甲方：建設(shè)單位（全稱）
乙方：施工單位（全稱）
丙方：
根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《XX省燃?xì)夤芾項l例》、《XX市燃?xì)夤芾項l例》、《水平定向鉆進管線鋪設(shè)工程技術(shù)規(guī)程》等法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程的規(guī)定，為了保護XX市施工現(xiàn)場燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的安全，防止事故發(fā)生，經(jīng)三方協(xié)商，就_______項目達(dá)成以下施工現(xiàn)場燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的安全保護協(xié)議，本協(xié)議管轄范圍僅限甲方提供相關(guān)施工圖紙范圍及相關(guān)施工內(nèi)容，超過上述范圍，三方應(yīng)另行簽訂保護協(xié)議并另行辦理燃?xì)夤芫€安全咨詢。
第一條甲方在工程辦理開工手續(xù)前，應(yīng)將位于XX市___區(qū) ____路的______工程的施工范圍、內(nèi)容、工期、相關(guān)施工設(shè)計圖紙（根據(jù)需要須提供相應(yīng)地下構(gòu)筑物、基槽、樁基主體施工圖、道路施工圖及地下管線設(shè)施平、縱斷面圖、）、施工組織設(shè)計、頂管或定向穿越作業(yè)方案、施工現(xiàn)場總平面布置圖等資料提供給丙方，并落實專人負(fù)責(zé)與丙方聯(lián)絡(luò)具體事宜；甲方保證所提供資料的真實、準(zhǔn)確和完整。
第二條甲方、乙方、丙方三方各應(yīng)指定一名工程項目聯(lián)系人，該聯(lián)系人負(fù)責(zé)在整個施工期間各自所轄責(zé)任范圍內(nèi)燃?xì)夤艿腊踩Ｗo和協(xié)調(diào)工作，不得以任何理由拒絕簽收其他聯(lián)系人簽發(fā)的通知書或聯(lián)系函；聯(lián)系人如需變動的，應(yīng)及時通知其他兩方。
第三條丙方在甲方提供上述完整的資料后，應(yīng)根據(jù)甲方提供的相關(guān)施工圖紙所確定的施工范圍，向 甲方提供該施工及影響范圍內(nèi)燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的圖紙資料，和甲方預(yù)約確定現(xiàn)場交底的時間,并由甲方通知乙方三方共同進行現(xiàn)場交底。甲方應(yīng)負(fù)責(zé)將該施工及影響范圍內(nèi)燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的圖紙資料移交乙方，該工程項目不同階段、不同專業(yè)的施工由不同施工單位負(fù)責(zé)的，甲方負(fù)有向其所有施工單位移交資料和交底的責(zé)任。由于周邊環(huán)境發(fā)生變化等原因，圖紙標(biāo)注與現(xiàn)場可能會有一定的誤差，甲方和乙方必須對燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的具體實際位置進行現(xiàn)場探測和地下物探，否則發(fā)生燃?xì)馐鹿视杉追胶鸵曳截?fù)全部責(zé)任。
第四條甲方依據(jù)已取得施工及影響范圍內(nèi)燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的圖紙資料，用儀器探測或人工探挖方式勘定核實施工現(xiàn)場地下燃?xì)夤艿篮驮O(shè)施的實際具體位置，明確燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施現(xiàn)場的安全保護范圍及安全控制范圍，甲方和乙方應(yīng)在已探明的燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施上方設(shè)置安全警示標(biāo)識。
第 五 條燃?xì)夤艿涝O(shè)施的安全保護范圍及安全控制范圍：
（一）安全保護范圍：
1、低壓、中壓管道管壁及設(shè)施外緣兩側(cè)1米范圍內(nèi)的區(qū)域；
2、次高壓管道管壁及設(shè)施外緣兩側(cè)2米范圍內(nèi)的區(qū)域；
3、高壓管道管壁及設(shè)施外緣兩側(cè)5米范圍內(nèi)的區(qū)域。
