納差 納，就是食納的意思;主要指食欲，進(jìn)食數(shù)量和進(jìn)食質(zhì)量。 差，就是不好，差勁。 納差，簡(jiǎn)單的講就是吃飯不太好。 陰虛胃痛 陰虛胃痛是胃陰不足所致的胃脘痛,屬虛痛范疇. 胃粘膜呈萎縮性改變 簡(jiǎn)介(概述)：胃粘膜呈萎縮性改變是胃粘膜炎性病變，慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)。 膽汁返流 膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見(jiàn)于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothⅠ術(shù)式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應(yīng)與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除后并發(fā)癥中分出，列為一種獨(dú)立的病癥。 - 消化不良 消化不良實(shí)際是所有胃部不適的總稱，消化不良癥狀說(shuō)明消化過(guò)程受到了某種原因的干擾。消化不良可以是偶然的，也可以是慢性持續(xù)的。
- 內(nèi)臟痛 內(nèi)臟痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，常由機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激所致。其特點(diǎn)如下：定位不準(zhǔn)確，這是內(nèi)臟痛最主要的特點(diǎn)，如腹痛病人常不能說(shuō)出所發(fā)生疼痛的明確位置，因?yàn)橥从X(jué)感受器在內(nèi)臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺(jué)的傳入途徑比較分散。發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，即主要表現(xiàn)為慢痛，常呈漸進(jìn)性增強(qiáng)，但有時(shí)也可迅速轉(zhuǎn)為劇烈疼痛。
- 胃食管反流癥狀 胃食管反流性疾病(GERD)是一種食管胃動(dòng)力性疾病。下食管擴(kuò)約肌(LES)松弛期間，胃內(nèi)容物反流人食管稱胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流兩種。生理性反流是由LES自發(fā)性松弛引起，有利于胃內(nèi)氣體排出，食管會(huì)出現(xiàn)推動(dòng)性蠕動(dòng)將胃液推進(jìn)到胃里，正常情況下不造成食管部膜損傷。病理性反流是多種因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一種病理現(xiàn)象。胃食管反流性疾病是胃或十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的疾病。常合并食管炎，人群中約10%-20%有胃輔反流癥狀，但X線內(nèi)鏡檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可能在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不被認(rèn)識(shí)。持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如：食管狹窄、潰瘍、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者為癌前期病變。還可能發(fā)生食管外的并發(fā)癥。如酸性喉炎、呼吸道痙攣、肺的損傷并發(fā)癥等。
- 無(wú)膽汁糞便 膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。無(wú)膽汁糞便系指不含膽汁及膽色素的糞便。α1抗胰蛋白酶缺乏性肝病遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏的新生兒在出生后1個(gè)月內(nèi)即發(fā)生膽汁淤積性黃疸，患兒體重增加緩慢、嗜睡、易激怒、出現(xiàn)無(wú)膽汁糞便。
- 胃灼熱 胃灼熱是指由于括約肌無(wú)法緊閉，導(dǎo)致食物和胃酸逆流回食道或口中，所產(chǎn)生的灼熱感覺(jué)。慢性淺表性胃炎,主要表現(xiàn)胃部灼熱感。
- 心窩部隱痛 人們常把心窩部疼痛稱為胃脘痛，該部位的疼痛大多來(lái)自胃及十二指腸疾病。除了胃及十二指腸外，膽囊、胰腺、肝左葉、總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣可引起“胃痛”。
- 上腹不適 上腹部不適感，包括隱痛，腹脹等等。
- 胃粘膜增粗 胃粘膜增粗是"慢性萎縮性胃炎"(腸化，不典型增生) 的臨床表現(xiàn)之一，慢性萎縮性胃炎為常見(jiàn)胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、 煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性 胃炎。萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化 生;炎癥繼續(xù)演變，則細(xì)胞生長(zhǎng)不典型，即間變;甚至細(xì)胞增生 而致癌變。
