，這個(gè)必自下利，究竟是拉肚子呢？還是因?yàn)槔亲雍蠖霈F(xiàn)太陽(yáng)病不解同時(shí)出現(xiàn)了陽(yáng)明的合并證。太陽(yáng)是一個(gè)表證合并了陽(yáng)明的一個(gè)陽(yáng)氣亢盛于外或上，這個(gè)時(shí)候在癥狀上可能除了太陽(yáng)表證同時(shí)又會(huì)見(jiàn)到一些比如咽喉疼痛之類的上火現(xiàn)象，而在脈象上就會(huì)出現(xiàn)寸脈大于關(guān)脈，同時(shí)尺脈就會(huì)趨于偏弱，可能同時(shí)會(huì)兼見(jiàn)拉肚子，但不一定，這個(gè)必自下利，只是在表達(dá)下部是虛的，而不是承氣湯證的胃家實(shí)的陽(yáng)明證。這個(gè)時(shí)候仲圣用桂枝湯加麻黃來(lái)解表寒，加葛根來(lái)起陰氣，收斂一下亢上的陽(yáng)氣，來(lái)斂上填下，同時(shí)葛根還能除痹，不但不會(huì)影響解表，而且還會(huì)幫助解表，葛根就是這樣的一個(gè)定位。所以在太陽(yáng)陽(yáng)明合病，出現(xiàn)下虛，需要解表兼固下時(shí)，葛根這位藥就上場(chǎng)了。
這樣看來(lái)，因?yàn)橛酶鸶哂袛可咸钕碌淖饔茫云剿仃?yáng)氣偏于亢上，動(dòng)不動(dòng)就上火或常見(jiàn)臉色偏紅之人，出現(xiàn)了這個(gè)桂枝湯證兼有局部痹證的狀況，就可以用桂枝加葛根湯了。桂枝加附子湯就不言而喻了，附子是溫陽(yáng)祛寒的虎將，必然是用于平素偏于陽(yáng)氣不足一點(diǎn)的體質(zhì)狀態(tài)。
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