（二）安全控制范圍：
1、低壓、中壓管道的管壁及設(shè)施外緣兩側(cè)1米至6米范圍內(nèi)的區(qū)域；
2、次高壓管壁及設(shè)施外緣兩側(cè)2米至10米范圍內(nèi)的區(qū)域；
3、高壓管道管壁及設(shè)施外緣兩側(cè)5米至50米范圍內(nèi)的區(qū)域。
第 六 條甲方應(yīng)根據(jù)已探明的地下燃?xì)夤艿狼闆r、燃?xì)夤艿辣Ｗo和控制范圍，組織編制相應(yīng)的《工程施工對燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施保護方案》并報送丙方備案；甲方應(yīng)負(fù)責(zé)向本工程項目的不同階段、不同專業(yè)的所有施工單位分別送達(dá)所編制的《工程施工對燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施保護方案》并監(jiān)督落實。否則由此造成事故和損失由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。由于施工單位不認(rèn)真遵守執(zhí)行《工程施工對燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施保護方案》造成事故和損失由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
第七條丙方應(yīng)在收到由甲方提交的該工程《工程施工對燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施保護方案》后三個工作日內(nèi)辦理完成《XX市地下燃?xì)夤芫€安全咨詢意見書》。
第八條乙方在工程動工前，根據(jù)施工現(xiàn)場的實際情況和施工方案，將已制定的《工程施工對燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施保護方案》通過技術(shù)交底方式落實到相應(yīng)工作層面作業(yè)班組負(fù)責(zé)人和具體作業(yè)人。
第九條甲方應(yīng)在工程每個涉及燃?xì)庠O(shè)施安全的分項工程動工前 個工作日書面通知丙方，當(dāng)工程將在燃?xì)夤艿腊踩刂品秶鷥?nèi)施工時，乙方應(yīng)提前 個工作日通知丙方；當(dāng)工程將在燃?xì)夤艿腊踩Ｗo范圍內(nèi)施工時，乙方應(yīng)提前 小時再次通知丙方。丙方在接到通知后，在正常工作時間內(nèi)，市政工程（含各種地下管線施工）按不少于 次/周對施工現(xiàn)場的燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施進行檢查，房地產(chǎn)項目除基礎(chǔ)工程及后期各種地下管線施工、綠化工程按不少于 次/周外，其它按不少于 次/月對施工現(xiàn)場的燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施進行檢查。若甲方動工前不告知丙方，造成燃?xì)庠O(shè)施損壞或燃?xì)馐鹿视杉追截?fù)全部責(zé)任，丙方有權(quán)在今后辦理安全咨詢時拒絕辦理手續(xù)。工程設(shè)計變更或施工作業(yè)方案發(fā)生變更需修改燃?xì)夤艿辣Ｗo方案時，甲方應(yīng)及時函告丙方，同時，乙方應(yīng)按照第八條要求落實到具體作業(yè)人；丙方在接到變更告知函后，應(yīng)及時安排好檢查工作，按照要求的頻度進行檢查。
第十條甲方對整個施工過程中施工現(xiàn)場保護燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的安全負(fù)總責(zé)，乙方負(fù)責(zé)燃?xì)夤艿谰唧w保護措施的實施及管道警示標(biāo)識的保護；丙方應(yīng)落實燃?xì)夤艿赖臋z查工作，做好緊急應(yīng)對準(zhǔn)備。
第十一條甲方和乙方在施工過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，違反以下規(guī)定造成燃?xì)庠O(shè)施損壞或燃?xì)馐鹿视杉追胶鸵曳截?fù)全部責(zé)任。
（一）在燃?xì)夤艿涝O(shè)施的安全保護范圍內(nèi)，禁止下列行為：
1、建造建筑物或者構(gòu)筑物；
2、堆放物品或者排放腐蝕性液體、氣體；
3、進行機械開挖、爆破、起重吊裝、打樁、頂進等作業(yè)。