- 下消化道少量出血 下消化道出血是指距十二指腸懸韌帶50cm以下的腸段，包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血，習(xí)慣上不包括痔、肛裂引起的出血在內(nèi)，其臨床表現(xiàn)以便血為主，輕者僅呈糞便潛血或黑糞，出血量大則排出鮮血便，重者出現(xiàn)休克。 臨床表現(xiàn)：消化道大量出血出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎糜、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。上消化道大量出血出現(xiàn)嘔血和黑糞。 下消化道大量出血急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血;慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)。 (一)引起出血和影響止血的因素 1、機(jī)械損傷 如異物對(duì)食道的損傷、藥物片劑對(duì)屈張靜脈的擦傷、劇烈嘔吐引起食道賁門黏膜撕裂等。 2、胃酸或其他化學(xué)因素的作用 后者如攝入的酸堿腐蝕劑、酸堿性藥物等。 3、黏膜保護(hù)和修復(fù)功能的減退 阿司匹林、非甾體抗炎藥、類固醇激素、感染、應(yīng)激等可使消化道黏膜的保護(hù)和修復(fù)功能受破壞。 4、血管破壞 炎癥、潰瘍、惡性腫瘤等可破壞動(dòng)靜脈血管，引起出血。 5、局部或全身的凝血障礙 胃液的酸性環(huán)境不利于血小板聚集和凝血塊形成，抗凝藥物、全身性的出血性疾病或凝血障礙疾病則易引起消化道和身體其他部位的出血。 (二)出血后的病理生理改變 1、循環(huán)血容量減少 老年人多有心、腦、腎等重要器官的動(dòng)脈硬化，不太嚴(yán)重的循環(huán)血容量減少即可引起這些重要器官明顯的缺血表現(xiàn)，甚至加重原有基礎(chǔ)病，引起一至多個(gè)重要器官的功能異常甚至衰竭，大量出血?jiǎng)t更易導(dǎo)致周圍訊含衰竭和多器官功能衰竭。 2、血液蛋白分解產(chǎn)物吸收 含氮分解產(chǎn)物經(jīng)腸道吸收可引起氮質(zhì)學(xué)血癥。以往認(rèn)為血液分解產(chǎn)物吸收可引起“吸收熱”，現(xiàn)認(rèn)為消化道出血后的發(fā)熱與循環(huán)學(xué)血容量減少引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。 3、機(jī)體的代償與修復(fù) (1)循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，周圍循環(huán)阻力增加，以維持重要器官的血流灌注。(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)：醛固酮和垂體后葉素分泌增加，減少水分丟失以維持血容量。 (3)造血系統(tǒng)：骨髓造血活躍，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白量逐漸恢復(fù)。
- 反射性嘔吐 周圍性嘔吐的一種類型。其特點(diǎn)為：有惡心先兆，吐后不感到輕松，胃雖已排空但仍干嘔不止。見(jiàn)于腹腔器官的炎癥(如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎)、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻。
- 腹痛 腹痛為臨床常見(jiàn)癥狀之一，可表現(xiàn)為急性或慢性，其病因復(fù)雜，多數(shù)為器質(zhì)性，也可為功能性；多為腹腔內(nèi)器官病變起，也可為腹腔外器官病變所致，因此在診斷時(shí)要全面考慮，詳細(xì)分析病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果。
- 胃粘膜損傷 胃的全部?jī)?nèi)表面覆蓋著一層粘膜組織，可分泌粘液，形成胃的粘液一粘膜屏障保護(hù)胃組織。胃粘膜損傷多見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍。
- 胃酸減少 胃酸分泌減少：與胃粘膜受損害的程度及范圍有關(guān)?？梢?jiàn)于胃炎，胃潰瘍，胃癌。還可見(jiàn)于惡性貧血 ，成人惡性貧血患者其胃酸分泌多下降，刺激前后胃液PH值均可能在6以上。
- 進(jìn)食嘔吐 進(jìn)食嘔吐是消化道潰瘍的臨床癥狀之一，消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。
- 遠(yuǎn)端胃竇產(chǎn)生異位節(jié)律 胃節(jié)律紊亂(GastricDysrhythmia)綜合征，系指胃蠕動(dòng)節(jié)律紊亂或過(guò)快所致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的一組癥候群?；颊呖捎胁灰?guī)律定步電位(pacesetter potential,pp)發(fā)放或出現(xiàn)快節(jié)律，甚者于遠(yuǎn)端胃竇產(chǎn)生異位節(jié)律使pp逆向傳播致近端胃竇，而出現(xiàn)劇吐或干嘔。
- 胃酸過(guò)多 胃酸可以幫助消化，但如果胃酸過(guò)多反而會(huì)傷及胃、十二指腸，甚至將粘膜、肌肉“燒破”，造成胃潰瘍或十二指腸潰瘍等疾病。當(dāng)你吃比較酸的食物時(shí)，如梅子、醋等，就會(huì)更加刺激胃酸的分泌，這時(shí)胃酸便會(huì)滲透到已經(jīng)破損的胃粘膜(潰瘍)，從而刺激胃腸而發(fā)生疼痛。
