在證據(jù)面前，家屬情緒逐漸平靜下來……
文：杜小美
來源：“中國護理管理”微信號
（《醫(yī)學(xué)界》轉(zhuǎn)載本文已獲授權(quán)）
關(guān)于病人在住院期間、離院在外發(fā)生意外的案例實在不少見，對于責(zé)任的承擔(dān)各方也均持不同意見。本文中兩個案例都非常典型，希望對大家有幫助。
個案一
電力公司和我們醫(yī)院僅一墻之隔，住院的馮阿姨輸完液就由其女兒帶回家了。一連三天都沒事，第四天上午家屬急匆匆來到科里，說他母親昨天晚上從床上掉到地上，走不了路，問我們怎么辦。科里立即派人推了輪椅把馮阿姨接了回來，還好，病人除了左下肢動彈不了外，神志意識等生命體征并無異常，CT顯示：馮阿姨的左下肢脛骨骨折了。
家屬為此不高興了，在醫(yī)生辦公室和主管醫(yī)師爭執(zhí)起來，表示要“追究科室的責(zé)任給予賠償，拒付骨折治療相關(guān)費用”。糾紛焦點是：帶病人回家是否個人行為？家屬不承認護士告訴過他不讓回家。然而，他沒料到的是，我們的護理安全管理早有一套病人在接受了首次“住院期間不準(zhǔn)回家”的入院宣教以后仍然不當(dāng)回事兒的應(yīng)對措施：當(dāng)我們在晨護時第一次發(fā)現(xiàn)病人晚上回家過夜白天過來輸液，就在他上午返回病房時在其床邊做了“住院期間不可以回家”的第二次告知，并記錄在了護理記錄單上。
我們向家屬出示了文字記錄，又請來同室病人作證，在證據(jù)面前，家屬情緒逐漸平靜下來，我們及時表達了對病人的同情和關(guān)心，給馮阿姨安排了一間單人病房，急請骨科會診處理，糾紛得以平息。
個案二
李大爺住院近一月，治療效果不錯，主管醫(yī)生已口頭通知護理站該病人次日出院。下午，李大爺?shù)淖优疄槊魈斐鲈旱氖禄丶衣?lián)系車，李大爺自己想出去理個發(fā)，坐上公交車，沒有目的地望著車窗外找理發(fā)店，突然感覺心前區(qū)不適暈倒在車上，司機和路人幫忙送到附近的醫(yī)院急診室，醫(yī)務(wù)人員看到他里面穿著一件病衣，從其口袋里找到一個我們醫(yī)院的口服藥袋，判斷是正在住院的病人，隨即電話打過來詢問。醫(yī)務(wù)科通知幾個科的護理站，問有沒有病人外出不在病房？在班的醫(yī)護人員開始一個一個病房巡查，果然發(fā)現(xiàn)20床李大爺不在，同室病友只知道他午飯后出去的，干什么去了不清楚。在對方醫(yī)院急診搶救病情穩(wěn)定后，醫(yī)院派出救護車接回病人，醫(yī)生取消了其出院計劃，繼續(xù)住院觀察。
本例意外有驚無險，沒有造成病人的實質(zhì)性損害，家屬回來后我們進行了非常有誠意的溝通，并向他們致歉，科主任、醫(yī)生、護士長都去床前慰問了李大爺，預(yù)料中的糾紛被醫(yī)患雙方理性處理。
我們在事后的護理例會上做了專題討論，應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)有兩點：一是巡視病房內(nèi)容不僅限于病情、液體、引流等，還有不在病房的、特別是長時間不在的病人的去向。二是讓護士明白自己和陪侍人的關(guān)系：病人住院期間，遵醫(yī)囑留的陪侍人是病人的合法監(jiān)護人，陪侍人離開時告訴了護士，護士成為病人的臨時監(jiān)護人，這段時間護士要加強巡視，及時解決病人需求直至陪侍人返回。
討論
類似狀況在很多醫(yī)院都發(fā)生過。病人住院期間外出，無論時間長短，脫離醫(yī)護人員的視線，必然存在風(fēng)險，但在臨床實踐中，這是一個長久存在而得不到解決的問題。相關(guān)的法律觀點認為，病人與醫(yī)院形成的服務(wù)合同關(guān)系從辦理入院手續(xù)開始至辦理出院手續(xù)終止，在此期間病人出現(xiàn)病情以外的非正常意外，視為醫(yī)方履行服務(wù)合同過程中的違約過錯。
既然存在風(fēng)險，那病人住院期間回家住宿是不是辦理請假手續(xù)就可以了呢？我認為不能把住院病人的請假簽字條視為醫(yī)患雙方厘清責(zé)任的免責(zé)證據(jù)，一旦病人在家出了意外甚至嚴重到死亡，醫(yī)療糾紛訴諸于一場法律訴訟時，請假條的證據(jù)效力如何認定尚未可知。
對國慶、春節(jié)這樣的長假，醫(yī)生最好根據(jù)病人病情，能出院的都辦理手續(xù)出院，與醫(yī)院解除合同關(guān)系；不能出院的危重、臥床、復(fù)雜治療的病人因病情不允許，也就不存在請假回家問題。倒是平時或周末，輕病人、熟人或即將準(zhǔn)備出院的病人最易麻痹大意，別說出院前一天，就是辦理出院手續(xù)前一分鐘，病人出了意外也是醫(yī)院的責(zé)任。
結(jié)語
嚴格講，主管醫(yī)生有權(quán)根據(jù)病人病情來衡量決定是否準(zhǔn)許病人請假回家，但在臨床上，醫(yī)生懶得管這些事，習(xí)慣于讓病人去找護士長，然后護士長就建個“病人請假登記本”讓家屬簽字后“合理合法”地帶病人回家。我的理解是：概念一定要清楚，護士長登記病人請假，并不等同于“批準(zhǔn)”病人請假，從病房管理角度出發(fā)，做這件事之前必須確定，病人請假回家是得到主管醫(yī)生許可的，醫(yī)生是知情的。
對于家屬擅自做主帶病人回家過夜，發(fā)現(xiàn)這樣的情況，護士可以當(dāng)著病人面、最好當(dāng)著與病人無利益關(guān)系的第三者的面，再次宣教或多次宣教、耐心解釋病人離開病區(qū)可能發(fā)生的潛在風(fēng)險；同時將此宣教告知記錄在案以形成書證，然后在科室交班晨會上知會其主管醫(yī)生以共同防范。
護士能做的就是這些，護士長應(yīng)當(dāng)謹慎行事。
（作者單位：山西省人民醫(yī)院）
想分享行醫(yī)故事，訴說行醫(yī)感悟？快投稿到yxjtougao@126.com吧~（小編微信號：13524393306）
▼過往的君子給我贊~
聯(lián)系客服