（二）在沒有采取有效的保護措施前，不得在燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施上方開設(shè)臨時道路，不得在燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施上方停留、行駛載重車輛、推土機等重型車輛；
（三）頂管和定向穿越工程，穿越作業(yè)管線位置與燃?xì)夤芫€和設(shè)施的凈距應(yīng)大于 米。
（四）禁止其它嚴(yán)重危害燃?xì)夤芫W(wǎng)安全運行的行為。
第十二條丙方在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)乙方施工可能危及燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的安全運行時，有權(quán)要求乙方停止施工并發(fā)放《違章施工停工通知單》；甲方應(yīng)督促予以整改，經(jīng)丙方確認(rèn)危及燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施的安全運行因素已經(jīng)消除，乙方方可恢復(fù)施工。
第十三條丙方在檢查中發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在危及燃?xì)夤艿腊踩[患時，應(yīng)發(fā)放《違章整改通知單》通知甲方項目聯(lián)系人，由甲方項目聯(lián)系人負(fù)責(zé)督促隱患整改,甲方不得拒絕接收,若甲方拒絕接收, 丙方有權(quán)在今后辦理安全咨詢時拒絕辦理手續(xù)。
任何一方發(fā)現(xiàn)有危害或可能危害燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施安全運行的行為時，應(yīng)立即制止危害行為，乙方施工人員必須服從，制止無效時，丙方有權(quán)向市(區(qū))市政園林局、市(區(qū))城市管理行政執(zhí)法局、市(區(qū))建設(shè)局等單位報告，情況緊急時，可立即報110請求協(xié)助。
第十四條造成燃?xì)夤艿兰霸O(shè)施損壞后的處理方式：如施工過程中造成燃?xì)夤艿涝O(shè)施防腐層損壞，燃?xì)夤艿涝O(shè)施損壞及燃?xì)夤艿榔屏研孤┗虮?，乙方施工人員應(yīng)立即停止施工，撥打搶修電話并通知甲、丙方聯(lián)系人；丙方應(yīng)立即組織應(yīng)急搶修并現(xiàn)場取證；因甲方責(zé)任造成事故損失的由甲方負(fù)責(zé)賠償丙方, 因乙方責(zé)任造成事故損失的由甲方先賠償丙方, 甲方可向乙方追償。若甲方拒絕賠償, 丙方有權(quán)在今后辦理安全咨詢時拒絕辦理手續(xù)。
第十五條甲方工程項目施工的管線與燃?xì)夤艿乐g的安全間距應(yīng)符合《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計規(guī)范》的要求，并應(yīng)確保燃?xì)夤艿郎系母餐辽疃冗_(dá)到《城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計規(guī)范》的要求；施工期間甲方、乙方不得擅自移動、覆蓋、涂改、拆除、裸露、懸空等破壞燃?xì)夤艿涝O(shè)施及安全警示標(biāo)志；道路施工完成時必須修復(fù)相應(yīng)的標(biāo)志樁；若甲方、乙方違反本條規(guī)定，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)無條件整改，并承擔(dān)全部整改費用；若因此造成燃?xì)庠O(shè)施損壞或燃?xì)馐鹿视杉追胶鸵曳截?fù)全部責(zé)任。
第十六條本協(xié)議自三方簽字蓋章之時起生效，正本一式三份，三方各執(zhí)一份，均具同等效力。
本協(xié)議內(nèi)容甲、乙、丙三方已認(rèn)真閱讀并充分理解，自愿按本協(xié)議執(zhí)行
甲方：（簽章）
法定代表人：
委托代理人：
地址：
工程項目聯(lián)系人：
年 月 日
乙方：（簽章）
法定代表人：
委托代理人：
地址：
工程項目聯(lián)系人：
年 月 日
丙方：XXXX公司（簽章）
法定代表人：
委托代理人：
地址：
工程項目聯(lián)系人：
年 月 日
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