前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)的12針前列腺穿刺活檢術(shù)是當(dāng)前診斷PCa的標(biāo)準(zhǔn)方法。由于常規(guī)的TRUS不能高靈敏和特異性的顯示PCa病灶，TRUS引導(dǎo)下的前列腺穿刺的陽(yáng)性率僅有20-40%。一些臨床中心通過(guò)增加穿刺的針數(shù)來(lái)提高穿刺陽(yáng)性率，但會(huì)增加創(chuàng)傷和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
磁共振與超聲圖像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺活檢術(shù)是通過(guò)將穿刺前進(jìn)行的多指數(shù)磁共振檢查（mpMRI）的圖像（一般包括MRI-T2期矢狀面前列腺圖像序列、MRI彌散加權(quán)（DWI）成像、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE）掃描等）與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲進(jìn)行圖像融合，達(dá)到模擬MRI靶向引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢的目的。研究結(jié)果顯示該技術(shù)可提高PCa的診斷率，特別是能提高臨床有意義PCa（中、高危）的診斷率，同時(shí)提高穿刺病理的質(zhì)量，減少穿刺針數(shù)，減少患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥。
磁共振與超聲影像融合的原理是什么呢？
多指數(shù)磁共振（mpMRI）在前列腺癌診斷中的作用越來(lái)越被重視。2011年的歐洲泌尿外科會(huì)議共識(shí)和2012年的歐洲放射學(xué)指南均認(rèn)為mpMRI是當(dāng)前診斷前列腺癌敏感性和特異性最高的影像學(xué)檢查。然而，由于磁共振設(shè)備體積大，機(jī)動(dòng)性差，設(shè)備昂貴等因素其不適宜進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)。此外，由于穿刺設(shè)備為金屬材質(zhì)，亦不適宜做為mpMRI下的穿刺設(shè)備，若要完成MRI下引導(dǎo)穿刺，必須制造非金屬穿刺設(shè)備，花費(fèi)巨大。
mpMRI和實(shí)時(shí)TRUS影像融合的原理為：將磁共振與超聲圖像對(duì)齊，以便提取其中有用的關(guān)聯(lián)信息。根據(jù)計(jì)算機(jī)可識(shí)別的標(biāo)記特征或計(jì)算機(jī)可識(shí)別模型的物理空間位置來(lái)對(duì)正圖像。該技術(shù)的融合方法主要是通過(guò)點(diǎn)面配對(duì)完成：即選取mpMRI與TRUS圖像的同一平面，另選取一特定解剖位點(diǎn)（例如：尿道內(nèi)口）將兩者圖像融合，標(biāo)記可疑PCa病灶，進(jìn)行靶向穿刺。該技術(shù)可適用于所有MRI影像學(xué)可疑前列腺癌患者的穿刺診斷。
注： 影像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺術(shù)使用超聲儀器為日立阿洛卡品牌：
多影像融合介入導(dǎo)航技術(shù)(RVS)是日立首創(chuàng)并獨(dú)立研制開(kāi)發(fā)的新技術(shù)，將CT/MR/US的三維數(shù)據(jù)信息輸入超聲設(shè)備，在同一監(jiān)視器上同時(shí)顯示超聲和CT/MR/US-Volume的同一切面圖像，操作者隨意移動(dòng)探頭更換切面時(shí)， CT\MR\US-Volume圖像都會(huì)實(shí)時(shí)與之聯(lián)動(dòng)，保持同一切面。在近年對(duì)于腫瘤的治療，除了外科開(kāi)腹手術(shù)之外，新興起一種全新微創(chuàng)介入治療的方法——射頻消融，氬氦刀冷凍，RVS技術(shù)成為了醫(yī)院開(kāi)展這些手術(shù)的必備重要工具，大大提高了穿刺介入的安全性、準(zhǔn)確性。
磁共振（mpMRI）與超聲圖像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺活檢術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？
該技術(shù)利用多指數(shù)磁共振（mpMRI）對(duì)前列腺癌檢查的高度準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)結(jié)合超聲操作簡(jiǎn)便、靈活、價(jià)格低廉的特點(diǎn)對(duì)可疑前列腺癌病灶進(jìn)行靶向引導(dǎo)穿刺活檢。該技術(shù)可以提高初次和再次前列腺穿刺的陽(yáng)性率和有意義前列腺癌的診斷率，提高穿刺標(biāo)本與手術(shù)后最終病理的吻合度，指導(dǎo)治療方法的選擇。同時(shí)可以減少穿刺針數(shù)，減輕患者的痛苦，降低穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率，此外基本不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)12點(diǎn)穿刺與靶向穿刺對(duì)前列腺癌的診斷率更高。
磁共振（mpMRI）與超聲圖像融合引導(dǎo)靶向前列腺穿刺活檢術(shù)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀
磁共振（MRI）-超聲（US）影像融合引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢術(shù)在許多國(guó)際知名泌尿外科中心（例如：美國(guó)國(guó)家癌癥中心（National Cancer Institute）、加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院、美國(guó)紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心、Roswell Park Cancer Institute、法國(guó)Grenoble University Hospital、斯坦福大學(xué)附屬醫(yī)院等）已開(kāi)展并成熟運(yùn)用該技術(shù)多年，研究成果發(fā)表在著名泌尿外科雜志如美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊（JAMA）、歐洲尿外科學(xué)雜志（European urology）、美國(guó)泌尿外科雜志（Journal of Urology）和國(guó)際著名放射學(xué)雜志Radiology等。他們的研究結(jié)果表明，該技術(shù)可以提高初次和再次前列腺穿刺的陽(yáng)性率和有意義前列腺癌的診斷率，提高穿刺標(biāo)本與大病理的吻合度，指導(dǎo)穿刺后治療方法的選擇。同時(shí)可以減少穿刺針數(shù)，減輕患者的痛苦，降低穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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