- 食欲較差 “食欲”，是一種想要進(jìn)食的生理需求。一旦這種需求低落、甚至消失，即稱為食欲不振。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是沒(méi)有想吃東西的欲望，食欲較差。
- 緩脈 緩脈，一息四至，來(lái)去弛緩松懈的脈象。中醫(yī)認(rèn)為，若脈來(lái)均勻和緩，為平脈，是正常人的脈象。緩脈多見(jiàn)于濕證或脾胃虛弱。
- 早飽 所謂“早飽”，是指所吃的食物量少于正常進(jìn)食量就產(chǎn)生“飽”的感覺(jué)，表明胃出了問(wèn)題，說(shuō)得具體一點(diǎn)就是“胃動(dòng)力”出了問(wèn)題!當(dāng)近端胃容納及貯存食物的功能下降，不能在進(jìn)食后正常舒張，患者就會(huì)出現(xiàn)飽脹的感覺(jué)，通常還會(huì)伴有噯氣、腹脹，甚至惡心、嘔吐的癥狀。其根本原因在于胃排空速度減慢引起了一系列消化不良的癥狀，我們稱之為“功能性消化不良”。胃排空的減慢可導(dǎo)致食物在胃中滯留時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸分泌增加，進(jìn)而造成黏膜損害，久之，容易產(chǎn)生胃炎。而胃炎又會(huì)進(jìn)一步促使胃動(dòng)力減緩，由此造成惡性循環(huán)。
- 口酸 口酸：中醫(yī)認(rèn)為，口酸多為肝膽之熱侵脾所致，這種情況是因?yàn)楦挝覆缓?，以致胃酸過(guò)多引起。常見(jiàn)人群：多見(jiàn)于胃炎和胃及十二指腸潰瘍。
- 腸脹氣 胃腸氣脹是由于多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動(dòng)排出體外面積聚于胃腸道內(nèi)稱胃腸氣脹胃腸氣脹可以是功能性的也可以是器質(zhì)性的如腸道易激綜合征糖尿病引起的胃輕癱使胃腸道氣脹為功能性氣脹幽門梗阻腸梗阻引起者多為器質(zhì)性氣脹常和便秘同時(shí)存在。
- 舌苔黃 舌苔呈黃色。
- 膽汁潴留 胃體：胃液黃濁，內(nèi)混著膽汁液，粘膜光滑，無(wú)明顯充血水腫，未見(jiàn)潰瘍、腫物。 胃竇：蠕動(dòng)好，粘膜花斑樣充血及黃色膽汁，未見(jiàn)明顯糜爛，潰瘍及腫物。
- 陽(yáng)虛胃痛 胃隱隱作痛，綿綿不休;空腹的時(shí)候疼痛加重，稍微吃些東西就會(huì)緩解;吃熱的或者按壓胃部都會(huì)感覺(jué)癥狀緩解，吃冷食則癥狀加劇;精神倦怠、手足冰涼，患者往往形容消瘦，四肢無(wú)力
- 酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài) 酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)(alcoholic paranoidstate) 慢性酒精中毒患者對(duì)其配偶產(chǎn)生猜疑，常表現(xiàn)為嫉妒妄想，也可見(jiàn)被害妄想。有認(rèn)為本類病例最后都是慢性精神分裂癥，只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
- 心胃的奇怪感覺(jué) 是一種胃烷、心口部位的癥狀，虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“夫嘈雜之為證也，似飢不飢，似痛不痛，而有懊儂不自寧之狀者是也。其證或兼噯氣，或兼痞滿，或兼惡心，漸至胃烷作痛……。”其痛往往得食即止。胃中煩熱悶亂，似饑非饑、似痛非痛、似辣非辣為特征的一種病證。又稱為心嘈。
- 胃慢性出血 慢性淺表性胃炎患者，因其胃黏膜已處于充血、水腫、點(diǎn)狀出血與糜爛狀態(tài)。輕則加重胃黏膜的損傷，使上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀加重;重則引起胃潰瘍和不易察覺(jué)的胃出血，使患者在不知不覺(jué)中出現(xiàn)貧血、體質(zhì)下降、抵抗力低下，容易并發(fā)其他疾病。
- 飯后口淡 慢性萎縮性胃炎其主要表現(xiàn)為腹脹，飯后腹脹加重，口淡無(wú)味，胃脘部隱痛不適。
- 胃酸缺乏 胃酸缺乏，細(xì)菌容易在胃內(nèi)繁殖，可造成慢性胃炎。慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，也是部隊(duì)多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。
- 食欲下降 食物攝取受下丘腦的兩個(gè)中樞調(diào)節(jié)，即腹外側(cè)的“攝食中樞”和腹內(nèi)側(cè)的“飽食中樞” ，后者在進(jìn)食之后產(chǎn)生飽的感覺(jué)，可抑制前者的活動(dòng)，腦腸肽膽囊收縮素(CCK)似乎有飽食作用，可能參與攝食行為調(diào)節(jié)，引起食欲下降，可由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由消化系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)疾病或飲食中樞疾患所致。
- 壓痛 觸診時(shí)，以右手食指、中指指端放于腹壁逐漸深壓而發(fā)生疼痛稱為壓痛。比較常見(jiàn)的是腹部壓痛。
- 胃痙攣 胃痙攣gastrospasm就是胃部肌肉抽搐。
- 間歇性胃痛 胃痛是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱潰瘍病，中醫(yī)稱“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒(méi)有一定的規(guī)律。
