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腸易激綜合癥的治療方法
治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案,應(yīng)積極尋找并祛除誘因,減輕癥狀,治療只限于對(duì)癥處理。
1.調(diào)整飲食
詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系,避免敏感食物,減少產(chǎn)氣食物(奶制品,大豆,扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空,增加胃食管反流,加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng),對(duì)改善便秘有明顯效果。
2.心理和行為治療
對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作,具體包括心理治療,生物反饋療法等,對(duì)于有失眠,焦慮等癥狀者,可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。
3.藥物治療
(1)胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用,尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣,減輕餐后腹痛,鈣通道阻滯藥如:硝苯地平(硝苯吡啶)、匹維溴銨。
(2)胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。
(3)瀉藥 通常避免使用,但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用,首選半纖維素或滲透性瀉藥,睡前服乳果糖15~30ml,效果亦較好,尤其適用于老年人。
(4)精神藥物 對(duì)具有明顯精神癥狀的患者,適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑,抗抑郁藥,抗焦慮藥有一定幫助。
(5)消除胃腸道脹氣 二甲硅油,藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用,臨床常用。
(6)腸道益生菌 部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂,應(yīng)用腸道益生菌類(lèi)制劑有幫助。
(7)其他 5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型IBS有效,并可明顯改善患者的腹痛癥狀,5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的IBS有效。

)中醫(yī)藥治療:
  1、脾胃虛弱型:癥見(jiàn)餐后即瀉,大便時(shí)溏時(shí)瀉,夾有粘液,便次增多,腹痛隱隱,肛門(mén)墜脹,脘悶不舒,納差肢倦,面黃無(wú)華,知淡、苔白,脈細(xì)弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減。
  2、脾腎陽(yáng)虛型;癥見(jiàn)清晨泄瀉,便下清稀,完谷不化,便后腹痛不減,腰膝酸軟,形寒肢冷,舌淡胖、苔白,脈沉細(xì)遲。治以溫補(bǔ)脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯四神丸加減。
  3、脾胃陰虛型:癥見(jiàn)腹痛不甚,便秘難下,糞如羊矢,大便粘液,大便數(shù)日一解,少腹結(jié)塊,聚散無(wú)常,按之脹痛,消瘦,饑不欲食,口干喜飲但飲不多,尿頻色黃,常伴失眠、焦慮、心悸等,舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤(rùn)便。方選麻仁丸、增液湯加減。
  4、肝郁氣滯型;癥見(jiàn)腹痛便秘,欲便不暢,便下艱難,后重窘迫,脘腹脹悶,脅肋脹滿(mǎn)、竄痛、矢氣可緩,惱怒憂(yōu)慮易發(fā),喛氣呃逆,納差,苔薄,脈弦細(xì)。治以順氣行滯,降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
  5、肝脾不和型:常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見(jiàn)腸鳴矢氣,腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩,伴少腹拘急、胸肋脹滿(mǎn)、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白,肪弦細(xì)。治以抑肝扶脾、調(diào)和氣機(jī)。方選痛瀉要方四逆散加減。
  6、肝脾不和寒熱夾雜型:癥見(jiàn)久瀉,便下粘膩或夾泡沫,或腹瀉便秘交作,便前腹痛、腹脹、腸鳴,便后減輕,須臾又作。苔白膩、脈細(xì)弦滑。治以泄木安土,平調(diào)寒熱。方選烏梅丸。
  7、瘀阻腸絡(luò)型:癥見(jiàn)泄瀉日久,大便粘滯,或干或溏,瀉后不盡,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色灰滯。舌質(zhì)暗紅或紫暗,脈弦細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò),和營(yíng)止痛。方選少腹逐瘀湯加減。
  (五)理療針炙等:腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀,針炙可取足三里、關(guān)元氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外,氣功療法對(duì)本病亦有較好療效。
  隨癥用藥:腹痛甚者用元胡,或重用白芍(30~60g);痛欲大便者用妙防風(fēng)、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、
枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁紅藤、敗醬
草、公英、蒼術(shù)、胡黃連、土茯苓;五更泄中,腎泄用補(bǔ)骨脂肉豆蔻,脾泄用白芍、炒防風(fēng);一般腹瀉用炒白術(shù)神曲,水淀用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者
選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖,甚者用罌粟殼,但須中病即止。腎陽(yáng)虛甚者用附子、肉桂仙靈脾,脾陽(yáng)虛甚者
炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔,陽(yáng)虛但秘者用內(nèi)蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓,或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、
白術(shù)、炙甘草;肛門(mén)下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡,肛門(mén)下墜里急后重者用木香檳榔;肛門(mén)滯重排便不盡者用積實(shí);腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸;納差、消化不良者用雞內(nèi)金、焦山楂、神曲等。

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