- 胃部隱痛 胃部隱痛是胃痛的一種。胃疼是一種非特異性癥狀，常出現(xiàn)在胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，還有上腹疼不一定是胃，也有可能是肝，膈等。
- 胃腸感冒 胃腸感冒是指胃腸的不舒服。造成胃腸不適的原因眾多，包括細(xì)菌、病毒的感染，環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)飲食過(guò)敏，藥物反應(yīng)以及頭部傷害(腦震蕩)等。
- 孕婦胃痛 孕婦胃痛指孕期婦女胃脘近心窩處常發(fā)生疼痛或胃部有強(qiáng)烈的灼燒感為主的疾患
- 口淡黏膩 口淡?？谥形队X(jué)減退，自覺(jué)口發(fā)淡而無(wú)法嘗出飲食滋味，多伴有食欲不振等癥狀。臨床上主要分為脾虛和濕阻兩型。濕阻型可見(jiàn)口淡黏膩，惡心胸悶，苔膩脈濡等濕阻脾胃癥狀。
- 慢性胃痛 胃痛是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，多見(jiàn)急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)宮能癥。也見(jiàn)于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。 急性胃痛就是發(fā)病急，變化快，病情重。病人感覺(jué)胃部劇痛，同是伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等病癥。
- 指甲有黃色細(xì)點(diǎn) 指甲有黃色細(xì)點(diǎn)表示是患了消化系統(tǒng)的疾病。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀 慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時(shí)比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺(jué)過(guò)飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振。根據(jù)作者盲目吸取活組織檢查診斷的320例慢性胃炎的調(diào)查，各癥狀在慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的發(fā)病率見(jiàn)表4。
此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛?？梢允欠磸?fù)小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見(jiàn)，一般持續(xù)3～4天后自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。胃炎的病理變化與癥狀并不一致。Zaveronik發(fā)現(xiàn)有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實(shí)有胃炎者為42%;相反護(hù)校健康女生無(wú)胃病癥狀活組織檢查證實(shí)有慢性胃炎者為29%。本院資料有類似現(xiàn)象，548例有胃病癥狀的病人作盲目吸取活組織檢查。結(jié)果有58.6%有炎癥改變，41.1%未見(jiàn)異常。癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個(gè)可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽(yáng)性率已達(dá)80%～90%;②癥狀并非來(lái)源于胃，可能由于肝膽系統(tǒng)疾病引起。另外無(wú)癥狀的“健康人”活組織檢查陽(yáng)性的問(wèn)題，仍應(yīng)診斷胃炎。因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢詿o(wú)癥狀或癥狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等，經(jīng)過(guò)健康檢查才被發(fā)現(xiàn)。因此部分胃炎病人無(wú)癥狀并不足為奇。
根據(jù)臨床研究，Hp感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系。
2.體征 多數(shù)病人有黃、白色厚膩舌苔。單純潰瘍病人無(wú)舌苔或有薄白苔，是兩種胃病的不同點(diǎn)。上腹部可有壓痛。少數(shù)病人消瘦、貧血。此外無(wú)特殊體征。
診斷
根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定診斷進(jìn)一步明確部位及程度就必須通過(guò)胃鏡及活組織檢查。同時(shí)還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿足于胃炎的診斷。
參考慢性胃炎的悉尼分類法，慢性胃炎的診斷應(yīng)包括病因、病變部位，組織形態(tài)學(xué)(包括炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無(wú))，并對(duì)病變程度進(jìn)行分級(jí)(無(wú)、輕、中、重)。與組織學(xué)平行，對(duì)內(nèi)鏡所見(jiàn)也進(jìn)行分類診斷并分級(jí)。
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